Emakakaela lülisamba struktuur ja funktsioon

Inimese kaela struktuur on üsna keeruline. Kõik ajuosast saadud impulsid sisenevad keha erinevatesse osadesse täpselt kaela kaudu. Lisaks täidab kaelalülis mitmeid olulisi funktsioone, mis mõjutavad inimese keha. Seal on suur hulk elundeid, lihaseid, mille korsett võimaldab inimesel pikka aega oma pead püsti hoida ja vajadusel ka seda pöörata.

Emakakaela anatoomia

Emakakaela piirkonnas on selge raamistik. Kaela ülemine osa algab kuulmekäigust, seejärel läbib emakakaela lülisamba piir nhaaljoont ja edasi piki kuklaluu ​​mügarikku. Kaela alumine piir asub ristluuõõnes, krae luude lähedal.
Inimese kaela struktuuri mõjutab mitte ainult lihaskoe seisund ja selle all olev rasva hulk, vaid ka inimese vanus. Sageli saab teatud haiguste olemasolu kindlaks teha emakakaela lülisamba anatoomia järgi. Noorukieas ja noorukieas on kaelal olev nahk kindel ja elastne. Lihaskoe reljeef on ka selgelt nähtav, kuna nahk on selle külge tihedalt kinnitatud.

Pea teatud nurga all muutuvad keele all olev luu ja kolm kõhre selgelt nähtavaks, nimelt:

Inimestel, kellel on kaela naha all väike kogus rasva, on näha ka veenid. Meditsiinispetsialistid jagavad kaela mitmeks osaks.

Meie lugejad soovitavad

ÜHISTE HAIGUSTE ennetamiseks ja raviks kasutab meie püsilugeja üha populaarsemat MITTEKIRURGILISE ravi meetodit, mida soovitavad juhtivad Saksamaa ja Iisraeli ortopeedid. Pärast selle põhjalikku ülevaatamist otsustasime selle teile tähelepanu pöörata..

1. Eesmine osa.
2. Tagaosa.
3. Külgmine.
4. Igavene.

Kõik osakonnad on selgelt piiritletud lihaste abiga, spetsiaalse ülesehitusega ja täidavad erinevaid ülesandeid. Igas piirkonnas on mõned elundid ja elutähtsad süsteemid. Lihaskoe ja naha all on "Aadama õun", "kilpnääre", kõri, veresooned. Emakakaela kõrge tugevuse tagab inimese selg.

Emakakaela lülisamba anatoomilised tunnused

Selles jaotises on 7 selgroolüli, millest igaüks on vajalik inimese kolju toetamiseks. Lülisamba emakakaela piirkond on veidi ettepoole kõverdatud. See osa on teiste selgroo piirkondadega võrreldes kõige liikuvam. Emakakaela lülisamba peamiseks erinevuseks on kaks segmenti, mille abil saab inimene pea pea kaheksakümne kraadi võrra pöörata, lisaks on võimalik pea ette- ja tahapoole kallutamine.

Kogu kolonni esimene selgroolüli on atlas, sel pole oma keha. Atlas koosneb kaarest, mis on ühendatud külgmise massiga.

Teine, kuid mitte vähem oluline selgroolüli on telg. Selle struktuuriomadus on protsess, mis oma kujuga sarnaneb ebamääraselt hambale. Teljel on kõrge fikseerumisvõime esimese selgroolüli avamisel, luues selgroo kaelalüli suure liikuvuse.

Kuid koos sellega on inimese kael üks keha kõige haavatavamaid piirkondi. Seda seletatakse elementide suhtelise haprusega võrreldes selgroo muude osadega. Lihaskude pole ka siin nii massiivne. Sel põhjusel on lülisamba kaelaosa vigastuste oht palju suurem, eriti kui lihaskude on halvasti arenenud. Kaelakahjustusi saate teha isegi terava peapööramise korral.

Lihase korsett

Emakakaela lülisamba lihaskude jaotatakse meditsiinitöötajate poolt kahte piirkonda - tagumine ja eesmine. Eesmised lihased jagunevad omakorda pinnalihasteks, sügavamateks lihasteks ja keskmisteks lihasteks. Kaela lihaskoe peamised ülesanded on järgmised:

• lihased toetavad inimese kolju ja kogu pead tasakaalus;
• lihaskude aitab pead pöörata ja kallutada;
• lihased vastutavad hääle ja neelamisprotsessi eest.

Emakakaela lülisamba lihaskude on ühendatud spetsiaalsete fastsiate abil, aga ka veresoonte abiga. Veresoonte abiga on lihased piiratud ja liiguvad ühest piirkonnast teise. See loob piirkonnad lihasrühmadele. Nende detailset ülesehitust on üsna keeruline kirjeldada, kuna lihaskoe rühmi on palju. Meditsiinitöötajate seisukohast on mitu peamist rühma.

• Pinnal olev lihaskude loob nahaaluste alade lihastele.
• Teine rühm on oma, see katab kogu kaela.
• Järgmine rühm on skaala-klavikulaarne, mis on vajalik lihaskoe ümbriste moodustamiseks rindkere kohal.
• Emakakaela lihaskoe kategooria koosneb siseelundite plaatidest. Need on vajalikud emakakaela lülisamba sees olevate elundite vooderdamiseks. Nende abiga luuakse saite veenide ja unearteri jaoks..
• Selgroolüli ees olev plaat on vajalik sügavate lihaste ruumi loomiseks.

Anatoomilised moodustised kaelas

Organid, mis vastutavad erinevate anatoomiliste struktuuride moodustamise eest kaelalülis, täidavad lisaks paljusid funktsioone, millel on oluline roll inimkeha elus.

Kaela peamised elundid on kõri, söögitoru, neelu, kilpnääre, hingetoru, nahaalune rasvkude, selja aju ja sidekude..

Eespool loetletud elundite eristav struktuur tagab pea ja kaela kõrge liikuvuse. Neid ise ei kahjustata kuidagi..

Neelu

Seda elundit iseloomustab üsna keeruline struktuur. Meditsiinispetsialistid jagavad selle 3 ossa..

Esimesed kaks elementi ei seostu mingil juhul emakakaela lülisambaga, neil on seos suuõõnega. Kolmas element on seotud kõri. Neelu ise algab 5. selgroolüli tasemel, seejärel järk-järgult läheb see söögitoru piirkonda. Neelu on oluline paljude inimese elutähtsate funktsioonide jaoks.

1. Neelu abil sisenevad purustatud toidutükid söögitorusse.
2. Õhk, mida inimene sisse hingab, siseneb kehasse neelu kaudu.
3. Sõltuvalt neelu helitugevusest ja kujust muutub inimese hääle tämber. Kui mõne haiguse tõttu oli neelu kahjustatud, hakkab kõne moonutama.
4. Neelu takistab kehale kahjulike ainete tungimist.

Seega on neelu hädavajalik selliste protsesside jaoks nagu hingamine ja seedimine. Lisaks kaitseb see inimkeha mitmesuguste patoloogiate eest..

Kõri

See organ on vajalik ka hingamisprotsessiks. See mängib suurt rolli ka hääle timbris. Sõltuvalt kõri konstruktsioonilistest iseärasustest muutub hääle heli ja selle värv.

Kõri on üheksa kõhre, mis on ühendatud liigeste ja sidemete abil. Kõige massiivsem kõhre moodustatakse kahe plaadi abil. Meestel interakteeruvad need plaadid vähem kui 90-kraadise nurga all, naistel on plaatide kaldenurk vastupidine. Sel põhjusel on meestel see kõhre selgelt nähtav, selle kuulsaim nimi on "Kadik".

