Puusaliigese asendamine. Operatsiooni maksumus, taastumisaeg

Kaasaegse meditsiini üks saavutusi on võime asendada liigeseid kunstlike analoogidega. Ja kuigi mõned tavainimesed võivad seda tava tajuda umbusklikult, võivad sellised ravimeetodid inimese elu oluliselt muuta..

Miks on vaja puusaliigese asendamist?

Operatsiooni, mille käigus vigastuse või haiguse tagajärjel kahjustatud liiges asendatakse kunstliku analoogiga, nimetatakse endoproteesimiseks. Mõne inimese jaoks jääb seda tüüpi operatsioon ainsaks võimaluseks jalgade liikuvuse taastamiseks..

Seda tehnikat kasutatakse ainult siis, kui kõigil teistel kahjustatud liigesefunktsiooni taastamise meetoditel pole soovitud mõju olnud. Tavaliselt on see tingitud kaasasündinud anomaaliate või vigastuste tõttu liigeste liigsest kulumisest..

Milliste haiguste korral saab artroplastikat teha??

Puusaliigese asendusoperatsioon muutub oluliseks järgmiste haiguste ja vigastuste tagajärjel:

• Reieluukaela kahjustus. Mõnel juhul, peamiselt eakatel, ei parane luumurd pärast luumurdu. See asjaolu muudab puusaliigese valutu ja korrektse toimimise võimatuks. Ainus väljapääs sellises olukorras on endoproteesimine..

• Kaasasündinud patoloogiad. Sellisel juhul on liigese mittetäieliku arengu tõttu vajalik ka operatsioon, kuna muud tehnikad ei suuda selle valet ülesehitust parandada..
• Puusaliigese artroos. Seda diagnoosi tuleks mõista liigesekõhre kahjustusena, mille korral jala mis tahes liikumisega kaasneb tugev valu.
• Mõju reumatoidartriidi liigesele. Puusaliigese asendamine võib olla selle põletikulise protsessi tagajärg, mis areneb liigesõõnes..
• Luukasvajad.
• Avaskulaarne nekroos. Selle haiguse korral hävitatakse jalgade piirkond ebapiisava verevarustuse tõttu..

Tuleb märkida, et varem tehti endoproteesimist peamiselt eakatel inimestel. Kuid tänu tehnoloogia arengule on puusaliigese asendusoperatsioon muutunud noorte jaoks aktuaalseks. Uued proteesid, mis taluvad suuri stabiilseid koormusi, võimaldavad inimestel pärast operatsiooni aktiivset eluviisi juhtida ilma märgatavate piiranguteta.

Vastunäidustused

Kui liigese asendamine on vajalik, võivad mõned kaasnevad haigused muuta operatsiooni problemaatiliseks. Me räägime patsientidest, kes põevad Parkinsoni tõbe, suhkruhaigust, on üle elanud insuldi või südameataki. Südame-veresoonkonna probleemid võivad ka pärast puusaliigese asendamist põhjustada käegakatsutavaid tüsistusi. Kirurgiline sekkumine võib patsiendi väljendunud lihasnõrkuse korral olla ebaoluline.

Oluline on arvestada vastunäidustustega, kuna kui need on olemas, suureneb kunstliku liigese kahjustamise või nihestamise oht. Kui patsiendi tervislikku seisundit saab pidada halvaks ja nakkuslike komplikatsioonide tekkimise tõenäosus on suur, on tõenäoline, et operatsiooni ei saa edukalt üle kanda..

Puusa osaline asendamine

Seda tüüpi sekkumine viiakse läbi juhtudel, kui on tõsiseid näidustusi. Selline proteesimine hõlmab operatsiooni, mille käigus mõjutatakse liigese suurt pinda..

Seda tüüpi operatsioonide iseärasused hõlmavad reieluupea täielikku eemaldamist. Mõnel juhul eemaldatakse osaliselt ka luu kael. Need liigeseelemendid asendatakse kunstlike analoogidega. Proteesi komponendid on tavaliselt valmistatud spetsiaalsetest metallisulamitest või biokeraamikast. Luusse sisestatakse ka spetsiaalsed tihvtid. See on vajalik kasutuselevõetavatele konstruktsioonidele kõrge tugevuse andmiseks..

Puusaliigese pindade asendamine

Seda tüüpi sekkumist võib kirjeldada kui minimaalset. Selle põhiolemuseks on kõhreõõne kihi eemaldamine vaagna luu peaajust. Eemaldatud pinna asemel kinnitatakse spetsiaalne vuugivoodi. Sel juhul jahvatatakse reieluu pea spetsiaalse metallkorgi all. Pärast operatsiooni lõppu hakkavad moodustunud atstakulaarne pind ja uus kork libisema üksteise suhtes peaaegu ideaalselt.

Sõiduki täielik (täielik) proteesimine

Seda tüüpi sekkumine erineb teistest selle poolest, et see on äärmiselt radikaalne ja kõige tõhusam. Selline puusaliigese asendamine tähendab selle pinna täielikku asendamist. See tähendab, et kõhrekude eemaldatakse vaagna luust ja selle asemel paigaldatakse keraamiline või metallist alus..

Implantaadi vajaliku liikuvuse ja fikseerimise tagamiseks on paigaldatud ülitugev metall- või biokeraamiline post. Kunstliigendi üks osa on tihedalt reieluusse kinnitunud ja teine ​​toimib liigesepeana (metallist või keraamikast). Tulenevalt asjaolust, et metallist tihvt on reieluu sisse ankurdatud, on kogu konstruktsioon tugev ja stabiilne. Üks populaarsemaid kunstlikke liigeseid on titaanprotees..

Tuleb märkida, et endoproteesi fikseerimine on mitut tüüpi:

• Tsement. Proteesi mõlemad osad kinnitatakse spetsiaalse luuelemendiga.
• Tsemendita fikseerimine. Kunstlik struktuur kinnitub loodusliku luukoe kasvuga otse implantaadi pinnale.
• Hübriidne. Sel juhul räägime jala kinnitamisest tsemendi abil ja kausi kinnitamiseks tsemendivaba meetodiga.

Operatsiooniks valmistumine

Enne operatsiooni läbiviimist läbib patsient diagnostilise protsessi, mille järel määratakse vastunäidustuste olemasolu või nende puudumine. Kui tehakse otsus puusaliigese proteesi implanteerimise kohta, määratakse patsiendile mitmeid ettevalmistavaid meetmeid:

• Kroonilise ja ägeda põletiku (kui see on olemas) ravi, kuna nende olemasolu suurendab märkimisväärselt kunstliku liigesepiirkonna nakatumise riski.
• Hambaarsti visiit ja hambahaiguste likvideerimine.
• Kui patsient on ülekaaluline, konsulteeritakse temaga toitumisspetsialistiga. See on oluline, kuna lisakilud panevad liigesele stressi, mis omakorda võib põhjustada põletikku ja verehüübeid..
• Käetugedega karkude ostmine. Neid vajatakse operatsiooni järgsel taastumisperioodil..

Liigeste asendamine

Patsient peab saabuma haiglasse üks päev enne operatsiooni algust. Endoproteesimist saab ise läbi viia nii seljaaju kui ka üldnarkoosis..

Liigeste asendamise operatsioon jaguneb mitmeks etapiks:

• Pärast anesteetikumi jõustumist tehakse kudede nahale sisselõige, seejärel eemaldatakse liigese kahjustatud pinnad.
• Järgmisel etapil fikseerib kirurg tehisimplantaadid, kinnitades need mehaaniliselt või luutsemendi abil. Vajadusel kasutatakse suurte luudefektide täitmiseks luukruvisid.
• Operatsiooni viimane etapp on loodud liigese uurimine ortopeedi poolt. Seda tehakse selleks, et protees oleks luus kindlalt fikseeritud. Samuti kontrollib ortopeed erinevate liikumiste ajal proteesi nihestamise puudumist.

