Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, loetelu

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on kliinilise kasutamise sageduse osas üks esimesi kohti. Selle põhjuseks on nende toime valu, põletiku ja palaviku vastu, mis on sümptomid, mis kaasnevad paljude haigustega. Viimastel aastatel on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite arsenali täiendatud märkimisväärse hulga uute ravimitega ning otsinguid tehakse ravimite loomise suunas, mis ühendaksid suure tõhususe ja parema taluvuse..

Artiklis on esitatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kaasaegne klassifikatsioon. Arvesse võetakse kõige uuemat kontrollitud kliinilistes uuringutes saadud teavet nende farmakodünaamika, farmakokineetiliste omaduste ja ravimite koostoime kohta, kliinilise kasutamise üldpõhimõtteid..

Valusündroomiga kaasnevad paljud kehas esinevad patoloogilised muutused. Selliste sümptomite vastu võitlemiseks on välja töötatud MSPVA-d või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid..

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA) on ravimite rühmas, mida kasutatakse laialdaselt kliinilises praktikas, ja paljusid neist saab osta ilma retseptita. Enam kui kolmkümmend miljonit inimest kogu maailmas võtab MSPVA-sid iga päev, 40% neist patsientidest on üle 60-aastased. Ligikaudu 20% statsionaarsetest patsientidest saavad MSPVA-sid.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suurt "populaarsust" seletatakse asjaoluga, et neil on põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikuvastane toime ning need leevendavad patsiente, kellel on vastavad sümptomid (põletik, valu, palavik), mida täheldatakse paljude haiguste korral.

Viimase 30 aasta jooksul on MSPVA-de arv märkimisväärselt suurenenud ja praegu hõlmab see rühm suurt hulka ravimeid, mille toime ja kasutusomadused erinevad..

Umbes 25 aastat tagasi töötati välja ainult 8 MSPVA-de rühma. Täna on see arv kasvanud 15-ni. Kuid isegi arstid ei oska täpset arvu anda. Pärast turule ilmumist saavutasid MSPVA-d kiiresti laialdase populaarsuse. Narkootikumid on asendanud opioidanalgeetikumid. Kuna nad, erinevalt viimasest, ei provotseerinud hingamisdepressiooni.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on suur ja keemiliselt mitmekesine ravimite rühm. Vana ja uue põlvkonna MSPVA-d jagunevad mittehapeteks derivaatideks ja hapeteks.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA) klassifitseerimine aktiivsuse ja keemilise struktuuri järgi

Väljendunud põletikuvastase toimega MSPVA-d
Happeline
SalitsülaadidAtsetüülsalitsüülhape (aspiriin)
Diflunisal
Lüsiini monoatsetüülsalitsülaat
PürasolidiinidFenüülbutasoon
Indoleäädikhappe derivaadidIndometatsiin
Sulindak
Etodolac
Fenüüläädikhappe derivaadidDiklofenak
OksikaameradPiroksikaam
Tenoksikaam
Lornoksikaam
Meloksikaam
Propioonhappe derivaadidIbuprofeen
Naprokseen
Flurbiprofeen
Ketoprofeen
Tiaprofeenhape
Muud kui happelised derivaadid
AlkanoonidNabumeton
Sulfoonamiidi derivaadidNimesuliid
Tselekoksiib
Rofekoksiib
Nõrga põletikuvastase toimega MSPVA-d
Antraniilhappe derivaadidMefenaamhape
Etohenamaat
PürasoloonidMetamizool
Aminofenasoon
Propifenasoon
Paraaminofenooli derivaadidFenatsetiin
Paratsetamool
Heteroarüüläädikhappe derivaadidKetorolak

Uusima põlvkonna MSPVA-d

Kõik MSPVA-d jagatakse kahte suurde rühma: 1. ja 2. tüüpi tsüklooksügenaasi inhibiitorid, lühendatult COX-1 ja COX-2.

COX-2 inhibiitorid: uue põlvkonna MSPVA-d

Sellel mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühmal on kehale selektiivsem toime, tänu millele on seedetraktist palju vähem kõrvaltoimeid ja nende ravimite taluvus suureneb. Lisaks on üldiselt aktsepteeritud, et mõned COX-1 ravimid võivad kõhrekoe seisundit negatiivselt mõjutada. COX-2 rühma kuuluvatel ravimitel puudub selline omadus ja arvatakse, et need on head ravimid artroosi raviks.

Kuid mitte kõik pole nii roosiline: paljud selle rühma ravimid võivad magu mõjutamata mõjutada südame-veresoonkonda..

Sellesse rühma kuuluvad sellised ravimid nagu meloksikaam, nimesuliid, tselekoksiib, etorikoksiib (arkoksia) ja teised..

Viimastel aastatel on loodud uue põlvkonna ravimeid ja neid kasutatakse meditsiinis laialdaselt. See nn selektiivsete NSAID-ravimite rühm. Nende väga oluline eelis on see, et neil on kehale selektiivsem toime, s.t. ravida, mida tuleb ravida ja tervislikele elunditele tehakse vähem kahju. Seega on seedetraktist palju vähem kõrvaltoimeid, verehüübimishäireid ja nende ravimite taluvus suureneb. Lisaks saab uue põlvkonna mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid aktiivselt kasutada liigesehaiguste, eriti artriidi ravimisel, kuna erinevalt mitteselektiivsetest mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest ei avalda need liigesekõhre rakkudele negatiivset mõju, mis tähendab, et need on kondrooneutraalsed.

Sellised kaasaegsed MSPVA-d on ravimid "Nimesuliid", "Meloksikaam", "Movalis", "Artrozan", "Amelotex", "Nise" ja teised.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on kliinilises praktikas laialt kasutusel. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid leevendavad osteokondroosi korral valu väga tõhusalt. Neid kasutatakse sageli palavikuvastasena ja valu leevendamiseks pärast operatsiooni..

Populaarsete ja tõhusate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loetelu:

Nimesulid (Nise, Nimesil)

Seda kasutatakse väga edukalt selgroolüli seljavalu, artriidi jne raviks. Eemaldab põletiku, hüperemia, normaliseerib temperatuuri. Nimesuliidi kasutamise tulemuseks on valu leevendamine ja liikuvuse paranemine. Seda kasutatakse ka salvina probleemsele alale kandmiseks. Kui see põhjustab sügelust ja punetust, pole see kasutamise vastunäidustus. Nimesuliidi on parem mitte kasutada rinnaga toitmise ajal, samuti raseduse viimasel trimestril.

Tselekoksiib

See ravim leevendab märkimisväärselt patsiendi seisundit osteokondroosi, artroosi ja muude haigustega, leevendab valu hästi ja võitleb tõhusalt põletikuga. Tselekoksiibi kõrvaltoimed seedesüsteemile on minimaalsed või puuduvad üldse.

Meloksikaam

Tuntud ka kui movalis. Sellel on palavikuvastane, hästi väljendunud valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Selle ravivahendi peamine eelis on see, et regulaarse meditsiinilise järelevalve all võib seda võtta üsna pika aja jooksul..

Meloksikaami toodetakse intramuskulaarse süstelahuse kujul tablettide, ravimküünalde ja salvide kujul. Meloksikaami (Movalis) tabletid on väga mugavad, kuna need on pikatoimelised, ja piisab ühe tableti võtmisest päeva jooksul.

Ksefokam

See on väga tugev valuvaigistaja - efekti tugevust saab võrrelda morfiiniga - toime kestab umbes 12 tundi. Samal ajal ei selgunud kesknärvisüsteemi sõltuvuse tekkimine ja narkomaania sõltuvus.

Uue põlvkonna MSPVA-de loetelu: ülevaade ravimitest

Selles artiklis saate teada uue põlvkonna MSPVA-de loendist, kuidas nad on paremad kui vanemad ravimid. MSPVA-de kasutamine artroosi ja muude haiguste korral, toimemehhanism, näidustused, kõrvaltoimed.

