Lülisamba nimmeosa stenoos: sümptomid ja ravi

Lülisamba nimmeosa stenoos on patoloogiline seisund, mille korral kanali suurus väheneb. Valendiku kitsendamine viib kanalis asuvate struktuuride - seljaaju juurte - kokkusurumiseni. Haiguse sümptomid määratakse selle järgi, millised juured surutakse kokku. Haigus progresseerub aeglaselt. Ravi võib olla konservatiivne ja kiire. Viimane on ette nähtud uimastiravi ebaefektiivsuse korral. Sellest artiklist saate teada nimmepiirkonna selgroo kanali stenoosi põhjuste, sümptomite, diagnoosi ja ravi kohta..

Üldine informatsioon

Tavaliselt on selgroo kanali anteroposterior mõõde (sagitaalne) nimmepiirkonnas 15-25 mm, risti suurus 26-30 mm. Sellel tasemel lõpeb inimese seljaaju ja asub nn cauda equina (selgroo juurte rühm kimbu kujul). Sagitaalse suuruse vähenemist 12 mm-ni nimetatakse suhteliseks stenoosiks, mis tähendab, et ahenemise kliinilised ilmingud võivad ilmneda või mitte. Kui anteroposterior mõõde on 10 mm või vähem, on see juba absoluutne stenoos, millel on alati kliinilised nähud.

Anatoomia seisukohast on nimmepiirkonnas kolme tüüpi selgroo stenoos:

• keskne: anteroposterioru suuruse vähenemine;
• külgmine: ahenemine roietevaheliste foramenide piirkonnas, see tähendab kohas, kus seljaaju närvijuur väljub selgroo kanalist kahe külgneva selgroolüli vahel. Külgmist stenoosi peetakse lülisamba foramenide suuruse vähenemiseks 4 mm-ni;
• kombineeritud: kõigi suuruste vähendamine.

Stenoosi põhjused

Lülisamba nimmeosa stenosa võib olla kaasasündinud või omandatud.

Kaasasündinud (idiopaatiline) stenoos on põhjustatud selgroolülide struktuurilistest iseärasustest: selgroolüli kaare paksuse suurenemisest, kaare lühenemisest, keha kõrguse vähenemisest, jala lühenemisest ja sarnastest muutustest.

Omandatud stenoos on palju tavalisem. Selle põhjuseks võib olla:

• lülisamba degeneratiivsed protsessid: lülisamba nimmeosa osteokondroos, deformeeriv spondüloos, lülisamba lülisamba artroos, degeneratiivne spondülolistees (ühe selgroolüli nihkumine teise suhtes), väljaulatuvus (väljaulatuvus) ja herniated kettad, lupjumine ja vastavalt ka sidemete paksenemine;
• vigastused;
• iatrogeensed põhjused (meditsiiniliste sekkumiste tagajärjel): pärast laminektoomia (selgroolüli kaareosa eemaldamine), artrodees või lülisamba fusioon (vastavalt liigeste või selgroolülide fikseerimine vastavalt lisavahenditele, näiteks metallkonstruktsioonidele) adhesioonide ja operatsioonijärgsete armide moodustumise tagajärjel;
• muud haigused: Pagett'i tõbi, anküloseeriv spondüliit (anküloseeriv spondüliit), reumatoidartriit, nimmekasvajad, akromegaalia ja teised.

Lülisamba nimmeosa stenoosi kõige levinum põhjus on lülisamba degeneratiivsed muutused..

Üsna tavaline on olukord, kui patsiendil on nii kaasasündinud kui ka omandatud lülisambakanali kitsendamine.

Lülisamba nimmepiirkonna kanali stenoosi sümptomite arendamisel on lisaks enda kitsenemisele ka seljaajunärvide juurte verevarustuse rikkumine, mis ilmneb veresoonte kokkusurumise tagajärjel, venoosse väljavoolu halvenemine.

Sümptomid

Lülisamba stenoos nimmepiirkonnas on üsna tavaline haigus, sest vanusega areneb igal (!) Inimesel lülisamba vananemisprotsessid, mis avalduvad degeneratiivsete muutustena. Sagedamini avaldub stenoos 50 aasta pärast, mehed on haigustele vastuvõtlikumad.

Lülisamba nimmeosa stenoosi kõige iseloomulikumad nähud on järgmised:

• neurogeenne (kaudogeenne) katkendlik klaudikatsioon on jalgade valu, tuimuse, nõrkuse tunne, mis ilmneb ainult kõndides. Valu on oma olemuselt tavaliselt kahepoolne, sellel puudub selge lokaliseerimine (st kui episoodid korduvad, võib seda mujal märkida), mõnikord ei kirjelda patsient seda isegi kui valu, vaid kui raskesti piiritletud ebameeldivat aistingut, mis ei anna liikumisvõimet. Jalgade valu ja nõrkus panevad patsiendi peatuma, maha istuma ja mõnikord pikali otse tänaval. Valu kaob asendis, kus jalgade puusa- ja põlveliigesed on veidi painutatud, pagasiruumi kerge ettepoole suunatud painutusega. Istuvas asendis selliseid aistinguid ei teki isegi siis, kui inimene teeb füüsilist tegevust (näiteks sõidab jalgrattaga). Mõnikord liiguvad nimmepiirkonna selgroo kanali stenoosiga patsiendid tahtmatult kergelt painutatud asendis (ahvipositsioon), kuna see võimaldab kõndimist ilma valu suurendamata;
• valu alaseljas, ristluus, kortsus võib olla mitmekesise iseloomuga, kuid sagedamini tuim ja valutav, ei sõltu kehaasendist, võib "anda" jalgadele;
• jalgade valu on tavaliselt kahepoolne, nn radikulaarne. See termin tähendab valu (või selle jaotuse) spetsiaalset lokaliseerimist - triibulist, see tähendab kogu jala pikkuses riba kujul. "Lampas" võib liikuda mööda jala eesmist, külgmist ja tagumist pinda. Kuna stenoosi ajal surutakse tavaliselt kokku mitu seljaaju juurt, võivad "triibud" olla laiad. Juurte kokkusurumine põhjustab niinimetatud pingesümptomeid - Lassegue, Wasserman, mis on põhjustatud sirgendatud jala passiivsest tõstmisest erinevates asendites;
• jalgade tundlikkuse rikkumine: puutetundlikkus on kadunud, terava ja tuima puudutuse erinevust ei püüta, mõnikord on suletud silmadega patsiendil keeruline kirjeldada varvaste asendit, mille arst neile andis (näiteks painutatud või painutamata). Sarnased muutused võivad esineda kubemes, suguelundite piirkonnas;
• kipitustunne, roomavad roomajad, jalgade põletus jms;
• vaagnaelundite talitlushäired: urineerimise muutus vastavalt kinnipidamise liigile või vastupidi pidamatus, tungiv tung urineerida (see tähendab, et on vaja viivitamatut rahulolu), potentsi rikkumine, roojamine;
• põlve, Achilleuse, plantaarreflekside langus või puudumine;
• krambid (valulikud krambid) jalalihastes, eriti pärast väikest füüsilist pingutust, üksikute lihaskimpude tahtmatu tõmblemine ilma valuta;
• jalgade nõrkus (parees): see võib olla seotud üksikute liigutustega (näiteks patsiendil on raske varvastel seista või kandadel kõndida) või see võib olla üldistatud, haarates täielikult jalgu, iseloomu;
• jalgade kehakaalu langus (hõrenemine) lihaste düstroofsete muutuste tõttu, mis tekivad närvijuurte pikaajalisel kokkusurumisel.

Vaagnaelundite talitlushäired, jalgade parees ja alajäsemete kehakaalu langus on nimmepiirkonna selgroo kanali stenoosi hiline sümptom. Tavaliselt näidatakse patsiendile selliste muutuste olemasolul juba kirurgilist ravi..

