Luude pehmendamine

Luu pehmenemine või osteomalaatsia on luu mineraalainete puuduse kliiniline tunnus. Ärge ajage segi luude pehmenemist ja osteoporoosi.

Esimesel juhul moodustub osteoid - luu kollageeni alus - normaalselt, kuid selle üldine mineraliseerumine kannatab.

Osteoporoosi korral räägime peamiselt kaltsiumi puudusest, mis kajastub osteoidi moodustumises..

Luude pehmendamine on üsna tavaline - keskmiste andmete kohaselt mõjutab see 10 kuni 19% elanikkonnast.

Põhjused

Luude pehmenemine võib areneda kahel peamisel põhjusel. Esimene neist on D-vitamiini puudus või probleemid selle imendumise ja assimilatsiooniga. Teine - fosfori ja kaltsiumi metabolismi häired.

Kõik need põhjused võivad olla nii kaasasündinud - st päritud kui ka omandatud - peamiselt toitumisomadustega. Kaltsiumitaseme languse ja pärast seda mineralisatsioonisüsteemi tasakaalustamatuse tekkimisel ilmneb kõigepealt mineraalide defitsiit ja seejärel osteodüstroofia.

Sümptomid

Osteomalaatsia ei avaldu alati oluliste nähtudena. Osteomalaatsia asümptomaatiline kulg on iseloomulik haiguse omandatud variantidele, eriti selle algfaasis..

Kuid luude pehmenemise kahtluse võivad põhjustada pidevad või korduvad valulikkuse kaebused luudes, mõlemad suured - reied, selg, ülemine õlavöötme piirkond ja väiksemad - küünarnukid, jala luud.

Osteomalaatsia kaugeleulatuva protsessi tõttu on luudele surumine väga valulik, isegi pisut vähem kui tavalisel jõul; veidi hiljem ei saa patsiendid pikka aega valetada ja istuda - ka valu tõttu. Luumurrud tekivad kergesti, isegi luude vähese koormusega - näiteks alla hüpates.

Diagnoosimine ja ravi

Radiograafia tulemused on diagnostiliselt usaldusväärsed, kus näete luukoe kõrvalekaldeid, mikromurdude jälgi ja täielikke luumurdusid.

Patoloogiliste protsesside välistamiseks luu- või lihaskoes võib olla vajalik luu- ja / või lihaste biopsia. Vajalik oluliste mineraalide vereanalüüs.

Seedetrakti luude pehmendamise ravi on lihtne ja seisneb kaltsiumsoolade, fosfaatide ja D-vitamiini määramises.

Muu etioloogia luude pehmendamine nõuab asjakohast ravi, samuti kaltsiumi-fosfori metabolismi korrigeerimist ja D-vitamiini sissetoomist.

Prognoos

Piisava mahu õigeaegse ravi korral on prognoos soodne. Vältida tuleks mineraalide metabolismi rikkumist põhjustavaid tegureid ja järgida sobivat dieeti.

Ravi ajal on vajalik meditsiiniline järelevalve kogu ravikuuri üle, kuna võib tekkida hüperkaltseemia ja D-vitamiiniga toksiline mürgistus, mis võib viia surmava tulemuseni.

OSTEOMALATSIOON

OSTEOMALATSIOON (osteomalaatsia; kreeka, osteoni luu + malakia pehmus; sünonüüm: luude pehmenemine, moolealused ossium, malacissans-i ostitis) on süsteemne haigus, mida iseloomustab mineraalainete metabolismi rikkumine koos luukoe valdava kahjustusega - luustiku ümberkorralduse, luude pehmenemise ja deformeerumise vormis keha vaesumise tõttu kaltsiumi, fosfori soolad, aluselise fosfataasi suurenenud aktiivsus ja D-vitamiini aktiivsete metaboliitide moodustumise häirimine.

Osteomalaatsiat on neli vormi: laste ja noorukite vormid, mittesuperraalsed (täiskasvanutel), poerperaalsed (rasedatel osteomalaatsiad) ja seniilsed..

Osteomalaatsiat kirjeldas esmakordselt araabia arst Gschuzius 7. sajandil. n. e. Inglise arst Cooper tegi 1776. aastal esmakordselt kindlaks osteomalaatsia vaagna. Stein (G. W. Stein, 1787) kirjeldas sünnitusjärgset Osteomalaatsiat ja 10 aastat hiljem soovitas J. Conradi raseduse olulisust Osteomalacia (nn rasedate naiste osteomalaatsia - puerperal Osteomalacia) tekkes ja arengus. Venemaal kuulub osteomalaatilise vaagna esimene kirjeldus N.I.Pirogovile. Esimesed osteomalaatsia patoloogilise anatoomia teosed pärinevad 19. sajandi algusest. [Lobstein, Weidemann (J. G. Ch. Lobstein, Y. Weidemann) ja teised]. Selle haiguse edasisi patoanatoomilisi uuringuid viisid läbi Yu Kongheim, R. Virkhov jt. O. esimese klassifikatsiooni pakkus välja H. F. Kilian (1857). R. Volkmann (1865) ja Hennig (Hennig, 1873) juhtisid tähelepanu luude muutuste olemuse erinevusele O. erinevates vormides Friedbergi (Friedberg), Friedreichi (N. Friedreich), Gesslini (R. Hosslin), A. Trusso teostes. J. Charcot ja teised: Lisaks patoloogilistele luude iseloomulikele muutustele kirjeldatakse ka kõrvalekaldeid psüühikast, närvi- ja lihasüsteemidest, sünnitusabi tunnuseid ja uimastiravi meetodeid..

Andmed O. levimuse kohta on väga puudulikud ja vastuolulised, kuna riikides, kus mesi on hästi tarnitud. O. statistika on haruldane ja paljudes riikides on O. leviku kohta usaldusväärne ja täielik mee. statistika. On ainult usaldusväärne, et naised haigestuvad O.-sse kümme korda sagedamini kui mehed. Kõige rohkem O. juhtumeid langeb vanusele üle 40 aasta. On teada hulk riike, kus O. esineb üsna sageli (Hiina, India jne), mida seostatakse teatud toitumisfaktoriga.