Artikli autor: 2. kategooria arst Stoyanova Victoria, ravi- ja diagnostikakeskuse labori juhataja (2015–2016).

Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid blokeerivad selektiivselt põletikku ja valu põhjustavate ainete sünteesi (need blokeerivad ainult ensüümi COX-2, täpsemalt toimemehhanismist - artiklis hiljem).

Erinevalt eelmise põlvkonna ravimitest põhjustavad ravimid vähem kõrvaltoimeid, näiteks maohaavandeid või tromboosi. Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on samuti tõhusad, kuid ohutumad.

  • uus põlvkond: tselekoksiib, etorikoksiib, meloksikaam, lornoksikaam, nimesuliid;
  • vana põlvkond: aspiriin (atsetüülsalitsüülhape), diklofenak, ibuprofeen, indometatsiin, ketoprofeen.

Uue põlvkonna põletikuvastaseid ravimeid kasutatakse aktiivselt artroosi ja teiste liigesehaiguste korral: põletikuline ja reumatoidartriit, podagra.

Need ei mõjuta haiguse põhjust, kuid on väga tõhusad sümptomite leevendamisel (saavad hästi hakkama põletiku, valu ja tursega).

Ravimid on ette nähtud ka liigestega mitteseotud ägeda valu korral: operatsioonijärgne, posttraumaatiline, menstruatsioon, hambavalu, peavalu, seljavalu.

Ravimi valimisel, võttes arvesse individuaalseid omadusi, pöörduge oma arsti poole:

  • terapeut - üldarst;
  • neuroloog - viib mõnikord osteokondroosiga patsiente;
  • vertebroloog - lülisamba spetsialist;
  • ortopeed - lihasluukonna haigustega tegelev arst;
  • arthroloog - kõrgelt spetsialiseerunud arst, kes ravib liigeseid;
  • traumatoloog või kirurg.

Mis on ensüüm COX?

COX - tsüklooksügenaas - on ensüüm, mis osaleb prostaglandiinide tootmises. COX-i on 2 varianti:

  1. COX-1 - soodustab prostaglandiinide tootmist, mis on vajalikud keha normaalseks toimimiseks, osalevad bronhide töös ja aitavad kaitsta mao limaskesta.
  2. COX-2 - soodustab põletikus osalevate prostaglandiinide sünteesi.

Vanemad põletikuvastased mittesteroidsed ravimid blokeerivad mitteselektiivselt COX-i (blokeerivad nii COX-1 kui ka COX-2).

Uued MSPVA-d mõjutavad ainult COX-2, mis võimaldab:

  • parandada ravimite ohutust;
  • vältige soovimatuid toimeid, mis on seotud COX-1 ja prostaglandiinide vähesusega, mis on vajalikud bronhide ja mao normaalseks toimimiseks.

Uue põlvkonna NVPS-i eelised, nende puudused

Uute MSPVA-de võrdlus vana põlvkonna ravimitega:

Vähem tõenäolisemalt provotseerivad seedesüsteemi tööd mõjutavad ohtlikud kõrvaltoimed

Need ei mõjuta trombotsüüte ega vere vedeldamist, seetõttu ei paku nad kaitset südame-veresoonkonna haiguste - infarkti, insuldi, tromboosi - vastu

See "miinus" on eriti väljendunud koksiibigrupi uue põlvkonna ravimites

Ärge põhjustage maos peptilist haavandit

Kuna neerud sisaldavad nii COX-1 kui ka COX-2, võib nende tasakaalu tasakaalustamatus koos selektiivse toimega COX-2-le provotseerida kehas vedelikupeetust ja tõsta vererõhku

Ärge vedeldage verd, ärge suurendage verejooksu riski

Koksiibirühma suure selektiivsusega MSPVA-d võivad pärssida luumurdude paranemisprotsessi, kuna COX-2 osaleb luukoe taastamises

Ärge viige mao veritsuseni

Ärge provotseerige bronhospasmi, ärge raskendage astma kulgu

Narkootikumide klassifikatsioon kokkupuute astme järgi

Uue põlvkonna ravimite loetelu (loetletud kõige selektiivsemas järjekorras - millel on kõige vähem mõju COX-1-le):

  • Etorikoksiib (kaubanimi - Arcoxia) on Venemaa ravimiturul kõige selektiivsem COX-2 inhibiitor..
  • Ka teised koksiibid (tselekoksiib, rofekoksiib, valdekoksiib) mõjutavad COX-1 minimaalselt. COX-1 allasurumisega seotud kõrvaltoimeid ei esine.
  • Oksikaami derivaadid (Nimesuliid, Meloksikaam) - avaldavad COX-1-le veidi suuremat mõju kui koksiibidel. Ensüümi COX-1 pärssimisega seotud kõrvaltoimed on võimalikud suurte ravimiannuste pikaajalisel manustamisel..

Arkoksia - narkopolitsei pidaja

Etorikoksiib (Arcoxia) - sinakasrohelised tabletid - ei avalda peaaegu mingit mõju COX-1-le.

Tööriist blokeerib COX-2 106 korda rohkem kui COX-1. Selle ravimi poolt pärsitud COX-1 kogus on lihtsalt napp. Kliinilised uuringud ei tuvastanud mingeid märke ravimi mõjust COX-1-le.

See ei pärsi mao limaskesta kaitsvate prostaglandiinide tootmist ega mõjuta trombotsüüte. Seetõttu ei suurenda Arkoxia seedetrakti komplikatsioonide - haavandite, verejooksu - riski.

Etorikoksiibi teine ​​eelis on selle uskumatu biosaadavus. Inimese keha imendub see 100%, mis eeldab suurt efektiivsust.

Kuid uuringud on näidanud, et sellel uue põlvkonna MSPVA-del on kardiovaskulaarsüsteemile halvem mõju kui vanematel MSPVA-del, nagu Diclofenac. See võib põhjustada turset ja süvendada kroonilist südamepuudulikkust.

Näidustused ja vastunäidustused:

Kasumiinused

Valu ja põletiku kõrvaldamine lihasluukonna haiguste korral: artroos, artriit, spondüliit (lülisamba põletikuline haigus)

Allergia ravimi mis tahes komponendi suhtes

Mõõduka intensiivsusega valu leevendamine pärast hambaoperatsiooni

Astma, ninapolüüpide ja MSPVA-de talumatuse kombinatsioon

Peptilise haavandi ägenemine

Seedesüsteemi aktiivne verejooks

Raske maksapuudulikkus

Neerupatoloogiad, mille puhul kreatiniini kliirens on alla 30 ml / min. See indikaator määrab, kui palju verd neerud suudavad ühe minuti jooksul töödelda.

Krooniline südamepuudulikkus funktsiooniklassis 2 ja kõrgemas

Südame isheemia

Vererõhu püsiv tõus kuni 140/90 mm Hg. Art. ja veel

Perifeersete arterite haigus

Aju vereringe häired

Kinnitatud vere kaaliumisisalduse suurenemine

Laktaasi puudus, laktoositalumatus, glükoosi-galaktoosi imendumishäire

Vanus alla 16

Sagedased kõrvaltoimed:

  1. Peavalu, peapööritus.
  2. Turse, nõrkus.
  3. Kõhuvalu.
  4. Suurenenud pulss, arütmia, kõrge vererõhk.

Samad soovimatud sümptomid ilmnevad ka teiste koksiibirühma ravimite kasutamisel..

Koksiibid - toimemehhanism, näidustused ja vastunäidustused

Need ravimid on seedesüsteemile ohutud, kuid avaldavad negatiivset mõju südamele ja veresoontele..

Sellesse rühma kuuluvad: tselekoksiib ja rofekoksiib.

Tselekoksiib

Ravimi töötas välja Ameerika ettevõte Pfizer ja seda hakati vabastama kaubamärgi Celebrex all. Teine ravimi kaubanimi on Phlogoxib.

See aine pärsib selektiivselt COX-2, kuid kui seda pikka aega võtta suurtes annustes, väheneb toime selektiivsus.

