Juveniilne reumatoidne (idiopaatiline) artriit

Tavaliselt on täiskasvanutel palju artriiti, mis väljendub valus, turses, liigese liikuvuse halvenemises. Kuid juhtub, et laps kurdab põlve-, küünarliigese-, käte- või jalgadevalu, siis on see murettekitav signaal: võib-olla areneb lapsel reumatoidartriit, tõsine süsteemne haigus.

Juveniilne reumatoidartriit (idiopaatiline) artriit - mis see haigus on?

Juveniilne reumatoidartriit (või juveniilne idiopaatiline artriit - Rahvusvahelise Reumaatiliste Haiguste Liiga poolt vastu võetud nimetus) on eraldi haigus, mis erineb täiskasvanute reumatoidartriidist nii kliiniliste kui ka laboratoorsete tunnuste poolest.

Juveniilne reumatoidartriit (JRA) on süsteemne multifaktoriline haigus: selle põhjus pole siiani teada, kuid nakatumine on sageli provotseeriv faktor, mis ilmselt põhjustab organismi immuunsussüsteemi rikkumist. Pärilik eelsoodumus mängib rolli: on teada, et nendes peredes, kus esineb reumaatilisi haigusi, areneb lastel sageli juveniilne idiopaatiline artriit.

Juveniilne reumatoidartriit on autoimmuunse olemusega: haiguse käigus algab organism "enda immuunrünnaku" enda sidekoele. Peamiselt kahjustatakse liigeseid.

Kuid liigesekahjustus pole juveniilse reumatoidartriidi ainus kliiniline ilming. Haigus on väga mitmetahuline, erinevate ilmingutega. Mõnikord kahjustatakse silmi kuni täieliku pimedaksjäämiseni. Süsteemse vormi korral, kui protsessi on kaasatud siseorganeid, tekivad lapsel sellised sümptomid nagu lööve, pikaajaline palavik ja liigeseid võib pisut mõjutada.

Kuidas võib lapsel kahtlustada reumatoidartriiti?

Haigus võib ilmneda pärast hingamisteede infektsiooni, trauma, kogetud raske stressi tagajärjel ja mõnikord ka pärast vaktsineerimist. Mõnel juhul pole provotseerivaid tegureid võimalik kindlaks teha.

Kui laps kaebab valu liigestes (või ainult ühes liigeses) ja see valu ei kao 1-2 nädala jooksul, on see põhjus reumatoloogi konsultatsiooniks.

Kuidas diagnoositakse reumatoidartriit??

Õnneks on viimaste aastate edusammud olnud süsteemsete haiguste kiire diagnoosimine. Isegi kümme aastat tagasi oli laps sunnitud paljudest arstidest mööda minema ja diagnoos pandi paika ka siis, kui patsiendi seisund muutus üsna tõsiseks..

Nüüd on diagnoosi kindlaksmääramiseks vajalik konsultatsioon spetsialistiga - reumatoloogiga ja uuringute seeria. Juveniilse reumatoidartriidi tuvastamiseks kulub reeglina kuu kuni poolteist, sel juhul peetakse diagnoosi õigeaegseks..

Liigesekujulisel kujul reumatoidartriit tuvastatakse vastavalt kliinilisele pildile: kui lapsel püsib valu, turse, piiratud liikuvus liigestes 2-3 nädalat, siis tõenäoliselt on tal juveniilne reumatoidartriit.

Süsteemses vormis on lapsel sümptomeid, mis on iseloomulikud paljudele haigustele, millega kaasneb kõrge palavik. Seetõttu määratakse diagnoos reeglina välistamise teel, kasutades laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid haiglas..

Mõnikord areneb lapsel lühiajaline artriit, sagedamini pärast viirusnakkust (viirusejärgne artriit) - komplikatsioonina pärast nakatumist. Sel juhul kujutab haigus lapse tervisele vähem ohtu ja möödub palju kiiremini: mõne päevaga, nädalaga. Viirusejärgse artriidiga saab tavaliselt tegeleda kohalik lastearst.

Teine levinud haigus, millega kaasneb liigesepõletik, on reaktiivne artriit, mis areneb soole- või urogenitaalnakkuse taustal (jersinioos, düsenteeria, salmonelloos, klamüüdia.) Reaktiivse artriidi tuvastamiseks on vajalik uuring nende nakkuste markerite kohta. Ravi antibiootikumidega katkestab seisundi.

Mõnikord suunavad ringkonna pediaatrid koos sümptomite ebamäärasusega liigeste kaebusega lapse ortopeedi, kirurgi, füsioterapeudi juurde. Kahjuks võtab selline taktika patsiendilt vaid väärtuslikku aega ja ettenähtud teraapia võib tema seisundit ainult halvendada. On oluline, et reumatoloog näeks last võimalikult kiiresti..

Kui reumatoidartriiti ravitakse haiglas?

Näidatakse, et last ravitakse haiglas ühel kolmel juhul:

1. Tal on juveniilse reumatoidartriidi kahtlus, ta on kohustatud diagnoosi panema ja ravi valima;

2. teraapia efektiivsuse ja ohutuse jälgimiseks üks kord 6–12 kuu jooksul;

3. Intravenoosseks raviks kõrgtehnoloogiliste geneetiliselt muundatud bioloogiliste ravimitega.

Reumatoidartriidi korral on soovitatav hospitaliseerida, kuna see on vajalik:

Kõrvaldage muud ohtlikud haigused. Mõnikord on reumatoidartriit süsteemse vormi korral sümptomite osas sarnane selliste raskete haiguste nagu leukeemia, tuberkuloos. Meie ülesanne on need rasked haigused välistada. Selleks viiakse läbi täielik eksam..

Täpsustage diagnoosi. Selleks peab laps läbima mitmeid teste: veri haiguse aktiivsuse markerite jaoks, reumaatilised testid, c-reaktiivne valk, tuumavastane tegur.

Hinnake kahjustuse määra. Liigesevormiga tehakse haiglas lapsel kiiresti sõltuvalt haiguse vormist ultraheliuuring, vajadusel röntgenuuring, liigeste MRT.

Tagage lapse seisundi pidev jälgimine. Mõnikord reumatoidartriidiga on lapse seisund väga raske, on oht tema elule. Sellises olukorras on vajalik, et lapse kõrval oleks ööpäevaringselt arst, kes jälgib kõiki tema seisundi muutusi..

Kui kaua ravi kestab??

Reeglina vajab see haigus pikaajalist ravi. Nagu mujal maailmas, kasutame mitmeastmelist meetodit: alustame lihtsa ja õrna teraapiaga, kui see ei aita, liigume edasi järgmisse etappi ja nii edasi, kuni ravi annab soovitud tulemuse.

JRA on autoimmuunhaigus. See tähendab, et keha immuunsussüsteem lakkab eristamast osa keha enda kudesid võõrastest ja alustab nende vastu immuunsuse agressiooni. Ravi eesmärk on selle agressiooni mahasurumine.

Esimesel etapil kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mis on teada mitte ainult reumatoloogidele - ibuprofeen, diklofenak, meloksikaam ja teised. See teraapia viiakse reeglina läbi diagnostilise otsingu etapis ja koos valu sündroomi ägenemisega. Selle eesmärk on vähendada valu ja muid põletiku ilminguid. Oluline on meeles pidada, et need ravimid ei peata haiguse arengut ega takista liigeste hävimist, seetõttu, kui see on ebaefektiivne, määratakse põhiravimid 2-3 kuuks.

Teises etapis määratakse põhiravimid - metotreksaat või, palju harvem, muud immunosupressiivsed ravimid - sandimmuunneoral, leflunomiid. Metotreksaat on JIA ravi "kuldstandard" ja seda kasutatakse JRA raviks maailmas kõige laialdasemalt. Haiguse suhteliselt kerge käiguga ja teatud kliiniliste tunnustega võib kasutada ravimit sulfasalasiin.

Kolmandas etapis; kui metotreksaat on ebaefektiivne, on ette nähtud geenitehnoloogia bioloogiline ravi - need on ravimid, mis blokeerivad peamisi haiguse arengu aluseks olevaid põletikuvastaseid aineid. Teraapia on väga kallis ja vajab pidevat jälgimist.

Mitu aastat tagasi raviti hormoonraviga peaaegu kõiki autoimmuunhaigusi. Nüüd kasutatakse hormoone JRA raviks palju harvemini ja viisil, mis võimaldab vältida keha arengu mõjutamist: intravenoosse ja liigesesisese manustamise korral eemaldatakse hormoonid organismist mitme tunni jooksul. Pikka aega ja suu kaudu manustamise vormis määratakse hormoonid erandjuhtudel, ohustades elu.

Reumatoidartriidi ravi on kallis?

