Intervertebral ketaste taastamine

Selgroolülide ketaste kulumist peetakse vanusega seotud probleemiks ja see ilmneb inimkehas toimuvate looduslike protsesside tagajärjel. Viimasel ajal on tööealised inimesed muretsenud ka sellised patoloogiad nagu osteokondroos ja selgroolülide herniad. Usutakse, et kõhre ei ole täielikult taastatud, kuid kaasaegne meditsiin suudab peatada degeneratiivsed protsessid.

Kahjustuse põhjused ja sümptomid

Lülisambakettad toimivad amortisaatoritena ja kaitsevad selgroolüli, veresooni ja närvilõpmeid kahjustuste ja kokkusurumise eest. Need pakuvad ka selgroo liikuvust ja painduvust ning aitavad säilitada keha ühtlast asendit. Enamasti koormatakse emakakaela ja nimmepiirkonna lülisamba kettaid, mis viib selle edasise hävitamiseni kurnatuse ja vigastatud kõhrekoega. Lülisamba struktuuriüksustes on kaks peamist hävitamise põhjust:

• ebaloomulik liikumine, mida kettad ei suuda pehmendada;
• kõhrerakkude regeneratsiooni täielik või osaline talitlushäire.

Lülisamba ketaste kustutamine toimub negatiivsete tegurite mõjul, sealhulgas trauma, füüsiline tegevusetus ja liigne stress seljal. Degeneratiivsed protsessid, mis mõjutavad ketaste kõhre, on algstaadiumis asümptomaatilised. Patoloogilise seisundi arenedes ilmnevad järgmised sümptomid:

• valu selja kahjustatud piirkonnas;
• selgroo liikuvuse ja painduvuse rikkumine;
• jäikuse tunne;
• pehmete kudede turse;
• deformatsiooni muutused selgroolülides.

Milliseid meetodeid saab kasutada intervertebral ketta taastamiseks?

Osteokondroosi, herniaalsete moodustiste ja ketaste väljaulatuvuse korral kasutatakse ravimteraapiat ja kehalise rehabilitatsiooni meetodeid, sageli kasutatakse ravi rahvapäraste ravimitega. Suurte roietevaheliste herniate tekkega ei saa ilma operatsioonita hakkama, mis on näidustatud ka veresoonte ja närvide tõsise rikkumise korral, kui konservatiivsed meetodid ei anna oodatud tulemust.

Füsioteraapia

Füsioterapeutiliste protseduuride kasutamine aitab vähendada valu ja põletikuliste protsesside raskust. Füsioteraapia eesmärk on parandada vereringet, tugevdada lihaskorsetti ja kiirendada ainevahetusprotsesse, mis aitab kaasa kõhrekoe taastamisele. Reeglina kasutatakse protseduure pärast ravimteraapiat, kui patoloogia äge seisund möödub.

Magnetoteraapia

Staatilise magnetvälja mõjul moodustuvad inimese kudedes elektrivoolud, mis soodustavad kehas biokeemiliste protsesside kiirenemist. Seljaajule toimides ei põhjusta see täiendavat survet ega kahjustusi. Tänu protseduurile on kudede toitumist võimalik parandada vereringe normaliseerimisega, mis aitab kaasa luu- ja kõhrekoe taastamisele.

Löögilaine löök

Tehnika põhiolemus on madala sagedusega akustiliste lainete mõju inimkehale. Protseduur on üsna tõhus, pärast 3 rakendust on tulemus tunda. Ainevahetusprotsesside normaliseerumise ja kudedes mikrotsirkulatsiooni normaliseerumise tõttu on kõhrerakkude kiirendatud regenereerimine võimalik. Teine protseduur on võimeline tugevdama lihaskorsetti, mis aitab vähendada selgroo koormust..

Laserravi

Ravi laserraviga leevendab kudede turset, leevendab valu ja leevendab põletikku. Protseduur aitab normaliseerida veresoonte ja närvilõpmete seisundit, mis võimaldab taastada selgroo liikuvuse ja painduvuse. Kudedega kokkupuude laseriga soodustab kõhrerakkude moodustumisega seotud elementide tootmist.

Ravikuuri kestus valitakse individuaalselt, vastavalt degeneratiivsete kahjustuste astmele.

Nõelravi

Protseduuri põhiolemus seisneb õhukeste nõelte mõjus bioloogiliselt aktiivsetele punktidele. Ärritajana toimiv nõelravi leevendab lihasspasme, parandab vereringet ja kiirendab ainevahetusprotsesse. Protseduuri saab teha ainult kogenud spetsialist, kuna on oht valulikku protsessi süvendada.

Narkoravi

Esialgu on vigastatud selgroolülide ketaste ravi sümptomaatiline. Pärast kliinilise pildi raskusastme vähendamist hakkavad nad kõhrekoe taastama. Lülisamba degeneratsiooni korral kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Need leevendavad valu ja leevendavad põletikulist reaktsiooni. Selleks kasutage:
  • Ibuprofeen;
  • Nurofen;
  • Diklofenak.
• Spasmolüütikumid. Kasutatakse patoloogilise lihastoonuse kõrvaldamiseks:
  • "Papaveriin";
  • "Bendazol".
• Vasodilataatorravimid. Ravim on ette nähtud vereringe normaliseerimiseks ja kudede toitumise parandamiseks. Nende ravimite hulka kuuluvad:
  • Agapurin;
  • "Dibazol";
  • "Trental".
• Diureetikumid Eemaldage kehast liigne vedelik, vähendades turset:
  • Furosemiid;
  • "Uroston".
• Kondroprotektorid. Sellesse rühma kuuluvad ravimid, mis kiirendavad kõhrerakkude regenereerimisvõimet. Peamiselt kasutatakse:
  • "Kondroksiid";
  • "Teraflex".
• B-, C- ja E-rühma vitamiinid. Vitamiin-mineraalsed kompleksid aitavad parandada rakkude toitumist ja normaliseerida närvisüsteemi tööd, mis aitab vähendada valu. D-vitamiini võetakse luu- ja kõhrekoe seisundi parandamiseks.

Füsioteraapia

Treeningteraapia aitab parandada vereringet ja vähendada ummikuid. Harjutuste komplekt on suunatud lihaskorseti tugevdamisele ja lülisamba normaalse liikuvuse taastamisele. Ketaskahjustuste korral kasutatakse väikese liikumisulatusega hingamist, statistilisi ja dünaamilisi harjutusi..

Operatsioon

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi, kui tõsise degeneratsiooniga on tegemist renokalli fibrosuse kiire hävimisega. Kõige turvalisemaks peetakse selgroolülide ketaste laserrekonstruktsiooni, mille eesmärk on kustutatud piirkondade parandamine ja valu leevendamine. Parandus viiakse läbi laseriga kohaliku tuimestuse all. Närvide kokkusurumise vähendamiseks kasutatakse laminektoomiat, mis tähendab seljaaju kanali valendikku rikkuvate spinoosprotsesside ja sidekoe eemaldamist.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Negatiivsete sümptomite kõrvaldamiseks ja ainevahetusprotsesside parandamiseks kehas kasutatakse abitehnikana alternatiivset meditsiini. Ükski rahvapärane ravim ei aita kõhrekoe üles ehitada. Lülisamba degeneratsiooniga kasutatakse alkoholiga küüslaugu tinktuuri. Selleks täidetakse purustatud nelk põhikomponendiga ja infundeeritakse umbes 10 päeva. Pärast seda kantakse aine kompresside kujul. Kettapõletiku raviks võite kasutada sooja vanni, eriti tärpentini või meresoola. Sageli kasutatakse mitmesuguseid alkoholi hõõruvaid ravimeid nagu aaloe, kummel ja naistepuna..

Lülisamba nimmepiirkonna ketaste vigastused: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et veenduda selle võimalikult täpsuses ja faktilisuses.

Meil on teabeallikate valimisel ranged juhised ja lingime ainult usaldusväärsete veebisaitide, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniliste uuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on klõpsatavad lingid sellistele uuringutele.

Kui usute, et mõni meie materjalidest on ebatäpsed, vananenud või on muul viisil küsitavad, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Nimme- ja rindkere lülisamba ketaste vigastused on palju tavalisemad, kui tavaliselt arvatakse. Need tekivad vägivalla kaudse mõju tagajärjel. Lülisamba nimmevaheliste ketaste kahjustuse otsene põhjus on raske tõstmine, sunnitud pöördeliigutused, paindeliigutused, järsk järsk pingutus ja lõpuks kukkumine.

Rindkere lülisamba ketaste vigastused tekivad sagedamini otsese löögi või mõjuga ribide selgroolülide piirkondadele, põikprotsessidele koos lihaspingete ja sundasenditega, mida täheldatakse eriti sportlastel korvpalli mängides.

Lülisamba ketaste vigastusi peaaegu ei täheldata lapseeas, need tekivad noorukieas ja noorukieas ning eriti sageli 3-4-aastastel inimestel. Seda seletatakse asjaoluga, et roietevaheliste ketaste eraldatud vigastused tekivad sageli degeneratiivsete protsesside juuresolekul selles..

Mis põhjustab selgroolülide ketaste kahjustusi?

Lümbasakraalne ja nimmeosa on degeneratiivsete protsesside kõige tavalisemad alad. Kõige tavalisemad degeneratiivsed protsessid on IV ja V nimmekettad. Seda lihtsustavad nende ketaste järgmised anatoomilised ja füsioloogilised omadused. On teada, et IV nimmelüli on kõige liikuvam. Selle selgroolüli suurim liikuvus toob kaasa asjaolu, et IV lülisamba ketas kogeb märkimisväärset stressi, enamasti on see traumeeritud.