Ravim ei mõjuta:

  • prostaglandiinide tootmine, mis tagavad normaalse vereringe neerudes ja seedetrakti limaskestade säilimise;
  • trombotsüüdid.

Sellel on hea palavikuvastane, valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Aine hoiab ära eksudaadi (koest vabanev vedelik) moodustumise põletiku ajal. Nagu teisedki uue põlvkonna MSPVA-d, võib see põhjustada vedeliku ja naatriumioonide peetumist kehas.

Näidustused ja vastunäidustused:

Kui määrateMillal mitte kandideerida

Artriidi, spondüliidi sümptomaatiline ravi

Allergia tselekoksiibi suhtes

Valu menstruatsiooni ajal

Allergia sulfoonamiidravimite suhtes (antimikroobsed ained: sulfathiazole, ftalazol, streptocid)

Äge valu, mis tuleneb mitmesugustest põhjustest

Anamneesis bronhiaalastma

Nõgestõbi või muud nahareaktsioonid pärast aspiriini kasutamist anamneesis

Pärast koronaararterite šuntimisoperatsiooni (see on operatsioon südame arterites verevoolu taastamiseks, luues spetsiaalsete seadmete abil šunteerimiseks verevoolu ümbersõidutee)

Rofekoksiib

See on teine ​​ravim koksiibirühmast pärast tselekoksiibi, mis vabastati aktiivseks kliiniliseks kasutamiseks..

Seda toodetakse tablettide, intramuskulaarse süstelahuse, suukaudseks manustamiseks mõeldud suspensiooni, paikselt manustatava geeli ja rektaalsete ravimküünalde kujul..

Tootel on hea põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Selle kasutamine on võimalik tugeva valu korral..

Kuid ravimi peamine puudus on see, et sellel on kõige suurem negatiivne mõju kõigi koksiibide kardiovaskulaarsüsteemile. Ravimit ei tohiks kasutada need, kes kannatavad raskete südamehaiguste all..

Näidustused ja vastunäidustused:

Millal ja mis eesmärgilMillistel juhtudel ei saa seda kasutada

Valu reumatoidartriidi, osteoartriidi korral

Suur tundlikkus koksiibide ja muude MSPVA-de suhtes

Rasedus, imetamine

Lapsepõlv. Täpne vanus pole ravimi juhistes märgitud, seega peaksite keskenduma WHO soovitustele ja arvestama alla 12-aastaste lastega

Valu neuralgiaga, trauma

Koronaararterite šunteerimine

Müalgia - lihasvalu

Lükatud insult, müokardiinfarkt

Stenokardia, tromboosi episoodid

Mao ja soolte peptilise haavandi ägenemine

Aktiivne verejooks seedetraktis

Bronhiaalastma koos polüüpide ninas ja aspiriini talumatusega

Oksükaamid - toimemehhanism, näidustused ja vastunäidustused

Nendel ravimitel on tugevam toime COX-2-le, kuid need blokeerivad vähesel määral COX-1. Need võivad olla ohtlikud, kui neid võetakse pikka aega suurtes annustes, COX-1 pärssimise nähud on suured.

Nimesuliid

Kaubanimi on Nise. Uuringute kohaselt on see maksa jaoks palju vähem toksiline kui vanema põlvkonna MSPVA-d..

Nimesuliidi teine ​​suur pluss on interleukiin-1 pärssimine - aine, mis kiirendab kõhrerakkude hävitamist. Niisiis kaitseb Nise kõhre ja on eriti soovitatav artroosi korral..

Ravim vedeldab verd, kuna see blokeerib endiselt COX-1, ehkki vähem kui vanad MSPVA-d. Selle mõju tõttu kujutab Nimesuliid vähem ohtu südame-veresoonkonnale, kuid suurendab hemorraagia ja verejooksu riski, eriti maos ja sooltes..

Seda toodetakse tablettide, graanulite, millest valmistatakse sisemiseks kasutamiseks mõeldud suspensioon, ja ka geeli kujul. Käsimüügiravim välispidiseks kasutamiseks.

Nimesuliidi kasutatakse tänapäevases meditsiinipraktikas laialdaselt..

Mis haiguste vastu see aitabKui on keelatud võtta

Neerukahjustused, mille puhul kreatiniini kliirens on alla 30 ml / min

Erinevat laadi artriit

Rasked maksafunktsiooni häired

Haigused, mille korral suureneb seedetrakti ja ajuverejooksu oht (see on mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, maksatsirroos, Crohni tõbi, vere hüübimissüsteemi pärilik patoloogia (sh hemofiilia))

Lihaste valulikkus

Vähendatud vere hüübivus

Valu pärast vigastust

Patoloogiline sõltuvus alkoholist ja narkootikumidest

Seljavalu, olenemata põhjusest

Kõrge temperatuur koos ägedate hingamisteede infektsioonide ja muude haigustega

Valu nikastuste, lihaste ajal

Allergia mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suhtes

Valu menstruatsiooni ajal

Krooniline südamepuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis

Ajavahemik pärast koronaararterite šunteerimist

Valu pärast operatsiooni

Imetamise periood

Vanus kuni 12 aastat

Bronhiaalastma koos nina polüpoosiga

Samaaegne kasutamine maksa mürgiste ravimitega

Sagedased kõrvaltoimed (1–10% juhtudest):

  • iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus;
  • maksahaigused.

Aeg-ajalt esinevad kõrvaltoimed (ilmnevad vähem kui 1% juhtudest):

  • pearinglus, kõrge vererõhk;
  • suurenenud higistamine, õhupuudus;
  • gastriit, tursed.

Meloksikaam

Meloksikaam - enoolhappe derivaat - on saadaval tablettide, intramuskulaarseks kasutamiseks mõeldud lahuse ampullide ja rektaalsete ravimküünalde kujul..

Ravimil on palavikuvastane, valuvaigistav, põletikuvastane toime.

Mõjub peamiselt COX-2-le, avaldab minimaalset mõju COX-1-le. Ravim ei inhibeeri liigesekõhre rakkude poolt proteoglükaanide tootmist, mis eristab seda teistest MSPVA-dest. Seega ei mõjuta see kõhre pikaajaliselt negatiivselt..

NäidustusedVastunäidustused

Mis tahes laadi artriit

Allergia mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suhtes

"Aspiriini triaad" - astma, ninapolüüpide ja aspiriini talumatuse kombinatsioon

Äge haavand

Igasugune verejooks ja hemorraagia

Raske südamepuudulikkus

Tõsine neerupuudulikkus hemodialüüsi puudumisel

Rasked maksaprobleemid

Imetamise periood

Vanus alla 15

Kõige tavalisemad kõrvaltoimed on:

  1. Iiveldus, oksendamine.
  2. Kõhuvalu, probleemne väljaheide.
  3. Peavalu, peapööritus.
  4. Turse, sügelev nahalööve.

Uue põlvkonna NVPS ligikaudsed hinnad

Ravimite keskmine maksumus (võib varieeruda sõltuvalt linnast, vabastamisvormist, annusest, tablettide või ampullide arvust pakendis):

Näidustused - valu leevendamineVastunäidustused

Esmased teabeallikad, teemakohased teaduslikud materjalid

  • Valu farmakoteraapia: vaade reumatoloogile. Nasonov E. L. Consilium, 2000, N 1.
    https://con-med.ru/magazines/consilium_medicum/consilium_medicum-12-2000/farmakoterapiya_boli_vzglyad_revmatologa/
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (meditsiinis kasutamise võimalused). E. L. Nasonov: "Anko", 2000.
  • Uued valu leevendamise võimalused osteoartriidiga patsientidel. Drozdov V. I., meditsiinibülletään, 2007, nr 12.
  • Osteoartriidi lokaalne ravi. Tsurko V.V., ravimibülletään, 2004, nr 36.
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid reumaatiliste haiguste sümptomaatiliseks raviks. Pogozheva E. Yu.
    https://cyberleninka.ru/article/n/nesteroidnye-protivovospalitelnye-preparaty-v-simptomaticheskoy-terapii-revmaticheskih-zabolevaniy
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid kaasaegses kliinilises praktikas: „poolt” rohkem kui „vastu”. Karatejev A. E.
    https://cyberleninka.ru/article/n/nesteroidnye-protivovospalitelnye-preparaty-v-sovremennoy-klinicheskoy-praktike-za-bolshe-chem-protiv
  • MSPVA-de ratsionaalne kasutamine: tõhususe ja ohutuse tasakaal. Zhuravleva M.V., Kukes V.G., Prokofiev A.B., Serebrova S.Yu., Gorodetskaya G.I., Berdnikova N.G..
    https://applied-research.ru/ru/article/view?id=9677
  • Kokkupuutel
  • Klassikaaslased
  • Facebook
  • Twitter
  • Minu maailm

Kommentaaride voo ülaosas on 25 viimast küsimuste ja vastuste blokki. Galina Pivneva, eriala "Inimese tervis, tervise aluste õpetaja" kõrgharidus vastab küsimustele hüüdnimega Admin.

