Lülisamba transpedikulaarne fikseerimine. Taastusravi pärast operatsiooni

Sisu:

Lülisamba ristluu fikseerimine

Lülisamba transpedikulaarne fikseerimine (edaspidi TPF) on kaasaegses neurokirurgias üks levinumaid operatsioone..
Seda kasutatakse mitmesuguste haiguste ja vigastuste korral: lülisamba degeneratiivsed-düstroofsed haigused (selgroo kanali stenoos, spondülolistees - degeneratiivsed ja spondülololüüsid, ebastabiilsus); seljaaju vigastused, põletikulised haigused - spondüliit ja spondülodistsiit; selgroo primaarsed ja sekundaarsed kasvajad.

Lülisamba transpedikulaarne fikseerimine võib olla mitmetasandiline (fikseerida mitu selgroo lülisamba segmenti) või fikseerida ainult üks segment.

Mõnikord dünaamiline, kui pärast süsteemi paigaldamist on tahke liigestes vähe liikuvust, mis aeglustab spondüloartroosi progresseerumist ja sellest tulenevalt valu ja jäikust, kui igasugune mikromobiilsus on välistatud.

Paigaldamismeetodi abil - TPF "avatud" toimingute jaoks, kui selgroo struktuuridele on lai juurdepääs ja süsteem paigaldatakse, kasutades väliseid anatoomilisi orientiire ja täiendavat röntgenkontrolli, PERKUTANE TPF - süsteeme, kui kruvide sissejuhtimise projektsioonis tehakse mitu väikest sisselõiget, säilitatakse multifidus lihaste terviklikkus., on ligipääsuga seotud supulatsiooni ja verekaotuse risk märkimisväärselt vähenenud. See röntgenkontrolli all teostatav operatsioon viitab minimaalselt invasiivsele lülisambaoperatsioonile (MIS).

360-kraadine fikseerimine

Fikseerimine 270 kraadi juures - kasutades ainult 2 kruvi ühel küljel (kus fassaadi ühenduskoht eemaldati ja paigaldati vahekeha puur (nn TLIF))

MRI enne operatsiooni

Röntgenikiirgus pärast operatsiooni

Operatsioonijärgse perkutaanse TPF-i röntgenülesvõte selgroo mitme luumurruga patsiendil

Taastusravi pärast transpedikulaarset fikseerimist (TPF)

On selge, et taastumine pärast TPF-i selgroo operatsiooni sõltub ravitavast haigusest või vigastusest, sekkumise tüübist ja selle traumast. Kõik muud asjad on võrdsed, vähem traumeerivad ja minimaalselt invasiivsed operatsioonid aitavad patsienti kiiremini rehabiliteerida.
Lülisamba operatsioonid, eriti tüsistusteta tüsistusteta traumade korral (näiteks A-tüüpi luumurd) on ette nähtud selleks, et aidata patsiendil võimalikult kiiresti jalgadele tõsta ja muuta ta töövõimeliseks, muuta ta välisest abist sõltumatuks, vältida pikaajalise voodipuhkusega kaasnevaid tüsistusi - voodikohti, trombootilisi tüsistusi, kopsupõletikku jne..
Kuni eelmise sajandi 90-ndate alguseni oli selgroo murruga patsientide kõige levinum ravi- ja taastusravi funktsionaalne Gorinevskaja-Drevigi meetod, mis nõudis pidevat voodipuhkust koos kokkusurutud selgroolüli järkjärgulise lamamisega. Praegu on tänu TPF-i kasutuselevõtmisele seda protsessi oluliselt lihtsustatud ja ajaliselt vähendatud..

Spondülodistsiidi perkutaanse transpedikulaarse fikseerimise ravi näide

Pärast pikka antibiootikumiravi viidi läbi transpedikulaarne fikseerimine viper II süsteemiga

Expedium transpedikulaarne fikseerimine

Patsiendil tehti dekompressioon ja lülisamba vaagna stabiliseerumine ekspeditsioonisüsteemiga spondülolüüsi spondülolisteesiks

Röntgen enne operatsiooni

Foto selgroo transpedikulaarsest fikseerimisest

Röntgenikiirgus pärast operatsiooni

Seega sõltuvad taastusravi tingimused haigusest, mille jaoks operatsioon tehti, ja transpedikulaarse fikseerimise operatsioon aitab taastusprotsessi kiirendada..

Artikli autor: neurokirurg Vorobjov Anton Viktorovitš Raam teksti ümber

Miks valida meid:

• pakume kõige optimaalsemat ravimeetodit;
• meil on laialdased kogemused peamiste neurokirurgiliste haiguste ravis;
• meil on viisakas ja tähelepanelik personal;
• saada oma probleemist asjatundlikku nõu.

Transpedikulaarne lülisamba fikseerimise süsteem

Transpedikulaarset stabiliseerimist saab rakendada selgroo mis tahes tasemel, sh. emakakaela lülisamba tasemel, eriti C2 ja C7 tasemel, kuid enamasti kasutatakse seda tehnikat rindkere ja lumbosakraalse lülisamba stabiliseerimiseks. On mitmeid avatud ja perkutaanseid pediküürikruvide paigutamise tehnikaid.

Kõige sagedamini kasutatav tehnika hõlmab kruvide sisseviimist intraoperatiivse fluoroskoopia kontrolli all. Muud tehnikad hõlmavad vabakäe tehnikat, mis ei hõlma intraoperatiivset pildistamist, elektromüograafiaga juhitavat (EMG) juhitavat süstimistehnikat ja kiirguse või arvuti abil navigeerimise tehnikat. Iga konkreetse tehnika rakendamine sõltub peamiselt kirurgi eelistustest, tema kogemusest ja mugavusastmest ühe või teise spetsiaalse aparaadiga töötamisel..

Üks Venemaa parimaid kliinikuid, mis protseduuri teostab - lülisamba SL kliiniku transpedikulaarne fikseerimine ja juhtivad neurokirurgid, traumatoloogid Shaboldin A.N. (KMN) ja Barchenko B.Yu..

a) Vabakäe tehnika jalgade kruvide sisestamiseks. „Vaba käe” tehnika kasutamine põhineb ainult kirurgi kogemustel ja tema arusaamal sisestuspunkti ruumilisest asukohast ning kruvi sisestamise trajektoorist. Sel juhul kasutatakse intraoperatiivset pildistamist ainult aeg-ajalt või üldse mitte, seetõttu on selle tehnika kasutamine võimalik ainult avatud sekkumistega. Kruvi sisestamise täpsust saab suurendada kaarejuurte mediaalsete seinte otsese visualiseerimise ja palpeerimise abil, näiteks pärast selgroo kanali dekompressiooni.

Tehnika täpsus tervikuna võib varieeruda kõige laiemates piirides, mis sõltub peamiselt operatsioonilise kirurgi isiklikest kogemustest ja oskustest.

„Vaba käe” tehnika hõlmab kirurgi tööväljal looduslike anatoomiliste orientiiride kasutamist, mis võimaldaks õõnsuse kruvi sisestuspunkti õigesti lokaliseerida iga kaarejuure tasandil. Kui nõutav punkt on lokaliseeritud, teostatakse taastangide eemaldamine selles kohas tangide või puuri abil. Sellesse kohta pannakse sirge või kõverdatud jalgade sond. Enne sondi sukeldamist kaarejuure paksusesse peab kirurg hindama selle sisenemise vajalikku trajektoori nii sagitaalses kui ka põiktasapinnas..

