Lülisamba stenoos

Lülisamba nimmepiirkonna kanali stenoos väljendub selgroo kanali osalises kattumises. Kanalitoru kokkutõmbumisel surutakse seljaaju juured kokku. Haigus on progresseeruv: üleminek raskele astmele on pikaajaline. Algstaadiumides näidatakse standardset ravi ravimite kasutamise, võimlemisravi ja terapeutilise massaaži abil. Haiguse edasijõudnute versioonis on vajalik kirurgiline sekkumine. Mõelge haiguse sümptomitele, diagnoosimismeetoditele ja õppige, kuidas ravida seljaaju stenoosi.

Spinosa arengu põhjused

Spinoz jaguneb kaasasündinud ja omandatud arenguks. Esimesel juhul ilmneb haigus selgroolülide struktuuriliste iseärasuste tõttu: need moodustuvad embrüo arengu ajal. Idiopaatilise (kaasasündinud) spinoosi tunnused hõlmavad:

  • Loote jalad ei ole õigesti moodustatud: üks on lühem kui teine;
  • Lülisamba kaare suurendamine või lühenemine;
  • Loote kasvu vähenemine ja teised.

Omandatud tüübi seljaaju stenoos on tavalisem kui kaasasündinud. Välimuse põhjused:

  • Selgroo nimmepiirkonna kanali vigastused, mis on põhjustatud selja hävitavatest mehaanilistest mõjudest;
  • Lülisamba selgroolülide degeneratsioon liigeste artroosi tõttu. Teine põhjus on osteokondroos. Need nimmepiirkonna stenoosi põhjused on kõige tavalisemad;
  • Meditsiinilised sekkumised, näiteks selgroo kaare osa eemaldamine. Hävitavad protsessid on omane selgroo metallkonstruktsioonidega inimestele;
  • Kasvajad;
  • Nakkushaigused;
  • Ainevahetuse muutused, mille tõttu ainevahetusproduktid kogunevad selgroolüli;
  • Lülisamba närvide juurte verevarustuse rikkumine;
  • Reumatoidartriit jne..

See juhtub, et patsiendil diagnoositakse selgroolülide foramenide kaasasündinud stenoos, mis lõpuks muutub teist tüüpi spinozaks - omandatud. Selgrooarterite ja avade kitsendamist ei saa sel juhul ravida ravimitega, vajalik on operatsioon.

Stenoosi tüübid

Selgeks mõistmiseks, mis tüüpi stenoos mõjutab patsiendi selgroogu, pöördugem selgroo anatoomia poole:

  1. Keskkanal on omamoodi seljaaju kest;
  2. Külgmised juurekanalid toimivad närvide ja veresoonte väljutuskanalitena. Nad ühendavad neid perifeerse närvi- ja vereringesüsteemidega;
  3. Lülisamba arteri kanalid, mis asuvad kaelalülis.

Kanali ahenemist on kolme tüüpi:

  • Keskne ahenemine: suhteline spinosis (alla 1,2 cm), absoluutne (alla 1 cm), külgmine (alla 0,4 cm);
  • Lülisambaarteri stenoos jaguneb omakorda parema selgrooarteri stenoosiks ja vasaku selgrooarteri stenoosiks.
  • Võib-olla on teave teile kasulik: sekundaarne stenoos

Spinosa manifestatsioon

Mis on selgroo kanali stenoos, saab aru konkreetsetest märkidest, millega haigus end välja annab. Seljaajus esinevate veresoonte ja närvilõpmete kokkusurumine käivitab ebameeldivate tagajärgede ahela:

  • Epiduraalrõhk muutub kõrgeks;
  • Närvikiududele avalduva rõhu tõttu ilmneb nende põletik ja tursed;
  • Kannatab häiritud vereringet vaagnaelundites, kõhuõõnes.

Spinoosi kõige valusam sümptom on neurogeenne katkendlik klaudikatsioon. Seda väljendatakse alaseljavalus. Lühikeste jalutuskäikude ajal suureneb valu ja väheneb pärast patsiendi istumist. Selja ette, vasakule või paremale painutamine leevendab valu, kuni keha naaseb algasendisse. Neurogeenset klaudikatsiooni iseloomustab alajäsemete lihaspinge, millega kaasneb vasikate kramp. Lülisamba valu edastatakse alajäsemetele. Sama valusad on vaagnaelundid, mis asuvad selgroost vasakule ja paremale. Lisaks on selgroo stenoosiga nimmepiirkonna patsiendil häiritud Urogenitaalsüsteemi töö.

Haiguse sümptomid, mida õigeaegselt ei märgata, põhjustavad puude.

