Uue põlvkonna MSPVA-d: loetelu
Ägeda valu sündroomiga ilmnevad paljud haigused, patoloogilised muutused erinevates elundites. Selliste sümptomite vastu võitlemiseks on välja töötatud spetsiaalsed põletikuvastased ravimid, mis kuuluvad mittesteroidsete ravimite (MSPVA) kategooriasse.
MSPVA-de kasutamise näidustused
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid saavad tõhusalt hakkama erinevate etioloogiate valudega, leevendavad turset ja aitavad vähendada palavikku. Selle rühma ravimite kasutamine on seotud mitmesuguste ebameeldivate tagajärgedega. Kaasaegsed ravimifirmad on välja töötanud MSPVA-de uue põlvkonna. Negatiivsete nähtuste ilmnemine selliste vahendite võtmise taustal on minimeeritud, mis võimaldab neid kasutada erinevates meditsiini valdkondades.
Arstid võrdlevad selliste ravimite mõju organismile mõne mitte narkootilise valuvaigisti mõjuga. Lisaks valuvaigistavale, põletikuvastasele toimele on neil ka palavikuvastane toime..
Tänapäeval kasutatakse MSPVA-sid patsientide raviks kliinilises keskkonnas ja kodus. Narkootikumide positiivset mõju täheldatakse järgmistel juhtudel:
- Lihas-skeleti süsteemi patoloogia. Verevalumite, luumurdude, nikastuste, artroosi ja osteokondroosiga kaasneb alati äge valu ja see nõuab MSPVA-de määramist. Intervertebral hernias, müosiit, põletikulise iseloomuga artropaatiad pidurdavad need ravimid põletikuliste protsesside arengut.
Ravimite võtmisega kaasnevad sageli negatiivsed nähtused. Uue põlvkonna MSPVA-de kasutamisel on mõned kõrvaltoimed viidud miinimumini, nii et nad proovivad neid patsientidele välja kirjutada..
Uue põlvkonna MSPVA-de toimimispõhimõte
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid mõjutavad otseselt tsüklooksügenaasi (COX), millel on kaks erinevat vormi. COX1 vastutab prostaglandiinide sünteesi eest ja kaitseb ka mao limaskesta negatiivsete mõjude eest. Kui põletikuvastased ravimid pärsivad COX1, tekivad ebameeldivad kõrvaltoimed..
COX2 on põletikulise protsessi erinäitaja, mida sünteesivad tsütotoksiinid ja mis tavaliselt puudub..
Suuremat tähelepanu ja reaktsioonide raskust nõudvate tööde tegemisel ei ole MSPVA-de määramine soovitatav.
Esimese põlvkonna ravimid ei mõjutanud mitte ainult COX2, vaid ka COX1, seetõttu oli kahjulik mõju mao limaskestale tugevalt väljendunud. Hiljem ilmusid MSPVA-de vabanemise uued vormid, milles toimeaine on suletud kaitsekestaga. Kui see siseneb seedetrakti, lahustub ravim ainult soolestikus, mõjutamata seedetrakti limaskesta. Kuid mõju ülejäänud seedetraktile registreeriti ikkagi.
Uue põlvkonna ravimites on kõik need puudused kõrvaldatud. Lisaks on sellised MSPVA-d võimelised minimeerima toksilise toime mitte ainult maos, vaid ka vere hüübimisprotsessides. Põletikuvastane, valuvaigistav toime tuleneb veresoonte seinte läbilaskvuse vähenemisest, samuti põletikuliste vahendajate sünteesi pärssimisest.
Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite klassifikatsioon
Kuna tänapäevased ravimifirmad pakuvad suurt hulka MSPVA-sid, peaksite enne kasutamist tutvuma nende klassifikatsiooniga. Esimese põlvkonna ravimite hulka kuuluvad Ibuprofeen, Aspiriin, Naprokseen, Diklofenak. Nad saavad ülesannetega tõhusalt hakkama, kuid selliste ravimite võtmine on enamikul juhtudel seotud seedetrakti kõrvaltoimete ilmnemisega..
MSPVA-sid võib palavikuvastase ainena kasutada ilma meditsiinilise järelevalveta mitte kauem kui 3 päeva..
Uute põlvkondade seas on arstide hulgas Nimesulide, Movalis, Nise, Arkoksia..
Kui neid võetakse, ilmnevad kõrvaltoimed üsna harva ja enamasti on need seotud annuse või manustamissageduse rikkumisega. Need ravimid on täiesti ohutud..
Uue põlvkonna MSPVA-de loetelu
Kaasaegsete MSPVA-de peamine eelis on nende selektiivsem tegevus. Ravimid ravivad, kuid kahjustus tervetele elunditele on minimaalne. Sellised ravimid praktiliselt ei osale seedesüsteemi tegevuses, ei põhjusta probleeme vere hüübimisega. Uue põlvkonna ravimid on populaarsed ja neid kasutatakse raviainena erinevates meditsiinivaldkondades. Neid kasutatakse liigesepatoloogiate ravis, kuna need ei hävita kõhrekoe rakke, see tähendab, et nad on kondrooneutraalsed.