Diagnostika

Lülisamba nimmeosa kanali stenoosi diagnoosimisel võetakse aluseks kliinilised sümptomid (eriti neurogeenne vahelduv klaudikatsioon), neuroloogiliste uuringute andmed (tundlikkuse muutused, refleksid, pingesümptomite esinemine, parees, jäsemete kehakaalu langus) ja täiendavate uurimismeetodite andmed.

Täiendavatest uurimismeetoditest on kõige informatiivsemad lülisamba lülisamba röntgenograafia, kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI). Need meetodid mõõdavad selgroo kanali suurust. Muidugi, CT ja MRI on täpsemad tehnikad. Mõnel juhul võib diagnoosi kinnitamiseks vaja minna elektroneuromüograafiat, müelograafiat, stsintigraafiat..

Ravi

Lülisamba nimmepiirkonna kanali stenoosi ravi võib olla konservatiivne ja operatiivne..

Konservatiivset ravi kasutatakse ebaolulise (suhtelise) stenoosi korral, väljendunud neuroloogiliste häirete puudumisel (kui peamised kaebused on valu alaseljas ja jalgades), õigeaegse meditsiinilise abi otsimisega.

Konservatiivne ravi seisneb ravimite, füsioterapeutiliste protseduuride, massaaži, füsioteraapia harjutuste kasutamises. Ainult nende meetodite keeruline kasutamine võib anda positiivse tulemuse..

Meditsiiniline ravi seisneb järgmiste vahendite kasutamises:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: need võimaldavad teil kõrvaldada valu sündroomi, leevendada põletikulist protsessi (mille närvijuur läbib kokkusurumisel), vähendada turset närvijuure piirkonnas. Sellest ravimirühmast kasutatakse sagedamini Ksefokam, Ibuprofeen, Revmoxicam, Diclofenac (Dicloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid ja teised). Lisaks on nendel ravimitel mitmesuguseid vorme (salvid, geelid, tabletid, kapslid, süstid, plaastrid), mis võimaldab neid kasutada nii kohalikul kui ka sisemisel kujul;
• lihasrelaksandid: tisanidiin (Sirdalud), midokalm. Neid kasutatakse tugeva lihaspinge leevendamiseks;
• B-rühma vitamiinid (Combilipen, Milgamma, Neurorubin, Neurovitan ja teised) nende positiivse mõju tõttu perifeerse närvisüsteemi struktuuridele, samuti valuvaigistava toimega;
• veresoonte ained, mis parandavad verevoolu (ja seetõttu ka närvijuurte toitumist), tagavad optimaalse venoosse väljavoolu ja tserebrospinaalvedeliku ringluse: Curantil (Dipyridamole), Pentoxifylline, nikotiinhappepreparaadid, Nicergoline, Cavinton, Eskuzan, Detralex, Venoplant ja teised;
• dekongestandid: L-lüsiini estsinaat, tsüklo-3-fort, Diakarb;
• narkootikumide blokaadid (epiduraalsed, sakraalsed), kasutades anesteetikume (Lidokaiin) ja hormoone. Need võivad olla valu ja turse leevendamisel väga tõhusad..

Füsioteraapiat kasutatakse koos uimastiraviga. Nende spekter on üsna mitmekesine: see on elektroforees erinevate ravimitega ja siinusoidaalsete moduleeritud voolude (amplipulss) ning mudaravi ja magnetoteraapia mõju. Tehnika valimine tuleks läbi viia individuaalselt, võttes arvesse konkreetse protseduuri vastunäidustusi..

Lülisamba nimmepiirkonna kanali stenoosiga patsientidele näidatakse massaažiseansse. Füsioteraapia harjutuste kompleksid võivad mõnel juhul vähendada valu tugevust ja parandada heaolu.

Kirurgiline ravi viiakse läbi konservatiivse ebaefektiivsusega, neuroloogiliste sümptomite suurenemisega, pareesi ilmnemisega, vaagnaelundite talitlushäiretega, kaugelearenenud juhtudel hilinenud ravi korral.

Operatsiooni eesmärk on vabastada seljaaju närvijuured kompressioonist. Täna tehakse nii avatud ulatuslikke operatsioone kui ka endoskoopilisi operatsioone minimaalsete koe sisselõigetega. Kõigist kirurgilise ravi meetoditest on enim kasutatud:

• dekompressioon-laminektoomia: operatsioon seisneb selgroolüli kaare, spinousprotsessi, kollase sideme osa, roietevaheliste liigeste osa eemaldamises, mis aitab laiendada seljaaju kanalit ja kõrvaldada seljaaju juurte kokkusurumine. See on kõige varasem kirurgilise ravi meetod, üsna traumeeriv;
• stabiliseerivad operatsioonid: tavaliselt tehakse lisaks eelnevale ka selgroo toetavate funktsioonide tugevdamiseks. Lülisamba tugevdamiseks pärast dekompressioonlaminektoomiat kasutatakse spetsiaalseid metallplaate (klambrid);
• mikrokirurgiline dekompressioon ja dünaamiliste interspinoossete fikseerimissüsteemide paigaldamine: seda tüüpi kirurgiline sekkumine tugevdab selgroogu pärast stenoosi kõrvaldamist, säilitades samal ajal selgroo paindumise ja pikendamise võimaluse, mis on füsioloogilisem kui tavaline stabiliseeriv operatsioon;
• juhul, kui seljaaju kanali stenoos on põhjustatud herniated ketast, siis on abiks operatsioonid songa eemaldamiseks (eriti mikrodiskektoomia, endoskoopiline mikrodiskektoomia, kahjustatud ketta tuuma aurustamine laseriga). Mõnel juhul tuleb neid kombineerida laminektoomiaga..

Kirurgilise sekkumise tüüp ja maht määratakse individuaalselt, sõltuvalt antud patsiendi nimmepiirkonna kanali stenoosi põhjustest ja kliinilistest tunnustest. Enamikul juhtudel tagab kirurgiline ravi taastumise. Olulist rolli mängib patsiendi korrektne käitumine operatsioonijärgsel perioodil, säästlik režiim (seoses seljakoormustega) ja rehabilitatsioonimeetmete selge rakendamine.

Lülisamba nimmeosa stenoos on haigus, mis väljendub selja ja jalgade valuna, valu tõttu liikumise piiramisena ning mõnikord ka urineerimise ja lihaste nõrkuse (parees) häiretena. Haigus nõuab viivitamatut arstiabi, kuna mõnel juhul vajab patsient mitte ainult konservatiivset, vaid ka kirurgilist ravi. Võite täielikult vabaneda nimmepiirkonna selgroo kanali stenoosist, peate lihtsalt olema tähelepanelik oma tervise suhtes ja mitte ignoreerima tekkinud sümptomeid.

A. V, neurokirurg Pechiborsch, räägib sellest, mis on seljaaju stenoos:

Lülisamba stenoos - sümptomid ja ravi

Mis on seljaaju stenoos? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid 39-aastase kogemusega neuroloogi dr LI Mazheiko artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Lülisambakanali stenoos on seisund, kui lülisambakanali suurus ristlõikes väheneb või lülisambavaheliste foramenide suurus väheneb, mille tagajärjel kanali sisu (seljaaju, juured) surutakse kokku. Reeglina tuvastatakse selgroo kanali stenoos nimmepiirkonna alumiste selgroolülide tasemel, harvemini emakakaela ja rindkere lülisambal..

Lülisamba (lülisamba) kanal on selgroo sees asuv ruum, mille moodustavad selgroolülide kehad ja selgroolülide kettad, külgedest ja tagant - selgroolülide kaared, mis on ühendatud kollase sidemega. Ristlõikes on see kolmnurkne või ovaalne. [1]

Lülisambakanal koosneb: seljaajust koos juurtega, mida ümbritsevad aju membraanid, samuti rasvkoest ja lahti sidekoest koos arterite, veenide ja närvidega. Paarised närvijuured, mida ümbritseb dura mater, lahkuvad seljaajust, millest igaüks ulatub selle ava kaudu kaugemale seljaaju kanalist. Seljaaju ulatub foramen magnumist teise nimmelüli külge. Lülisambakanalis teise nimmelüli all asub "cauda equina" - selgroo nelja alumise nimmepiirkonna, viie sakraalse ja coccygeal juurte kimp.