Vere ja vedeliku, mis võib sisselõikekohta koguneda, tühjendamiseks on paigaldatud äravoolutoru. Reie opereeritud osa on kaetud pehme sidemega. Operatsioon võib võtta tavalisest kauem aega, kui vereülekanne on olulise verekaotuse tõttu vajalik.

Taastumisperiood

Pärast puusaliigese asendamist tähendab patsiendi rehabilitatsioon tema viibimist haiglas 10–12 päeva. Pealegi ei muutu see periood, isegi liigese osalise asendamise korral.

Vee-soola tasakaalu säilitamiseks pärast liigese asendamist tutvustatakse spetsiaalseid lahendusi. Ebamugavust sisselõike piirkonnas leevendatakse valuvaigistite ja antibiootikumidega. Kui teil on pärast operatsiooni urineerimisega raskusi (anesteesia kõrvaltoime), sisestatakse ajutiselt kuseteede kateeter.

Ka operatsioonijärgsel perioodil läbivad patsiendid järgmised toimingud:

• füsioteraapia;
• immobiliseerimine plastrehvis;
• trombemboolia ennetamine hepariini väikeste annustega;
• Röntgenkontroll;
• hingamisharjutused, mille eesmärk on kopsupõletiku ja ummikute esinemise ärahoidmine kopsudes;
• passiivsed harjutused metoodiku juures (alates 3. päevast), aktiivsete harjutuste tegemine (alates 5. päevast).

Puusaliigese taastumine võib võtta mitu kuud. Pea liigeste proteesimise korral on alates esimesest päevast pärast operatsiooni võimalik täielik koormus. Kui arstid lubavad patsiendil voodist välja tõusta, on võimalik kõndida mööda koridori ja karkudega treppe..

Kui treeningu ajal on tunda kerget valu, siis ei tohiks ärrituda - see on normaalne operatsioonijärgne nähtus. Patsiendi kliinikust vabastamisel peab ta järgima teatavaid soovitusi:

• liigese nihestamise vältimiseks ärge ületage oma jalgu;
• võtke ravimeid, mis vähendavad tromboosi riski;
• ära tegele aktiivse spordiga;
• jalgade koormuse vähendamiseks kasutage spetsiaalseid seadmeid;
• käige pidevalt basseinis;
• desinfitseerige kroonilise infektsiooni fookus;
• vältige suure amplituudiga liigutuste tegemist opereeritud jalaga;
• suurenenud valu või põletiku esimeste nähtude korral pöörduge arsti poole;
• teostage järjepidevalt ettenähtud harjutuste komplekti.

Sisselõike ümbruses olev nahk peaks olema puhas ja kuiv. Sellisel juhul tuleb sidemeid vastavalt arsti soovitustele muuta. Kolme taastusravi kuu jooksul on oluline istuda korralikult. See tähendab, et te ei pea kasutama madalaid toole, võimaluse korral vali käetugedega toolid, mis võimaldavad koormat ümber jaotada ega püsi pikka aega ühes asendis.

Operatsiooni maksumus

Muidugi võivad puusaliigese asendamine olla erinevad kulud, sõltuvalt konkreetsest kliinikust, kus operatsiooni tehakse. Kuid keskmise hinnataseme saab ikkagi kindlaks teha. Puusaliigese operatsiooni eest, võttes arvesse teste, anesteesiat, haiglas viibimist ja toitumist, peate maksma 105 kuni 110 tuhat rubla. Sel juhul tasub meeles pidada, et on vaja endoprotees ise osta, ilma milleta ei saa puusaliigese asendamist teostada. Selle tulemusel koosneb hind operatsiooni ja proteesi maksumusest.

Endoproteesi eest makstava summa suurus sõltub otseselt implantaadi tüübist:

• ühepooluseline - 60 kuni 90 tuhat rubla;
• tsemendi kogumaht 95-120 tuhat rubla;
• täiesti tsemendita 130-160 tuhat rubla.

Ülaltoodud teave sellise operatsiooni nagu puusaliigese proteesimine maksumuse kohta, mille hind võib oluliselt erineda, on ligikaudne. Seetõttu peate hoolikalt uurima konkreetse kliiniku tingimusi ja hindu..

Kas kvooditoiming on võimalik?

Paljud patsiendid, kellel on diagnoositud puusaliigese tõsised probleemid, ei saa endale lubada eriti endoproteesi ja operatsiooni ostmist. Seetõttu on selline teema nagu puusaliigese asendamise operatsioon kvoodil oluline paljudele tavainimestele..

Vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi määrusele "Kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamise kohta föderaalse eelarve arvelt" on selline ravi nagu implantaatide paigaldamine saadaval tasuta. Selleks peab teil olema venekeelne registreerimine ja kohustuslik kindlustuspoliis.

Täpsemat teavet tasuta kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamise tingimuste kohta saate prioriteetse riikliku projekti "Tervis" veebisaidilt.

Kus tehakse liigese asendamise operatsiooni??

Neil, kes on huvitatud kvaliteetsest ravist, on muidugi huvi teada, kus tehakse puusaliigese asendamise operatsioone. Nii Venemaal kui ka teistes riikides võite leida palju kliinikuid, kus selliseid operatsioone tehakse. Kuid igal juhul on mõistlik tuua mõned näited:

• Euroopa Meditsiinikeskus. See asub pealinnas ja pakub kõrgetasemelist kvalifitseeritud arstiabi. Sellest keskusest asub 2 kliinikut aadressil: Moskva, st. Schepkina, Spiridonyevsky rada. Kliinikud töötavad ööpäevaringselt.
• Endoproteesikliinik Leedus. See on kaasaegne kõrgtehnoloogiliste seadmetega meditsiiniasutus. Siin töötaval kirurgide meeskonnal on enam kui 20-aastane kogemus ning ta töötab ka pidevalt välismaal. Sellel kliinikul on esindus Moskvas, kuhu saab pöörduda telefonil 7 (499) 34 34 015.
• Iisraeli kliinikud on valmis pakkuma ka kvaliteetseid liigesevahetusoperatsioone. Samal ajal on palju korralikke võimalusi, parem on valida nende hulgast koos kvalifitseeritud arsti konsultatsiooniga.

Kui uurime teema "Puusaliigese asendamine" raames patsientide ülevaateid, siis võime jõuda ilmselgele järeldusele: see operatsioon võib märkimisväärselt aidata paljusid inimesi, kes ei saa normaalselt liikuda. Sel juhul on oluline läbida kvaliteetne diagnostika. See aitab vältida võimalikke tüsistusi ja asjatundlikumalt läheneda liigese asendamise protsessile.

Millised operatsioonid puusaliigese koksartroosil on kõige tõhusamad, näidustused ja vastunäidustused

Puusaliigese koksartroos põhjustab tavaliselt luu- või kõhrekoes degeneratiivseid-düstroofseid protsesse. Haigust iseloomustab aeglane progresseerumine, mis kestab aastaid, mille jooksul ilmneb jalgade varusdeformatsioon. Peaaegu kõik selle diagnoosiga patsiendid on vanemad kui 40 aastat. Kõige sagedamini mõjutab patoloogia naisorganismi või professionaalseid sportlasi (olenemata soost), kelle peamine koormus on jalgadel. Puusaliigese koksartroosi operatsioon aitab taastada normaalset motoorset aktiivsust või taastada see nii palju kui võimalik, võttes arvesse haiguse tõsidust.