Tõhusate kõige populaarsemate ja tõhusate MSPVA-de (tabletid) loetelu:
| P / p Ei | Ravimi nimi | Kasutamisnähud, omadused |
| 1 | Nimesuliid | See on ette nähtud vertebrogeense valu, artriidi, artroosi korral. Vähendab põletiku raskust, vähendab turset, leevendab hüpertermiat. Kõrvaldab valu, parandab liigeste liikuvust. Ei ole lubatud imetavatele emadele raseduse viimasel trimestril. Kerge sügelus, samuti kerge ärritus ei ole ravimi kasutamise katkestamise põhjus. |
| 2 | Movalis (meloksikaam) | See on võimas valuvaigisti, vähendab hüpertermia korral temperatuuri. Mõnikord on pikaajaline ravikuur lubatud range meditsiinilise järelevalve all. See on saadaval mitmes versioonis, sealhulgas süstide ja tablettide kujul. Ravimil on pikaajaline toime, ühekordne annus on võimalik 24 tunni jooksul. |
| 3 | Tselekoksiib | Sellel on tugev valuvaigistav toime, see tuleb kiiresti toime artroosiga, osteokondroosiga. Ei avalda negatiivset mõju seedesüsteemile. |
| 4 | Ksefokam | Üks võimsamaid valuvaigisteid. Mõju tugevuse järgi võrreldakse seda morfiiniga. Efekt pärast anesteesiat kestab umbes 10-12 tundi. Uimastisõltuvus ei arene. |
| viis | Arcoxia | Toimeaine on etorikoksiib. Tõhusalt toime tulla hüpertermia, põletikuliste protsessidega, vähendab valu. Ravimi võtmise ajal on kõrvaltoimeid harva. |
| 6 | Denebol | Sellel on võimas valuvaigistav toime, see vähendab turset ja põletikuliste protsesside raskust. Ravimi suhtes on negatiivsete reaktsioonide arv minimaalne. |
Mittesteroidsed põletikuvastased salvid, geelid
MSPVA-sid pakutakse ka aktuaalsel kujul. Selline ravim on ette nähtud kohalikuks raviks; mingit mõju süsteemsele verevoolule ei täheldata. Juhiste kohaselt kasutamisel ei teki ebameeldivaid nähtusi.
Parimate mittesteroidsete põletikuvastaste salvide ja geelide loetelu:
| P / p Ei | Ravimi nimi | Kasutamisnähud, omadused |
| 1 | Apisatron (salv) | Sellel on valuvaigistav toime, taastatakse kahjustatud vereringe rakenduspiirkonnas. See on ette nähtud neuralgia, müalgia, artroosi, teatud tüüpi vigastuste korral. |
| 2 | Amelotex (geel) | Tõhusalt toime tulla liigese- ja muude valudega. Tänu ravimile väheneb põletiku raskusaste, turse möödub. Peamine eelis on komponentide puudumine, mis aitavad kaasa kõhrekoe hävitamisele. |
| 3 | Capsicam | Sellel on ärritav ja soojendav toime. 30 minuti pärast täheldatakse valu intensiivsuse vähenemist. Ravimi toime kestab umbes 6 tundi. |
| 4 | Nimulid | Soovitatav 4-kordne manustamine päevas, kuna ravim ei erine pikendatud toime poolest, kuid valuvaigistavad, põletikuvastased omadused ilmnevad üsna kiiresti. Kandmisel vältige kokkupuudet limaskestadega.. |
| viis | Finalgon | Vähendab naha hüperemiat, vähendab turset, normaliseerib vereringet, kiirendab ainevahetusprotsesse. Kohalik ärritav, soojendav, terapeutiline toime registreeritakse mõne minuti jooksul, kestab mitu tundi. |
NSAID-i ravimküünlad
Seda ravimivormi kasutatakse sagedamini günekoloogilises ja uroloogilises praktikas, kuigi seda saab kasutada luu-lihaskonna patoloogiate raviks. Ravimitel pole kahjulikku toimet mao limaskestale ja neil on suhteliselt vähe vastunäidustusi. kasutatakse rektaalselt, imendub süsteemsesse vereringesse.
Ravimküünalde kujul esinevaid mittesteroidseid ravimeid kasutatakse erinevates meditsiinivaldkondades. Nad tulevad kiiresti toime hamba-, lihas-, menstruaalvaludega. Kõige sagedamini määratakse patsientidele haigusseisundi leevendamiseks ravimküünlad Denebol, Melbek, Revmoxicam, Movalis. Valuvaigisti, põletikuvastane toime ilmneb üsna kiiresti. Kõik ravimid aitavad hüpertermia ajal temperatuuri vähendada ja ka lihaste krampidega toime tulla.
Alternatiivsed abinõud
Kui MSPVA-de kasutamine on võimatu, määratakse patsientidele muud ravimid - kondroprotektorid. Nad saavad tõhusalt hakkama liigesepatoloogiate, osteokondroosiga, avaldamata kehale negatiivset mõju. Tänu ravikuurile väheneb valusündroom, taastatakse kõhrekoed, paraneb nende kaitse ja suureneb liikumisulatus liigestes.
Selliste ravimite aktiivsed komponendid on glükoosamiin ja kondroitiin. Ainus puudus võib pidada ravikuuri kestust ja valu vähendamise võimatust ägeda valu sündroomi korral. Chondroprotektorid on MSPVA-de tõhusad asendajad lihasluukonna haiguste kroonilises ravis.
Jagage oma sõpradega
Tehke midagi kasulikku, see ei võta kaua aega
Arstiteaduste portaal
Arstiteaduste portaal
Reumaatiliste haiguste süvenemine. Ohutu ja efektiivse MSPVA-de valimine
Reumaatilised haigused (RB) on inimkeha üks levinumaid patoloogiaid. Levimuse osas on RB vereringe- ja seedeelundite haiguste järel kolmandal kohal. Esmase puude struktuuris on nad teisel kohal. Ajutise puude osas on nad siseorganite haiguste hulgas esikohal.
Reumaatiliste haiguste üldised omadused
Termin "reumaatilised haigused" hõlmab erineva päritoluga haigusi, peamiselt süsteemse, harvemini lokaalse iseloomuga, mis esinevad püsiva või mööduva liigese sündroomiga. Need on reuma ja difuusne sidekoehaigused nagu süsteemne erütematoosluupus, süsteemne sklerodermia, dermatopolümüosiit jne, mitmesugused artriidid ja artroosid, lülisamba põletikulised ja degeneratiivsed haigused, pehmete (artikulaarsete, periartikulaarsete) kudede haigused, näiteks periartriit, bursiit, müosiit.
Nende arvukate haiguste üheks rühmaks ühendamise teoreetiliseks põhjenduseks oli asjaolu, et nende aluseks on peamiselt tiheda sidekoe kahjustus, mis hõlmab dermi, kõõluse-ligamentoosset aparaati, kõhre, luukoe jne ja selle eritüüpe (sünoviaalne). ja seroosmembraanid, veresoonte ja epiteeli keldrimembraanid jne).