Sisu

Etioloogia ja patogenees

1887. aastal esitas H. Fehling O. päritolu endokriinse teooria, lõigu areng pole veel lõppenud. Luu resorptsiooni mehhanismi küsimus jääb ebaselgeks: kas luu aine hävimine toimub rakuelementide aktiivsuse tõttu või toimub luukoe katlakivi eemaldamine galistereesiga (vt), millele järgneb selle resorptsioon. R. Virhovi pakutud galistereesi teooriat kinnitasid F. Recklinghausen, A. I. Abrikosov jt, kuid E. Looser, S. A. Reinberg, A. V. Rusakov ja mitmed teised uurijad ei toeta Virhovi hüpoteesi..

Arvatakse, et fosfor-kaltsiumi metabolismi rikkumine põhjustab O. arengut. D-vitamiin mängib olulist rolli selle regulatsioonis, aktiivsed metaboliidid to-rogoks, väidavad P. V. Sergeev jt. (1974) ja De Luca (G. D. Luca, 1975) sarnanevad oma tegevuses steroidhormoonidega ja stimuleerivad Ca-siduva valgu sünteesi peensoole limaskestas.

Pole välistatud O. seos endokriinsüsteemi häiretega. Selle põhjuseks võib olla D-vitamiini puudus, aga ka mitmed toitumisfaktorid, näiteks O. nälgimise korral jne..

Võimalik, et faktorite kombinatsioon, mis häirib kaltsiumi assimilatsiooni või põhjustab selle sisalduse järsku langust kehas, võib põhjustada O. tekke. Luukoe moodustumise protsessi võib pärssida osteoblastide toodetud aluseline fosfataas, mis lõheneb PO-ioonist välja4 fosfori orgaanilistest eetritest teile, aidates kaasa kaltsiumfosfaadi moodustumisele, mis on lahusest kergesti sadestunud.

SA Reinberg usub, et O. - sekundaarne süsteemne haigus, sisselõige võib tekkida organismist kaltsiumi ja fosforit imendudes luusüsteemi rikkumise tagajärjel või nende liigsete kadude tagajärjel. Niisiis, neeru atsidoosi korral täheldatakse sageli sekundaarset O., mis väljendub luudes iseloomulike muutustena (hajus või laialt levinud osteoporoos, luude deformatsioonid, luumurrud ja luumurrud).

Paratüreoidse adenoomist tulenev primaarne hüperparatüreoidism ilmneb ka osteomalaatiliste sümptomitega. See andis aluse V.V. Khvorov ja teised autorid omistavad kõrvalkilpnäärme osteodüstroofia osteoporootilise vormi O-le.

Kuid O. patogeneetilisi seoseid kõrvalkilpnäärme kahjustustega eitavad mitmed silmapaistvad spetsialistid eesotsas S. A. Reinbergiga.

O. märgid kohtuvad Itsenkos - Cushingi tõbi (vt. Itsenko - Cushingi tõbi), nn. neeru rahhiiti (vt. nefrogeenne osteopaatia), de Toni sündroomi - Debre - Fanconi, to-ry peetakse O. lapsepõlveks. Siiani on äärmiselt raske osteodüstroofiat O.-st eristada, kui haigused läksid. rada (O. soolestiku, sapiteede, maksa jne). E. Meulengrachti sõnul võib O. arengut eakatel inimestel seostada achiliaga, mis põhjustab kaltsiumisoolade assimilatsiooni vähenemist organismis; samal ajal määratakse röntgenimuutused peamiselt selgroolülides.

Patoloogiline anatoomia

O. morfoloogiline substraat on normiga võrreldes suurenenud kogus mineraliseerumata luukoe (osteoidi), mis asendab mineraliseerunud luustruktuure. Makroskoopilised muutused sõltuvad selle asenduse astmest. Rasketel juhtudel leitakse O. normaalse koormuse korral luude patoloogilist painduvust ja deformatsiooni.

Osteoid, nii patoloogilistes kui ka normaalsetes tingimustes, koosneb kollageenist, glükosaminoglükaanidest, veest ja sisaldab osteotsüüte. Märkimisväärset osa osteoidist täheldatakse ka O. kui sündroomi korral - paljude haiguste ja seisundite, sealhulgas neerukahjustuste, maksahaiguste, manifestatsioon või võimalik komplikatsioon, ja D. O. sündroom erineb O.-st kui iseseisvast haigusest vastavate kahjustuste olemasolul. siseorganid ja ensüümsüsteemid; muutused luudes on mõlemal juhul samad. Erandiks on paratüreoidne ja hüpertüreoidne osteodüstroofia, mille korral tüsistusena tekkivad osteomaaliad asetatakse haiguse iseloomulike luude muutustele.

Osteoid moodustatakse alati äsja ja see ei teki luustruktuuride siseelundite katlakivieemalduse (galisterees) tagajärjel. O. juures tekib osteoid reeglina luustiku osades, kus antud vanuses toimub suurim ümberkorraldused. Täiskasvanutel on peamiselt lülisammas (kyphosis või kyphoscoliosis koos kiilukujuliste või “kalaliste” selgroolülidega), ribid (need tulevad kokku), rinnaku (surutud või väljaulatuvad), vaagna (sissepääs sellesse võib toimuda südame ässa kujul) “pehmenemine” ja deformatsioonid. Noortel meestel on muutused koondunud torujate luude metafüüsidesse ja need võivad põhjustada jäsemete järsku varus või valguskõverust alajäsemetes. Vanadel inimestel on protsess kõige selgemalt selgroos ja ribides. Deformatsioonide aste sõltub O. raskusastmest. Muud luud, välja arvatud äärmuslikud O. kraadi, ei ole tavaliselt painutatud. Halvasti ekspresseeritud O. korral ei muutu luude vorm ja kõvadus märkimisväärselt ning O. avastatakse mikroskoopilise uuringu käigus vaid juhuslikult. Võib tekkida periostaalsed osteofüüdid. Mõnikord täheldatakse luumurde (tavaliselt ribisid), luumurrud on sagedased ja nn. Loozero ümberstruktureerimise tsoonid, mõnikord mitmekordsed ja sümmeetrilised (vt Milkmani tõbi), mida näiteks mõned uurijad on kaalunud. A. V. Rusakov, T. P. Vinogradova., Mikromurdude tagajärjel.