Selle organi ülemine piirkond kinnitatakse keele alla luu külge. Alumisel on ühendus hingetoruga. Kõri sees on limaskest. Häälepaelad kinnitatakse omakorda kõri kõhre külge, mille vahel asub glott.

Lihase kokkutõmbumisega muutub selle organi kuju. Lõhe võib kas suureneda või väheneda. Tõmbamisel muutub hääletoon ja hääletoon. Funktsiooni järgi sarnaneb kõri neelu, kui teise seedefunktsioon on välistatud.

Haiguste ennetamine

Kompleks, mille eesmärk on lülisamba kaelaosa funktsioonide parandamine ja taastamine, koosneb füüsilistest harjutustest, mis aitavad vabaneda lihasspasmidest ja tugevdada neid. Samuti saate mõne harjutuse abil suurendada aju verevarustust, seeläbi mõnel juhul vabaneda valu pea piirkonnas..

Juhul, kui lülisamba kaelaosas tekivad herniad, mis pigistavad lülisamba arteri, või lihasspasmidega, võib täheldada ebapiisavat verevarustust. See võib avalduda valulike aistingute ja peapööritusena. Sümptomitest väärib märkimist ka nn kärbsed, mõnel juhul on kõnehäired võimalikud.

Närvilõpmed, mis väljuvad emakakaela piirkonnas olevast selja ajust, vastutavad nägemise, kuulmise, aga ka õlgade, käte lihaste kudede ja üldiselt inimese kogu keha ülemise osa juhtimise eest. Sel põhjusel muutuvad patoloogia esinemise sümptomiteks järgmised häired.

• Peavalu, sagedased migreenid, kõrge vererõhk.
• Sage minestamine, kuulmisorganite halb funktsioneerimine, nägemisaparaadi patoloogiad.
• Valulikud aistingud kurgus, emakakaela piirkonnas, õla tasemel.
• Ülakeha liikuvuse piiramine.

Ärge oodake, kuni mõni ülaltoodud sümptomitest hakkab ilmnema. Haiguse ennetamisega on palju lihtsam tegeleda, kui muretseda selle ravi pärast tulevikus. See kehtib eriti selgroo patoloogiate kohta. Liigutage oma kaela nii tihti kui võimalik ja tehke ennetavaid harjutusi. See aitab hoida emakakaela aparaati tervena..

Kas teil on selja- või liigesevalude probleem?

• Teil on istuv eluviis?
• Te ei saa kiidelda kuningliku poosiga ja proovida varjata oma riideid varju.?
• Teile tundub, et see kaob peagi omaette, kuid valud ainult intensiivistuvad.
• Proovitud on palju viise, kuid miski ei aita.
• Ja nüüd olete valmis kasutama kõiki võimalusi, mis annavad teile kauaoodatud hea tervise.!

Tõhus abinõu on olemas. Arstid soovitavad lugeda lähemalt >>!

Kaela topograafiline anatoomia

Täna vaatleme kaela topograafilist anatoomiat. Kui te ei tea, mida topograafiline anatoomia uurib ja kuidas see erineb tavalisest anatoomiast, lugege kindlasti selle artikli algust..

Samuti peab enne kaela topograafilise anatoomia uurimist olema kaelalihaste hea tundmine, teadma nende liigitust, funktsiooni, asukohta ja oskama neid leida ka preparaatidelt ja tablettidelt. Sellest aitab teid minu artikkel kaela pindmistest ja keskmistest lihastest..

Kaela piirid

Ülemine, pea tagumise külje poole suunatud suunas: alalõua serv - mastoidprotsess - kuklaluu ​​ülemine tuharajoon - väline kuklaluu ​​eend;

Madalam, rinnast tahapoole: rinnaku ristlõige - rangluu - akromioon (abaluu õla ots) - seitsmenda kaelalüli selgroolüli protsess.

Kael sisaldab:

• Nahakihid;
• Lihased, fastsia;
• Siseorganid;
• Suured anumad ja närvikohad;
• Luu alus (kaelalülisid).

Kaela piirkonnad

See on väga lihtne ja samal ajal väga oluline punkt. Miskipärast on kõigile väga meeldinud kaela kolmnurkade õppimine, kuid alad jäävad kahe silma vahele. Ei, ärge arvake, kaela kolmnurkade tundmine on väga lahe. Kuid piirkonna teadmata jätmine on vale..

Kaela piirkondade kirjeldamisel liigun pea tagaosast lõua poole..

Kaela tagumine piirkond (regio cervicales tagumine)

Äärised:

• Ülemine - parem nisaaljoon ja kuklaluu ​​väline mügarik;
• Alumine - joon, mis läbib abaluude akromioone ja spinousprotsessi;
• Külgmised (külgmised) piirid: trapetsiuse lihase külgmised servad. Palun ärge ajage segi - trapetsiumi lihasel pole midagi pistmist kaela lihastega, see viitab selja lihastele. Kaela topograafiaga töötades kasutame võrdlusena trapezius-lihast, kuid see ei kehti kaela lihaste kohta..

Külgmine kael (regio cervicales lateralis)

Äärised:

• Ülemine puudub (nagu näete, on äge nurk);
• Alumine: rangluu;
• Eesmine: sternocleidomastoid lihase tagumine serv;
• Tagumine: trapetsiumi lihase eesmine serv.

Kaela sternokleidomastoidne piirkond (regio sternocleidomastoidea)

Äärised:

Piirkonna piirid vastavad lihase enda piiridele.

Ma tähistasin punasega tähtsa topograafilise maamärgi - väikese supralavikulaarse fossa. Nagu näete, asub see sternocleidomastoid lihase jalgade vahel.

Eesmine kael (eesmine regio cervicales)

Äärised:

• Ülemine: alalõua alumine serv;
• Alumine: rinnaku käepideme ülemine serv
• Külgmised: sternocleidomastoid lihased.

Siin näete jälle punast ala. See on postmandibulaarne fossa - väike depressioon, mis asub alalõua ramuse ja mastoidprotsessi vahel. Sellele fossale projitseeritakse suur parotid süljenäär. Selle konkreetse näärme põletikku nimetatakse rahvapäraselt "mumpiks", kuna parotiidnäärme tursega näib inimese kael kaduvat.

Kaela eesmine piirkond jaotatakse hüoidi luu abil kaheks piirkonnaks - suprahyoid ja subhyoid (kõlab paremini ladina keeles, nagu peaaegu kõik muu).

Kaela kolmnurgad

Te peaksite seda teemat alustama ainult siis, kui mõistate kaela lihaseid ja piirkondi. Kaela kolmnurgad on suurepärane leiutis, mis võimaldab kirurgidel operatsioonide ajal kiiresti ja mugavalt liikuda, terapeudid - läbi viia uuringuid ja palpatsioone ning tudengid - kaelalihaste teadmiste kiire koondamine..

Submandibulaarne kolmnurk (trigonum submandibulare)

See kolmnurk on arvatavasti teine ​​kõige lihtsamate ja märgatavamate kaelkolmnurkade loendis. Selle moodustab alalõua alumine serv (punane), samuti digastrilise lihase eesmine (roheline) ja tagumine (sinine) kõht. See kolmnurk sisaldab suurt submandibulaarset süljenääret, samuti submandibulaarseid lümfisõlmi.

Unine kolmnurk (trigonum caroticum)

Ja see on selgelt kaela kõige lihtsam ja märgatavam kolmnurk. Seda piiravad sternocleidomastoid lihas (kollane), väga pikk skala-hüoidne lihas (pruun) ja digastrilise lihase tagumine kõht (sinine). Kõige olulisem moodustis, mis asub selle kolmnurga sees, on ühine unearter. Selle suure laeva pulsatsiooni võite tunda, kui puudutate sõrmedega unearteri kolmnurka..