Haiguse sümptomid

Ülalpool arutati sümptomeid, mis põhjustavad nimmepiirkonna lülisamba stenoosi. Kuid need erinevad spinoza sümptomitest, mis ilmnevad, kui kanal on kaelas või rinnus kitsendatud. Nii et rindkere ahenemise jaoks on iseloomulik:

  • Valu kuklaosas, osaliselt kaelas;
  • Õlalihased kannatavad;
  • Tuimus või kipitus ülakehas;
  • Teatud osade või kogu keha samaaegne halvatus;
  • Hingamisfunktsiooni häired ja seiskumine;
  • Kahjustustasemest madalamate tundlike reflekside puudumine.

Stenoos mõjutab kõige vähem rindkere lülisammast. Põhjus on tema vähene liikuvus: teda on keeruline väliselt mõjutada, mis võib põhjustada degeneratiivseid muutusi. Selle spinoosa tunnuste hulka kuuluvad:

  • Kõhu ja rindkere naha selektiivne tundlikkus;
  • Valu kõhuõõnes, valu südames;
  • Valu vigastuskohas.

Tüsistused

Kui seljaaju stenoosi ravi ei viidud läbi õigeaegselt, seisavad patsiendid silmitsi komplikatsioonidega. Ilmnevad esmased neuroloogilised sümptomid, mille intensiivsus sõltub seljaaju kokkusurumise astmest. Kui seljaaju on kahjustatud, on tüsistused harva pöörduvad. Nende hulgas on:

  • Alumine paraparees;
  • Vaagnaelundite normaalse töö häirimine;
  • Sensatsiooni kadu ja halvatus.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimine algab anamneesi kogumisega: raviarst uurib patsiendi kaebusi, valu olemust ja asukohta, patsiendi elustiili, mis võib põhjustada nimmepiirkonna stenoosi. Järgmisena viib arst läbi patsiendi füüsilise läbivaatuse ja vastab küsimusele, mis see on. Siin määratakse ka täiendavad diagnostika tüübid..

Röntgenprotseduur ei põhjusta patsiendile valu. See näitab luumuutusi röntgenkiirte abil. Stenoosi korral paljastab see osteofüütide, lihase lihase hüpertroofia, selgroo segmentide kahjustused või halva stabiilsuse. Samuti annab röntgenipilt pildi, mis võimaldab mõista, kas patsiendil on lülisamba lülisamba vähenenud. Röntgen ei visualiseeri pehmeid kudesid ja muudab kasvajate ja muud tüüpi hävitamise tuvastamise võimatuks.

See uurimismeetod võimaldab teil saada pildi keha sisestruktuurist. Protseduur on kahjutu ega kujuta ohtu elule. MRI abil saadud pilt näitab pikisuunalisi ristlõikeid, mis võimaldavad diagnoosida pehmete kudede mis tahes patoloogiat. MRI paljastab lihase lihase hüpertroofia, songa ja muud hävitavad patoloogiad.

Lülisamba lõigu uuring viiakse läbi röntgenikiirgusega. Saadud pilti töödeldakse arvutiprogrammi abil ja see loob lõikude pildi. Sama pilt saadakse ka MRI abil. Kompuutertomograafia abil diagnoosimisel saab tuvastada luu kannuseid, lihase lihase hüpertroofiat ja muid muutusi luukoes. Tomograafiat saab kombineerida müelogrammiga. Pilt haigusest sel juhul on selgem..

Ravi

Lülisambakanali stenoos, mida saab ravida ravimite või operatsioonidega, on 100% ravitav. Meditsiiniline ravi on haiguse algfaasis võimalik, tingimusel et puuduvad olulised neuralgilised häired. Kui ilmnevad muud sümptomid peale valu nimme- ja jalgades, ei toimi konservatiivne ravi..

Primaarse spinoosi ravi - füsioterapeutiliste protseduuride, treeningravi, massaaži ja ravimite kompleksne rakendamine.

Narkootikumide ravi hõlmab:

  • Mittesteroidsed ravimid. Need võimaldavad leevendada pigistatud närvijuure põletikku ja vähendada turset, eemaldada valu. Mittesteroidsete ravimite kasutamist patsiendil tuleb arutada individuaalselt;
  • B-rühma vitamiinid Neil on positiivne mõju perifeerse närvisüsteemi struktuuridele, anesteseerides samal ajal põletikulisi alasid;
  • Lihasrelaksandid. Rühm ravimeid, mida kasutatakse lihaspingete leevendamiseks;
  • Vahendid verevoolu parandamiseks;
  • Dekongestandid;
  • Plokid lidokaiini ja hormoonidega. Need leevendavad valu ja turset.

