Emakakaela lülisamba vigastus

Emakakaela lülisamba vigastused on lihas-skeleti süsteemi üks levinumaid ja raskemaid vigastusi, kuna seda iseloomustab suur surma- ja puudeoht. Lülisamba kahjustuse raskus on tingitud kaela lihase korsetti nõrkusest, selgroolülide vähesest tugevusest ja väikestest mõõtmetest.

Emakakaela lülisamba vigastuste põhjused ja patogenees

Emakakaela lülisamba vigastuse võib põhjustada löök kaelapiirkonda või pea äärmuslik venitaja või paindumisliigutus. Tavaliselt nimetatakse pea äärmuslikust liikumisest põhjustatud seljaaju vigastusi autoõnnetuses "piitsaks" ja "tuukri vigastuseks", kui ta lööb pea tiigi põhjale. Selliste seljaaju vigastustega kaasneb tavaliselt seljaaju raske talitlushäire ja need võivad põhjustada surma..

Kõige tõsisemad ja ohtlikumad on kahe esimese emakakaela selgroolüli vigastused. Esimene emakakaela selgroolüli, mida nimetatakse ka atlasiks, on tihtipeale järsu kukkumise tagajärjel vigastatud. Sel juhul avaldab kolju kuklaluu ​​sellele tugevat survet ning tagumine ja eesmine kaar purunevad. Patsient kaebab ägeda valu kaelal, kuklal ja kroonil. Emakakaela teine ​​selgroolüli, mida nimetatakse teljeks, puruneb, kui kael on järsult painutatud. Tüsistused pärast seda vigastust ulatuvad kaelavalust jäsemete halvatuseni..

Emakakaela lülisammas hõlmab seitset selgroolüli, millest kõige sagedamini on kahjustatud alumised - 4, 5 ja 6. See juhtub tavaliselt kaela järsu painde tõttu. Vigastuse tunnused (lülisamba kaelaosa) hõlmavad tugevat kaelavalu, kaela lihaste liigset pinget ja pea piiratud pöörlemist.

Emakakaela lülisamba sünnivigastused

Sünnituse ajal puutub laps kokku mehaanilise stressiga, mis võib põhjustada tõsiseid seljaaju vigastusi. Loote vale asetus või selle liigne kaal, rasedusjärgne rasedus ja muud põhjused võivad põhjustada kahe esimese selgroolüli liigeste subluksatsiooni, nende keha nihkumist või lülidevaheliste ketaste kahjustusi. Vigastuste komplikatsioonid võivad olla järgmised:

• peaaju verevarustuse normaalse toimimise häirimine,
• venoosse väljavoolu rikkumine,
• spasmide areng,
• kesknärvisüsteemi talitlushäire, millega kaasneb lapse arengu hilinemine.

Vigastuse tõttu võib laps hiljem hakata oma pead hoidma, roomama, kõndima. Lisaks lihasluukonna moodustumise probleemidele on tal ka kõne arengu viivitus. Kesknärvisüsteemi normaalse töö häired mõjutavad negatiivselt mälu ja keskendumisvõimet. Sellepärast tuleb kohe pärast lapse sündi tekkinud emakakaela lülisamba vigastusi kohe ravida..

Sümptomid, mis viitavad vastsündinule, on lülisamba kaelaosa kahjustusega:

• probleemid motoorsete oskuste arenguga;
• mitme refleksi vähenemine või täielik puudumine;
• probleemid iseseisva söömisega;
• jäsemete spasmid, paindumisreflekside puudumine;
• seedehäired (kõhukinnisus, kõhupuhitus, kõhulahtisus);
• peavalu, teadvusekaotus;
• perioodiliselt ilmneb tahhükardia;
• laps areneb aeglasemalt kui tema eakaaslased - tavaliselt tõstab ta hiljem pea, hakkab istuma ja tõuseb ise üles;
• beebi kõne ja vaimne areng on häiritud;
• selg on valesti moodustatud, millega kaasneb selle deformatsioon, erinevad jalgade pikkused, lamedad jalad.

Sünnitusjärgse emakakaela vigastuse ravi

Emakakaela lülisamba vigastus provotseerib peaaegu alati lapse tervise tõsiseid tüsistusi. Sellepärast peaks tema ravi alustama vastsündinu esimestest elupäevadest. Sobivaimad ravimeetodid on osteopaatilised, mis võimaldavad probleemi õrnalt ja delikaatselt kõrvaldada. Beebi uurimise ajal tuvastab arst erinevates koekihtides pingeid, loob seejärel pinge ja tugipunkti, võimaldades kudedel sirgendada.

Erilist tähelepanu pööratakse pea kudedele, kuna just neis läbivad veresooned ja osa tserebrospinaalvedelikust voolab välja. Väärib märkimist, et isegi eduka ja normaalse sünnituse ajal on beebi pea (eriti kuklaluu) tugeva stressi all, kuna see sillutab teed läbi sünnikanali. Kael toetub kolju alusele ja pea alus koosneb suurest arvust kõhredest. Sünnituse ajal võib tekkida nende kõhrede nihe, mis viib kolju veresoonte ja närvide muljumiseni..

Osteopaatilised tehnikad vastsündinu raviks valitakse individuaalselt. Nende kasutamine võimaldab teil lihaseid lõdvestada ja kõrvaldada valu sündroom, aktiveerida vereringet, mis aitab kaasa kiirele paranemisele. Sünnitraumade peamiseks ennetavaks meetodiks peetakse raviarsti regulaarset jälgimist raviarsti poolt ja terviseprobleemide õigeaegset kõrvaldamist..

Emakakaela vigastuse ravi põhimõtted

Emakakaela lülisamba kahjustuse ravi peaks algama vigastuse diagnoosimisest. Patsient peab kindlasti saama esmaabi erakorralise vereringe ja hingamise säilitamiseks. Oluline on viia läbi seljaaju vigastuste korrektne immobiliseerimine - patsient tuleb asetada neutraalsesse asendisse ja lõhestada. Patsiendi liigutamisel peaks tema pea olema ka neutraalses asendis - igal võimalikul viisil tuleks vältida kaela pöörlemist, paindumist ja pikendamist..

Kaelavigastuste konservatiivne ravi hõlmab immobiliseerivate sidemete ja emakakaela trakside kasutamist. Niipea kui võimalik pärast vigastust (esimesed paar tundi), tuleb teha emakakaela piirkonna suletud vähendamine, mille eesmärk on lülisamba õige anatoomia taastamine. Rasketel juhtudel on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Operatsiooni näidustusteks peetakse tüsistusteta nihestusi ja subluksatsioone, seljaaju kokkusurumist selgroolülide ja selle fragmentide nihke tõttu, kaelalülisid kroonilisi nihestamisi.

Emakakaela lülisamba kahjustuse osteopaatiline ravi

Lülisamba kaelaosa vigastuste osteopaatiline ravi peab olema delikaatne ja ohutu, et vältida haiguse edasist süvenemist. Seetõttu püüavad osteopaatilised arstid vältida usaldusravi meetodite kasutamist, mida iseloomustab rakendamise kiire kiirus ja jõu rakendamine parandamist vajavas piirkonnas..

Vigastuste raviks on soovitatav valida kaela jaoks kõige vähem valusad ja traumeerivad tehnikad: kraniaalne ja kaudne, vastupinge, lihasenergia, suunatud jõuga veojõud. Osteopaatiline ravi on eriti oluline operatsioonijärgsel perioodil, et taastada lülisamba kaelaosa normaalne toimimine..

Tuleb meeles pidada, et kaela raviga peab kaasnema rindkere ülaosa ja ribide paralleelne töötlemine. Emakakaela lülisamba eri tasemete ravi erineb mitmest punktist:

• emakakaela lülisamba ülaosa - arst keskendub laterofleksiale;
• keskmine osa - suurima tasakaalu tõttu saate siin teha liikumisi eri suundades, tekitades patsiendile minimaalset ebamugavust;
• alumine osa - on vaja keskenduda pikendustele.

Pehmete kudede tehnikad lülisamba kaelal

• Subotsipitaalsete lihaste pärssimine. Arst istub diivani otsas käsivartega laua peal. Seejärel asetab osteopaat sõrmede padjad piirkonda, kus subotsipitaalsed lihased kinnituvad kuklaluule. Sel juhul avaldub efekt patsiendi pea raskuse survel arsti sõrmedele. Operatsiooni kestus määratakse sõltuvalt subotsipitaalsete lihaste lõdvestumisest.
• Tehnika, mida teostatakse kaela pehmete kudede korral N 1. Arst asetab käed nii, et tema käte alused asetseksid patsiendi kuklapiirkonnale ja tema pöidlad kaelale. Ülejäänud sõrmede padjad asuvad emakakaela lülisamba paravertebraalsetel lihastel. Osteopaat nihutab sõrmede abil õrnalt patsiendi kaelalihaseid enda ja ülespoole, suurendades sellega kaela lordoosi.
• Tehnika, mida teostatakse kaela pehmete kudede korral N 2. Osteopaat seisab diivani küljel kahjustatud piirkonnast vastasküljel. Ta paneb ühe käe patsiendi otsaesisele, teine ​​aga kaela külgmistele lihastele. Parandus saavutatakse patsiendi pea pöörlemise ja emakakaela samaaegse hilisema paindumisega.
• Rütmiline veojõud. Osteopaat asetab käed üksteise peale ja haarab seejärel kaela tagaosa. Pärast seda painutab ta jalgu põlvedes, mille tagajärjel tehakse kaelalülisse tsefaaalset veojõudu, mis suurendab füsioloogilist lordoosi.
• Kaela külgmise lihasrühma venitamine. Arst tõstab patsiendi pea vasaku käega üles ja asetab selle parema käe küünarvarrele. Osteopaadi parema käe esimene sõrm asub kolme esimese selgroolüli spinousprotsessides. Ülejäänud sõrmed asuvad kaela selgroolülidest vasakul. Arst haarab patsiendi õlaliigese ja fikseerib selle. Siis nihutab osteopaat oma kehakaalu paremale jalale ja painutab seda põlve kohal. Tänu sellele on võimalik toota kaela õige hilisem paindumine. Vasaku käe sõrmedega hindab osteopaat kaela liikuvust.
• Saade kaelalülis. Osteopaat hoiab patsiendi pead oma peopesadega nii, et 5 ja 4 sõrme asuvad kuklapiirkonnas ning 2 ja 3 on kontaktis ülaselgroolülide põikprotsessidega. Parandus saavutatakse siis, kui osteopaat hakkab jalgu painutama, nihutades sellega oma raskust kõigepealt vasakule ja seejärel paremale..
• Kaela seljalihase venitamine. Spetsialisti käed on ristatud ja küünarnukites veidi painutatud ning käed asetatakse patsiendi õlaliigestele. Patsiendi pea asub arsti käsivarredel. Defekt parandatakse, kui arst sirgendab käsi, tekitades selgroo kaelalüli painde.
• Emakakaela lülisamba mobiliseerimine. Spetsialist surub sõrmeotstega külgnevate selgroolülide põikprotsessidele, mis kutsub esile nende pöörlemise vastassuundades..