Toimingute liigid

Koksartroosiga määravad arstid sageli operatsioonid patsiendi normaalse elu taastamiseks. Saab läbi viia:

• Artroskoopia.
• Artrotoomia - liigese avamine ja selle õõnsusse pääsemine drenaažiks.
• Arthrodesis on surnud koe väljalõikamine, kahjustatud kõhre jäänuste eemaldamine ja luude paljastatud pindade ühendamine. Pärast operatsiooni koos korraliku taastumise ja taastusraviga paraneb liiges täielikult. See võimaldab teil peaaegu täielikult vabaneda valu, kuid liigese liikuvus on igaveseks kadunud..
• Osteotoomia. See seisneb üksikute kudede tsoonide lõikamises reieluupeast. Selle tagajärjel muutub liigeste rõhunurk, seega on valu vähem intensiivne. Operatsioon aitab parandada patsiendi heaolu viie aasta jooksul.
• Artroplastika. Seda peetakse kõige lootustandvamaks kirurgilise ravi meetodiks. See on ka kõige populaarsem, see aitab seisundit taastada isegi 2 või 3 kraadi coxarthrosis korral..
• Punktsioon - liigese punktsioon spetsiaalse nõelaga, mille abil süstitakse ravim või pumbatakse välja patoloogiline sisu.

Füüsilise aktiivsuse raviks ja säilitamiseks rakendatakse kudede uuendamise tehnikat. Kunstliku kõhre valmistamiseks kasutatakse järgmisi materjale:

• patsiendi terved kuded;
• surnukehast ette valmistatud liigeseosad;
• kunstlik kõhre;
• sünteetilised materjalid (keraamika, metall ja polüetüleen).

Artroskoopiline debridement

Kirurgilise sekkumise korraldamisel tehakse artroskoopiliselt väike sisselõige. Kasutatakse ka spetsiaalseid väikese läbimõõduga artroskoopilisi vahendeid, mis on varustatud valguse ja optilise vaatega..

Operatsioon viiakse läbi kõhre degeneratiivsete häirete korral. Operatsioon on keelatud järgmistel juhtudel:

• vaagna ebanormaalne struktuur;
• coxarthroosi muutumine anküloosiks, kui liigesevahe on täielikult suletud;
• rasvumine 3 ja 4 kraadi, kuna artroskoopiline ligipääs muutub suure nahaaluse rasvakihi tõttu võimatuks.

Arst peab mis tahes toimingute rakendamisel arvestama standardsete vastunäidustustega.

Artroskoopiline debridement viiakse läbi kohaliku või üldanesteesia all. Esiteks venitatakse jalg ligipääsu hõlbustamiseks. Siis on protseduur järgmine:

1. Stab lõigatud.
2. Kaameraga artroskoobi sisseviimine liigeseõõnde, uuring.
3. Operatsioon ise pihustitega pardli abil (adhesioonid lõigatakse välja, kõhred kahjustatud piirkonnad eemaldatakse, liigesesisesed vabad kehad eemaldatakse).
4. Kohustuslik õõnsuse kanalisatsioon. Arst õmbleb ja teeb aseptilise sideme.

Pärast operatsiooni on taastumisaeg suhteliselt lühike. Järgmisel päeval on lubatud kõndima hakata järk-järgult, kuid kasutades karku. Esimesel päeval kantakse puusaliigesele jää ja 5–7 päeva pärast eemaldab arst õmblused. Kogu selle aja jooksul on patsiendil ette nähtud MSPVA-d ja antibiootikumid. Igapäevane riietuse vahetus on vajalik.

Artroskoopiline debridementatsioon väheneb peamiselt liigesehiirte eemaldamiseni - need on kõhred killud, luukasvu fragmendid ja muud liigesõõnes asuvad tarbetud kehad. Nad ärritavad tugevalt sünoviumi ja kui nad tungivad pilusse, provotseerivad nad teravaid valusid ja täielikku liikumisvõimetust. Debridement vähendab märkimisväärselt valu ja taastab liigeste liikuvuse. Kuid mõju püsib ainult umbes 2 aastat.

Artroskoopiline ja laserkondroplastika

Chondroplasty on keerulisem ja valulikum operatsioon. See on ka kallim. Operatsioon hõlmab kõhre osade eemaldamist ja asendamist. See on omamoodi puusaliigese parandamine, kasutades spetsiaalseid plaastreid..

Operatsioon viiakse sageli läbi 2. kahjustuse astmega, kui kõhre on juba deformeerunud, kuid pole veel täielikult hävinud. Oluline on mõista, et siirdatud materjal on vastuvõtlik ka degeneratiivsetele-düstroofilistele protsessidele, seetõttu operatsioon ei ravi täielikult, vaid viib ainult haiguse progresseerumiseni..

Pärast kondroplastikat on vaja pikaajalist taastumist. Kirurgilist sekkumist on mitut tüüpi:

• abrasiiv - kahjustatud piirkondade ravi stimuleerib kõhre taastamist;
• mosaiik - kõhre osade siirdamine patsiendi keha teistest osadest;
• tüvirakkude viimine vigastatud piirkonda;
• kollageenimembraanide moodustamine, mis aitab hoida kõhre jaoks vajalikke aineid, stimuleerides seeläbi iseseisvat taastumist;
• kahjustatud piirkondade asendamine uute või kunstlike doonoritega.

Laser-kondroplastika viiakse läbi ainult väikeste kahjustustega. See eemaldab liigeste, osteofüütide pinna kareduse. Operatsioon võimaldab teil tagajärgedest üle saada, kuid ei peata põhjuste mõju ega aita kaasa kõhre struktuuride taastamisele.

Osteotoomia

Osteotoomia korraldamisel jagatakse luud osadeks, mis seejärel ühendatakse uuesti, kuid erineva nurga all. Kunstlikud luust kiilud eemaldatakse või lisatakse vastavalt vajadusele. Kõigi fragmentide kinnitamiseks kasutatakse plaate, kruvisid ja vardaid. Puusaliigese töö taastamiseks on coxarthroosi 2. etapis ette nähtud osteotoomia. 3. etapi operatsioon leevendab sümptomeid, kuid ei põhjusta täielikku taastumist..

Fragmentide ühendamine osteotoomia ajal

Periartikulaarne osteotoomia hõlmab lihasluukonna taastamist. Meetodi vastunäidustused on järgmised:

• kahepoolne lüüasaamine;
• liigne kaal;
• vanus üle 60;
• äge põletik liigesõõnes.

Osteotoomiat on kahte tüüpi:

1. Suletud - teostatakse kuni 2 cm pikkuse sisselõike kaudu. Kirurg lõikab selle kaudu ära vajaliku luukoe fragmendi. Veresoonte või närvide vigastamise tõenäosus on suur, kuna arst töötab peaaegu pimesi.
2. Avatud - sisselõige on üsna pikk (10–12 cm). See on vajalik täielikuks visualiseerimiseks. Luu puuritakse ettevaatlikult õigetesse kohtadesse, lõigates selle lahti moodustatud punktidest.

Koksartroosiga rakendatakse reeglina ainult avatud osteotoomiat, kuna puusaliigese on inimese kehas suurim.