Sond sukeldatakse üsna aeglaselt, pidevate pöörlemisliigutustega ja sellele vähese survega, samal ajal kui kirurg peab kasutama oma domineerivat kätt. Sondi tömp tööots on konstrueeritud nii, et kaarejuure kortikaalse seina perforatsiooni oht oleks minimaalne. Ärge kasutage sondi sisestamisel liigset jõudu, sest vastasel juhul võib sond selgroolüli perforatsiooni põhjustada või kaarejuure murduda..

Seega moodustatakse sondi abil kanal pedikulaarse kruvi sisestamiseks, mille järel sondi eemaldatakse. Järgmine samm on sondi sisestamine kanalisse, mille abil hinnatakse kaarejuure kortikaalsete seinte terviklikkust ja pedikulaarse kruvi vajalikku pikkust. Kui kaarejuure terviklikkus ei ole katki, moodustatakse kanalisse niit ja sisestatakse vajaliku pikkusega pediküürikruvi. Kui kaarejuure ühes kortikaalses seinas leitakse defekt, sisestatakse sond uuesti ja proovitakse korrigeerida kanali trajektoori..

Pärast seda, kui kanalid on moodustatud mõlemasse stabiliseeruvate kaarte juurtesse, sisestatakse igasse kanalisse Kirschneri traat või pedikulaarne marker ja alles siis, et veenduda nende asukoha õigsuses, tehakse intraoperatiivne radiograafia..

„Vaba käe” tehnika sobib kõige paremini neile kirurgidele, kellel on selgroo operatsioonide alal juba piisavalt kogemusi. Lisaks selgroolülide kondiste elementide ruumilise orientatsiooni ning nende seoste siin asuvate närvimoodustiste ja muude pehmete kudede struktuuridega selgele mõistmisele nõuab selle tehnika kasutamine kirurgilt tema enda jõupingutuste rangelt doseeritud rakendamist sondi viimisel selgroolüli igasse juure. Sondide sisenemispunkti vale valimine võib kahjustada kaare juure seina, mis võib muuta pedikli kruvi paigaldamise võimatuks siin..

Karapinar analüüsis oma töös 640 pedikulaarse kruvi sisestamise täpsust rindkere ja nimmepiirkonna erinevatel tasanditel, kasutades kirjeldatud “vaba käe” tehnikat: operatsioonijärgse KT andmete põhjal leidis autor, et 37 juhul (5,8%) oli seinakahjustus. kaare juured. Sarnaseid andmeid saadi ka Amato poolt: tema töös kirjeldatud tehnikat kasutades järjestikku paigaldatud jalgade kruvide arv oli 424 ja nende sisseviimise täpsuse veatase oli 5%. Kõige sagedamini seostati vigu kruvi liiga külgmise sisestamisega ja neid vigu täheldati tavaliselt L3 selgroolüli tasemel (11%).

Viimasel ajal on Parker jt. avaldas artikli 6816 järjestikku asetatud jalgade kruvide sisestamise täpsuse analüüsi kohta, kasutades vaba käe tehnikat. Autorid leidsid, et kõige sagedamini seostati kruvide sisestamise vigu kaared juurte välisseina perforatsiooniga. Lülisamba nimmepiirkonnas oli selliste vigade arv 0,9%, samal ajal kui rindkere tasemel oli see juba 2,5%. Kõige vähem kruvide sisestamise vigu registreeriti L5 ja S1 selgroolülide tasemel. Ehkki esitatud andmed näitavad suhteliselt väikest vigade arvu pediküürkruvide sisseviimisel, näitavad need, et isegi selle tehnika pideva kasutamise korral on kruvide sisestamise absoluutse täpsuse saavutamine väga-väga keeruline..

Jalgkruvide sisestamise punktide paigutus tasemel L4, L5 ja S1.

b) Jalgade kruvide sisestamise tehnika fluoroskoopilise kontrolli all. See on kõige sagedamini kasutatav jalgade kruvide sisestamise tehnika. Nagu vabakäe kruvi sisestamise korral, peab ka kirurg mõistma ja esindama pinna kondiste orientiiride asukohta ja jalgade kruvi sisestamise trajektoori. Kuid vastupidiselt "vaba käe" tehnikale võib intraoperatiivne fluoroskoopia kruvide täpsust suurendada, mis saavutatakse tänu asjaolule, et kirurgil on võimalus jälgida kanalite moodustumise ja kruvide sisestamise protsessi reaalajas.

Enne kruvi sisestamist pannakse C-õlg külgmise fluoroskoopia teostamiseks, mis võimaldab kirurgil valida kruvide sisestamiseks sagitaaltasapinnal optimaalse trajektoori. Samuti on soovitav näha ette C-haru pööramise võimalus operatsiooni ajal, et teostada fluoroskoopilist kontrolli frontaal- ja kaldprojektsioonide korral. See võimaldab omakorda optimeerida kruvi telgtasapinna sisestamise trajektoori.

Kruvide sisenemispunkt lokaliseeritakse standardsete luu orientiiride abil, mille järel asetatakse sellesse punkti jalgade sond. Sondide sisestamise sagitaaltasandisse optimaalne trajektoor määratakse külgprojektsioonis fluoroskoopia andmete põhjal. Sond, fluoroskoopia kontrolli all, sukeldatakse hoolikalt kaarejuure pindmisse ossa. C-õõts liigutatakse esiosa projektsiooniasendisse: eesmise projektsiooni korral ei tohiks sond olla suunatud liiga mediaalselt. Kui sond on rahuldavas asendis, sukeldatakse see kogu vajaliku sügavuseni ja eemaldatakse seejärel, sondi abil hinnatakse kaarejuure kondiste seinte terviklikkust.

Pärast kõigi kanalite moodustamist kõigil vajalikel tasemetel sisestatakse neisse röntgenmarkerid või lihtsalt Kirschneri juhtmed ning enne kruvide sisseviimist tehakse viimane röntgenograafia esi- ja külgprojektsioonides.

Fluoroskoopilise kontrolli kasutamine transpedikulaarses spondülosünteesis on vabatahtlik, samas kui see on kohustuslik perkutaanse meetodi kasutamisel. Otsese visuaalse kontrolli puudumine perkutaanse tehnika kasutamisel muudab selle täielikult sõltuvaks fluoroskoopilisest kontrollist. Veelgi enam, selleks on parem kasutada samaaegselt kahte C-kaari: üks neist on reguleeritud juhtima külgprojektsioonis ja teine ​​otseprojektsioonis. Eesmise projektsiooni juhtimiseks kasutatav C-käsi kaldub patsiendi pea poole, võimaldades kirurgil optimaalsemat juurdepääsu kirurgiaväljale.

Enne operatsiooni algust, et veenduda C-õla õige asetuses, tehakse mõlemas projektsioonis röntgenikiirgus. Fluoroskoopia kontrolli all oleva metallinstrumendi abil märgitakse nahale kruvide sisestamise optimaalsed punktid.

Tänapäeval on turul perkutaanse transpedikulaarse lülisamba stabiliseerimiseks mitmeid erinevaid süsteeme ja igal neist süsteemidel on spetsiifilised tehnilised omadused. Operatsioon algab Jamshidi nõela sisseviimisega läbi naha punktsiooni paravertebraalsetesse pehmetesse kudedesse ja selle sukeldamise kuni sisenemiskohani selgroolüli kaare juure. Valitud sisenemispunkti adekvaatsust sagitaal- ja aksiaalses tasapinnas hinnatakse fluoroskoopiliselt esi- ja külgprojektsioonides. Järgmisel etapil sukeldub nõel kaare juure paksusesse ja liigub selgroolüli kehasse. Nõela sukeldamise ajal jälgitakse selle sisestamise trajektoori pidevalt fluoroskoopiliselt.