Seljaaju vigastused: võitle ja võida

"Enne seljaaju vigastust olin väga iseseisev, elu oli täis - sõbrad, töö, reisimine, õigusteaduskond, tutvumine... Pärast vigastust kõik muutus ja paljud unistused - üksi elamine, ülikooli lõpetamine, pere loomine - hävisid." Selle kurva tsitaadiga algab Maailma Terviseorganisatsiooni aruanne [1] selgroo vigastuste kohta. Igal aastal registreeritakse seljaaju vigastuste juhtumeid 250 000–500 000 ning lisaks ilmsetele füüsilistele tagajärgedele seisavad ohvrid ja nende pereliikmed silmitsi mitmesuguste psühholoogiliste raskustega, kuni 20–30% juhtudest kuni kliinilise depressioonini..

Lülisamba vigastuste põhjused

Alustuseks tasub anatoomiast pisut meelde tuletada. Selgroog koosneb suhteliselt väikestest üksikutest luudest - selgroolülidest, mis asuvad üksteise kohal. Kettad asuvad selgroolülide vahel, mille tõttu aksiaalne koormus pehmeneb. Paariprotsessid moodustavad järgmiste selgroolülidega liigeseid. Samuti on protsesside külge lihased ja sidemed, tugevdades selgroogu ja tagades selle liikumise. Selgroolülide augud, mis asuvad üksteise kohal, moodustavad selgroo kanali - seljaaju mahuti. Seljaaju on aju pikendus ja koosneb närvikiududest, mille kaudu aju käsud jõuavad meie organitesse ja lihastesse ning sensoorsete retseptorite teave, vastupidi, läheb perifeeriast kesknärvisüsteemi töötlemiseks.

Vaatamata kaitsvale rollile ja loomupärasele tugevusele on lülisammas (ja koos sellega ka seljaaju) vastuvõtlik kahjustustele. Selle põhjused võib jagada kahte rühma..

Vigastused. Need põhjustavad kuni 90% kõigist seljaaju vigastustest. Enamasti on need liiklusõnnetuste tagajärjel tekkinud vigastused ja enam kui 30% sellistest juhtudest on seotud alkoholi või illegaalsete ainete tarvitamisega. Samuti tekib suur osa traumaatilisi lülisamba vigastusi kõrguselt kukkumise tagajärjel. See hõlmab ka "sukelduja vigastust" - tüüpilist emakakaela lülisamba vigastust. Sarnane arv seljaaju vigastusi on seotud vägivaldsete põhjustega (näiteks haavahaavlid).

Mittetraumaatilised põhjused. Nad hõivavad väiksema osa võrreldes traumeerivatega, kuid viimastel aastatel on selliste juhtumite arv kasvanud. Mittetraumaatilised põhjused hõlmavad erineva päritoluga kasvajaid, sealhulgas hemangioome, vereloomesüsteemi kasvajaid ja luu kasvajate metastaase. Selgroolülide hävitamine on võimalik degeneratiivsete muutuste, näiteks osteokondroosi või osteoporoosi tõttu, mis sageli arenevad koos vanusega. Tekivad vaskulaarsed ja autoimmuunsed kahjustused. Mõnel juhul võib põhjuseks olla nakkus (luutuberkuloos).

Statistika kohaselt on mehed seljaaju vigastuste suhtes kaks korda vastuvõtlikumad kui naised, kõrgeim riskiaeg on 15–29-aastased ja üle 60-aastased..

Lülisamba vigastuste tüübid

Tuleb mõista, et mitte kõik seljaaju vigastused ei tähenda automaatselt seljaaju vigastusi. Samuti on olukordi, kus seljaaju on mõjutatud ilma seljaaju häireteta. Kuid enamasti puutuvad arstid kokku seljaaju vigastusega (SCI) - selja- ja seljaaju trauma koos seljaaju vigastusega.

Traumatoloogias ja neurokirurgias kasutatakse palju SCI klassifikatsioone. Vaatleme peamisi võimalusi.

• Sõltuvalt pehmete kudede ja naha terviklikkuse rikkumise määrast võib esineda avatud ja suletud seljaaju trauma.
• Kahjustuse taseme järgi saab seljaaju vigastused jagada emakakaela, rindkere, nimme või ristluu vigastusteks. Mitut tsooni mõjutades räägivad nad mitmetasandilistest kahjustustest. Kui korraga on kahjustatud mitu selgroolüli, siis on kahju mitu.
• Seljaaju vigastused võivad olla erinevat tüüpi: verevalumid, nihestused, nihestused, luumurrud. Kõiki neid vigastusi saab omavahel kombineerida, halvendades kannatanu seisundit ja raskendades õige diagnoosi panemist.
  • Lülisamba vigastus mõjutab ainult pehmeid kudesid (nahaalust kudet, veresooni), tekib kahjustava jõu lühiajalise toimega.
  • Moonutused või nihestused on põhjustatud pikaajalisest kokkupuutest tõmbejõuga, mis ületab füsioloogilisi ning mõjutab lihaseid, kõõluseid ja sidemeid. Sellesse rühma kuuluvad ka selgroo sidemete rebendid või rebendid..
  • Dislokatsioon toimub siis, kui liigesetel on püsivad liigendpinnad. Kui pinnad ei erine üksteisest täielikult, on see subluksatsioon või mittetäielik nihestus. Samuti võib nihestus olla keeruline, kui seda kombineerida näiteks luumurruga.
  • Selgroolüli murdmisel rikutakse luu enda terviklikkust. Igal selgroo segmendil on oma struktuuriga seotud murrud. Niisiis, esimese emakakaela selgroolüli - atlanta - jaoks on iseloomulik kas ainult ühe kaare luumurd või "plahvatusohtlik" luumurd, samuti nihestus atlantoaksiaalses liigeses. Teise emakakaela selgroolüli tunnuseks on teljehamba murd, mida saab kombineerida selgroolüli kaare murruga jne..

Kaela liigeste suurem liikuvus aitab sellel tasemel kaasa dislokatsioonide tekkele. Vähem liikuvad rindkere selgroolülid ja massilisemad nimmelülid kannatavad tõenäolisemalt luumurdude-nihestuste ja luumurdude all. Rindkerelt nimmepiirkonnale ülemineku piirkonnas muutuvad nende biomehaanilised omadused märkimisväärselt ja kahjustused on selles tsoonis sagedamini kui rindkere ülaosas või nimmepiirkonnas..

Rindkere ja nimmeosa lülisamba luude vigastused erinevad rakendusmehhanismis:

• Kompressioonimurrud (tüüp A) tekivad vertikaalse survejõuga ja kahjustavad selgroolüli kehasid.
• B-tüüpi vigastused tekivad venitamisel, liigsel painutamisel või pikendamisel, mõjutatud on peamiselt jalad, kaared, selgroolülide protsessid, samuti liigesed ja sidemed.
• Kõige raskemad vigastused, pöördemurrud (tüüp C) tekivad keerdusjõu mõjul koos rõhu ja pingega. Seda tüüpi vigastused mõjutavad sageli mitte isoleeritud selgroolüli, vaid niinimetatud selgroolüli - kahte selgroolüli ja nendevahelist selgroolüli ketast.

Enamikku seljaaju vigastusi saab liigitada stabiilseteks või ebastabiilseteks. Lülisamba keskmise või kahe kuni kolme samba kahjustusi peetakse ebastabiilseks ja see nõuab kohustuslikku fikseerimist. Ilma selleta on suur oht kahjustatud elementide nihkumiseks ja seljaaju vigastusteks..

Kui seljaaju vigastuse ajal ei kahjustata seljaaju ja seljaaju närve, peetakse sellist vigastust tüsistusteta. Muudel juhtudel on kombeks rääkida selgroo keerulisest vigastusest. Sel juhul võib kahjustuse aste olla erinev. Seal on seljaaju põrutus, selle põrumine, kokkusurumine, samuti osaline või täielik purunemine. Seljaaju võivad kahjustada mitmesugused hemorraagiad, luud või nende fragmendid, võõrkehad..

Erinevate vigastuste ilmingud ja tunnused võivad kattuda, kuid enamasti erinevad, mis hõlbustab diagnoosimist.

Lülisamba vigastuse sümptomid

Vigastuse korral ilmneb valu vigastuse kohas. Valu intensiivsus on erinev: mida rohkem väljendub hematoom ja tursed, seda tugevam on valu sündroom närvilõpmete kokkusurumise ja kudede venitamise tõttu. Dislokatsioon põhjustab kahjustatud liigese liikumise piiramist ja valu. Murdudega võib kaasneda sunnitud ebaloomulik kehaasend.

Kahe ülemise emakakaela selgroolüli vigastused on sageli seotud traumaatilise ajukahjustusega. Selle segmendi luumurrud ei pruugi kuidagi ilmneda, kuid võivad samal ajal põhjustada surma. Üks selle tsooni kahjustuse kõige ohtlikumaid sümptomeid on hingamisteede ja südame aktiivsuse rikkumine, mis tuleneb oblagata alaosa kokkusurumisest..

Kaelalülide selgroolülide kahjustuste korral selgub pea sundasend, selle ebastabiilsus, kaela deformatsioon, pehmete kudede tursed, lihaspinged, kitsendused ja valu kaelalülis liikudes. Kahjustatud selgroolüli tasemel võib valu vajutamisel suureneda, spinoosprotsesside joone kumerus, tagumise ligamentoosse kompleksi kahjustuse korral piinadevahelise erinevuse erinevus.

Rinna- ja nimmepiirkonna vigastused võivad olla ka asümptomaatilised, kuid sagedamini kurdab kannatanu valu luumurru piirkonnas, eriti liikudes. Valu võib olla vöötohatis. Selja lihased on pinges. Võimalik kõhuvalu koos eesmise kõhuseina pingetega.

Kui seljaaju on vigastatud, sõltuvad sümptomid vigastuse ulatusest ja tasemest. Selleks uuritakse lihasjõudu erinevates lihasrühmades, puutetundlikkust ja valutundlikkust ning reflekside aktiivsust erinevates tsoonides. Inervatsiooni häired võivad avalduda jäsemete kipitusena, lihasnõrkusena ning tundlikkuse ja liikumisvõimetuse täielikuna kaotamisena..