Arthrodesis

Arthrodesis on üks operatsioonimeetodeid coxarthroosi diagnoosimiseks. See hõlmab liigese stabiliseerimist immobiliseerimise abil. See sekkumine on ette nähtud juhul, kui plastide korraldamine või komponentide täielik asendamine on võimatu. Meetodit kasutatakse äärmiselt harva. Arsti operatsiooni läbiviimisel on mitu etappi:

1. Pärast juurdepääsu saamist eemaldab arst kõik nekroosi läbinud piirkonnad, eraldab need reieluupeast.
2. Pea ja kaela nekroosiga eemaldatakse need ka, seejärel tehakse ettevalmistused osade sobitamiseks.
3. Valmistatud osad kinnitatakse kindlalt üksteisega kindlas asendis, mille kirurg valib sõltuvalt olukorrast. See eemaldab valu täielikult, aga ka puusaliigese täielikult immobiliseerib..

Pärast artrodeesi immobiliseeritakse jalg 2–3 kuu jooksul rinnale valatud kipsiga. Seejärel on ortopeedilise fikseerimise kasutamine vajalik veel mitu kuud..

Patsient saab iseseisvalt liikuda alles 5-6 kuu pärast, võttes arvesse asjaolu, et liigese liikumised on täielikult piiratud ja tavapärasesse ellu pole võimalik täielikult naasta. Sellega seoses on artrodesis äärmuslik meede.

Artroplastika ja endoproteesimine

Liigese raske düstroofia, liikuvuse tõsise piirangu ja vaagna-, reie- ja sääreosa ümbritsevate lihaste hüpotroofia korral peetakse palliatiivseks raviks mis tahes meetodit, mis säilitab liigese. Rasketes olukordades on efektiivsed ainult artroplastika või endoproteesimine.

Puusaliigese artroplastika on kõrgtehnoloogiline operatsioon, kui kulunud liigend asendatakse tehisliku vastu. Selle tulemusel taastub inimene võimaluse normaalseks motoorseks aktiivsuseks, ka valu taandub ja elukvaliteet taastatakse.

Funktsionaalseid implantaate toodetakse suuruses. Suurusvahemik on üsna lai, mis aitab õige mudeli valida juba kirurgilise sekkumise kavandamise etapis. Arst võtab arvesse reieluupea, atstatabuli anatoomilist suurust, medullaarse kanali kuju ja suurust ning muid parameetreid. Endoproteeside materjale ei lükata tagasi ja need on vastupidavad stressile, neid ei hävita keha sisekeskkond. Patsiendi kohanemisprotsess võtab üsna pikka aega - keskmiselt on see 2,5 - 4 kuud. Artroplastika näidustused on järgmised:

• deformeeriv artroos;
• reumatoidartriit;
• reieluukaela murd;
• aseptiline nekroos, millega kaasneb pea deformatsioon;
• liigese kaasasündinud düsplaasia;
• pseudoartroos;
• posttraumaatilised komplikatsioonid ja mõned kasvajaprotsessid.

Samuti on operatsiooni soovituse põhjused järgmised:

• jäseme lühenemine;
• püsiv haletsus;
• peaaegu ei läbi intensiivset valu;
• tulemuse puudumine konservatiivse ravi läbiviimisel kuue kuu jooksul.

Puusaliigese artroplastika on operatsioon liigese asendamiseks kunstliku proteesiga. See on ette nähtud coxarthroosi viimastel etappidel, kui haigus on nii tähelepanuta jäetud, et muud meetodid muutuvad ebaefektiivseks. Operatsioon viiakse läbi hüaliini kõhre täieliku hävimisega.

Arst arutab patsiendiga tingimata endoproteesimise nüansse, komplikatsioonide tõenäosust ja valib ka proteesi suuruse. Manipuleerimise peamised riskid on nakkus, suur verekaotus ja veresoonte tromboos..

Pärast endoproteesimise lõpetamist on vajalik valu vaigistavate ja põletikuvastaste ravimite kuur. Täiendavaks fikseerimiseks asetatakse puusapiirkonna alla ja jalgade vahele rull. Pärast päeva on minimaalne tegevus haiglavoodis lubatud. Teisel päeval võite proovida teha staatilist kerget koormust, kolmandal päeval on lubatud kümbleda toega, proovida karguga liikuda. Õmblused eemaldatakse 2 nädala pärast.

Endoproteesimise plussid, miinused, riskid

Endoproteesimise peamine eelis on see, et protees asendab peaaegu täielikult teie enda liigese. Ainus erinevus on see, et saate seda vähem laadida. Kõik materjalid on väga tugevad ja vastupidavad, vastupidavad keemilistele ja bioloogilistele mõjudele. Pärast edukat taastusravi taastatakse füüsiline aktiivsus täielikult, kuid enne operatsiooni peate välja selgitama selle puudused:

• Suur väärtus. Kui patsient küsib juhiseid, kui palju kirurgiline ravi maksab, siis on see Vene Föderatsiooni territooriumil kindlasti vähemalt 150 tuhat rubla.
• Puusaliigese pideva arengu vajadus, kuna vale rehabilitatsiooni korral tulemust ei saa.
• Endoproteesi piiratud kasutusiga - maksimaalselt 10, 15 või 20 aastat. Nad toodavad juba tänapäevaseid mudeleid pikema perioodiga, kuid operatsiooni elluviimisel tuleb noor patsient teatud aja möödudes igal juhul uuesti välja vahetada, mis on alati raskem kui esimene.
• Suure verekaotuse suured riskid.

Tüsistused võivad olla varakult:

• nakkus;
• põletik närvikiududes;
• venoosne tromboos;
• harva kopsuarteri trombemboolia.

Viivitatud komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• tihendamine, proteeside kõrval pehmete kudede luustumine, mis põhjustab jäikust;
• ebastabiilsus ja proteesi lõtvumine liiga tugeva füüsilise koormuse mõjul;
• operatsioonijärgne osteomüeliit, selle tagajärjel on infektsioon proteesi kõrval asuva luukoe mädane hävitamine, mis provotseerib septilist ebastabiilsust;
• endoproteesi pea dislokatsioon ebatäpsete liikumiste tõttu kukkumisel;
• proteesi kaela või jala luumurd kulumise tõttu;
• proteesi pea nihkumine sisestiku lahtilangemise tõttu;
• opereeritud jala pikkuse suurenemine või vähenemine ebaõige paigaldamise või lihaste atroofia tõttu.

Vastunäidustused

Endoproteesimisoperatsioonid pole alati lubatud. Vastunäidustused on:

Kirurgiliste meetodite vastunäidustused

• rasvumine pärast 3. klassi, kuna liigne koormus koormab implantaati tugevalt, takistades sel normaalset juurdumist, aidates kaasa kasutusiga lühenemisele;
• operatsiooni vajava jala halvatus või parees;
• osteoporoosi rasked vormid;
• anesteetikumide või muude ravimite ristallergia sümptomid;
• põletik side- või periartikulaarsetes kudedes;
• krooniline infektsioon kehas;
• maksa- või neerupuudulikkus;
• südame, kopsude, kesknärvisüsteemi patoloogia;
• HIV.

Operatsioonid ja puue

Sageli on puusaliigese operatsiooni rakendamisel vastunäidustuseks patsiendi puue..

Koksartroos on üks kõige tõsisemaid haigusi, millel on luu- ja lihaskonna tõsised tagajärjed. Deformeeruvad vormid provotseerivad tavaliselt pikaajalise puude, piiratud enesehoolduse sarnaselt muudest põhjustest põhjustatud puudega.

Kui coxarthrosis jõuab 2. arengujärku, näitab see ravi ebaefektiivsust või selle enneaegset algust kaotatud aja kohta. See raskusaste viib elukvaliteedi languseni, kuna inimesed kurdavad tugevat valu ja raskusi isegi rahulikult kõndides.