Patsiendi jaoks ei. Enamikul patsientidest toimub kogu ravi kohustusliku tervisekindlustuse alusel, patsiendid saavad kõiki vajalikke ravimeid. Haiguse raskete variantide korral saavad patsiendid kõrgtehnoloogiaravi - geenitehnoloogilisi ravimeid, mida riik pakub ka tasuta.

Kas on võimalik reumatoidartriidist täielikult taastuda??

Juveniilne reumatoidartriit on krooniline haigus. Kaasaegne teraapia võimaldab aga saavutada remissiooni, kui ravimite vastuvõtmise ajal ei piira lapse elu mitte midagi, umbes kolmandikul juhtudest on tänapäevase ravi varase alustamisega võimalus saavutada isegi narkootikumidevaba remissioon (see tähendab, et laps elab täisväärtuslikku elu pidevalt ilma või narkootikumid).

Kui haiguse sümptomid ei taastu kahe aasta jooksul pärast remissiooni algust, lõpetame tavaliselt toetava ravi järk-järgult. Praegu väldib puudest kuni 95% reumatoidartriidiga diagnoositud lastest (12–15 aastat tagasi ei saanud invaliidiks vaid 40% lastest).

Soodsa tulemuse korral saavad lapsed pärast haiguse remissiooni saavutamist tantsida, sportida ja elada täisväärtuslikku eluviisi. Samal ajal on võimalik, et täiskasvanud seisundis annab reumatoidartriit end taas tunda, muudab selle kuju ja ilmingut - seetõttu peaksite oma tervise suhtes ettevaatlik olema.

Juveniilne (laste) reumatoidartriit

Laste ja alla 16-aastaste noorukite liigeste põletikku, mille põhjust ei ole võimalik kindlaks teha, nimetatakse juveniilseks reumatoidartriidiks. See diagnoos tehakse juhul, kui põletik kestab kauem kui 6 nädalat.

Haigus mõjutab sageli tüdrukuid. Selle levimus Vene Föderatsiooni territooriumil on 62 inimest 100 000 lapse kohta. Meie riigis registreeritakse igal aastal umbes 40 uut haigusjuhtu. Neid on vähe, kuid JRA põhjustab sageli laste puude. Seetõttu on selle varajane diagnoosimine ja ravi väga oluline..

Arengu põhjused ja mehhanism

Teadlastel õnnestus kindlaks teha, et JRA-l on polügeenne pärand. Haiguse alguse lähtepunkt on nakkus:

• üle kantud äge hingamisteede või soolestiku;
• nakatumine mükoplasmade, klamüüdia, beeta-hemolüütilise streptokokiga;
• emakasisene nakkus viirustega (Epstein-Barr, Coxsackie, parvoviirus).

Harva esines juhtumeid, kui haigus esines pärast punetiste, leetrite, hepatiidi, mumpsi vaktsineerimist.

JRA arendamine põhineb immuunsusdefektidel. Kui võõras antigeen kohtub sünoviumi rakkudega, siseneb teave selle kohta immuunsüsteemi. See stimuleerib tsütokiinide (põletikuvastaste ainete) tootmist. Need ained põhjustavad rakkude kasvu ja vohamist liigese struktuurides - makrofaagid, plasmarakud, sünoviotsüüdid, monotsüüdid, kondrotsüüdid. Nad toodavad võõraid tajutavaid immunoglobuliine ja aktiveerivad immuunsüsteemi uuesti. Siis algab taas tsütokiinide tootmine. Füsioloogiline põletikuline reaktsioon muutub krooniliseks progresseeruvaks põletikuks, mille tagajärjel kõhred ja luud järk-järgult hävitatakse.

Lapsed haigestuvad juveniilse reumatoidartriidiga vanuses 2-3 aastat. Varasemas eas on see äärmiselt haruldane..

Klassifikatsioon

Haiguse klassifikatsioone on erinevaid, kus leiate juveniilse reumatoidartriidi muid nimetusi: juveniilne (RHK kood M08), idiopaatiline, krooniline.

Meie riigis kasutavad arstid Ameerika Reumatoloogiakolledži klassifikatsiooni, mille kohaselt on haiguse 3 varianti:

• varane algus;
• hiline algus;
• esinevad igas vanuses.

Haigusel on 4 aktiivsusastet (0 - minimaalne, III - maksimaalne). Vooluga on see aeglane, mõõdukas, kiiresti progresseeruv.

Süsteemne JRA kliinik

Seda haiguse varianti nimetatakse ka Still'i tõveks. See moodustab kuni 20% kõigist haiguse juhtudest, esineb võrdselt sageli igas vanuses poistel ja tüdrukutel.

Kliiniliselt süsteemne JRA avaldub:

• artriit - tursed, liigeste valulikkus, nende liikuvuse piiramine;
• palavik. Temperatuur tõuseb 38–40 kraadini, peamiselt hommikul, kaasas külmavärinad, valades higi;
• lööve. Näo nahale, tuharatele, jäsemetele, keha külgedele, liigeste lähedusse ilmuvad laigud ja muhud. Palaviku kõrgusel on neid rohkem, pärast temperatuuri langust - vähem;
• veresoonte, südame, kopsude ja muude organite seroossete membraanide põletik;
• paljude lümfisõlmede rühmade suurenemine;
• laienenud maks, põrn.

Diagnoosimiseks on vaja kahte tingimust: artriidi ja palaviku esinemine 2 nädala jooksul (palavik võib eelneda artriidile). Ülejäänud märkidest peab olema kaks või enam..

Laste reumatoidartriidi süsteemne variant esineb 2-3 või paljude liigeste kahjustustega. Veelgi enam, liigese sündroom võib edasi lükata, see tähendab, et see võib ilmneda mitu kuud või isegi aastaid pärast liigeseväliseid ilminguid.

Still'i haigus on tõsine patoloogia, mille tüsistused on:

• kasvupeetus;
• kopsu südamepuudulikkus;
• amüloidoos;
• infektsioonid, sealhulgas sepsis;
• makrofaagide aktiveerimise sündroom. Selle olemus seisneb selles, et makrofaagid hävitavad luuüdis vere moodustavaid rakke. Seetõttu väheneb verehüübimine, paljude organite funktsioonid on häiritud..

Still'i haiguse tüsistused võivad põhjustada lapse surma.

Polüartikulaarse JRA kliinik

Polüartikulaarne artriit areneb 30–40% -l JRA-ga lastest. Sellel on kaks alamtüüpi:

Esimene alatüüp on tavalisem 8-15-aastastel tüdrukutel (80%). Seda iseloomustab:

• alaäge kursus;
• põlvede, randmete, jalgade, käte, hüppeliigese sümmeetriline põletik;
• kõhre ja luude struktuuri muutused haiguse esimesel poolel;
• anküloosi (liikumatuse) teke randmetes 1. haigusaasta lõpuks.

Seronegatiivne alatüüp on kolm korda vähem levinud, peamiselt 1-15-aastastel tüdrukutel (90%). Selle omadused:

• alaäge või krooniline, suhteliselt healoomuline kulg;
• mitmesuguste liigeste sümmeetriline kahjustus, sealhulgas lülisamba kaelaosa lülisammas;
• kaasnev uveiit (koroidi põletik);
• mõnikord kaante suurenemine, subfebriili seisund.

Polüartikulaarse reumatoidartriidi komplikatsioonideks võivad olla kasvupeetus, paindumiskontraktuurid ja liigeste hävitamine. Mida noorem laps, seda suurem on nende esinemise tõenäosus..

Oligoartikulaarse YRA kliinik

Oligoartikulaarne artriit moodustab pooled juhtudest. Sellel on kolm alamtüüpi:

1. Varane algus (1 kuni 5 aastat). 85% haigetest on tüdrukud. Mõjutatud on küünarnukid, põlved, randmed, pahkluud, sageli asümmeetriliselt. Pooltel patsientidest areneb iridotsüklit (tsiliaarkeha põletik, silmade iiris).

2.Hiline algus (8-15-aastased). 90% patsientidest on poisid. Puusaliigesed, nimmepiirkond, ristluu liigesed, jalgade liigesed ja kaltsineaalne piirkond on mõjutatud asümmeetriliselt. 10% -l lastest areneb iridotsüklit.

3. Esineb igas vanuses - healoomuline, algab tavaliselt 6-7-aastaselt, ei põhjusta liigese hävimist.

Oligoartikulaarse artriidi tüsistused hõlmavad:

• jäsemete pikkuse asümmeetriline kasv;
• iridotsükliidi tagajärjed (glaukoom, kae, pimedus);
• puue.

Laboridiagnostika

Diagnostika kinnitamise laboratoorsetest meetoditest, üldistest ja biokeemilistest vereanalüüsidest, reumatoidsete ja tuumavastaste tegurite tuvastamisest on olulised konkreetsed antigeenid.