Degeneratiivsete protsesside ilmnemine V-selgroolülide ketas on tingitud selle roietevaheliste liigeste anatoomilistest iseärasustest. Need tunnused seisnevad V nimme ja I sakraalsete selgroolülide kehade anteroposterioorse läbimõõdu erinevuses. Willise sõnul jääb see erinevus vahemikku 6–1,5 mm. Fletcher kinnitas seda, analüüsides lumbosakraalse lülisamba 600 röntgenpilti. Ta usub, et see lülisambakehade suuruste erinevus on V nimmeketta ketaste degeneratiivsete protsesside üks peamisi põhjuseid. Seda soodustab ka nimme- ja ülemise sakraalse külje esiosa või valdavalt eesmine tüüp, samuti nende tagumine-väline kalle..

Ülaltoodud anatoomilised seosed I sakraalse selgroolüli, V nimmeosa ja I sakraalse selgroo juurte liigesprotsesside vahel võivad viia näidatud selgroo juurte otsese või kaudse kokkusurumiseni. Nendel selgroo juurtel on lülisambakanalis märkimisväärne pikkus ja need paiknevad selle külgsoones, mis on moodustatud V nimmeosa lülisamba ketta tagumise pinna ja V nimmelülide keha ees ning ristluu liigeseprotsesside taga. Sageli, kui L-nimmeosa lülisamba ketas degenereerub, siis liigeseprotsesside kalde tõttu ei lasku V-nimmelülide keha mitte ainult allapoole, vaid ka nihkub tagantpoolt. See viib paratamatult lülisambakanali külgmiste sälkude kitsenemiseni. Seetõttu on selles piirkonnas nii sageli diskoradikulaarne konflikt. Seetõttu on kõige tavalisem lumboischialgia nähtus, mille huvides on V nimme ja 1 sakraalne juur.

Lülisamba lülisamba ketaste rebendid tekivad suurema tõenäosusega meestel, kes tegelevad käsitsitööga. Eriti levinud on need sportlaste seas..

V.M.Ugryumovi sõnul esinevad keskealistel ja eakatel degenereerunud lülisamba nimmepiirkonna ketaste rebendid alates 30-35 eluaastast. Meie vaatluste kohaselt tekivad need vigastused ka nooremas vanuses - 20–25-aastaselt ja mõnel juhul isegi 14–16-aastaselt.

Intervertebraalsed kettad: anatoomiline ja füsioloogiline teave

Lülisamba ketas, mis asub selgroolülide kahe külgneva pinna vahel, on üsna keeruline anatoomiline moodustis. See intervertebraalse ketta keeruline anatoomiline struktuur on tingitud teatud funktsioonide kompleksist, mida see täidab. Lülisamba kettal on kolm peamist funktsiooni: külgnevate selgroolülide kehade kindlalt ühendamise ja hoidmise funktsioon üksteise lähedal, poolliigese funktsioon, mis tagab ühe selgroolüli keha liikuvuse teise keha suhtes, ja lõpuks amortisaatori funktsioon, mis kaitseb selgroolüli kehasid pideva trauma eest. Lülisamba elastsus ja tugevus, selle liikuvus ja võime taluda olulisi koormusi määratakse peamiselt selgroolüli ketta seisundiga. Kõiki neid funktsioone saab täita ainult täisväärtusliku, muutmata roietevahelise ketta abil.

Kahe külgneva selgroolüli keha kraniaalne ja kaudaalne pind on kortikaalse luuga kaetud ainult perifeersetes piirkondades, kus kortikaalne luu moodustab kondise serva - limbuse. Lülisambakehade ülejäänud pind on kaetud väga tiheda, omapärase käsnaga luu kihiga, mida nimetatakse selgroolüli kere otsplaadiks. Luu marginaalne serv (limbus) tõuseb otsaplaadi kohal ja raamib seda.

Intervertebraalne ketas koosneb kahest hüaliiniplaadist, korpuse fibrosusest ja tuumast pulposus. Kõik hüaliiniplaadid kleepuvad tihedalt selgroolüli kere otsaplaadiga, on selle suurusega võrdsed ja on, nagu oleks, sisestatud sinna nagu vastupidises suunas keeratud kellaklaas, mille ääreks on limbus. Limbuse pind ei ole kõhrega kaetud.

Arvatakse, et tuum pulposus on embrüo seljaaju notokordi jäänuk. Areng evolutsiooniprotsessis väheneb osaliselt ja muundub osaliselt tuumaks pulposus. Mõned väidavad, et roietevaheliste ketaste tuuma pulposus ei ole embrüo notokordi jäänuk, vaid on täieõiguslik funktsionaalne struktuur, mis asendas notokordi kõrgemate loomade fülogeneetilise arengu protsessis..

Tuum pulposus on želatiinne mass, mis koosneb vähesest arvust kõhre- ja sidekoerakkudest ning kiulistest põimunud paistes sidekoe kiududest. Nende kiudude perifeersed kihid moodustavad omamoodi kapsli, mis piiritleb želatiinse tuuma. See tuum osutub teatud tüüpi õõnsuseks, mis sisaldab vähesel määral vedelikku, mis sarnaneb sünoviaaliga.

Kahepoolne fibrosus koosneb tihedatest sidekoe kimpudest, mis paiknevad želatiinse tuuma ümber ja on põimitud mitmes suunas. See sisaldab vähesel määral interstitsiaalset ainet ning üksikuid kõhre- ja sidekoe rakke. Valendiku fibrosuse perifeersed kimbud asuvad üksteisega tihedalt küljes ja, nagu Sharpey kiud, viiakse selgroolülide kehade luude serva. Tsentrile lähemal asuva valendiku fibrosuse kiud asuvad lõdvemalt ja lähevad järk-järgult želatiinse tuuma kapslisse. Ventraalne - korpuse fibrosuse esiosa on vastupidavam kui dorsaalne - tagumine.

Franceschini (1900) sõnul koosneb lülisamba lülisamba fibrosus kontsentriliselt paigutatud kollageeniplaatidest, mis teevad läbi elu olulisi struktuurimuutusi. Vastsündinul on kollageeni lamellstruktuur halvasti ekspresseeritud. Kuni 3-4 aastat elu rinna- ja nimmepiirkonnas ning kuni 20 aastat emakakaela piirkonnas asuvad kollageeniplaadid ketta tuuma ümbritsevate nelinurksete moodustiste kujul. Rindkere ja nimmepiirkonnas alates 3-4 aastast ja emakakaela piirkonnas - alates 20 aastast toimub primitiivsete nelinurksete kollageenimoodustiste muutumine elliptilisteks. Seejärel saavad rinna- ja nimmepiirkonna 35-aastaseks saamisel samaaegselt ketta tuuma vähenemisega kollageeniplaadid järk-järgult padjataolise konfiguratsiooni ja mängivad olulist rolli ketta amortisatsioonifunktsioonis. Need kolm kollageenstruktuuri on nelinurksed - elliptilised ja padjakujulised - asendades üksteist, on ketta tuuma pulposusele mehaanilise toimingu tulemus. Franceschini usub, et ketta südamikku tuleks vaadelda kui seadet, mis on loodud vertikaalselt toimivate jõudude muutmiseks radiaalseteks. Need jõud on kollageenistruktuuride moodustamisel kriitilised.

Tuleb meeles pidada, et kõik roietevaheliste ketaste elemendid - hüaliiniplaadid, tuuma pulposus ja tuumori fibrosus - on üksteisega struktuurilt tihedalt seotud..

Nagu ülalpool märgitud, osaleb lülisamba lülisamba liikumises koos selgroo tagumine-välimine liigend. Lülisamba kõigi segmentide liikumisulatus on üsna märkimisväärne. Selle tulemusel võrreldakse lülisamba ketast poolliigesega (Luschka, Schmorl, Junghanns). Tuum pulposus selles poolühenduses vastab liigeseõõnde, hüaliiniplaadid vastavad liigeseotstele ja rõngakujuline fibrosus vastab liigesepurskele. Tuuma pulposus lülisamba erinevates osades hõivab erineva positsiooni: kaelalülis paikneb see ketta keskosas, rindkere ülaosa selgroolülides - lähemal ees, kõigis teistes osades - anteroposterioorse ketta läbimõõdu keskmise ja tagumise kolmandiku piiril. Lülisamba liikumisel muudab tuuma pulposus, mis on mingil määral võimeline liikuma, oma kuju ja positsiooni.

Emakakaela- ja nimmekettad asuvad kõrgemal ventraalses piirkonnas ning rindkerekettad - seljaosas. See on ilmselt tingitud lülisamba vastavate füsioloogiliste kõverate olemasolust. Erinevad patoloogilised protsessid, mis põhjustavad lülidevaheliste ketaste kõrguse vähenemist, muudavad selgroo nende füsioloogiliste kõverate suuruse ja kuju..

Iga roietevaheline ketas on vastavast selgroo kehast mõnevõrra laiem ja rulli kujul seisab see mõnevõrra ettepoole ja külgedele. Ees- ja külgsuunas katab lülivahekettast eesmine pikisuunaline side, mis ulatub kuklaluu ​​alumisest pinnast piki selgroo kogu eesmist-külgmist pinda ristluu esipinnale, kus see kaob vaagna fastsias. Eesmine pikisuunaline sideme on kindlalt kinnitatud selgroolüli kehadega ja levib vabalt üle selgroolüli ketta. Emakakaelas ja nimmepiirkonnas - selgroo kõige liikuvamates osades on see sideme mõnevõrra kitsam ja rindkere piirkonnas on see laiem ning katab selgroolülide kehade esi- ja külgpinda.