Nõela rahuldavasse asendisse jõudes eemaldatakse sellest stylet ja selle asemel sisestatakse Kirschneri traat. Järgmise sammuna tutvustatakse soovi korral kodara piki pehmete kudede kaitset ja kraani, millega lõigatakse kaare juurele niit. Kraan eemaldatakse ja seejärel sisestatakse nõela kruvi. Kruvide sisseviimise protsessi, sügavust ja sissejuhatuse trajektoori kontrollitakse fluoroskoopiliselt. Keerme moodustamisel ja kruvi sisestamisel tuleb pidevalt jälgida juhttraadi asendit: see peab jääma selgroo kehasse, kuni kruvi jõuab kaare juure ventraalse piirini. Traadiga tehtavad kõik manipulatsioonid tuleks läbi viia fluoroskoopilise kontrolli all; pärast kruvi selgroolüli sisestamist saab traadi eemaldada.

Pärast kõigi fiksaatorkruvide paigaldamist on vastavalt fiksaatori tootja soovitustele ühendatud vajaliku pikkusega varrastega.

Sõltumata kasutatavast kirurgilisest lähenemisviisist märgiti paljudes varem läbi viidud uuringutes pediküürikruvide läbimise kontrollimise meetodina fluoroskoopia vigu. Nende uuringute kohaselt oli selgroolülide kaare juurte kortikaalsetes seinte vigastuste arv kruvide sisseviimisega vahemikus 15-31%. Fluoroskoopia puuduseks on selles, et see annab üldjoontes ainult kahemõõtmelise pildi. Radiograafi külgprojektsioonis on tavaliselt üsna lihtne hinnata, mida ei saa öelda frontaalprojektsioonis ja eriti kaldus projektsioonis olevate radiograafide kohta. Enamikul juhtudel peetakse kõige olulisemaks kruvi positsiooni aksiaaltasandil: nii saab hinnata kruvi asukohta seljaaju kanali seinte suhtes.

Standardne fluoroskoopiline seade ei suuda kirurgi selliste piltidega varustada..

Mõnel juhul ei võimalda fluoroskoopia saada enam-vähem piisava kvaliteediga pilte. Eelkõige on pedikli kruvide fluoroskoopiline juhtimine rindkere ülaosas väga keeruline või isegi võimatu, kuna selgroo kaitseks on patsiendi ülajäsemete vöö. Rasvunud patsientidel on lumbosakraalsel tasemel sageli keeruline saada optimaalseid fluoroskoopilisi pilte..

Eraldi probleem intraoperatiivse fluoroskoopia kasutamisel kruvide sisseviimise jälgimismeetodina, mida saab eriti rakendada perkutaanse tehnika puhul, on kiirgus, millega kokku puutuvad operatsioonimeeskond ja patsient. Rampersaudi andmete kohaselt võib selgroo operatsioonide ajal kiirgusdoos võrreldes teiste ortopeediliste sekkumistega mõnikord suureneda 10–12 korda, mis on seotud nii hajutatud kiirguse taseme tõusuga kui ka nimmelülide röntgenpildi saamiseks vajaliku röntgenkiirguse energiaomaduste suurenemisega. selg. Kõik see ohustab ühel või teisel viisil tervist ennekõike nende kirurgide jaoks, kes teostavad selgroos suures koguses keerulisi kirurgilisi sekkumisi..

Kui operatsiooni ajal kasutatakse fluoroskoopilist kontrolli, tuleb võtta kõik vajalikud meetmed kaitseks röntgenkiirguse eest ja kokkupuute aeg tuleks viia miinimumini..

Operatsiooniväline külgne radiograaf:
markerite positsiooni selgroolülide lokkide L3-L5 juurtes võib sel juhul pidada rahuldavaks.

c) Jalgade kruvide sisseviimise tehnika arvutinavigatsiooni abil. Lülisamba kirurgia arvuti navigeerimine on kirurgiline tehnoloogia, mille eesmärk on optimeerida anatoomiliste struktuuride intraoperatiivset lokaliseerimist ja orienteerumist, mis ei ole otseselt silmaga nähtavad, näiteks siis, kui jalgade kruvid on sisestatud. See võimaldab kirurgil kasutada operatsiooni ajal mitmetasandilisi CT- ja fluoroskoopilisi pilte, et mõõteriistad kirurgilises haavas täpsemalt orienteeruda, suurendades seeläbi kogu sekkumise täpsust. Veel üks navigeerimise eelis võrreldes tavalise intraoperatiivse fluoroskoopiaga on viimase vajaduse kaotamine või vähemalt kirurgilise meeskonna röntgenikiirgusega kokkupuute olulise vähendamine..

Lülisambaoperatsiooni navigatsioonisüsteem sisaldab tööjaama, mille ülesandeks on pilditöötlus, ja kahe videokaameraga varustatud optilist lokaliseerimisseadet. Kirurgi ja arvuti vaheline ühenduslüli on navigatsioonisond, mida kirurg töötab sihtmärgistajana ja mis on varustatud omamoodi antenniga, mis koosneb kerakujulistest peegeldavatest elementidest. Lisaks on tavaliste kirurgiliste instrumentide külge kinnitatud passiivsed peegeldavad elemendid. Kõigi navigatsioonisondide või kirurgiliste instrumentide passiivsete helkurite ruumilist suhet ja hetkeasendit jälgib tööjaam.

Navigeerimise ajal kiirgab optiline lokalisaator töövälja suunas infrapunavalgust, mida peegeldavad instrumentidel asuvad passiivsed helkurid. Teave edastatakse tööjaama, kus arvutatakse instrumendi töötava otsa täpne asukoht haavas ja on võimalik kindlaks teha, kus, st millisel anatoomilisel struktuuril see instrument asub.

Navigeerimistehnoloogia töötab tõhusalt patsiendi graafiliste andmetega, mis on saadud nii enne kui ka operatsiooni ajal. Selle tehnoloogia põhiolemus on see, et nii graafilised andmed kui ka tööväli on kolmemõõtmelised koordinaatsüsteemid. Objekti graafilist teavet kirjeldava punktide komplekti igal punktil ja sekkumistsooni igal punktil on oma asukoht ruumis, s.t. neil on oma kordumatud koordinaadid (x, y ja z Descartes'i koordinaatsüsteemis). Spetsiaalsete matemaatiliste algoritmide abil saab iga graafilise teabe massiivi punkti "siduda" vastava punktiga kirurgilise sekkumise piirkonnas.

Pärast teatud piiratud arvu selliste punktide sidumist võime juba operatsiooni väljal valida mis tahes punkti ja programm kuvab oma asukoha kõigis kolmes erineva anatoomilise struktuuriga tasapinnal, mis võimaldab meil paremini navigeerida ja paigutada ühte või teist instrumenti.

Graafiliste andmete ja tegeliku töövälja vahelise ruumilise seose loomine toimub nn. "Registreerimine". Seal on kolm erinevat registreerimistehnikat:
1) võrdluspunktide paariline registreerimine,
2) pealiskaudne registreerimine ja
3) automaatne registreerimine.

Paaripõhine registreerimine seisneb CT abil saadud graafiliste piltide massiivis asuvate diskreetsete anatoomiliste punktide valimises ja nende seostamises töövälja vastavate punktidega. Sellisteks anatoomilisteks orientiirideks valitakse tavaliselt spinoossete või põiksuunaliste protsesside tapid ja tahke liigeste tipud. Pärast sellise punkti valimist tomogrammil asetatakse navigatsioonisond töövälja vastavasse punkti. Sondist peegelduv infrapunavalgus registreeritakse kaamerate abil ja teave edastatakse arvutisse, mis selle põhjal arvutab navigatsioonisondi ruumilise asendi ja anatoomilise moodustise, millel see hetkel asub. Seega on CT-pildi punkt "seotud" tegevusvälja teatud punktiga.