Luude mikroskoopilisel uurimisel selgub osteoidi paiknemine (ladestumine) olemasolevatel luustruktuuridel (joonis 1-3), samuti osteoonide ja luutüvede moodustumine, mida osteoid esindab täielikult (joonis 4). Ainult mõnes osteoidi piirkonnas on mõnikord mineraali ladestumist (joonis 5). Vanad luustruktuurid resorpteeruvad, sageli raskekujulise osteoporoosi arenguga. Neil esinev osteoidkiht ületab levimuse ja paksuse osas fizioolis täheldatud osteoidseid tsoone, tingimused (tavaliselt mitte laiem kui üks luuplaat; dekaltsifitseeritud sektsioonides on nende tsoonide paksus keskmiselt 1 * 10 3 - 1,6 * 10 3 nm). O. juures on osteoidi paksus alates 2 * 103 nm ja rohkem. Seda iseloomustab osteotsüütide madal sisaldus ja nende ebaühtlane jaotumine (joonis 1). Osteoidi resorptsioon on järsult pärsitud, seetõttu võib raskekujulise O. korral osteoid kuhjuda suurtes kogustes (osteosklerootiline O.). Osteogeenne kiuline kude (mida sageli nimetatakse valesti kiuliseks luuüdiks) leitakse osteoidstruktuuride vahel - osteoidide moodustumise allikas (joonised 1, 4, 5). Tavalised on mikromurrud ja mõnikord luumurrud koos massiliste osteoidsete kallustega.

O. ravi ajal mineraliseerub osteoid järk-järgult ning vastavalt sellele imendub ja asendatakse luustruktuuridega..

Luuuringute meetodite sovr abil on saadud uusi andmeid, millel on nii teoreetiline kui ka praktiline tähendus. Osteoidi polariseeriv mikroskoopia O. (tavaliselt) (kuid mitte alati) näitab kahepoolset purunemist, kajastades kollageenikiudude lamellstruktuuri. Nende kiudude elektronmikroskoopia näitab tavaliselt nende iseloomulikke perioodilisi struktuure, näidates nende küpsust osteoidis. Kui O.-ga patsientide dekaltsifitseerimata luude proovide õhukeste lõikude mikroskoobiga ultraheli valguses varem sisse viidud tetratsükliini abil leitakse, siis nad leiavad, et võrreldes normaaliga on langus langenud või ei leia tetratsükliini märgise lisamist osteoidi üldse, mis näitab selle mineraliseerumise kiiruse langust (see antibiootikum sisaldub ainult mineraliseeruvates struktuurides). Osteoidi mineraliseerumise tähtsus või puudumine O.-s tuvastatakse selgelt dekaltsifitseerimata luulõikude (õhukeste lõikude) mikroskoobi või mikroradiograafia abil.

Kliiniline pilt

O. aeglase ja ühtlase progresseerumise taustal täheldatakse mõnikord remissioone. Luude muutuste raskusastme ja raskusastme määravad patsiendi vanus, O. vorm ja patoli olemasolu kestus, protsess, etioloogia ja patogeneesi iseärasused mõlemal juhul (joon. 6, 7)..

Laste ja nooruslik O. vorm areneb sagedamini tüdrukutel ja see avaldub laialt levinud osteoporoosina (vt.), Seda komplitseerivad sageli selgroolülide kehade kokkusurumismurrud. Mitteuerperaalne vorm esineb täiskasvanutel, sagedamini naistel. See O. vorm voolab suhteliselt healoomuliselt ja pikka aega, seda iseloomustab luukoe harvaesinevuse suurenemine; alles hiljem raskendavad seda mitmed luumurrud, peamiselt selgroolülid, veelgi hilisemad lamedate ja torukujuliste luumurrud liituvad. O. seniilne vorm avaldub naistel klimakteriaalses ja menopausijärgses perioodis, üle 50-aastastel meestel. Seniil O. progresseerub väga aeglaselt ja suhteliselt hilja põhjustab deformatsioone ja luumurdusid. Ülejäänud luude luumurdudes domineerivad selgroolülide kehade luumurrud.

O. puerperalny vorm - hron, haigus, on äärmiselt haruldane. Tavaliselt ilmneb naise fertiilses eas (20-35 aastat), algab raseduse ajal, raskendab selle kulgu ja jätkub sünnitusjärgsel perioodil. Haiguse alguses kurdavad rasedad kiiret väsimust, lihasnõrkust, liikumisraskusi, vaagnaluude ja alajäsemete valu; seal on staatika rikkumine ("pardi kõnnak"). Mõjutatud luude palpeerimisel märgitakse kohalik valu. Seejärel järk-järgult pehmendab luukoe ja luud deformeeruvad, võib tekkida parees ja halvatus. Haigus kulgeb lainetes ägenemise ja remissiooni perioodidega. Vaagna luude oluliste muutustega muutub sünnitus loodusliku sünnikanali kaudu võimatuks, näidatakse keisrilõige. Haiguse raskete vormide korral lõpeb rasedus tavaliselt spontaanselt.

O. kliiniliselt ekspresseeritud vormide diagnoosimine tavaliselt raskusi ei põhjusta.

O. esialgsete vormide diagnostika peaks olema kõikehõlmav ja põhinema kliiniliste, radioloogiliste ja laboratoorsete uuringute tulemustel. Paljastage kaasnevad haigused ja nende põhjustatud patool, luustiku ümberkorraldamine. Sõltuvalt etiooli, tegurite ja patogeneetiliste mehhanismide selgitamisest viiakse läbi täiendav kiil, uurimine.

O. peamine diagnostiline meetod on rentgenool, luu uurimine. Mõnel juhul võib radioisotoopide diagnostika olla oluline (vt). Osteoporoosi astme määramiseks ja dünaamiliseks kontrolliks patooli kulgemise ajal on soovitatav kasutada röntgen-densitomeetriat (vt), röntgendifraktsiooni analüüsi koos luude kortikaalse aine paksuse indeksi määramisega.