Hilise visiidiga arsti juurde on näidustatud kirurgiline sekkumine. Selleks ajaks on patsiendil suurenenud neuralgilised sümptomid, väikeses vaagnas asuvate elundite funktsioonid on halvenenud ja ilmub parees. Operatsioon aitab eemaldada seljaajunärvide juurte kokkusurumise.

Lülisamba nimmeosa kanali stenoos on vaev, mille tagajärjeks on suure tõenäosusega patsiendi puue. Seda saab vältida, kui olete oma tervise suhtes tähelepanelik ja kuulate keha antud signaale. Ainult õigeaegne ravi aitab haigusest igaveseks vabaneda, vältides samal ajal retsidiive.

Autor: Petr Vladimirovitš Nikolajev

Kiropraktik, ortopeediline traumatoloog, osooniterapeut. Ravimeetodid: osteopaatia, postisomeetriline lõdvestamine, liigesesisesed süstid, pehme manuaaltehnika, kudede sügav massaaž, valu leevendamise tehnika, kranioteraapia, nõelravi, liigesesisese ravimi manustamine.

Seljaaju Cauda equina sündroom

Nimme radikulaarse sündroomi sümptomid ja ravi

Lülisamba stenoosi tunnused ja selle ravi

Lülisambakanali stenoos on äärmiselt ohtlik haigus, mille korral lülisambakanal järk-järgult kitseneb luude või kõhrede järgi. Kõige sagedamini tuvastatakse need defektid emakakaela ja nimmepiirkonnas. Kanali järkjärguline kitsendamine põhjustab seljaaju ja selle juurte kokkusurumise kahjustusi, samuti selles piirkonnas asuvate suurte selgrooarterite katkemist..

Lülisamba stenoos võib esineda kõigil, kuid enamasti mõjutab see tööealisi inimesi, kes kogevad spordiga mängides või rasket füüsilist tööd tehes ülekoormust. Sihipärase ravi puudumisel põhjustab närvikiudude kriitiline kahjustus varajast puudeid ja patsientide elukvaliteedi halvenemist.

Patoloogia põhjused

Inimese selg on keeruline struktuur. Selgroolülid ja selgroolülide kettad moodustavad samba, mille sees on lai kanal. Lülisamba mitte ainult ei toeta pagasiruumi, mis aitab sirgelt kõndida, vaid täidab ka kaitsefunktsiooni, kaitstes kanalis lebavat seljaaju kahjustuste eest.

Tahvelühendused annavad kogu konstruktsioonile suurema paindlikkuse. Lisaks tugevdavad selgroogu külgnevad lihased ja sidemed. Seega nõuab enamikul juhtudel seljaaju kanali struktuuris iseloomulike muutuste ilmnemine ja ahenemine ebasoodsate tegurite mõju..

Kõige sagedamini ilmneb lülisambakanali stenoos selgroolülide või selgroolülide ketaste nihkumisel trauma taustal ja suurenenud füüsilisel pingutusel mitmesuguste liigutuste tegemisel töö või spordi ajal.

Selle probleemi teine ​​levinum põhjus on progresseeruv osteokondroos. Lülisamba struktuuri degeneratiivsete-düstroofsete protsesside suurenemine põhjustab sageli eendite ja seejärel herniate moodustumist. Kui sellised defektid ulatuvad selgroolüli kanali poole, on võimalik isegi ummistus ja püsivate neuroloogiliste häirete ilmnemine..

Muu hulgas luuakse tingimused selgrooarteri eraldi sektsiooni ummistuse või ahenemiskanali kitsendamise ilmnemiseks, samuti selles piirkonnas asuvate suurte veresoonte ummistuseks. Lisaks suureneb stenoosi tekke oht inimestel, kes juhivad istuvat eluviisi, ja patsientidel, kellel on selgroo struktuuri kaasasündinud anomaaliad..

Haiguse sordid

On välja töötatud mitu kanalite stenoosi klassifikatsiooni. See patoloogiline seisund võib olla nii kaasasündinud kui ka omandatud. Haiguse esmane vorm on äärmiselt haruldane. See areneb geneetilise eelsoodumuse tagajärjel. Patoloogia omandatud vorm on mitmesuguste ebasoodsate tegurite mõju tagajärg selgroo struktuuridele. Teine sageli kasutatav kanali stenoosi klassifikatsioon võtab arvesse selle valendiku kitsendamise raskust.

Külgmine stenoos

Külgmine stenoos diagnoositakse siis, kui roietevahelise kanali luumenus kitseneb kuni 3 mm või vähem. Selle kursusega on enamikul juhtudel vajalik kiireloomuline kirurgiline sekkumine, et vältida seljaaju suure ala surma selle kompressioonikahjustuse tõttu.