Pärast vähemalt kolme sellise punkti registreerimist võib sondi asetada mis tahes muusse punkti kirurgiaväljale ja arvuti määrab vastava punkti asukoha CT-pildil.

Pindmine registreerimine koosneb juhuslike (mittediskreetsete) punktide hulga valimisest selgroo avatud pinnale operatsiooniväljas. See registreerimine ei eelda graafilise teabe massiivi teatud punktide eelnevat valimist, kuid sellise pinnakaardistamise suurema täpsuse saavutamiseks on siiski vaja valida graafiliste piltide jaoks mitu diskreetset punkti ja vastavad punktid selgroolülide pinnal. Teave valitud punktide asukoha kohta edastatakse tööjaama, mis loob töövälja pinna valitud ala topograafilise kaardi ja seob selle saadaolevate graafiliste andmetega.

Automaatne registreerimine toimub fluoroskoopiliste navigatsioonisüsteemide abil või töötades koos intraoperatiivse CT-skanneriga. Selle tehnika kasutamisel kinnitatakse selgroolülide avatud elementidele (või nimmepiirkonna lülisamba luude külgedele tehtavate operatsioonide korral) spetsiaalne tugiraam. Teine selline raam kinnitatakse CT-skanneri või fluoroskoobi külge. Pärast skaneerimise lõppu võimaldavad mõlemad raamid registreerida ilma kirurgi sekkumiseta. Pärast seda pole CT-skanneri või fluoroskoobi edasine kasutamine enam vajalik ning reaalajas navigeerimist saab kasutada sekkumiste tegemiseks selgroo viiel eraldi tasemel.

Tänapäeval on neli tüüpi arvuti abil lülisamba sekkumisi. CT-põhine navigeerimine kasutab operatsioonieelset CT-andmeid. Sellise navigeerimisega töötades ei ole vaja intraoperatiivsete visualiseerimismeetodite täiendavat kasutamist. Navigeerimise ajal on kirurgi käsutuses pidevalt rekonstrueeritud CT-kujutisi erinevatel tasapindadel valitud ja tähistatud punktide ning kruvide sisestamise trajektooridega. Kui instrumentide asukoht sekkumistsoonis muutub, muutub arvutiekraanil olev teave reaalajas.

Fluoroskoopiline navigeerimine kasutab selgroo standardset röntgenpilti frontaal- ja külgprojektsioonides, mis on saadud vahetult enne operatsiooni. Täiendavat intraoperatiivset röntgenkontrolli pole vaja ja registreerimine toimub automaatselt. Kruvide sisseviimise trajektoori rakendatakse piltide suhtes esi- ja külgprojektsioonides otse tööjaama ekraanil (joon. 44-6). Erinevalt CT-navigatsioonist pole siin meie käsutuses selgroolülide aksiaalseid lõike. Fluoroskoopilise navigeerimise eeliseks on see, et kiiritusdoos on siin tavalise fluoroskoopiaga võrreldes väiksem, kui seda kasutatakse intraoperatiivse kontrollimeetodina, lisaks pole erinevalt CT-navigeerimisest vaja patsiendi operatsioonieelset CT-uuringut..

Operatsioonisisene isootsentriline fluoroskoopiline navigeerimine on tavalise fluoroskoopilise navigeerimise variatsioon. Siin saadakse röntgenipilt, pöörates spetsiaalset C-haru amplituudiga 180 ° patsiendi ümber, registreerimine on automaatne. Saadud kujutised rekonstrueeritakse seejärel operatsioonieelse CT jaoks CT-sarnaste aksiaalsete ja sagitaalsete lõikudega, kuid see pole vajalik. Saadud pildid on CT-piltidega võrreldes madalama kvaliteediga, kuid enamasti on need navigeerimise jaoks täiesti piisavad..

Kõige kaasaegsem navigeerimismeetod on intraoperatiivne CT-navigeerimine. Sel juhul kasutatakse kaasaskantavat CT-skannerit, mis põhineb lennukidetektori kasutamisel, mis võimaldab saadava pildi kvaliteeti parandada. Selle skanneri välimus sarnaneb tavalisele C-harule. Selles asendis saab seda kasutada standardsete esi- ja külgmiste radiograafiate tegemiseks, kuid lisaks sellele saab C-haru konfiguratsiooni teisendada O-haru konfiguratsiooniks, mis ümbritseb täielikult patsiendi keha ja võimaldab detektorit patsiendi ümber liigutada. amplituud 360 °, mis parandab oluliselt saadud pildi kvaliteeti. Rekonstrueeritud pildid on kvaliteedilt võrreldavad standardse CT-ga ja ületavad isootsentrilise fluoroskoopia infosisu. Registreerimine toimub automaatselt ja navigeerimist saate hakata kasutama kohe pärast pildi saamist.

Pärast registreerimist saab navigatsioonisondi panna mis tahes punktile töövälja pinnal. Kaamerad jälgivad sondi asukohta ja tööjaam arvutab selle asukoha eelvalitud anatoomiliste punktide suhtes. CT-navigeerimise kasutamisel kuvatakse kolm eraldi rekonstrueeritud pilti, millest igaühel näidatakse sondi asukohale vastav punkt. Need pildid võimaldavad kirurgil valida õige sagitaal-, eesmise ja aksiaalse kruvi sisestuspunkti ja trajektoori, samuti kruvi sobiva pikkuse ja läbimõõdu. Kui sondi asukoht ja kaldenurk reaalajas muutuvad, muutuvad töökoha ekraanil kruvi sissejuhatuse punkt ja hinnanguline trajektoor. Fluoroskoopilise navigeerimise korral kuvatakse sisestustrajektoor preoperatiivsel eesmisel ja külgmisel radiograafil.

Tuginedes standardsetele anatoomilistele orientiiridele, peab kirurg valima iga selgroo kaare juure jaoks sobivad kruvi sisestuspunktid. Navigeerimissond juhitakse läbi manuaalse puurimisjuhi ja asetatakse ettenähtud sisestamispunkti. Tööjaama ekraanil valitakse kruvi sisestamiseks sagitaalses ja aksiaaltasandis sobiv trajektoor. Juhi asukohta ja kaldenurka muudetakse nii, et kruvi sisestamise trajektoor on optimaalne. Pärast seda eemaldatakse sond ja juhikusse sisestatakse 3 mm läbimõõduga puur, mille abil moodustatakse vajaliku sügavusega kanal. Kanali seinte terviklikkust hinnatakse sondiga.

Lülisamba kirurgias kasutatava arvutinavigatsiooni kliiniline rakendamine hõlmab praegu üsna laia valikut sekkumisi, kuid nende süsteemide täpsust hinnati algselt, kasutades rindkere ja lumbosakraalse lülisamba transpedikulaarse stabiliseerimise näidet, kasutades kardiaalseid proove. Esimeses kliinilises uuringus, milles uuriti arvuti navigatsioonisüsteemi täpsust, osales 30 patsienti, kellest igaüks läbis lülisamba nimmeosa transpedikulaarse stabiliseerimise. Kruvi sisestamise täpsuse hindamine viidi läbi interventsiooni lõpus operatsiooni teostatud selgroo segmentide standardse röntgenograafia ja CT abil. Rahuldav koht 149-st 150-st paigaldatud kruvist.