Rentgenol, O. pilt väljendub skeleti süsteemse osteoporoosi ilmnemises. Haiguse algfaasis tuvastatakse osteoporoos vaagna luudes ja selgroolülides. Järk-järgult osalevad uued luud patolis, protsessis; kui väljendada O., läbib osteoporoosiga seoses kogu skelett, sealhulgas käte ja jalgade väikesed luud, harvafikatsiya (joon. 8, 9). Mõnikord väljendatakse osteoporoosi ebaühtlaselt, muutunud luud muutuvad läbipaistvaks, luustruktuuri trabekulaarne muster pole täpselt määratletud. Kortikaalne aine muutub õhemaks, eriti selle sisemine plaat, ja see omandab kihilise välimuse. Poorsete luude taustal on vedeldatud kortikaalse aine moodustatud anatoomilised jooned halvasti diferentseerunud. Lülisambakehade otsplaadid ja luude liigesepindade subkondraalsed plaadid muutuvad õhemaks ja kohati on vaevu kontuuriga. Tõsise osteoporoosi tõttu ei ole luukoore õhenenud pinna ja külgnevate pehmete kudede vahel selget vahet. Pikkade torukujuliste luude medullaarse kanali valendik laieneb. Muutunud luud on painutatud ja painutatud. Deformatsiooni iseloom sõltub luu anatoomilisest kujust, selle luustiku lõigu koormuse omadustest ja patsiendi vanusest. Seetõttu on luud, eriti jäsemed, painutatud peaaegu sümmeetriliselt, sageli nurkade deformatsioonide moodustumisega. Luude kumerust soodustavad mitmikmurrud ja Loozero ümberkorraldustsoonid, mis paiknevad mõnikord ühe luu erinevatel tasanditel, mis on väga tüüpiline O.-le. Fragmentide olulise nihkega luumurrud on vähem levinud. Märgitakse häbeme- ja ishiaalsetes luudes esinevate ümberkorralduste ja luumurdude Loozero tsoonide ülemäärane lokaliseerimine, reieluu metafüüsi kaela sisepinnal ja välispinnal, abaluu välisserval, käsivarte ja sääreluu luudes, metatarsaalsetes ja metakarpaalsetes luudes, selgroolülide kaaretes. Loozero ümberkorraldustsoonid ilmnevad valgustumise põiksuunaliste joonte kujul, nende servad on eristamatud, hägused. Koos konsolideerimisega muutuvad Loozero tsoonide servad tihedamaks ja nende vahele ilmuvad luusillad. Taastumine on aeglane ja kallus on tavaliselt lahti. Tõelised luumurrud on haruldased. Lapsepõlves ja noorukieas täheldatakse peamiselt jäsemete luude deformatsioone; vaagna ja selgroolülide luudes on muutused vähem väljendunud. Puerperal ja nonuerperal kujul on esikohal vaagna deformatsioon ja seniilses vormis mõjutavad rindkere ja lülisamba. Mõjutatud luud deformeeruvad omapärasel viisil, vaagen kitseneb frontaalsuunas. Vaagna sissepääs sarnaneb oma poolte lähenemise tõttu "kaardi südamega" (joonis 10). Tekib sümfüüsi nurgeline deformatsioon, mille väljaulatuv külg on keepi kujul. Ristluu on justkui vaagna sisse surutud. Lukustusavad on deformeerunud ja näevad välja nagu horisontaalselt asetsevad ovaalsed. Rinnanäärme fossae on piklikud ja kitsendatud. Vastupidiselt tasasele rahhiidi vaagnale O. juures väheneb järsult vaheline kaugus, millel on otsustav diferentsiaaldiagnostika väärtus. Lülisammas on kõverdatud, rindkere piirkonnas (joon. 11, a) tugevneb kyphosis ja nimmepiirkonnas - lordosis. Tõsise osteoporoosi korral sarnanevad selgroolülid kalade selgroolülidega (joonis 11.6), ülemine ja alumine platvorm surutakse kehasse (taldrikukujuline deformatsioon). Harvemini esinevad selgroolülide kehade esi- ja tagumistel pindadel õrnad depressioonid, nende kokkusurumismurrud. Mida rohkem väljendub selgroolülide kehade deformatsioon, seda rohkem laienevad selgroolülide ruumid. Patoloogiliselt muudetud ribipuur sarnaneb kellukaga: ülemine osa on ümardatud, keskmine on surutud ja alumine on laiendatud; alumised ribid on peaaegu horisontaalsed. Rinna ja vaagna vaheline kaugus on vähenenud. Rindkere on kaarekujuline või deformeerunud ja eendub väljapoole, meenutades postrakitaalset deformatsiooni. Kolju luud, võrreldes luustiku teiste osadega, on patooliga harvemini seotud. protsess. Mida rohkem väljendub luukoe harvaesinevuse aste, seda selgemalt ilmneb kolju deformatsioon roentgenogrammil. Keskmine kraniaalne fossa on nagu tõstetud, eesmine ja tagumine fossa on lamestatud ja langetatud. Eesmised ja kuklaluud ripuvad kolju aluse kohal. Koljul on peeneteraline või ühtlaselt valgustatud struktuur, taustal lõigatud anatoomiliste elementide kujutised on tasandatud - kolju õmblused, veresoonte sooned ja arahnoidsed graanulid (pachüooni graanulid). Kolju välimine ja sisemine plaat on õhendatud. Pikad torukujulised luud on kaarjas kõverdatud, moodustades reieluu ja õlavarre mitmesuguseid deformatsioone. Luude epifüüs on lamestatud. Käte ja jalgade lühikestes torukujulistes luudes on ennekõike struktuurimuutused, kortikaalse aine kihistumine ja Loozero restruktureerimise tsoonid..

Diferentsiaaldiagnostika viiakse peamiselt läbi primaarse hüperparatüreoidismi (vt kõrvalkilpnäärme osteodüstroofia), nefrogeense osteopaatia (vt Nefrogeenne osteopaatia), osteogeneesi imperfecta (vt ebatäiuslik osteogenees), vitamiinide vaeguse (vt), rahhiidihaigusega (vt), cm.).