Operatsioon ja puue

Koksartroosi diagnoos ei muuda automaatselt kehtetut. Rühma määramiseks on vajalik uuring. See on ajaliselt keeruline protsess, tänu pidevale haiglate ja ekspertkomisjonide külastamisele kulub palju moraalset ja füüsilist jõudu. Rühm moodustatakse vastavalt kliiniliste tunnuste ja piiratud liikuvusega kombinatsioonile.

Isegi rühma määramine pole lõplik. Operatsiooni ajal grupp langetatakse või eemaldatakse täielikult.

Koksartroosi operatsioonid on viimane ravivõimalus, mida viiakse läbi konservatiivsete meetodite tulemuste puudumisel. Peate proovima mitte viia oma liiget taunitavasse olekusse, vaid külastama spetsialisti õigeaegselt, kui kahtlustate probleemi arengu algust. See väldib operatsiooni ja säilitab täieliku tervise..

Puusaliigese endoproteesi revisioon

Igal aastal on sadadel tuhandetel inimestel uus puusimplantaat. Puusaliigese implanteeritud proteeside arvu suurenemisega kasvab neid vahetavate inimeste arv pidevalt. Miks see juhtub, miks muutub endoproteesi asendamise operatsioon üha populaarsemaks?

Isegi kvaliteetsete proteeside eluiga on viisteist kuni kakskümmend aastat. Mida kauem protees funktsioneerib, seda kaugemal on vajadus endoproteesi asendamise operatsiooni ehk nn endoproteesi revisjoni järele. Sellest järeldub, et tõenäoliselt peavad noored 50–60-aastased aktiivsed patsiendid (mõnikord isegi pisut nooremad) vahetama implantaati üks kord elus. Kuid jääb teatav protsent inimesi, kes peavad implantaadi sagedamini asendama. Re-artroplastikat nimetatakse revisiooniks. See sekkumine on keerulisem ja sellel on suurem komplikatsioonide oht kui primaarsel artroplastikal..

Proteesi kasutusiga mõjutavad põhjused

Primaarse artroplastika peamine eesmärk on taastada patsient täisväärtuslikku elu, leevendada valu ja tagada liigese täielik liikumisulatus. Keegi ei saa teada, kui kaua implantaat "elab", kuid on võimalik proovida selle funktsionaalsust pikendada. Näiteks proteesi vastupidavust mõjutavad erinevad tegurid,

• elustiil, aktiivsuse tase;
• patsiendi vanus ja sellega kaasnev patoloogia;
• liigeste kulumine;
• endoproteesi kvaliteet;
• endoproteesimise tehnoloogia.

Vaatame kiiresti iga tegurit.

1. Patsiendi elustiil ja aktiivsuse tase.

Patsiendi kõrge aktiivsus, liigne sport (eriti mäesuusatamine, jalgpall, jäähoki, ratsutamine, võitluskunst) või vastupidi - füüsiline passiivsus, ametialane tegevus, mis on seotud sagedase kükitamise, üle painutamise, raskuste kandmisega, aitab kaasa tehisliigese elu vähenemisele. Te ei saa üle süüa ja saada üleliigset kaalu, peaksite loobuma halbadest harjumustest, vältima hüppamist, järskudel treppidel ronimist.

Samaaegne patoloogia mõjutab aktiivselt kasutusiga. Rasvumine, suhkurtõbi, perifeersete arterite ummistus, polüartriit võivad põhjustada endoproteesimise tõsiseid probleeme. Mõnel patsiendil nõrgestub keha immunosupressantide, keemiaravi võtmise tagajärjel. Seetõttu kuuluvad vähktõbe põdevad inimesed spetsiaalsesse riskirühma. Mõnede uuringute andmed väidavad, et varasemad invasiivsed liigeste sekkumised (kuni liigesesiseste torketeni) mõjutavad artroplastika edukust negatiivselt..

Vaatamata kvaliteetsete implantaatide laiale valikule kulub materjal kulumist. Hõõrumisel eraldavad implantaadi komponendid väikseimaid osakesi ja liigend kulub järk-järgult. Mõnikord reageerivad periartikulaarsed koed kunstlikule materjalile ja tekib aseptiline põletik. Lisaks on enamikul opereeritud patsientidest vanuse tõttu juba probleeme luukoega. Osteoporoosi nähtused mõjutavad negatiivselt isegi kõige kallima kunstliku liigese eluiga.

Proteesi valik on oluline, kuna kõrge kulumiskindlusega materjalidest valmistatud tänapäevastel proteesidel on tavaliselt oluliselt pikem kasutusiga. Kvalifitseeritud arst valib piisava proteesi, võttes arvesse patsiendi vanust, tema aktiivsust, kaasuvaid haigusi. Tänapäeval on turul tohutult erinevaid kunstproteese, mis on valmistatud uue põlvkonna materjalidest. Uusima põlvkonna keraamilisi proteese saab tõhusalt kasutada rohkem kui 20-30 aastat.

Kirurgiline protseduur võib samuti olla ülioluline. Implantaadi ebapiisav fikseerimine põhjustab liigese lõtvumist, mis lisaks funktsionaalsetele piirangutele käivitab luukoe hävitamise protsessi. Tänapäeval kasutavad paljud arstid nn arvutinavigatsioonisüsteeme. Need tagavad proteesi paigutamisel luus ideaalse positsiooni. Seega võimaldab see täpselt paigaldada ühise endoproteesi, mis aitab vältida proteesi edasist ületreenimist ja sellest tulenevalt selle enneaegset kulumist. Lisaks on kasulik, eriti noorematel patsientidel, kasutada "luu säilitavaid (luu säästvaid)" proteese. Selliste proteeside kasutamisel implantatsiooni ajal säilib patsiendi enda luukoest suur osa, mis võib hiljem hõlbustada teise proteesi fikseerimist..

Puusaliigese proteesimise näidustused

Maailmas kasvab endoproteeside asendamise operatsioonide arv pidevalt. Proteesi asendamise kõige tavalisem põhjus on kunstliku liigese nõrgenemine. Luu struktuur muutub aastatega, inimese vananedes väheneb luukoe maht ja selle tulemusel kaotab protees oma tuge. Kui patsiendil on krooniline põletik, suur kehakaalu tõus, kunstliku liigese nihestus või luumurd, võib implantaat vajada asendamist palju varem. Mõnikord on implantaadi komponentide kulumise või nakkusliku protsessi korral vaja asendada liigend ja proteesimine uuesti. Vale esmase endoproteesimise korral osutub vajalikuks revisjoni sekkumine.

Revisjoni sekkumise ettevalmistamine.

Selleks, et reprotees oleks kindlalt fikseeritud ja patsient elaks võimalikult valuvabalt, on spetsiaalsed retseptsiooniproteesid, mida kirurg kasutab proteeside asendamise operatsioonide tegemisel. Muutmisproteesid võimaldavad teil valida iga patsiendi jaoks individuaalse implantaadi ja säilitada nii palju patsiendi enda luukoest kui võimalik ning mõnel juhul on sellel ka implanteerimisel luude struktuuri toetav toime. Enne proteesimist tuleb kõigile küsimustele usaldusväärselt ja täielikult vastata ning anda kõigile probleemidele objektiivset teavet:

• kas on esinenud allergiaid millegi suhtes;
• kas on suhkruhaigus;
• Kas patsient põeb veenilaiendeid;
• kas toimus hormoonide kasutamine või keemiaravi;
• kas onkoloogia on olemas;
• kas tehti liigesesiseseid süste jne..

• kui tihti ta kõnnib;
• kas ta veedab aktiivselt oma vaba aega;
• teeb sporti;
• milliseid kingi ta eelistab;
• millised on tööga seotud riskid

Peame püüdma kõiki küsimusi üksikasjalikult katta. See, mis patsiendile tundub tühiasi, võib olla spetsialisti jaoks oluline teave. Pärast vestlust töötab arst hoolikalt välja üksikasjaliku tegevuskava ja räägib patsiendile kõikidest eelseisva protseduuri nüanssidest, selle riskidest ja taastusraviperioodist.