Mitmetes teistes uuringutes täheldati ka arvutiga navigeerimise kasutamisel kruvide paigutuse täpsust võrreldes tavalise fluoroskoopiaga. Kõik need uuringud näitasid statistiliselt olulist erinevust kruvide paigaldamise täpsuses patsientidel, kellele tehti operatsioon arvuti abil..

e) elektromüograafiline jälgimine (EMG jälgimine). Operatsioonisisest EMG-jälgimist kasutatakse suhteliselt harva kontrollkäiguna pedikli kruvide sisestamisel. Calcancie jt. pakkus välja päästiku EMG tehnika, et objektiivselt hinnata selgroo kaare juureseinte terviklikkust, kui kruvi sisestatakse. Meetod seisneb mitme elektroodi paigutamises alajäsemete vastavatele lihasrühmadele, teine, monopolaarne, elektrood kinnitatakse pedikli kruvi külge ja sellele rakendatakse järk-järgult suureneva jõu voolud. Selle stimulatsiooni ajal võimaldavad nõelaelektroodid lihastes salvestada muutusi nendes lihastes edastatavates potentsiaalides. Kaare juure seina kahjustamine toob kaasa vastava lihasrühma motoorse reaktsiooni esilekutsumiseks vajaliku voolu tugevuse läviväärtuse olulise languse..

Voolutugevuse läviväärtuse väärtus vahemikus 10-20 mA, millel on märkimisväärne tõenäosus, võimaldab otsustada, et kaare juure mediaalse seina terviklikkust ei rikuta. Künnisväärtusi üle 15 mA iseloomustab 98% tõenäosusega kruvide õige paigutamine selgroolülide juurtesse, mida kinnitavad operatsioonijärgse CT andmed.

EMG jälgimist saab kasutada ükskõik millise eelnevalt kirjeldatud jalgade kruvide paigaldamise tehnikaga. EMG monitooringu abil koos kaarejuurte luude seinte otsese palpeerimise ja standardse intraoperatiivse fluoroskoopilise kontrolliga paigaldatud 4857 liigendkruvide asendi täpsuse tagasiulatuv analüüs näitas kruvide paigutuse üsna suurt täpsust ja ainult väikest arvu komplikatsioone. Selle tehnika peamine puudus on see, et kirurg saab kaare juurte seinte terviklikkuse rikkumise kohta teavet alles siis, kui kruvi on juba sisestatud, s.o. kui ühe või teise närvikujundi võimalik kahjustus võib juba toimuda.

f) Järeldus. Transpedikulaarne fikseerimine on usaldusväärne ja aktsepteeritud tehnika selgroo stabiliseerimiseks. Kruvide paigutuse täpsus ja õigsus nõuab, et kirurg saaks selge ülevaate selgroo anatoomiast ja selle struktuuri nüanssidest erinevatel tasanditel. Jalgkruvide paigaldamiseks on selle meetodi ohutuse ja täpsuse parandamiseks mitu tehnikat. Kõigi nende võimalused sõltuvad suuresti iga konkreetse kirurgi kogemusest ja oskustest. "Vaba käe" tehnikat peetakse täiesti aktsepteeritavaks tehnikaks, kuid seda peaksid kasutama ainult kirurgid, kellel on piisav kogemus lülisamba kirurgiliste sekkumistega ja kes tunnevad hästi selle anatoomia kõiki nüansse..

Enamik kirurge saavutab kruvide üsna täpse asukoha, kasutades intraoperatiivset fluoroskoopilist juhtimist, arvuti abil navigeerimist või EMG jälgimist. Iga kirurg peaks kasutama ükskõik kumba tehnikat, mida ta kõige paremini tunneb ja mis võimaldab tal saavutada jalgade kruvide paigaldamisel suurimat täpsust..

a - Navigeerimise tööjaam ja kaameratega infrapunakiirgus.
b - selgroo operatsioonide jaoks loodud navigatsioonisond ja puurimisjuhend. Kujutised navigatsioonisüsteemi tööjaama ekraanil pedikulaarse kruvi L3 selgroolüli sisestamise ajal. Fluoroskoopilise navigatsioonisüsteemi tööjaama ekraan.
Esikülgmised ja külgmised väljaulatuvad osad on näidatud neile rakendatud kruvide sissejuhatuse trajektooriga (nooled). Operatiivset CT-navigeerimist kasutava navigatsioonisüsteemi ekraanil olevad pildid.
Ekraanil olevad jooned tähistavad jalgsi kruvi sisestamise valitud trajektoori L5 selgroolüli..

Lülisamba stabiliseerimisoperatsioon: kirjeldus, näidustused, statistika ja hinnad

Stabiliseerimine on lülisamba spetsiaalsete seadmete kirurgiline paigaldamine, mis fikseerivad selgroolüli või külgnevate alam- ja peal asuvate kehade osi, vältides nende nihkumist üksteise suhtes ja välistades selgroo telje deformatsiooni. Lihtsamalt öeldes hõlmab operatsiooni stabiliseerimine positsiooni korrigeerimist, ebastabiilsuse ennetamist ja selgroo tugivõime suurendamist selle segmentide mis tahes tasemel. Protseduur on keeruline, kestab 2,5 kuni 4 tundi ja viiakse läbi üldanesteesias.

Röntgenikiirguse stabiliseerimissüsteem.

Enamikul juhtudel stabiliseeritakse probleemne segment metallkonstruktsioonide abil, mida sagedamini esindavad kõrgtehnoloogilistest metallisulamitest valmistatud kruvidega transpedikulaarsed süsteemid ja plaadid. Operatsioonis nimetatakse seda tehnikat lülisamba instrumenteerimiseks. Lisaks metallkonstruktsioonidele saab stabiliseerimiseks kasutada ka polümeerseadmeid, mis on valmistatud näiteks süsivesinikkiust või resorbeeruvast suure molekulmassiga biopolümeerist. Eraldi stabiliseerimistoimingute tüüp, mida ei peeta mõõteriistadeks, hõlmab puuride paigaldamist selgroolülide ketasimplantaatidele.

Lülisamba lülisamba ketaspuurid.

Selliste operatsioonide valdava arvu korral on nende eesmärk saavutada patoloogilise taseme täielik immobiliseerimine, kinnitades kindlalt kaks või enam jäikade struktuuridega selgroolüli. See võimaldab selgroolülidel aja jooksul (3 kuni 6 kuud) koos kasvada ja moodustada ühe liikumatu luuploki. See tähendab, et opereeritud väljal blokeeritakse selgroolülide vaheline liikuvus ning inimene saab liikuda ja kõndida normaalselt, ilma valu ja muude neuroloogiliste häireteta..

Ühetasandilise fikseerimise korral on kunstlikult loodud liikumatus märkamatu. Mitmetasandilise stabiliseerimistehnikaga, mida ei nõuta eriti sageli, kaotab lülisammas teatud kohtades oma paindlikkuse, mille tõttu teostatakse mõned liigutuste elemendid piiratud amplituudiga mõnevõrra.

Lülisamba fikseerimise tehnika tänapäevased edusammud ei piirdu ainult jäikade liigeste ja selgroolülide täieliku sulandumisega. Tänapäeval rakendatakse edukalt mitmesuguse kuju ja suurusega dünaamilisi stabilisaatoreid ilma sulandumist tekitamata, nende hind on kõrgem kui traditsiooniliste fikseeritud konstruktsioonide puhul. Sisemised dünaamilised süsteemid võimaldavad maksimaalselt säilitada selgroolülide kehade liikumisi, piirates samas täielikult nende liikuvust füsioloogilistest väärtustest.