Avaldame kommentaaride vastused kord nädalas, tavaliselt esmaspäeviti. Ärge dubleerige küsimusi - need jõuavad kõik meieni.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: toimemehhanism, klassifikatsioon, uusima põlvkonna MSPVA-de loetelu

Artiklist saate teada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, nende sortide, uue põlvkonna ravimite omaduste ja eeliste, kasutamisnäidustuste, vastunäidustuste, kõrvaltoimete kohta.

Valu, põletik, palavik on paljude haiguste tavalised sümptomid, mida saab kontrollida erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimitega. Kuid kui näiteks valuvaigistid võitlevad otse valu vastu, antibiootikumid leevendavad põletikku, palavikuvastased ravimid - temperatuuri, siis MSPVA-d (MSPVA-d) mõjutavad valu, põletikku ja temperatuuri viivitamatult.

MSPVA-de (NSAID) toimemehhanism

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d, MSPVA-d) on spetsiaalne sünteesitavate ravimite kategooria, millel on võime leevendada valu, palavikku ja põletikku mitmesuguste somaatiliste haiguste korral.

Kudede valu ja põletikku põhjustavad prostaglandiinid - bioloogiliselt aktiivsed hormoonilaadsed ained, mille töö on ajus korrelatsioonis. Aktiveerige prostaglandiinid spetsiaalsete tsüklooksügenaasi ensüümide (COX) abil.

Kliiniline farmakoloogia on tõestanud, et COX osaleb ka põletiku arengus, stimuleerides prostaglandiinide sünteesi rakumembraanide fosfolipiididest. Ensüümide blokeerimine mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma ravimite abil kõrvaldab patoloogilised põletikulised muutused kudedes.

Narkootikumide tüübid, klassifikatsioon keemilise koostise järgi

Tootjad toodavad mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid tablettide, kapslite, süstide, ravimküünalde ja linimentide, geelide, salvide välispidiseks kasutamiseks. Hoolimata sellest, on enamik MSPVA-de rühmas olevaid ravimeid tsüklooksügenaasi mitteselektiivsed inhibiitorid, see tähendab, et nad pärsivad ensüümi mõlema isovormi - COX-1 ja COX-2 - toimet. Selle põhjal eristavad nad:

  • blokaatorid COX-1 ja COX-2 - see hõlmab enamikku klassikalistest MSPVA-dest (üks neist vormidest on kehas pidevalt olemas) - diklofenak;
  • COX-2 selektiivsed inhibiitorid, mis mõjutavad ensüüme, mis ilmnevad vereringes põletiku ajal - tselekoksiib;
  • selektiivsed COX-1 blokaatorid - väike rühm ravimeid, näiteks aspiriin, mis vähendavad vere viskoossust.

Selle mõju tõttu hüübimisprotsessidele, samuti lipiidide ainevahetusele kasutatakse rühma ravimeid südame ja veresoonte patoloogiate ravis..

Vastavalt nende keemilisele struktuurile jaotatakse MSPVA-d happelisteks ja mittehapeteks. Esimeste ravimite hulka kuuluvad:

  • oksikaamid (meloksikaam);
  • salitsülaadid (Diflunisal);
  • pürasolidiinid (Analgin);
  • propionaadid (ibuprofeen);
  • tooted, mis põhinevad indoleäädikhappel (indometatsiin);
  • fenüüläädikhappe preparaadid (atsükofenak);
  • isonikotiinhappepreparaadid (Amizon).

Teise rühma moodustavad alakoonid ja sulfoonamiidid (Nimesuliid).

MSPVA-d võib jagada vastavalt toime intensiivsusele järgmiselt:

  • valuvaigisti;
  • põletikuvastane;
  • kombineeritud.

Igal juhul on MSPVA-d ravimid, mis ühendavad põletikuvastaseid ja valuvaigistavaid omadusi.

Kui on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

MSPVA-d on ette nähtud, kui on vaja leevendada ägedat või krooniliselt esinevat põletikulist protsessi.

Lisaks kasutatakse MSPVA-sid:

  • podagra mis tahes kujul;
  • menstruatsiooni valu;
  • valusündroom koos kasvaja metastaasidega luukoesse;
  • erineva päritoluga operatsioonijärgsed valud;
  • palavikulised seisundid;
  • erineva etioloogiaga soolesulgus;
  • neerukoolikud;
  • mis tahes etioloogiaga pehmete kudede põletik;
  • osteokondroos;
  • alaselja valu;
  • tsefalgia;
  • migreen;
  • Parkinsoni tõve valu sündroom.

Erinevus MSPVA-de ja kondroprotektorite vahel

MSPVA-de artriidi-artroosi ravi suure vajaduse tõttu tuleb sel juhul eristada kahte tüüpi valu leevendavaid ravimeid: kondroprotektorid ja põletikuvastaste ravimite rühma mittesteroidsed ravimid.

Valusündroomi leevendamise peamine erinevus on selle eemaldamise kiirus. MSPVA-d leevendavad valu viivitamatult, kuid toime on lühiajaline ja ravimite pikaajalisel kasutamisel on palju negatiivseid kõrvaltoimeid, sealhulgas kõhrekoe täiendav hävitamine.

Chondroprotektorid toimivad aeglaselt, neil on kumulatiivne toime, kuid samal ajal kaitsevad kõhre deformatsiooni eest, taastavad kondroitiini ja glükoosamiini tõttu kondrotsüüdid.

Teisisõnu, valu sündroomiga artriidi ja artroosi korral ei ole ravimid asendatavad, vaid täiendavad üksteist kompleksravis. MSPVA-d - leevendavad valu kiiresti, võimaldavad kõhrekoe taastamiseks kondenseerida proteiinidesse toimeaineid. Ja pärast kumulatiivse kondroprotektiivse toime avaldumist kaob vajadus MSPVA-de järele.

MSPVA-de (NSAIDide) kasutamise reeglid

Selleks, et mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ilmutaksid maksimaalset efektiivsust minimaalsete negatiivsete ilmingute taustal, tuleb järgida lihtsaid reegleid:

  • NSAID-i liniment kantakse valulikule koepiirkonnale ja hõõrutakse naha sisse, kuni see täielikult imendub (samal ajal kui naha terviklikkust on vaja jälgida), pärast välist kasutamist ei soovitata veeprotseduure mitu tundi;
  • NSAID-i tablette võetakse rangelt vastavalt skeemile, vältides üleannustamist, mis ähvardab tõsiseid tüsistusi (püsiva valu korral valivad nad ravimi asendaja), kapslid pestakse kaitseümbrise lahustamiseks rohke veega;
  • rektaalsed ravimküünlad toimivad kiiremini kui tabletid, samal ajal kui nad ei ärrita mao limaskesta, seedesüsteemi;
  • NSAID-i süste teevad spetsiaalse ravi ruumis ainult kvalifitseeritud spetsialistid, kuna aine sisseviimise keerukus ja sekundaarse nakatumise võimalus on asepsi ja antiseptikumide reeglite järgimata jätmise tõttu;

MSPVA-d vajavad enne vastuvõtmist arstiga kokkulepet, kuna abinõud leevendavad sümptomit, kuid patoloogia põhjust ei ravita.