Lülisamba vigastuste tagajärjed

Lülisamba vigastus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Varajasel perioodil pärast vigastust kogeb inimene valu, on sunnitud immobiliseerimise ajal olema teatud asendis ja kui nakkus ühineb, võib tekkida põletik - osteomüeliit. Hiljem võib selgroo kahjustatud piirkonnas tekkida ebastabiilsus, selgroo patoloogiline kõverus, krooniline põletik ja valu sündroom. Seljaaju vigastuse korral on lihasjõu vähenemine või täielik halvatus, spastilised muutused, lihaste ja pehmete kudede atroofia, häiritud või tundlikkuse kadu, siseorganite probleemid või rike. Seljaaju täieliku ja mittetäieliku kahjustuse eristamine ägedal perioodil on sageli võimatu.

Lülisamba vigastuse sotsiaalsed ja psühholoogilised tagajärjed on võrdselt olulised. Pärast seljaaju vigastust vajab inimene abi ja see võib mõjutada peaaegu kõiki eluvaldkondi: toit, enesehooldus, kolimine, majapidamistööde tegemine, suhtlemine. Sageli on vaja spetsiaalseid tööriistu. Teiste vale või negatiivne ettekujutus, tõketeta keskkonna puudumine jätab inimeselt võimaluse aktiivselt osaleda ümbritsevas elus, paljud seisavad silmitsi tööpuudusega. Seljaaju vigastusega lapsed käivad harvemini koolis ja on koolis edukad. Lülisamba vigastusest taastumine võib olla äärmiselt aeglane. Kõik see avaldab mõjutatud inimesele tohutut survet, põhjustab mitmesuguseid psühholoogilisi probleeme, sealhulgas depressiooni, mis raskendab oluliselt taastumisprotsessi.

Seetõttu vajab lülisambakahjustusega inimene kindlasti spetsialistide abi ja lähedaste tuge. Tuleb meeles pidada, et ravi ja rehabilitatsiooni õigeaegse alustamisega toimub funktsioonide taastamine kiiremini ja suurema mahu korral..

Lülisamba vigastuste ravi

Seljaaju vigastuse kahtluse korral peate kutsuma kiirabi. Seljaaju ja seljaaju vigastusi ravitakse haiglas.

Haiglas viiakse läbi ohvri täielik uurimine koos neuroloogilise seisundi hindamisega. Kuid täpse diagnoosi saamiseks on vaja instrumentaalseid uuringuid. Standardiks on spiraalse kompuutertomograafia (SCT) kasutamine. Need uuringud võimaldavad teil näha selgroo luude seisundit igast küljest. Uurimise järgmine etapp on seljaaju vigastuse määra hindamine. Selleks tehakse nimmepunktsioon, samuti müelograafia. Nad võivad välja kirjutada MRT, somatosensoorsete tekitatud potentsiaalide uurimise, selgroolüli angiograafia emakakaela segmendi vigastuste jaoks. 95–98% juhtudest on CT ja MRI piisavad [2].

Lülisamba vigastuste ravimteraapia eesmärk on vähendada seljaaju kahjustusi, selleks võib kasutada metüülprednisolooni, GM1 gangliosiidi, antihüpoksiide, angioprotektoreid. Operatsiooniks ettevalmistamise ajal on raskete vigastuste korral võimalik kasutada nakkuslike komplikatsioonide ennetamiseks antibiootikume, rõhu hoidmiseks ja joobeseisundi vähendamiseks veenisiseseid vedelikke. Pea, lülisamba ja selja vigastused on enamikul juhtudel valusad ning ravimteraapia kompleks peab sisaldama ka piisavat valu leevendamist..

Kirurgiline sekkumine on vajalik seljaaju kokkusurumise korral hematoomide, luude fragmentide, võõrkehade tõttu. Samuti rakendatakse kirurgilist ravi ebastabiilsete seljaaju vigastustega. Seljaaju operatsioon on kõrgtehnoloogiline ravi. Kõik seljaajuga tehtavad manipulatsioonid viiakse läbi spetsiaalsete instrumentide, mikroskoobi või eksoskoobi abil - mikroskoobi ja endoskoobi hübriid suurendusega 5 kuni 20 korda.

Samuti on vastunäidustused ägeda SCI viivitamatuks kirurgiliseks raviks. Kõige sagedamini on see patsiendi ebastabiilne seisund, hemorraagiline šokk, südame, siseorganite tõsine kahjustus, suurte laevade kahjustus, raske traumaatiline ajukahjustus. Sellistel juhtudel viiakse ravi läbi kõige eluohtlikumate vigastustega.

Mõnel juhul kasutatakse selgroolülide murdude jaoks konservatiivseid meetodeid. Kui seljaaju kokkusurumine puudub, saab stabiilseid kompressioonimurdu ravida suletud lamamisega või lihtsamalt selgroo deformatsiooni jõuga parandamise teel. Kasutatakse ka skeleti veojõusid. Konservatiivsete võtete ülesanne on fikseerida kahjustatud skeleti piirkond soovitud asendisse. Seljaaju deformatsiooni suurenemise ja hilise kokkusurumise välistamiseks viiakse MRI kontroll läbi 3, 6, 12 kuu pärast. Konservatiivsed meetodid on edukalt ühendatud kirurgilise raviga.

Taastusravi pärast seljaaju vigastust

Lülisambakahjustuse eripära on see, et operatsioonist üksi taastumiseks ei piisa. Pärast ravi algab kõige olulisem taastumisperiood. Lülisamba vigastuse järgselt taastusravi tõhusus on seda kõrgem, mida varem seda alustati. Väliste ekspertide hinnangul on varajasse taastusravi investeeritud materiaalsed ressursid piirangute tõttu 17 korda väiksemad kui elu tagamise kulud.

Taastusravi võib ja tuleks alustada esimesest päevast pärast operatsiooni. Taastumiskursuse valimine on alati individuaalne ja põhineb patsiendi seisundil, kahjustuse astmel ja kaasneval patoloogial.

Liikuvuse taastamine

Füsioteraapia on näidustatud motoorse funktsiooni kaotuse või kahjustuse korral. See põhineb harjutustel ja spetsiaalsetel liikumistel, mida saab teostada füsioterapeudi abiga. Füüsiline teraapia hõlmab paljusid kaasaegseid tehnikaid: kinesioteipimine, PNF, Bobathi tehnika ja teised.

Lisaks aitavad füüsilised meetodid, nagu temperatuur, ultraheli, magnetväli ja vool, liikuvuse taastamist, vereringe paranemist, toonust. Füsioteraapial võib olla anesteetiline, põletikuvastane, spasmolüütiline toime, see parandab kudede toitumist ja närvikiudude juhtivust.

Psühholoogiline abi

Traum ise, selle tagajärjed, samuti ravi- ja rehabilitatsiooniprotsess võivad märkimisväärselt mõjutada inimese psühholoogilist seisundit. Lülisambakahjustusega inimesed tunnevad ärevust, segadust, sest nende maailm muutub märkimisväärselt. Paljud patsiendid vajavad lähedaste tuge ja kogenud psühholoogi abi, et leppida juhtunuga ning leida jõudu võitluseks ja võitmiseks..

Sotsiaalne rehabilitatsioon

Sotsiaalne kohanemine on pärast selgroo vigastust taastusravi kohustuslik osa. Naastes taas ühiskonda, sageli uues ametis, on keeruline suhelda välismaailma ja inimestega. Võimalus liikuda väljaspool kodu, kasutada transporti, õppida uut ametit või omandada varasemad oskused on sotsiaalse taastumise peamised ülesanded..

Ergoteraapia

Mõnikord peab patsient ümber õppima isegi kõige elementaarsemad liigutused, õppima enda eest hoolitsema ja toitu valmistama. Tegevusteraapia võimaldab teil töötada täpselt nende eluvaldkondadega, mida patsient vajab. Klassid valitakse individuaalselt ja vastavad inimese vajadustele. Teraapias turvalises keskkonnas simuleeritakse tegelikke olukordi: pesemist, uste avamist, tänava ületamist. See aitab arendada tegevuse sõltumatust, iseseisvust.

Edukaks taastumiseks võib patsient vajada spetsiaalselt valitud toitumist (sõltuvalt tema seisundist), spetsialiseeritud spetsialistide läbivaatust. Tüsistuste riski vähendamiseks võib olla vajalik eriline ettevaatus. Kõiki vajalikke tingimusi pole kodus alati võimalik rakendada. Kaasaegsed spetsialiseeritud meditsiinikeskused võimaldavad rehabilitatsiooniprotsessi läbi viia, võttes arvesse kõiki nüansse, pakkuda selgroo traumaga patsientidele kvaliteetset ja õigeaegset ravi. Spetsialistide ja patsiendi enda ühised jõupingutused, sugulaste ja sõprade toetus võimaldavad trauma tagajärgi võimalikult palju kõrvaldada ja elada täisväärtuslikku elu.

Kuidas valida meditsiinilise rehabilitatsiooni keskust?

Mida peaksite raviasutuse valimisel tähelepanu pöörama, õppisime rehabilitatsioonikeskuse Kolm Õde spetsialistilt:

“Võib-olla ütleb mõni spetsialist, et lülisamba vigastustest toibumisel on oluline mitte aega raisata. Seetõttu on vaieldamatu eelis võimalus samaaegseks tööks kõigi funktsioonide taastamisel: motoorsed, kognitiivsed, sotsiaalsed. Samuti on vaja pöörata tähelepanu konkreetse olukorra jaoks vajalike täiendavate spetsialistide olemasolule: neuro-uroloog, endokrinoloog, kardioloog jne. Meditsiinilise taastusravi keskuse töötajatel peab tingimata olema erialane spetsialiseerumine ja kogemus taastava meditsiini alal. Olulist rolli mängib vajalike tingimuste loomine: ligipääsetav keskkond, pidev hooldus.

Näiteks pakume Taastusravikeskuses Kolm Õde kaasaegset multidistsiplinaarset lähenemist. Meie patsientide raviteenuste programmid on koostanud professionaalide meeskond, võttes arvesse rahvusvahelisi kogemusi ja standardeid. Patsientidega töötab korraga mitu spetsialisti. Välja on töötatud programm seljaaju vigastustega patsientidele omaste vaagnafunktsioonide korrigeerimiseks. Ka rehabilitatsiooniprogramm on intensiivne: 6 päeva nädalas kuus tundi päevas. Euroopa disainerite kogemusi arvestava avatud ja juurdepääsetava keskkonna loomine võimaldab erinevate puuetega inimestele pakkuda tõketeta ruumi. Toit on heaks kiidetud toitumisspetsialistide poolt ja see võtab arvesse nii arstide soovitusi kui ka patsientide eelistusi. Teeme koostööd nii täiskasvanute kui ka lastega. Kvalifitseeritud meeskond, kõrge teenuste tase ja kaasaegsed standardid võimaldavad meil oma patsiente aidata ".