Eespool loetletud anatoomilised struktuurid osalevad reumaatiliste haiguste patoloogilises protsessis kõige sagedamini; nende eripäraks on põletikulise või düstroofse tekkega sidekoe süsteemne kahjustus, mis kajastub polüartriidi arengus, mis põhineb paljude liigeste sünoviaalmembraanide põletikul, polüosteoartroosil (mida iseloomustab liigeste kõhredejärgsete struktuuride domineeriv osa protsessis), dermatopolümüosiit. Tõeliselt süsteemsed sidekoehaigused on süsteemne erütematoosne luupus ja sellega seotud autoimmuunhaigused, mille puhul samaaegselt kahjustatakse nahka, liigeseid, seroosseid membraane ja veresoonte keldrimembraane.
Tulenevalt asjaolust, et need haigused on süsteemsed, ei mõjuta mitte ainult liigesed, vaid ka muud elundid. Reumaatiliste haiguste käiguga kaasnevad sageli mitmed elundikahjustused koos südame-, neeru-, kopsu-, aju sündroomide tekkega, mida ravivad mitte ainult reumatoloogid, vaid ka kitsad spetsialistid - kardioloogid, nefroloogid, pulmonoloogid, neuroloogid.
Üldiselt on kogu haiguste rühma ühised tunnused:
- krooniline nakkuslik fookus;
- immuunhomostaasi häired vahetu ja hilise ülitundlikkusreaktsiooni kujul;
- sidekoe süsteemne kahjustus;
- generaliseerunud vaskuliit;
- krooniline lainetav kuur koos ägenemiste ja remissioonidega.
Kogu RB rühma morfoloogiliseks aluseks on sidekoe süsteemne progresseeruv desorganisatsioon, mis koosneb neljast faasist: mukoidi turse, fibrinoidide muutused, põletikulised rakulised reaktsioonid ja skleroos. Hoolimata selle rühma kõigi haiguste patogeneesis esinevate ühiste iseloomulike muutuste olemasolust, on iga reumaatilise haiguse kliinilised ja morfoloogilised tunnused tingitud ühe või teise organi valdavast kahjustusest..
Praegu on Ameerika reumatoloogilise seltsi andmetel üle 200 reumaatilise patoloogia tüüpi.
Reumaatiliste haiguste rühma kuuluvad:
- reuma;
- reumatoidartriit;
- süsteemne erütematoosluupus;
- süsteemne sklerodermia;
- periarteriit nodosa;
- dermatomüosiit;
- Sjogreni sündroom;
- anküloseeriv spondüliit jne..
Sõltuvalt primaarsest kahjustusest võib kogu RB mitmekesisuse jagada kolme suurde rühma: liigesehaigused, süsteemne vaskuliit ja difuusne sidekoe haigus. Liigesehaigusi esindab peamiselt artriit (reumatoidne, psoriaatiline, podagra, reaktiivne, nakkusohtlik jne), samuti osteoartriit, anküloseeriv spondüliit, periartikulaarsete pehmete kudede reumaatilised haigused. Süsteemse vaskuliidi rühma kuuluvad hemorraagiline vaskuliit, nodiaarteriidi periarteriit, Wegeneri granulomatoos, Hortoni tõbi, Goodpasture'i sündroom, Takayasu tõbi, tromboangiit obliterans. Hajusaid sidekoehaigusi ehk süsteemseid haigusi esindavad süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia, dermatomüosiit, Sjogreni tõbi, Sharpi sündroom jne. Reumaatiliste haiguste klassifikatsioonis on eraldi reuma, mille puhul esinevad samaaegsed liigeste, sidekoe ja veresoonte reumaatilised kahjustused..
Praegu vaadeldakse reumaatiliste haiguste etioloogiat multifaktoriaalse kontseptsiooni positsioonilt, mille kohaselt nende arengut selgitatakse geneetiliste, keskkonna- ja endokriinsete tegurite koostoimel. Sel juhul toimib geneetiline tegur eelsoodumuse faktorina ning välised ja endokriinsed tegurid toimivad, käivitades momente. Reumahaiguste kõige tavalisemad provotseerivad tegurid on Epsteini-Barri viiruste, tsütomegaalia, herpes simplex, pikornaviiruste jne põhjustatud infektsioonid; joobeseisund, stress, insolatsioon, hüpotermia, vigastus, vaktsineerimine; rasedus, abort.
Kõigi RB-de patogeneesi ühendavaks lüliks on häiritud immuunsuse homöostaas ja tõsise immuunpõletikulise protsessi teke sidekoes, mikrovaskulaarides ja liigestes. Neid haigusi iseloomustab keha enda kudede valkude (autoantigeenide) antikehade moodustumine, mille tagajärjel arenevad reumaatilised haigused nõiaringis - mida rohkem antikehi hävitab nende enda kudesid, seda rohkem moodustub autoantigeene ja seda nõiaringi pole veel murdunud.
Selliste haiguste raviks kasutatakse ravimeid, mida nimetatakse põhilisteks, see tähendab, et kogu raviprotsess põhineb neil. Patsient peab neid ravimeid pidevalt võtma ettenähtud annustes. Autoimmuunhaigusi ei põhjusta mitte immuunsus, vaid immuunsussüsteemi talitlushäired, selle liigne aktiivsus. Põhilised ravimid, mis toimivad immuunsussüsteemile, püüavad selle liigse aktiivsuse normaliseerida, nii et ei esineks ägenemist.
Reumaatilisi haigusi esineb erinevas vanuserühmas, sh. laste ja noorukite hulgas (näiteks lastel esinev artriit, lastel reuma, juveniilne reumatoidartriit, sidekoe düsplaasia jne). Sellegipoolest esineb esinemissageduse tipp täiskasvanueas - 45-aastastel ja vanematel. Mõned reumaatilised haigused arenevad sagedamini teatud soost inimestel: näiteks süsteemsed haigused, reumatoidartriit, polymyalgia rheumatica on naistele tüüpilisemad ning näiteks podagra, psoriaatiline artriit, anküloseeriv spondüliit mõjutavad tavaliselt mehi.