JRA-le iseloomulikud muutused veres on:

• ESR-i kiirendus (süsteemi versiooniga - kuni 50–80, polüartikulaarsel - kuni 40 mm / tunnis);
• leukotsütoos (süsteemse variandiga - üleminekuga vasakule noortele vormidele);
• hüpokroomne aneemia;
• trombotsütoos;
• CRP, immunoglobuliinide G, M suurenenud väärtused;
• tuumavastase teguri tuvastamine.

Polüartikulaarse artriidiga võib veres tuvastada RF (seropositiivne alatüüp) ja HLA DR 4 antigeeni, oligoartikulaarse artriidiga - HLA A2 antigeenid (alatüüp varase algusega), HLA B27 (alatüüp hilise algusega).

Instrumentaalne diagnostika

Juveniilse reumatoidartriidi korral määratakse instrumentaaldiagnostika abil liigesekahjustuse aste ja liigesevälised kahjustused..

Liigeste muutuse määramiseks võetakse röntgenikiirgus. Radioloogilised muutused on 4 kraadi:

I - luude epifüüsi osteoporoos;

II - üksik erosioon, liigesruumide ahenemine, osteoporoos;

III - kõhre- ja luustruktuuride hävitamine, liigeste subluksatsioon, osteokondraalne erosioon;

IV - anküloos (luude sulandumine).

Liigeseväliste kahjustuste diagnoosimiseks kasutatakse järgmist:

• EKG;
• rindkere röntgen;
• Südame ultraheli;
• Neerude ultraheli;
• oftalmoloogilised uuringud.

Ravimivaba ravi

Noorte reumatoidartriidi ravis mängivad olulist rolli:

Ägenemise ajal on motoorne režiim piiratud, kuid liigeste täielik immobiliseerimine kildudega on vastunäidustatud. See võib põhjustada kontraktuure, anküloosi, lihaskoe atroofiat ja suurenenud osteoporoosi. Remissiooni perioodil peaksid lapsed magama kõval madratsil ja jälgima oma rühti. Soovitatav on piirata päikese käes viibimist miinimumini, välistada psühho-emotsionaalne ülekoormus, hüpotermia.

Eelistatav on valgu dieet. Osteoporoosi ennetamiseks tuleb lapsele anda rohkem kaltsiumi-, D-vitamiini rikkaid toite.

Füsioteraapia harjutused kõrvaldavad paindumiskontraktuurid, suurendavad liigeste liikuvust ja taastavad lihasmassi. Füüsiliste harjutuste komplekti valib ortopeed.

Igapäevane füüsiline aktiivsus on liigese funktsiooni säilitamiseks hädavajalik. JRA-ga lastel on kasulik jalgrattaga sõita, ujuda ja kõndida. Hüppamine, jooksmine, aktiivsed mängud on ebasoovitavad.

Ortopeedilisteks parandusteks kasutatakse:

• staatilised ortoosid (lahased, lahased, sisetallad). Päeva jooksul tuleb neid lihaste stimuleerimiseks mitu korda eemaldada (kooli ajaks treeningteraapia, tualett jne);
• dünaamilised ortoosid (korsett, lamamissüsteem, peatugi).

Narkootikumide ravi

Juveniilse reumatoidartriidi eri vormide ravirežiimid on täpsustatud riiklikes kliinilistes juhendites. Need hõlmavad nelja peamist uimastite rühma:

1. MSPVA-d (diklofenak, meloksikaam, nimesuliid).
2. Glükokortikoidid (metüülprednisoloon).
3. Immunosupressandid (metotreksaat, tsüklosporiin).
4. Geneetiliselt muundatud bioloogilised tooted (rituksimab, totsilizumab, infliksimab, etanertsept).

MSPVA-d ja hormoonid vähendavad valu ja põletikku liigestes, parandavad nende funktsiooni, kuid ei takista hävitamist. Immunosupressandid ja bioloogilised ravimid pärsivad immuunpõletikku, takistavad liigese hävimist.

Sõltuvalt artriidi aktiivsuse astmest manustatakse ravimeid intravenoosselt, intramuskulaarselt või suu kaudu. Glükokortikoidi süstid tehakse ka intraartikulaarselt. Vastavalt näidustustele viiakse läbi sümptomaatiline ravi antibiootikumide, antikoagulantide, trombotsüütidevastaste ainetega jne. Uveiti, iridotsüklit põdevaid patsiente ravib mitte ainult reumatoloog, vaid ka silmaarst.

Kirurgia

Selle näidustused on:

• reieluupeade aseptiline nekroos;
• kontraktuurid, mida ei saa muude meetoditega ravida.
• anküloos;
• liigeste deformatsioonid, mis oluliselt piiravad liikuvust.

Kirurgilise ravi tüüpidest kasutatakse kõige sagedamini liigese asendamist, kapsulotoomiat (liigesekapsel lõigatakse lahti ja selle õõnsus desinfitseeritakse), tenotoomiat (kõõlused lõigatakse lahti)..

Prognoos

Varase algusega süsteemsel, polüartikulaarsel ja oligoartikulaarsel JRA-l on kahjulikud tagajärjed. Need põhjustavad sageli liigese hävimist ja puudeid..

Kui juveniilse reumatoidartriidiga kaasneb püsiv palavik, trombotsütoos või pikaajaline ravi kortikosteroididega, on lastel ka tulevikus komplikatsioonide suure riski tõttu kehvem prognoos. Kõige sagedamini on need rasked infektsioonid, sekundaarne amüloidoos.

Ülejäänud haiguse vormid on suhteliselt soodsad. 75% -l lastest on võimalik saavutada pikk remissioon, kaotamata liigesefunktsiooni ja piiramata elu. Nad võivad minna kooli, omandada kesk- või kõrghariduse ja seejärel töötada oma erialal.

Juveniilne krooniline artriit: esimesed nähud, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Kaasaegses pediaatrias on üheks pakiliseks probleemiks põletikulise iseloomuga liigeste haiguste diagnoosimine ja ravi. Kõigist lapseeas arenevatest reumaatilistest haigustest on levinum juveniilne krooniline artriit (JHA). See on autoimmuunhaigus, mida iseloomustab alla kuueteistaastase lapse pikaajaline liigesepõletik, mis ilmneb teadmata põhjustel.

See haigus on tõsine ja nõuab õigeaegset ravi, samuti spetsiaalse eluviisi pidevat säilitamist. Haiguse probleemiks on raskused kõigi põletikukohtade kindlaksmääramisel ja nende kõrvaldamiseks sobivate ravimite valimisel..

Kirjeldus

JUHA viitab autoimmuunsetele liigesehaigustele. Sellel on krooniline vorm ja selle põhjuseks on pikaajaline käik koos patoloogiliste protsesside perioodiliste ilmingutega. Sõltumata sellest, milliseid liigeseid see mõjutab, kogeb laps valulikkust ja kudede turset. See viib jäikuseni, liigese deformatsioonini ja nihestuseni..

Seda tüüpi artriit kestab rohkem kui kolm kuud. Meditsiinis on seos selle välimuse üle kantud ARVI, vaktsineerimiste, gammaglobuliini võtmise, vigastuste jne vahel..

Selle haiguse korral tajub lapse immuunsussüsteem teadmata põhjustel keha kudesid võõrastena ja soovib neid hävitada. Sel juhul areneb sünoviaalmembraanide mitte-mädase olemuse põletik, mis aitab kaasa liigesevedeliku suurenenud vabanemisele. Aja jooksul sulanduvad sünoviaalmembraanid liigesekõhrega, põhjustades selle erodeerumist. Seetõttu hävib kõhre. Protsessi kestus võib kõigil patsientidel olla erinev..

Etioloogia ja epidemioloogia

Juveniilne krooniline artriit areneb kõige sagedamini lastel vanuses kaks kuni kuus aastat. Haigus esineb 0,4 juhul tuhandest lapsest või 16-st: 100 000 alla kuueteistkümne aasta vanusest lapsest. Kõige rohkem kannatavad selle haiguse all tüdrukud.

Märgitakse, et haigete lähisugulastel on reeglina kollagenoosid ja reumatoidartriit. Haiguse tagajärjel sureb 1%. JSK põhjustab sageli puude tekkimist.