Ravi

Luustikus muutusi põhjustanud põhihaiguse ravi. Lisaks soovitatakse täisväärtuslikku A-, D-, C-vitamiini, kaltsiumi- ja fosforisoola sisaldavat dieeti koos täiendava valgu tarbimisega. Kumerate jäsemete korrigeerimiseks on soovitatav korrigeeriv osteotoomia (vt.). Puerperalny vormis O. konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsuse korral on näidustatud abort ja sünnituse korral - rinnaga toitmise lõpetamine; erandjuhtudel - kastreerimine.

O. puerperalny vormi ennetamine seisneb raseda õige gigabaidi suuruse jälgimises. režiim ja dieet. Erilise tähtsusega on toitumine piisava koguse kaltsiumi, fosfori ja D-vitamiini sooladega..

Prognoos sõltub põhihaiguse olemusest ja käigust.

Kergetel juhtudel on O. eluprognoos soodne.

Rasketel juhtudel võib O. surm tekkida mitte niivõrd põhihaiguse, kuivõrd siseorganite kaasuvate haiguste tagajärjel.

Gerhardt KR ja Zimmermann S. Luude mineraalainete sisalduse röntgendiagnostikas. Radiology - Diagnostics, kd 9, nr 4, lk. 397, 1968; Ortopeedia ja traumatoloogia mitmevärviline juhend, toim. N. P. Novachenko, 2. kd, lk. 202, 204, M., 1968; Patoloogilise anatoomia mitmevärviline juhend, toim. A. I. Strukov, 5. köide, lk. 1, M., 1959, t 6, lk. 111, M., 1962; Reinberg SA Luu- ja liigeshaiguste röntgendiagnostika, raamat. 2, M., 1964; Tager I. L. ja Dyachenko V. A. Lülisambahaiguste röntgendiagnostika, lk. 289, M., 1971; Khaidurov OF, Koledinov VI ja Kapitansky IS Luude mineraalse küllastumise eluaegne määramine roentgenomeetria, Ortopi ja trauma abil., Nr 6, lk. 64, 1975; Krooniline neerupuudulikkus, toim. S. I. Ryabov, lk. 348, L., 1976; Jules M. ja Hollo I. Neuroendokriinsete haiguste diagnostika ja patofüsioloogilised alused, rada koos ungari keeles., koos. 553, 574, Budapest, 1967; Bonucci E. a. umbes. Luu struktuur osteomalaatsias, viidates eriti infrastruktuurile, J. Bone Jt Surg., V 51-B, lk. 511, 1969; Jowsey J. Luu metaboolne haigus, Philadelphia, 1977; Mankin H. J. Rickets, osteomalaatsia ja neeru osteodüstroofia, J. Bone Jt Surg., V. 56-A, lk. 352, 1974.


M. K. Klimova, L. M. Freidin; V. S. Yagodovsky (pat.an.), A. P. Kiryushchenkov (rasedate naiste osteomalaatsia).

Kõik rahhiidi kohta

Rahhiidi ennetamine on lapse tulevase tervise tagatis.

Rakett on kogu organismi haigus, mida iseloomustavad ainevahetushäired ja millega kaasnevad paljude elundite ja süsteemide (luu-, närvisüsteemi, lihaskonna jne) kahjustused..

Rahhiidi suurimad muutused toimuvad fosfori ja kaltsiumi vahetuse tagajärjel, mille tagajärjel on häiritud nende soolade ladestumine luudes. See põhjustab põhjalikke muutusi luustikus, lihastes ja närvisüsteemis..

Haigus areneb D-vitamiini (kolekaltsiferooli) puudumise või puuduse tagajärjel kehas. Sellele viivad mitmed välised tegurid - ema raseduse ajal D-vitamiini ja kaltsiumi puudulik tarbimine, mitu rasedust, lapse enneaegne sündmus, ebapiisav päikesevalgus, ebaõige toitmine.

Hoolimata luude muutuste olulisusest rahhiidi sümptomites, märgitakse selle esimesed ilmingud närvisüsteemist. Laps muutub rahutuks, nutab, ei maga hästi, väriseb sageli, tal on tugev higistamine, eriti söömise ja magamise ajal (ja pea tagumine osa higistab rohkem); higi põhjustab nahaärritust, sügelust. Rahutult visata ja padja sisse keerata peseb laps pea tagaküljel olevad juuksed (üks rahhiidi iseloomulikke algmärke). Tugeva higistamise tõttu võib lapsel tekkida torkehaav rinnus, kõhus ja seljas.

Rahhiidi esialgsed nähud jäävad kahjuks sageli märkamatuks ja emad ei otsi lastepolikliinikutest abi. Kui te ei võta õigeaegselt rahhiidi esialgsete tunnuste kõrvaldamiseks vajalikke abinõusid, siis pärast närvisüsteemi muutusi kahjustatakse luustikku ja lihaseid, kahjustatakse lapse kasvu ja arengut. Varaseimaid muutusi täheldatakse kolju luudes. Tavaliselt leitakse kolju luude pehmenemispiirkonnad (need muutuvad õhukeseks, nagu pärgamendipaber) ja suure fontanelle servade kerge pehmenemine, õhenemine ja painduvus.

Kuklaluu ​​pehmenemine viib kolju lamenemiseni. See on eriti märgatav lastel, kes enamasti lebavad selili. Kolju võib omandada ka kaldus-ovaalse kuju - see juhtub siis, kui selle külgpind on tasandatud. Kolju kondised õmblused on eriti selgelt nähtavad, eesmised ja parietaalsed tuberkulid paksenevad; pea suurus suureneb, see omandab ebakorrapärase kuju.

Rahhiidiga lastel hambad purskavad hilja (7–8 kuu pärast) ja nende välimuse järjekord on häiritud. Näiteks enne lõikehambaid ilmuvad väikesed molaarid. Hambad on habras, ebakorrapärase kuju ja emailiga.

Rahhiidi üks levinumaid sümptomeid on nn roosikrants. Need on ribide paksenemine kõhreosa ja luu ristmikul.

Lubjaladestuste rikkumise tõttu muutuvad luud pehmeks, elastseks. Ribivars on külgedelt kergesti pigistatav, selle alumine osa laieneb, ülemine osa kitseneb, diafragma kinnituskohas moodustub tagasitõmbumine (Harrisoni soon). Mõnikord ulatub rinnaliigesega rinnakuga ettepoole, siis võtab ribipuur "kana" kuju. Harvemini on alumine rindkere masenduses ("kingsepa rind"). Pärast lapse istumist ja kõndimist muutuvad selgroog ja alajäsemed. Kõige sagedamini ilmneb nimmepiirkonnas kaarjas tagumine kumerus (rahhiidi kühm). Ülemistel ja alumistel jäsemetel tekivad käbinääre ja diafüüsi vahelise ülemineku korral paksenemised ("käevõrud").