RB kliinilised ilmingud on äärmiselt mitmekesised ja muutlikud, kuid siiski on võimalik kindlaks teha teatud sümptomaatilised markerid, mille olemasolul tuleks viivitamatult pöörduda reumatoloogi poole. Peamised neist on: pikaajaline ebamõistlik palavik, artralgia, tursed ja liigeste konfiguratsiooni muutused, liikumiste hommikune jäikus, lihasvalu, nahalööve, lümfadeniit, kalduvus tromboosile või hemorraagiale, siseorganite mitmed kahjustused. Süsteemseid haigusi varjatakse sageli naha-, vere-, lihasluukonna ja onkopatoloogia haigustena, mis eeldavad eristamist.
Täna on reumahaiguste täielik ravi võimatu. Kui haigus on tekkinud üks kord, siis võime rääkida ainult selle ravimisest kui protsessist, seisundi parandamisest ja remissioonist. Mitte nii kaua aega tagasi oli ravimite abiga võimalik patoloogilisi protsesse vaid pisut pärssida, kuid remissiooni oli üsna keeruline saavutada. Ent sõna otseses mõttes 10–20 aastat tagasi toimus läbimurre reumatoloogias uue ravimirühma tulekuga. Nüüd on remissioon saavutatav.
Lisaks võib kaasaegne meditsiin enamikul juhtudel aidata leevendada haiguse kulgu, vältida puudega tulemusi ja raskeid tüsistusi. Reumaatiliste haiguste ravi on pikk, mõnikord elukestev protsess, mis koosneb ravimteraapiast, mitteravimeetoditest, ortopeedilisest ravist ja rehabilitatsioonist. Põhilised põletikuvastased ravimid, glükokortikosteroidid ja bioloogilised ravimid moodustavad enamiku reumaatiliste haiguste ravi aluse. Oluline roll kompleksravis omistatakse kehavälisele hemokorrektsioonile - plasmaferees, hemosorptsioon, tsütaferees, plasmasorptsioon jne. Sellised RB-ravi mittemedikamentoossed meetodid nagu füsioteraapia, balneoteraapia, treeningteraapia, nõelravi, kinesioteraapia võivad patsientide funktsionaalset seisundit märkimisväärselt tõsta. Ortopeediline ravi (ortopeedia, liigese funktsiooni kirurgiline korrigeerimine, endoproteesimine) on näidustatud peamiselt reumaatilise patoloogia hilisperioodil, et parandada patsientide elukvaliteeti.
Diagnostikas, nagu ka reumaatiliste haiguste ravis, on viimastel aastatel välja toodud olulisi edusamme, mis on seotud geneetika, immunoloogia, biokeemia, mikrobioloogia, farmakoloogia jt arenguga. Õige diagnoosi seadmise aluseks on immunoloogilised uuringud, mis võimaldavad tuvastada konkreetsele nosoloogiale vastavaid antikehi. Samuti kasutatakse reumaatiliste haiguste diagnoosimisel laialdaselt röntgenikiirgust, ultraheli, CT, MRI, stsintigraafiat, artroskoopiat, biopsiat..
RB ennetamine on mittespetsiifiline. Nende ennetamiseks on oluline hoiduda provotseerivatest teguritest (stress, infektsioonid, muu stress kehale), pöörata piisavalt tähelepanu füüsilisele tegevusele ja oma tervise eest hoolt kanda ning kõrvaldada halvad harjumused. Meditsiinitehnoloogia kiire areng võimaldab loota reumaatiliste haiguste esinemise ja kulgemisega seotud ebaselgete probleemide võimalikult kiirele lahendamisele..
Reumaatiliste haiguste ägenemine (näiteks reumatoidartriit)
Reumaatiliste haiguste arengus on perioode, kui vajalik on just klassikaline meditsiin koos oma agressiivsete mõjumeetoditega. Aktiivselt tekkinud põletikku tuleb ka aktiivselt vähendada.
Ägenemised on osaliselt seotud hooajaliste tsüklitega, kuid esinevad sageli psühho-emotsionaalse ületreeningu taustal. Arsti ülesanne on vältida ägenemist ja kui see on tekkinud, siis eemaldada.
Pidades silmas asjaolu, et reumaatiliste haiguste kõige tavalisem on reumatoidartriit (selle esinemissagedus erinevates maailma piirkondades ulatub inimestel vahemikus 0,5–2%), kaaluge sellega seotud ägenemisi.
Miks on reumatoidartriidi ägenemine?
Sellele küsimusele, samuti küsimusele haiguse enda põhjuste kohta pole täpset ja ühemõttelist vastust. Kuna haiguse aluseks on immuunsussüsteemi talitlushäire, on ägenemine selle talitlushäire suurenemine. Selle võivad käivitada paljud tegurid:
- nakkus / varasemate nakkushaiguste tagajärg (sinusiit, tonsilliit, gripp, koletsüstiit jne);
- hüpotermia;
- hormonaalne tasakaalutus;
- traumaatiline vigastus;
- tugev stress jne..
Kõik need ja mõned muud tegurid käivitavad liigeseid ründavate immuunrakkude aktiveerimise. Samuti stimuleerivad nad põletikuliste vahendajate tootmist lümfotsüütide poolt, mis, tungides liigese kudedesse, hävitavad ka selle. Enamikul juhtudel on ägenemised hooajalised (kevad ja sügis).
Tuleb märkida, et inimestel, kellel oli varem reuma, suureneb reumaatiliste rünnakute sagedus näiteks pärast streptokoki etioloogiaga nakatumist 5-50% ja see sõltub otseselt nakkusetekitaja virulentsusest. Lisaks on reumaatilise südamehaiguse all kannatavatel patsientidel märkimisväärselt suurenenud reumaatilise haiguse ägenemiste sagedus pärast streptokokknakkust. Need, kellel puuduvad südame tüsistused, on korduvate reumaatiliste rünnakute suhtes vähem vastuvõtlikud.