Seljaaju funktsioonid:

1. juhtivus - närviimpulsi juhtivus keskelt perifeeriasse ja tagasi;
2. refleks - närvisüsteemi reageerimise moodustumine ärritusele.

Stenoos võib olla kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud (primaarne) moodustub inimese embrüo emakasisese arengu 3.-6. Nädalal. Selle häire põhjused võivad olla geneetiline tegur, samuti nakkuslikud ja toksilised tegurid, mis mõjutavad selgroo moodustumist..

Kaasasündinud stenoosi põhjused:

• Kaasasündinud kondrodüstroofia (achondroplasia) - emakasisene luude kasvuhäire, mille korral lülisamba kanal kitseneb selgroolülide sulandumise, selgroolülide kaare lühenemise ja paksenemise tõttu.
• Diastemüteelia - seljaaju kanali jagunemine kõhre- või luukoest koosneva sisemise vaheseinaga, seljaaju hargnemine.

Omandatud (sekundaarse) stenoosi põhjused:

1. selgroolülide ja nende fragmentide traumaatiline nihe, intrakanalilised hematoomid;
2. lülisambakanalite degeneratiivsed-düstroofsed muutused selgroo kanalisse suunatud luude kasvu kujul (tahke artropaatia);
3. selgroolüli songa prolapss, selle ossifikatsioon või sekvestreerumine diskopaatia tõttu;
4. selgroolüli eesmine nihe (spondülolistees) selgroolüli kaare anatoomilise defekti tõttu;
5. selgroo kollaste sidemete paksenemine ja lubjastumine nende põletiku või düstroofia tõttu;
6. roietevaheliste liigeste kapsli paksenemine nende põletiku tõttu anküloseeriva spondüliidi korral ja muud põletikulised protsessid;
7. eesmise pikisuunalise sideme jämedaksjäämine (Forestieri tõbi);
8. seljaaju kanali sisemuses paiknevate veenide kongestiivne arv;
9. cicatricial muutused ja teraskonstruktsioonide sisseviimine seljaaju kanali seljaaju operatsiooni tagajärjel;
10. kasvajad ja tsüstid seljaaju kanali sees jne..

Sageli mõjutavad seljaaju stenoosi moodustumist nii kaasasündinud kui ka omandatud tegurid. Stenoos mõjutab peamiselt eakaid inimesi, kuna neil on lülisamba vanusega seotud degeneratiivsed haigused. Haiguse esinemissagedus suureneb dramaatiliselt üle 50-aastastel inimestel ja selles vanuserühmas ulatub 1,8–8%. [2] Kõige tavalisem omandatud selgroo stenoos on selgroo osteokondroosi viimane etapp, kui selgroolülide ja osteofüütide luukoe kasvab.

Paljudel selgroo kaasasündinud väärarenguteta inimestel on põhiseaduslikult anatoomiliselt kitsam lülisambakanal kui keskmiselt. Lülisamba lülisambakanali normaalne sügavus on 13-25 mm, emakakaelas - 15-20 mm.

Emakakaela lülisamba piirkonnas saab kanali luustruktuuri selle tunnuse tuvastada külgmistes radiograafiates, arvutades ja hinnates M. N. Tchaikovsky indeksit. Tšaikovski indeks on selgroo kanali sagitaalse suuruse ja selgroolüli keha sagitaalse suuruse suhe selle konkreetse selgroolüli tasemel, välja arvatud luu marginaalsed kasvud. Röntgen näitab selgroo kanali sagitaalset läbimõõtu (a) ja selgroolüli kere sagitaalset suurust (b), esimene arv jagatakse teisega (a: b).

Lülisambakanali ja selgroolüli keha sagitaalse suuruse mõõtmine

• 0,9 kuni 1,1 - lülisambakanal normaalse sügavusega;
• vähem kui 0,85 (mõne autori sõnul - 0,75) - põhiseaduslikult kitsas selgroo kanal.

Lülisamba stenoosi sümptomid

Lülisamba stenoosi areng on aeglane ja võib võtta palju aastaid. Lülisambakanali stenoosi sümptomid nimme- ja rindkere piirkonnas suurendavad järk-järgult valu seljas, jalgades, mis tekivad alguses ainult kõndides. Valulikke aistinguid ilma selge lokaliseerimiseta on haige inimene sageli määranud ebameeldivaks aistinguks. Jalutades suureneb jalgade nõrkus (neurogeenne katkendlik klaudikatsioon), mis sunnib inimest peatuma, istuma või isegi pikali heitma. Jalutamist hõlbustab põlvede ja puusaliigeste kerge painutamine, samuti kui kallutate keha samaaegselt ettepoole. See võib selgitada asjaolu, et lülisamba stenoosiga inimene ei kaeba ebamugavust, kui ta sõidab pikka aega. [3]

Iseloomulikud on tundlikud häired - tuimus, pugemine ja tundlikkuse vähenemine alajäsemetes.

Sümptomid ilmnevad ühel või mõlemal küljel. Sageli on vaagnaelundite funktsioon halvenenud (viivitus või äkiline tung urineerida, roojamine, potentsi langus). Kui nimmepiirkonna närvijuured pigistatakse pikka aega, kaotavad alajäsemed järk-järgult kaalu.

Kui stenoos areneb rindkere tasemel, suurenevad spastilised nähtused jalgades.

Lülisambakanali stenoos emakakaela tasemel kulgeb sageli märkamatult, haiguse sümptomid ilmnevad juba haiguse kaugelearenenud staadiumis. Need on nii ühepoolsed kui ka kahepoolsed tõsised valud kaelas, mis kiirgavad abaluude, õlgade, käte ja pea taha. Valu võib avalduda kogu kehas valulike spasmidena. Valu intensiivistub kaela teatud liigutustega, kätes on nõrkus ja tuimus, hane põrutuste tunne. Jalades võib tekkida "puuvillane" tunne, inimene sageli komistab. Kõhukinnisus ja uriinipeetus on tavalised. Seljaaju järkjärguline kokkusurumine emakakaela alumisel tasemel viib relvade letargia arenemiseni ja jalgade lihaste spastilisuseni. Kui emakakaela selgroolüli tasemel 3-4 on kokkusurumine, võib käte ja jalgade hingamisfunktsioon olla häiritud ning esineda spastilisi nähtusi. [4]

Lülisamba stenoosi patogenees

Tavaliselt peaks seljaaju ja juurte ümber olema vaba (reserv) ruum, milles iga millimeeter on oluline. Laevad asuvad reservruumis. Kui selgroo kanalisse viiakse luu-, kõhre- või pehmete kudede struktuurid, väheneb või kaob reservruum. Kui seljaaju kanali valendik on patoloogiliselt kitsendatud, on seljaaju ja juurte vereringe häiritud, tserebrospinaalvedeliku ringlus on häiritud. [5] Laevad ja närvielemendid - seljaaju või juured - surutakse kokku. Lülisambakanali sees tõuseb rõhk, kuna veresoonte voodis tekivad kroonilised ummikud. Närvielementidel on pidevalt verevarustuse puudus ja hapnikuvaegus, mille tagajärjel nende funktsioon on tõsiselt kahjustatud. Närvielementide pikaajalise alatoitumisega kaasneb armkoe kasv, adhesioonide moodustumine (cicatricial-adhesive epiduritis), [6] mis veelgi pigistab selgroo kanali sisu.

Selle tagajärjel arenevad motoorilised, sensoorsed, autonoomsed ja troofilised häired. Juurte kokkusurumine põhjustab sageli tugevat valu..