Ärge unustage veel ühte olulist orientiiri unearteri kolmnurga piirkonnas - see on kilpnäärme kõhre ülemine serv. Just siin jaguneb ühine unearter välisteks ja sisemisteks unearteriteks..

Scapular-hingetoru kolmnurk

Meenutame jällegi kogu rühma pikimat lihast - skala-hüoidi (pruuni). See lihas asub hingetoru suhtes terava nurga all (sinised rõngad) - väga sobiv teise kolmnurga ehitamiseks. Peame selle lihtsalt lõpule viima oma lemmik sternocleidomastoid lihase servaga (kollane). Siin on kena kolmnurk, mille me saime:

Scapular-clavicular kolmnurk

Vaatame jätkuvalt oma kaunist pikka skaala-hüoidi lihast, mis ületab peaaegu kogu kaela. Me töötasime kaela eesmise piirkonnaga ja ehitasime selle abiga kaks suurt kolmnurka - unist ja rinna-hingetoru.

Liigume nüüd kaela külgmisele piirkonnale ja vaatame seal olevat skaala-hüoidi lihast. Me näeme seal mitte ainult teda, vaid ka teist suurepärast orientiiri - kaelaluu. Miks mitte ehitada veel üks kolmnurk selle ilusa luuga? Lisame, nagu alati, sternocleidomastoid lihase, mille abiga sulgeme abaluu-klavikulaarse kolmnurga.

Scapular-trapetsikujuline kolmnurk

Töötame endiselt skaala-hüoidi lihase (pruun) kallal. Vaatleme selle ilusa lihase päris otsa - see, nagu mäletate, läheb abaluu poole. On veel üks suur ja märgatav lihas - trapezius (sinine). Teeme nendest kahest lihasest nurga ja sulgeme selle, nagu tavaliselt, sternocleidomastoid lihasega (kollane).

Kaela sidekirme (klassifikaator: V.N.Ševkunenko)

Fascia on sidekoeplaat, mis mähib lihase väljastpoolt, eraldab ühe lihase lihaskoe paksuses või katab veresoone. Olen kindel, et olete turul näinud loomaliha, mille pinnal on tihe valge kile. Seda nimetatakse fasciaks..

Kaela fastsial on suur praktiline tähtsus. Nad eraldavad erinevad ruumid üksteisest ja moodustavad lihasjuhtumid (see tähendab, et nad mähivad neid igast küljest). Kaelaoperatsiooni teostavate kirurgide jaoks on fastsiidi tundmine väga oluline.

Kaelapiirkonna klassifikatsioone on mitu ja otsustasin analüüsida meie riigi kõige populaarsemat klassifikatsiooni, mille esitas V.N. Ševkunenko. Selle kohaselt eristatakse viit emakakaela fastsi:

1. Kaela pindmine fastsiaas (fascia coli superficialis). See fastsia mähkub ümber kaela nahaaluse lihase. Ta on väga delikaatne ja delikaatne. Pindmine fastsioon mähitakse ümber kogu kaela, kuid ees (just seal, kus asub m. Platisma) jaguneb see kaheks õhukeseks leheks, mis mähivad kaela nahaaluse lihase mõlemalt küljelt..

Sellel diagrammil on kaela pindmine fastsiaat tähistatud tähega. Tegelikult on see sellest sinisest joonest palju õhem, otsustasin lihtsalt selle nähtavamaks teha, et selle asukoht oleks selge. Näete, kuidas kaela eesmises ja külgmises osas jagunevad fastsiad kaheks leheks, mille sees on kaela nahaalune lihas..

2. Kaela enda fastsioon - pindmine leht (lamina superficialis fascia coli propria). Kaela enda sidekirme koosneb Shevkunenko klassifikatsiooni kohaselt kahest lehest - pealiskaudne ja sügav. Pindmine voldik mähib kogu kaela nagu eelmine fastsia.

Selja trapetsi lihase ja kaela sternocleidomastoid lihase jaoks moodustab see aga kesta - st lõheneb kaheks leheks, et mähkida neid lihaseid nii väljast kui ka seest..

Sellel illustratsioonil näete, et sternocleidomastoid lihase ümbris on meist vasakul avanenud ja näeme selle kiudusid. See on kest, mis moodustab kaela enda fastsi pinnapealse kihi. Seljal, mida siin pole näha, on sama juhtum ka trapetsiuse lihase puhul.

Seda fastsi on horisontaalsel lõigul väga lihtne leida - eeldusel, et leiate trapetsiumi lihase (kõige äärmuslikum lihas tagaküljel) ja sternocleidomastoid lihased (suured, piklikud lihased asuvad külgedel). Alloleval diagrammil näete trapetsiumi lihaseid (sinine, number 1) ja sternocleidomastoid lihaseid (roheline, number 2).

Vaadake seda pilti ilma valikuta, et näha fastsiumi, mis ümbritseb lihaseid, mida me vajame igast küljest, see on tähistatud tähega "b".

3. Kaela enda sisekest - siseleht (lamina profunda fascia coli propria). See on väga huvitav fastsia. Selle asukoha mäletamiseks peate meeles pidama kaela lihaste klassifikatsiooni, täpsemalt hüoidi luu all oleva keskmise kihi lihasrühma. Just neid lihaseid katab kaela enda fastsi sisemine kiht..

Veel üks selle fastsiumi omadus on see, et see ei mähi kogu kaela nagu kaks eelmist fastsi. See asub ainult ees, kattes kõik keskmise kihi lihased, mis asuvad hüoidi luu all. Seetõttu näeb see välja nagu vana laeva puri, selle fastsiumi teine ​​nimi on "kaelapurje".

Kaela sisekülje sisevoldik on meie sisselõikes tähistatud tähega "c"..

4.Sisene fastsia (fascia endocervicales). Pidage meeles, et artikli alguses määrasime kindlaks, mida kael sisaldab? Seal olid näiteks siseorganid - söögitoru, hingetoru ja kilpnääre. Niisiis, emakakaela sisekehad mähivad kaela siseorganeid. Kaela horisontaalses osas kohe navigeerimiseks ja selle fastsi leidmiseks peate lihtsalt leidma ülaltoodud elundid. Neile lähim leht on emakakaela sisekesta, siin on see täht "g".

5.Eeselgroolüli fascia (fascia prevertebralis). See fastsia moodustab ümbrise selgroo lihastele - see tähendab kaela sügava kihi lihastele. D-tähega tähistatud väike leht on kaela prevertebraalne fastsiaalne osa.

Kaela topograafia

Kaela elundite hulka kuuluvad kõri, hingetoru, söögitoru rindkereosa ja kilpnääre, mille peal on paaris väikesed paratüroidnäärmed. On vaja selgelt mõista, kuidas need elundid asuvad üksteise suhtes - seda nimetatakse "sünotoopiaks". Selleks kasutame viilu minu lemmik horisontaaltasandil (ma armastan neid nurki, neid kasutatakse näiteks MRT- või CT-skannimisel).

Sellel lõigul on inimene lamavas asendis. Vaatame siin esitatud kaelaorganeid..

Kilpnääre on siniselt esile tõstetud - see katab kõik muud elundid, nagu kilp. Selle taga olev punane ring on hingetoru ristlõige (punane ring). Söögitoru (kollane ring) asub hingetoru taga. Muide, väga sageli segavad õpilased sellistes sektsioonides hingetoru ja söögitoru. Et mitte segadusse minna, pidage meeles, kumb on olulisem - hingata või süüa? Hinga muidugi. Seetõttu on hingetoru ka söögitorust "olulisem" - see asub alati eesmisest küljest. Kõigepealt hingetoru, seejärel söögitoru.