Haiguse sordid

Meditsiinis on klassifitseeritud juveniilne artriit:

1. Pauciartikulaarne JHA. Seda iseloomustavad ühe kuni nelja liigese kahjustused korraga: põlve, pahkluu, küünarnuki ja randme. Enamasti on alla viie aasta vanused tüdrukud haiged.
2. Juveniilne spondüloartroos. Põhjustatud põlve-, pahkluu- ja puusaliigeste kahjustustest, samuti kõõluste põletikust.
3. Polüartikulaarne juveniilne krooniline artriit, milles on kahjustatud enam kui neli liigest, kõige sagedamini üla- ja alajäsemed. Haigust peetakse ohtlikuks ja haiguse varases staadiumis diagnoosi seadmisel tekivad raskused..
4. Süsteemne JHA, mida iseloomustab sümptomite puudumine varases staadiumis. Haigus avaldub öiste palavike, sügelevate löövete, näärmete suurenemisega.

Haigusoht

Selliseid haigusi nagu JHA peetakse rasketeks, kuid õnneks on need surmaga lõppevad harva. Peamine oht on kõhre hävimine liigeses, mille tagajärjel võib ilmneda puue. Juveniilne artriit võib kaasa aidata ka nägemise kaotamisele.

Kuid haiguse õige ja õigeaegse ravi korral on võimalik remissioon saavutada. Selleks peate järgima teatud elustiili, olema pidevalt spetsialistide järelevalve all ja võtma ravimeid, nii et pole retsidiive..

Põhjused

Kuna seda tüüpi artriit kuulub autoimmuunhaiguste rühma, on selle arengu peamine põhjus lapse immuunsussüsteemi häired. Häire ilmnemise vähenenud immuunsuse taustal võivad olla teatud tegurid:

1. Viirusliku või bakteriaalse infektsiooni kehasse sisenemine.
2. Trauma tõttu tekkinud liigesekahjustus.
3. Geneetiline eelsoodumus haigustele.
4. Hüpotermia või ülekuumenemine.
5. Rutiinse vaktsineerimise tagajärjed.
6. Endokriinsüsteemi haigused.

Märgid ja sümptomid

Vanemad peaksid hoolikalt jälgima oma laste tervist, pöörates tähelepanu esimestele artriidi tunnustele, kuna sellest sõltub uimastiravi väljakirjutamise kiirus. JUHA-d on keeruline ära tunda, seetõttu on esimeste kaebuste esitamisel soovitatav uurimiseks ja diagnoosimiseks pöörduda arsti poole..

Selle haigusega võib lapse kasv aeglustuda, mõnikord võivad liigesed areneda erineva kiirusega, mille tagajärjel võib lapse jäseme pikkus erineda.

Meditsiinis on tavaks välja tuua peamised artriidi nähud:

• Öine palavik koos laigulise lööbega.
• Nõrkus ja väsimus, sagedased peavaluhood.
• Valulikud aistingud liigestes, nende turse. Kuid samal ajal ei kurda väikesed lapsed valu..
• Aja jooksul on liigeste, siseorganite deformatsioon, lümfisõlmede suurenemine.

Tüüpiliseks vaevuse tunnuseks on lülisamba kaelaosa ja lõualuu liigeste patoloogia, mis põhjustab sageli kas ala- või ülemise lõualuu alaarengut.

Diagnostika

Enne kui arst saab öelda, kuidas artriiti ravida, peab ta tegema täpse diagnoosi. See nõuab mitte ainult lastearsti, vaid ka reumatoloogi, traumatoloogi ja ka silmamuna uurimist vajava silmaarsti konsultatsiooni. Pärast seda määratakse vereanalüüsid, immunoloogilised näitajad. Samuti uuritakse hoolikalt anamneesi ja haiguslugu. Juveniilne artriit võib oma olemuselt olla geneetiline, seetõttu on vaja välja selgitada, kas perekonnas on liigesehaigusi. Sellised uuringud viiakse läbi:

• Siseorganite ultraheli;
• radiograafia, liigeste CT, retroperitoneaalne ruum ja rindkere;
• elektrokardiogramm ja luuüdi punktsioon;
• mao ja söögitoru uurimine;
• esophagogastoscopy.

Ravi

Arvestades küsimust, kuidas ravida artriiti, tuleb märkida, et seda ravitakse nii ravimite kui ka lisaravi abil. Kogenud arst määrab neli rühma ravimeid, millel on erinev toime organismile..

See hõlmab mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mille eesmärk on leevendada liigesevalu ja põletikku, aidates taastada selle funktsioone. Kasutatakse ka glükokortikoide, immunosupressante ja bioloogilisi aineid. Kuid nende tühistamine provotseerib sageli haiguse ägenemist. Seetõttu on soovitatav võtta ravimeid isegi remissiooni ajal, nii et haigus ei halveneks uuesti..

Nende ravimite hulka kuuluvad näiteks "Metotreksaat", "Sulfasalasiin" ja teised.

Täiendav ravi

Samavõrd oluline on sellise haiguse nagu juveniilne krooniline artriit ravis adjuvantravi, mis hõlmab:

• füüsiline aktiivsus ja füsioteraapia harjutused (ujumine, kõndimine jne);
• dieedi järgimine;
• füsioteraapia (elektroforees, krüoteraapia, laser jne);
• massaaž vereringe taastamiseks;
• ortopeediline korrektsioon.

Kirurgilist sekkumist saab läbi viia, kui liigesed ei täida oma funktsioone hävitavate kahjustuste tõttu. Sel juhul viiakse läbi liigese artroplastika, artroplastika jne..

Tuleb märkida, et juveniilset kroonilist artriiti ei saa täielikult ravida. Kuid regulaarne jälgimine spetsialisti poolt ja õigesti valitud ravi võimaldab pikka aega remissiooni saada, parandades seeläbi elukvaliteeti..

Ravi eesmärgid

Kuna seda haigust ei saa täielikult ravida, määravad arstid konkreetsete eesmärkidega ravi. Need sisaldavad:

• põletikulise protsessi vähendamine;
• liigese sündroomi leevendamine;
• liigese funktsiooni säilitamine;
• ravimite kõrvaltoimete vähendamine.

On väga oluline aeglustada liigese hävimist ja vältida inimese edasist puudeid, saavutada pikaajaline remissioon ja muidugi parandada patsientide elukvaliteeti.

Ärahoidmine

Haiguse esmane ennetamine puudub, kuna selle esinemise põhjused pole täielikult teada. Teisene ennetamine on suunatud haiguse kordumise ennetamisele.

Soovitatav on süstemaatiline vaatlus reumatoloogi poolt, kes aitab laboratoorsete uuringute abil haiguse ägenemise võimalikult varakult ära tunda. Siis pakub arst tõhustatud ravi, mille eesmärk on vähendada haiguse progresseerumist. Samuti on vaja vältida keha ülekuumenemist ja hüpotermiat, kaitsta nakkuste eest.

Arstid soovitavad loobuda tavapärastest vaktsineerimistest, et mitte provotseerida juveniilse artriidi teket, mille sümptomeid kirjeldatakse ülalpool. Laps peab sööma õigesti, jättes rasvased, vürtsikad ja jahu toidud toidust välja.

Patsiendi elustiil

Nagu mainitud, ei saa artriidiga last vaktsineerida, kuid Mantoux ei kujuta endast ohtu, vaatamata tuberkuliini sissetoomisele kehasse. Lastele ei tohiks anda ravimeid, mille eesmärk on immuunsussüsteemi stimuleerimine. Noorte artriidiga patsiendid peaksid piirduma:

• tugevast füüsilisest pingutusest;
• ülekuumenemine ja hüpotermia;
• kokkupuude nakkuste ja viirustega;
• koostoimed erinevate loomadega, mis võivad nakatuda;
• emotsionaalne ja psühholoogiline stress;
• kliimamuutus.

Prognoos

Selle haigusega täheldatakse sagedasi retsidiive, mis mõjutavad kahjulikult haiguse prognoosi. Puue ilmneb sageli. Laps muutub füüsilises tegevuses piiratud, ei suuda ennast täielikult teenida ja ennast täita. See juhtub kõige sagedamini siis, kui haigus ilmnes varases eas..

Sellistel patsientidel tekib sageli nägemisorganite patoloogia (glaukoom, katarakt jne) viis aastat pärast haiguse algust. 11 aastat pärast haiguse esimest ilmingut tekkis mõnel lapsel uveiit, millest 15% -l oli täielik pimedus. JHA üks tõsiseid tüsistusi on amüloidoos ja raske funktsionaalne kahjustus..

Poolel kõigist patsientidest võib prognoosi pidada soodsaks, kuna remissioon võib kesta mitu aastat. Kolmandikul patsientidest on haigus pidevalt korduv. JHA suremus on madal ja sõltub amüloidoosi või mittenakkuslike komplikatsioonide tekkest glükokortikoidravi tõttu pika aja jooksul..

Kõik ülaltoodud viitab sellele, et mõned patsiendid vajavad patoloogia arengu varases staadiumis pidevat jälgimist ja ravi, et vältida tõsiste häirete teket, mis tulevikus võivad mõjutada inimese füüsilist ja sotsiaalset kohanemist..