Kõige populaarsemate ravimite loetelu, valikukriteeriumid

NSAID-i rühma mittesteroidsed ravimid (MSPVA-d) toimivad kiiresti, neid väljastatakse apteekides ilma retseptita, seetõttu on need populaarsed patsientidel, kes on eriolukorras, mis on seotud artralgia, tsefalgia, osteokondroosiga, isegi hambavalu korral. Kõige laialdasemalt tuntud on aspiriin (atsetüülsalitsüülhape) (90 rubla).

Lisaks kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • Diklofenak (Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diklak, Diclonac P, Vourdon, Olfen, Dolex, Dikloberl, Clodifen) on kõige populaarsem NSAID, mida on toodetud alates eelmisest sajandist kõigis farmakoloogilistes vormides, millel on kombineeritud põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Maksab 22 rubla.
  • Tselekoksiib on selektiivne COX-2 inhibiitor, millel on väljendunud põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Viimase põlvkonna tööriist praktiliselt ei oma kõrvaltoimeid, seda on mugav võtta (üks kord päevas, üks või kaks tabletti). Maksimaalne annus on 400 g. Maksumus on 190 rubla..
  • Indometatsiin (Indovazin, Indovis EC, Metindol, Indotard, Indocollir) - kõige tõhusam mittesteroidse valuvaigistava ravimina, leevendab mis tahes geneesi põletikku. Seda kasutatakse tablettide, salvide, ravimküünalde kujul, see on odav (50 rubla), kuid sellel on palju kõrvaltoimeid, seetõttu on see ette nähtud äärmuslikel juhtudel (analoogide ebaefektiivsus).
  • Ibuprofeen (Ibuprom, Nurofen, MIG 200 ja MIG 400) ühendab endas ohutuse ja efektiivsuse palaviku ja valu leevendamisel. Neid kasutatakse isegi vastsündinutel. Üle leti. Eriti populaarne reumatoloogide seas. Hind - 16 rubla.
  • Ketoprofeen (Artrum, Febrofid, Ketonal, OKI, Artrozilen, Fastum, Bystrum, Flamax, Flexen) viitab selektiivsetele ainetele, mis blokeerivad COX-1. Ibuprofeeni täiustatud kaasaegne koopia, mida toodetakse kõigis teadaolevates farmakoloogilistes vormides. Hind - 54 rubla.
  • Aspiriin on trombotsüütidevastaste omadustega NSAID, see on efektiivne tromboosi ennetamisel, leevendab tsefalalgiat, vähendab koljusisest rõhku, kuid raseduse ajal seda praktiliselt ei kasutata. Valu leevendamine on samaaegne toime veresoonte valendiku laienemise tagajärjel. Aspiriini ei ole lastel ja noorukitel lubatud, kuna see võib põhjustada Reye sündroomi, mille tagajärjel 80% sureb ja 20% -l tekib epilepsia või vaimne alaareng.

Uimastite loetelu koos tabeliga.

Ravimi nimiHinnaklass (RUB)
Ravimi nimiHind rublades
Ibuprofeenkolmkümmend
Diklofenakkolmkümmend
Naprokseen150
Nimesil35
Indometatsiin320
Meloksikaam50
Tselekoksiib146
Ketoprofeen80
Nobedolak300
Diflunisal (Dolobid)211
Analginüheksa
Atsiklofenak127
Amizon260

Spetsialisti konsultatsioon aitab valida õige mittesteroidset põletikuvastast ravimit, kes võtab ravimi väljakirjutamisel arvesse kõike: vanust, diagnoosi, seisundi raskust, patsiendi füsioloogilisi omadusi, individuaalset talumatust ravimite suhtes.

Arstid teavad hästi, et kõigil MSPVA-del on valu leevendamiseks oma "eelistused". Näiteks: mis tahes etioloogiaga põletik on suurepäraselt kontrolli all: Piroksikaam, Diklofenak, Flurbiprofeen, Indometatsiin. Valu leevendavad: Ketoprofeen, Ketorolac. Temperatuur - Nurofen, Paratsetamool, Aspiriin.

Kuid mis tahes mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ravis saab maksimaalse efektiivsuse, jälgides annust, võttes arvesse kaasnevat patoloogiat, vastuvõtu vastunäidustusi ja kokkusobivust teiste ravimitega. Ainult arst saab seda teha..

Viimase põlvkonna ravimite omadused ja eelised

Kuigi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvad ravimid on mõeldud lühiajaliseks kasutamiseks, põhjustavad mõnikord kliinilised sümptomid, sealhulgas patoloogia kulgemise korduv iseloom, pikka aega ravimite võtmist (näiteks osteokondroosi ravi).

Sel juhul ilmneb paratamatult seedesüsteemi limaskestade ärritus põletiku, erosiooni ja isegi haavandite fookuste tekkega. See on otsene põhjus sisemiseks verejooksuks, aneemia arenguks, kollapsiks, eluga kokkusobimatuks..

See puudus oli käivitajaks MSPVA-de uue põlvkonna loomisele. Nende hulka kuuluvad ainult COX-2 põletiku ensüümi blokaatorid, ilma et see mõjutaks COX-1 kaitseensüümi. Haavandilisuse puudumise probleem lahendati täielikult, kuid ilmnes veel üks negatiivne kõrvalfaktor - tromboosi oht. Seetõttu jätkavad kliinilised farmakoloogid selle ülesandega toimetulemiseks mõeldud uue põlvkonna MSPVA-de nimekirja laiendamist. Samal ajal tuleks selliste ravimite hind muuta demokraatlikumaks, muutes MSPVA-d enamikule riigi elanikkonnast..

Mõnda ei saa kombineerida. Uue põlvkonna kõige populaarsemad ja tõhusamad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: Movalis, Denebol, Ksefokam, Celecoxib, Nimesulide.

  1. Movalis (Meloksikaam). Väljendatud palavikuvastaste omadustega ravim on võimeline samaaegselt leevendama valu ja leevendama põletikku. Peamine eelis on võimalus toodet pikka aega kasutada. Movalist (Meloksikaam) toodetakse intramuskulaarsete süstide, tablettide, ravimküünalde ja linimentide lahuse kujul. Tabletid on pikema toimeaja jaoks väga mugavad, ühest vastuvõtust päevas piisab ühest. Hind - 650 rubla.
  2. Rofekoksiib (Denebol). Ravim kõrvaldab kõigepealt valu, leevendab samaaegselt põletikku, kudede pasta. Denebolit soovitatakse bursiit, mitmesuguste etioloogiate polüartriit, sealhulgas reumatoidsed ja traumajärgsed seisundid. Ei sobi südame-, veresoonte-, neeru- ja kuseteedehaigustega patsientidele, rasedatele, alla 12-aastastele lastele.
  3. Ksefokam. Lornoksikaami baasil loodud MSPVA-del, mis on suure valusündroomi leevendamise võimega (peaaegu võrdne morfiini tugevusega, kuid ei põhjusta sõltuvust), ei ole kesknärvisüsteemile opiaadilaadset toimet. Maksab 350 rubla.
  4. Tselekoksiib. MSPVA-d, mis leevendavad märkimisväärselt patsiendi seisundit osteokondroosi, artroosi ja muude somaatiliste patoloogiatega, kuuluvad kombineeritud CRH-sse: see leevendab valu hästi, eemaldab tõhusalt põletiku. Hind 400 rubla.
  5. Nimesuliid. Mõjub selektiivselt põletikule, leevendab seljavalu, vertebrogeense geneesiga liigeseid, hüperemiat, pastiinust, tasakaalustab hüpertermiat. Nimesuliidi kasutamine parandab liigeste liikuvust. Seda kasutatakse tablettidena ja põletikualale linimentina. Maksab 120 rubla.