Inimese kaela struktuur

Mina

Kehaosa, mille ülemiseks piiriks on joon, mis kulgeb mööda alalõua alumist serva, välise kuulmiskanali alumist serva, mastoidprotsessi tippu, ülemist turset joont ja kuklaluu ​​välimist mügarikku; alumine piir kulgeb piki rinnaku käepideme ristlõike serva, rangluu ülemist pinda ja joont, mis ühendab akromiooni VII kaelalüli selgroolüli spinoosprotsessiga.

Kaela kuju sõltub nahaaluse koe põhiseadusest, soost, vanusest, seisundist. Sagedamini on kael silindriline. Laste ja noorte kaelanahk on elastne ja sobib tihedalt kaela kõigi väljaulatuvate osade ja fossaga. Mööda keskjoont, kui lõuast visatakse tagasi pea, sondeeritakse hüoidi luu, kilpnäärme kõhre, krikoidikõhre keha ja sarved ning esimesed hingetoru kõhred, mis on kaetud kilpnäärme rinnanäärmega. Altpoolt on selgelt nähtav rindkere käepideme ristlõike kontuur. Keskjoone külgedelt paistavad sternocleidomastoid lihase kontuurid ja õhukesetel isikutel ka kaela pindmiste veenide kontuurid.

Kaela nahaalune kude ees ja küljel sisaldab emakakaela põimiku (emakakaela plexus) nahaharusid, kaela pindmisi veene - välist ja eesmist jugulaarset ning mõnikord kaela keskmist veeni, mille mööda pindmised emakakaela lümfisõlmed paiknevad kahes rühmas. Saphenoossete veenide seinad on tihedalt seotud fastsiatega ja ristumisel need ei varise.

Kaela nahaalused närvid: mida väiksem on kuklaluu ​​närv, seda suurem on aurikulaarne närv, kaela põiknärv, supraclavikulaarsed närvid.

Kaelalihased jagunevad pindmisteks keskmisteks, sügavateks külgmisteks ja sügavateks mediaalrühmadeks (joonis 1). Pindmine rühm hõlmab kaela nahaalust lihast ja sternocleidomastoid lihast. Keskmine rühm hõlmab hüoidi luu lihaseid, paiknedes mõlemad selle luu all (subhüoidsed lihased): skaala-hüoid, sternohüoid, sternotüroid, kilpnäärme hüoid ja selle kohal (suprahyoid lihased): biitseps, maxillaar hüoid, stylohyoid ja sublingvaalsed lihased. Sügava külgmise rühma moodustavad eesmised, keskmised ja tagumised lihased; sügav mediaalne rühm - pea pika lihase, kaela pika lihase, pea eesmise ja külgmise lihase järgi.

Eristage kaela tagumist või tuharaosa ja selle eesmist osa mitme ala ja kolmnurgaga. Nende vaheline piir on trapetsiuse lihaste külgservad (joonis 2).

Eesmine piirkond hõlmab eesmist kaela piirkonda, paaris sternocleidomastoid piirkondi ja paaris külgmisi kolmnurki või piirkondi. Külgmisi kolmnurki tuntakse ka kui supraclavikulaarset piirkonda..

Kaela eesmises piirkonnas on kaks mediaalset kolmnurka, mida piiravad alalõua alumine serv, sternocleidomastoid lihaste eesmised servad ja keskjoon. Kõigis neis kolmnurkades eristatakse väiksemaid kolmnurki: paaris submandibulaarseid kolmnurki piiravad alalõua alumine serv ja digastrilise lihase mõlemad kõht. Selles eristatakse keelelist kolmnurka ehk Pirogovi kolmnurka, kus keeleline arter võib paljastuda. Selle piirid on maxillary-hyoid lihase eesmine tagumine serv, hüoidnärvi ülaosa, digastrikumi lihase tagumine ja alumine kõõlus, unearteri kolmnurgad, mis paiknevad digastrikumi tagumise kõhu, sternocleidomastoid'i eesmise serva ja skaala-hüoidlihase ülakõhu vahel. Skaala-hingetoru kolmnurk on piiratud keskjoone, skaala-hüoidi ülakõhu ja sternocleidomastoidsete lihaste esiservaga. Paaritamata lõua kolmnurk asub mõlema digastrilise lihaste ja hüoidi luu eesmise kõhu vahel.

Paaritud külgmine kolmnurk asub sternocleidomastoidi tagumise serva ning trapeziuse lihaste ja rangluu esiserva vahel. Skaala-hüoidi lihase alakõhus jaguneb see rangluu-klavikulaarseks kolmnurgaks, mida piirab rangluu, skaala-hüoidi alakõhuks ja sternocleidomastoid lihaste tagumiseks servaks (väline jugulaarne veen, suprascapular arter ja veen läbivad seda, paremal rindkere kanalil) lümfikanal ja skaala-trapetsiuse kolmnurk, mis paiknevad trapetsiuse eesmise serva, sternocleidomastoidi tagumise serva ja alakõhu - skaala-hüoidi lihaste vahel. Skaala-trapetsiuse kolmnurgas asub sternocleidomastoidse lihase ülemise ja keskmise kolmandiku piiril Selle kolmnurga sisenurgas eesmise skaalalihase ja brachial plexuse ees on pindmine emakakaela arter. Kolmnurga mediaalses osas on brachial plexus ja põiksuunaline kaelaarter, mis läbivad.

Skaalalihaste vahel on kaks ruumi - skaaladevaheline ruum, mida piiravad mastaapse esi- ja keskmised lihased ning altpoolt I ribi (subklaviaalne arter ja brahiaalpleks läbivad seda), ja skaalaeelne ruum, mis asub eesmise skaalalihase ja ees paiknevate rinna-kilpnäärme ja sternohyoidide lihaste vahel ( subklaviaalne veen, suprascapular arter ja frenic närv läbivad seda).

Kaela lihased ja elundid on ümbritsetud fastsiatega (joonis 3). Kaela fastsiate anatoomia on keeruline ja erinevate uurijate arvamused nende arvu kohta on vastuolulised. Emakakaela fastsial on kolm plaati: pindmine pretraheaalne, prevertebraalne ja uneartik. Vastavalt V.N. Ševkunenko eristab viit põnevat lehte. Pindmine fastsia on osa keha üldisest pinnapealsest fastsiast ja moodustab kaela nahaaluse lihase kesta. Kaela enda fastsiumi pindmine plaat kinnitatakse altpoolt rangluu ja rinnaku eesmistele pindadele, ülalt alla alalõuale, mastoidprotsessina, liigub näol parotiidnäärme ja mastiksiilihase fastsias ning jõuab tagant kaelalüli selgroolülide spinoosprotsessidesse. Külgedest moodustab see esiplaadi kujulise kanguse, minnes põikprotsessidele ja jagades kaela fastsiaalse ruumi esi- ja tagumisse sektsiooni, mis hoiab ära supratiivsete protsesside leviku ühest sektsioonist teise. See fastsia moodustab tupe submandibulaarse näärme, sternocleidomastoid- ja trapezius-lihaste jaoks, kolmas fastsia on kaela enda fastsiumi sügavplaat ehk skepulaar-clavicular aponeurosis, vastab teisele (pretraheaalsele) plaadile, mis paikneb ülalpool hüpoidluu ning rangluu ja rinnaku tagumise pinna vahel. põhi; moodustab hüpoidluust allpool paiknevatele lihastele tupe): skaala-hüoid, sternohüoid, rinna-kilpnääre, kilpnäärme hüoid. Need lihased ja fastsiad moodustavad aponeuroosi - emakakaela velumi, mis venitatakse skaala-hüoidi lihase kokkutõmbumisega ja soodustab venoosse väljavoolu mööda kaela veenid, mille seinad kasvavad koos aponeuroosiga. Mööda keskjoont kasvab teine ​​ja kolmas fastsiaalne osa, moodustades kaela nn valge joone, laiusega 2-3 mm. Neljas - emakakaela siseküljel on parietaalsed ja vistseraalsed plaadid. Vistseraalplaat ümbritseb neelu, kõri, söögitoru, suuri veresooni, hingetoru, kilpnääret, moodustades neist igaühe jaoks kapsli. Parietaalleht hõlmab kõiki neid organeid ja moodustab ühise unearteri, sisemise kägiveeni ja vagusnärvi tupe.