Seega pole juveniilse artriidi põhjused tänaseks kindlaks tehtud. Haigus avaldub lapseeas (kuni 16 aastat) ja põhjustab sageli puude. RHK-10 kohaselt on vaevusel number M08-M09. Praegu jätkub haiguse arengu võimalike põhjuste uurimine..

Noorsoo artriidi liigese sündroomi diferentsiaaldiagnostika

Juveniilse idiopaatilise (reumatoidartriidi) klassifikatsioon ja nomenklatuur on esitatud, vaadeldakse liigese sündroomi tunnuseid lastel esineva erinevat tüüpi artriidi korral, samuti diagnostilisi kriteeriume..

Esitatakse juveniilse idiopaatilise (reumatoidartriidi) klassifikatsioon ja nomenklatuur, uuritakse artikulaadi sündroomi eripärasid lastel esineva artriidi erinevates vormides ning ka diagnostilisi kriteeriume.

Laste reumaatilised haigused on nüüd laialt levinud ja nende esinemissagedus kasvab pidevalt. Märkimisväärse osa sellest patoloogiast hõivavad liigesehaigused. Liigesekahjustuse sümptomid võivad ilmneda järk-järgult või areneda järsult ning protsessi kroonilisuse korral põhjustavad need sageli lapse puude, häirides tema kasvu, arengut ja sotsiaalset kohanemist. Selles artiklis kirjeldatakse liigese sündroomi tunnuseid laste kõige levinumate liigesehaiguste korral..

Juveniilne idiopaatiline (reumatoidne) artriit (JRA) on määratletud kui teadmata põhjusega artriit, mis esineb 6 nädala jooksul alla 16-aastasel lapsel, välja arvatud muud liigesepatoloogiad (alaealiste idiopaatilise artriidi klassifikatsioon ja nomenklatuur, Durban, 1997)..

JRA klassifikatsioon ja nomenklatuur hõlmab haiguse kulgu seitsme variandi kindlaksmääramist (vastavalt reumatoloogiaühenduste liidu klassifikatsioonile ILAR):

1) süsteemne artriit;
2) polüartriit: negatiivne reumatoidfaktori (RF) suhtes;
3) polüartriit: positiivne RF jaoks;
4) oligoartriit: a) püsiv, b) leviv;
5) entesiidi artriit;
6) psoriaatiline artriit;
7) muu artriit, mis a) ei vasta ühelegi kategooriale või b) vastab rohkem kui ühe kategooria kriteeriumidele.

Süsteemne vorm polüartriidiga (vastab Still'i sündroomile)

Seda JRA süsteemset varianti kirjeldas esmakordselt Briti lastearst D. F. Veel 1897. aastal. Praegu on kirjanduse ja meie tähelepanekute kohaselt Stilli sündroom üsna haruldane, vaid 12-16% kõigist JRA juhtudest lastel, peamiselt varakult vanus [1–4]. Seda iseloomustab terav, ilmne algus; haiguse varasemates staadiumides on protsessis kaasatud nii suured kui ka väikesed liigesed, sealhulgas käte ja jalgade väikesed liigesed. Emakakaela lülisamba ja temporomandibulaarsete liigeste kaasamine on tüüpiline Stilli sündroomi korral. Liigesed on paistes, järsult valusad, neis võivad kiiresti tekkida valulikud kontraktuurid. Valu ja kontraktuurid põhjustavad funktsiooni kaotuse ja kahjustatud liigese sunniviisilise positsiooni teatud nurga all, mille tagajärjel kaotavad lapsed liikuvuse. Seega kardinaalselt teistest JRA variantidest eristab seda varianti üldine liigese sündroom alguses. Seda JRA varianti iseloomustavad ka liigesevälised ilmingud. Nendest levinumad on palavikuline sündroom ja lööve. Palavik on sageli palavik, ulatudes mõnikord temperatuurini 39–40 ° C, püsides reeglina mitte rohkem kui 3–4 nädalat. Lööve Stilli sündroomi korral on sageli väikese täpiga, sarnaneb sarlakid, mõnikord leetrite moodi, ebastabiilsed, palaviku kõrguses rohkem väljendunud. Puude protsent Stilli sündroomi korral ulatub 25–30% -ni [2].

JRA süsteemne vorm piiratud liigese sündroomi või oligoartriidiga, mis vastab allergoseptilisele variandile

Esmakordselt kirjeldas Wissler 1943. aastal sümptomite kompleksi, sealhulgas palavikku, artralgiat, allergilist löövet, lümfadenopaatiat, hepatosplenomegaaliat ja millega kaasnes kõrge neutrofiilne leukotsütoos. Seejärel vaatlesid Wissler ja Fanconi umbes 100 sarnast juhtumit, et see haigus olemus ja muutub sageli reumatoidartriidiks. See erineb Stilli sündroomist oluliselt, peamiselt hilinenud liigese manifestatsioonide osas, mis raskendab oluliselt varajast diagnoosimist. Vaatasime lapsi, kellel alles 2-3 aastat pärast haiguse algust tekkisid liigestes stabiilsed sümmeetrilised muutused. Omapärane on ka liigesekahjustuste lokaliseerimine. Reeglina on protsessis kaasatud suured liigesed - põlve-, puusa-, pahkluu- ja väga harva - käte ja jalgade liigesed. Neis arenevad hävitavad muutused üsna kiiresti: kõhre dissotsieerumine, luude erosioon ja see protsess edeneb kiiresti, põhjustades näiteks reieluu pea olulist hävimist. Selle haiguse variandi jaoks on iseloomulik ka palaviku eripära: see ilmneb tavaliselt varajastel hommikutundidel, alustades 5–6 tundi, pärast tugevat külmavärinat. Palaviku kestus on 3-4 tundi, siis toimub kirglik langus, millega kaasneb paduvihm. Palaviku puhkemine langeb sageli kokku nahalööbe ilmnemisega. Allergilise-septilise sündroomi lööve on äärmiselt püsiv ja võib nagu palavik kesta mitu kuud. See on lokaliseeritud jäsemete, põskede pagasiruumi ja ekstensorpindadel. Lööve võib olla urtikaarne, makulopapulaarne, kuid selle variandi tunnus on nn "lineaarne" lööve, mis tähistab lööbe väikeste elementide kogunemist kuni 1–4 cm pikkuste triipude kujul. Seda JRA varianti iseloomustab kõrge leukotsütoos, trombotsütoos, neutrofilloos püstise nihkega kuni 15–20%. Erütrotsüütide settimise kiirus (ESR) võib ulatuda 80 mm / tunnis [2].

Allergoseptilise variandiga vistseraalsetest kahjustustest areneb sageli müokardiit ja müoperikardiit, mis raskendab oluliselt haiguse kliinilist pilti.

Juhul, kui allergoseptiline sündroom jätkub liigeseid mõjutamata, võime rääkida Wissler-Fanconi haigusest ilma JRA-ks muundamata. Oleme täheldanud mitmeid lapsi, kellel on olnud üksik või korduv allergiline-septiline sündroom, mõnikord esinevad liigestes mööduvad eksudatiivsed muutused, kuid pikka aega (rohkem kui 10 aastat) ei täheldatud liigesekahjustuse röntgennähte. Teostatud immunogeneetiline uuring näitas Wissleri - Fanconi allergosepsise immunogeneetiliste seoste mitmeid tunnuseid, mis erinevad allergilise JRA variandist [5]. JRA süsteemse vormiga patsientide kliiniline ja immunogeneetiline prospektiivne uuring näitab, et JRA allergoseptiline variant ja Wissler-Fanconi allergosepsis on omavahel seotud, kuid mitte identsed haigused [2, 5].

JRA oligoartikulaarne variant

Kliiniliste, immunoloogiliste ja immunogeneetiliste omaduste järgi eristatakse JRA varianti, mida täheldatakse peamiselt tüdrukutel, alustades mono- või oligoartriidist varases lapsepõlves..