Intervertebraalse ketta tagumine pind on kaetud tagumise pikisuunalise sidemega, mis algab kuklaluu ​​keha aju pinnast ja kulgeb kogu selgroo kanali pikkuses ristluuni (kaasa arvatud). Erinevalt eesmisest pikisuunalisest ligamendist ei ole tagumisel pikisuunalisel sidemel selgroolüliga tugevaid seoseid, vaid levib vabalt nende kohal, olles kindlalt ja tihedalt seotud selgroolülide ketaste tagumise pinnaga. Lülisambakehasid läbivad tagumise pikisuunalise sideme alad on kitsamad kui selgroolülide ketastega seotud alad. Ketaste piirkonnas laieneb tagumine pikisuunaline ligament mõnevõrra ja on kootud korpuse fibrosusse.

Intervertebraalse ketta želatiinne tuum avaldab turgori tõttu pidevat survet külgnevate selgroolülide hüaliiniplaatidele, püüdes neid üksteisest distantseerida. Samal ajal viivad võimas ligamentoosne aparaat ja anumuse fibrosus külgnevad selgroolülid üksteisele lähemale, vastandades selgroolüli ketast tuuma pulposust. Selle tulemusel ei ole iga üksiku selgroolüli ketas ja kogu lülisammas tervikuna püsiv väärtus, vaid sõltub tuuma pulposuse tuuma ja kahe külgneva selgroolüli ligamentoosse seadme vastassuunas suunatud jõudude dünaamilisest tasakaalust. Nii näiteks pärast öist puhkamist, kui želatiinne tuum omandab maksimaalse turgori ja ületab suuresti sidemete elastset veojõudu, suureneb selgroolüli ketas ja kõrgus lülisambakehade vahel. Seevastu päeva lõpuks, eriti pärast selgroo olulist koormust lülisambale, väheneb lülisamba lülivahekettani tuuma pulposuse turgoori languse tõttu. Külgnevate selgroolülide kehad lähenevad üksteisele. Seega päeva jooksul lülisamba pikkus kas suureneb või väheneb. A. P. Nikolajevi (1950) sõnul ulatub selgroo suuruse igapäevane kõikumine 2 cm-ni, mis seletab ka eakate inimeste kõrguse langust. Lülisamba ketaste turgori langus ja nende kõrguse vähenemine põhjustavad lülisamba pikkuse vähenemist ja sellest tulenevalt inimese pikkuse vähenemist.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt sõltub tuuma pulposuse ohutus mukopolüsahhariidide, eriti hüaluroonhappe polümerisatsiooni astmest. Teatud tegurite mõjul toimub tuuma põhiaine depolümeriseerumine. See kaotab oma kompaktsuse, muutub tihedamaks, killustatud. See on lülisamba ketta degeneratiivsete-düstroofsete muutuste algus. Leiti, et degeneratiivsetes ketastes toimub happeliste mukopolüsahhariidide neutraalse ja väljendunud depolümerisatsiooni lokaliseerimine. Seetõttu kinnitavad peened histokeemilised tehnikad ideed, et degeneratiivsed-düstroofsed protsessid intervertebraalses ketas algavad tuuma pulposuse struktuuri peenete muutustega..

Täiskasvanu selgroolüli ketas on ligikaudu samades tingimustes kui liigesekõhre. Inimeste taaselustamisvõime kaotuse, ebapiisava verevarustuse (Bohmig) ja noore vertikaalsete ketaste suure koormuse tõttu inimese vertikaalsest asendist arenevad nendes vananemisprotsessid üsna varakult. Esimesed vananemisnähud ilmnevad juba 20-aastaselt hüaliiniplaatide õhenenud sektsioonide piirkonnas, kus hüaliinikõhre asendatakse järk-järgult sidekoe kõhrega, millele järgneb selle dissotsiatsioon. See viib hüaliinplaatide vastupidavuse vähenemiseni. Samal ajal toimuvad tuuma pulposuses ülalnimetatud muutused, mis põhjustab selle pehmendava toime vähenemist. Kõik need nähtused edenevad vanusega. Lisandub korpuse fibrosuse düstroofsed muutused, millega kaasnevad selle pisarad isegi normaalse koormuse korral. Järk-järgult: sellega ühinevad degeneratiivsed muutused roietevahelistes ja kulusmõõdulistes liigestes. Lülisambakehade mõõdukas osteoporoos areneb.

Patoloogiliste seisundite korral arenevad kõik intervertebraalse ketta erinevates elementides kirjeldatud protsessid ebaühtlaselt ja isegi isoleeritult. Nad ilmuvad enne tähtaega. Vastupidiselt vanusega seotud muutustele esindavad nad juba selgroo degeneratiivseid-düstroofseid kahjustusi..

Valdava enamuse autorite arvates tekivad lülisamba lülisamba degeneratiivsed-düstroofsed kahjustused kroonilise ülekoormuse tagajärjel. Samal ajal on paljudel patsientidel need kahjustused selgroo individuaalse omandatud või põhiseadusliku alaväärsuse tagajärg, mille korral isegi tavaline päevane koormus on liiga suur..

Plaatide degeneratiivsete protsesside patoloogilise morfoloogia põhjalikum uurimine viimastel aastatel ei ole veel degeneratiivsete protsesside kontseptsioonis, mida kirjeldas Hildebrandt (1933), põhimõtteliselt uusi fakte. Hildebrandti sõnul on käimasoleva patoloogilise protsessi olemus järgmine. Tuuma pulposuse degeneratsioon algab selle turgori vähenemisega, see muutub kuivemaks, killustub ja kaotab elastsuse. Plaatide elastse funktsiooni biofüüsikalised ja biokeemilised uuringud võimaldasid teha kindlaks, et sel juhul asendatakse pulposuse tuuma kollageenistruktuur kiulise koega ja polüsahhariidide sisaldus väheneb. Ammu enne tuuma lagunemist eraldi moodustisteks osalevad protsessis ka muud selgroolüli ketta elemendid. Külgnevate selgroolülide rõhu mõjul tasandab oma elastsuse kaotanud tuum pulposus. Intervertebraalse ketta kõrgus väheneb. Lagunenud tuuma pulposuse osad on nihutatud külgedele, nad painutavad väljapoole renaluse fibrosuse kiud. Kiuline rõngas läheb lahti ja rebeneb. Leiti, et muudetud ketta vertikaalse koormuse korral on rõhk oluliselt madalam kui tavalisel. Samal ajal on degenereerunud ketta anusne fibrosus neli korda rohkem stressi kui tavalise ketta anus. Hüaliiniplaadid ja selgroolülide külgnevad pinnad on pidevalt traumeeritud. Hüaliini kõhre asendatakse kiulise kõhrega. Hüaliiniplaatidel ilmuvad pisarad ja praod ning mõnikord lükatakse nende terved lõigud tagasi. Tuuma pulposuse, hüaliiniplaatide ja tuumori fibrosuse puudused ühinevad õõnsusteks, mis ristuvad selgroolüli ketast eri suundades.

Nimmeketta vigastuse sümptomid

Lülisamba nimmevaheliste ketaste kahjustuse sümptomid sobivad erinevatesse sündroomidesse ja võivad varieeruda väiksematest, järskudest nimmepiirkonna valudest kuni cauda equina elementide täieliku ristsuunalise kokkusurumise kõige tõsisema pildini koos paraplegia ja vaagnaelundite talitlushäirete, aga ka terve hulga vegetatiivsete sümptomitega..

Ohvrite peamine kaebus on nimmepiirkonna järsk valu pärast rasket tõstmist, järsk liikumine või harvem kukkumine. Ohver ei saa loomulikku kehahoia, ta ei suuda nimmepiirkonnas mingeid liigutusi teha. Skoliootiline deformatsioon areneb sageli järsult. Vähim katse asendi muutmiseks põhjustab suurenenud valu. Need valud võivad olla lokaalsed, kuid võivad kiirguda mööda seljaaju juuri. Raskematel juhtudel võib olla pilt ägedast parapareesist, mis peagi muutub paraplegiaks. Võib tekkida äge uriinipeetus, väljaheide.

Objektiivsel uurimisel selgub nimmepiirkonna lordoosi sujuvus kuni kyphotilise deformatsiooni tekkeni, skolioosini, nimmelihaste kontraktuurini - sümptomiks on “ohjad”; igat tüüpi liikumiste piiramine, reprodutseerimise katse, mis suurendab valu; valu, kui koputame piki nimmepiirkonna selgroolülide spinoosprotsesse, peegeldub ishialgiline valu, kui koputame piki selgroolüli, paravertebraalsete punktide valulikkus, valu selja eesmise seljaosa palpeerimisel läbi kõhu eesmise seina; suurenenud valu köhimisel, aevastamisel, järsul naerul, pingutamisel, koos kägiveenide kokkusurumisega; võimetus seista varvastel.