Viies - prevertebraalne fastsioon vastab emakakaela fastsiumi prevertebraalsele plaadile, mis asub kaela siseorganite taga ja katab sümpaatilise pagasiruumi, selgroo ja selgroo lihaseid, moodustades neile tupe.

Erinevate fastsiaalsete lehtede vahele moodustuvad kaela faasidevahelised rakukoe ruumid, mida mööda on võimalik põletikuliste protsesside levik.

Kaela enda fastsiumi pindmise kihi, mis on kinnitatud rinnaku käepideme esiserva külge, ja kaela enda fastsiumi sügava lehe vahel, mis on kinnitatud rinnaku käepideme tagumise serva külge, moodustub pilu moodustav ruum, kus kaela pindmised veenid, kägipuu venoosne kaar ja mõnikord lümfisõlmed asuvad... Külgedel suhtleb pilu ruum sternocleidomastoidse lihase alumise serva taga olevate pimedate taskutega, kuhu mäda võib koguneda. Previstseraalne ehk pretraheaalne ruum asub neljanda fastsiumi parietaal- ja siseelundite lehtede vahel ning ulatub hüoidluust rinnaku käepidemeni, kus see kandub eesmisesse mediastinumi. Seda piiravad ees sternohyoid ja sternothyroid lihased, kõri ja hingetoru taga ning külgedel neurovaskulaarsete kimpude ümbrised. Paaritamata kilpnäärme venoosne plexus, lümfisooned ja sõlmed asuvad previstseraalses ruumis. Kaela neurovaskulaarse kimbu ümbrisega suletud rakuruum jätkub mediastinumi eesmise, subklaviaalse ja aksillaarse piirkonna koesse. Neelu nina- ja suuosade ümbermõõdul asub parafarüngeaalne ruum, mille külge külgneb neeluõõne küljest palatinaalne mandlid, väljastpoolt - parotidonääre. Parapharyngeal ruumi eesmises osas on tõusva palatinaalarteri oksad ja samanimelised veenid. Tagumine osa sisaldab sisemist jugulaarset veeni, sisemist unearterit, glosofarüngeaalset, vagusid, lisaseadmeid, hüpoglossilisi närve ja ka sümpaatilist pagasiruumi. Retrifarüngeaalses (retrofarüngeaalses) ruumis on kude, milles nakkuse lümfogeense leviku ajal ninaõõnes, ninaneelus, kuulmistorus, keskkõrvas jne toimub sageli retrofarüngeaalne mädanik. Tagumine vistseraalne ruum asub neljanda ja viienda fastsiumi vahel, ulatudes kolju põhjast... Selle ruumi kude suundub allpool tagumise mediastiinumi koesse. Supraclavikulaarse piirkonna skaala-trapetsikujulises kolmnurgas asub raku ruum, mis on ühenduses trapeziuse lihase all oleva raku ruumiga.

Kaelal on külluslik veresoonte ja närvide võrk. Kaela lihaste ja elundite verevarustus toimub välise unearteri ja subklaviaarsete arterite harude kaudu. Venoosse vere väljavool toimub eesmise, välimise ja sisemise jugulaarsüsteemi süsteemis. Lümfi väljavool läheb läbi sügavate lümfisoonte sügavate emakakaela lümfisõlmedeni. Seal on eesmised lümfisõlmed, mis asuvad kõri ees, hingetoru ja kilpnäärme lähedal, ja külgmised lümfisõlmed, mis kulgevad mööda sisemist jugulaarset veeni, lisanärvi ja kaela põiki anumaid. Lümfisõlmede väljavoolu anumad moodustavad parema ja vasaku ristlõike, mis kogub lümfid pea ja kaela vastavast poolest ja voolab vasakul küljel rindkere kanalisse ning paremal paremasse lümfikanalisse..

Kaela lihaste innervatsioon on seotud nende päritoluga. Esimesest vistseraalsest kaarest (maxillaar-hüoid, digastriibi eesmine kõht) saadud lihaseid innerveerib kolmiknärv. Lihased, mis on saadud teisest vistseraalsest kaarist (stylohyoid, digastriku tagumine kõht), on näonärv. Haruharude tuletised - sternocleidomastoid ja trapezius lihased on innerveeritud lisanärvi ja emakakaela plexuse kaudu. Ülejäänud lihased on autohtoonse päritoluga ja nende innervatsiooni teostavad emakakaela seljaajunärvide eesmised oksad (emakakaela põimiku oksad).

Uurimismeetodid. Kaela elundite ja kudede haiguste ja vigastuste korral on uurimismeetoditeks: uuring, palpatsioon, auskultatsioon, kaela tavaline röntgenograafia, tomograafia, ultraheli, termograafia, radionukliidimeetodid, ösofagoskoopia, larüngoskoopia, kompuutertomograafia, punktsioonibiopsia. Igal konkreetsel juhul võimaldab teatud meetodite kogum ja nende järjekindel sihipärane kasutamine õige diagnoosi kindlaks teha. Kaela uurimisel märgitakse naha värvus, venoosse mustri olemasolu, selle sümmeetria ja konfiguratsioon, tursed, tursed jne. Palpeerimisel ilmneb valu, lokaalne hüpertermia, palpeeritava moodustumise seos külgnevate kudedega, selle liikuvus, nihe neelamisel, anumate pulsatsioon. Tavaline röntgenograafia, kaela tomograafia, röntgenkontrasti uuringud tehakse ainult teatud näidustuste korral; võõrkeha kahtlus, söögitoru perforatsioon, kõrivähk jne..

Järjest enam kasutatakse ultraheli ja kompuutertomograafiat. Need uurimismeetodid võimaldavad kindlaks teha neoplasmi lokaliseerimise ja tiheduse, nende kontrolli all on võimalik seda hilisema tsütoloogilise uurimise jaoks õhukese nõelaga torgata..

Patoloogia hõlmab väärarenguid, kahjustusi, haigusi ja kasvajaid.

Arenguvead. Torticollis võib olla kas kaasasündinud või omandatud (näiteks sternocleidomastoid lihaste müosiit).

Emakakaela ribid on peamiselt naistel. Need tekivad embrüonaalsel perioodil eksisteerinud emakakaela ribide algete sõjalise arengu tagajärjel. Sagedamini täheldatakse VII emakakaela selgroolüli, palju harvemini teiste, nad on sageli kahepoolsed. Täiendavate emakakaela ribide olemasolu viib brahhiaalkeha ja subklaviaalse arteri kokkusurumiseni emakakaela ribide kaudu. Patsient on mures paresteesia, käte ja õla piirkonnas esinevate valude, käte nõrkuse ja väsimuse pärast. Patsiendi uurimisel pöörake tähelepanu madalatele õlgadele. Suure supraklavikulaarse fossa piirkonnas palpeeritakse ebaselgete kontuuridega tihe moodustis, mille all täheldatakse subklaviaarse arteri pulsatsiooni. Sageli täheldatakse käe blanšeerimist ja jahtumist, pulsi nõrgenemist brahiaalsetes ja radiaalsetes arterites. Mõnikord areneb skolioos. Võimalik on välja arendada subklaviaarse arteri aneurüsm või tromboos. Diagnoos tehakse kliinilise pildi ja röntgenuuringu tulemuste põhjal. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi skaalalihase sündroomiga (vt Tunneli sündroomid), mille korral võib täheldada sarnaseid neurovaskulaarseid häireid, kuid emakakaela ribi puudub. Kirurgiline ravi - emakakaela ribi eemaldamine, mõnikord eesmise skaalalihase ristumiskohaga (skalenektoomia) või selle väljalõikamisega 4-5 cm jaoks (skalenektoomia). Prognoos lihtsate juhtumite korral on soodne.