Kui peate võtma pikaajalisi ravimeid, mis leevendavad valu, palavikku või põletikku, on probleemi parim lahendus mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Ainus negatiivne on rahaliste vahendite kõrge hind.

Vene Föderatsiooni territooriumil rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt lubatud MSPVA-de loetelu

Rahvusvaheliste kvaliteedistandardite nõuetele vastavate ja Vene Föderatsioonis kasutatavate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite täielikumaks mõistmiseks pakume järgmist sissejuhatavat tabelit:

Ravimi nimiHind rublades
Butüülpürasolidoonid
Butadioon (fenüülbutasoon)127
Beetametasoon (Mofebutasoon)167
Fenüülbutasoon (oksüfenbutasoon)890
Roymesser (Kebuzon)2500
Äädikhappe derivaadid
Ketorool (Sulindak)43
Naizilat (Tolmetin)571
Diklofenak (alklofenak)22
Nobedolak (etodolac)418
Voltaren (diklofenak)165
Oksikaamerad
Tenoksikaam165
Piroksikaam (Droxicam)33
Lornoksikaam215
Meloksikaam50
Propioonhappe derivaadid
Ibuprofeen (fenoprofeen)kolmkümmend
Ibufen (Fenbufen)viis
Doksasosiin (oksaprosiin)110
Tiaprofeenhape (Surgam)1300
Fenaadid
Mefenaamhape2 800
Koksiibid
Tselekoksiib191
Dinastat (Valdekoksiib)2550
Arkoksia (Etorikoksib)437

Vastuvõtmise vastunäidustused

Põletikuvastaste mittesteroidsete ravimite määramise peamised vastunäidustused on seedesüsteemi erosioonilised ja haavandilised protsessid. Eriti patoloogia ägedas staadiumis. Lisaks on NSAID / NSAID rühma ravimite kasutamisel ka muid piiranguid. Nende seas väärib märkimist:

  • individuaalne sallimatus;
  • maksa ja neerude rasked rikkumised;
  • verejooks;
  • rasedus ja imetamine;
  • tsütopeenia;
  • aneemia;
  • bronhopulmonaalsest süsteemist tulenevad astmoidsed reaktsioonid;
  • laste vanus kuni kaks aastat;
  • herpeetiline keratiit;
  • hemofiilia ja muud vere hüübimissüsteemiga seotud haigused;
  • antikoagulantide võtmine;
  • vanadus - ettevaatlikult.

Kõrvalmõjud

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisel on negatiivsed kõrvaltoimed võimalikud ainult pikaajaliste ravimite või üleannustamise korral. Kliiniliselt avaldub see:

  • närvisüsteemist: desorientatsioon ruumis ja ajas, apaatia, meeleolumuutused, vertiigo, eelnev sünkoop, tinnitus, tsefalgia, migreen, nägemisteravuse halvenemine;
  • südame-veresoonkonna süsteemi osas provotseerivad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: vererõhu kõikumisi, rütmihäireid, tahhükardiat, kudede pastiinust;
  • seedesüsteemist: iiveldus, gastriit, erosioon, peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, seedetrakti verejooks, düspepsia, maksafunktsiooni häired, sapiteede destabiliseerumine, maksaensüümide suurenenud kontsentratsioon;
  • immuunsussüsteemi poolt põhjustavad MSPVA-d: keha ülitundlikkust, allergilisi reaktsioone, angioödeemi, polümorfset eksudatiivset erüteemi, urtikaariat, tsüstilist dermatiiti-dermatoose, astmoidseid reaktsioone, anafülaksiat kuni šokiseisundini;
  • neerude küljelt: düsuuria, krooniline neerupuudulikkus;
  • kohalikud reaktsioonid pärast MSPVA-de võtmist: silmade põletamine, hägune pilt, iriit, sarvkesta läbipaistmatus, konjunktiivi hüperemia, külmavärinad, tundmatu päritoluga palavik, valgustundlikkus, nahalööbed.

Kasutada raseduse ajal

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) on rasedatel (eriti viimasel trimestril) keelatud. Fondide teratogeensust ei ole tõestatud, kuid kliinilised vaatlused on kinnitanud loote Botalovi kanali enneaegse sulgemise võimalust ja ravimite toksilist toimet neerudele. Lisaks on andmeid MSPVA-dega tööjõu aktiivsuse stimuleerimise kohta, see tähendab, et on näidatud enneaegse sünnituse oht..

Sellest hoolimata on vastavalt näidustustele (antifosfolipiidne sündroom) hepariin ette nähtud koos aspiriiniga. Statistika näitab sel juhul raseduse katkemise riski suurenemist 2,5 korda.

Lisaks võivad raseduse ajal halveneda hemorroidid, tsefalalgia, osteokondroos, seega pole välistatud MSPVA-de võtmine vastavalt arsti ettekirjutusele. Sellisel juhul hõivab juhtiv positsioon pikaajalise toimega MSPVA-d Movalis. Kuna ravim kuulub enoolhappel põhinevate ravimite rühma, on sellel samal ajal põletikuvastane, valuvaigistav, palavikuvastane toime.

Movalis on ette nähtud pärast platsenta moodustumist lühikese kuuri jooksul osteoartriidi, spondüloosi, reumatoidartriidi korral. Sellel on kondroprotektori omadused, see leevendab hambavalu ja peavalu. Hind - 564 rubla.

Nii Movalist kui ka muid ravimeid ei tohiks kasutada iseseisvalt, ilma juhendava arsti konsultatsioonita..

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ülevaade: ravimite omadused, parimate hinnang

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on ravimite rühm, mida sageli kasutatakse erinevate haiguste kompleksravi osana. Sellistel ravimitel on samaaegselt mitu mõju: need leevendavad valu, leevendavad põletikku ja alandavad palavikku..

MSPVA-de üldised omadused ja nende toimepõhimõte

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d, MSPVA-d) kasutatakse mitmesuguste haiguste sümptomaatiliseks raviks, millega kaasnevad valu, põletik ja kehatemperatuuri tõus.

Selle farmakoloogilise rühma ravimeid nimetatakse mittesteroidseteks, kuna nende struktuur erineb glükokortikoididest. Erinevalt viimasest on MSPVA-del vähem kõrvaltoimeid.

MSPVA-d esindavad suurt ravimite rühma. Hoolimata asjaolust, et neid kasutatakse väga sageli, tuleb meeles pidada, et need pole täiesti ohutud. Sellistel ravimitel on mitmeid vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid..

MSPVA-de toimemehhanism on järgmine:

  • ensüümi tootmine, mis aitab kaasa põletikulise protsessi arengule;
  • turse ja infiltratsiooni vähendamine põletiku fookuses;
  • mikrotsirkulatsiooni normaliseerumine ja kapillaaride ahenemine, mis aitab peatada põletikku;
  • kesknärvisüsteemi valutundlikkuse keskuste aktiivsuse allasurumine;
  • veresoonte läbilaskvuse vähenemine;
  • kehatemperatuuri normaliseerimine;
  • trombotsüütide adhesiooni pärssimine.

Erinevatel MSPVA-del on tugevam mõju. Kõik sõltub nende alamliigist ja toimeainest..

Kõigil mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvatel ravimitel on teatud määral kahjulik toime mao limaskestale. Sellepärast tuleb enamikku neist võtta ainult pärast sööki koos vajaliku koguse veega..

Ravi MSPVA-dega tuleb läbi viia võimalikult lühikese aja jooksul.

Näidustused

NSAID-i rühma kuuluvad ravimid on ette nähtud selliste haiguste ja seisundite jaoks nagu:

  • operatsioonijärgne valusündroom;
  • kehatemperatuuri tõus (38,5 kraadi ja rohkem);
  • reumatoidartriit;
  • artroos;
  • tugev seljavalu;
  • osteokondroos;
  • äge podagra;
  • radikuliit koos radikulaarse sündroomiga;
  • tendovaginiit;
  • valu luudes, mida provotseerib metastaaside kasv neis;
  • anküloseeriv spondüliit;
  • osteoartriit;
  • olme- ja spordivigastused;
  • neuroloogilised radikulaarsed sündroomid (ishias, lumbodynia).