Nimme nimmepiirkonna vigastuse neuroloogilised sümptomid sõltuvad ketta vigastuse tasemest ja seljaaju elementide osaluse määrast. Nagu ülalpool mainitud, võib ketas rebeneda koos oma aine massilise kadumisega, tekkida monopareesi, parapareesi ja isegi paraplegiat, vaagnaelundite funktsiooni häireid. Raske kahepoolne sümptomatoloogia näitab ketta aine massilist prolapsi. Kui IV nimmejuur on huvitatud, on võimalik tuvastada tuhara, reie välise osa ja jala sisepinna tuimastamist. Jala tagaküljel esineva hüposteesia või anesteesia korral tuleks mõelda V nimmejuure huvile. Pindmise tundlikkuse kaotus või vähenemine piki sääreosa, jala välispinda IV ja V sõrme piirkonnas viitab sellele, et esimene sakraalne segment on huvitatud. Sageli täheldatakse positiivseid venitusnähte (Kernigi, Lasegue'i sümptomid). Võib esineda Achilleuse ja põlve reflekside vähenemist. Ülemiste nimmeketaste kahjustuste korral, mis on palju vähem levinud, võib esineda neljajalgse reieluu lihase tugevuse vähenemist või funktsiooni kadumist, tundlikkuse häireid reie esi- ja siseküljel.

Nimmeketaste kahjustuste diagnoosimine

Lülisamba ketaste vigastuste tuvastamisel on suur tähtsus röntgenuuringu meetodil. Intervertebral nimmeketaste vigastuste röntgenisümptoloogia on tegelikult nimmeosa lülisamba osteokondroosi röntgenisümptoloogia.

Lülisamba lülisamba osteokondroosi esimesel etapil (Schmorli järgi "kondroos") on varaseim ja kõige tüüpilisem röntgenisümptom lülisamba lülivahekettani kõrguse langus. Alguses võib see olla äärmiselt ebaoluline ja seda püütakse ainult võrdlemisel naaberketastega. Tuleb meeles pidada, et kõige võimsam, "kõrgeim" ketas on tavaliselt IV roietevaheline ketas. Samal ajal tabatakse nimmepiirkonna sirgendamine - nn nööri või küünla sümptom, mida Gyntz kirjeldas 1934. aastal..

Sel perioodil on nn röntgenfunktsiooni testidel suur diagnostiline väärtus. Funktsionaalne röntgenitest on järgmine. Röntgenikiirgus võetakse kahes äärmises asendis - maksimaalse paindumise ja maksimaalse pikenduse asendis. Tavalise, muutmata ketta korral väheneb maksimaalse paindumise korral ketta kõrgus ees, maksimaalse pikendusega taga. Nende sümptomite puudumine näitab osteokondroosi esinemist - see näitab ketta amortisatsioonifunktsiooni kadumist, tuuma pulposuse turgori ja elastsuse vähenemist. Pikendamise hetkel võib esineda selgroolüli keha tagumine nihe. See näitab ühe selgroolüli keha ketta abil hoidmise funktsiooni vähenemist teise suhtes. Kere tagumine nihe tuleks kindlaks määrata selgroolüli kere tagumiste kontuuride järgi.

Mõnel juhul võivad kvaliteetsed radiograafiad ja tomogrammid paljastada prolapsi sattunud plaadi.

Võib esineda ka "spacer" sümptom, mis seisneb ketta ebaühtlases kõrguses ja anteroposterior radiograafil. See ebatasasus seisneb ketta kiilukujulise deformatsiooni olemasolul - selgroolülide ühes servas on selgroolüli lõhe laiem ja kitseneb kiilukujulises suunas järk-järgult kehade teise serva poole.

Selgemalt väljendunud röntgenipildiga (Schmorli järgi "osteokondroos") on selgroolülide kehade lõppplaatide skleroosi nähtusi. Skleroositsoonide ilmnemist tuleks selgitada reageerivate ja kompenseerivate nähtustega selgroolülide kehade vastavatel pindadel, mis tulenevad selgroolüli ketta amortisatsioonifunktsiooni kaotamisest. Selle tagajärjel puutuvad kahe külgneva selgroolüli külgpinnad kokku süstemaatilise ja pideva traumaga. Ilmuvad servade kasvud. Erinevalt spondüloosi marginaalsetest kasvudest paiknevad lülisamba lülisamba osteokondroosi marginaalsed kasvud alati risti lülisamba pika teljega, väljuvad selgroolülide kehade limbusist, võivad esineda lnmbuse mis tahes osas, kaasa arvatud seljaosa, kunagi sulanduda üksteisega ja ilmuda taustal ketta kõrguse langetamine. Retrograadne astmeline spondülolistees ei ole haruldane.

Vollniar (1957) kirjeldas "vaakumnähtust" - röntgenisümptomit, mis tema arvates iseloomustab nimmeosa lülisamba ketaste degeneratiivseid-düstroofseid muutusi. See "vaakumnähtus" seisneb selles, et roentgenogrammi ühe nimmelüli esiservas määratakse nõelapea suurune pilu kujuline valgustus.

Kontrastne spondülograafia. Röntgenuuringu kontrastsed meetodid hõlmavad ppeumomülograafiat ja diskograafiat. Need uuringud võivad olla kasulikud, kui kliinilised ja rutiinsed radiograafilised leiud ei suuda täpselt ennustada ketta kahjustuste olemasolu või puudumist. Lülisambavaheliste ketaste värskete vigastuste korral on olulisem diskograafia.

Diskograafia näitab näidatud juhtudel kliinilise diagnoosi täiendamiseks mitmeid kasulikke andmeid. Ketta punktsioon võimaldab teil selgitada kettaõõne mahtu, põhjustada provotseeritud valu, mis kordab intensiivsemat valuhoogu, mida patsient tavaliselt kogeb, ja lõpuks saada kontrastset diskogrammi.

Alumiste nimmeketaste punktsioon toimub transdulaarselt, vastavalt Lindblomi (1948-1951) pakutud tehnikale. Patsient istub või asetatakse asendisse, kus nimmepiirkonna lordoos on maksimaalselt võimalik korrigeerida. Patsiendi selg on kaarjas. Kui ketta punktsioon toimub istumisasendis, toetuvad küünarnukkidele painutatud käsivarred põlvedele. Nõeltevahelised lüngad määratakse hoolikalt ja märgistatakse metüleensinise või briljantrohelise lahusega. Operatsioonivälja töödeldakse kaks korda 5% jood tinktuuriga. Seejärel eemaldatakse jood alkoholist salvrätikuga. Nahk, nahaalune kude ja tekstuuridevaheline ruum tuimastatakse 0,25% novokaiini lahusega. Nõela koos torgaga nimme punktsiooni jaoks sisestatakse nagu nimme punktsiooni puhul. Nõel läbib nahka, nahaalust kudet, pindmist fastsiat, supraspinoosseid ja interspinoosseid sidemeid, tagumist epiduraalset kudet ja duraalkoti tagumist seina. Eemaldage südamik. Teostatakse CSF-i dünaamilised testid, määratakse vedeliku rõhk. Uurimiseks võetakse tserebrospinaalvedelik. Mandriini tutvustatakse uuesti. Nõel on ettepoole suunatud. Patsiendi aistingute järgi muudetakse nõela suunda. Kui nõel puutub kokku cauda equina elementidega, kurdab patsient valu. Kui tunnete valu paremas jalas, peaksite nõela pisut tõmbama ja hoidma vasakule ja vastupidi. Duraalkoti eesmine sein, eesmine epiduraalkude, tagumine pikisuunaline side ja selgroolüli ketta rentaalfibrossi tagumine osa on läbistatud. Nõel langeb õõnsusse. Tagumise pikisuunalise sideme läbimine määratakse patsiendi reaktsiooni järgi - valu kaebused mööda selgroogu kuni kuklani. Vatsakese fibrosuse läbipääs määratakse nõela vastupanuvõimega. Ketta punktsiooni protsessis tuleks juhinduda profiili spondülogrammist, mis aitab navigeerida nõelale õige suuna valimisel.

Ketta mahu määramiseks süstitakse süstla abil füsioloogilist soolalahust läbi nõela ketasõõnde. Tavaline ketas võimaldab selle süvendisse süstida 0,5–0,75 ml vedelikku. Suurem arv tähistab plaadi degeneratiivset muutust. Kui anumuse fibrosus on pragusid ja rebendeid, on vedeliku võimaliku süstimise hulk väga suur, kuna see voolab epiduraalruumi ja levib selles. Süstitud vedeliku koguse järgi saab ketta degeneratsiooni määra ligikaudselt hinnata..

Provotseeritud valu paljundamine toimub lahuse mõnevõrra ülemäärase manustamisega. Suurendades intradiskaalset rõhku, süstiv lahus suurendab või põhjustab juure või sidemete tihendamist ja taastoodab sellele patsiendile iseloomulikku intensiivsemat valu. Need valud on mõnikord üsna märkimisväärsed - patsient hüüab äkki valu. Patsiendilt valu iseloomu küsimine võimaldab teil lahendada küsimuse, kas see ketas vastab patsiendi kannatuste põhjusele.

Kontrastne diskograafia viiakse läbi, süstides sama nõela kaudu kardiotrasti või hepaki lahuse. Kui kontrastaine läheb vabalt, ärge süstige rohkem kui 2–3 ml. Sarnaseid manipulatsioone korratakse kõigil küsitavatel ketastel. Kõige raskem on V-ketast torgata V-nimme- ja I-sakraalse selgroolüli vahel. Selle põhjuseks on asjaolu, et nende selgroolülide kehad asuvad eesmiselt avatud nurga all, mille tõttu nende taga olev vahe on oluliselt kitsendatud. Tavaliselt võtab V-ketta punktsioon rohkem aega kui ülemise osa punktsioon.