Uuenduslik tehnoloogia

Kordusoperatsioon (ja revideerimine on põhimõtteliselt kordusoperatsioon), mis on tingitud mitmest aspektist (luu tugev hõrenemine, liigesepindade põhjalikum töötlemine), on keerukam ja nõuab erinõudeid. Tänapäeval on proteeside revisjoni teostamisel trendiks modulaarsete, luude säilitavate (luusid säästvate) proteeside kasutamine. Nende kasutamisel saab arst kunstlikku liigest optimaalselt patsiendi luukoe individuaalse seisundiga kohandada. Proteesi modulaarne disain võimaldab selle kokku panna erinevatest moodulkomponentidest ja seetõttu sobib see proteeside revideerimiseks paremini kui standardsed mudelid. Pärast kogu kogutud teabe ja uuringutulemuste analüüsimist töötab kirurg välja endoproteesi asendamise skeemi.

Tsemendita proteesid

Sõltuvalt patsiendi vanusest võib arst valida implanteerimiseks tsemendita proteesid. Nende poorne krobeline pind spetsiaalse kattega võimaldab luul kindlalt endoproteesi pinnale kasvada. Selle tulemusel soodustavad tsemendita proteesid loodusliku luumassi kasvu. Need kinnitatakse otse luule ja kinnitatakse lisaks kruvidega.

Tsemendiproteesid

Teise võimalusena saab revideerimisproteesid kinnitada ka "luutsemendiga". See toimib luu ja proteesi vahelise sideainena. Tsementeeritud implantaatidega saavad patsiendid pärast operatsiooni kiiremini liikuvuse taastada, mis on eelis, eriti väga eakate patsientide puhul.

Kinnitusmeetodi valiku määravad arsti kvalifikatsioon ja kogemused, patsiendi aktiivsus ja tema vanus. Pärast proteesi revideerimist ei tunne patsiendid oma igapäevases tegevuses valu ja saavad sageli uuesti liikuda ilma tõsiste piiranguteta. Lisaks kirurgi kogemusele ja kvaliteetsete proteeside kasutamisele on implantaadi patsiendi vastutustundlik käsitlemine väga oluline: nagu ka esimese implantatsiooni puhul, ei tohiks patsiendid uue proteesi allutamist äärmisele stressile. Sel juhul võivad nad proteesilt tavaliselt oodata pikka kasutusiga..

Redaktsiooni artroplastika positiivsed küljed:

1. Puusaliigese funktsionaalsuse taastamine.
2. Nii palju kui võimalik, pole valu.
3. Liikumisvabaduse parandamine.
4. Tänu modulaarsete proteeside kasutamisele on võimalik patsiendi individuaalsete anatoomiliste tunnuste paindlik kohandamine.
5. Tsemendita proteesid ei häiri uue luukoe moodustumist.

Olulised uurimistulemused

Üksteist aastat pärast revisjoni implantatsiooni ei olnud 93% tsemendita proteesiga patsientidest olulisi tüsistusi. Vastupidiselt on uuringud näidanud, et tsemendiliigese laadimine pärast revideerimist tsementeeritud puusaproteesiga vähendab proteesi stabiilsust umbes 80 protsenti võrreldes esimese implanteerimisega ja põhjustab seega patsiendi jaoks järgnevaid negatiivseid tagajärgi..

Revisioonoperatsioonid tuleks läbi viia spetsialiseeritud ortopeedilistes haiglates. Patsiendid, kes vajavad endoproteesi asendamiseks operatsiooni, peaksid pöörama tähelepanu kirurgi kogemustele ja saama temalt kvalifitseeritud teavet proteesi valimise kohta..

Taastusravi puusaliigese endoproteesimise revisjoni ajal

Tuleb meeles pidada, et operatsioonijärgne periood koos liigeste revisiooniga toimub säästlikumal kaitserežiimil ja raskemate motoorsete piirangutega:

• te ei saa kanda kaalu üle 5 kg;
• te ei saa sügavalt kükitada ja kükitada;
• puusaga ei saa pöörlevaid liigutusi teha;
• autoga sõites - kõigepealt peate istuma ja seejärel jalad üles tõstma;
• tuleks vältida lööke ja vigastusi, sellega seoses peate olema ettevaatlikum lemmikloomade, hüpete ja hüpetega;
• te ei saa pikka aega seista, perioodiliselt peate istuma puhata, võttes lühikesi pause;
• peaksite tõusma, aidates ennast oma kätega;
• kõiki rehabilitatsiooniterapeudi soovitusi tuleb rangelt järgida.

Suurt tähelepanu tuleks pöörata dieedile, mis peab sisaldama keskmise rasvasisaldusega kodujuustu, seesamiseemneid, mooniseemneid, juustu, peterselli ja muid luid tugevdavaid toite. Arsti ettekirjutuse järgi on vaja võtta kursusi toidulisandeid, mis parandavad kaltsiumi imendumist. Tehke regulaarselt füsioteraapia harjutusi.

Moodulproteeside tasuv kasutamine

Praegu pole veel kvaliteetsete retseptsiooniproteeside tasuvuse tõestamiseks standardmudelitega kättesaadavaid uuringuid. Erinevate kirurgiaspetsialistide kogemused näitavad aga, et tsemendita modulaarsete proteeside kasutamisel on tüsistuste määr tavaliste proteesidega võrreldes oluliselt madalam. Selle tulemusel on võimalik kokku hoida teise, enneaegse operatsiooni, uue proteesi maksumust ja ka patsiendi täiendava haiglas viibimisega seotud kulusid, sealhulgas taastusravi aega..

Järeldus

Puusa- või põlveliigese proteesiga patsiendid peaksid pärast viieteistkümne või kahekümne aasta möödumist proteesi asendamiseks tegema revisjonioperatsiooni - ja mõnel juhul tuleks proteeside asendamise operatsioon hoolimata kõigist võetud meetmetest teha isegi palju varem. Endoproteesimisega patsient peaks regulaarselt arsti juures käima ja olema tema pideva järelevalve all, isegi hea tervise korral ja kaebuste puudumise korral. Ja kui on ebamugavusi, peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole.

Ära kannata valu! Mõnikord piisab ühe komponendi asendamisest, sel juhul on sekkumine võimalikult õrn! Kvaliteetsete proteeside kasutamisel ja kirurgilise protseduuri korrektse valimisega saab aga kvalifitseeritud ja kogenud spetsialistiga ühendust võttes tagada uue liigese maksimaalse võimaliku eluea juba esimesel siirdamisel. Liigesid säästvad eluviisid võivad ka kunstliku liigese elu pikendada.

Millal on vajalik puusa proteesimine??