Raketid on eriti ohtlikud tüdrukutele, kuna luude pehmuse tõttu muutub vaagna kuju, moodustub nn rahhiidi vaagen, tulevikus võib see raskendada oluliselt sünnituse kulgu. On teavet, et tüdrukutel, kellel on olnud raske rahhiit, on emakas ja munasarjad mõnikord vähearenenud.

Rahhiidi pidev sümptom on liigeste toonuse ja ligamentoosse aparatuuri langus. Lapse liigesed muutuvad "lahti", kõhulihased - lõtvuseks; kõht suureneb ("konna kõht").

Rahhiidiga lapsed hakkavad hilja oma pead hoidma, istuma ja kõndima, neil on üldine motoorset pärssimist, nad muutuvad passiivseks, aeglaseks, ei taha kokkupuudet.

Viimastel aastatel ei ole rahhiidi väga raskeid vorme enam täheldatud ning jäsemete ja selgroo tõsiste deformatsioonidega haigeid lapsi on üha vähem..

Kuid rahhiidi kõige tõsisemat ennetamist on vaja.

Pärast lapse sündi on rahhiidi ennetamise esimene vahend looduslik söötmine, täiendavate toitude - mahlad, köögiviljatoidud, munakollane, õige hooldus - õigeaegne määramine, õige hooldus (temperatuurirežiim, massaaž, kõvenemine).

Lapsele tuleb õpetada kõndima iga ilmaga, suvel - esimestest päevadest pärast sünnitusmajja väljastamist, talvel - kolme nädala vanuselt, kui õhutemperatuur ei ole madalam kui -10 ° С. Parem kõndida hommikutundidel.

Lisaks loetletud rahhiidi ennetamise mittespetsiifilistele meetmetele peab arst tingimata määrama lapsele D3-vitamiini preparaadid, mille hulka kuulub näiteks Aquadetrim ® - kolekaltsiferooli vesilahus..

Aquadetrim ® -il on eeliseid teiste kolekaltsiferooli sisaldavate preparaatide ees.

Esiteks kasutab Aquadetrim D3-vitamiini vees lahustuvat vormi, mis tagab kehas parema imendumise võrreldes õlilahuste ja kalaõliga..

Teiseks sisaldab 1 tilk Aquadetrim ® 500 RÜ kolekaltsiferooli. Rahhiidi ennetamiseks on vaja päevas. Erinevalt kombineeritud multivitamiinipreparaatidest võib Aquadetrimi kasutada pidevalt (kuna see peaks olema rahhiidi ennetamiseks esimese kolme eluaasta jooksul lastel), kartmata põhjustada teiste rasvlahustuvate vitamiinide üledoosi.

See ravim on saadaval ja seda on lihtne kasutada, mis muudab selle imiku jaoks asendamatuks kaaslaseks esimestest elupäevadest alates..

On vastunäidustusi. Vajadus enne kasutamist juhiseid läbi lugeda või arstiga nõu pidada.

Meditsiiniliste küsimuste korral pöörduge kindlasti arsti poole

Raketid ja osteomalaatsia

Mis on rahhiid ja mis on osteomalaatsia

Mis on rahhiit?

Rikets on lastele ja noorukitele levinud luuhaigus. Selle haiguse põhjuseks on luu kõvenemise puudumine kasvamise ajal. Rahhiidiga lapse välimus on konkreetne - keerutatud õhukesed jalad, õhukesed õhukesed käed, paistes, punnis kõht. Rahhiidi vastsündinutel on sarnane välimus..

Aafrikas elavatel lastel, kellel on D-vitamiini toitainevaegus, esineb endiselt sellist haigust nagu rahhiit.

D-vitamiini puudus areneb, kui selle aine sisaldus kehas on napp. Lisaks võib rahhiiti põhjustada kaltsiumi ja fosfori puudus..

D3-vitamiin (kolekaltsiferool) moodustub nahas kolesterooli derivaatidest ultraviolettkiirgusega kokkupuutel. Ultraviolettvalgust ja kalaõli peeti ainsateks olulisteks D-vitamiini allikateks, kuni 20. sajandi alguses avastasid arstid steroididega töödeldud taimedest sünteesitud aine ergosterooli (D2-vitamiini)..

19. sajandi lõpu ja 20. sajandi alguse tööstusrevolutsiooni ajal said rahhiid tohutu keskkonnareostuse ja päikesevalguse loodusliku koguse vähenemise tõttu epideemilise vormi. Seejärel lahendati see probleem, viies laste toidulauale toidulisandeid koos D-vitamiini, fosfori ja kaltsiumiga..

Naturaalsed D-vitamiini allikad on peamiselt õlised ookeanikala. Ameerika Ühendriikides on piimatooted ja piim rikastatud D-vitamiiniga ning nende päevane väärtus on 400 RÜ / L. Rinnapiim sisaldab väheses koguses D-vitamiini, tavaliselt alla 20–40 RÜ / L. Seega on rinnapiimatoidul imikutel rahhiidi tekke oht, eriti imikutel, kes ei saa seda vitamiini täiendavalt, või tumeda ja väga pigmenteerunud nahaga imikutel. Raketid võivad põhjustada luustiku deformatsiooni ja lühikest kasvu. Naistel võib rahhiidi tõttu tekkiv vaagna kõverus põhjustada probleeme normaalse sünnitusega. Lisaks põhjustab raske (aktiivne) rahhiit lastel hingamispuudulikkust.

Mis on osteomalaatsia

Osteomalaatsia on luude mittekõvenemise protsess, kui nad vananevad D-vitamiini vaeguse tõttu.Sageli haigus esineb lastel ja noorukitel. Selle peamised ilmingud on luude haprus, luude kõverus, selgroo erinevad kõverusvormid ja liigne kõhnus..