Tuleb meeles pidada, et radiograafia tehakse hiljemalt 15-20 minutit pärast kontrastaine süstimist. Hilisemal ajal kontrastaine diskograafia ei tööta, kuna kardiotrast lahustub. Seetõttu soovitame kõigepealt torkida läbi kõik vajalikud kettad, teha kindlaks nende maht ja provotseeritud valu olemus. Nõel jäetakse kettale ja mandriin sisestatakse sellesse. Alles pärast nõelte sisestamist kõigisse vajalikesse ketastesse tuleb kontrastaine kiiresti süstida ja diskograafia teha kohe. Ainult sel juhul saate kvaliteetseid diskogramme..

Ainult kolme alumist nimmeketast saab läbistava teel torgata. Eespool on seljaaju, mis välistab II ja I nimmeketaste transduraalse punktsiooni. Kui on vaja neid plaate torgata, tuleks kasutada Erlacheri pakutud epiduraalset lähenemisviisi. Nõel sisestatakse 1,5–2 cm pikkuse naha pikkuse suunas tervislikust küljest väljapoole. See on suunatud üles ja allapoole, piits tagumisest-välimisest roietevahelisest liigest lülidevahelistesse foramenitesse ja sisestatud ketasse juure ja dural sac vahelise lünga kaudu. See ketta punktsioonimeetod on keerulisem ja nõuab oskusi..

Lõpuks saab plaati läbi torgata ka de Seze soovitatud välise lähenemisega. Selleks süstitakse 18-20 cm pikkune nõel spinoossest protsessist väljapoole ja suunatakse sissepoole ja üles 45 ° nurga all. 5-8 cm sügavusel on see vastu põikprotsessi. Sellest ülalt mööda minnakse ja nõel suunatakse sügavamale keskjoonele. 8–12 cm sügavusel toetub selle ots selgroolüli kere külgpinnale. Nõela asendi kontrollimiseks ja korrektuuride tegemiseks kasutatakse röntgenikiirgust, kuni nõel siseneb kettale. Samuti nõuab meetod teadaolevaid oskusi ja võtab kauem aega..

Operatsiooni ajal on plaadi torkevõimalus veel üks võimalus. Kuna sekkumine viiakse läbi anesteesia all, on sel juhul võimalik kindlaks teha ainult kettaõõne maht ja toota kontrastset diskograafiat..

Diskogrammi iseloom sõltub plaadi muutustest. Tavaline diskogramm ilmub ümmarguse, ruudukujulise, ovaalse piluna varju, mis asub keskel (anteroposterior projektsioon). Profiildiskogrammil asub see vari lähemal tagaosale, umbes anteroposterioori ketta läbimõõdu tagumise ja keskmise kolmandiku piiril. Intervertebraalsete ketaste kahjustuste korral muutub diskogrammi olemus, kontrastsuse vari intervertebraalse ruumi piirkonnas võib võtta kõige veidramaid vorme kuni kontrasti joodi eesmise või tagumise pikisuunalise sideme vabastamiseni, sõltuvalt sellest, kus anumuse fibrosus rebenes aset leidis.

Me kasutame diskograafiat suhteliselt harva, kuna sagedamini on kliiniliste ja radioloogiliste andmete põhjal võimalik teha õige kliiniline ja paikne diagnoos..

Lülisamba nimmepiirkonna ketaste vigastuste konservatiivne ravi

Enamikul juhtudest saab nimmevaheliste ketaste kahjustusi ravida konservatiivsete meetoditega. Nimmeketaste kahjustuste konservatiivne ravi peaks olema kõikehõlmav. See kompleks sisaldab ortopeedilisi, medikamentoosseid ja füsioteraapilisi ravimeetodeid. Ortopeedilised tehnikad hõlmavad selgroo puhkamist ja kergendamist.

Lülisamba nimmepiirkonna ketta kahjustusega kannatanu pannakse voodisse. On eksiarvamus, et ohver tuleks lamada kõva voodiga lamavas asendis. Paljudele ohvritele põhjustab selline sundasend suurenenud valu. Vastupidi, mõnel juhul on ohvrite pehmesse voodisse asetades valu vähenemine või kadumine, võimaldades selgroo olulist paindumist. Sageli valu kaob või väheneb külgmises asendis, kui puusad tuuakse kõhtu. Seetõttu peab ohver voodis võtma positsiooni, kus valu kaob või väheneb..

Lülisamba mahalaadimine saavutatakse ohvri horisontaalse positsiooni abil. Mõni aeg hiljem, pärast endise vigastuse ägedate nähtuste möödumist, saab seda mahalaadimist täiendada selgroo pideva venitamisega piki kaldu tasapinda, kasutades kaenlaaluste jaoks pehmeid rõngaid. Tõmbejõu suurendamiseks võib kasutada lisaraskusi, mis riputatakse spetsiaalse vöö abil kannatanu vaagnale. Kaalu suuruse, venituse aja ja ulatuse määravad ohvri aistingud. Vigastatud lülisamba puhkus ja leevendus kestab 4-6 nädalat. Tavaliselt kaob sel perioodil valu, rebend kiulise rõnga piirkonnas paraneb tugeva armiga. Hilisematel perioodidel pärast varasemat vigastust, püsivama valusündroomiga ja mõnikord viimastel juhtudel on tõhusam mitte pidev vedamine, vaid selgroo vahelduv venitamine.

Lülisamba vahelduvaks venitamiseks on mitu erinevat tehnikat. Nende olemus peitub selles, et suhteliselt lühikese 15-20-minutilise perioodi jooksul tõstetakse raskused raskuste või doseeritud kruvitoonide abil 30–40 kg-ni. Venitusjõu suuruse määravad igal üksikjuhul patsiendi füüsis, tema lihaste arenguaste, samuti tema aistingud venituse ajal. Maksimaalne venitus kestab 30–40 minutit ja väheneb seejärel järk-järgult järgmise 15–20 minuti jooksul lemmikloomaks.

Lülisamba venitamine doseeritud kruvivarda abil viiakse läbi spetsiaalsel laual, mille platvormid jaotatakse laiuse keermega sammuga kruvivarda abil laua pikkuseks. Kannatanu kinnitatakse laua peaotsas spetsiaalse rinnahoidjaga, kantakse rinnale ja jalale - vaagna taga oleva vööga. Jala- ja peaplatvormide lahknedes venitatakse nimmeosa. Spetsiaalse laua puudumisel saab katkendlikku sirutust tavalisel laual läbi viia, riputades raskused vaagna vöö ja rinnahoidja külge rinnale.

Veealune selgroo venitamine basseinis on väga kasulik ja efektiivne. See meetod nõuab spetsiaalseid seadmeid ja seadmeid..

Nimmeketaste kahjustuste ravimravi seisneb ravimite suukaudses manustamises või nende paikses manustamises. Esimestel tundidel ja päevadel pärast vigastust koos tugeva valu sündroomiga peaks uimastiravi olema suunatud valu leevendamisele. Võib kasutada analgiini, promedooli jne.Salitsülaatide suurtel annustel (kuni 2 g päevas) on hea terapeutiline toime. Salitsülaate võib manustada intravenoosselt. Kasulikud on ka erinevates modifikatsioonides kasutatavad novokaiiniblokaadid. Hea valuvaigistava toime annab hüdrokortisooni süstimine paravertebraalsetes valu punktides 25-50 mg. Veelgi tõhusam on sama koguse hüdrokortisooni viimine kahjustatud selgroolüli ketasse..

Hüdrokortisooni (0,5% novokaiini lahus koos 25-50 mg hüdrokortisooniga) intradiskaalne manustamine toimub samal viisil nagu diskograafia de Seze'i pakutud meetodi kohaselt. See manipuleerimine nõuab teadaolevaid oskusi ja oskusi. Kuid isegi hüdrokortisooni paravertebraalsel manustamisel on hea terapeutiline toime..

Füsioterapeutilistest protseduuridest on diadünaamilised voolud kõige tõhusamad. Kasutada saab novokaiiniga popoforeesi ja termilisi protseduure. Tuleb meeles pidada, et kuumprotseduurid põhjustavad sageli valu ägenemist, mis näib olevat kohaliku koe ödeemi suurenemise tõttu. Kui ohvri tervis halveneb, tuleks ta tühistada. Pärast 10–12 päeva on selgroo juurte ärrituse väljendunud sümptomite puudumisel massaaž väga kasulik.

Hilisemal ajal võib selliseid ohvreid soovitada balneoteraapiana (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). Mõnel juhul on kasulik kanda pehmeid poolkorsete, korsette või "armu".

Lülisamba nimmepiirkonna ketaste vigastuste kirurgiline ravi

Lülisamba nimmepiirkonna ketaste vigastuste kirurgilise ravi näidustused tekivad juhtudel, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Tavaliselt ilmnevad need märgid pika aja jooksul pärast endist kahju ja tegelikult sekkutakse endise kahju tagajärgedesse. Selliseid näidustusi peetakse püsivaks lumbalgiaks, selgroo funktsionaalse ebakompetentsuse nähtuseks, selgroo juurte kroonilise kokkusurumise sündroomiks, mis ei ole halvem kui konservatiivne ravi. Lülisamba nimmepiirkonna ketaste värskete vigastustega tekivad kirurgilise ravi näidustused ägedalt arenenud sündroomiga, mis põhjustab cauda equina kokkusurumist parapareesi või paraplegiaga, vaagnaelundite talitlushäireid.