Haiguse alguse keskmine vanus on 2,5 aastat (6 kuud kuni 6 aastat); kõigi selle JRA variandiga laste alguses täheldatakse mono- või asümmeetrilist oligoartriiti, peamiselt jalgade liigeseid. Kõige sagedamini mõjutavad põlveliigesed. Oligoartikulaarse algusega võivad lisaks põlveliigesele ka hüppeliigese- ja / või randmeliigesed olla kahjustatud. Tulevikus levib liigese sündroom 40% -l patsientidest ja omandab piiratud polüartriidi iseloomu, teistel patsientidel kordub see jätkuvalt oligoartriidi vormis. Artriidivälised ilmingud, nagu palavik, lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia, pole seda tüüpi JRA korral tüüpilised. Selle JRA variandi kõige sagedamini esinev ja ebasoodne artriitiline ilming on iridotsüklit. Uveiidi arengut selle haiguse vormiga täheldatakse 50% -l patsientidest. Kuid viimase 10 aasta jooksul on uveiitide esinemissagedus nendel patsientidel vähenenud 20-30% -ni. Tõenäoliselt takistab aktiivne varajane immunosupressiivne ravi, mida on üha enam kasutatud oligoartikulaarse JRA-ga patsientidel, uveiitide tekke enamikul patsientidest. Selle variandi immunoloogilisteks tunnusteks on RF puudumine ja üsna sagedane (40%) tuumoriteguri (ANF) tuvastamine madalates tiitrites (1: 40–1: 80). Seda oligoartriidi varianti nimetatakse sageli "väikeste tüdrukute oligoartriidiks" ja A. M. Prieri sõnul pole sellel reumatoidartriidiga täiskasvanutel analooge [1].

Meie andmetel, mis on kooskõlas enamiku sarnaste rühmade immunogeneetiliste uuringute tulemustega kirjanduses, on HLA-A2 ja HLA-DR5 antigeenid selle JRA variandi immunogeneetilised markerid. Histo-ühilduvuse antigeen HLA-A2 tuvastati 80% -l JRA selle variandiga patsientidest. Isegi kui HLA-A2 on kõrge levimusega 49% elanikkonnast, võib seda histo-ühilduvusantigeeni pidada noorte tüdrukute oligoartriidi markeriks.

II klassi histo ühilduvuse antigeenide hulgas oli meie andmetel kõrgeim HLA-DR5 antigeeni esinemissagedus, mis tuvastati 80% -l selle JRA variandiga patsientidest, selle antigeeni populatsiooni sagedus oli 30%..

Oligoartriidi teine ​​variant on tüüpiline prepubertaalsetele, puberteedieas poistele. Seda iseloomustab peamiselt alajäsemete liigeste asümmeetriline oligoartriit, millega kaasnevad labajala kaare liigeste kahjustused, kontsade valu (talalgia), valu või hellus palpatsioonil sidemete ja kõõluste kinnitusalal (enthesiit), sakroiilia liigeste kaasamine. Liigesündroomi iseloomustab torpid, progresseeruv iseloom, eriti ebasoodne on puusaliigeste kahjustus. ILAR-i klassifikatsiooni kohaselt võib selle variandi omistada juveniilse idiopaatilise artriidi enteesilahendusele ja tegelikult võib seda pidada juveniilse spondüloartriidi algstaadiumiks. Seda haiguse varianti iseloomustab seos HLA-B27-ga, mida tuvastatakse 50–80% selle rühma patsientidest. 10% -l patsientidest võib areneda eesmine uveiit, millega kaasnevad valu, silmade punetus, fotofoobia [2, 5].

JRA polüartikulaarne variant

Polüartikulaarsel JRA variandil on kaks alamtüüpi: RF-s seropositiivne ja RF-s seronegatiivne.

Reumatoidfaktor-seropositiivne JRA alatüüp areneb peamiselt noorukieas tüdrukutel; oma kliiniliste, immunoloogiliste, immunogeneetiliste omaduste poolest ei erine see RF-seropositiivsest polüartriidist täiskasvanutel. Kliiniliselt iseloomustab seda JRA alamtüüpi proksimaalsete interfalangeaal-, metakarpofalangeaal-, randmeliigeste, samuti jala pahkluu ja väikeste liigeste sümmeetriline kahjustus. Patsiendid märgivad hommikust jäikust, suurendades liigeste liikuvuse piiramist. Laboratoorne aktiivsus on mõõdukas, tuvastatakse reumatoidfaktor. Selle alatüübi immunogeneetiline marker, nagu ka täiskasvanud RA puhul, on HLA-DR4. Lisaks sellele iseloomustab liigesekahjustusi hävitavate ja proliferatiivsete muutuste kiire areng..

Polüartriidi RF seronegatiivne alamtüüp on sagedamini levinud ka tüdrukutel, mida iseloomustab suurte ja väikeste liigeste sümmeetriline kahjustus haiguse progresseeruva kulgemisega. Enamik artriidist on suhteliselt healoomulised, kuid mõnedel patsientidel võivad tekkida liigestes tõsised hävitavad muutused. Enamik reumatolooge usub, et RF-negatiivne polüartriit lastel vastab RF-negatiivsele RA-le täiskasvanutel [2].

JRA diagnoosimiseks kasutatakse kõige sagedamini Ameerika Reumatoloogide Assotsiatsiooni (ARA) diagnostilisi kriteeriume. Need hõlmavad järgmisi kriteeriume:

• haiguse ilmnemine enne 16-aastaseks saamist;
• ühe või mitme liigese kiindumus, mida iseloomustab turse / efusioon või millel on vähemalt kaks järgmistest tunnustest: funktsiooni piiramine, valu palpeerimisel, kohaliku temperatuuri tõus;
• liigeste muutuste kestus on vähemalt 6 nädalat;
• muude reumaatiliste haiguste välistamine.

Kindla diagnoosi tegemiseks on vaja kõiki 4 märki.

JRA diagnoosimine on kõige raskem allergoseptilise sündroomi tekke korral, kui liigese sündroom puudub või on nõrgalt väljendatud ning kliinilises pildis domineerivad kirglik palavik, lööve ja siseorganite kahjustused. Kuna see sümptomite kompleks on omane mitte ainult reumatoidartiklitele, vaid ka muudele haigustele, diagnoositakse JRA süsteemne vorm järgmiste patoloogiate välistamise kaudu:

• sepsis;
• infektsioonid (jersinioos, toksoplasmoos jne);
• hematoonkoloogilised haigused, tahked kasvajad;
• hajuvad sidekoehaigused (süsteemne erütematoosluupus, idiopaatiline dermatomüosiit, süsteemne vaskuliit);
• perioodiline haigus;
• krooniline soolehaigus (haavandiline koliit, Crohni tõbi).

Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel tuleb kasutada järgmisi meetodeid:

• taimestiku bioloogilise söötme külvamine tundlikkuse määramisega;
• seroloogilised meetodid nakkuste välistamiseks;
• immunoloogilised uuringud;
• luuüdi biopsia;
• rindkere, kõhuõõnte, aju kompuutertomograafia ja / või magnetresonantstomograafia;
• endoskoopilised uuringud;
• prokaltsitoniini test.

Viimastel aastatel on prokaltsitoniini määramise meetod omandanud erilise tähtsuse, mis võimaldab eristada JRA-ga seotud põletikulisi reaktsioone bakteriaalse infektsiooni põhjustatud põletikulistest reaktsioonidest. On teada, et sepsise ja isegi kohaliku nakkusliku protsessi korral suureneb prokaltsitoniini tase, samas kui JRA-s püsib prokaltsitoniini tase isegi JRA süsteemse vormi kõrge kliinilise ja laboratoorse aktiivsuse korral normis [2]..

Psoriaatiline artriit

Psoriaatiline artriit (PsA) on krooniline põletikuline liigesehaigus, mis põeb umbes kolmandikku psoriaasiga inimestest.

Laste psoriaasi klassikalised ilmingud on hõbedaste soomustega kaetud erütematoossed papulid, mis sulanduvad erineva kujuga naastudeks. Kõige sagedamini mõjutatakse küünarnukkide, põlvede, kubeme, peanaha nahka [6-8].

Enamikul PsA-ga patsientidest puudub selge naha- ja liigesekahjustuste kronoloogiline seos. Ligikaudu 75% -l patsientidest eelnevad nahakahjustused artriidi tekkele, 10–15% -l patsientidest tekivad need samaaegselt, kuid veel 10-15% -l juhtudest areneb artriit enne psoriaasi [6-8].

Lastel artriit eelneb psoriaasi tekkimisele 50% juhtudest. Isegi kui lapsel on selle dermatoosi sümptomeid, pole see tavaliselt nii väljendunud kui täiskasvanutel, mistõttu arstid seda sageli ei märka [6–8].

Vaatasime 28 PsA-ga patsienti, 29,4% -l lastest algas haigus nahakahjustustega (neis tekkisid liigesekahjustused keskmiselt 2,4 ± 0,3 aastat pärast haiguse algust) ja 70,6% -l patsientidest alguses täheldati liigese sündroomi (nahakahjustused liitusid keskmiselt 4,5 ± 0,8 aasta pärast) ja üks patsient kannatas artriidi all ilma nahamuutusteta 8 aastat.

PsA võib alata järk-järgult, järk-järgult (esimesed sümptomid: suurenenud väsimus, müalgia, artralgia, enthesopaatia, kehakaalu langus). Ligikaudu kolmandikul lastest on haiguse alguses paroksüsmaalne terav valu, turse ja liigeste jäikus, väljendatuna hommikul [6–8].