Suhteline stenoos

Seda tüüpi stenoosi diagnoositakse, kui kanali läbimõõt kitseneb 10–12 mm-ni. Enamikul juhtudel ei täheldata sellise väikese kitsendamise korral väljendunud ilminguid. Sarnane rikkumine selgub juhuslikult selgroo muude haiguste diagnoosimisel. Patoloogilise protsessi selles staadiumis on seisundit võimalik parandada ilma operatsioonita, kasutades ainult konservatiivseid ravimeetodeid.

Absoluutne stenoos

Absoluutset stenoosi diagnoositakse, kui seljaaju kanali läbimõõt väheneb 4–10 mm-ni. Närvilõpmete kokkusurumise pikaajalise säilimisega täheldatakse sel juhul väljendunud neuroloogiliste häirete suurenemist.

Degeneratiivne stenoos

See on üks levinumaid lülisambakanali omandatud kitsendamise tüüpe. See patoloogia areneb koos degeneratiivsete-düstroofsete muutuste progresseerumisega lülisamba ketastes ja tahke liigestes koos osteokondroosiga, anküloosiga, põletikuliste ketaste haigustega, erinevat tüüpi posturaalsete häiretega, adhesioonidega, epiduraalruumi mitmete lipoomidega, pikisuunalise lihase jämestamisega jne. Degeneratiivne stenoos on progresseeruv ja nõuab enamikul juhtudel kirurgilist ravi.

Iseloomulikud märgid

Kanali kerge stenoosiga patsiendid ei näita patoloogilise protsessi arengu sümptomeid. Selgemalt väljendunud muutuste korral sõltuvad kliinilised ilmingud defekti lokaliseerimisest..

Kanali ahenemise korral nimmepiirkonnas kogevad patsiendid valu. Selles tsoonis täheldatakse sageli foraminali stenoosi, mille käigus selgroolüli ketta struktuuris esinevate degeneratiivsete-düstroofsete muutuste tõttu moodustub song, mis eendub selgroolülide vahelise ava piirkonnas, mille kaudu seljaaju juured kulgevad. Sel juhul tekib patsiendil juba patoloogilise protsessi varases staadiumis intensiivne valu, seetõttu on närvilõpmete surma vältimiseks vajalik kiireloomuline kirurgiline sekkumine.

Selles piirkonnas on võimalik muud tüüpi stenoos. Järgmised sümptomid võivad viidata kanali stenoosi ilmnemisele nimmepiirkonnas:

  • haletsus;
  • kasvavad liikumisraskused;
  • naha jube tunne;
  • tundlikkuse kaotus;
  • lihaste nõrgenemine;
  • vasika lihaste atroofia;
  • vähenenud refleksid;
  • lihasspasmid ja krambid.

Seljaaju kanali väljendunud ahenemisega selles piirkonnas on võimalikud sellised komplikatsioonid nagu jäsemete halvatus ja vaagnaelundite töö häirimine. Seljaaju raske isheemia korral täheldatakse tsikatriaalsete adhesioonide teket ja müeliinkesta hävimist, mis põhjustab sageli pöördumatuid neuroloogilisi haigusi.

Emakakaela lülisamba kanali stenoosi esinemisel suurenevad järgmised patoloogia tunnused:

  • sagedased migreenid;
  • valu kaelas ja kuklaluus;
  • pearingluse rünnakud;
  • õlavöötme lihasspasmid;
  • relvade kasvav nõrkus;
  • minestamine;
  • mustpeade silme ees;
  • kiire väsitavus;
  • mälu- ja keskendumishäired.

Eriti rasketel juhtudel põhjustab lülisambakanali stenootiline kahjustus kaelalülis kogu selle aluseks oleva piirkonna innervatsiooni rikkumist. Sel juhul võivad esineda siseorganite talitlushäired ja alajäsemete ja ülajäsemete halvatus..

Kanali stenoosiga rindkere lülisambal võivad kliinilised ilmingud olla pikka aega hägustunud, kuna selgroo seda osa iseloomustab vähene liikuvus.

Diagnostika

Lülisambakanali ahenemise tunnuste ilmnemine on põhjus vertebroloogi, neuroloogi külastamiseks ja paljude teiste kitsalt keskendunud spetsialistidega konsulteerimiseks. Esiteks uuritakse patsienti, viiakse läbi neuroloogilised testid ja võetakse anamnees. Stenoosi olemasolu kinnitamiseks ja seljaaju seisundi määramiseks on ette nähtud järgmised uuringud:

Lisaks võib välja kirjutada tserebrospinaalvedeliku punktsiooni ja selle edasise uuringu..