Lülisamba nimmepiirkonna ketaste vigastuste raviks kasutatavate kirurgiliste meetodite tekkimise ja arengu ajalugu on sisuliselt nimmeosa lülisamba lülisamba osteokondroosi kirurgilise ravi ajalugu.

Lülisamba lülisamba osteokondroosi ("lumbosakraalne radikuliit") kirurgilist ravi viis Elsberg esmakordselt 1916. aastal. Ketta mahalangenud aine koos kahjustustega lülisambavaheliste kasvajate jaoks - "chondromas" eemaldasid Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) need. Mikser, Barr (1934), tõestades, et "kondroomid" pole midagi muud kui lülisamba lülivaheketta tuuma pulposuse prolapsitud osa, tegi laminektoomia ja eemaldas selgroolüli ketast prolapsunud osa trans- või ekstraduralse juurdepääsu teel.

Pärast seda, eriti välismaal, on lülisamba nimmepiirkonna osteokondroosi kirurgilise ravi meetodid laialt levinud. Piisab, kui öelda, et üksikud autorid on avaldanud sadu ja tuhandeid tähelepanekuid lülisamba nimmepiirkonna osteokondroosi põdevatel patsientidel.

Lülisamba lülisamba osteokondroosi korral ketta materjali prolapsi raviks olemasolevad kirurgilised meetodid võib jagada palliatiivseteks, tinglikult radikaalseteks ja radikaalseteks.

Vigastatud nimmeketaste palliatiivne operatsioon

Selliste operatsioonide hulka kuulub Love'i poolt 1939. aastal välja pakutud operatsioon. Pärast mõningaid muudatusi ja täiendusi kasutatakse seda laialdaselt nimmepiirkonna lülisamba lülisamba ketaste ravis.

Selle kirurgilise sekkumise ülesanne on ainult ketta prolapsiva osa eemaldamine ja närvijuure kokkusurumise kõrvaldamine.

Ohver asetatakse operatsioonilauale lamavasse asendisse. Nimmepiirkonna lordoosi kõrvaldamiseks kasutavad erinevad autorid erinevaid tehnikaid. B. Bojatšov soovitab panna alakõhu alla padja. AI Osna annab patsiendile "palvetava budistliku munga poseerimise". Mõlemad meetodid põhjustavad kõhuõõnesisese rõhu märkimisväärset tõusu ja seetõttu veenide ummistumist, mis põhjustab kirurgilise haava suurenenud verejooksu. Friberg kavandas spetsiaalse "hälli", milles ohver asetatakse soovitud asendisse ilma hingamisraskusteta ja suurenenud kõhuõõnesisese rõhu korral.

Soovitatav on kohalik tuimestus, spinaalanesteesia ja üldanesteesia. Kohaliku tuimastuse toetajad peavad seda tüüpi anesteesia eeliseks võimalust kontrollida operatsiooni kulgu selgroo juure pigistades ja patsiendi reageerimist sellele kompressioonile.

Alam-nimmepiirkonna ketasoperatsiooni tehnika

Paravertebraalse pool-ovaalse sisselõikega lõigatakse nahk, nahaalune kude ja pindmised fastsiad kihiti lahti. Mõjutatud ketas peaks olema sisselõike keskel. Kahjustuse küljel lõigatakse nimmeosa fastsiidid pikisuunas supraspinatise ligamendi servast. Spinousprotsesside, poolkaarde ja liigeseprotsesside külgpind skeletiga hoolikalt. Kõik pehmed koed tuleb neist eemaldada kõige hoolikamal viisil. Laia võimsa konksu abil tõmmatakse pehmed koed külgsuunas. Poolkaared paljastatakse, nende vahel asuvad kollased sidemed ja liigeseprotsessid. Kollase sideme piirkond lõigatakse soovitud tasemel välja. Kestvusmaterjal paljastatakse. Kui see osutub ebapiisavaks, hammustage osa külgnevatest poolkaaredest ära või eemaldage külgnevad poolkaared täielikult. Hemilaminektoomia on operatiivse juurdepääsu laiendamiseks üsna vastuvõetav ja õigustatud, kuid 3–5 kaare eemaldamisega on raske leppida laia laminektoomiaga. Lisaks asjaolule, et laminektoomia nõrgestab märkimisväärselt selgroogu, arvatakse, et see põhjustab piiratud liikumist ja valu. Liikumispiirang ja valu on proportsionaalsed lamiektoomia suurusega. Kogu interventsiooni ajal viiakse läbi ettevaatlik hemostaas. Duraalkoti nihutatakse sisemiselt. Lülisamba juur võetakse kõrvale. Uurige mõjutatud selgroolüli ketta tagumist külgmist pinda. Kui ketta herniatsioon asub tagumise pikisuunalise sideme taga, siis võetakse see lusikaga kinni ja eemaldatakse. Vastasel korral lõigatakse lahti tagumise pikisuunalise sideme või tagumise kiulise rõnga tagumine väljaulatuv osa. Pärast seda eemaldatakse osa mahalangenud ketast. Tekitada hemostaas. Haavadele kantakse kihtide kaupa õmblusniite.

Mõned kirurgid lõikavad vastupidavust ja kasutavad transduraalset lähenemist. Transduraalse lähenemise puuduseks on selgroolülide tagumiste osade laiema eemaldamise vajadus, kestvusmaterjali tagumise ja tagumise kihi avamine, järgnevate intraduraalsete cicatricial protsesside võimalus.

Vajadusel saab süüa ühte või kahte liigeseprotsessi, mis muudab operatiivse juurdepääsu laiemaks. Kuid see kahjustab selgroo stabiilsuse usaldusväärsust sellel tasemel..

Päeva jooksul on patsient kõhuli. Viiakse läbi sümptomaatiline uimastiravi. Alates 2 päevast on patsiendil lubatud asendit vahetada. 8.-10. Päeval väljastatakse ta ambulatoorsele ravile..

Kirjeldatud kirurgiline sekkumine on puhtalt leevendav ja välistab ainult seljaaju juurte kokkusurumise prolapsliku ketta abil. Selle sekkumise eesmärk ei ole põhihaiguse ravimine, vaid ainult selle põhjustatud tüsistuse kõrvaldamine. Ainult väljalangenud mõjutatud ketta osa eemaldamine ei välista haiguse kordumise võimalust.

Tingimuslikult radikaalne operatsioon vigastatud nimmeketastele

Need toimingud põhinevad Dandy (1942) ettepanekul mitte piirduda ainult ketta välja langenud osa eemaldamisega, vaid kogu kahjustatud ketta eemaldamisega, kasutades selleks teravat luulusikat. Selle abil püüdis autor lahendada kordumise ennetamise probleemi ja luua tingimused kiulise anküloosi tekkeks külgnevate kehade vahel. See tehnika ei viinud siiski soovitud tulemusteni. Retsidiivide ja kehvade tulemuste arv püsis kõrgel tasemel. See sõltus kavandatud kirurgilise sekkumise ebaõnnestumisest. Ketta täielik eemaldamine väikese tihendiga fibrosuse ava kaudu on liiga keeruline ja problemaatiline; kiulise anküloosi konsistents selles äärmiselt liikuvas selgroos on liiga ebatõenäoline. Selle sekkumise peamine puudus on meie arvates võimatu taastada lülisamba ketas kaotatud kõrgust ja selgroolülide tagumiste elementide anatoomiliste suhete normaliseerimine, võimatus saavutada luu sulandumist selgroolülide kehade vahel.

Üksikute autorite katsed seda operatsiooni "täiustada", luues selgroolülide vahelise defekti eraldi luutransplantaadid, ei andnud ka soovitud tulemust. Meie kogemus lülisamba nimmepiirkonna osteokondroosi kirurgilises ravis võimaldab meil teatava kindlusega väita, et külgnevate selgroolülide kehade plaate on võimatu luulusika või kureteega piisavalt eemaldada, et paljastada käsnjas luu, ilma milleta on võimatu arvestada selgroolülide kehade vahelise luude sulandumise algusega. Loomulikult ei saa üksikute luupookide asetamine ettevalmistamata voodisse viia luu anküloosini. Nende siirikute sissetoomine väikese ava kaudu on keeruline ja ohtlik. See meetod ei lahenda selgroolüli ruumi kõrguse taastamise ja selgroolülide tagumiste elementide normaalsete suhete taastamise küsimusi..

Katsed ühendada ketta eemaldamine lülisamba tagumise fusiooniga (Ghormley, Love, Joung, Sicard jne) tuleks samuti klassifitseerida tinglikult radikaalseteks operatsioonideks. Nagu autorid on mõelnud, saab lülisamba lülisamba osteokondroosi kirurgilises ravis mitterahuldavate tulemuste arvu vähendada, kui täiendada kirurgilist sekkumist tagumise sulandumisega. Lisaks asjaolule, et tagumise selgroo terviklikkuse rikkumise tingimustes on tagumise selgroo artrodeesi saamine äärmiselt keeruline, ei suuda see kombineeritud kirurgiline ravimeetod lahendada selgroolüli normaalse kõrguse taastamise ja tagumise selgroo anatoomiliste suhete normaliseerimise küsimust. See meetod oli aga oluline samm edasi nimmeosa lülisamba osteokondroosi kirurgilises ravis. Vaatamata asjaolule, et see ei toonud kaasa lülisamba lülisamba osteokondroosi kirurgilise ravi tulemuste olulist paranemist, võimaldas see siiski selgelt ette kujutada, et intervertebraalsete ketaste degeneratiivsete kahjustuste ravimise küsimust ühe "neurokirurgilise" lähenemisviisi abil on võimatu lahendada..