Lülisamba stenoosi klassifikatsioon ja arenguetapid

Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse seljaaju kanali tsentraalset ja külgmist stenoosi..

Tsentraalne stenoos - lülisambakanali anteroposterioorsuse vähenemine.

• suhteline stenoos - anteroposterioorne mõõde on alla 12 mm.
• absoluutne - vähem kui 10 mm.

Külgmine stenoos - roietevaheliste foramentide suuruse vähendamine 4 mm või vähem.

Kui lülisambakanali kõik suurused vähenevad, siis see kombineeritud stenoos.

Lülisamba stenoosi komplikatsioonid

Seljaaju kanali stenoosiga tüsistusi märgitakse selgroo täiendava trauma tagajärjel - kukkumine kõrguselt, teelt, spordivigastus jne. Seljaaju kokkusurumine suureneb hematoomi, armide, nihutatud selgroolüli või selle fragmendi tagajärjel. Tüsistused tundmatu diagnoosiga "selgroolüli stenoos" võivad anda manuaalteraapia seansse, mida sageli kasutatakse lülisambavalu korral.

Kuid stenoosi kirurgilise ravi komplikatsioonid on palju tavalisemad. Kõige raskemad on järgmised:

1. aeglaselt kulgev kleepumisprotsess seljaaju kanalis, lisaks seljaaju ja juurte kokkusurumine;
2. parees, jäsemete halvatus;
3. vaagnaelundite häired seljaaju juurte kahjustuse tõttu kirurgilise instrumendiga.

Selgroolülide, membraanide ja seljaaju põletikulised protsessid on haruldased, kuna antibiootikume kasutatakse laialdaselt pärast operatsiooni. Sageli annavad operatsioonide komplikatsioonid tõsisemaid tagajärgi kui haigus ise. [7]

Lülisamba stenoosi diagnostika

Iseloomulike kaebuste ilmnemisel on vaja täiendavaid uurimismeetodeid, mis võimaldavad mitte ainult mõõta seljaaju kanali suurust, vaid ka selgitada välja seljaaju kanali närvi elementide kokkusurumise põhjused.

• Lumbosakraalse lülisamba röntgenograafia;
• kompuutertomograafia (CT);
• magnetresonantstomograafia (MRI).

Seljaaju ja närvijuhtivuse seisundi hindamiseks kasutatakse järgmist:

• elektroneuromüograafia;
• müelograafia;
• stsintigraafia. [8] [9]

Lülisamba stenoos diagnoositakse iseloomulike kliiniliste andmete olemasolul selgroo kanali kitsendamise tuvastatud märkide kombinatsiooni abil.

Lülisamba stenoosi ravi

Konservatiivset ravi kasutatakse haiguse varases staadiumis (väike lülisamba stenoos), kui tegemist on ainult alaselja ja jalgade valuga ning puuduvad selgelt väljendunud neuroloogilised häired..

1. mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (tabletid, kapslid, süstid, geelid, plaastrid) aitavad leevendada põletikku ja leevendada valu;
2. lihasrelaksandid - ravimid, mis leevendavad lihaspingeid;
3. B-vitamiinid;
4. vaskulaarsed ja diureetikumid;
5. valu ja ödeemi leevendamiseks on efektiivne ravimite blokaad kohalike anesteetikumide ja hormoonidega.

1. elektroforees;
2. amplipulss;
3. magnetoteraapia;
4. vee- ja mudaravi.

Kuvatakse füsioteraapia annused ja kerge massaaž.

Lülisamba stenoosi korral mis tahes etapis manuaalteraapia on vastunäidustatud!

Kui konservatiivne ravi osutub ebaefektiivseks, suureneb valu ja parees, vaagnaelundite funktsioonid on häiritud, on see näidustus kirurgiliseks raviks (avatud ja endoskoopilised operatsioonid), mille eesmärk on leevendada seljaaju ja närvijuurte kokkusurumist..

• dekompressioon-laminektoomia - lülisamba kaareosa, spinoosprotsessi, kollase sideme osa, roietevaheliste liigeste osa eemaldamine, mida täiendab stabiliseeriv operatsioon, kasutades selgroo tugevdamiseks mõeldud metallplaate;
• mikrokirurgiline dekompressioon ja dünaamiliste interspinoalsete fikseerimissüsteemide paigaldamine, mis võimaldab säilitada selgroo paindumise ja pikendamise võimalust;
• diskektoomia, endoskoopiline mikrodiskektoomia, mõjutatud ketta laseriga aurustamine ja muud songaoperatsioonid, mis mõnikord täiendavad laminektoomiat. [üksteist]

Reeglina viib kirurgiline ravi taastumiseni. Pärast operatsiooni vajavad patsiendid pikaajalist taastusravi rehabilitatsiooniosakonnas ja sanatooriumis. Mõnel patsiendil on pärast operatsiooni komplikatsioonid - seljaaju kanali suurenenud tsicatricial muutused, mis põhjustab sekundaarset stenoosi. Käte ja jalgade pareesi kliinikus on komplikatsioone põletiku kujul, juurte ja närvide kahjustusi, vaagnaelundite talitlushäireid. [12]

Prognoos. Ärahoidmine

Selle haiguse kulgu prognoos sõltub haiguse põhjusest, kulgu iseloomustavatest omadustest ja kestusest. Prognoos on haiguse õigeaegse diagnoosimisega soodne, sõltuvalt selle põhjusest, varases staadiumis on alati võimalik valida patsiendile sobiv konservatiivne või kirurgiline ravi. See on tugeva valu ja raskete neuroloogiliste komplikatsioonide ennetamine. Hiline diagnoosimine, rasked manuaalsed sekkumised, operatsioonide komplikatsioonid muudavad prognoosi ebasoodsaks, viies patsiendi püsiva töövõimetuseni.

Lülisamba stenoos

Stenoosi moodustumisega seotud struktuurid.

Lülisammas koosneb 26 luust ja ulatub koljust kuni vaagnani. ”24 neist nimetatakse selgroolülideks. Emakakaela piirkonnas on 7 selgroolüli, rindkere piirkonnas 12, nimmelülid 5, ristluu koosneb viiest splaissitud selgroolülist ja sabaluu alumine osa koosneb 3-5 vähearenenud selgroolülist. Lülisammas on 26 luust kolonn, mis ulatub sirgelt kolju alusest vaagnani. Selgroolülide vahel paiknevad selgroolülidevahelised kettad, mis täidavad nii ühendavat kui ka lööki neelavat funktsiooni. Lülisammas on ülakeha peamine tugi, võimaldades inimesel seista, pöörata, üle painutada, lisaks kaitseb lülisammas usaldusväärselt seljaaju kahjustuste eest. Kõige tavalisemad stenoosist mõjutatud struktuurid on:

• Lülidevahelised kettad - selgroolülide vahel paiknev ja lööke neelavaid funktsioone täitev kõhrekoe, mis sisaldab geelitaolist ainet.
• Tahked liigesed - ühendage selgroolülide kaared üksteisega (kaared asuvad selgroolüli kere otsas). Need liigesed aitavad paremini selgroolüli omavahel fikseerida ja võimaldavad pagasiruumi tagasi painutada.
• Intervertebral foramen - ruum selgroolülide vahel, mille kaudu närvijuured väljuvad ja innerveerivad teatud kehaosi.
• Lülisamba kaar on selgroolüli selgroo osa, mis osaleb selgroo kanali tagumise seina moodustamises.
• Ligamendid on elastsed sidekoe moodustised, mis fikseerivad selgroolülid ja takistavad selgroolülide libisemist. Üsna sageli osaleb stenoosi moodustumises suur kollane ligament, mis ulatub piki kogu selgroogu.
• Jalad - selgroolüli osa, mis moodustavad selgroo kanali seinad.
• Seljaaju ja juured on kesknärvisüsteemi pikendus, mis ulatub ajust kuni selgroo kanali nimmepiirkonnani, mis kaitseb seda nagu surilina. Seljaaju koosneb närvirakkudest ja nende kobaratest. Seljaaju ühendub kõigi kehaosadega 31 paari juurte kaudu, mis hargnevad seljaajust ja selgroost välja.
• Sünoviaalmembraanid - õhukesed membraanid, mis tekitavad liigese sees määrimiseks vajalikku vedelikku (sünoviaalset).
• Lülisamba kaar - luu ring, mis moodustab kanali, mille kaudu seljaaju läbib; luu ring kanali ümber, mille kaudu seljaaju läbib.
• Cauda equina - juurtekimp, mis pärineb nimmepiirkonnast, kus seljaaju lõpeb, ja need juured pakuvad alumisele pagasiruumile innervatsiooni.