Osteomalaatsia ei ole osteoporoosi sünonüüm, osteoporoos on luukoe hapruse suurenemine luukoest mineraalide leostumise tõttu ja osteomalaatsia on protsess, kus luukoe moodustatakse algselt defektidega. Kuid mõlemad haigused põhjustavad luude deformatsiooni, suurenenud luumurdude riski. Laste ja noorukite osteomalaatsia on ohtlik mitmesuguste luude deformatsioonide tõttu, mis põhjustavad hiljem puude, mitmesuguseid kehahoia häireid ja isegi siseorganite talitlushäireid.

Rahhiidi põhjused ja osteomalaatsia põhjused

Raketi põhjused

D-vitamiin aitab kehal toota kaltsiumi ja hallata fosfaatide taset. Kui nende mineraalide sisaldus veres muutub liiga madalaks, võib organism toota hormoone, mis vallandavad luudest kaltsiumi ja fosforit. Selle protsessi tagajärjel muutuvad luud vähem tugevaks..

D-vitamiin imendub toidust või toodetakse naha käes päikesevalguse käes. D-vitamiini puudus ja seetõttu rahhiit tekib lastel, kes elavad põhjalaiustel, kus päikesepaisteline päev kestab vähem kui lõunapoolsetes piirkondades..

Rahhiidi peamised põhjused on järgmised:

  • probleemid piimatoodete seedimisega;
  • ensüümiprotsesside rikkumised;
  • ema taimetoit raseduse ajal või ema alatoitumus;
  • rinnaga toitmise puudumine, lapse kehv toitumine;
  • lapse toitmine madala kvaliteediga piimasegudega;
  • mustanahaline (ameerika ameeriklased on rahhiidi oht suurem);
  • kaltsiumi ja fosfori puudus - eriti väljendub kehva toitumise korral, täieliku toitva dieedi puudumine emal ja lapsel;
  • roheliste köögiviljade ja ürtide puudumine dieedis;
  • geneetiline eelsoodumus - geneetiline tegur on rahhiidi arengu väga oluline põhjus lastel. Kui lapse otsesed sugulased (ema või isa) kannatasid rahhiidi käes lapseeas või noorukieas, võib lapsel olla ka oht selle haiguse tekkeks;
  • neerufunktsiooni kahjustus;
  • neeru tubulaarne atsidoos;

Neerukahjustus on rahhiidi kujunemisel tõsine tegur. Selle organi töö häired süvendavad kasulike vitamiinide imendumise probleeme maos, lisaks eritab keha kiiremini uriiniga selliseid aineid nagu fosfor ja kaltsium.

Seda tüüpi häirete korral on rikutud D-vitamiini aktiivse vormi imendumist maksa..

Raketid on arenenud maailmas haruldased. See areneb lastel aktiivse kasvu perioodil, eriti vanuses 6 kuni 24 kuud. Vastsündinutel ilmneb haigus ainult ühel juhul - kui ema kannatas kogu raseduse ajal ägeda alatoitluse all..

Osteomalaatsia põhjused

Osteomalaatsia areneb järgmistel põhjustel:

Päikesevalgus tekitab nahas D-vitamiini. See vitamiin on keha jaoks hädavajalik kaltsiumi töötlemiseks. Osteomalaatsia võib areneda inimestel, kes veedavad palju aega päikese käes väga tugevat päikesekaitsekreemi kasutades.

  • elamine piirkondades, kus päikesepaisteline päev on lühike;
  • operatsioonid (näiteks mao suuruse vähendamiseks kehakaalu langetamiseks, haavandi operatsioon, peensoole eemaldamine ja muud seedetraktiga seotud sarnased protseduurid);
  • tsöliaakia.

Selle autoimmuunhaiguse korral kahjustatakse peensoole limaskesta gluteenit (nisust, rukist ja odrast leiduvat valku) sisaldava toidu tarbimisel inimesele. Soolestiku pinna kahjustus takistab kehal vitamiinide piisavat imendumist;

  • neeru- või maksahaigus;
  • teatud ravimite võtmine, näiteks ravim fenütoiin krambihoogude jaoks. Samuti võib fenobarbitaali kasutamine mõjutada osteomalaatsia arengut.

Riketi sümptomid. Osteomalaatsia sümptomid

Riketi sümptomid

Rahhiidi peamised sümptomid on järgmised:

  • lihase üldine hüpotensioon;
  • kraniotabes (kolju luude teatud piirkondade hõrenemine ja pehmendamine);
  • rahhiidi arenguga hilisemas eas, vastupidi, toimub kolju luude paksenemine;
  • fontanelle'i hilinenud sulgemine;
  • sõlmelised moodustised pikkadel torukujulistel luudel (kaltsifitseerimata osteoidoomid);
  • põlveliigeste deformatsioon;
  • kaalu kaotama;
  • halb kehakaalu tõus;
  • seedehäired;
  • oksendamine;
  • kõhulahtisus;
  • rinnaku luude deformatsioon;
  • Harrisoni soon / soon diafragma piirkonnas;
  • kyphoscoliosis (üle 2-aastastel lastel) selgroolüli luude pehmenemise tõttu;
  • ribide luude otstes võivad moodustuda sõlmelised paksenemised;
  • Marfani sündroom areneb.

Rahhiidi nähud kaovad kvaliteetse ravi korral järk-järgult, kuid mõned deformatsioonid jäävad inimesele kogu eluks, näiteks jalgade kõverus või mitmesugused kehahoia häired.

Osteomalaatsia sümptomid

  • poosi rikkumine;
  • kõnnaku rikkumine;
  • vähenenud koordinatsioon;
  • valutavad valud puusaliigeste, selja, ribide, jalgade piirkonnas;
  • suurenenud valu öösel;
  • valu mis tahes füüsilise tegevusega;
  • vähenenud lihastoonus;
  • jalgade nõrkus;
  • eelsoodumus luumurdude tekkeks;
  • südame rütmi rikkumine;
  • tuimus suu ümber;
  • tuimus kätes ja jalgades;
  • krambid (eriti öösel).

Pärast ravi alustamist kaovad osteomalaatsia sümptomid järk-järgult ja mõne kuu pärast kaovad nad täielikult.