Ravimeetodid

Sõltuvalt seljaaju kanali valendiku kitsendamise astmest võib kasutada nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi ravimeetodeid..

Konservatiivne teraapia

Lülisamba lülisambakanali stenoosi ravimisel valitakse kõigepealt ravimid, mis kõrvaldavad selle patoloogilise seisundi sümptomaatilised ilmingud. Valu ja muude haigusnähtude leevendamiseks võib välja kirjutada järgmistesse rühmadesse kuuluvaid ravimeid:

  • MSPVA-d;
  • valuvaigistid;
  • lihaslõõgastid;
  • kortikosteroidid;
  • multivitamiinid.

Ebameeldivate aistingute kõrvaldamiseks võib välja kirjutada plaastrid ja salvid, millel on tuimestav ja põletikuvastane toime. Sellistes ravimites sisalduvatel toimeainetel on kohalik ärritav ja veresooni laiendav toime..

Lisaks on ette nähtud järgmised füsioterapeutilised protseduurid:

  • magnetoteraapia;
  • elektroforees;
  • balneoteraapia;
  • ultraheli kokkupuude;
  • laserravi.

Pärast seisundi stabiliseerumist saab näidata massaažikuuri, samuti veojõude protseduure. Tulevikus nõuab patsient füsioteraapia harjutusi. Võimlemine aitab tugevdada selja ja kõhu lihaseid, luues selgroo toetava lihase korsetti. See vähendab stenoosi kasvu kiirust..

Kirurgiline sekkumine

Seljaaju kriitilise vigastuse vältimiseks vajavad enamik patsiente selgroo kanali stenoosi operatsiooni. Selle patoloogilise seisundi kõrvaldamiseks läbiviidavate protseduuride jaoks on mitu võimalust. Lülisamba kaareosa kõige sagedamini teostatav eemaldamine. See on lihtne kirurgilise ravi meetod, kuid pärast operatsiooni võib täheldada selgroolüli kahjustatud piirkonna ebastabiilsust.

Lisaks võib soovitada lülisamba segmentide stabiliseerimist. See sekkumine kõrvaldab stenoosi võimalikult ohutult. Kuid pärast sellist ravi võib külgnevates segmentides tekkida luumurrud, skolioos ja stenoos..

Kui stenoos tuleneb ketta kõrguse vähenemisest, võib osutuda pingetevaheline fikseerimine. See sekkumine hõlmab spetsiaalsete implantaatide paigaldamist spinousprotsesside vahele. Selle raviga on välistatud selgroo eraldi osa edasise kahjustuse ja stenoosi võimalus. Sel juhul ei ole segmendi liikuvus halvenenud..

Taastumine

Patsiendid vajavad pärast operatsiooni põhjalikku taastusravi. Kui patsient on ülekaaluline, võib välja kirjutada madala kalorsusega dieedi.

Pärast operatsiooni tuleb esimese 2 nädala jooksul järgida õrna raviskeemi. Magama ortopeedilistel vooditel.

Taastusravi periood võib kesta kuni 6 kuud.

Sel perioodil ei soovitata patsiendil tõsta kaalu üle 3 kg. Lisaks võidakse sel ajal soovitada patsientidel läbi viia mitu massaaži- ja treeningravi kursust. Põhjalik rehabilitatsioon sanatooriumis ja kuurordikeskkonnas võib olla palju kasuks..

Lülisamba stenoos - sümptomid ja ravi

Mis on seljaaju stenoos? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid 39-aastase kogemusega neuroloogi dr LI Mazheiko artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Lülisambakanali stenoos on seisund, kui lülisambakanali suurus ristlõikes väheneb või lülisambavaheliste foramenide suurus väheneb, mille tagajärjel kanali sisu (seljaaju, juured) surutakse kokku. Reeglina tuvastatakse selgroo kanali stenoos nimmepiirkonna alumiste selgroolülide tasemel, harvemini emakakaela ja rindkere lülisambal..

Lülisamba (lülisamba) kanal on selgroo sees asuv ruum, mille moodustavad selgroolülide kehad ja selgroolülide kettad, külgedest ja tagant - selgroolülide kaared, mis on ühendatud kollase sidemega. Ristlõikes on see kolmnurkne või ovaalne. [1]

Lülisambakanal koosneb: seljaajust koos juurtega, mida ümbritsevad aju membraanid, samuti rasvkoest ja lahti sidekoest koos arterite, veenide ja närvidega. Paarised närvijuured, mida ümbritseb dura mater, lahkuvad seljaajust, millest igaüks ulatub selle ava kaudu kaugemale seljaaju kanalist. Seljaaju ulatub foramen magnumist teise nimmelüli külge. Lülisambakanalis teise nimmelüli all asub "cauda equina" - selgroo nelja alumise nimmepiirkonna, viie sakraalse ja coccygeal juurte kimp.