Stenoosi põhjused

Lülisamba tavaline kanal tagab seljaaju ja cauda equina jaoks piisavalt ruumi. Kanali ahenemine, mis toimub seljaaju stenoosiga, võib olla kaasasündinud või omandatud. Mõnel inimesel on sünnist alates kitsas selgrookanal või selgroo kõverus, mis avaldab survet närvidele, pehmetele kudedele või sidemetele. Sellise haiguse nagu achondroplasia korral moodustatakse selgroolülide luukoe valesti, selgroolülide paksenemine ja lühenemine toimub, mis viib selgroo kanali ahenemiseni.

Omandatud põhjustel on järgmised põhjused.

Degeneratiivsed haigused

Lülisamba stenoos ilmneb kõige sagedamini degeneratiivsete muutuste tõttu, mis tekivad keha vananemise tõttu. Kuid degeneratiivsed muutused võivad olla tingitud morfoloogilistest muutustest või põletikulisest protsessist. Keha vananedes sidemed paksenevad ja kaltsineeruvad (sidemete sees moodustub kaltsiumsoolade depoo). Kasv toimub ka selgroolülide ja liigeste piirkonnas - neid kasvu nimetatakse osteofüütideks. Kui lülisamba üks osa on mõjutatud, suureneb lülisamba puutumatu osa koormus. Näiteks herniated-ketta korral toimub juure või seljaaju kokkusurumine. Lülisamba segmendi hüpermobiilsuse tekkimisel paksenevad tahke liigeste kapslid segmendi stabiliseerimiseks tehtavate jõupingutuste tõttu, mis võib samuti põhjustada osteofüütide moodustumist. Need osteofüüdid vähendavad roietevaheliste foramenide ruumi ja avaldavad närvijuurtele survet..

Spondülolistees on seisund, kui üks selgroolüli libiseb teise suhtes. Spondüülolistees toimub degeneratiivsete muutuste või trauma tagajärjel või on harva kaasasündinud. Listezist tingitud lülisamba kahjustatud biomehaanika võib põhjustada survet libisenud selgroolüli ja koos sellega ka kettaga survet seljaajule või juurtele.

Lülisamba stenoosi kõige levinumad põhjused on vanusega seotud lülisamba degeneratiivsed muutused. Stenoosi põhjustavad sageli kaks artriidi vormi (osteoartriit ja reumatoidartriit).

Osteoartriit on artriidi kõige levinum vorm ja kipub esinema keskealistel ja vanematel inimestel. See on krooniline, degeneratiivne protsess, mis võib hõlmata paljusid keha liigeseid. Selle haigusega toimub liigeste kõhrekoe pinnakihi kulumine ja hõrenemine ning sageli on tegemist osteofüütide luude liigse kasvuga ja liigeste funktsionaalsuse vähenemisega. Kui tegemist on tahke liigeste ja ketastega, ilmneb haigus, mida nimetatakse spondüloosiks.Spondüloosiga võib kaasneda ketta degeneratsioon luukoe kasvuga, mis võib viia nii lülisambakanali kitsenemiseni kui ka lülisambavaheliste foramenideni..

Reumatoidartriit - mõjutab tavaliselt varasemas eas inimesi kui osteoartriit ning see on seotud liigeste pehmete kudede (sünoviaalmembraanide) põletiku ja paksenemisega. Ja kuigi reumatoidartriit pole nii sageli seljaaju stenoosi põhjustaja, võib liigeste luude sidemete kahjustus olla üsna tõsine ja algab sünoviidist. Liigse liikuvusega segmente (näiteks lülisambakaelaosa) mõjutatakse peamiselt reumatoidartriidi korral.
Muud seisundid, mis pole seotud keha degeneratiivsete muutustega, on järgmised:
Seljaaju kasvajad on kudede ülekasv, mis võib seljaaju otsest survet avaldada või seljaaju kanalit kitsendada. Lisaks võib kasvajakoe kasv põhjustada luu resorptsiooni või luude killustumist..

Vigastused, selgroolülimurrud võivad põhjustada nii kanali ahenemist, lisaks võivad keeruliste murdude korral olla luumurdude tagajärjed seljaajule või juurtele.

Paget'i tõbi on krooniline luuhaigus, mille tulemuseks on luu ebanormaalne kasv, mis muutub paksuks ja hapraks (suurendades luumurdude riski). Tulemuseks on liigesevalu artriit. Haigus võib areneda pagasiruumi mis tahes osas, kuid kõige sagedamini selgroos. Lülisamba luukoe struktuurimuutused võivad lülisambakanali kitseneda ja põhjustada raskeid neuroloogilisi sümptomeid..

Fluoroos on ülemäärane fluoriidi sisaldus kehas. Võib tekkida tööstuslike gaaside ja tolmu sissehingamisel, suure fluoriidisisaldusega toidu allaneelamisel või suure fluoriidisisaldusega insektitsiidide sisaldava toidu tahtmatul allaneelamisel. Liigne fluoriid võib põhjustada sidemete kõvenemist ja / või luude pehmenemist ning degeneratiivseid muutusi, mis võivad põhjustada seljaaju stenoosi.

Tagumise pikisuunalise sideme luustumine toimub siis, kui kaltsifikatsioon koguneb sidemesse, mis ulatub piki kogu selgroogu. Need kaltsiumi ladestused muudavad ligamentoosse koe luuks. Ja need kaltsiumiladestused võivad survestada selgroo kanali närve.

Sümptomid

Lülisambakanalis olev ruum võib olla kitsendatud ja asümptomaatiline. Kui aga ahenemine avaldab survet seljaaju, cauda equina või närvijuurtele, ilmnevad aeglaselt progresseeruvad sümptomid. Kael või alaselg võivad haiget tekitada või mitte. Sagedamini esinevad tuimus, nõrkus, krambid või hajus valu kätes või jalgades. Kui kitsendatud piirkond avaldab närvijuurele survet, võivad patsiendid tunda jalga kiirgavat valu (ishias). Lülisamba kükitamine või painutamine võib valu vähendada (paindudes suureneb selgroolüli vahel selgroog. Seetõttu on soovitatav kasutada lülisamba painutamise harjutusi koos raskustega harjutustega)..

Raskema stenoosiga patsientidel võib olla probleeme soole, põie või alajäsemete talitlusega. Näiteks on cauda equina sündroom harv, kuid väga tõsine selgroo stenoosi tüüp. Cauda equina sündroom tekib cauda equina struktuuride kokkusurumise tõttu ja sümptomiteks võivad olla halvenenud kontroll soole ja põie funktsiooni üle, erektsioonihäired või valu, nõrkus ja alajäsemete sensoorse funktsiooni halvenemine. Cauda equina sündroom on meditsiiniline hädaolukord.

Diagnostika

Lülisamba stenoosi diagnoosimiseks ja muude haiguste välistamiseks võib arst kasutada erinevaid lähenemisviise:
Haiguslugu - patsient kirjeldab üksikasjalikult sümptomeid, vigastuste ajalugu, olemasolevaid haigusi, mis võivad põhjustada seljaaju stenoosi ilmnemist.
Füüsiline läbivaatus - arst uurib patsienti, teeb kindlaks jäsemete liikumise piiratuse, kontrollib valu selgroo hüperekstensiooni ajal, neuroloogilisi näitajaid nagu tundlikkus, jäsemete lihasjõud, reflekside aktiivsus.