Sh. Harvaesinev kaasasündinud deformatsioon on nn pterüoidaalne kael, milles pea külgpindadest kuni õlavöötmeni on kolmnurksete purjede kujul venitatud kaks nahakaela. Ravi seisneb vastupidiste nahaklappide liigutamises või nahavoldide väljalõikamises plastilistes operatsioonides kosmeetiliste õmbluste abil. Prognoos on soodne.

Kaela kaasasündinud tsüst on suhteliselt haruldane. Selle esinemist seostatakse nakkekaaredest moodustunud elundite väärarengutega (Branchiogenic tsüst). Tsüstid võivad ilmneda erinevas vanuses. Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse kaela mediaalset ja külgmist tsüsti. Mediaantsüstid asuvad piki kaela keskjoont, sageli hüoidi luust allpool, külgsuunas - sternocleidomastoidse lihase eesmise serva lähedal. Kaelal on sfäärilise kujuga, taigna konsistentsiga, palpeerumisega nihkunud, valutu, järk-järgult suurenev tsüst võib jõuda märkimisväärse suuruseni. Tsüsti sein koosneb sidekoest, mõnikord leidub selles lihaskiude. Tsüsti sisepinda vooderdav epiteel on sageli silindriline, harvem lame, keratiniseeritud. Sõltuvalt sellest on tsüstide sisu erinev. Tsüst on ühendatud fistuliku kursiga kaela või neelu välispinnaga. Üks iseloomulikke kliinilisi ilminguid on tsüsti supressioon, mille korral on terav valulikkus, tsüsti piirkonnas on naha hüperemia. Moodustatud fistulite kaudu vabaneb mädane eksudaat. Rusikad läbikäigud on kaelas tunda tihedate nööride kujul. Seal on "täielik" ja "mittetäielik" fistul, st. millel on ühendus nii kaela välispinna kui ka neeluõõnsusega või avanevad ainult väljapoole või ainult neelu. Mediaantsüstide korral läheb fistulne kulg hüoidi luu keha suunas, külgmiste tsüstidega läheb see selle luu suurtesse sarvedesse. Keskmine fistul võib lõppeda hüoidi luu keha alumise pinna periosteumiga või jätkuda kuni keele juure pimedate foramenideni. Külgsuunas - minna mööda sternocleidomastoid lihast hüoidi luu suurte sarvedeni, kulgedes t välise ja sisemise unearteri lähedal, lõppeda tagumise kaarega palatinaalse mandli alumise pooluse piirkonnas. Kaela kaasasündinud tsüsti pikaajalise olemasoluga on võimalik selle pahaloomuline kasvaja (harundiogeensed kasvajad). Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi spetsiifilise lümfadeniidi, pahaloomuliste kasvajate kaela lümfisõlmede metastaaside, traumajärgsete kaela fistulitega.

Kirurgiline ravi, mille käigus on vaja mitte ainult eemaldada tsüst, vaid ka täielikult eemaldada fistulised lõigud, kuna mittetäieliku eemaldamise korral ilmnevad retsidiivid.

Kahju. Eristada suletud ja avatud kaela vigastusi. Suletud vigastused tekivad nüri löögi, tugeva tõuke, pea kukkumise korral kõrguselt ja siis, kui Sh surutakse kätega või aasaga. Sel juhul võib täheldada pehmete kudede verevalumeid (vt Verevalumid), kõri kõhre (kõri), hingetoru (trahheiit) luumurrud ja harva - hüoidluu. Löömise ja rippumise korral on võimalik kaelalülisid nihestused või luumurrud. Sh. Suletud vigastuste peamine otsene oht on hingamispuudulikkus ja seljaaju vigastus..

Sh. Suletud vigastuste ravis taastatakse esmalt hingamisteede avatus hingetoru intubatsiooni abil (vt Intubatsioon) ja vajaduse korral tehakse trahheostoomia (trahheostoomia) või konikotoomia (konikotoomia). Hüoidi luumurru korral seatakse ümberasustatud fragmendid paika ja kui vereta redutseerimine ebaõnnestub, kasutavad nad kirurgilist sekkumist. Emakakaela selgroolülide luumurdude ja nihestuste korral tehakse lülisamba kaelaosa veojõud ja immobiliseerimine (immobiliseerimine).

Rahu ajal kaela avatud vigastuste hulgas on sagedamini esinevad teravate või torkehaavade, harvemini tulirelvade põhjustatud haavad. Sh. Lõigatud ja torkehaavad on ohtlikud ja põhjustavad sageli kaela organite kahjustusi. kaugus naha pinnast suurte veresoonte, hingamisteede, söögitoruni on ebaoluline. Sh. - vaata kõri, neelu, söögitoru, hingetoru, kilpnääre kliiniline pilt, diagnoosimine, ravi ja prognoos lahtiste vigastuste kohta. Välise verejooksu diagnoosimine on sirgjooneline. Sisemise verejooksu korral võib täheldada pulseerivat hematoomi, pindmise ajalise arteri pulsi täitumise nõrgenemist ja veresoonte nurinaid. Kõri või hingetoru kahjustusi tõendab hingamispuudulikkus kuni asfüksia, õhu vabanemine haava kaudu, kurnav köha, hemoptüüs, halvenenud fonatsioon, nahaalune emfüseem. Neelu ja söögitoru läbistavate haavade korral on neelamine rikutud, toit või sülg võivad haava kaudu erituda. Kirurgilise ravi ajal vaadatakse kaela elundid läbi, haav lõigatakse põhja. Kui suured anumad ja nende suured oksad on vigastatud, rakendatakse vaskulaarset õmblust (vt Veresooned), haavad või piki haaratakse kinni väikesed oksad.

Lisaks kaela, suurte veresoonte ja selgroo kahjustustele on korduvate kõri närvide, IX, X, XI ja XII kraniaalnärvide (vt kraniaalnärvid), sümpaatilise pagasiruumi (vt autonoomne närvisüsteem), emakakaela plexus (emakakaela plexus) ja brachiali vigastused. plexus (brachial plexus).

Esmaabi haavatud isikutele Sh. Võimaldab ajutist välispidise verejooksu peatamist, asetades haavale aseptilise sideme, kasutades individuaalset sidemepaketti. Jätkuva verejooksuga kasutatakse Kaplani järgi sidet: pea taha visatud haavatud käsi (vigastuse Š külje vastasküljel) kinnitatakse sidemega, haavale kantakse puuvillase marli rullik, mis kinnitatakse sidemega haavale tihedalt ja see kantakse üle visatud käe õla. Crameri redelirauda saab kasutada sarnasel viisil. Vere aspiratsiooni vältimiseks pannakse haavatud, eriti teadvuse kaotanud inimesed, näo ette või küljele. Kui keel vajub, kasutage õhukanalit. Juhtudel, kui kahtlustatakse lülisamba kaelaosa kahjustusi, immobiliseeritakse see tavaliste lahaste või improviseeritud vahenditega.

Kvalifitseeritud abi osutamise etapis viiakse vastavalt näidustustele läbi šokkivastane teraapia, trahheostoomia, verejooksu lõplik peatamine (veresoonte õmblus, veresoonte ligeerimine haavas või piki seda), neelu ja söögitoru haavade väline drenaaž. Neid ohvreid toidetakse toruga, mis sisestatakse nina või suu kaudu makku..