Vahepeal on haiguse ägenemise ilmnemine võimatu ennustada. Mõnikord ei põhjusta tõsine stress või nohu mingeid probleeme ja mõnikord protsess hoogustub, näiliselt ilma nähtava põhjuseta.
Mida teha reumatoidartriidi ägenemisega?
Selle haiguse ravi on alati keeruline ja seda viiakse läbi pidevalt. Ägenemiste korral viiakse ravi aktiivsemalt läbi, et see seisund võimalikult kiiresti peatada. Kaasaegne meditsiin üritab koondada kõik oma jõupingutused patsiendil efektiivsete valu leevendamise meetodite leiutamisele, mille eesmärk on kui mitte ravida, siis vähemalt parandada tema elukvaliteeti.
Reumatoidartriidi ägeda faasi ravi
- Raviteraapia:
- põletikuvastased ravimid;
- kuldpreparaadid;
- kortikosteroidid;
- Protseduurid vereplasma puhastamiseks antikehadest ja immuunkompleksidest;
- Dieetravi;
- Radooni vannid;
- Kiiritusravi.
Pean ütlema, et selle haiguse õige ravi osas pole üksmeelt. Esitatakse üsna vastupidiseid ettepanekuid. Tõhusate viiside leidmise protsess jätkub aga pidevalt..
Narkootikumide ravi RB ägenemise korral. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA) roll
Kiireloomuliste ülesannete hulgas on esiteks valu kõrvaldamine, sest reumaatiliste haiguste ägenemise korral on valu patsientide kõige häirivam sümptom..
On teada, et juhtiv roll valusündroomi mehhanismis kuulub kohalike valuretseptorite stimuleerimisele põletikuliste vahendajate, eriti bradükiniini ja prostaglandiinide poolt, kuid on ka teisi mehhanisme. Palaviku ajal esines valu suurenemist koos süsteemsete ilmingute arenguga. Muidugi intensiivistavad valu sageli kaasnevad psühhogeensed nähtused (depressioon, ärevus). Kõik ülaltoodu osutab reumahaiguste komplekssele valu tekkemehhanismile, mis nõuab ravi mitte ainult analgeetikumidega, vaid ka teiste ravimitega - antidepressantidega, refleksoloogia ja füsioterapeutiliste meetmetega.
Kuid optimaalne ravimite rühm, mis vähendab valulike sümptomite astet, samuti vähendab liigeste põletiku taset, on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Kuna MSPVA-d ei sisalda erinevalt kortikosteroididest hormonaalseid komponente, on kõrvaltoimete kasutamisest tulenev risk palju väiksem.
Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite klassifikatsioon
MSPVA-de struktuurilise klassifikatsiooni tundmise vajaduse põhjus on alternatiivse ravi valik. Kui ravim ei ole efektiivne, võite proovida rakendada erineva struktuuriga ravimit..
MSPVA-sid klassifitseeritakse vastavalt põletikuvastase toime raskusastmele ja keemilisele struktuurile (tabel 1). Esimesse rühma kuuluvad ravimid, millel on väljendunud põletikuvastane toime. Teise rühma MSPVA-sid, millel on nõrk põletikuvastane toime, nimetatakse sageli "mitte-narkootilisteks valuvaigistiteks" või "valuvaigistajateks-palavikuvastasteks".
Praktilisest aspektist on oluline, et samasse rühma kuuluvad ja isegi keemilises struktuuris lähedased ravimid erinevad mõnevõrra nii toime tugevuse kui ka soovimatute reaktsioonide tekkesageduse ja olemuse poolest. Seega on esimese rühma MSPVA-de hulgas indometatsiinil ja diklofenakil kõige tugevam põletikuvastane toime ning ibuprofeenil kõige vähem. Indometatsiin, mis on indoleäädikhappe derivaat, on gastrotoksilisem kui etodolakk, mis kuulub samuti sellesse keemilisse rühma. Ravimi kliiniline efektiivsus võib sõltuda konkreetse patsiendi haiguse kulgu tüübist ja omadustest, samuti tema individuaalsest reaktsioonist.
MSPVA-de klassifitseerimine aktiivsuse ja keemilise struktuuri järgi
Vastavalt valuvaigistavale toimele jagunevad MSPVA-d 4 rühma: 1) suhteliselt madala valuvaigistava toimega ja lühikese poolestusajaga; 2) kõrge valuvaigistava toimega ja lühikese poolestusajaga; 3) mõõduka valuvaigistava toimega ja keskmise poolestusajaga; 4) kõrge valuvaigistava toimega ja pika poolväärtusajaga. Esimest rühma kasutatakse madala intensiivsusega notsitseptiivse valu korral. Esindajad: salitsülaadid ja mefenaamhape. Teises rühmas on diklofenak, indometatsiin ja ketoprofeen. Neid eristab kõrge valuvaigistav toime. Kolmas rühm - fenüülpropaanhape - naprokseeni derivaadid, mida iseloomustab mõõdukas valuvaigistav toime. Neljas rühm koosneb oksikaamidest: meloksikaam, piroksikaam ja tenoksikaam. Neid kasutatakse valitud ravimitena ägedate lühiajaliste valusündroomide raviks. Ohutu ja efektiivse MSPVA-de valimine MSPVA-de toimemehhanism on seotud ensüümi tsüklooksügenaasi (COX) pärssimisega, mis käivitab prostaglandiinide sünteesi arahhidoonhappest. Prostaglandiinide tootmise vähenemine määrab ühelt poolt MSPVA-de terapeutilise toime ja teiselt poolt on nende ravimite kõrvaltoimete põhjustaja, eriti nn NSAID-ist põhjustatud gastropaatia arengu põhjus. See asjaolu stimuleerib teadlasi välja arendama üha uusi MSPVA-de uusi vorme, millel on maksimaalne efektiivsus minimaalse arvu kõrvaltoimete korral.. Viimaste aastate uurimistöö on tähistanud ensüümi tsüklooksügenaasi kahe isovormi - COX-1 ja COX-2 - avastamist. COX-1 on terves kehas paljudes struktuurides ja osaleb prostaglandiinide füsioloogilises sünteesis. Selle konkreetse COX isovormi pärssimine on NSAIDide võtmisel seotud kõrvaltoimete tekkega. Vastupidi, COX-2 määratakse tavaliselt ebaolulises koguses, kuid põletiku fookuses suureneb selle kontsentratsioon järsult. Selle isoensüümi pärssimine on seotud MSPVA-de terapeutilise toimega, mis väljendub valu ja põletiku vähenemises. Enamik teadaolevaid MSPVA-sid inhibeerivad nii COX-2 kui ka COX-1, s.o. on COXi mitteselektiivsed inhibiitorid, mis põhjustab nende ravimite võtmisel kõrvaltoimeid. Kõige tavalisemad neist on gastroenteroloogilised kõrvaltoimed, mis tekivad 34–46% patsientidest, kes võtavad mitteselektiivseid MSPVA-sid. 15% -l patsientidest põhjustavad need ravimid raskeid, eluohtlikke tüsistusi, nagu perforatsioonid, haavandid ja verejooks. NSAID-ravi nende kulude leevendamiseks sünteesiti ravimeid, mis pärsivad peamiselt COX-2 (selektiivsed COX-2 inhibiitorid) ja millel on oluliselt vähem kõrvaltoimeid. Kliiniliste uuringute andmed kinnitasid oletust selektiivsete COX-2 inhibiitorite väiksema seedetrakti toksilisuse kohta: nende ravimite kasutamine vähendas märkimisväärselt gastropaatiate esinemissagedust, ehkki see ei kõrvaldanud nende arengu ohtu täielikult.. Praegu Vene Föderatsioonis registreeritud selektiivsed COX-2 inhibiitorid on esindatud kolme ravimirühmaga: - sulfonaniliidi derivaadid - nimesuliid (Nimesil, Nise jne); - koksiibide esindajad - tselekoksiib (Celebrex), valdekoksiib (Bextra); - oksikaami derivaadid - meloksikaam (Amelotex jt). Need ravimid ei ole põletikuvastases aktiivsuses paremad kui traditsioonilised mitteselektiivsed MSPVA-d, kuid need tagavad suurema kasutamise ohutuse seedetrakti haigustega patsientidel.. Selektiivsete COX-2 inhibiitorite oluliseks eeliseks on nende trombotsüütidevastase toime puudumine, mis on seletatav asjaoluga, et trombotsüüdid sisaldavad ainult COX-1. Valikulistel MSPVA-del on siiski südame-veresoonkonna süsteemile ebasoovitav mõju, suurendades müokardiinfarkti, südamepuudulikkuse, insuldi jms riski. Need tüsistused põhinevad selektiivsetel COX-2 inhibiitoritel traditsioonilistele MSPVA-dele mittevastava trombotsüütidevastase toime puudumisel.. COX-2 inhibiitorite võtmisel pärsitakse selektiivselt prostatsükliini sünteesi, mis hoiab ära tromboosi. See viib selle prostanoidi kaitsva toime vähenemiseni ja võimaldab täielikult realiseerida teise prostanoidi, tromboksaani prokoagulandi mõju, mis suurendab "riskigrupi" patsientide tromboosiriski. Kuid kahe COX isoensüümi samaaegne pärssimine, mis areneb traditsiooniliste MSPVA-de kasutamisel, aitab vastupidi säilitada hemostaasi tasakaalu. Prostanoidid, mille reguleerimises osalevad COX-1 ja COX-2, osalevad ka vee-elektrolüütide tasakaalu hoidmises ja vererõhu reguleerimises. Nende neerude tasakaalu rikkumine, mis tuleneb COX-2 selektiivsest pärssimisest, võib põhjustada vee ja soola peetust kehas, hüpertensiooni ja kongestiivse südamepuudulikkuse süvenemist. Negatiivne mõju neerudele põhjustab omakorda koronaarsete ja tserebrovaskulaarsete tüsistuste riski.. COX-2 isoensüümil on oluline roll luumurdude paranemisel. Selektiivsed MSPVA-d tselekoksiib ja rofekoksiib pärsivad luumurdude paranemist oluliselt rohkem kui mitteselektiivsed MSPVA-d. Nimesuliidi kasutamisel tuleb arvestada hepatotsüütide kahjustuse riskifaktorite olemasoluga (anamneesis esinevad hepatotoksilised reaktsioonid, maksa- ja sapiteede kroonilised ja ägedad haigused, teiste hepatotoksiliste ravimite samaaegne kasutamine). Selle ravimiga (nagu ka teiste MSPVA-dega) pikaajalise ravi käigus on vaja jälgida vere biokeemilisi parameetreid, kajastades maksafunktsiooni seisundit. Üldiselt, vastavalt kindlaksmääratud täiendavatele vastunäidustustele ja hoiatustele, on kasu ja riski vahekord konkreetsete COX-2 inhibiitorite määramisel "sihtrühma" patsientidele kahtlemata positiivne. See muudab nad populaarseks ravimirühmaks RB ja teiste valu põhjustavate seisundite farmakoteraapias.. Oksikaami rühma ravimite eelised MSPVA-de uue põlvkonna tekkimise aluseks olid oksikaami rühma ravimid. Seda rühma iseloomustab selline omadus nagu pikenenud poolväärtusaeg, mille tõttu pikendati ravimi toimet. See võime on vähendanud selle rühma ravimite igapäevast tarbimist, mis vähendab veelgi kõrvaltoimete tõenäosust.. Oksikaamirühma kõige ohutumad ja tõhusamad MSPVA-d mõjutavad tsüklooksügenaasi isoensüüme tasakaalus. Need omadused on iseloomulikud oksikaami rühma uuele mitteselektiivsele ravimile xefocam (lornoxicam), millel on võimas valuvaigistav ja põletikuvastane toime, mis on eriti oluline RB ägenemisel. Ksefokam mitte ainult ei blokeeri tsüklooksügenaasi, indutseeritavat nitroksiidi süntaasi ja interleukiin-6, vaid stimuleerib ka endogeensete opiaatide tootmist, mis suurendab märkimisväärselt