Valdavas enamuses (80%) PsA-ga patsientidest on sõrmede, põlveliigeste distaalsete, proksimaalsete interfalangeaalliigeste ning harvemini metakarpofalangeaal- ja metatarsofalangeaal- ning õlaliigesepõletike artriit tavalisem [6-9].

Meie andmetel oli haiguse alguses 17,6% -l patsientidest allergoseptiline sündroom koos palaviku, tüüpilise lööbe, lümfadenopaatia, hepatolieniaalse sündroomiga (kirjanduse andmetel on siseorganite kaasamine protsessi PsA haruldane); 11,8% - generaliseerunud liigesekahjustus, sealhulgas kaelalüli, nagu Still'i sündroom; 70,6% -l - oligoartikulaarne asümmeetriline liigese sündroom ja protsess algas pahkluu, põlve, proksimaalsete kätevaheliste ja puusaliigeste kahjustustega.

PsA kõige tavalisem jagunemine viieks klassikaliseks vormiks [9]:

1) asümmeetriline oligoartriit;
2) interfalangeaalsete liigeste artriit;
3) sümmeetriline reumatoidne artriit;
4) muteeruv artriit;
5) psoriaatiline spondüliit.

See klassifikatsioon on väga tingimuslik, haiguse vormid on ebastabiilsed ja võivad lõpuks üksteist üle viia..

70% juhtudest avaldub PsA asümmeetrilise mono- või oligoartriidina (asümmeetria on selle haiguse iseloomulik tunnus). Seda patoloogiat iseloomustab ka niinimetatud välistamisliigeste (1. sõrme interfalangeaalne liiges ja käe proksimaalne liiges - käe V sõrme) osalus haiguse ilmnemise alguses. PsA eripäraks on ühe käe sõrme kõigi liigeste lüüasaamine - aksiaalne või aksiaalne artriit. Sageli täheldatakse fleksori kõõlusepõletikku, mis annab kahjustatud sõrmele vorstitaolise välimuse. Nahk kahjustatud liigeste, eriti sõrmede ja varvaste kohal muutub sageli lillaks või lillakas-tsüanootiliseks [6–8].

Haiguse kõrgpunktis (5–6 aasta möödumisel haiguse algusest) diagnoositi 41,2% -l patsientidest sümmeetriline reumatoidne artriit, 23,5% -l - asümmeetriline oligoartriit, 23,5% - spondüloartroos perifeersete liigeste kahjustustega (pahkluu, põlv, interfalangeaalne) ), 11,8% -l on muteeruv artriit.

PsA diagnoosimisel on olulised asümmeetriline mono-, oligoartriit, eriti koos sõrmede või varvaste kahjustustega, aksiaalne artriit, interfalangeaalidevaheliste liigeste kaasamine või liigeste tõrjutus haiguse ilmnemisel ja asümmeetriline sacroiliitis. Patsientidel nahaprotsessi puudumisel tekivad teatud diagnostilised raskused. Sellistel juhtudel tuleb patsienti hoolikalt uurida, et leida psoriaasi minimaalseid ilminguid [6, 7, 10].

Diagnoosimiseks kasutatakse Vancouveri alaealiste psA diagnostilisi kriteeriume (1989). Teatud alaealiste psA tuvastatakse siis, kui:

1) artriit ja tüüpiline psoriaatiline lööve;
2) artriit ja vähemalt kolm järgmistest "väiksematest" tunnustest:
- küünte muutused (sõrmkübara sündroom, onühholüüs);
- psoriaas 1. või 2. sugulussuhte sugulastel;
- psoriaasitaoline lööve;
- daktüliit.

Tõenäoline juveniilne PsA määratakse artriidi ja vähemalt kahe "väiksema" tunnuse korral.

Juveniilne anküloseeriv spondüliit

Juveniilne anküloseeriv spondüliit (JAS) on päriliku eelsoodumusega haigus, mida iseloomustab krooniline põletikuline protsess liigestes, nii perifeerses kui ka aksiaalse luustiku liigestes, sageli koos enteesiidiga, seronegatiivsus RF ja ANF järgi. Kuna lülisamba liigeste lüüasaamine võib aastaid edasi lükata, on lapseeas diagnoosimise kohustuslikuks kriteeriumiks ristluu liigeste lüüasaamine [11].

JAS-i varasemad ilmingud on ühe või mitme perifeerse liigese, tavaliselt alajäsemete liigesepõletik, kombineeritud enthesopathies, sagedamini calcaneus'ega. Süsteemsed ilmingud on minimaalsed, kuid võib tekkida subfebriilne palavik. Seljaaju kahjustuse tunnused puuduvad tavaliselt või puuduvad kergelt ning arenevad ainult täiskasvanueas (harva noorukieas) ning nende progresseerumine toimub aeglaselt ja tüüpilised radioloogilised muutused tekivad hiljem kui tavaliselt.

Sagedamini (kuni 80% juhtudest) võib alguses täheldada isoleeritud perifeerset artriiti või isoleeritud enthesiiti. 25% juhtudest algab JAS perifeersete liigeste ja aksiaalse luustiku samaaegse kahjustusega [12-14]. Ja väga harva aksiaalse skeleti või silmade isoleeritud osaluse kaudu protsessis.

JAS-i artriiti iseloomustab alajäsemete liigeste domineeriv kahjustus; liigese sündroomi asümmeetria. Liigese sündroomi esindavad sagedamini mono- või oligoartikulaarsed kahjustused, harvadel juhtudel polüartriit. JAS-i iseloomustab suhteliselt healoomuline kulg täieliku vastupidise arengu võimalusega ja kalduvus pikaajaliste, sealhulgas pikaajaliste remissioonide tekkeks, artriidi (välja arvatud tartsiit ja koksiit) mittepurustavat laadi. JAS-i perifeerne artriit on sageli kombineeritud entesiidiga [11].

Kõige sagedamini areneb artriit põlve-, puusa- ja pahkluu liigestes ning väga harva ülajäsemete liigestes (küünarnukid, randmed, käte väikesed liigesed). Lisaks peetakse väikeste liigeste lüüasaamiseks tüüpiliseks esimeste sõrmede kaasamist protsessi [11].

Diagnoosi määramiseks on vastuvõetavamad Garmisch-Partenkircheni diagnostilised kriteeriumid (tabel 1)..

Tõenäoline JAS vastab 2 peamisele kriteeriumile või 1–2 peamisele + 2 lisakriteeriumile.

Teatud JAS vastab samadele kriteeriumidele + radioloogiliselt usaldusväärne sakroiliit (kahepoolne sacroiliitis II staadium või ühepoolne sacroiliitis vähemalt III staadium).

Reaktiivne artriit

Reaktiivne artriit (ReA) on liigeste aseptiline põletikuline haigus, mis areneb vastusena liigesevälisele infektsioonile, peamiselt soole- ja urogenitaalsele infektsioonile.

Reiteri sündroom

Reaktiivse artriidi klassikaliseks kliiniliseks ilminguks on Reiteri tõbi või uretrokulosünoviaalne sündroom, mida iseloomustab kliiniliste sümptomite klassikaline triaad - uretriit, konjunktiviit, artriit [24–27]. Reiteri sündroom areneb kronoloogilises seoses suguelundite või soolte varasema nakkusega või püsiva nakkuse taustal.

Reiteri sündroomil, mis areneb klamüüdiaalse infektsiooni taustal, on lastel mitmeid tunnuseid. Debüüdi käigus märgitakse kõige sagedamini urogenitaaltrakti kahjustuse sümptomeid (uretriit, balaniit, balanoposthitis). Seejärel ühinevad silmakahjustuse (sageli konjunktiviidi) sümptomid ja liigesed. Esineb niinimetatud mittetäielik Reiteri sündroom, mille korral silmad ja Urogenitaaltrakt ei pruugi olla kahjustatud, kuid on liigese sündroom [15].

Lihas-skeleti süsteemi lüüasaamist iseloomustab piiratud asümmeetrilise, mono-, oligo- ja polüartriidi areng. Jalade liigeste protsessis on domineeriv roll peamiselt põlve-, hüppeliigese-, metatarsofalangeaal-, proksimaalsete ja distaalsete varvastevaheliste liigeste kahjustuste korral. Artriit võib alata ägedalt, väljendunud eksudatiivsete muutustega. Mõnel patsiendil on palavik, kuni palavikuni.

Eksudatiivne artriit võib kulgeda ilma valu, jäikuse ja raskete talitlushäireteta, pidevalt korduva suure hulga sünoviaalvedelikuga. Samal ajal iseloomustab liigeste lüüasaamist hävitavate muutuste pikaajaline puudumine, hoolimata korduvast sünoviidist. ReA jaoks on tüüpiline esimese varba lüüasaamine, varvaste "vorstitaolise" deformatsiooni teke (mõjutatud varba väljendunud ödeemi ja hüperemia tõttu), tenosünoviidi ja bursiidi teke, achillobursiidi teke [15].