Röntgenikiirgus võimaldab teil saada selgroo kahemõõtmelise pildi. Esimese uurimismeetodina võib välja kirjutada röntgenikiirte, eriti vigastuste või kasvajate diagnoosimisel. Röntgenikiirgus võimaldab teil visualiseerida selgroolülide struktuuri, liigesepindade konfiguratsiooni, tuvastada kaltsifikatsioone.

MRI kasutab võimsat magnetvälja, mis läbib keha, siseneb skannerisse ja läbib arvutitöötluse. MRI võimaldab skannida koelõike, mis seejärel teisendatakse kahemõõtmeliseks või kolmemõõtmeliseks kujutiseks. MRI on eriti kasulik teabe saamiseks pehmete kudede, näiteks selgroolülide ketaste või sidemete seisundi kohta. Lisaks visualiseeritakse seljaaju, närvijuured ja ümbritsevad kuded, võimaldades nii diagnoosida koe laienemist, degeneratsiooni või kasvajaid.

Kompuutertomograafia (CT) - röntgenkiir läbib kudesid erinevate nurkade alt, tabab skannerit ja seda analüüsitakse arvuti abil. Nagu ka MRT, võimaldab see saada kihtides kudede kahemõõtmelisi pilte. CT oskab paremini luustruktuure visualiseerida, kuid võimaldab ka pehmet kudet näha. CT võimaldab visualiseerida seljaaju kanalit ja seda ümbritsevaid struktuure.

Müelograafia on teatud tüüpi radiograafia, kuid ainult müelograafia korral süstitakse seljaaju kanalisse kontrastaine. See võimaldab visualiseerida kasvaja stenoosi, osteofüütide esinemist või survetunnuseid herniated ketaste seljaajus.

Radioisotoopide skaneerimine (stsintigraafia) Vere sissetoodud radioisotoop jaotub selektiivselt suurenenud ainevahetusega kudedes. See meetod võimaldab teil diagnoosida luumurrud, kasvajad, infektsioonid. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse radioisotoopide skaneerimine, kuid puhtal kujul ei võimalda see haigusi diferentseerida.

Stenoosi ravi

Konservatiivsed ravimeetodid

Narkootikumide ravi

MSPVA-d (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) nagu aspiriin, naprokseen, ibuprofeen, indometatsiin aitavad vähendada põletikku ning leevendada turset ja valu.

Seljaaju katvatesse membraanidesse tehtavad kortikosteroidi süstid võivad vähendada jalgade põletikku ja valu.
Anesteetilised süstid, mida nimetatakse ummistusteks, võivad mõneks ajaks valu leevendada..

Motoorse aktiivsuse piiramine sõltuvalt närvidest.

Harjutusravi. Arsti valitud füüsilised harjutused aitavad suurendada selgroo liikumisulatust, tugevdada kõhu- ja seljalihaseid, mis aitab lülisamba stabiliseerumist. Mõnel juhul võite soovitada aeroobset treeningut (näiteks ujumine või jalgrattasõit), kuid koormuse järkjärgulise suurenemisega.

Korsetid. Võib-olla lühikese aja jooksul trakside kasutamine lülisamba kinnistamiseks ja valu vähendamiseks. Reeglina on korsettid asjakohased eakatel patsientidel, kellel on nõrgad kõhulihased ja degeneratiivsed muutused lülisamba mitmes osas..

Manuaalteraapia See ravimeetod põhineb põhimõttel, et lülisamba segmentide liikumisvahemiku vähenemine põhjustab funktsioonide halvenemist ja põhjustab valu. Kiropraktiku manipuleerimise ülesanne on taastada lülisamba liikumisulatus, eemaldada lihasplokid. Manuaalteraapias kasutatakse seljaaju närvistruktuuride kokkusurumise vähendamiseks ka veojõude tehnikaid (lülisamba veojõud). Uuringud on näidanud, et manuaalteraapia on sama efektiivne kui muud selgroo stenoosi konservatiivsed ravimeetodid..

Nõelravi - see ravi on konkreetsete kehapiirkondade stimuleerimine erinevate meetoditega, enamasti peenete nõelte sisestamisega naha kaudu. Uuringud on näidanud, et nõelravi annab häid tulemusi, eriti alaseljavalu korral.

Kirurgia. Paljudel juhtudel ei saa stenoosini viinud haigusseisundeid konservatiivsete ravimeetoditega kõrvaldada, ehkki konservatiivsete ravimeetodite abil on mõnda aega võimalik valu sündroomi leevendada. Seetõttu on esiteks ette nähtud alati konservatiivne ravi. Kuid kui on selliseid sümptomeid nagu jalgade nõrkus koos kõndimise, põie ja soolte funktsiooni halvenemisega, on vaja erakorralist operatsiooni. Lisaks on kirurgilise ravi kasuks otsustamisel oluline konservatiivse ravi mõju puudumine. Kirurgilise ravi ülesanne on seljaaju ja juurte kokkusurumise kõrvaldamine ja närvistruktuuride kokkusurumist põhjustava liigse koe eemaldamine. Kõige tavalisem operatsioon on dekompressioon-laminektoomia, mis viiakse läbi selgroolülide fikseerimisega või ilma..

Kirurgilise ravi oht ja prognoos

Igasugune kirurgiline sekkumine on seotud üldanesteesia riskiga ja eakatel patsientidel on see risk suur. Lülisamba stenoosi kirurgilise sekkumise iseenesest on võimalik kahjustada membraani membraane, nakkuslikke tüsistusi ja trombi moodustumist. Samaaegse somaatilise patoloogia olemasolu on tegur, mis mõjutab kirurgilise ravi võimalust. Kirurgilise ravi tulemus on reeglina sümptomite kiire taandareng, mis on tingitud asjaolust, et närvistruktuuridele avalduva surve põhjused on kõrvaldatud. Kuid mõnel juhul võivad sümptomid püsida pikka aega pärast operatsiooni. Tavaliselt juhtub see juhtudel, kui operatsioonieelsel perioodil oli närvide või seljaaju pikaajaline kokkusurumine ja närvistruktuur ise kahjustunud. Kirurgilise ravi pikaajalised tulemused sõltuvad selgroo degeneratiivsete muutuste astmest ja taastusravi väärtusest..

Materjalide kasutamine on lubatud aktiivse hüperlingi osutamisel artikli alasele lehele.

Selgroo kanali degeneratiivse stenoosi diagnoosimine ja ravi lumbosakraalsel tasemel

Versioon: Vene Föderatsiooni kliinilised juhised (Venemaa)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Venemaa Neurokirurgide Assotsiatsioon

KLIINILISED SOOVITUSED
LÜHISKANALI DIAGNOOSI JA DENERAATIVA SENOOSI RAHASTAMISE VALGUSSAKALALISEL TASANDIL (Moskva, 2015)

Kliinilisi soovitusi arutati ja kiideti heaks Venemaa Neurokirurgide Assotsiatsiooni pleenumil, Kaasan, 02.06.2015

Definitsioon
Lülisamba stenoos on lülisamba kanali, külgmise tasku või lülisamba forameni patoloogiline ahenemine luu-, kõhre- või pehmete kudede struktuuride sissetungi tõttu närvijuurte, seljaaju või cauda equina hõivatud aladesse [20].

Etioloogia ja patogenees

Etioloogia ja epidemioloogia

Lumbosakraalse lülisamba kanali stenoosi esinemissagedus on vahemikus 1,8 kuni 8%. Ameerika Ühendriikides tehakse igal aastal 90-st 100 000-st üle 60-aastast inimest igal aastal lülisamba lülisamba stenoosiks. Šveitsis Zürichi kantonis, kus elab umbes 1,3 miljonit inimest, ravitakse igal aastal 300 patsienti kirurgilise raviga, mis näitab selle haiguse suurt levimust riikides, kus keskmine eluiga on kõrge [5,8,25].