Seljaaju funktsioonid:

  1. juhtivus - närviimpulsi juhtivus keskelt perifeeriasse ja tagasi;
  2. refleks - närvisüsteemi reageerimise moodustumine ärritusele.

Stenoos võib olla kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud (primaarne) moodustub inimese embrüo emakasisese arengu 3.-6. Nädalal. Selle häire põhjused võivad olla geneetiline tegur, samuti nakkuslikud ja toksilised tegurid, mis mõjutavad selgroo moodustumist..

Kaasasündinud stenoosi põhjused:

  • Kaasasündinud kondrodüstroofia (achondroplasia) - emakasisene luude kasvuhäire, mille korral lülisamba kanal kitseneb selgroolülide sulandumise, selgroolülide kaare lühenemise ja paksenemise tõttu.
  • Diastemüteelia - seljaaju kanali jagunemine kõhre- või luukoest koosneva sisemise vaheseinaga, seljaaju hargnemine.

Omandatud (sekundaarse) stenoosi põhjused:

  1. selgroolülide ja nende fragmentide traumaatiline nihe, intrakanalilised hematoomid;
  2. lülisambakanalite degeneratiivsed-düstroofsed muutused selgroo kanalisse suunatud luude kasvu kujul (tahke artropaatia);
  3. selgroolüli songa prolapss, selle ossifikatsioon või sekvestreerumine diskopaatia tõttu;
  4. selgroolüli eesmine nihe (spondülolistees) selgroolüli kaare anatoomilise defekti tõttu;
  5. selgroo kollaste sidemete paksenemine ja lubjastumine nende põletiku või düstroofia tõttu;
  6. roietevaheliste liigeste kapsli paksenemine nende põletiku tõttu anküloseeriva spondüliidi korral ja muud põletikulised protsessid;
  7. eesmise pikisuunalise sideme jämedaksjäämine (Forestieri tõbi);
  8. seljaaju kanali sisemuses paiknevate veenide kongestiivne arv;
  9. cicatricial muutused ja teraskonstruktsioonide sisseviimine seljaaju kanali seljaaju operatsiooni tagajärjel;
  10. kasvajad ja tsüstid seljaaju kanali sees jne..

Sageli mõjutavad seljaaju stenoosi moodustumist nii kaasasündinud kui ka omandatud tegurid. Stenoos mõjutab peamiselt eakaid inimesi, kuna neil on lülisamba vanusega seotud degeneratiivsed haigused. Haiguse esinemissagedus suureneb dramaatiliselt üle 50-aastastel inimestel ja selles vanuserühmas ulatub 1,8–8%. [2] Kõige tavalisem omandatud selgroo stenoos on selgroo osteokondroosi viimane etapp, kui selgroolülide ja osteofüütide luukoe kasvab.

Paljudel selgroo kaasasündinud väärarenguteta inimestel on põhiseaduslikult anatoomiliselt kitsam lülisambakanal kui keskmiselt. Lülisamba lülisambakanali normaalne sügavus on 13-25 mm, emakakaelas - 15-20 mm.

Emakakaela lülisamba piirkonnas saab kanali luustruktuuri selle tunnuse tuvastada külgmistes radiograafiates, arvutades ja hinnates M. N. Tchaikovsky indeksit. Tšaikovski indeks on selgroo kanali sagitaalse suuruse ja selgroolüli keha sagitaalse suuruse suhe selle konkreetse selgroolüli tasemel, välja arvatud luu marginaalsed kasvud. Röntgen näitab selgroo kanali sagitaalset läbimõõtu (a) ja selgroolüli kere sagitaalset suurust (b), esimene arv jagatakse teisega (a: b).

Lülisambakanali ja selgroolüli keha sagitaalse suuruse mõõtmine

  • 0,9 kuni 1,1 - lülisambakanal normaalse sügavusega;
  • vähem kui 0,85 (mõne autori sõnul - 0,75) - põhiseaduslikult kitsas selgroo kanal.