Haigused. Sh ägedad ja kroonilised mittespetsiifilised põletikulised haigused põhjustavad enamasti püogeenseid baktereid, mõnikord ka anaeroobe, eriti spoore mitte moodustavad (mitte-klostriidsed). Purulentsed lümfadeniidid ja flegmonid Sh võivad areneda nakkuse fookuste tõttu karioossetel hammastel koos stenokardia, neelupõletiku, larüngiidi, türeoidiidiga, süljenäärmete, näonaha ja peanaha mädasete haigustega, laste nakkushaiguste ja haavadega.

Sh mittespetsiifiliste põletikuliste haiguste hulka kuuluvad erüsipealsed, lümfadeniit, flegmon (Phlegmon), fururcle, carbuncle. Kaela lüüasaamine erysipelas on keeruline, sageli keeruline meningiidi ja sepsise tõttu. Lümfadeniit on Sh sagedane põletikuline haigus. Emakakaela lümfisõlmede äge põletik on sageli komplitseeritud Sh pindmise või sügava flegmoniga. Sh. Kroonilist lümfadeniiti täheldatakse sagedamini lastel ja see avaldub lümfisõlmede suurenemises, mis on tavaliselt valutud, mitte üksteisega ja ümbritsevate kudede külge keevitatud. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi lümfisõlmede tuberkuloosiga (vt pulmonaalne tuberkuloos (pulmonaalne tuberkuloos)), lümfopranulomatoosiga, healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajatega. Prognoos lihtsate juhtumite korral on soodne.

Sh. Kõige raskem põletikuline haigus, mis nõuab kiiret operatsiooni, on flegmon, mida saab lokaliseerida Sh mis tahes rakulises ruumis. Tavaliselt on Sh. Phlegmon äge, välja arvatud nn puitunud flegmon Reclus. Sh anatoomilise struktuuri omadused aitavad kaasa mädase protsessi kiirele levikule ühest Sh rakulisest ruumist teistele, mediastinumi, koljuõõnde, aksillaar- ja subklaviaalsesse fossa, rindkere eesmise seina. Niisiis võib pindmise ja omaenda fastsiumi vahel lokaliseerunud mädane protsess laskuda retromammendist, emakakaela fastsiumi vistseraalsete ja parietaallehtede vahele moodustunud mädanik võib levida tagumises ruumis ja eesmises mediastinumis ning protsess, mis on lokaliseeritud emakakaela fastsiumi vistseraalse lehe ja prevertebraalse fastsiumi vahel. tagumisse mediastinumi.

Kui kahtlustatakse sügava flegmoni olemasolu Sh, esitage alati söögitoru kaela, rindkere ja röntgenkontrasti uuringu röntgenograafia. Mediastiinumi lai vari võib näidata mediastiniidi arengut ja gaasi olemasolu pehmetes kudedes - õõnesorgani, sagedamini söögitoru perforatsiooni kohta.

Pindmine (nahaalune) flegmon Sh avaldub hüperemia, naha valulikkuse ja tursega, kohaliku ja üldise temperatuuri tõusuga. Sh. Pindmine flegmon avatakse rist- või pikisuunalise sisselõikega, mis moodustatakse kaela enda fastsiaalsusest, ja tühjendatakse.

Sternocleidomastoidse lihase voodi flegmon tekib mastoidiidi tõttu ja see avaldub tugeva valu sündroomina, lihase piirkonnas esineva tursega. Patsiendi pea kallutatakse kõigepealt kahjustuse suunas, siis kui lihas sulab, võtab see normaalse asendi (Voino-Yasenetsky sümptom). Lihast ümbritsev fastsia takistab pikka aega mädade levikut. Kui fastsi tagumine leht sulab, levib mäda S. nahaaluse lihase alla, tagumise lehe hävitamisel - vaskulaarsed ja previstseraalsed rakulised ruumid ning edasi mediastiinumi. Mädane fookus avatakse kahjustatud lihase pikisuunalise sisselõikega.

Suprasternaalse raku koe flegmon tekib rinnaku käepideme lümfadeniidi või osteomüeliidi tõttu. See avaldub valuliku turse ja kontuuride silumisega rinnaku jugulaarse sälgu piirkonnas, nn põletikulise krae olemasolul. Kui suprasternaalse raku koe esisein hävib, siseneb mäda nahaalusesse koesse. Suur oht on tagumise fastsiaalse seina hävitamine, mille korral on võimalik mäda rinnaku ja rinnaku kaudu edasi lükata. Samuti levib mäda piki eesmisi jugulaarveeni sternocleidomastoidsete lihaste alumiste sektsioonide all ja edasi mediastiinumisse, supraclavikulaarsesse ja aksillaarpiirkonda. Mädase fookuse avamine toimub pikisuunalise sisselõikega alates rinnaku ristlõikest kuni kilpnäärme kõhre. Võite kasutada ka põiksuunalist lähenemist sternocleidomastoid lihaste esiservade vahel 2 cm rinnaku kohal.

Submandibulaarne ja lõua flegmon avalduvad turses ja teravas valulikkuses vastavas piirkonnas, mida süvendab suu avamine ja närimine, mädase lõhna olemasolu suust. Submandibulaarse piirkonna flegmoniga lokaliseeritakse protsess nahaaluses koes või submandibulaarse näärme paksuses. Mädane fookus avatakse sisselõikega, mis on paralleelne alalõua alumise servaga, taandudes sellest 2 cm allapoole ega jõua massööri lihase eesmise servani, kus näoarterid ja veenid liiguvad. Lõugflegmoni abil tehakse lõug ja hüoidi luu vahele sisselõige.

Sh. Neurovaskulaarse kimbu rakulise ruumi flegmon avaldub terava valulikkusega piki sternocleidomastoid lihast, mille piirkonnas on kindlaks tehtud tihe turse, Voino-Yasenetsky positiivne sümptom. Pus koguneb neurovaskulaarse kimbu fastsiosa, kust see pääseb otse mediastinumi, ja kui tupe fassein hävitatakse, pretsetseraalsesse ja tagumisse siseelundite ruumi. Hävitades fastsiumi piki sternocleidomastoidse lihase tagumist serva, levib mäda supraclavikulaarsesse piirkonda. Selle flegmoni ohtlikud komplikatsioonid on suurte laevade arroos ja sisemise jugulaarse veeni tromboos. Põletikulise infiltraadi rõhu tõttu kõrile, neelu ja söögitorule võib täheldada hingamis- ja neelamishäireid. Kirjeldatud on selle piirkonna kahepoolseid flegmone. Flegmoni avamise sisselõige viiakse läbi rinnaku (sternocleidomastoid) lihase siseserva alumise lõualuu nurga alt kuni rinnaku käepideme sirge sälgini. Nahk, nahaalune lihas ja pindmine fastsia lõhestatakse ning sageli leidub siin mäda kuhjumist. Kui mäda puudub, eraldatakse fastsi neljas kiht ettevaatlikult ja paljastatakse neurovaskulaarne kimp Sh. Pärast mädade evakueerimist tagatakse mädaniku madalaima punkti äravool. Sisemist jugulaarset veeni uuritakse hoolikalt ja kui on tromboos, ligeeritakse veen trombi all (keskosas). Operatsiooni ajal ole ettevaatlik sisselõikega ristisuunas liikuvate arterite, eriti kilpnäärme alaosa kahjustuste suhtes.

Previstseraalse ruumi flegmoniga lokaliseerub mädane protsess hingetoru ja kõri ees, sternohyoid- ja sternotüreoidsete lihaste taga. Sh esipinnal areneb valulik turse. patsiendi pea on veidi tagasi visatud, liigutused on järsult valusad; sageli täheldatakse hingamis- ja neelamishäireid; näo tsüanoos.