Teave lülisamba stabiliseerimisprotseduuri maksumuse kohta on saadaval Interneti-foorumis. Siiski on oluline arvestada, et tõele lähedase hinna selle eest kehtestab spetsialist alles pärast patsiendi sisemist läbivaatust ja täieliku diagnoosi tulemuste hindamist. Ainuüksi pärast kliinilise olukorra selget mõistmist otsustab kirurg, kas operatsiooni on üldse vaja, kui palju segmente tuleb tugevdada ja milline süsteem on tehniliste parameetrite osas tulusam. Selle tabeli leiate ligikaudse hinnavahemiku (keskenduge Venemaale) teile huvipakkuva operatsiooni tüübi jaoks.

Jäiga tüüpi lülisamba stabiliseerimissüsteemid

Jäigad või liikumatud metallkonstruktsioonid tähendavad selgroolülide kinnistumist püsivasse fikseeritud asendisse. Need paigaldatakse tagumisest lähenemisest (tagantpoolt) CT- ja röntgeniseadmete kontrolli all. Need kinnitatakse selgroolülidega keermestatud kruvidega, mis on sukeldatud luu kehadesse 80% sügavusele. Kui süsteemi muud tüüpi raviga ei saa kahjustatud selgroo probleemi lahendada, on soovitatav selline süsteemi plaan panna vaid vaidlustamata juhtudel..

Iseloomustagem kõige levinumaid selgroo liikumatu fikseerimise viise - transpedikulaarset seadet, kasutades Krypton® süsteemi näidet. See on populaarne TPF mudel selgroo neurokirurgias. Seda toodab Saksamaa juhtiv ettevõte Ulrich Medical GmbH.

Seljaaju kirurgid mitte ainult Saksamaal, vaid kogu maailmas on juhtiva tootja leiutist kõrgelt hinnanud. Esiteks unikaalsete disainifunktsioonide pärast. Asjatundjate sõnul eristab Kryptoni süsteemi ergonoomika, lihtsus ja paigaldamise ohutus, mis hõlbustab oluliselt kirurgi tööd. See on väga efektiivne närvistruktuuride dekompressioonil, deformatsioonide ja lülisamba ebastabiilsuse likvideerimisel. Sellest lähemalt hiljem..

1. Süsteem on mõeldud rindkere ja nimmeosa universaalseks fikseerimiseks. See on titaanvarraste ja kruvide “nutikas” kombinatsioon, mis aitab kaasa artrodeesi kiirele ja kvaliteetsele moodustumisele.
2. Seda iseloomustavad algselt kõrged stabiliseerivad omadused, suurepärased tugevuskriteeriumid ja vastupidavus rasketele koormustele. Pealegi jagunevad struktuuri mõjutavad koormused ratsionaalselt kõigi selle konstruktsioonielementide ja stabiliseeritud selgroolülide vahel..
3. Toote põhijooneks on kruvide abil kinnitatud 3D-reduktsiooni mõõteriistad. Tööriist võimaldab sobitamist ja / või redigeerimist suvalises järjekorras. Lisaks ei vaja see TPF-mudel põikkonnektorite paigaldamist ning kruvi plaadile sisestamisel on nurgavahemiku varieeruvus 45 kraadi.
4. Konstruktsiooni paigaldamine hõlmab minimaalselt invasiivset sekkumist, nimelt: minimaalne juurdepääs üsna selge vaatega, suure verekaotuse puudumine, täpsus selgroo ja paravertebraalsete kudede suhtes, selgroo juurte ja veresoonte moodustiste kõrge turvalisus.
5. Hästi läbimõeldud seade võimaldab teil märkimisväärselt vähendada kirurgilise seansi aega, vähendada tüsistusi ja saavutada häid tulemusi juba varases operatsioonijärgses perioodis. Pärast paigaldamist pole tavaliselt vaja korsetti kanda.

Nimme stabiliseerimine.

Peaaegu kõik selgroolüli ebastabiilsuse juhtumid on näited jäikade transpedikulaarsete fikseerimisstruktuuride, sealhulgas Krypton® implanteerimiseks:

• hääldatud selgroolüli listez;
• seljaaju vigastused (nihestused, luumurrud jne);
• seljaaju neoplasmid;
• degeneratiivsed patoloogiad, millega kaasnevad neuroloogilised puudujäägid, näiteks nimmevahelised hernias;
• skoliootiline haigus ja kyphosis;
• ebaõnnestunud artrodesis;
• ebaõnnestunud sekkumiste tagajärjed jne.

Rindkere kyphosis korrigeerimine.

Absoluutsed vastunäidustused on luude lokaalne lagunemine (osteopeenia ja osteoporoos), lokaalne nakkuslik ja põletikuline protsess, metalli talumatus.

Lülisamba dünaamiline stabiliseerumine

Dünaamiline stabiliseerimine (DS) on proteeside mitmesuguste modifikatsioonide implanteerimine, mis kinnitavad selgroo konkreetset piirkonda, blokeerimata täielikult selle funktsionaalset liikuvust. Liigutatavad implantaadid kontrollivad füsioloogilise normi piires stabiliseeritud piirkonnas liikumise amplituuti. Kliinilised vaatlused ja ülevaated näitavad, et dünaamiline fikseerimine, vastupidiselt tavalisele TPF-le, annab rohkem väljavaateid positiivse tulemuse saamiseks. Miks?

Klassikaline transpedikulaarne meetod hõlmab fikseeritud ala täielikku immobiliseerimist selgroolülide sulandumise (sulandumise) tagajärjel ühe luuna, mis võib põhjustada külgneva taseme degeneratsioonide alguse ja kiirendatud progresseerumise stabiliseeritud ala kohal või all (esineb 10–15% patsientidest 6–12 kuu pärast), luuelementide vale sulamine ja vale liigese moodustumine. Sellised patoloogilised nähud põhjustavad valu sündroomi, tõsiste neuroloogiliste häirete, liikumisprobleemide, sekundaarsete seljaosa deformatsioonide tekkimise ja järelikult teise operatsiooni vajaduse taastumist..

Dünaamiline stabiliseerimine praktiliselt selliseid tagajärgi ei too, kuna see on samal ajal keskendunud tugitugevuse taastamisele ja selgroo loodusliku biomehaanika kasulikule säilitamisele koos koormuse pädeva ümberjaotamisega. Mõnel juhul, kui ilma ühendite liitmiseta on võimatu, on asjakohane ühendada see DS-iga. See on vajalik kõrgemate ja / või alumiste selgroolüli-motoorsete elementide mahalaadimiseks ja neis degeneratiivsete-düstroofsete protsesside enneaegse arengu ja progresseerumise vältimiseks..

Liikuvust säilitavate stabilisaatorite valikut esindavad järgmised selgroo sisemise fikseerimise võimalused:

• selgroolüli ketasproteesid kokku;
• proteesid ainult ketta pulpoosse osa asendamiseks, säilitades korpuse fibrosuse bioloogilise ühtsuse;
• lihase asendamise implantaadid;
• liikuvad interspinous stabiliseerimisseadmed;
• dünaamilised transpedikulaarsed süsteemid.

Loetletud süsteemid ja implantaadid dekompressiooni ja stabiliseeriva efekti loomiseks on valmistatud nitinoolist, titaanist, termoplastilistest polümeeridest, polüamiidist, silikoonist, lavsanist. On ka hübriidmudeleid, kus teatud osad on valmistatud uuenduslikust metallisulamist, teised aga suure molekulmassiga orgaanilistest materjalidest. Kõigil neil on ideaalsed biosobivuse parameetrid inimkehaga ja elastsusmoodul, mis on optimaalselt lähedal selgroolülide struktuuridele.

Dünaamilise stabiliseerumise korral kasutatakse ketta degeneratiivseid muutusi ja selgroo kanali stenoosi, mis põhjustavad seljaaju juurte kokkusurumise ja seljaaju kokkusurumise tagajärjel tugevaid valu sümptomeid, kui tavapärase artrodeesi läbiviimiseks on liiga vara..