selle valuvaigistavat ja põletikuvastast toimet. Seetõttu on Xefocami keskmised annused sama tõhusad kui teiste MSPVA-de suured annused ja opioidanalgeetikumide keskmised annused.. Xefocami eripärad on järgmised: - intravenoosse, intramuskulaarse ja suukaudse manustamisviisi võimalus; - pärast suukaudset ja intramuskulaarset manustamist peaaegu täielik imendumine; - poolestusaeg on 3–4 tundi, mis hoiab ära kumulatsiooni tekkimise; - ravimi farmakokineetika on noortel ja vanadel inimestel sama; - seedetraktist põhjustatud kõrvaltoimete madal risk. Erinevalt teistest oksikaamiklassi liikmetest on lornoksikaami poolväärtusaeg lühike (umbes 4 tundi), mis vähendab kumulatsiooni riski mitme annuse võtmisel. Xefocamil on võimas valuvaigistav toime, mis on võrreldav opioidide omaga. Ravimit kasutatakse ägeda valu raviks kerge kuni mõõduka raskusega, sh. ja RB ägenemise ajal. Valuvaigistava toime tugevuse osas ületab lornoksikaam enamiku MSPVA-dega, näiteks diklofenaki, ketorolaki ja paljude teistega. Samal määral, erinevalt teistest valuvaigistitest, on sellel ka tugev põletikuvastane toime.. Lornoksikaam blokeerib võrdselt COX-1 ja COX-2, samas kui tema võime blokeerida COX ületab teisi oksikaami rühma kuuluvaid ravimeid. Ravimi valuvaigistav toime on tingitud nii valuimpulsside tekitamise rikkumisest kui ka valu tajumise nõrgenemisest. On tõendeid, et parenteraalselt manustatuna võib lornoksikaam suurendada endogeensete opioidide kontsentratsiooni, aktiveerides seeläbi antinotsitseptiivset süsteemi. Lisaks pärsib lornoksikaam vabade hapnikuradikaalide vabanemist aktiveeritud leukotsüütidest. Ravim ei mõjuta opioidi retseptoreid, sellel pole sedatiivset ja anksiolüütilist toimet. Lisaks tuleb märkida, et säilinud maksa- ja neerufunktsiooniga eakatel patsientidel ei ole vaja annust kohandada, mis on mugav ka arsti määravale arstile. Lornoksikaam erineb soodsalt põletikuvastase ja valuvaigistava toime raskusastmest ning seda saab laialdaselt kasutada erinevate erialade arstide praktikas. Mõlema COX isoensüümi aktiivsuse tugev tasakaalustatud allasurumine, samuti endogeense dünorfiini ja endorfiini tootmise stimuleerimine muudavad lornoksikaami üheks tõhusaimaks ja ohutumaks kaasaegseks valuvaigistiks igasuguse intensiivsuse ja lokaliseerimisega valusündroomi leevendamiseks. Lornoksikaami kasutamise näidustused on erineva päritoluga valusündroomi lühiajaline ravi, reumaatiliste haiguste sümptomaatiline ravi (reumatoidartriit, osteoartriit, anküloseeriv spondüliit, liigese sündroom podagra ägenemisega, reumaatilised pehmete kudede kahjustused), sh. ja ägenemise ajal. Uued võimalused movalise kasutamiseks reumaatiliste haiguste ägenemiseks Valdavate (selektiivsete) COX-2 inhibiitorite hulka kuulub oksikaami rühma ravim movalis (meloksikaam). Eraldi kontrollitud uuringute materjalid ja nende analüüs näitavad sarnast efektiivsust, kuid meloksikaami suuremat ohutust seedetrakti kahjustuste osas, võrreldes diklofenaki, piroksikaami ja naprokseeniga, sealhulgas riskirühmades. Erinevalt tavalistest mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest, mis põhjustasid mao ja soolte limaskesta kahjustuse, kutsus meloksikaam ainult pikaajalise kasutamise korral (rohkem kui 6 kuud) mõnel juhul esile olemasoleva kroonilise gastriidi ja peptiliste haavandite haiguse ägenemise, samal ajal kui tavalised MSPVA-d põhjustasid gastropaatiat isegi koos lühiajalise vastuvõtu seisund. Kõigist ravimitest, mis inhibeerivad selektiivselt COX-2, soovitatakse osteoartriidi, reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi raviks ainult meloksikaami, sh. nende ägenemise perioodil ravitakse meloksikaamiga enam kui 100 miljonit patsienti enamikus maailma riikides. Movalise per os võtmisel on selle absoluutne biosaadavus 89%. Movalise maksimaalne kontsentratsioon plasmas (Stmax) saavutatakse 15 mg võtmisel 2,5–7 tunni jooksul. Ravimi farmakokineetika on lineaarne, selle poolestusaeg on 20–24 tundi. Movalis tungib hõlpsalt sünoviaalvedelikku, kus selle kontsentratsioon ulatub 45... 57% plasmas sisalduvast ühe tunni jooksul pärast ühekordset suukaudset manustamist ja ravimi suhteline sisaldus sünoviaalvedelikus suureneb sõltuvalt kohaliku liigesepõletiku raskusastmest. Suu kaudu manustamisel stabiliseerub Movalise kontsentratsioon alles 3.-4. Päeval, mis pikendab kliinilise toime avaldumise perioodi. Sellega seoses on kiire analüütilise efekti saavutamiseks välja töötatud spetsiaalselt Movalise parenteraalne vorm. Lihasesiseselt manustades imendub movalis kiiresti, Cmax saavutatakse 1,5 tunni pärast ja absoluutne biosaadavus on 100%. 