Lülisamba stenoosi sümptomid

Lülisamba stenoosi areng on aeglane ja võib võtta palju aastaid. Lülisambakanali stenoosi sümptomid nimme- ja rindkere piirkonnas suurendavad järk-järgult valu seljas, jalgades, mis tekivad alguses ainult kõndides. Valulikke aistinguid ilma selge lokaliseerimiseta on haige inimene sageli määranud ebameeldivaks aistinguks. Jalutades suureneb jalgade nõrkus (neurogeenne katkendlik klaudikatsioon), mis sunnib inimest peatuma, istuma või isegi pikali heitma. Jalutamist hõlbustab põlvede ja puusaliigeste kerge painutamine, samuti kui kallutate keha samaaegselt ettepoole. See võib selgitada asjaolu, et lülisamba stenoosiga inimene ei kaeba ebamugavust, kui ta sõidab pikka aega. [3]

Iseloomulikud on tundlikud häired - tuimus, pugemine ja tundlikkuse vähenemine alajäsemetes.

Sümptomid ilmnevad ühel või mõlemal küljel. Sageli on vaagnaelundite funktsioon halvenenud (viivitus või äkiline tung urineerida, roojamine, potentsi langus). Kui nimmepiirkonna närvijuured pigistatakse pikka aega, kaotavad alajäsemed järk-järgult kaalu.

Kui stenoos areneb rindkere tasemel, suurenevad spastilised nähtused jalgades.

Lülisambakanali stenoos emakakaela tasemel kulgeb sageli märkamatult, haiguse sümptomid ilmnevad juba haiguse kaugelearenenud staadiumis. Need on nii ühepoolsed kui ka kahepoolsed tõsised valud kaelas, mis kiirgavad abaluude, õlgade, käte ja pea taha. Valu võib avalduda kogu kehas valulike spasmidena. Valu intensiivistub kaela teatud liigutustega, kätes on nõrkus ja tuimus, hane põrutuste tunne. Jalades võib tekkida "puuvillane" tunne, inimene sageli komistab. Kõhukinnisus ja uriinipeetus on tavalised. Seljaaju järkjärguline kokkusurumine emakakaela alumisel tasemel viib relvade letargia arenemiseni ja jalgade lihaste spastilisuseni. Kui emakakaela selgroolüli tasemel 3-4 on kokkusurumine, võib käte ja jalgade hingamisfunktsioon olla häiritud ning esineda spastilisi nähtusi. [4]

Lülisamba stenoosi patogenees

Tavaliselt peaks seljaaju ja juurte ümber olema vaba (reserv) ruum, milles iga millimeeter on oluline. Laevad asuvad reservruumis. Kui selgroo kanalisse viiakse luu-, kõhre- või pehmete kudede struktuurid, väheneb või kaob reservruum. Kui seljaaju kanali valendik on patoloogiliselt kitsendatud, on seljaaju ja juurte vereringe häiritud, tserebrospinaalvedeliku ringlus on häiritud. [5] Laevad ja närvielemendid - seljaaju või juured - surutakse kokku. Lülisambakanali sees tõuseb rõhk, kuna veresoonte voodis tekivad kroonilised ummikud. Närvielementidel on pidevalt verevarustuse puudus ja hapnikuvaegus, mille tagajärjel nende funktsioon on tõsiselt kahjustatud. Närvielementide pikaajalise alatoitumisega kaasneb armkoe kasv, adhesioonide moodustumine (cicatricial-adhesive epiduritis), [6] mis veelgi pigistab selgroo kanali sisu.

Selle tagajärjel arenevad motoorilised, sensoorsed, autonoomsed ja troofilised häired. Juurte kokkusurumine põhjustab sageli tugevat valu..

Lülisamba stenoosi klassifikatsioon ja arenguetapid

Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse seljaaju kanali tsentraalset ja külgmist stenoosi..

Tsentraalne stenoos - lülisambakanali anteroposterioorsuse vähenemine.

  • suhteline stenoos - anteroposterioorne mõõde on alla 12 mm.
  • absoluutne - vähem kui 10 mm.

Külgmine stenoos - roietevaheliste foramentide suuruse vähendamine 4 mm või vähem.

Kui lülisambakanali kõik suurused vähenevad, siis see kombineeritud stenoos.

Lülisamba stenoosi komplikatsioonid

Seljaaju kanali stenoosiga tüsistusi märgitakse selgroo täiendava trauma tagajärjel - kukkumine kõrguselt, teelt, spordivigastus jne. Seljaaju kokkusurumine suureneb hematoomi, armide, nihutatud selgroolüli või selle fragmendi tagajärjel. Tüsistused tundmatu diagnoosiga "selgroolüli stenoos" võivad anda manuaalteraapia seansse, mida sageli kasutatakse lülisambavalu korral.