Tagumise vistseraalse ruumi flegmon areneb sageli söögitoru vigastuste ja kinniste vigastustega (instrumentaalsed uuringud, võõrkehad jne). Paraesofageaalses koes tekkinud mädane-nekrootiline protsess levib kiiresti mediastiinumisse (vt mediastiniit).

Kroonilist mittespetsiifilist flegmoni (Woody flegmon Reclus) täheldatakse tavaliselt nõrgestatud patsientidel ja see on põhjustatud nõrgalt virulentsest mikrofloorast. Kliiniliselt avaldub see tiheda puitunud infiltraadina, kattes mõnikord kogu kaela, mis on kaetud turses, sinaka nahaga. Koos nahaaluse koega mõjutatakse ka sügavaid kudede ruume, mis võivad põhjustada hingamis- ja neelamishäireid. Operatsiooni ajal tehakse kõik sisselõiked, et avada kõik kaela rakulised ruumid.

Lisaks ülaltoodud flegmoni vormide kirurgilisele sekkumisele viiakse läbi aktiivne antimikroobne ravi, kasutades laia toimespektriga antibiootikume..

Anaeroobne flegmon võib mõjutada Sh mis tahes rakulist ruumi. See levib kiiresti Sh teistesse rakulistesse ruumidesse ja seda iseloomustab raske kliiniline pilt. Terapeutiliste meetmete kompleks hõlmab varajast operatsiooni, piisavat drenaaži, õhu ligipääsu tagamist kahjustatud kudedele, massiivse antibakteriaalse ravi läbiviimist jne (vt anaeroobne infektsioon). Kõigi flegmoni vormide prognoos on tõsine.

Sh. Spetsiifilistest põletikulistest haigustest täheldatakse kõige sagedamini tuberkuloosseid ja süüfilisi kahjustusi. Tuberkuloosiprotsess mõjutab peamiselt Sh. Lümfisõlmi. See kestab pikka aega, on keeruline fistulite poolt ja võimalik on sekundaarne infektsioon (vt pulmonaalne tuberkuloos (ekstrapulmonaalne tuberkuloos)). Primaarse süüfilise korral, kui kõva šanss paikneb huulil või suuõõnes, ilmuvad tihedad, palpeerimisel valutult kaelale lümfisõlmed, mis pole omavahel keevitatud ja ümbritsevate kudede külge kinnitatud, paiknevad keti kujul. Sekundaarse süüfilise korral on kaela lümfisõlmed veelgi tihedamad ja sageli täheldatakse süüfilist leukodermat, nn Veenuse kaelakeed. Tertsiaarse süüfilise korral võivad kaelale ilmuda süüfilise kummid (vt süüfilis).

Sh. Seenhaigustest on suurima tähtsusega aktinomükoos, mille tagajärjel võivad kahjustada nahk, nahaalune kude ja lümfisõlmed. Vähem levinud on blastomükoos (vt Blastomükoos), histoplasmoos jne..

Süsteemsete haiguste, mille puhul täheldatakse kaela lümfisõlmede kahjustusi, hulka kuuluvad lümfogranulomatoos, retikuloos, sarkoidoos jne..

Kasvajad. Eristada kaela elundite ja kudede healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid. Healoomulisest on kilpnäärme või paratüroidnäärmete adenoomid; lipoom, fibroma jne. Pahaloomuliste vähivormide hulgas on bronhogeenset vähki, kilpnäärme ja paratüroidnäärmete vähki, unearteri glomuse kasvajaid, pehmete kudede sarkoomi (joonis 4) ja mitmeid teisi. Lümfisõlmedes võivad metastaasid paikneda kopsu-, mao-, kilpnäärme-, rinna- ja muude organite vähis.

Kaelaoperatsioonid on keerulised sekkumised, mis on tingitud Sh keerulisest topograafilisest ja anatoomilisest struktuurist ning elutähtsate elundite lähedusest. Ambulatoorses seisundis tehakse ainult ateroomide, nahaaluste lipoomide, fibroidide, pindmiste (kuni 2 fastsi) lõigatud haavade primaarset kirurgilist ravi. Kõik muud kaelaoperatsioonid (välja arvatud erakorraline trahheostoomia või konikotoomia) tehakse haiglas.

Bibliograafia: Onkoloogiliste operatsioonide atlas, toim. B.V. Peterson, M., 1987; Näo ja kaela plastilise kirurgia atlas, toim. F.M. Khitrova, M., 1983; Voino-Yasenetsky V.F. Esseed mädase kirurgia kohta, lk. 130, L., 1956; Laste otorinolarüngoloogia küsimused, toim. I.I. Shcherbatova, M., 1964; V. V. Kovanov ja Anikina T.I. Fastsia ja inimese kudede ruumide kirurgiline anatoomia, lk. 251, M., 1967; A. I. Paches Pea ja kaela kasvajad, M., 1983; Sapin M.R. Inimese anatoomia, t. 1-2, M., 1986; Kirurgiline ravi polikliinikutes ja polikliinikutes, toim. B.M. Khromova, L., 1973; Cherenko M.P. Kaela haigused ja vigastused, Kiiev, 1984.

Joon. 4. Paremal pool asuva kaela pehmete kudede lagunev sarkoom.

Joon. 1. Kaelalihaste skemaatiline esitus (eemaldatakse kael, nahaalune kude, kaela enda pindmised ja sügavad plaadid): 1 - maxillary-hyoid lihas; 2 - digastrilise lihase eesmine kõht; 3 - hüoidne luu; 4 - kilpnäärme hüoidlihas; 5 - neelu alumine ahendaja; 6 - skaala-hüoidi lihase ülakõhus; 7 - sternohyoid lihas; 8 - sternocleidomastoid lihas; 9 - trapetsiuse lihas; 10 - abaluu-hüoidi lihas alakõhus; 11 - tagumine skaalalihas; 12 - keskmise skaala lihas; 13 - eesmine skaalalihas; 14 - lihaskoe tõstmine; 15 - pea vöölihas; 16 - hüpoglossiline lihas; 17 - digastrilise lihase tagumine kõht; 18 - stylohyoid lihas.

Joon. 2. Kaela piirkondade ja kolmnurkade skemaatiline esitus: 1 - skaala-klavikulaarne kolmnurk; 2 - skaala-trapetsikujuline kolmnurk; 3 - unine kolmnurk; 4 - skaala-hingetoru kolmnurk; 5 - submandibulaarne kolmnurk; 6 - tagumine-mandibulaarne fossa; 7 - sternocleidomastoid lihas; 8 - skaala-hüoidne lihas; 9 - digastriline lihas; 10 - trapetsiuse lihas.

Joon. 3. Kaela lülisamba skemaatiline kujutis horisontaalsel lõikel (vastavalt VI Ševkunenkole): 1 - trapetsiuse lihas; 2 - eesmine skaalalihas; 3 - neurovaskulaarne kimp; 4 - skaala-hüoidne lihas; 5 - sternocleidomastoid lihas; 6 - sternohyoid lihas; 7 - rinna-kilpnäärme lihas; 8 - kaela nahaalune lihas; 9 - hingetoru; 10 - kilpnääre; 11 - söögitoru; 12 - fastsplaat, mis eraldab kaela eesmise osa tagumisest; a - kaela pindmine fastsia; b - kaela enda fastsiumi pindmine kiht; c - kaela enda fastsiumi sügav leht; d - kaela sisemine fastsioon; e - kaela prevertebraalne fastsia.

II

(emakakael, PNA, BNA, JNA)

kehaosa, mis ühendab pea kerega.