Moskva regiooni tervishoiuministeeriumi väljastatud litsents nr LO-50-01-009095, välja antud 12.10.2017.

Taastusravi programmid võivad aidata taastada lülisamba vigastuste tõttu kaotatud funktsioone osaliselt või täielikult.

Lülisamba vigastustejärgne meditsiiniline rehabilitatsioon on muu hulgas suunatud patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi säilitamisele.

Mõned rehabilitatsioonikeskused pakuvad kindlat viibimiskulu ja meditsiiniteenuseid.

Võite saada konsultatsiooni, saada lisateavet rehabilitatsioonikeskuse kohta ja broneerida raviteenuste aja veebiteenuse abil.

Meditsiinikeskuse valimisel tuleks pöörata tähelepanu rehabilitatsioonile spetsialiseerunud asutustele, kellel on positiivne kogemus selliste probleemide lahendamisel..

Mida varem meditsiinilist taastusravi alustatakse, seda rohkem on võimalusi positiivseks taastusravi prognoosiks.

• 1 http://www.who.int/disabilities/policies/spinal_cord_injury/en/
• 2 http://ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/spine_injury.pdf

Pärast seljaaju vigastusi aitavad patsiente hingamisharjutused, füsioteraapia harjutused, massaaž. Kõike seda saab teha kodus, lähedaste abiga või ise. Hingamisharjutused aitavad vabaneda ummikutest kopsudes, treenimine parandab vereringet, füüsilist passiivsust ja tõstab tuju. Loomulikult tuleb kõiki toiminguid teha ainult arsti loal..

Emakakaela lülisamba vigastused: tüübid ja esmaabi

Kaela piirkonnas on eriline anatoomiline struktuur ja funktsionaalsus. Väike vigastus võib inimese elu väga raskeks teha ja ebamugav pööre võib põhjustada eluga kokkusobimatu vigastuse..

Siin on oluline ka pädevalt osutatud esmaabi. Mõnikord võivad ebaõnnestunud katsed ohvri seisundit leevendada äkksurma või halvatuseni. Artiklis kaalume, millised on lülisamba kaelaosa vigastused, millised on esmaabi põhimõtted ja mida on rangelt keelatud teha, kui inimene on oma kaela vigastanud.

Sidemete ja ketaste kahjustused

Sidemete ja ketaste kahjustused

Iseseisev, s.t. ei ole kombineeritud teiste vigastustega, tekivad järskude, spontaansete või koordineerimata liigutustega sidemete rebendid. Sellistes olukordades on lihaste kontroll minimaalne ja tekivad vigastused..

Sümptomid võivad olla erinevad. See sõltub kaela sideme rebenemisastmest. Jaotage mõnede kiudude täielik, osaline rebenemine ja irdumine. Valu ja jäikus on vigastuste tavalised nähud. Sageli võib rebenenud ligament varjata muid, raskemaid seljaaju vigastusi.

Plaatide kahjustused on tavalised keskeas ja vanematel inimestel. Seda soodustavad vanusega seotud muutused, mis mõjutavad negatiivselt luu- ja kõhrekoe seisundit. Nooremas eas ilmneb lülisamba lülisamba kaudne vigastus, raske tõstmine või kaela kiire liikumine.

Kui ketas on kahjustatud, sõltuvad valulikud aistingud rebenemise tasemest ja asukohast, polünoosse tuuma prolapsuse või hävimise astmest.

Peaksite tähelepanu pöörama, kui:

• väikese amplituudiga kaela aeglaste liikumiste korral ilmub erineva intensiivsusega valu;
• emakakaela piirkonnas ilmneb valu köhimisel või aevastamisel;
• liikumine on piiratud;
• aeg-ajalt on teravad "lumbago" pea ja kaela teatud asendi sunnitud säilimisega.

Inimene ei märka selliseid vigastusi sageli. Sümptomid ilmnevad mõni aeg pärast vigastust (2-3 nädalat). Kuid kui valu ilmneb, on soovitatav kinnitada kaelalüli ja tagada sellele täielik puhkus. Tugeva valu korral rakendage külm kompress.

Kääre kaelavigastus

Kääre kaelavigastus

Vigastuse nime võttis kasutusele ameeriklane N. Crowe. Põhimõte on see, et järsu edasiliikumise ja kiire kiirendusega tahapoole on kaela liigutused sarnased piitsa kiikumisega. Tulemuseks on lülisamba lülisamba lülisamba ja sidemete vigastamine.

Üsna tavaline vigastus. Seda on lihtne saada sellistes tavalistes olukordades nagu sukeldumine, sportimine, ootamatud kukkumised. Samuti on suur tõenäosus, et autoõnnetused põhjustavad piitsavigastusi kaelas..

Kahjustus võib olla kerge või raske:

1. Tõsise vigastuse korral ilmnevad valu sümptomid koheselt. Ohver tunneb teravat, läbistavat valu, mis võib levida kogu selgroogu. Ilmub pearinglus, iiveldus ja oksendamine. Võimalik nägemiskahjustus. Mõnel juhul võib inimene tunda valu rinnus või alaseljas, nn eksimise sümptom.

1. Ebaolulise löögijõuga tekib lülisamba kaelalüli kerge vigastus. Sageli ei tunne kannatanu vigastamise ajal ebameeldivaid sümptomeid. Ebamugavustunne, valu, iiveldus võivad ilmneda mitu tundi või päeva pärast traumaatilist kokkupuudet. Mõnikord tunneb ohver jäsemete tuimust ja hellust.

Kergetel juhtudel on esmaabi suunatud ebamugavustunde kõrvaldamisele. Selleks sobivad mis tahes valuvaigistid. Lülisamba raske vigastuse korral tuleb lülisamba kaelaosa kinnitada spetsiaalse kaelarihma abil. Võimalik on võtta valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid.

Lülisamba keha murd

Lülisamba keha murd

Selle vigastuse põhjus on selle piirkonna tugev kokkusurumine (pigistamine) või tugev spontaanne löök.

Seda iseloomustavad järgmised sümptomid:

• 1 selgroolüli (atlas) luumurruga on valu tunda vigastuse kohas, see kandub ka pea taha ja parietaalsesse piirkonda;
• 2. selgroolüli kahjustust iseloomustab ebamugavustunne pea küljelt küljele pööramisel. Võimalik on sõrmede tuimus või ajutine halvatus;
• 3. selgroolüli vigastus põhjustab valu ja liigutuste tõsiseid piiranguid;
• luumurru piirkonna lihased muutuvad sageli turseks, kõvaks ja turseks.
• harvadel juhtudel on võimalikud hingamisraskused, peavalud, suurenenud pulss ja pearinglus.

Kõige raskem on murd fragmentide ilmumisega. Sel juhul ärge puudutage pead, tõmmake ega pöörake. Asetage kannatanu kindlale horisontaalsele pinnale. Kinnitage kael peaasendisse. Võite panna rulli kaela alla nagu krae.

Emakakaela lülisamba kinnisurumine

Emakakaela lülisamba kinnisurumine

Verevalum erineb muud tüüpi vigastustest selle poolest, et tekivad ainult välised vigastused. Elund ise ei saa tugevat traumeerivat mõju.

Seda iseloomustavad järgmised omadused:

• valu on sageli valutav ja tuim. See ilmneb vigastuse kohas ja levib pea tagumisse ossa. Selle põhjuseks on emakakaela lülisamba närvikiudude või juurte kahjustus;
• elundi ja kesknärvisüsteemi vahelise ühenduse lühiajalise rikkumise tõttu võivad esineda neuroloogilised häired (halvatus, lihaste tugevuse vähenemine);
• hingamisprobleemid;
• lihase refleks nõrgeneb;
• segasus, kuulmiskahjustus;
• ajutine koordinatsiooni puudumine. Sageli võib ohver pärast tugevat verevalumit jälgida hägust kõnnakut ja liigutuste kooskõlastamatust.

Sellise vigastuse oht on see, et löögi tagajärjel võib tekkida hematoom. Arterite kokkusurumise tõttu võib see põhjustada insuldi. Sellistel juhtudel on soovitatav valada jää või pudel külma vett. Seejärel ravi ja läbivaatus spetsialisti poolt.

Teid huvitab ka ettevalmistatud materjali lugemine:

Esmaabi üldeeskirjad

1. Uurige kannatanut. Isegi kui väliseid kahjustusi pole näha, ei tähenda see vigastuste puudumist. Määrake löögi koht, täpsustage traumaatilise jõu võimalik jõud ja suund.
2. Asetage kannatanu kindlale ja tasasele pinnale.
3. Emakakaela lülisamba immobiliseerimine toimub korsetti abil. Saadaolevate tööriistade hulgast saate teha Shantsi kaelarihma - spetsiaalse rehvi, mille esiosa kõrgus on suurem kui taga. Selleks sobivad papp ja pehme riie või vatt. Fikseerimine toimub sidemega. Kaelapiirkonna jäikus vähendab valu ja väldib ka tõsiseid tüsistusi fragmentide olemasolu korral luumurdus.
4. Helistage meditsiinimeeskonnale.

Esmaabi pakkuv inimene peaks teadma ka seda, mida on rangelt keelatud teha lülisamba kaelaosa vigastustega.

1. Proovitakse ebaloomuliku asendi korral pead pöörata või endale kaela tõmmata.
2. Proovitakse inimest istuvasse asendisse viia.
3. Pange jalga.
4. Neelamisakti rikkumise korral ei tohi ravimeid, sealhulgas vedelas vormis, anda.
5. Tõmmake jäsemeid.
6. Viige kannatanu istumisasendisse.

Nende asjade mitte teadmine võib põhjustada ohvri ootamatu surma või vähemalt eluaegse puude.

Emakakaela kontusioon: tunnused ja sümptomid

Meditsiinilises terminoloogias kasutatav emakakaela lülisamba kontseptsioon on rakendatav erinevate vigastuste korral. See määrab hävitamise mehhanismi: nüri esemega löök või kukkumine kõrguselt. Kaela osas peetakse silmas pehmete kudede kahjustusi, mis võivad häirida veresoonte aju verevarustust, samuti vastavate selgroolülide traume, mis põhjustas seljaaju, selle juurte ja membraanide torkeid. Kaelavigastused moodustavad ainult 4% kõigist kehavigastustest, kuid seljaaju vigastustega esinevad peaaegu 55% juhtudest.