Lülisamba stabiliseerimisoperatsiooni ülevaated

Patsiente, kellel on lülisamba nimmeosa (mono- või mitmetasandiline), emakakaela- või rindkereosa stabiliseerinud, teavitatakse ülevaadetest taastumisprotsessi teatud raskustest. Levinud probleem on selliste operatsioonijärgsete komplikatsioonide teke nagu:

• implanteeritud stabilisaatori (varras, plaat, kruvid, puurid jne) purunemine, nihutamine;
• lokaalsete põletikuliste või nakkuslike reaktsioonide areng;
• suurenenud valu paigaldatud konstruktsiooni kohas;
• käte või jalgade lihaste nõrkuse suurenemine.

3 kuud pärast operatsiooni.

Kõige kurvem on see, et sageli on ebaõnnestunud toimingute süüdlasteks kogenematute spetsialistide vead, kes on protseduuri kulgu halvasti kavandanud, teinud selle rakendamise tehnilises osas jämedaid vigu. Valesti koostatud ja vastutustundetult läbitud rehabilitatsioonikursus toob sageli kaasa negatiivseid tulemusi..

• Valusündroom ja jäsemete sensatsiooni kadumine, kui need oleksid operatsioonieelsel perioodil, peaksid pärast stabiliseerumist vähenema. Vastasel juhul võib nende väljanägemine viidata sellele, et vastutustundliku seansi käigus vigastas arst juurdepääsu luues või selgroolülide ühendamise ja perforatsiooni ajal närvi, laeva või isegi seljaaju. Need tüsistused on sageli pöördumatud ja täis halvatust..
• Implantaadi komponentide purunemise, lõtvuse, migratsiooniga kaasnevad ka valulikud aistingud, võõrkeha tunne seljas. Selle põhjuseks on üsna sageli paigaldussüsteemi halvasti teostatud fikseerimine või üldiselt operatsiooni tarbetu määramine, hoolimata ilmse vastunäidustuse olemasolust - madala luutihedusega. Mõnel juhul põhjustab selliseid nähtusi ebapiisav rehabilitatsioon või patsiendi poolt füüsilise tegevuse vajalike piirangute mittejärgimine. Olukorda on võimalik parandada ainult seadme uuesti installimise või täieliku eemaldamise abil.
• Nakkusprotsessid operatsioonipiirkonnas arenevad antiseptiliste normide mittejärgimise tõttu operatsioonisaalis, see tähendab infektsiooni viimise kaudu haava kirurgiliste instrumentidega. Patogenees on võimeline arenema ka ebapiisavalt korrektselt koostatud antibiootikumravi kuuri, haavapiirkonna halva hoolduse alusel. Nakkusliku protsessi sügava levikuga on vaja läbi viia revisjonioperatsioon, fookuse lai kirjeldamine, kasutades tugevat antibakteriaalset ainet.

Sellest järeldub, et lülisamba äärmiselt keeruka kirurgilise sekkumise rakendamises pärast operatsiooni stabiliseerimist peaksid osalema ainult tipptasemel spetsialistid. Venemaal on häid spetsialiste, kuid neid on vähe, ja see seletab patsientide ebarahuldavate tulemuste fakti. Seetõttu eelistavad paljud inimesed selliseid riske mitte võtta, vaid ravida välismaal..

Välisriikide seas ortopeedia, selgroo implanteerimise, selgroo kirurgilise ravi ja operatsioonijärgse rehabilitatsiooni valdkonnas on välja töötatud Tšehhi Vabariik. Tšehhi kliinikud on kaasaegse neurokirurgilise ja ortopeedilise ravi rahvusvaheline standard. Rahuldatud patsientide ülevaated on selle parimaks tõendiks.

Lülisamba transpedikulaarne fikseerimine

Alles hiljuti võib lülisamba murd või selle rasked vigastused põhjustada puude ja suutmatuse iseseisvalt liikuda..

Kuid teaduse ja tehnoloogia arenguga on spetsialistid välja töötanud tõeliselt ainulaadse selgroolülide tugevdamise meetodi, mida nimetatakse transpedikulatsiooniks..

Titaanist metallkonstruktsioonide abil fikseerib kirurg selgroo kahjustatud piirkonnad.

See annab patsiendile võimaluse elada võimalikult täisväärtuslikku elu, aga ka enesehooldust..

Millal saate sellise operatsiooni poole pöörduda ja kui ohutu see on, saate teada antud artiklist..

Mis on selgroo transpedikulaarne fikseerimine?

Operatsiooni ennast peetakse traumatoloogias üheks kõige raskemaks. Kuid samal ajal võimaldab selline sekkumine tagada selgroo häiritud ala usaldusväärse fikseerimise. Selle eelise tõttu kasutatakse meetodit pidevalt DFT tegelike näitude olemasolul..

Operatsiooni peamine punkt on see, et kirurgil õnnestub paigaldada selgroo luule titaankruvid. Patsiendi keha lükkab need harva tagasi ja kinnitatakse selgroo kaudu pedikli kaudu. Kõik paigaldatud kruvid on üksteisega hoolikalt ühendatud, samal ajal kui nad sisenevad luukoesse 70% ulatuses nende pikkusest. Just seda sügavust peetakse patsiendi jaoks kõige ohutumaks ja usaldusväärsemaks..

Saadud metallkonstruktsioon fikseerib lülisamba nii palju kui võimalik, mis välistab vigastuste ja verevalumite tagajärjed. Tänu sellisele fikseerimisele väheneb taastumisperiood pärast õnnetust või varasemat haigust mitu korda. Reeglina on patsiendil mitu selgroolüli, mis on ühendatud nimme- või rindkere piirkonnas.

Sekkumise hind on kõrge, see varieerub vastavalt kirurgi oskustele ja kliiniku populaarsusele. Transpedikulaarse fikseerimise hind võib olla vahemikus 20 kuni 250 tuhat Vene rubla.

Tähelepanu! Mõni aasta tagasi nõudis sarnane operatsioon pikka taastusravi ja tõi patsiendile palju ebamugavusi. Ainult erandjuhtudel nõustusid nad transpedikatsiooniga. Operatsiooni raskendas massiline verekaotus, struktuuri ülevajumine. Kuid nüüd, kaasaegse tehnoloogia abil ja röntgenikiirte ja tomograafide võimalustega, on kirurgiline sekkumine võimalikult ohutu..

Video: "Lülisamba transpedikulaarse fikseerimise meetodi olemus"

Näidustused

Lülisamba transpedikulaarne fikseerimine viiakse läbi ainult tõsiste näidustuste korral, mille spetsialistid on rangelt määratlenud.

Nende loend sisaldab järgmisi diagnoose ja seisundeid:

• selgroo mis tahes piirkonna vigastused, mis põhjustavad liikumisprobleeme;
• tugevad verevalumid, mis ei võimalda teil ennast täielikult teenida;
• selgroo kõverus alates kolmandast astmest;
• lülisamba murrud, kuid operatsiooni edukus sõltub rikkumise keerukusest ja see pole alati edukas;
• selgroolülide ketaste kiire hävitamine;
• lülisamba nihestused;
• selgroo kanali väljendunud ahenemine;
• diagnoositud nihe ja selgroo tõsine ebastabiilsus, mis viib elundi ümbritsevate kudede terviklikkuse rikkumiseni.

Tähelepanu! Mõnel juhul võib kirurg otsustada paigaldada titaanstruktuuri onkoloogiliste neoplasmide juuresolekul. Kuid peaaegu 100% juhtudest kasutatakse sellist operatsiooni traumatoloogias..