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei mõjuta kogu haiguse kulgu, vaid aitavad ainult selle sümptomeid maha suruda. Kõrvaltoimete rohkuse tõttu peab selle rühma ravimeid määrama raviarst..

Klassifikatsioon

MSPVA-d on erinevates ravimvormides. See:

  • Tabletid. See vorm on oma kasutusmugavuse tõttu kõige tavalisem ja populaarsem. Tabletid on ette nähtud haiguse ravi mis tahes etapis. Sõltuvalt peamisest toimeainest on ravimite imendumise kiirus erinev. Tablettide kujul olevad MSPVA-d mõjutavad negatiivselt mao limaskesta.
  • Kohalikud preparaadid (salvid, geelid, kreemid). Sellised ravimid on ette nähtud koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite muude vormidega. Salvid toimivad otse põletiku kohas. Neil ei ole kehale süsteemset toimet ja neid on lihtne kasutada. Selle ravimvormi puuduseks on lühiajaline toime. Lisaks määrivad õlise aluse tõttu aktuaalsed MSPVA-d riideid..
  • Rektaalsed ravimküünlad. Selle ravimvormi mittesteroidsed põletikuvastased ravimid pakuvad ka kiiret toimet. Ravimküünalde eeliseks on MSPVA-de kasutamise võimalus lastel, kes oma vanuse tõttu ei saa veel pille neelata.
  • Bändivahendid. Kleepuvad ribad on immutatud spetsiaalse kompositsiooniga, mis sisaldab MSPVA-sid. Neil on põletikuvastane, valuvaigistav ja soojendav toime. Kipsplaate on lihtne kasutada. Need ei põhjusta allergilisi reaktsioone. Võrreldes salvidega on sellel ravimvormil MSPVA-del pikaajalisem toime.
  • Süstid. NSAID-sid lahuste kujul, mida süstitakse lihasesse või liigesesse, kasutatakse ainult haiglas ja ainult arsti soovitusel. See ravimi manustamisviis võimaldab saavutada kiire efekti tänu aine kahjustusele toimetamise kiirusele.

Teine võimalus mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite klassifitseerimiseks näeb välja selline:

  • tahke (tabletid, dražeed, kapslid);
  • pehme (salvid, ravimküünlad, plaastrid, emulsioonid);
  • vedelik (ravimid, steriilsed süstelahused);
  • gaasiline (aerosoolid).

Sõltuvalt ravimi keemilisest päritolust on olemas happelisi ja mittehappelisi MSPVA-sid..

Järgmised on happelised:

  • salitsülaadid (salitsüülhappe baasil valmistatud preparaadid): näiteks aspiriin;
  • oksikaamid (enoolhappe derivaadid): Ksefokam, Meloxicam;
  • pürasolidiinid (pürasoloonhappe derivaadid): fenüülbutasoon;
  • tooted, mis põhinevad indoleäädikhappel: Etodolac, Indomethacin;
  • fenüüläädikhappe derivaadid: diklofenak;
  • propioonhappel põhinevad ravimid: Ibuprofeen, Ketoprofeen.

Mitte happelised MSPVA-d on alkanoonid (Nabumetoon) ja sulfoonamiidi derivaadid (tselekoksiib, Nimesuliid).

Toimemehhanismi kohaselt jagunevad MSPVA-d järgmistesse tüüpidesse:

  • COX-1 ja COX-2 mitteselektiivsed inhibiitorid. Enamik MSPVA-sid kuulub sellesse ravimite rühma. Need on salitsüülhappe derivaadid (aspiriin, metüülsalitsülaat), pürasolooni (fenüülbutasoon) derivaadid, oksükaamid (Lornoxicam), heteroaräädikhappe derivaadid (Ketorolac), antraniilhappe derivaadid (mefenaamhape), fenüüläädikhappe derivaadid (Voltaryl)..
  • Selektiivsed COX-2 inhibiitorid. Sellesse rühma kuuluvad ravimid Movalis, Nise, Nimesil;
  • Selektiivsed COX-1 inhibiitorid. Sellesse rühma kuuluvad atsetüülsalitsüülhape..

COX on spetsiaalsed ensüümid, tsüklooksügenaasid, mis soodustavad prostaglandiinide tootmist, suurendades valu ja põletiku eest vastutavate retseptorite tundlikkust..

COX-1 - ensüümid, mida leidub peaaegu kõigis kudedes ja organites, eriti neerude ja seedetrakti piirkonnas. NSAID-i rühma kuuluvad ravimid, mis pärsivad COX-1, vähendavad prostaglandiinide taset mitte ainult kahjustuse fookuses, vaid kogu kehas.

COX-2 on ensüümid, mis puuduvad täielikult tervetes kudedes või mida täheldatakse ebaolulises koguses. Selle ensüümi tase tõuseb otse põletiku kohas. NSAID-ravimid, mis inhibeerivad selektiivselt COX-2, toimivad otseselt sellele fookusele.

COX-3 osaleb ka palaviku ja valu tekkes, kuid pole seotud põletikulise protsessiga.

Parimate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite TOP 5

Kõige tõhusamad kaasaegsed MSPVA-d on järgmised ravimid, mida arutatakse allpool.

Indometatsiin

Ravim "Indometatsiin" sisaldab samanimelist toimeainet, on indoleäädikhappe derivaat. See ravim on saadaval tablettide, ravimküünalde, salvide kujul.

Ravimit "Indometatsiin" iseloomustavad põletikuvastane, palavikuvastane, valuvaigistav ja antihügoreetiline toime.

Indometatsiini tabletid ja ravimküünlad on välja kirjutatud, kui on selliseid näidustusi:

  • valu sündroom osteoartriidi, reumatoidartriidi, podagra, anküloseeriva spondüliidi korral;
  • valu selgroos;
  • erinevat laadi neuralgia;
  • reuma;
  • traumaatilise teguri põhjustatud liigeste ja pehmete kudede põletikulised protsessid;
  • hajuvad sidekoehaigused.

Indometatsiin salvi kujul on ette nähtud selliste seisundite ja patoloogiate jaoks nagu:

  • neuralgia;
  • müalgia;
  • liigesevalu;
  • pehmete kudede ja liigeste vigastused.

Tabletid võetakse pärast sööki või vahetult selle ajal. Algne ööpäevane annus on 25 mg. See kogus jagatakse 2-3 annuseks. Tablettide kujul oleva ravimi "Indometatsiin" annus ja ravi kestus määratakse individuaalselt.

Suposiidid on ette nähtud rektaalseks manustamiseks. Tavaliselt on ette nähtud Indometatsiini ravimküünalde kolmekordne manustamine päevas. Ühekordne annus on 50 mg. Samuti on võimalik suposiidi 100 mg ühekordne süstimine..

Salvi "Indometatsiin" kontsentratsioonis 5% hõõrutakse kohtades valusast piirkonnast kõrgemal 3-4 korda päevas, kontsentratsioonis 10% - 2-3 korda.

  • tabletid (25 mg, 30 tükki) - 20 rubla;
  • rektaalsed ravimküünlad (50 mg, 6 tükki) - 75 rubla;
  • salv (10%, 40 g) - 70 rubla.

Movalis

Ravim sisaldab peamist toimeainet meloksikaami. Tööriist on saadaval tablettide, süstelahuse, ravimküünalde ja suspensioonide kujul.

Ravimil on väljendunud valuvaigistav toime, samuti põletikuvastane ja palavikuvastane toime..

Meloksikaam on ette nähtud osteoartriidi ägenemiste, aga ka nakkusliku mittespetsiifilise polüartriidi ja reumatoidspondüliidi, reumatoidartriidi korral.