Seljaaju vigastus

Rahvusvahelise klassifikatsiooni ICD-10 kohaselt eristatakse emakakaela piirkonnas seljaaju turset ja kontusiooni - kood S14.0. Vigastuse keerukust ja selle tagajärgi mõjutavad vigastuse tekkemehhanism ja peapöörituse tugevus..

Seljaaju vigastus on tõsine seisund, milles esinevad kahte tüüpi häired:

• pöörduv või funktsionaalne;
• pöördumatu või morfoloogiline.

Verevalumi tagajärjeks on nekroos, verejooksud, muljumised, osalised või täielikud kahjustused, rebend. Vigastuse ägedal perioodil langeb närvisignaalide juhtivus välja:

• 1. Osalise rikkumise korral täheldatakse lõtvat pareesi, lihaste halvatust, vaagnaelundite sulgurlihaste tundlikkus ja funktsioon kaovad, kuid samal ajal registreeritakse juhtivuse säilimise märke: mõned liigutused, naha kokkusurumise aistingud, jäsemete passiivne liikumine.
  2. Täieliku rikkumisega - lõtv halvatus, puuduvad refleksid ja tundlikkus, vaagnafunktsioonid.

Lugege sabaluu vigastuse, patoloogia peamiste ilmingute, diagnostiliste meetodite ja tõhusa ravi kohta.

Siit saate teada lülisamba kokkusurumismurru sümptomite, ravivõimaluste ja taastumisaja kohta.

Võimalik on kindlaks teha, kui tõsine kahju oli alles pärast selgroo šoki tagajärgi kõrvaldavaid meetmeid.

Seljaaju morfoloogilisi rebendeid on kahte tüüpi:

• anatoomiline (kudede lahknemine);
• aksonaalne (säilitades terviklikkuse, juhtivusfunktsioonid on kahjustatud).

Ägedal perioodil on juhtivus täielikult häiritud ja hilisemal perioodil ilmnevad seljaaju automatismid. Halvatuse ja tundlikkuse puudumise taustal tekivad refleksreaktsioonid tugevale valule, sõltumata ohvri tahtest.

Emakakaela lülisamba funktsionaalne anatoomia

Atlanto-kuklaliigese liikumine on paindumise-pikendamise ajal 25 kraadi, see annab umbes 40-50% pingutustest kaela keeramisel. Kaela painutamisel ja sirutamisel on ka atlantlaste pingutused umbes 25%. Kolju lobus paiknevad paaritud kuklaluu ​​kondüülid on ühendatud atlase pindadega. Sidemed piiravad telgsuunalist pöördenurka ja külgmist kallutamist. Atlas on rõngakujuline ja pöörleb teljehammas - teine ​​selgroolüli. Ristsuunaline ligament takistab selgroo selles osas nihkumist. Ainulaadne anatoomia kaitseb aju tagaosa, selgrooartereid ja kraniaalnärve.

Igal selgroolüli-motoorsel segmendil, mis koosneb 3–5 selgroolülist, on supraspinoossed ja interspinoossed kollased sidemed, mis tagavad stabiilsuse, samuti tahkliigese kapslid, mis takistavad eesmist subluksatsiooni. Suurim paindumis- ja laiendusvahemik on vahemikus 4 kuni 5, samuti 5 ja 6 selgroolüli. Ristprotsessides on kanalid selgrooarteritele.

Emakakaela lülisamba vigastused

Kaelavigastused on laia raskusastmega - alates väiksematest ligamentoossetest vigastustest kuni ligamentoosse ebastabiilsuseni koos seljaaju vigastustega.

Trauma peamised radioloogilised tunnused:

• pehmete kudede turse;
• emakakaela lordoosi kõvera kaotus;
• kettaruumi kitsendamine;
• segmentaalne kyphosis;
• ühe selgroolüli nihkumine teise suhtes;
• spinousprotsesside pöördumine.

Ebastabiilsuse olemasolu öeldakse siis, kui segmentaalse kyfoosi tase ületab 11 kraadi ja selgroolüli nihkumine üle 3,5 mm.

Kõige sagedamini tekib kaela vigastus siis, kui toimub kukkumine või kaela järsk painde-pikendus. Isegi jääle kukkumine võib konstruktsioone kahjustada. Vigastuse laad ja raskusaste määratakse kindlaks selle saamise mehhanismi abil:

1. Kompressioon blokeerib tahke liigesed, seda komplitseerib Atlanta rõnga ja 5-7 selgroolüli keha murd.
2. Liigne pikendus venitab eesmisi sidemeid, põhjustab selgroolülide tagumise osa kiilumist, subluksatsiooni ja nihkumist, atlase tagumise kaare kokkusurumist.
3. Liigne paindumine venitab tagumist pikisuunalist sidet, selgroolülide kiilu esiosad, spinoossed protsessid purunevad, fassaadi liigesed blokeeritakse, nihutatakse ühele või mõlemale küljele.
4. Külje ülepikendamine mõjutab põikprotsesse, kaasa arvatud atlas, mis põhjustab selgroolüli nihkumist küljele, odontoidprotsessi murrud.
5. Pöörlemisvigastused põhjustavad selgroolülide subluksatsiooni, ketaste kahjustusi, atlase või telje nihkumist.
6. Nihkevigastused lõppevad tagumiste ja eesmiste sidemete rebenditega, selgroolülide subluksatsioonide ja nihetega, teise selgroolüli hamba luumurdudega, atlanto-kuklaluu ​​kokkusurumisega.

Tutvuge ägeda radikuliidi ravi, esmaabi ja järelraviga.

Siit saate teada, mis põhjustab lülisamba krigistamist, ravimeid ja treeningravi.

Lugege, millised seljahaigused aitavad ortopeedilist korsetti, selle valiku ja kandmise reegleid.

Kuklaluu ​​kondüliidi murd ei põhjusta ebastabiilsust, välja arvatud juhul, kui sellele lisanduvad koljuosa luumurrud. Esineb 3-15% -l kaelavigastustega patsientidest. Sidemete rebenemise korral viiakse läbi kirurgiline sekkumine ja stabiilse kahjustuse korral - immobiliseerimine 6-8 nädala jooksul.

Atlase murd moodustab 10% kõigist emakakaela murdudest. Kaarde luumurrud on stabiilsed, külgmiste masside kahjustused tekivad tavaliselt ühel küljel, täiendades sidemete kahjustusi. Telje (teine ​​kaelalüli) traumaatiline nihkumine toimub õnnetustes piitsavigastuse tagajärjel, põhjustab harva neuroloogilist defitsiiti.

Lülisambaarteri vigastused põhjustavad neljaripalgiat, väikeaju infarkti, neelamise halvenemist, kahekordset nägemist ja nägemise hägustumist, nüstagmi.

Emakakaela lülisamba kahjustuse kliiniline pilt

Seljaaju vigastusi kaelas iseloomustab kõrge suremus - 35–70% juhtudest. Emakakaela kontusioon on vaid üks tüüpi vigastus koos kompressiooni, anatoomilise katkestuse ja hematomüeliaga. Kui pärast põrutust tekivad neuroloogilised häired kaovad 2–3 päeva jooksul, kaasnes vigastusega seljaaju šokk - kaitsev reaktsioon, kus närvisüsteem pärsib tööd vigastuse kohas.

Lülisamba šokk on täielikult või osaliselt pöörduv, kuna närvikoed taastuvad mitme kuu jooksul. Vigastusel on mitu perioodi:

• äge: 3-4 päeva närvitegevuse, reflekside ja tundlikkuse signaalide täieliku peatumisega;
• alaäge: 2–4 nädalat kahjustatud piirkondade taastamise, armistumise, närvirakkude, verevarustuse, lümfivoo ja tserebrospinaalvedeliku funktsiooni taastamisega;
• keskmine: võtab kuni 6 kuud ja näitab vigastuse tegelikke tagajärgi, kui enamik funktsioone on taastatud ja neuroloogilised puudujäägid on nähtavad - kaotatud võimalused.

Tähelepanu! Luumurruga foramen magnumi tasemel esineva kahjustusega täheldatakse jalgade pareesi ja laialdase pigistamise korral levib parees jäsemetele.

C1-C4 segmendi trauma tunnused: käte ja jalgade halvatus, kõõluste reflekside kaotus, tundlikkus, kontroll roojamise ja urineerimise üle. Häiritud on diafragma (selgroolüli C3-4) innervatsioon, hingamine ja südamefunktsioon.

C4-5 taseme vigastused põhjustavad tetraplegiat, C5-C6 - õlalihaste tugevus jääb püsima, kuid biitseps kaotab tooni, kui C6-7 on kahjustatud, väheneb triitsepsi ja sõrmede pikenduste toon (vt. Käe valu).

Kaelavigastuse tunnused

Emakakaela lülisamba verevalumiga puuduvad ülemiste ja alajäsemete refleksid, tundlikkus. Ohver ei kontrolli liigeste liikumist vähenenud lihastoonuse või pareesi, vaagnaelundite töö tõttu.

Purustuskahjustuse diferentsiaaldiagnostikaks on vajalik uuring CT või MRI abil. Konservatiivne ravi hõlmab spasmolüütikume, dekongestante, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, antipsühhootikume ja neurotroopikume, samuti seljaaju lokaalset hüpotermiat spastilisuse leevendamiseks.

Emakakaela lülisamba vigastused: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et veenduda selle võimalikult täpsuses ja faktilisuses.

Meil on teabeallikate valimisel ranged juhised ja lingime ainult usaldusväärsete veebisaitide, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniliste uuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on klõpsatavad lingid sellistele uuringutele.

Kui usute, et mõni meie materjalidest on ebatäpsed, vananenud või on muul viisil küsitavad, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Emakakaela lülisamba vigastused moodustavad umbes 19% kõigist selgroo vigastustest. Kuid võrreldes rindkere selgroolülide vigastustega leitakse neid vahekorras 1: 2 ja nimmepiirkonda - 1: 4. Puue ja suremus emakakaela lülisamba vigastustesse on endiselt kõrge. Nende vigastuste suremus on 44,3-35,5%.

Kõige sagedamini on V ja VI emakakaela selgroolülid vigastatud. See tase moodustab 27-28% kõigist emakakaela selgroolüli vigastustest..

Lülisamba vigastuste hulgas on eriline koht nihketel, luumurdude dislokatsioonidel ja lülisamba kaelaosa luumurdudel. See on tingitud asjaolust, et lülisamba kaelaosa vigastused on üsna sageli ühendatud seljaaju proksimaalse vigastusega, mis kandub otse ajutüve..