Vigastatud nimmeketaste radikaalne operatsioon

Radikaalset sekkumist tuleks mõista kui kirurgilist abi, mis lahendab kõik peamised patoloogia põhjused, mis on põhjustatud selgroolüli ketast. Need peamised punktid on kogu mõjutatud ketta eemaldamine, külgnevate selgroolülide kehade luude adhesiooni tekke tingimuste loomine, selgroolüli ruumi normaalse kõrguse taastamine ja selgroolülide tagumiste osade anatoomiliste suhete normaliseerimine..

Tema poolt 1931. aastal spondülolisteesi raviks väljapakutud VD Chaklini operatsioon on radikaalsete kirurgiliste sekkumiste aluseks, mida kasutatakse nimmeosa lülisamba ketaste vigastuste ravis. Selle operatsiooni põhipunktid on lülisamba eesmise osa kokkupuude anterovälisest ekstraperitoneaalsest lähenemisest, 2/3 selgroolüli liigese resektsioon ja paigutamine tekkinud luu siiriku defekti. Järgnev selgroo painutamine aitab vähendada nimmepiirkonna lordoosi ja luude adhesiooni algust külgnevate selgroolülide kehade vahel.

Intervertebraalse osteokondroosi ravimisel ei lahendanud see sekkumine kogu kahjustatud ketta eemaldamist ja selgroolülide tagumiste elementide anatoomiliste suhete normaliseerimist. Lülisamba lülisamba eesmiste osade kiilukujuline ekstsisioon ja paigutamine moodustatud kiilukujuliseks defektiks, mis on vastava suuruse ja kujuga luutransplantaadiga, ei loonud tingimusi selgroolüli normaalse kõrguse ja divergentsi taastamiseks liigeseprotsesside pikkuses.

1958. aastal teatas Hensell 23 lülisamba nimmepiirkonna osteokondroosiga patsiendist, kellele tehti kirurgiline ravi vastavalt järgmisele meetodile. Patsiendi asend seljal. Nahk, nahaalune kude ja pindmine fastsia lõigatakse kihiti paramediaalse sisselõikega. Avatakse rektaalse abdomini lihase kest. Kõhuõõne lihas tõmmatakse väljapoole. Kõhukelme kooritakse maha, kuni alumised nimmelülid ja nendevahelised selgroolülide kettad on ligipääsetavad. Mõjutatud ketta eemaldamine toimub aordi hargnemise piirkonnas. Lüliaarkehast võetakse umbes 3 cm suurune luust kiil ja see sisestatakse defekti selgroolülide vahel. Tuleb hoolitseda selle eest, et luutransplantaat ei tekitaks juurte ja kanalite survet. Autor hoiatab laevade kaitsmise eest kiilu sisestamise ajal. Pärast operatsiooni rakendatakse 4 nädala jooksul kipskorsetti.

Selle meetodi puuduste hulka kuulub sekkumisvõimalus ainult kahel alumistel nimmelülidel, suurte veresoonte olemasolu, mis piiravad kirurgilist välja igast küljest, kiilukujulise luusiiriku kasutamist külgnevate selgroolülide kehade vahelise defekti täitmiseks.

Totaalne diskektoomia ja kiilumine corporodesis

Seda nimetust mõistetakse kui kirurgilist sekkumist, mis tehakse nimmeosa lülisamba ketaste kahjustuste korral ja mille käigus eemaldatakse kogu kahjustatud selgroolüli ketas, välja arvatud rõngakujulise fibrosuse tagumine ja välimine osa, luuakse tingimused luu sulandumise tekkeks külgnevate selgroolülide kehade vahel, taastatakse selgroolüli normaalne kõrgus ja kaasnevad liigeseprotsessid kiiluvad - replnatsioonitakse.

On teada, et lülisamba lülivahekettast põhjustatud kõrguse kaotamisega väheneb lülisamba lülisamba vertikaalne läbimõõt, mis on paratamatult pärast liigeseprotsesside kaldenurka. lülisamba lülisamba piiritlemine olulisel määral, kus seljaaju juured ja radikulaarsed veresooned läbivad, aga ka seljaaju ganglionid. Seetõttu on teostatud kirurgilise sekkumise käigus äärmiselt oluline taastada roietevaheliste ruumide normaalne vertikaalne läbimõõt. Kahe selgroolüli tagumise osa anatoomiliste suhete normaliseerimine saavutatakse kiilumisega.

Uuringud on näidanud, et corporodesise kiilumise protsessis suureneb lülisamba foramenide vertikaalne läbimõõt 1 mm-ni.

Preoperatiivne ettevalmistus koosneb tavalistest manipulatsioonidest, mis viiakse läbi enne sekkumist retroperitoneaalses ruumis. Lisaks üldistele hügieeniprotseduuridele puhastavad nad põhjalikult soolestikku, tühjendavad põit. Operatsioonieelsel hommikul raseeritakse pubis ja kõhupiirkonna eesmine osa. Operatsiooni eelõhtul öösel saab patsient unerohtu ja rahusteid. Ebastabiilse närvisüsteemiga patsientidele antakse ravimpreparaat mitu päeva enne operatsiooni..

Anesteesia - kontrollitud hingamisega endotrahheaalne anesteesia. Lihaste lõdvestamine hõlbustab oluliselt operatsiooni tehnilist sooritust.

Ohver pannakse selga. Nimmepiirkonna lordoosi tugevdab nimmepiirkonna alla asetatud rull. Seda tuleks teha ainult siis, kui ohver on tuimestuse all. Suurenenud nimmepiirkonna lordoos, tundub, et selg läheneb haava pinnale - selle sügavus muutub väiksemaks.

Totaalse diskektoomia ja korporodeesi kiilumise tehnika

Lülisamba nimmeosa paljastatakse eelnevalt kirjeldatud vasaku eesmise paramediaalse ekstraperitoneaalse lähenemisega. Sõltuvalt mõjutatud ketta tasemest kasutatakse juurdepääsu ilma resektsioonita või ühe alumise ribi resektsiooniga. Lülidevaheliste ketaste lähenemine toimub pärast laevade mobiliseerimist, selgroolüli fastsiidi lahkamist ja laevade paremale nihutamist. Alumiste nimmeketaste läbitungimine kõhu aordi jagunemise kaudu tundub meile raskem ja mis kõige tähtsam - ohtlikum. Kui kasutatakse juurdepääsu aordi hargnemise kaudu, on operatsiooniväli igast küljest piiratud suurte arteriaalsete ja venoossete tüvede abil. Ainult piiratud ruumi alumine klapp jääb anumatest vabaks, millega kirurg peab manipuleerima. Plaatidega manipuleerimisel peab kirurg alati jälgima, et kirurgiline instrument ei kahjustaks läheduses asuvaid veresooni. Kui veresooni nihutatakse paremale, on ketaste ja selgroolülide kogu eesmine ja vasak külgmine osa neist vaba. Vasaku lülisamba kõrvale jääb ainult nimme-nimmelihas. Kirurg saab instrumentidega paremalt vasakule manipuleerida, ilma et oleks oht veresooni kahjustada. Enne plaatidega manipuleerimise jätkamist on soovitatav valida ja nihutada vasakpoolne vasakpoolne piiripealne sümpaatiline pagasiruum. See suurendab märkimisväärselt ruumi kettaga manipuleerimiseks. Pärast selgroolüli fastsiidi dissekteerimist ja veresoonte nihkumist paremale avaneb lai selgroolülide ja ketaste kehade eesmine-külgpind, mida katab eesmine pikisuunaline side. Enne kui hakkate plaate manipuleerima, peaksite vajaliku plaadi paljastama. Totaalse diskektoomia läbiviimiseks peaksite avama vajaliku ketta ja külgnevate selgroolülide kehade lõigud kogu pikkuses. Nii et näiteks V nimmeketta eemaldamiseks tuleks paljastada I sakraalse selgroolüli ülakeha, V nimme ketas ja V nimmelüli alakeha. Ümberpaigutatud laevu tuleks liftidega usaldusväärselt kaitsta, kaitstes neid juhuslike vigastuste eest.

Eesmine pikisuunaline ligament lõigatakse lahti horisontaalasendis kas U-kujulisena või tähe H kujul. See ei oma põhimõttelist tähtsust ega mõjuta selgroo selle osa edasist stabiilsust, esiteks seetõttu, et eemaldatud ketta piirkonnas toimub luude sulandumine külgnevate selgroolülide kehade vahel, ja teiseks, kuna mõlemas järgneval juhul on sektsiooni kohas olev eesmine pikisuunaline side sulandunud armiga.