Traspedikulaarse fikseerimise vastunäidustused

Operatsiooni ei tehta rasvumise korral, raseduse ajal ning selgroo ja külgnevate süsteemide kudede nakkava kahjustuse korral.

Samuti pole võimatu kasutada selgroo transpedikulaarset fikseerimist selgelt väljendunud osteoporoosi esinemise korral. Sellise patoloogia korral on selgroo liigestes normaalse liikumise võimalus peaaegu täielikult välistatud..

Tähelepanu! Rasvumist peetakse operatsiooni vastunäidustuseks selgroo suurenenud koormuse tõttu, isegi koos täiendava fikseerimisega. Patsient saab DFT-d läbi ainult maksimaalse kaalukaotusega. Samuti suurendab rasvumine mitu korda verejooksu tõenäosust, närvikiudude ja seljaaju kahjustusi.

Lülisamba transpedikulaarse fikseerimise teostamise tehnika

Nagu juba mainitud, peetakse sellist operatsiooni üheks kõige raskemaks ja see nõuab oskusi mitte ainult kirurgi, vaid ka kogu arstide ja abistajate meeskonna poolt. Samuti omistatakse suur roll patsiendile, kes peab selgelt järgima spetsialistide soovitusi ja mitte peita võimalikke vastunäidustusi.

Operatsiooni esimene etapp

Esiteks viib arst läbi selgroo transpedikulaarse fikseerimise koolituse. Selles etapis kogutakse patsiendi täielik ajalugu, määratakse tema KMI, kuna isegi esimene rasvumisaste on juba ravist keeldumine. Kohustuslik CT ja röntgenikiirgus.

Nende andmeid kasutades on võimalik valida titaankruvide optimaalne suurus, mis välistab verejooksu operatsiooni ajal ja pärast seda. Kui on vaja fikseerida mitu selgroolüli, luuakse metallkonstruktsiooni mudel juba enne operatsiooni, et määrata vajalik kruvide arv.

Operatsiooni teine ​​etapp

See seisneb metallkonstruktsiooni otseses paigaldamises. On oluline, et patsient oleks õiges asendis. Selleks asetatakse see kõhule ja selgroo vajalik nõutav kõrgus ja nurk antakse rullide abil.

See lõdvestab ka selgroogu ja hoiab ära juhuslikud vigastused. Esmalt paigaldab kirurg kruvid väikeste sisselõigetega, tavaliselt 70% sügavusele metallseadme pikkusest, kuid rasketel juhtudel võib otsustada kruvi sisestada 80% sügavusele..

Paigaldamise ajal on vaja hoolikalt jälgida metalli kulgu, nii et see ei puuduta närve ega kahjusta veresoonte sidet. Kui suur lülisamba piirkond on kahjustatud, on selle kinnitamiseks vaja siduda kogu selgroog. Pärast kõigi poltide keeramist tugevdatakse neid iga kruvi läbiva stabilisaatoriga.

Operatsiooni kolmas etapp

See koosneb taastumisest ja rehabilitatsioonist pärast sekkumist. Kui operatsioon viiakse läbi õigesti, tõuseb patsient mõne päeva pärast uuesti jalgadele, kuid järkjärguliseks paranemiseks peate kandma korsetti. Selle kandmise aeg määratakse iga patsiendi jaoks eraldi. Lisaks nõuab rehabilitatsiooniprotsess massaaži, treeningravi ja mehaanoteraapiat..

Video: "Lülisamba transpedikulaarse fikseerimise üksikasjalik tehnika"

Taastusravi pärast operatsiooni

See periood on kohustuslik, kui patsient soovib uuesti jalgadele tõusta ja vältida haiguse taastekke. Täpne taastusravi kulg valitakse iga patsiendi jaoks eraldi, võttes arvesse operatsiooni põhjust, sekkumise edukust ja kahjustatud piirkonna ulatust.

Mehhanoteraapia

See on omamoodi füsioteraapia harjutused.

Mehhanoteraapia viiakse läbi selleks spetsiaalselt loodud simulaatorite abil.

Iga harjutus viiakse läbi raviarsti otsese järelevalve all, kes jälgib tehnikat.

See on vajalik lülisamba trauma vältimiseks..

Lühikesed, kuid regulaarsed seansid on patsiendile kasulikud..

Mehhanoteraapia tuleb viivitamatult lõpetada, kui patsient hakkab tundma selgroo valusid.

Selliste tundide jaoks antakse tavaliselt üks kuu..

Massaaž

Samuti viiakse see läbi ainult spetsialisti järelevalve all. Surve ja tõmbluste vältimiseks tuleb valupunkti koormus hoolikalt arvutada. Massaaži abil on võimalik veri hajutada, vähendada hematoomide tekke riski, kudede atroofiat ja leevendada selgroo pinget. Massaažiseansside täpse arvu määrab arst.

Füsioteraapiat näidatakse teisel päeval pärast sekkumist. Treeningu täpse suuruse ja intensiivsuse määrab arst. Alguses viiakse treeningravi läbi ainult juhendaja järelevalve all, et patsient saaks selge treenimisharjumuse välja töötada.

Esimeste nädalate jooksul on kõik tunnid pehmed ega saa olla intensiivsed. Seejärel tuleks harjutused ette kirjutada nii, et need tugevdaksid selja lihaseid ja hoiaksid ära nende toonuse languse..

Esimesel nädalal teeb patsient ainult hingamisharjutusi ja väikeseid ringikujulisi liigutusi sõrmede, jalgade, küünarnuki ja põlvega. Ühe liigesega ei saa korraga teha rohkem kui 15 liigutust. Juba teisest või kolmandast nädalast, võttes arvesse patsiendi raskusastet, hakkavad klassid tugevdama selja lihaseid. Alates klasside teisest kuust peaksid füsioteraapia harjutused koosnema vähemalt 30 harjutusest.

Tähelepanu! Isegi pärast täielikku taastusravi ei tohiks loobuda treeningteraapiast ja massaažidest. Ainult arstiga on vaja kokku leppida, millise sagedusega on vaja harjutusi teha ja kui palju massaažikursusi on vaja aastas.

Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni

Kirurgi õige valimine ja tema hea kvalifikatsioon võivad kaitsta operatsioonijärgsete komplikatsioonide eest. Kõigi vastunäidustuste väljaselgitamiseks on oluline ka operatsioonieelne uurimine. Kuid mõnikord võivad juhuslikud vead või patsiendi keha omadus pärast sekkumist põhjustada ohtlikke häireid.

1. Arst võib kahjustada närvilõpmeid, veresoonte ja seljaaju sidet. Viimase kahjustus võib põhjustada täieliku halvatuse.
2. Titaani struktuuri ühenduskoht võib muutuda põletikuliseks ja koguneda mäda.
3. Ebakvaliteetse paigaldamise või selgroo suure koormuse tõttu võib titaan praguneda, mis viib patsiendi lõppkokkuvõttes veelgi suuremate häireteni.

Järeldus

Lülisamba transpedikulaarne fikseerimine on keeruline protseduur, mida saab läbi viia alles pärast täielikku uurimist ja rangelt piiratud näidustuste loendiga. Tüsistuste vältimiseks on oluline välistada isegi väikesed põletikulised protsessid selgroos ja külgnevates kudedes. Lisaks on vaja valida spetsialist, kes regulaarselt seda tüüpi operatsioone teostab, mis vähendab operatsioonijärgsete häirete tõenäosust..

Tehke test ja hinnake oma teadmisi: Mis on transpedikulaarne fikseerimine? Miks ja kuidas seda tehakse?