Sageli tekivad selle kategooria ohvritel, kes on trauma ägeda perioodi edukalt veetnud, sekundaarsed nihestused või primaarse, varem parandamata deformatsiooni suurenemine. Vaatlused näitavad, et paljudel ohvritel on isegi dislokatsiooni või murru-dislokatsiooni õigeaegse vähendamise, läbitungiva luumurru õigeaegse ja korrektse ravi korral tulevikus üsna sageli tüsistusi, mis on seletatav selgroolülide ketaste ja tagumiste-väliste roietevaheliste sünoviaalliigeste huvidega. Isegi lihtsad peavalud ilma lülisamba kaelaosa nähtava kahjustuseta põhjustavad sageli emakakaela selgroolülide ketaste tõsiseid degeneratiivseid muutusi..

Lülisamba kaelaosa vigastuste põhjused

Kõige sagedamini tekivad lülisamba kaelaosa vigastused kaudse vägivalla tagajärgedest.

Lülisamba eesosa kahjustavad peamised vägivallamehhanismid on ekstensor, paindumine, paindumine-pöörlemine ja kokkusurumine..

Ekstensorvägivalla olulisust ja rolli kaelalülisid põhjustava trauma põhjustamisel on kuni viimase ajani alahinnatud.

Vägivalla painutamine ja paindumine-pöörlemine põhjustavad dislokatsioone, subluksatsioone, luumurdude dislokatsioone ja luumurdu. Kompressioonitüüpi vägivald põhjustab selgroolülide killustatud peenestatud kokkusurumismurdude kahjustamist külgnevate selgroolülide ketastega.

Nihked ja luumurrud, nihestused, nagu söövitus, kaasnevad ligamentoosse aparaadi rebendiga ja kuuluvad ebastabiilsete hulka.

Killustatud killustatud kokkusurumismurrud, kuigi need kuuluvad stabiilsete vigastuste kategooriasse, põhjustavad sageli pareesi ja halvatust kahjustatud selgroo keha tagumise fragmendi poolt, mis on nihkunud selgroo kanali poole.

On teada, et lülisamba kaelaosa vigastuste korral piisab äkksurma saamiseks mõnikord kaela ja pea ühest ebamugavast pöördest. Emakakaela lülisamba trauma ülalnimetatud tunnused nõuavad olemasolevate nihete võimalikult kiiret kõrvaldamist ja selgroo kahjustatud segmendi usaldusväärset immobiliseerimist. Ilmselt juhivad neid kaalutlusi need, kes pooldavad kaelalüli kahjustatud osa varase sisemise operatiivse fikseerimise poolt..

Lülisamba kaelaosa vigastustega ohvrite hooldamine nõuab teatavaid eritingimusi. On väga soovitav, et see abi oleks kiireloomuline. On vaja, et see oleks spetsialistide meeskond, kuhu kuuluvad traumatoloog kirurg, kes tunneb selgroo ja selle sisu kirurgiliste sekkumiste tehnikat, anestesioloog, neuropatoloog ja neurokirurg.

Kui lülisamba kaelaosa vigastuste korral on vajalik kirurgiline sekkumine, tuleks parimaks valu leevendamise meetodiks pidada endotrahheaalset anesteesiat. Intubatsiooni ajal esinev seljaaju vigastuse kartus on liialdatud ja alusetu. Intubatsioon on ohvri jaoks ettevaatlik ja kindla fikseerimisega peas.

Ohvri teadvuse väljalülitamine, lihase lõdvestamine ja kirurgi käsitsemisvabadus võimaldavad kirurgil täielikult läbi viia vajaliku sekkumise ja kontrollida hingamist, et sellistel juhtudel toime tulla võimalike hingamishäiretega..

Lülisamba kaelaosa vigastuste ravis kasutatakse nii mitteoperatiivseid kui ka kirurgilisi ravimeetodeid. Kirg ainult konservatiivse või vastupidi ainult operatiivse ravimeetodi vastu on vale. Traumakirurgi kunst seisneb võimes valida olemasolevate seast ainus õige ravimeetod, mis on ohvrile kasulik.

Lülisamba kaelaosa anatoomilised ja funktsionaalsed omadused

Emakakaela lülisamba vigastuse raskusaste on tingitud selle piirkonna anatoomilistest ja funktsionaalsetest iseärasustest. Kaela ebaolulisel pikkusel on koondunud äärmiselt olulised anatoomilised moodustised, mille normaalse funktsiooni rikkumine muudab inimese elu võimatuks.

Tulenevalt asjaolust, et suurimate ja tähtsamate veresoonte ja närvide moodustiste kompleks, samuti kaela mediaalsed moodustised asuvad lülisamba ees ja taga, pole üllatav, et operatiivne juurdepääs sellele kuni viimase ajani piirdus seljaga. Sellele aitas kaasa ka kaela sideme struktuuri keerukus. Selgroolülide kehad ja kaela sügavad lihased on kaetud selgroolüli (skaala) fastsiaga. Lisaks nendele moodustistele ümbritseb see fastsia lamelihaseid ja frenic närvi..

Ligamendi rebendid ja rebendid

Eraldatud pisarad ja sidemete rebendid on sagedamini kaudse vägivalla tagajärg. Need võivad tekkida äkiliste, kooskõlastamata liigutustega, ilma et emakakaela lihased seda juhiks. Avaldub kohaliku valu, piiratud liikuvusega. Mõnikord võib valu kiirguda kogu selgroo pikkuses. Kui kahtlustatakse sidemete rebenemist või rebenemist, saab diagnoos usaldusväärseks alles pärast radiograafide kõige pedantsemat ja põhjalikumat analüüsi ning tõsisemate selgroo vigastuste välistamist. Seda asjaolu tuleks eriti rõhutada, kuna lülisamba tõsisemaid vigastusi nähakse sageli sidemete kahjustuste varjus..

Ravi taandub ajutisele puhkeolekule ja suhtelisele immobiliseerimisele, novokaiini blokaadile (0,25-0,5% novokaiini lahus), füsioteraapiale, hoolikatele terapeutilistele harjutustele. Sõltuvalt ohvri elukutsest ja vanusest taastub töövõime 1,5–6 nädala pärast. Limaskesta aparaadi massilisemad vigastused ei toimu tavaliselt eraldatult ja neid kombineeritakse selgroo tõsisemate vigastustega. Nendel juhtudel dikteerib ravitaktika selgroo skeleti kahjustused..

Intervertebral ketaste rebend

Kõige sagedamini esinevad selgroolülide ketaste rebendid keskealistel inimestel, kellel selgroolülide kettad on läbinud osalised vanusega seotud degeneratiivsed muutused. Kuid me täheldasime emakakaela selgroolülide ketaste ägedaid rebendeid 15–27-aastastel inimestel. Vägivalla peamine mehhanism on kaudne trauma. Meie vaatlustes ilmnesid emakakaela lülivahekettaste ägedad rebendid suhteliselt väikeste raskuste tõstmisel ja kaela sunnitud liigutustel..

Emakakaela selgroolülide ketaste ägeda rebenemise sümptomid on väga mitmekesised. Sõltuvalt rebenemise tasemest, anuskese fibrosuse rebendi lokalisatsioonist ja tuuma pulposuse prolapsi astmest ulatuvad kliinilised ilmingud lokaalsest valust liikumise ajal, köhimisest, aevastamisest, tugevamatest valu "laskudest" pea ja kaela sundasendis, nende liikuvuse olulisest piiramisest raske radikulaarini. ja seljaaju kahjustused kuni tetraplegiani.

Emakakaela selgroolülide ketaste ägedate rebendite diagnoosimisel tuleb kasutada ulatuslikku kliinilist ja röntgenuuringut ortopeedilise traumatoloogi ja neuropatoloogi osalusel. Detailse anamneesi välja selgitamine lk. eriline tähelepanu pööramine kaela seisundile on tingimata vajalik. Lisaks kõige pedantsemale ortopeedilisele uuringule, kui see on näidustatud, on vajalik lülisamba punktsioon koos subarahnoidaalsete ruumide avatuse ja tserebrospinaalvedeliku koostise uuringuga. Sageli ei ole lihtsad uuringuspondülogrammid piisavad. Lisaks tuleks neil juhtudel kasutada funktsionaalseid ja kontrastset spondülogramme.

Kuna emakakaela selgroolülide ketaste ägeda rebenemise sümptomid on erinevad, on nende ravimise viisid ja meetodid nii mitmekesised ja mitmekesised. Sõltuvalt sümptomite olemusest kasutatakse mitmesuguseid ravikomplekse - alates kõige lihtsamast lühiajalisest immobiliseerimisest kuni ketta ja selgroolüli kehade kirurgiliste sekkumisteni. Kuna kliiniliste sümptomite avaldumise algpõhjus on lülisamba lülisamba rebend, on ortopeedilised manipulatsioonid mis tahes kompleksi peamised. Ainult ortopeediliste manipulatsioonide kombinatsioon füsioterapeutilise ja uimastiraviga võib soodsa terapeutilise efekti loota.

Kuhu see haiget teeb?

Mida tuleb uurida?

Kuidas uurida?

Emakakaela lülisamba vigastuste ravi

Kõige lihtsamad ortopeedilised manipulatsioonid hõlmavad selgroo mahalaadimist ja veojõudu..

Lülisamba mahalaadimine viiakse läbi lülisamba kaelaosa immobiliseerimisega kõige lihtsama krohviga (näiteks Shantsi krae) või eemaldatavate ortopeediliste korsettidega. Korseti rakendamisel peaksite emakakaela lülisamba pisut venitama ja andma pea patsiendi jaoks mugavasse asendisse. Eesmise painde kõrvaldamist ei tohiks püüda teha, kui see on patsiendile tuttav ja mugav. Mõnikord on soovitatav kanda korsetti õlarihmaga ja pea tagaosa ning lõua piirkonda..

Mitmetel patsientidel võib olla hea mõju pooljäika korsetti, näiteks Shantsi krae kasutamisel, mis ühendab mahalaadimise ja kuumusega kokkupuute elemente. Sellise krae tegemiseks võtke tihe elastne papp ja lõigake see välja, et see sobiks kaelaga. Ees on selle servad ümardatud ja pisut madalama kõrgusega kui taga. Kaart mähitakse valge vati ja marli kihiga. Krae esiservadele õmmeldakse marli sidemeid. Patsient kannab krae päeva jooksul pidevalt ja võtab selle ära ainult tualeti ajaks. Kui alguses tunnevad patsiendid ebamugavust, siis mõne päeva pärast, pärast kraega harjumist ja kergendust, kasutavad nad meelsasti mm. Valu kaob tavaliselt 3-6 nädala pärast.