30-50 minuti jooksul. pärast süstimist saavutatakse 90% Cmax ja Movalise kontsentratsioon püsib stabiilsena vähemalt 5-6 tundi. Esitatud andmed näitavad Movalise intramuskulaarse manustamise soovitatavust valu ja põletiku sümptomite kiireks vähenemiseks RB ägenemisega patsientidel.. Mis tahes MSPVA-de intramuskulaarse manustamisega on vaja tagada hea kohalik ja süsteemne taluvus, kuna viimane ei sõltu MSPVA-de manustamisviisist. "Standardsete" MSPVA-de süstitavate vormide kohalik tolerants on sageli ebarahuldav, kuna täheldatakse lokaalset ärritust ja fokaalse kudede nekroosi. Movalise intramuskulaarse manustamise kohalikku vastust uuriti küülikutes katsetingimustes, võrreldes platseebo (soolalahus), piroksikaami ja diklofenakiga. Movalise kohalik taluvus oli võrreldav platseeboga ja oli parem kui võrdlusravimitel: pärast Movalise kasutuselevõttu näitas mikroskoopia väikeseid mööduvaid muutusi, samas kui piroksikaami ja diklofenaki intramuskulaarne manustamine viis ulatusliku kudede nekroosi tekkeni. Plasma kreatiinfosfokinaasi (CPK) tase on skeletilihaste kahjustuse indikaator ja peegeldab intramuskulaarselt manustatavate ravimite kohalikku taluvust. CPK taseme tõus toimub otsese lihaskahjustuse, keemilise toksilisuse või histamiini vabanemise stimuleerimise tõttu. On teada, et mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sealhulgas ketoprofeen, diklofenak ja piroksikaam, põhjustavad intramuskulaarselt manustamisel lihaskiudude nekroosi, millega kaasneb patsientide plasma CPK sisalduse suurenemine 1,5–9 korda 6–12 tunni pärast ja püsivad 3–4 päeva... Katseloomadele manustatud intravenoosse, intradermaalse ja silmasisese manustamise korral oli Movalis suurepärane lokaalne ja süsteemne tolerantsus. Pärast eksperimentaalseid ega kliinilisi uuringuid ei täheldatud CPK taseme tõusu pärast Movalise intramuskulaarset manustamist.. Kliinilised uuringud, milles võrreldi Movalise kahe ravimvormi ohutust ja efektiivsust reumatoidartriidiga patsientidel, kinnitasid süstevormi olulist terapeutilist toimet selliste parameetrite analüüsimisel nagu valuvaigistava toime algusaeg, hommikuse jäikuse kestuse vähenemise aste ja teraapiatulemuste üldhinnang.. Kui võrrelda Movalist ja Piroxicami, mida manustati intramuskulaarselt reumatoidartriidiga ja 7 päeva jooksul osteoartriidiga patsientidele, siis leiti mõlemas rühmas Movalise oluline üleolek kliinilise efektiivsuse analüüsimisel. Movalisega ravi ajal ei tuvastatud CPK taseme tõusu. Kokku võrreldi Movalise intramuskulaarset ja suukaudset manustamist enam kui 800 reumatoidartriidi, osteoartriidi, lumbagoga patsiendil ja 68 tervel vabatahtlikul. Leiti, et reumaatiliste haiguste ägenemise korral toimub Movalise toime lihasesisese manustamisega kiiremini (võttes arvesse süstide psühholoogilist mõju), mis ilmnes eriti selgelt aja põhjuse analüüsimisel, mille jooksul saavutati põhjustatud valu maksimaalne vähenemine. Esitatud andmete analüüs võimaldas tõendada Movalisega järkjärgulise ravi läbiviimise soovitatavust kroonilise valu ägenemise korral RB-ga patsientidel tavalise kliinilise praktika tingimustes. Valuvaigistav ja põletikuvastane toime avaldus väga kiiresti, juba Movalise intramuskulaarse manustamise esimesel päeval, mis parandas patsientide funktsionaalset aktiivsust. On väga oluline, et saavutatud oluline paranemine säiliks ja põletikuvastane toime tugevnes isegi movalisega ravi teisel etapil (per os). Movalise süstitava vormi efektiivsus oli kõrge, soovimatud kohalikud sündmused olid kerged ja lühiajalised. Pärast järkjärgulise teraapia täielikku läbimist hindas 89,9% patsientidest Movalisega ravi mõju väga heaks ja heaks, 10,1% patsientidest rahuldavaks.. Oluline on märkida, et hoolimata erinevate võimalike komplikatsioonide riskifaktorite ja kaasnevate südame-veresoonkonna ning seedetrakti haiguste esinemisest märkimisväärsel hulgal patsientidest ei esinenud ravi ajal soovimatuid süsteemseid sündmusi. Kui võrrelda Movalise ja varasema NSAID-ravi talutavust ja efektiivsust, siis 74% patsientidest hindas Movalisega ravi ohutumaks ja 57% patsientidest tõhusamaks.. Saadud andmed pakuvad kahtlemata huvi, kuna need näitavad Movalise kasutamise uue skeemi kõrget ohutust ja tõhusust intensiivse valusündroomi korral RB-ga patsientidel. Movalisega "astmeline" ravi võib olla alternatiiv tavaliste MSPVA-de määramisele. Praeguseks on oksikaami rühma ravimeid tunnistatud üheks kõige tõhusamaks MSPVA-ks. Oksikaamide toime on pikem, ohutuse ja tõhususe poolest on see teiste ravimitega võrreldes soodsam. Ohutu ja tõhusa MSPVA valik on spetsialistidele kiireloomuline ülesanne. Samal ajal tuleb märkida, kui oluline on valida raviasutustele ja apteegikettidele usaldusväärne ravimite tarnija. Üks neist tarnijatest on CJSC "Firm EUROSERVICE" - spetsialiseerunud turustaja riigi ravimiturul alates 1996. aastast. Olles oma tegevuse jooksul saavutanud märkimisväärse edu, on ettevõttest õigustatult tõusnud üks haigla müügi liidreid. CJSC "Firm EUROSERVICE" omab ulatuslikku ja edukat kogemust föderaalsete ja piirkondlike pakkumiste pakkumisel.
Eelmine Artikkel
Järgmine Artikkel
Lisateavet Bursiit | ||||||||||||||||||||||||||||||||