Puusaliige (HJ) pole mitte ainult suurim ja koormatud liiges meie ODS-is. See on sõna otseses mõttes eluliselt tähtis, kuna kui see ei tööta, on võimatu isegi jalga saada ja mitte ainult kõndida. Hoolimata puusaliigese artroplastika keerukusest on see sageli ette nähtud elutähtsate tunnuste jaoks. See artikkel hõlmab:

• Millal on vajalik puusaliigese asendamise operatsioon?
• Kuidas operatsioon kulgeb ja millised on selle vastunäidustused
• Mida peate tegema, et pärast puusaliigese artroplastikat ei vajaks te teist operatsiooni nii kaua kui võimalik
• Mis on revisjonproteesimine

Puusaliigese artroplastika: plussid ja miinused

Puusaliigese struktuur

• Puusaliigesega ühendatakse reieluu ja vaagna luud ning sellel on liigendistruktuur:
• Vaagna luul on asetambul, milles sidemete ja lihaste abiga hoitakse ja pööratakse reieluu pead.
• Pea on ühendatud reie enda külge, kasutades kaela nurga all vahemikus 125 - 145 ˚
• Pea ja õõnsuse pinnad on kaetud kõhre kihiga, mis on nii tugev kui ka elastne
• Liigend suletakse sünoviaalvedelikuga täidetud kapsliga
• Asetakulaarne huul - kõrgus acetabiuse servades - tagab liigese ühtlase määrimise

Selline täiuslik struktuur tagab liigese suure liikuvuse, võimaluse teostada ekstensorit ja laia amplituudiga pöörlevaid liigutusi.

Mis võib põhjustada liigese asendamist

Puusaliigese ressursi arengut põhjustavad mitmed haigused:

Deformeeriv osteoartriit, mille arenemise ajal:

• kõhre kustutatakse ja hävitatakse järk-järgult,
• liigesevedeliku maht väheneb
• pea pinna ja atsetulli vaheline kaugus on vähenenud
• liikumine liigeses on piiratud

Puusaliigese põletik artroosi enda ja süsteemse artriidi tõttu:

• Reumatoidartriit ja psoriaatiline artriit
• Bechterewi tõbi
• erütematoosluupus

Kaasasündinud düsplaasia:

• Puusaliigese nihestus
• Atsetambuli vähearenenud tase

Aseptiline pea nekroos:

See ilmneb halvenenud verevarustuse tõttu, näiteks reie pea toitvate veresoonte pigistamisel või rebenemisel. Tavaliselt juhtub see traumaga

Reieluukaela murd:

Osteoporoosi sagedane komplikatsioon vanadusega, mis põhjustab valutavat valu, täielikku invaliidsust ja enneaegset surma

Millal on vajalik puusa proteesimine

Puusaliigese asendamine artroosi ja artriidi korral

Artroosi või artriidi korral ei ole vaja liigest asendada, kui seda on võimalik ravida konservatiivselt, teha võimlemist, muuta kogu toitumissüsteemi ja kaotada liigne kaal

Kuigi need meetodid ei kõrvalda pöördumatuid muutusi liigeses endas, on keha enda kompenseerivate võimete abil võimalik säilitada füüsiline aktiivsus väga pikka aega, isegi artroosi hilises staadiumis.

Operatsioon muutub aktuaalseks anküloosi neljandas etapis.

Düsplaasia endoproteesimine

Kaasasündinud düsplaasia korral on suhtumine endoproteesimisse täiesti erinev. Siin võib seda pidada ainsaks võimaluseks anda lapsele teistsugune tulevik. Seetõttu, kui puuduvad tõsised vastunäidustused, tuleb muidugi operatsioon läbi viia võimalikult varakult..

Ribikaela murd ja liigese vahetus

Puusaluumurdude korral vanas eas muutub artroplastika ainsaks päästeks, kuna eakas liikumisvõimetu inimene sureb väga kiiresti igasuguste komplikatsioonide tõttu: kopsupõletik, tromboos, lamatised

• Reieluukaela sulandumine muutub kahjustatud laevade ja osteonekroosi tekke tõttu võimatuks
• Ebasoodne splaissingu ja vertikaalse murdjoone jaoks

Isegi kui veresooned pole kahjustatud ja luumurd on horisontaalne, on osteoporoosist tingitud paranemine ikkagi äärmiselt aeglane ja liigese taastamine on keeruline..

Kuidas operatsioon kulgeb?

Tsemendi kinnitamise meetod

• Malli järgi toodetakse reie kaela ja pea saepuru
• Reieluu kanal on puuritud
• Siis läbivad nad kanali jalgade kujuga raspidega, suurendades järk-järgult rasvade suurust, kuni viimane sobib tihedalt
• Pange pea vaarikule ja kontrollige, kuidas liigend liigub
• Pärast jala ja pea valimist ühendatakse luu kanal pistikuga ja täidetakse süstlaga liimiga
• Pannes tsentraliseerija jala otsa, sisestage see endiselt vedelasse liimi
• Viie kuni kaheksa minuti pärast eemaldage liigne tsement

Tsemendita kinnitusviis

Tehakse samu toiminguid, ainult valitud jalg lööb kanalisse, kuni see on täielikult kinni jäänud.

Puusaliigese asendamine toimub mõlemal juhul piirkondliku spinaalanesteesia all.

Video: TBS asendusoperatsioon

Milliste haiguste korral on artroplastika võimatu?

Operatsiooni võivad häirida järgmised haigused:

• Primaarne ja sekundaarne diabeet
• Hüübimatus või halb vere hüübimine
• Hüpertensiivne kriis
• Hiljutine südameatakk või insult
• Äge vere leukeemia
• Süsteemse artriidi ägenemine, luutuberkuloos, osteomüeliit
• Krooniliste haiguste ägenemine
• Luu metastaasid 4. staadiumi vähis

Operatsiooni ettevalmistamise ja vajalike uuringute, taastumise esimeste sammude kohta lugege artiklit Põlveliigese artroplastika

Kui vastunäidustuseks on laiskus

Kui teid piinavad puusaliigese valu ja liikumisvabaduse piirangud, kuid samal ajal olete laisk, kardate treenimist, siis ärge arvake, et operatsioon on lihtne väljapääs..

Pärast puusa artroplastikat vajate kohe teisel päeval intensiivset rehabilitatsiooniprogrammi ilma enesehaletsuseta.

Reeglina areneb osteoartriit lihas-ligamentoosse atroofiaga kiiremini. Kui teil ei õnnestu lihaseid ja sidemeid tugevdada isegi enne operatsiooni, valmistades neid ette edasiseks rehabilitatsiooniks, siis peaksite vaeva nägema artroplastika õnnestumisega.

Vastunäidustused - vanaduse haigused

Vanemaealiste poleemika - vereringe stimuleerimiseks, paranemiseks ja tüsistuste ennetamiseks tuleb vanemaid inimesi rehabiliteerida veelgi agressiivsemalt kui nooremaid inimesi ja varase täiskoormusega.

See kõik ei mahu ka tavapärasesse taastumisskeemi pärast keerulisi kirurgilisi operatsioone..

Ja veel üks nõiaring... Jah, endoproteesimine võib olla kriitiliselt vajalik, kuid

• Mida teha, kui eakal patsiendil on vastunäidustusi - terve hunnik tõsiseid haigusi:
  südamepuudulikkus, diabeet, tromboflebiit jne..?
• Kui tal on hiljuti olnud südameatakk või insult?
  Ja see on kahjuks vanemas eas pigem norm kui erand...
• Kuidas osteoporoos endoproteesimisega kokku pannakse:
  • Kas toimub edasine hävitamine? (sageli vanematel inimestel hävivad endoproteesimise pea tõttu atsettakuuli servad)
  • Kas protees juurdub ise??

Need vastunäidustused võivad endoproteesimise lõpule viia ja siis loodavad nad sageli fusiooni käigus vale liigese moodustumist.

Milline väljapääs vanadele inimestele?

Seega tekitab puusaliigese asendamine vanemas eas enam kui piisavalt küsimusi..

Materjali valik, proteesi jala disain on äärmiselt oluline.

Proteeside tüüpide ja materjalide kohta lugege meie artiklist Arthroplasty

Intuitsioon näitab, et eakal inimesel on vaja superproteesi:

• Materjal - keraamika (polüetüleen ja metall eraldavad kahjulikke hõõrdetooteid)
• Kuju anatoomiline - kleepub kogu reieluu pinnale, mitte ei puuduta seda kolmes punktis
• Reguleeritav pikkus

Kahjuks on see väga kallis protees...