Emakakaela lülisamba venitamine toimub Glissoni silmuse abil või kõhuliasendis kaldus tasapinnal või istuvas asendis. Parem on tekitada vahelduvat venitamist 4-6 kg koormustega 3-6-12 minutit. Venitusaeg ja koorma suurus määratakse patsiendi aistingute järgi. Suurenenud valu või muude ebameeldivate aistingute ilmnemine on signaal koorma suuruse vähendamiseks või veojõu peatamiseks. Venitusaega tuleks järk-järgult suurendada ja koorma suurust suurendada. Selliseid venitusseansse korratakse iga päev ja need kestavad sõltuvalt saavutatud efektist 3-5-15 päeva..

Emakakaela lülisamba kahjustuse meditsiiniline ravi seisneb suurtes annustes reumavastaste ravimite ja B- ja C-grupi vitamiinide andmises: B1-vitamiin - 5% -lise lahuse kujul, kuid 1 ml, B12-vitamiin - 200–500 mg intramuskulaarselt 1–2 korda päevas, B2-vitamiin. - 0,012 g 3–4 korda päevas, C-vitamiin - 0,05–0,3 g 3 korda päevas per os. Nikotiinhape on kasulik, 0,025 g 3 korda päevas.

Mitmesugustel termilistel füsioterapeutilistel protseduuridel üldiste vastunäidustuste puudumisel on vaieldamatu mõju. Novokaiini elektroforeesiga täheldatakse head valuvaigistavat toimet.

Nahasisese ja paravertebraalse novokaiini (5-15 ml 0,5% novokaiini lahust) blokaad on efektiivne.

Üksikute patsientide ägeda valu leevendamiseks on väga kasulik intradiskaalne blokaad koos 0,5-1 ml 0,5-protsendilise novokaiini lahuse ja 25 mg hüdrokortisooni sisseviimisega. See manipuleerimine on vastutustundlikum ja nõuab teatud oskusi. Seda toodetakse järgmiselt: kahjustuse küljel asuvat kaela eesmist-külgmist pinda töödeldakse kaks korda 5% kolde tinktuuriga. Nahale kantakse kahjustatud roietevaheliste ketaste taseme projektsioon. Vasaku käe nimetissõrmega sobival tasemel lükatakse sternocleidomastoid lihas ja unearterid väljapoole, tungides samaaegselt sügavusele ja mõnevõrra ettepoole. Keskmise läbimõõduga süstlanõel, mille õrn kaldus on 10–12 cm, süstitakse mööda sõrme väljastpoolt sissepoole ja eest taha, kuni see peatub kehas või selgroolülides. Reeglina ei saa te soovitud draivi kohe sisestada. Nõela asendit kontrollib spondülogramm. Teatud oskuste ja kannatlikkusega on võimalik soovitud kettale pääseda. Enne lahuse süstimist on vaja uuesti kontrollida nõela koktsiidi asend kettal. Kahjustatud ketasse süstitakse süstla abil 0,5-1 ml 0,5% novokaiini lahust ja 25 mg hüdrokortisooni. Nende ravimite kasutuselevõtt, isegi paravertebraalselt kahjustatud ketta lähedal, on valuvaigistava toimega..

Pärast trauma ägedate tagajärgede ja lihasspasmide kõrvaldamist on massaažikuur väga kasulik. Terapeutilisi harjutusi tuleks läbi viia väga ettevaatlikult kogenud spetsialisti järelevalve all. Kvalifitseerimata parandusvõimlemine võib patsienti kahjustada.

Loetletud ortopeedilisi, ravimite ja füsioterapeutilisi ravimeetodeid ei tohiks kasutada eraldi. Patsiendi jaoks vajalike ravikomplekside õige individuaalne valimine võimaldab enamikul juhtudel saavutada positiivse efekti.

Konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsusega on vaja kirurgilist ravi.

Läbiviidud kirurgilise ravi põhiülesanne on rebenenud ketta tagajärgede likvideerimine ja järgnevate komplikatsioonide ärahoidmine, st seljaaju elementide dekompressioon, kahjustatud ketta degeneratiivsete nähtuste tekke või progresseerumise ennetamine ja vigastuse tasemel stabiilsuse loomine. Kuna lülisamba lülisamba ketta äge rebend toimub juba ketta degeneratiivsete muutuste taustal, areneb kirurgiline ravi emakakaela lülisamba lülisamba osteokondroosi raviks, mida komplitseerib selgroolüli ketta äge rebend. Kuna selgroolülide ketaste ägedate rebendite ja emakakaela lülisamba osteokondroosi näidustused ja kirurgiline taktika koos ketta aine prolapsi või väljaulatuvusega on täiesti identsed.

Emakakaela lülisamba osteokondroosi raviks kasutatavate kirurgiliste meetodite hulgas on kõige laialdasemalt levinud ja tunnustatud sekkumised suunatud ainult lülisamba lülisamba osteokondroosi kulgemise ühe komplikatsiooni - seljaaju elementide kokkusurumise - kõrvaldamisele. Sekkumise põhielement on rebenenud ketta prolapseeritud tuuma pulposuse osa eemaldamine ja selle põhjustatud tihenduse kõrvaldamine.

Sekkumine viiakse läbi kohaliku tuimestuse või tuimestuse all. Mõned autorid peavad endotrahheaalset anesteesiat ohtlikuks seljaaju ägeda kokkusurumise võimaluse tõttu lülisamba kaelaosa üleekspressiooni ajal ja tuuma pulposusmasside edasise kaotuse tõttu. Meie kogemus lülisamba kaelaosa kirurgilistest sekkumistest koos selle vigastuste ja haigustega võimaldab meil otsustada, et hirm endotrahheaalse anesteesia kasutamise ees on liialdatud. Emakakaela lülisamba asjakohase immobiliseerimisega tehniliselt korrektne intubatsioon on patsiendile ohtlik.

Palliatiivse kirurgia põhiolemus on see, et tagumine mediaankirurgiline lähenemisviis paljastab kaelalüliside spinoossed protsessid ja kaared vajalikul tasemel. Laminektoomia viiakse läbi. Allan ja Rogers (1961) soovitavad eemaldada kõigi selgroolülide kaared, teised autorid piiravad laminektoomia 2-3 kaarega. Dura mater lõigatakse lahti. Pärast odontoidsete sidemete lõikamist muutub seljaaju suhteliselt liikuvaks. Lükake seljaaju spaatliga ettevaatlikult küljele. Lülisambakanali eesmine sein, mis on kaetud duralkoti esiosaga, vaadatakse läbi. Seljaaju piisava röövimise korral on võimalik silmaga välja näha ketta osa, mis on välja kukkunud. Kõige sagedamini viiakse see läbi õhukese sibulakujulise sondiga, mida hoitakse juurte vahel. Kui leitakse rebenenud ketta prolapseerunud tuuma pulposus, lõigatakse duralkoti eesmine leht sellest kõrgemale ja langenud massid eemaldatakse väikese luulusika või kureteti abil. Mõned autorid soovitavad tagumise selgroolüli ketta parema juurdepääsu tagamiseks tagumist radioktoomiat.

Lisaks transdural on olemas ka ekstradural rada, kui rebenenud ketta välja langenud osa eemaldatakse ilma dural sac avamata.

Tagumise kirurgilise lähenemise positiivne külg koos laminektoomiaga on võimalus lülisambakanali sisu laiaulatuslikuks muutmiseks, mis paikneb duralkoti sisu seljaosas, võimalus kinnitamata diagnoosi korral muuta operatsiooni plaani. Sellel meetodil on aga mitmeid tõsiseid puudusi. Need peaksid hõlmama: a) palliatiivset kirurgiat; b) otsene kontakt seljaajuga ja manipulatsioonid seljaaju lähedal; c) ebapiisav ruum manipuleerimiseks; d) selgroolüli tilguti eesmise seina uurimise võimatus; e) vajadus laminektoomia järele.

Väga tõsiseks puuduseks on vajadus laminektoomia järele. Laminektoomiaga kahjustatud selgroolülide piirkonnas eemaldatakse selgroolülide tagumised tugistruktuurid. Lülisamba lülisamba olemasoleva alaväärsuse tõttu kaob selle funktsioon elundina, mis stabiliseerib kaelalülisid üksteise suhtes. Ortopeedilise peensuse seisukohast on see täiesti vastuvõetamatu. Laminektoomia põhjustab seljaaju stabiilsuse täielikku kaotust, mis on täis väga tõsiseid tüsistusi. Seetõttu usume, et kirjeldatud palliatiivset sekkumist, mis ei vasta ortopeedilistele nõuetele, tuleks kasutada sunniviisiliste näidustuste korral. Nendel juhtudel, kui kirurg on sunnitud kasutama palliatiivset operatsiooni ja ta on sunnitud läbi viima laminektoomia, peab ta hoolitsema selgroo lumpektoomia usaldusväärse stabiliseerimise eest. Arst peab meeles pidama võimalike komplikatsioonide ortopeedilise ennetamise kohta tulevikus..

Operatiivse eesmise juurdepääsu kaudu teostatud kirurgilistel interventsioonidel on vaieldamatud eelised. Sellised kirurgilised sekkumised hõlmavad täielikku diskektoomiat koos korporodeesiga.

Totaalne diskektoomia koos korporodeesiga. Totaalsel diskektoomial, millele järgneb corporodesis, on radikaalse operatsiooni kõik eelised. See vastab kõigile ortopeedilistele ja neurokirurgilistele paigaldistele kahjustatud selgroolüli ketta raviks, kuna see tagab kogu kahjustatud ketta radikaalse eemaldamise, lülidevahelise ruumi kõrguse taastamise ja kahjustatud selgroo usaldusväärse stabiliseerimise, samuti juure dekompressiooni selle kokkusurumisel. Selle kirurgilise sekkumise kõige olulisem eelis on selgroolülide tagumiste tugistruktuuride säilitamine ja kõigi võimalike laminektoomia põhjustatud tüsistuste ennetamine..

Selle kirurgilise sekkumise võimaluse peamine tingimus on kahjustuse taseme täpne määramine.

Kahjustuse tase määratakse kliiniliste andmete, üldiste ja funktsionaalsete spondülogrammide ning vajaduse korral pneumomülograafia põhjal..

Mõnel juhul on soovitatav kasutada kontrastset diskograafiat, kui on vaja täpsustada kahjustatud ketta olekut. Kontrastne diskograafia viiakse läbi sarnaselt ülalkirjeldatud emakakaela sisemise diskaalse blokaadiga..

Enamikul juhtudel on võimalik kahjustatud ketas lokaliseerida kliiniliste ja radioloogiliste andmete põhjal..

Preoperatiivne ettevalmistus hõlmab tavalisi üldisi hügieenimeetmeid. Viige läbi sobiv ravimite ettevalmistamine. Vahetult enne operatsiooni algust tuleb jälgida põie ja soolte tühjenemist. Raseerige nende pead põhjalikult.

Valu leevendamine - endotrahheaalne anesteesia.