Valdavat enamust (90%) stenoosiga seotud seljavalu episoodidest on võimalik konservatiivseks raviks: kompleksravi ravimitega, mille tõhusus on objektiivselt tõestatud, ja rehabilitatsiooniprogramme. Hoolimata sellest on lülisamba stenoos kirurgilise ravi kõige levinum põhjus vanemas patsientide rühmas..

Lülisamba stenoos klassifitseeritakse tavaliselt primaarseteks kaasasündinud anomaaliate või häirete tõttu, mis arenevad sünnitusjärgsel perioodil, või sekundaarseteks (omandatud), degeneratiivsete muutuste või kohaliku infektsiooni, trauma või operatsiooni tõttu.
Lülisambakanali degeneratiivne stenoos on kliiniliste sündroomide kogum, mis tuleneb lülisamba lülisamba degeneratiivsetest muutustest. Elanikkonna kliiniliste sümptomite arengu generaatorina on enamikul juhtudest degeneratiivne stenoos, mille põhjused võivad olla igat tüüpi lülisamba degeneratiivsed patoloogiad, sealhulgas ketaste, tahkide liigeste patoloogia, sidemete hüpertroofia, osteofüütid, spondülolüüs. Lülisamba degeneratiivne stenoos võib ilmneda koos haiguse muude ilmingutega, sealhulgas degeneratiivse spondülolisteesi või degeneratiivse skolioosiga. Lisaks aeglaselt progresseeruvatele degeneratiivsetele muutustele on seljaaju stenoosil oluline dünaamiline komponent. Lülisambakanali vaba ruum väheneb koormuse ja pikendusega ning suureneb venitamise ja paindumisega.

Lülisambakanali degeneratiivne stenoos võib anatoomiliselt väljenduda tsentraalse kanali ahenemises, külgmiste masside piirkonnas, foramenaalsetes foramenites või kirjeldatud lokalisatsioonide mis tahes kombinatsioonis.

Tsentraalse stenoosina mõistetakse selgroolülide struktuuride sissetungi kanalisse otse selgroolülide kehade taga ja nende mõju üksikutele närvijuurtele või kogu cauda equinale. [23]. See võib olla lülisambakanali langus anteroposterioorses suunas, risti või nende kombinatsioon, mis on seotud lülisamba lülivahekettani kõrguse vähenemisega prolapsiga või ilma ja tahkliigeste ning ligamentum flavum hüpertroofiaga. Tsentraalset stenoosi seostatakse kõige sagedamini kondiste eenditega (diastematomüelia, hüpertroofiline kangus, selgroolüli ketta tagumise osa osteofüüdid), roietevahelise ketta mediaalse väljaulatuvuse või prolapsiga, degeneratiivse spondülolisteesiga, ligamentum flavumi hüpertroofiaga või selgroolüli alumise servaga.

Külgmise stenoosi korral tungivad lülisamba struktuurid kanali külgmisesse ossa, kus närvijuur suundub selgroolülide forameni [18]. Külgmine stenoos jaguneb külgmise tasku stenoosiks (hüpertroofeerunud tahke liigese ülemise mediaalse serva ja selgroolüli keha või ketta tagumise pinna vahel) ja foramenaalstenoosiks, mille põhjustab kitsas roietevaheline foramen ketta kõrguse vähenemise või ketta väljaulatuvuse tõttu lülisamba lülisamba lülisamba lülisamba lülisamba osteofüüti. Külgmine tasku võib olla stenootiline mitte ainult hüpertrofeerunud tahu ja posterolateraalse ketta väljaulatuvuse korral, vaid ka hüpertrofeerunud ligamentum flavumiga, spondülolisteesiga, sekundaarse (pärast nimmepiirkonna liitmist) luu hüpertroofiaga, degeneratiivse ketashaigusega.
Närvijuure tihendamist külgmise stenoosi korral nimetatakse "mittedekogeenseks kompressioonradikulopaatiaks" [16,26].

Patogenees ja patofüsioloogia
Lülisamba kanali telgsektsioonides paiknev kuju läheneb kolmnurksele kujule (trefoil). Lülisambakanali erinevad parameetrid on üsna varieeruvad. Anteroposterior kanali läbimõõdu keskmine suurus täiskasvanutel vastavalt Epstein B.S.-i tehtud anatoomiliste ja radioloogiliste uuringute andmetele. et al. (1964) ja Weinstein P.R. (1993) on vahemikus 15 kuni 23 mm ja ristläbimõõt on 26-30 mm.
Stenoosi kliinilised ilmingud võivad areneda sagitaalse läbimõõduga 10 kuni 15 mm. Vastavalt Epstein jt. (1962), on stenoosi diagnoosimisel sagitaalse läbimõõdu piir alla 13 mm ja UdenA. et al. (1985) määratles seda kui 11 mm. Verbiest H. (1973, 1975, 1976) peab selgroolüli stenoosi sagitaalse läbimõõduga 10 mm või vähem absoluutselt ja 10–12 mm suhteliseks. Viimasel juhul on see hoiatus kliiniliste ilmingute võimaliku esinemise kohta tulevikus, kui liitub tahkide liigeste spondülolüüs või hüpertroofia. Selle kanali suuruse korral võib mõõdukas ketta väljaulatuvus või minimaalne ventraalne osteofüüt põhjustada sümptomeid, mis ei pruugi normaalse selgroo kanali suuruse korral areneda [28].

Liiganäärme flavumi hüpertroofia või luustumine põhjustab kõhuõõne sac ja juurte dorsaalset kokkusurumist. Ventraalse kokkusurumise põhjuseks on: herniated lülivahekettad, osteofüüdid ja harvem tagumise pikisuunalise sideme hüpertroofia. [2,9,27].
Tavaliselt toimub degeneratiivne stenoos L4-L5 tasemel ja veelgi väheneva sagedusega tasemetel: L3-L4, L2-L3, L5-S1 ja L1-L2 [12].
Degeneratiivse stenoosi ja neurogeense vahelduva klaudikatsiooni sümptomite ilmnemise peamised patofüsioloogilised mehhanismid hõlmavad järgmist: [2,24]:
1. cauda equina juurte kokkusurumine;
2. isheemia, kahjustatud venoosne ja lümfisüsteemi väljavool juurtes;
3. suurenenud rõhk subduraalses ja epiduraalses ruumis.