Kuid stenoosi kirurgilise ravi komplikatsioonid on palju tavalisemad. Kõige raskemad on järgmised:

  1. aeglaselt kulgev kleepumisprotsess seljaaju kanalis, lisaks seljaaju ja juurte kokkusurumine;
  2. parees, jäsemete halvatus;
  3. vaagnaelundite häired seljaaju juurte kahjustuse tõttu kirurgilise instrumendiga.

Selgroolülide, membraanide ja seljaaju põletikulised protsessid on haruldased, kuna antibiootikume kasutatakse laialdaselt pärast operatsiooni. Sageli annavad operatsioonide komplikatsioonid tõsisemaid tagajärgi kui haigus ise. [7]

Lülisamba stenoosi diagnostika

Iseloomulike kaebuste ilmnemisel on vaja täiendavaid uurimismeetodeid, mis võimaldavad mitte ainult mõõta seljaaju kanali suurust, vaid ka selgitada välja seljaaju kanali närvi elementide kokkusurumise põhjused.

  • Lumbosakraalse lülisamba röntgenograafia;
  • kompuutertomograafia (CT);
  • magnetresonantstomograafia (MRI).

Seljaaju ja närvijuhtivuse seisundi hindamiseks kasutatakse järgmist:

  • elektroneuromüograafia;
  • müelograafia;
  • stsintigraafia. [8] [9]

Lülisamba stenoos diagnoositakse iseloomulike kliiniliste andmete olemasolul selgroo kanali kitsendamise tuvastatud märkide kombinatsiooni abil.

Lülisamba stenoosi ravi

Konservatiivset ravi kasutatakse haiguse varases staadiumis (väike lülisamba stenoos), kui tegemist on ainult alaselja ja jalgade valuga ning puuduvad selgelt väljendunud neuroloogilised häired..

  1. mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (tabletid, kapslid, süstid, geelid, plaastrid) aitavad leevendada põletikku ja leevendada valu;
  2. lihasrelaksandid - ravimid, mis leevendavad lihaspingeid;
  3. B-vitamiinid;
  4. vaskulaarsed ja diureetikumid;
  5. valu ja ödeemi leevendamiseks on efektiivne ravimite blokaad kohalike anesteetikumide ja hormoonidega.
  1. elektroforees;
  2. amplipulss;
  3. magnetoteraapia;
  4. vee- ja mudaravi.

Kuvatakse füsioteraapia annused ja kerge massaaž.

Lülisamba stenoosi korral mis tahes etapis manuaalteraapia on vastunäidustatud!

Kui konservatiivne ravi osutub ebaefektiivseks, suureneb valu ja parees, vaagnaelundite funktsioonid on häiritud, on see näidustus kirurgiliseks raviks (avatud ja endoskoopilised operatsioonid), mille eesmärk on leevendada seljaaju ja närvijuurte kokkusurumist..

  • dekompressioon-laminektoomia - lülisamba kaareosa, spinoosprotsessi, kollase sideme osa, roietevaheliste liigeste osa eemaldamine, mida täiendab stabiliseeriv operatsioon, kasutades selgroo tugevdamiseks mõeldud metallplaate;
  • mikrokirurgiline dekompressioon ja dünaamiliste interspinoalsete fikseerimissüsteemide paigaldamine, mis võimaldab säilitada selgroo paindumise ja pikendamise võimalust;
  • diskektoomia, endoskoopiline mikrodiskektoomia, mõjutatud ketta laseriga aurustamine ja muud songaoperatsioonid, mis mõnikord täiendavad laminektoomiat. [üksteist]

Reeglina viib kirurgiline ravi taastumiseni. Pärast operatsiooni vajavad patsiendid pikaajalist taastusravi rehabilitatsiooniosakonnas ja sanatooriumis. Mõnel patsiendil on pärast operatsiooni komplikatsioonid - seljaaju kanali suurenenud tsicatricial muutused, mis põhjustab sekundaarset stenoosi. Käte ja jalgade pareesi kliinikus on komplikatsioone põletiku kujul, juurte ja närvide kahjustusi, vaagnaelundite talitlushäireid. [12]

Prognoos. Ärahoidmine

Selle haiguse kulgu prognoos sõltub haiguse põhjusest, kulgu iseloomustavatest omadustest ja kestusest. Prognoos on haiguse õigeaegse diagnoosimisega soodne, sõltuvalt selle põhjusest, varases staadiumis on alati võimalik valida patsiendile sobiv konservatiivne või kirurgiline ravi. See on tugeva valu ja raskete neuroloogiliste komplikatsioonide ennetamine. Hiline diagnoosimine, rasked manuaalsed sekkumised, operatsioonide komplikatsioonid muudavad prognoosi ebasoodsaks, viies patsiendi püsiva töövõimetuseni.


Lisateavet Bursiit