Paljudel patsientidel areneb entesiit ja enthesopaatiad (valu ja hellus palpeerimisel kõõluste luude külge kinnituskohtades), sagedased kontsad, valu, jäikus, liikuvuse piiramine kaelalülis ja nimmepiirkonnas. Need kliinilised sümptomid on tavalised HLA-B27-ga noorukieas poistel. Nendel lastel on suur risk alaealise spondüliidi tekkeks..

Pikaajalise (6-12 kuud) või kroonilise (rohkem kui 12 kuud) haiguse kuluga muutub liigese sündroomi iseloom. Mõjutatud liigeste arv suureneb, artriit muutub sümmeetrilisemaks, sagedamini osalevad ülajäsemete ja selgroo liigesed.

Sageli ei ole Reiteri sündroomi klassikalised sümptomid üksteisega kronoloogiliselt seotud, muutes diagnoosimise raskeks.

Sooleinfektsiooniga seotud Reiteri sündroom

Sooleinfektsiooniga seotud Reiteri sündroom on ägedam ja agressiivsem kui klamüüdiainfektsiooniga kaasnev. Reiteri post-enterokoliitilise sündroomi korral leitakse selgem kronoloogiline seos üleantud sooleinfektsiooniga. Haigus võib esineda raskete joobeseisundisümptomite, palaviku, ägeda liigese sündroomi, kõrge laboratoorse aktiivsusega. Samuti on kõik artriidivälised ilmingud rohkem väljendunud. Yersinia korral võib ReA konjunktiviit olla mädane, raske. Ühel kolmandikul patsientidest võib tekkida äge iridotsükliit, ähvardades pimedust. Uretriiti iseloomustab äge kulg, ka limaskestade kahjustused on rohkem väljendunud kui Reiteri klamüüdia sündroomi korral [15].

Tõenäoline reaktiivne artriit (puuduvad selged liigesevälised kahjustused)

Mõnel juhul ilmneb ReA ilma selgete artriidiväliste ilminguteta, mis on seotud Reiteri sündroomi sümptomikompleksiga (konjunktiviit, uretriit, keratoderma). Sellistel juhtudel on kliinilises pildis juhtiv liigese sündroom, mida iseloomustab alajäsemete liigeste domineeriv kahjustus, mis on asümmeetriline. Mõjutatud liigeste arvu järgi domineerib mono-, oligoartriit. Üldiselt on artriidi olemus ja kulg sarnane Reiteri sündroomi omadega. ReA jaoks on tüüpiline esimese varba lüüasaamine, varvaste "vorsti" deformeerumine. Paljudel patsientidel võib tekkida entesiit ja entofopaatiad. Vaatamata ekstraartikulaarsete ilmingute olemasolule on nendel lastel suur alaealiste spondüloartroosi oht..

Reiteri sündroomi täieliku kliinilise pildi puudumisel, isegi iseloomuliku liigese sündroomi korral, on ReA diagnoosimisel tõsiseid raskusi. Iseloomuliku mono-, oligoartriidi esinemine koos jalgade liigeste valdava kahjustuse, tugeva eksudatsiooniga, mis on seotud varasema soole- või urogenitaalse infektsiooniga või varasema infektsiooni seroloogiliste tunnustega, võimaldab seda haigust omistada tõenäolisele reaktiivsele artriidile [15].

ReA diagnoosimisel võetakse aluseks diagnoosikriteeriumid, mis võeti vastu 1996. aastal Berliinis toimunud III rahvusvahelisel reaktiivse artriidi kohtumisel (tabel 2) [16]..

Nende kriteeriumide kohaselt saab ReA diagnoosi teha ainult siis, kui patsiendil on tüüpiline perifeerne artriit, mis toimib asümmeetrilise oligoartriidina, kus esinevad peamiselt alajäsemete liigeste kahjustused [15].

2–4 nädalat enne artriidi tekkimist peavad olema ka kliinilised infektsiooni nähud (kõhulahtisus või uretriit). Sel juhul on laboratoorne kinnitus soovitatav, kuid mitte nõutav. Nakkuse kliiniliste ilmingute puudumisel võetakse arvesse seda kinnitavaid laboratoorseid andmeid. Reiteri sündroomi või ReA diagnoosimisel võetakse aluseks andmed varasema nakkuse, kliinilise pildi omaduste analüüsi ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringumeetodite andmete ning etioloogilise diagnostika tulemuste põhjal [15].

Laste liigese sündroomi iseärasuste teadmine erinevat tüüpi artriidi korral vähendab diagnoosimise aega ja võimaldab varakult alustada reumavastast ravi, määrata õige ravi taktika ning parandada meie patsientide prognoosi ja elukvaliteeti..

Kirjandus

1. Cassidi J. T., Petty R. E. Laste reumatoloogia õpik. Toronto, W. B. Saunders Company. 819 lk. 2002.
2. Zholobova E. S., Shakhbazyan I. E., Ulybina O. V., Afonina E. Y. Juveniilne reumatoidne (idiopaatiline) artriit: juhend laste reumatoloogiale / toim. N. A. Geppe, N. S. Podchernyaeva, G. A. Lyskina. M.: GEOTAR-Media, 2011. S. 162–244.
3. Shakhbazyan I. E. Laste reumatoloogia: juhend arstidele / toim. A. A. Baranova, L. K. Bazhenova. M.: Medicine, 2002. S 271-310.
4. Prier A. M. Juveniilse idiopaatilise artriidi süsteemsed vormid: kliiniline kulg // Press Med. 2000. V. 29. Lk 503-509.
5. Zholobova E.S.Pärilike (immunogeneetiliste) ja keskkonna (nakkuslike) tegurite roll juveniilse artriidi tekkes. Autori abstrakt diss. on sois. … D.m.s. M., 2005.
6. Bunchuk N. V., Badokin V. V., Korotaeva T. V. Psoriaatiline artriit: reumatoloogia riiklik juhtkond / toim. E. L. Nasonova, V. A. Nasonova. M.: GEOTAR-Media, 2008. S 355–366.
7. Burdeyny A. P. Psoriaatiline artriit: reumaatilised haigused / toim. V. A. Nasonova, N. V. Bunchuk. M.: Meditsiin, 1997. Lk 314–324.
8. Chebysheva S. N. Psoriaatiline artriit: laste reumatoloogia juhend / toim. N. A. Geppe, N. S. Podchernyaeva, G. A. Lyskina. M.: GEOTAR-Media, 2011. S. 285–299.
9. Moll J. M., Wright V. Psoriaatiline artriit // Semin. Liigesepõletik. 1973. nr 3. Lk 55–78.
10. Southwood T. R. Psoriaatiline artriit // Laste reumatoloogia õpik. Toronto: W. B. Saunders Company, 2002. Lk 345–354..
11. Zholobova E. S., Chebysheva S. N. Juveniilne spondüloartriit: laste reumatoloogia juhend / toim. N. A. Geppe, N. S. Podchernyaeva, G. A. Lyskina. M.: GEOTAR-Media, 2011. S. 245–264.
12. Ross E., Petty R. E., Cassidi J. T. alaealine Ankilosing Spondilitis. Laste reumatoloogia õpik. Toronto, W. B. Saunders Company. 2002.819 hõõruda.
13. Nikishina I. P. Juveniilne anküloseeriv spondüliit: lapsepõlve kardioloogia ja reumatoloogia / toim. G. A. Samsygina, M. Y. Shcherbakova. M.: ID Medpraktika-Mb, 2004.
14. Burgos-Vargas R., Pacheco-Tena C., Vazquez-Mellado J. Entesiidi ja artriidi lühiajaline jälgimine alaealiste spondüloartropaatiate aktiivses faasis // Clin Exp Rheumatol. 2002, september-oktoober; 20 (5): 727-731.
15. Zholobova E. S. Reaktiivne artriit: laste reumatoloogia juhend / toim. N. A. Geppe, N. S. Podchernyaeva, G. A. Lyskina. M.: GEOTAR-Media, 2011. S. 265–284.
16. Kingsly G., Sieper J. Reaktiivse artriidi kolmas rahvusvaheline töötuba: ülevaade // Ann Rheum Dis. 1996. Vol. 55. Lk 564-570.

E. S. Zholobova, arstiteaduste doktor, professor
S. N. Chebysheva 1, arstiteaduste kandidaat
Arstiteaduste kandidaat A. V. Meleshkina

GBOU VPO Esimene MGMU neid. I.M.Sechenov, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Moskva