Kliiniline pilt

Sümptomid, muidugi

Kliiniline pilt

Lülisamba stenoosi kliiniliste ilmingute patofüsioloogias mängivad rolli paljud tegurid. Esiteks on see üksikute närvijuurte ja cauda equina otsene kokkusurumine osteofüütide ja pehmete kudede struktuuride poolt [24]. Samavõrd olulist rolli mängib kahjustatud venoosne ja lümfisüsteemi väljavool närvijuurtes ja eriti selle muff, isheemia ja närvijuurte demüelinisatsioon, samuti suurenenud rõhk dural- ja epiduraalruumides ning intraosseusne rõhk.
Nimme närvijuurte mikroveresoonte kokkusurumine, mis põhjustab nende isheemiat, on selgroo stenoosi kõige silmatorkavama sündroomi - neurogeense vahelduva claudikatsiooni sündroomi - kujunemisel kõige olulisem tegur. Eristage positsioonilist ja isheemilist neurogeenset vahelduvat klaudikatsiooni. Esimene ilmneb olukorras, kus selg jääb mõnda aega rõhutatud nimmepiirkonna lordoosiga laiendatud asendisse. Selles asendis kitsendavad degeneratiivselt muudetud selgroolülide kettad ja hüpertroofeerunud ligamentum flavum selgroo kanalit veelgi, põhjustades cauda equina ajutist kokkusurumist. Teises vormis põhjustab suurenevat isheemiat lumbosakraalsete juurte kokkusurumine kõndimise ajal.
Haigus progresseerub aeglaselt, sümptomid suurenevad kuude ja mitme aasta jooksul. Varasem ja sagedamini esinev kaebus on alaselja ja jalgade valu. See on tüüpiline 85–90% -l selgroo stenoosiga patsientidest. Valu nimmepiirkonnas, sageli kahepoolne, levib tuharatesse, reide ja veelgi jalgadele. Pärast seda valu märgivad patsiendid jalgade ja jalgade väsimuse, nõrkuse, valu ja tuimuse lisamist. Mõnel juhul kirjeldavad nad oma alajäsemete aistinguid põletustunne, konvulsiooniline ahenemine, kipitus, “voolav”, ebamäärane väsimus, reide ja jalgade jäikus. Füüsiline aktiivsus (kõndimine, jalgadega seotud harjutused, pikaajaline vertikaalne koos lülisamba hüperlordoosiga) põhjustab haiguse ägenemist. Mõnedel patsientidel ilmneb valu alaseljas ja puusades ning levib seejärel alumiste säärte ja jalgade alla. Muudel juhtudel, vastupidi, tekivad nad jalgades ja jalgades ning tõusevad reide ja alaseljani. Harvadel juhtudel alaseljavalu ei täheldata. Mõnikord võib asümptomaatilise patsiendi korral leida isegi anatoomiliselt olulise stenoosi.

Lülisamba stenoosi kõige tavalisem sündroom on neurogeenne (kaudogeenne) vahelduv klaudikatsioon. Seda eristatakse järgmiste kliiniliste tunnustega [6, 10]:
Seljavalu, mis tekib kõndimisel ja kiirgub jalgadele piki reite ja sääreosa esi- või tagaosa.
Jalade valu, paresteesiad ja düsesteesiad on seotud selgroo positsiooniga, mis ahendab mehaaniliselt lülisamba- ja närvikanalit või roietevahelisi fooremeid (lülisamba pikendamine, kõndimine, eriti treppidest allapoole, pikenenud seismine).

Seljavalu, mis tekib kõndimisel ja kiirgub jalgadele piki reite ja sääreosa esi- või tagaosa
Valu, paresteesiad ja düsesteesiad on seotud selgroo positsiooniga ja neid provotseerib selgroo pikendamine, kõndimine
Valu väheneb või kaob istudes, painutades või kükitades rohkem kui siis, kui lõpetate kõndimise.
Lamades võib valu süveneda.
Neuroloogilisi häireid (lihasnõrkus, reflekside vähenemine või vähenemine, sensoorsed häired) süvendab füüsiline pingutus
Lasegue sümptom (või PVN test) on sageli negatiivne.
Erinevalt diskogeensest valust ei suurenda painutamine ega püsti tõusmine sümptomeid.
Valu, paresteesiad ja düsesteesiad on seotud selgroo positsiooniga ja neid põhjustavad lülisamba pikendamine, kõndimine, eriti treppidest allapoole, pikaajaline seismine

Neurogeenset klaudikatsiooni tuleks eristada tegelikust (vaskulaarsest) katkendlikust claudikatsioonist, mis on seotud oklusiivse haigusega, mida iseloomustab valu ja / või tõmblemine tuhara- või vasika lihastes kõndimisel, kadumisel või vähenemisel pärast puhkamist. Veresoonte claudication on sageli kombineeritud teiste ilmingutega: jalgade kahvatus ja tsüanoos, naha düstroofsed muutused (küünte atroofia, juuste väljalangemine), alajäsemete arterite pulsi vähenenud või puudumine, müra nende auskultatsiooni ajal, impotentsus meestel. Erinevalt neurogeensest katkendlikust claudikatsioonist ei sõltu veresoonte claudication tavaliselt kehahoia muutumisest - leevendus toimub liikumise peatumisel, isegi kui patsient püsib püsti.

Lülisambakanali stenoosiga patsientide muude kaebuste hulgas on vaja märkida vaagnaelundite talitlushäireid: erineva raskusega kuseteede häired, impotentsus.
Neuroloogiline uuring võib rutiinse uuringu käigus näidata minimaalseid kõrvalekaldeid või üldse mitte.
Lülisamba stenoosi harvadel juhtudel võib järk-järgult välja areneda cauda equina sündroomi kliiniline pilt, mis ühendab alaseljavalu, jalgade nõrkust ja sensoorseid häireid ning anogenitaalset piirkonda, pärasoole ja põie düsfunktsiooni.

Diagnostika

2. Uurige spondülograafiat koos funktsionaalsete testidega (standard) (eesmine projektsioon seisvas asendis sirgelt, kaldega ette ja taha, külgprojektsioon seisvas asendis) - võimaldab teil kõige paremini saada lumbosakraalse lülisamba luustruktuuri üldist karakteristikut, tuvastada spondülolistees ja hüpermobiliteet ( ebastabiilsus), mida horisontaalasendis tehtud MRI abil ei pruugi tuvastada, määravad interkeharuumide kõrguse, selgroolülide liigese artroosi, kerekeha osteofüütide moodustumise,
paljastada selgroolülide arengu anomaaliaid, nimmepiirkonda, sakraliseerumist.

3. SCT (soovitus) on näidustatud juhul, kui MRT (terasimplantaadid, südamestimulaator) on võimatu. Intraduraalse kontrasti (SCT-müelograafia) kasutuselevõtuga muutub see meetod informatiivsemaks ja selle tulemused on võrreldavad MRI-ga. SCT müelograafia on invasiivne uurimismeetod, mis piirab selle kasutamist. SCT ja CTK-müelograafia teostamisel on võimalik teha selgroolülide segmentide kolmemõõtmeline rekonstrueerimine.

4. Neuropaatia, müelopaatia ja tunnelisündroomidega degeneratiivsete haiguste diferentsiaaldiagnostikas viiakse läbi elektrofüsioloogilisi uurimismeetodeid (võimalus).

5. Lülisamba lülisamba blokaad (valik) - üks peamisi tahke sündroomi diagnoosimise meetodeid.

6. Seljaaju selektiivse juurte blokaad (valikuline) võib kõige täpsemini selgitada kahjustuse taset MRI või SCT polüsegmentaarsete muutuste korral.

7. Plaadil kliiniliselt olulise kahjustuse tuvastamiseks mitmetasandiliste muutustega on soovitatav provokatiivne diskograafia (valikuline). Patsientide seisundi üldiseks hindamiseks enne ja pärast kirurgilist ravi kasutatakse spetsiaalseid skaalasid, mis koosnevad plokkidest sotsiaalse kohanemise, valusündroomi raskuse, seljaaju funktsiooni ja alajäsemete tugivõime, ortopeedilise ja neuroloogilise seisundi ning kiirgusdiagnostika andmete hindamiseks:
· Haiguse tõsiduse hindamise skaala (SVD);
· Oswestry puudeindeks (ODI);
Visuaalne analoogskaala (VAS);
Šveitsi selgroo stenoosi küsimustik (SSS).

Diagnoosi sõnastus peaks sisaldama (standardset):
I. Stenoosi lokaliseerimise indikatsioon kahjustuse taseme järgi (L4-L5, L3-L4, L2-L3, L5-S1 ja L1-L2);
II. Stenoosi tüübi märkimine (tsentraalne, külgne, foramenaalne);
III. Märge tuvastatud sündroomi neurogeense vahelduva klaudikatsiooni kohta;
IV. Ebastabiilsuse ja / või spondülolisteesi olemasolu märge;
V. Märge tuvastatud radikulopaatia kohta koos närvijuurte ja külje huvide märkimisega.
Vi. Cauda equina sündroomi esinemisel lisatakse see kliinilisse diagnoosi.