Puusaluumurru ja vaagna luu säilinud terviklikkuse korral kasutatakse tavaliselt unipolaarset artroplastikat

Atsetambuli hävitamise korral tuleb siiski teha täielik operatsioon, mille käigus võib olla vajalik mooduliga tass koos polstriga, mis sisestatakse tassi ja atseetambula vahedesse..

Muidugi suurendab see proteesi ja operatsiooni kulusid veelgi..

Eakate jaoks on väljapääs ainult hästi läbimõeldud riiklike kvootide süsteemis, kus eakate patsientide endoproteesimine toimub mitte kõige odavama variandi järgi, vaid vastavalt nende ajaloole ja tervisenäidustustele.

Kui mitte endoproteesimine, siis mis?

Sageli ei ürita nad isegi meie katkiseid vanu inimesi haiglasse viia, jättes nad koju surema, lohutades neid muinasjuttudega võltsliigesest. Seda motiveerib asjaolu, et:

• artroplastika on mingil põhjusel võimatu (peamiselt rahapuuduse tõttu)
• luud ei parane niikuinii
• ja nõrga inimese rehabilitatsioon on nende sõnul võimatu

Allolevas videos pakutakse raviskeemi juhul, kui endoproteesimine on võimatu, mille puhul arst soovitab mitte mingil juhul jätta patsiente soovi korral tegema operatsiooni (ümberpaigutamine peakaela kinnitamisega) ning pärast operatsiooni intensiivravi teostamiseks kaltsiumi- ja valguravimitega..

Video: puusaluumurd vanemas eas

Kuidas pikendada proteesi kasutusiga?

Mis juhtub pärast seda - see küsimus muretseb patsiendi, kellel on puusaliigese kompleksne proteesimine läbi viidud.

Arvatakse, et proteesi kasutusiga on 10 aastat.

Mõnel juhul võib see kukkuda palju varem:

• Valiti ebaõnnestunud tüüp, mis ei vasta patsiendi anatoomiale
• Kui protees ei olnud õigesti paigaldatud
• Operatsioon viidi läbi vastunäidustuste olemasolul
• Pärast operatsiooni tekkisid kontraktuurid, mis muutsid puusa loomulikku nurka
• Kasutati tsemendi meetodit
• Valitud on odavaim variant (nt metall + metall)
  Selline paar on ebasoovitav, hoolimata selle tugevusest:
  • metallpindade hõõrdumisel tekivad pisikesed metalliosakesed
  • vereringesse sattudes põhjustavad nad igasuguseid allergilisi ja isegi autoimmuunseid reaktsioone, kasvajatega sarnaseid lihasprotsesse

Proteesi kasutusiga pikendamiseks võite kasutada paari "keraamika - polüetüleen" ja "keraamika - keraamika"

Teoreetiliselt ulatub selliste paaride kulumisperiood 50 aastani, kuid liigend ei kulu ainult hõõrdumise, vaid staatiliste ja dünaamiliste koormuste tõttu..

Keraamikat peetakse absoluutselt kahjutuks, samal ajal eraldavad polüetüleenist vooderdised ja tassid kahjulikke hõõrdeprodukte - prahti, mis koguneb luudesse ja põhjustab neis põletikulisi protsesse, mis viib seejärel proteesi lõtvumiseni.

Hiljuti on selle probleemi lahendamiseks immutatud E-vitamiiniga polüetüleenist osi..

Kumb on parem - tsement või tsemendita kinnitus?

Endoproteesi vastupidavam vuuk on tsemendita, kuna kunstliku liigese poorse välispinna tõttu kasvab luu sõna otseses mõttes sellesse

Kuid tsemendivaba meetod ei sobi kahjuks eakatele osteoporoosiga patsientidele:

Tsemendivaba ühendusega lüüakse jalg ja tops reieluu ja vaagna luudesse: muidugi võib osteoporoosiga see vanade inimeste õnnetute luude viimistleda.

Kinnitusvõimaluste parandamise viisid

• Parandab tasside kinnipidamist - aukude ja hammaste olemasolu:
  • Avad on vajalikud selleks, et tassis sõitev kirurg näeks aukude kaudu õõnsuse põhja ja kohandaks tassi täpselt
  • Avasid saab kasutada ka täiendavate kinnitusdetailide jaoks
• Tsemendita tassi katted - pressitud helmed, trabekulaarne metall, traat
• Tsemendivaba ühendusega luude sissekasvu stimuleerimiseks kasutatavad proteesi jalad kaetakse hüdroksüapatiidiga, titaaniga tolmu löömiseks või abrasiivse liivapritsiga
• Samuti tehakse jalgadele mõnikord kaared, ribid ja väljaulatuvad osad, mis parandavad fikseerimist

Tsemendiliimiga jalad ja tassid on alati poleeritud, ilusad ja läikivad. See on vajalik parema kontakti saavutamiseks liimi ja proteesi pinna vahel..

Kuid nagu nüüd selgus, ei hoia ilus jalg alati kindlalt kinni.

Ideaalne jalg:

• Individuaalselt sobitatud reieluu kanali anatoomilise kujuga
• Omab poorset katet (tsemendivabade vuukide jaoks)

See kestab tõenäoliselt 100 aastat..

Kuid vanas eas kasutatakse sagedamini tsemendi kinnitusmeetodit. Ja endoproteesi disain näeb välja selline:

Siin on kaks võimalust:

• Unipolaarne proteesimine - ainult puusaliigese asendamisel
• Bipolaarne (totaalne) proteesimine - kogu liigese asendamisel

Puusaliigese artroplastika revideerimine

Pärast puusaliigese artroplastikat võib mõne aja pärast olla vajalik uuesti operatsioon.

Selle võivad põhjustada järgmised põhjused:

• Endoproteesi kulumine, mille tõttu see ei hoia hästi kinni ja ripub (pea võib nihkuda ja väljuda acetabulumist)
• Proteesi osa murd:
  Kõige sagedamini puruneb jala kael.
  Paljud jalad ei ole valmistatud ühes tükis, vaid eemaldatava kaelaga:
  • see disain ei vaja revisioonoperatsiooni ajal kogu jala väljavahetamist
  • kuid teisest küljest on montaažijalg vähem vastupidav kui valatud toode
• Luude hävitamine:
  See on teise operatsiooni kõige ebasoodsam vabandus, kuna see ei põhjusta mitte ainult uute proteeside tootmist, vaid ka luu edasist väljalõikamist ja selle ohutusmarginaali vähenemist. Lõppude lõpuks võib lähitulevikus vaja minna luusiirikut

Puusaliigese artroplastika korrigeerimise operatsioon on rohkem kui 50% kallim kui esmane operatsioon.

Taastusravi pärast puusa artroplastikat

Pärast puusaliigese artroplastikat algab rehabilitatsioon juba esimesest päevast alates.

Taastusravi tingimused sõltuvad:

• Proteesi fikseerimise meetod
• Patsiendi seisund ja vanus
• Valu ja komplikatsioonide esinemine

Lisateavet puusaliigese rehabilitatsiooni kohta pärast artroplastikat - järgmises artiklis.

Kokkuvõtteks - positiivne lugu raske traumaga eakate toetuseks - puusaluumurd ja taastusraviharjutused.

Ärge heitke meelt! Pole lootusetuid olukordi. Saate ja peaksite ennast ületama igas vanuses.

Video: kuidas astuda esimene samm täielikust liikumatusest liikumiseni