Osteoartriidi ägenemise korral on soovitatav võtta 1 tablett (annuses 7,5 mg) või pool tabletti koguannusega 15 mg. Mõnel juhul on lubatud võtta üks terve tablett, see tähendab 15 mg ravimit.

Mittespetsiifilise polüartriidi ja reumatoidse spondüliidi korral on soovitatav annus 15 mg päevas. Kui patsiendi seisund paraneb, langetatakse see 7,5 mg-ni päevas..

Movalise süstid tehakse lihasesse. Näidatud on 15 mg sissetoomine üks kord. Tavaliselt sellest piisab, kuid mõnel juhul on lubatud manustada korraga 2-3 annust lahust..

Küünlaid "Movalis" manustatakse üks kord päevas annuses 15 mg.

Suspensiooni võetakse koguses 1-2 mõõtelusikat (7,5-15 mg). Lõplik annus sõltub näidustusest.

Maksumus ravim "Movalis":

  • tabletid (15 mg, 10 tükki) - 510 rubla;
  • lahus (3 tükki 1,5 ml) - 650 rubla.

Ibuprofeen

Ravim "Ibuprofeen" on fenüülpropaanhappe derivaat. Toimeaine on samanimeline (ibuprofeen). See mittesteroidne põletikuvastane aine on saadaval tablettide, salvi ja geeli, samuti ravimküünalde ja lahuste kujul..

Ibuprofeenil on põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikuvastane toime. Ravim on efektiivne liigesepatoloogiate korral: vähendab kahjustatud struktuuride hommikust jäikust ja turset, suurendab liikumisulatust, rahustab valu kõndides ja puhkeasendites.

Näidustused ravimi "Ibuprofeen" kasutamisel tablettide kujul on:

  • liigeste ja selgroo põletikulised protsessid (osteoartriit, anküloseeriv spondüliit, reumatoidartriit);
  • nakkushaigustega kaasnevad palavikud;
  • lihasvalu;
  • neuralgia;
  • valu pärast traumat ja operatsiooni.

Ibuprofeeni geel ja salv on ette nähtud järgmistel juhtudel:

  • podagra ägenemine;
  • sidemete rebend või nihestused;
  • posttraumaatiline ödeem;
  • pehmete kudede verevalumid;
  • nihestused;
  • artriit (podagra, psoriaatiline, reumatoidne);
  • osteokondroos, millega kaasneb radikulaarne sündroom;
  • tendiniit;
  • tendovaginiit;
  • radikuliit;
  • müalgia;
  • bursiit;
  • lumbago;
  • ishias.

Ravimi "Ibuprofeen" maksumus:

  • tabletid (200 mg, 20 tükki) - 15 rubla;
  • geel (5%, 50 g) - 65 rubla.

Nimesil

Ravim "Nimesil" on COX-2 selektiivne inhibiitor. Ravim sisaldab nimesuliidi, mis tagab farmakoloogilised omadused. Nimesili toodetakse pulbri kujul suukaudse suspensiooni valmistamiseks.

Ravimil on valuvaigistav, põletikuvastane ja palavikuvastane toime.

Ravim "Nimesil" on ette nähtud:

  • põletikulised protsessid seljas;
  • lihas-skeleti struktuuride patoloogilised protsessid, sealhulgas nihestused ja sidemete põletik, nihestused ja subluksatsioonid, trauma.

Üks Nimesili kotike lahustatakse 100 ml vees. Saadud suspensioon tuleb kohe ära juua. Soovitatav kasutada 2 kotikest päevas.

Ravimi "Nimesil" maksumus (1 pakk, 2 g annuses 100 mg) - 25 rubla.

Voltaren

Ravim "Voltaren" sisaldab diklofenaki, mis tagab ravimi farmakoloogilised omadused. See ravim on saadaval tablettide, süstelahuse, rektaalsete ravimküünalde ja mõõdetud annusega pihuste kujul.

Voltarenil on antigregatiivne, palavikuvastane, põletikuvastane, valuvaigistav ja reumavastane toime..

Tablettide, ravimküünalde ja Voltareni süstelahuse kasutamise näidustused:

  • lihasluukonna haigused, mis on oma olemuselt põletikulised ja degeneratiivsed (spondüloartriit, osteoartriit, reumatoidartriit, artroos, anküloseeriv spondüliit);
  • selgroo haigused;
  • podagra ägedad rünnakud;
  • valu sündroom pärast vigastusi ja kirurgilisi sekkumisi, millega kaasneb põletik ja tursed.

Sprei "Voltaren" on soovitatav lihasluukonna põletikuliste patoloogiate, verevalumite ja nikastuste, bursiidi, neuralgia, osteokondroosi korral.

Mittesteroidse põletikuvastase ravimi "Voltaren" maksumus:

  • tabletid (12,5 mg, 10 tükki) - 130 rubla;
  • geel (1%, 20 g) - 210 rubla;
  • lahus (25 mg, 5 tükki 3 ml) - 280 rubla;
  • rektaalsed ravimküünlad (50 mg, 10 tükki) - 340 rubla.

Kasutamise üldised vastunäidustused

MSPVA-d pole kõigil juhtudel lubatud. Sellistel ravimitel on mitmeid vastunäidustusi, sealhulgas järgmised:

  • raseduse ja imetamise perioodid;
  • lapsepõlv;
  • keha individuaalne talumatus NSAID-desse kuuluvate aktiivsete ja täiendavate ainete suhtes;
  • neerude ja maksafunktsiooni raske kahjustus;
  • mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandilised kahjustused, samuti muud seedetrakti haavandilised kahjustused;
  • vereloome rikkumised;
  • naha kahjustus kahjustatud piirkondadele (kehtib salvide ja geelide kohta);
  • kaasasündinud südamelihase defektid.

Äärmiselt ettevaatlikult määratakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid selliste kõrvalekallete ja haiguste esinemisel nagu:

  • südame isheemia;
  • epilepsia;
  • alkoholism;
  • selle rühma teiste ravimite pikaajaline kasutamine;
  • nikotiinisõltuvus;
  • diabeet;
  • trombotsütopeenia;
  • rasked somaatilised kõrvalekalded;
  • depressiivsed seisundid;
  • antikoagulantide, trombotsüütidevastaste ainete, suukaudsete glükokortikoidide paralleelne tarbimine.

Enamik MSPVA-dega ravimeid, sealhulgas kaasaegsed ravimid, suurendavad insuldi ja müokardi infarkti riski. Kardioloogid rõhutavad, et hiljuti rünnaku saanud inimesed peaksid nende ravimite kasutamise lõpetama..

Statistika kohaselt suurendab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine ebastabiilse stenokardia tekke riski 10 korda. Sellest seisukohast kõige vähem ohtlik on "Naprokseen".

MSPVA-de võtmisega seotud võimalikud kõrvaltoimed

Igal mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvatel ravimitel on kõrvaltoimed. Nende raskusaste on individuaalne ja sõltub suuresti patsiendi üldisest hetkeseisust..

MSPVA-de põhjustatud tavalised kõrvaltoimed on järgmised:

  • puhitus;
  • kõhukinnisus või kõhulahtisus;
  • valu kõhus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • stomatiit;
  • lihasnõrkus;
  • väsimus;
  • pearinglus;
  • minestamine;
  • peavalud;
  • unehäired;
  • suurenenud ärevus;
  • unisus;
  • krambid;
  • kudede turse;
  • valu rinnus;
  • arütmia;
  • kõrgenenud vererõhk;
  • nägemis- ja kuulmishäired;
  • nahalööve ja sügelus;
  • ninaverejooksud;
  • tablettide toksiline toime neerudele (mis kutsub esile nende funktsioonide rikkumise ja nefropaatia arengu) ja maksa.

MSPVA-d on ravimid, millel on valuvaigistav, palavikuvastane ja põletikuvastane toime. Need ravimid ei mõjuta haiguse kulgu: need peatavad ainult patoloogia sümptomid. Selle ravimirühma ravimid määrab raviarst ja neid kasutatakse lühikestel kursustel..


Lisateavet Bursiit