Patsient asetatakse selga. Abaluude alla asetatakse tihe 10–12 cm kõrgune õlirättide padi; padi asub piki selgroogu abaluude vahel. Patsiendi pea visatakse kergelt tahapoole, lõug pööratakse paremale 15-20 ° nurga all ja veidi ettepoole.

Sekkumise esimene etapp on skeleti veojõu kehtestamine kolju võlvluu luudele. Venitades hoia pea etteantud asendit. Emakakaela lülisambale antakse teatud hüperekstensioon.

Kraniaalse võra luude luustiku vedamine viiakse läbi spetsiaalsete klambritega. Klambri otsad, mis on sukeldatud parietaalsete luude paksusesse, tähistavad silindrit, mille läbimõõt on 4 mm ja kõrgus 3 mm. Selleks, et klambri ots ei tungiks koljuõõnde ega kahjustaks sisemist klaaskeha plaati, on luu sisse kastetud silindri välisservas piiraja. Klambritehnika on järgmine. Parietaalluu tuberkli alumisel nõlval tehakse luule sisselõige terava skalpelliga. Sisselõike suund peaks vastama selgroo pikale teljele - veojõule. Ristsuunaline sisselõige võib järgneva pehmete kudede nekroosi põhjustada klambri survel. Haava servad laotatakse teravate kahehambaliste konksudega laiali. Hemostaas viiakse läbi. Parietaalse tuberosuse ja külgneva katkematu luu välimisse kompaktsesse plaati tehakse auk elektrilise puuriga, mille läbimõõt on 4 mm ja mis võimaldab puuril tungida luu paksusesse vaid 3 mm. Sarnast manipuleerimist korratakse vastasküljel. Parietaalluu moodustatud aukudesse sisestatakse klemmide silindrilised otsad. Klemmi otste asukoht luu paksuses fikseeritakse luku abil klemmi vastaskülgedes. Nahahaavadele kantakse õmblusi. Terminali kaabel visatakse üle musta ploki, mis on fikseeritud operatsioonilaua esiotsa. Kaabli otsas riputatakse koormus 4-6 kg. Alles siis saab assistent ohvri pea vabastada..

Sekkumise teine ​​etapp on kahjustatud ketta kokkupuude ja eemaldamine. Kahjustatud ketta paljastamiseks võib kasutada kahte tüüpi naha sisselõikeid. Kui on vaja paljastada ainult üks ketas, võib kahjustatud ketta tasemel teha ühe emakakaela voldi kohal naha risti sisselõike. See sisselõige on rohkem kosmeetiline. Mugavam on naha sisselõige sternocleidomastoidse lihase eesmise-sisemise serva suunas; see tagab parema juurdepääsu emakakaela esiosa selgroolülidele. Eelistada tuleks vasakpoolset juurdepääsu.

Naha ja nahaaluskoe kihtidena lõigatakse läbi vasaku sternocleidomastoidse lihase eesmise serva kergelt kaldus vertikaalne sisselõige (võib kasutada ka põiksuunalist sisselõiget). Subkutaansed veenitüved ligeeritakse ja lõhestatakse. Kaela nahaalune lihas eraldatakse. Sternocleidomastoid ja skaala-hüoid lihased tõmmatakse lahti. Pretraheaalne fastsiaad muutub nähtavaks ja juurdepääsetavaks, kattes unearteri ja kaela keskjoone vahelise ruumi sissepääsu. Umbes unearterist sissepoole, mis on määratud palpeeritava pulsatsiooni abil, lõigatakse pretraheaalne fastsiaalsus rangelt paralleelselt unearteri käiguga. Ruumis, mida ülalt piirab kõrgem kilpnäärmearter ja altpoolt madalama kilpnäärmearter, on hõlpsasti tungida läbi pretraheaalse koe selgroolülide kehade esipinnale, mis on kaetud selgroolüli fastsiaalsusega. See lõhe on vaba närvikohvritest ja veresoonte veresoontest. Vajaduse korral saab kilpnäärme üla- ja alaväärtuslikud arterid või ükskõik millised neist ligeerida ja lahti lõigata ilma kahjustusteta. Selgroolüli fastsiat esindab tuline, läbipaistev, läikiv plaat. See lõigatakse piki selgroogu pikisuunas; lahkamisel pidage meeles söögitoru lähedal asuvat seina ja ärge kahjustage seda. Pärast selgroolüli fastsiidi dissekteerimist nihutatakse kaela keskjoone moodustised paremale ja paljastatakse kaelalüli lülisambakehade ja selgroolülide ketaste esipind. See operatiivne lähenemine paljastab hõlpsalt kaelalüli selgroolülide eesmised lõigud II kaelalüli selgroolüli kaudaalsest osast I rindkere selgroolüli (kaasa arvatud)..

Tuleb meeles pidada, et korduv närv asub söögitoru ja hingetoru vahelises soones nende külgpinnal. Korduva närvi moodustatud silmus on vasakul veidi pikem kui paremal. Seetõttu tuleks eelistada vasakpoolset operatiivset juurdepääsu, kuid vajadusel on võimalik teostada ka parempoolne. Laiade sügavate konksude abil aretatakse soolvee servad külgedele. Emakakaela selgroolülide eesmine pikisuunaline side, lülivahekettad ja kehad muutuvad manipuleerimiseks kättesaadavaks. Interventsiooni ajal, haava servade konksudega venitamisel, pigistatakse unearterit ja tõusvaid sümpaatilisi kiude, seetõttu tuleks iga 8-10 minuti tagant konksud lahti teha 1 - 2 minutit, et taastada unearteris verevool. Erinevalt nimme- ja rindkere selgroolülide kehadest ei seisa kaelalüli selgroolülide kehad eesmiselt, vaid asuvad depressioonis, mille moodustavad lihased, mis katavad põikprotsesside esipinna ja kaelalüli lülisamba kehade anterolateraalse pinna. Nende lihaste all asuvad tõusvad sümpaatilised kiud, mille kahjustused on tüsistused (Horneri sümptom).

Kui on vaja juurdepääsu laiendada, saab rindkere-klavikulaarse-nibu lihase lahti lõigata ristisuunas. Me pole kunagi selle jaoks praktilist vajadust rahuldanud..

On hädavajalik veenduda, et paljastub emakakaela selgroolülide esipind. Kahjustatud ketast saab hõlpsalt tuvastada ahenenud lülisamba ruumi, osteofüütide võimaliku olemasolu järgi (võrreldes spondülogrammidega). Kui teil on vähimatki kahtlust vajaliku taseme õige lokaliseerimise osas, peaksite kontrollima spondülograafiat märgistustega, mille jaoks süstitakse väidetavalt kahjustatud ketasse süstlanõel ja viiakse läbi profiili spondülogramm..

Soovitud tasemel lõigatakse eesmine pikisuunaline side H-kujuliselt lahti ja kooritakse külgedele. Vatsakese fibrosuse esiosa lõigatakse lahti. Emakakaela lülisamba laiendus pisut suureneb - selgroolüli ruum laieneb ja lükkab. Väikese terava luukretiidi abil eemaldatakse kahjustatud ketas. Tingimuste loomiseks luuploki järgnevaks moodustamiseks külgnevate selgroolülide kehade vahel on vaja paljastada külgnevate selgroolülide kehade tühine luu. Tavaliselt on selgroolüli kehade otsplaadid olemasoleva siochoidral skleroosi tõttu üsna tihedad. Isegi teravat luulusikat ei saa eemaldada. Sel eesmärgil kasutame kitsaid peitleid. Neid tuleks käsitseda väga ettevaatlikult. Vasara löögid peaksid olema pehmed ja õrnad. Otsaluste eemaldamisel tuleks püüda hoida kehade kondised jäsemed puutumata. Nende säilitamine tagab siiriku usaldusväärse säilimise, mis asetatakse külgnevate selgroolülide kehade vahele selgroolüli. Otsplaadid eemaldatakse umbes 1 cm 2 suurusest alast. Plaadi eemaldamisel otsaplaatidesse peate kinni pidama keskjoonest ja mitte kalduma külgedele. Ärge minge kaugemale kui 10 mm. Pärast kahjustatud ketta ja otsaplaatide eemaldamist selgroolülide külgnevatelt pindadelt moodustub kuni 6 mm suurune lülisamba defekt. Kui eesmised osteofüüdid on suured ja takistavad sisenemist selgroolüli, tuleb need resektsioonnuga ära lõigata või luutangidega maha hammustada. See lõpetab sekkumise teise etapi..

Sekkumise kolmas etapp seisneb käsna autotransplantaadi võtmises ja selle ettevalmistatud voodis selgroolülide vahel asetatud eemaldatud kahjustatud ketta asemel asetamisega. Siirik võetakse niudeluust.

Väikese sirgjoonelise sisselõikega, mis on pikkusega 4-5 cm piki õlavarreluu, eraldatakse kiht nahk, nahaalune kude ja pindmised fastsiad. Periosteum lõigatakse lahti. Õhuke peitel koos külgneva kompaktse luuga eraldatakse periosteum katuseharja mõlemalt küljelt. Kuusekujuline siirik, mille tahk on 10–15 mm, võetakse luust. Tekitada hemostaas. Õmble periosteum, fastsia, nahk.

Kaela pikendamine suureneb veidi. Transplantaat asetatakse selgroolüli defekti nii, et külgnevate selgroolülide luujäsemed ripuvad selle kohal mõnevõrra. Pärast liigse pikenduse kõrvaldamist säilib siirik hästi selgroolülide vahel. Eesmine pikisuunaline side on õmmeldud. Manustatakse antibiootikume. Haav õmmeldakse kihiti. Kandke aseptiline side.

Patsient pannakse voodisse kõva kilbiga. Abaluude ala alla asetatakse jäik õlikangast padi. Pea on veidi tagasi visatud. Kraniaalse võlvluu luude veojõud jätkub koormusega 4–6 kg. Extubatsioon viiakse läbi pärast spontaanse hingamise taastamist. Viiakse läbi sümptomaatiline uimastiravi. Vajadusel tuleb alustada dehüdratsioonravi. Kõik peaks olema ette nähtud kiireks intubatsiooniks hingamishäirete korral. Patsiendi seisundit jälgitakse tähelepanelikult. Anestesioloog peaks erilist tähelepanu pöörama patsiendi hingamisele.

6-8-ndal päeval eemaldatakse õmblused. Skeleti veojõud on peatatud. Kantakse torakoraidaalne side. Skeleti veojõu eemaldamist ja sideme kasutamist tuleks käsitleda vastutustundliku ja tõsise protseduurina. Arst on kohustatud seda tegema. Rinnakelme sidemega immobiliseerimise aeg on 2,5-4 kuud.