Lõigatud eesmine pikisuunaline ligament eraldatakse kahe külgmise või ühe põllekujulise klapi kujul paremal alusel ja tõmmatakse külgedele tagasi. Eesmine pikisuunaline ligament on eraldatud nii, et paljastub marginaalne jäse ja selgroo keha külgnev osa. Lülisamba lülivahekettast kiuline rõngas paljastatakse. Mõjutatud plaadid on omapärase väljanägemisega ja erinevad tervislikest ketastest. Neil puudub neile iseloomulik turgor ja nad ei seisa selgroogudele iseloomuliku katuseharja kujul. Tavalise ketta hõbevalge värvi asemel saavad nad kollaka või elevandiluu värvi. Kogenematule silmale võib tunduda, et ketta kõrgus on vähenenud. See ekslik mulje luuakse seetõttu, et nimmepiir on rullil ülepingutatud, mis võimendab nimmepiirkonna lordoosi kunstlikult. Rüibalise fibrosuse venitatud eesmised sektsioonid annavad vale mulje laia ketta kohta. Vatsakese fibrosus eraldatakse eesmisest pikisuunalisest sidemest kogu anterolateraalse pinna ulatuses. Laia haamriga peitli abil tehakse esimene sektsioon paralleelselt kettaga külgneva selgroo kere otsaplaadiga. Peitli laius peaks olema selline, et sektsioon läbiks kogu kere laiust, välja arvatud külgmised kompaktsed plaadid. Peitel peaks tungima sügavusele 2/3 selgroo keha anteroposteriorist läbimõõdust, mis vastab keskmiselt 2,5 cm-ni. Teine lõik teostatakse samal viisil kettaga külgneva teise selgroolüli keha piirkonnas. Need paralleelsed lõigud on tehtud selliselt, et koos eemaldatava kettaga eraldatakse otsplaadid ja paljastatakse külgnevate selgroolülide kered. Kui peitel on valesti paigutatud ja selgroolüli kere läbilõige ei lähe otsaplaadi lähedale, võib tekkida venoosne veritsus selgroolülide venoossetest siinustest..

Kitsama peitli abil tehakse esimese servades kaks paralleelset sektsiooni kahe esimese sektsiooniga risti asetseva tasapinnaga. Ühte sektsiooni sisestatud osteotoomi abil saab eraldatud ketast hõlpsalt oma voodist välja tõsta ja eemaldada. Tavaliselt peatatakse väiksem voolav veritsus selle voodist tampooniga sooja füsioloogilise soolalahusega niisutatud marli salvrätiku abil. Luukandikute abil eemaldatakse ketta tagumised osad. Pärast ketta eemaldamist muutub korpuse fibrosuse tagumine osa selgelt nähtavaks. Selgelt on nähtav "hernial gate", mille kaudu on võimalik ekstraheerida pulposuse tuuma prolapsunud osa. Ketta jäänused intervertebral forameni piirkonnast tuleks eriti hoolikalt eemaldada, kasutades kõverdatud väikest luulusikat. Sel juhul peavad manipulatsioonid olema ettevaatlikud ja õrnad, et mitte kahjustada siin liikuvaid juuri..

Sellega lõpetatakse operatsiooni esimene etapp - täielik diskektoomia. Kui võrrelda eesmise lähenemise abil eemaldatud ketasmasse nende tagumise-välise lähenemisega eemaldatud ketasmassidega, siis on üsna ilmne, kui pallatiivne on tagumise lähenemise kaudu teostatud operatsioon..

Operatsiooni teine, mitte vähem oluline ja ülioluline hetk on corporodez'i "kiilumine". Moodustatud defekti sisestatud siirik peaks hõlbustama külgnevate selgroolülide kehade vahel luu sulandumise algust, taastama selgroolülide normaalse kõrguse ja kiiluma selgroolülide tagumisi osi, et neis anatoomilised suhted normaliseeruksid. Lülisambakehade eesmised sektsioonid peaksid painutama üle nende vahele asetatud siiriku esiserva. Seejärel eralduvad selgroolülide tagumised osad - kaared ja liigeseprotsessid. Lülisamba-välise selgroo liigeste häiritud normaalsed anatoomilised suhted taastatakse ja tänu sellele laienevad roietevahelised foramenid pisut, kitsenenud mõjutatud ketta kõrguse vähenemise tõttu.

Järelikult peab külgnevate selgroolülide kehade vahele paigutatud siirik vastama kahele põhinõudele: see peab hõlbustama luuploki kiireimat algust külgnevate selgroolülide kehade vahel ja selle eesmine osa peab olema nii tugev. vastu pidama külgnevate selgroolülide kehade poolt sellele kiilumisel avaldatud suurele survele.

Kust seda siirdamist saada? Selgelt määratletud, üsna massiivse iliakaalse tiibu korral tuleks siirik võtta katuseharjalt. Võite võtta selle sääreluu kõrgemast metafüüsist. Viimasel juhul koosneb siiriku eesmine osa tugevast kortikaalsest luust, sääreluuharjast ja heade osteogeensete omadustega metafüüsilisest luust. Sellel pole mingit põhilist tähtsust. On oluline, et pooke võetakse korrektselt ning õige suuruse ja kujuga. Tõsi, niudeluuharja siiriku struktuur on lülisambakehade struktuurile lähemal. Transplantaadil peaksid olema järgmised mõõtmed: selle eesmise sektsiooni kõrgus peaks olema 3-4 mm suurem kui lülisamba defekti kõrgus, selle eesmine sektsioon peaks vastama defekti laiusele esitasapinnas, siiriku pikkus peaks olema võrdne 2/3 defekti anteroposteriorisest suurusest. Selle eesmine osa peaks olema mõnevõrra laiem kui tagumine - see kitseneb tagumiselt. Lülisamba defekti korral tuleb siirik paigutada nii, et selle eesmine veeris ei jääks selgroolülide kehade esipinnast väljapoole. Selle tagumine serv ei tohiks puutuda kokku ketta anususe fibrosuse tagumise osaga. Transplantaadi tagumise serva ja ketta korpuse vahel peaks olema vaba ruum. See on vajalik, et hoida ära eesmise nahaaluse sac või seljaaju juurte tahtmatu kokkusurumine siiriku tagumise ääre poolt.

Enne siiriku paigaldamist intervertebral defekti suurendatakse rulli kõrgust nimmepiirkonna all pisut. Seega suureneb veelgi lordoos ja lülisamba lülisamba kõrgus. On vaja suurendada rulli kõrgust, doseerida. Transplantaat asetatakse selgroolüli defekti nii, et selle esiserv on defekti sisse 2-3 mm ja moodustatakse vastav lülisambakehade esiserva ja siiriku esiserva vahele vastav vahe. Operatsioonilaua rull on langetatud laua tasapinnale. Likvideerige lordosis. Haavas on selgelt näha, kuidas selgroolülide kehad kokku tulevad ja nende vahele paigutatud siirik on hästi kiilunud. Seda hoiab kindlalt ja usaldusväärselt kinniste selgroolülide kehad. Juba sel hetkel toimub selgroolülide tagumiste osade osaline kiilumine. Seejärel, kui patsiendile antakse postoperatiivsel perioodil lülisamba paindeasend, suureneb see kiilumine veelgi. Defekti ei tohiks lisada täiendavaid siirikuid luukruusa kujul, kuna neid saab nihutada tagantpoolt ja need põhjustavad luu moodustumise ajal luuümbrise või juurte esiosa kokkusurumist. Siirik peaks olema sellise kujuga. nii et ta täidab lülisamba defekti kindlaksmääratud piirides.

Eraldatud eesmise pikisuunalise sideme klapid asetatakse siiriku kohale. Nende klappide servad õmmeldakse. Tuleb meeles pidada, et sagedamini ei kata need klapid siiriku eesmise osa täielikult, kuna selgroolüli ruumi kõrguse taastamise tõttu ei ole need klapid piisavad..

Operatsiooni ajal on põhjalik hemostaas hädavajalik. Kõhu eesmise seina haav õmmeldakse kihiti. Manustatakse antibiootikume. Kandke aseptiline side. Operatsiooni ajal täiendatakse verekaotust, see on tavaliselt tähtsusetu.

Nõuetekohase anesteesia korral taastatakse spontaanne hingamine operatsiooni lõpuks. Tehakse ekstubatsioon. Kui vererõhk on stabiilne ja verekaotus täieneb, peatatakse vereülekanne. Tavaliselt ei esine vererõhu olulisi kõikumisi ei operatsiooni ajal ega ka operatsioonijärgsel perioodil..

Patsient pannakse magama jäiga kaitsekilbiga lamavasse asendisse. Puusad ja jalad on puusa- ja põlveliigestes painutatud 30 ° ja 45 ° nurga all. Selleks asetatakse põlveliigeste ala alla kõrge rull. Sellega saavutatakse lülisamba nimmeosa mõningane paindumine ning nimme-niudeluu ja jäseme lihaste lõdvestamine. Patsient jääb sellesse asendisse esimese 6-8 päeva jooksul..

Viiakse läbi sümptomaatiline uimastiravi. Võib esineda lühiajaline uriinipeetus. Soolestiku pareesi vältimiseks süstitakse intravenoosselt 10% naatriumkloriidi lahus koguses 100 ml, subkutaanselt proseriini lahus. Neid ravitakse antibiootikumidega. Esimestel päevadel on ette nähtud kergesti seeditav dieet..

7.-8. Päeval pannakse patsient voodisse, kus on spetsiaalsed seadmed. Võrkkiik, milles patsient istub, on valmistatud tihedast materjalist. Jalatugi ja seljatugi on valmistatud plastikust. Need seadmed on väga patsiendisõbralikud ja hügieenilised. Lülisamba nimmeosa paindeasend kiilub veelgi tagumisi selgroolüli. Patsient on selles asendis 4 kuud. Pärast seda perioodi rakendatakse kipsi korsetti ja patsient tühjendatakse. 4 kuu pärast eemaldatakse korsett. Selleks ajaks on selgroogsete kehade vahel luu ploki olemasolu tavaliselt radiograafiliselt tuvastatud ja ravi peetakse täielikuks.