Raketiravi, osteomalaatsia ravi. Rahhiidi ja osteomalaatsia ennetamine

Raketiravi

Rahhiidi ravi sõltub haiguse põhjusest. Lihtsaim on ravida rahhiiti, mis on põhjustatud D-vitamiini, kaltsiumi ja fosfori puudulikust toitumisest. Neeru- ja maksahaiguste korral tuleb peamine ravi suunata kahjustatud organile ja seejärel rahhiidi tagajärgede likvideerimiseks.

Kaltsiumi, fosfori, foolhappe soovitatav tarbimine, dieedi normaliseerimine. Haiged imikud peaksid saama doonori rinnapiima või mineraalide ja vitamiinidega rikastatud piima.

Vanematel lastel tuleks dieeti järgida: dieet tuleks kujundada nii, et see hõlmaks piimatooteid, teravilja, kala, muna, lihatooteid, tooreid puu- ja köögivilju ning ürte. Soovitatav on kaltsiumiga rikastatud toit. Eriti oluline on vältida nälga ja toitumisvaegusi. Luude kõrvalekallete ravi sõltub peamiselt konkreetse juhtumi raskusest ja võib vajada ortopeedilist abi.

Ravi eesmärk on leevendada sümptomeid ja minimeerida ebamugavustunnet. Soovitatavad toidud on: kala, maks, täispiim, taimeõlid, koor, ürdid.

Kui rahhiidi põhjuseks on ainevahetushäired, tuleb kõrvaldada algpõhjus või leevendada patsiendi seisundit mitmel viisil. Mõnikord on skeleti deformatsioonide korrigeerimiseks vajalik korrigeeriv operatsioon. Näidatud on päikese käes viibimine, värske õhk, kõvenemisprotseduurid, vitamiinilisandite võtmine, füüsiline aktiivsus, füsioteraapia protseduurid.

Rahhiidi ennetamine

Rahhiiti saab ära hoida, kui varustate oma lapse toiduga piisavalt kaltsiumi, fosforit ja D-vitamiini. Imikud vajavad rinnapiima või kvaliteetset piimasegu. Seedetrakti haigustega lapsed vajavad spetsiaalset dieeti.

Osteomalaatsia ravi

Kui osteomalaatsia avastatakse varakult, võib ravi olla üsna lihtne ja hõlmata D-vitamiini, kaltsiumi või fosfori lisamist. Kui osteomalaatsia on raske, on vajalik ravi, millele järgnevad toetavad taastavad protseduurid. Selle haigusega lapsed ja noorukid vajavad hammaste deformatsioonide korrigeerimiseks sageli traksid ja jalgade või selgroo luude deformatsioonide ortopeedilisi operatsioone.

See on vajalik:

  • kõrvaldada ainevahetushäired;
  • ravida neeru- või maksahaigusi;
  • normaliseerida dieeti;
  • veeta rohkem aega päikese käes.
  • piimatooted, piim;
  • rasvane kala;
  • neitsi taimeõlid;
  • toored köögiviljad ja puuviljad;
  • rohelus;
  • regulaarne füüsiline aktiivsus, kõvenemine;
  • füsioteraapia protseduurid.

Ärahoidmine

Enamik teismelisi ja täiskasvanuid saab suurema osa vajalikust D-vitamiinist päikese käes viibimise tagajärjel. Imikutele ja väikelastele ei ole otsese päikesevalguse käes viibimine siiski kasulik, seetõttu tuleks kasutada päikesekaitsetooteid. Imetamise ajal tuleb jälgida D-vitamiini taset beebi veres ja vajadusel kohandada seda testide ja toidulisanditega.

Osteomalaatsia - põhjused, sümptomid, ravi ja ennetamine

Luude pehmendamine

Osteomalaatsia lastel ja täiskasvanutel on sagedane nähtus. See on süsteemne patoloogia. Protsessis osalevad erinevad kehaosad. Inimestel põhjustavad luude mineraliseerumist kaltsium ja fosfor. Lastel ja täiskasvanutel on D-vitamiinil kudede arengule kasulik mõju.Osteomalaatsia sündroomi täheldatakse kõige sagedamini eakatel ja noores eas..

Naised kannatavad selle vaevuse all palju sagedamini kui mehed. Selle põhjuseks on erinev hormonaalne taust. Lapsepõlves pehmendavad enamasti üla- ja alajäsemete luud. Osteomalaatsia nähud ilmnevad sageli tiinuse ajal. Sel juhul on seotud vaagna luud. Vanas eas on selgroolülid mõjutatud.


Tuntakse järgmisi osteomalaatsia vorme:

  • lapsed;
  • nooruslik;
  • klimakteeriline;
  • seniilne;
  • rasedusaegne.

Kolju kahjustada on väga ohtlik, kuna iga vigastus võib põhjustada luumurdu ja ajukahjustusi.

Seda patoloogiat ei tohiks segi ajada osteoporoosiga. Viimasel juhul muutuvad luud hapramaks maatriksi mahu vähenemise ja koe poorsuse suurenemise tõttu..

Peamised etioloogilised tegurid

Osteomalaatsia täiskasvanutel ja lastel on mitmel põhjusel. Peamised etioloogilised tegurid on:

  • vitamiinide puudus kehas;
  • neerufunktsiooni kahjustus;
  • maksatsirroos;
  • kaasasündinud väärarengud;
  • kroonilised soole- ja maksahaigused;
  • kilpnäärme patoloogia;
  • taimetoidu järgimine;
  • krambivastaste ravimite kontrollimatu tarbimine;
  • paratüreoidsete näärmete tõhustatud funktsioon.

Põhjust ei ole alati võimalik kindlaks teha. Sel juhul diagnoositakse tundmatu päritoluga osteomalaatsia. Selle patoloogia arengu riskifaktoriteks on:

  • Rasedus;
  • vale toitumine;
  • hüpodünaamia;
  • menstruaaltsükli rikkumine;
  • alkoholism;
  • regulaarne kofeiini tarbimine.

Osteomalaatsia on kaltsipeeniline ja fosforopeeniline.

Kaltsiumi puudust põhjustab D-vitamiini puudus, halvenenud imendumine soolestikus või suurenenud eritumine neerude kaudu. Hüpovitaminoosi täheldatakse sageli nõrgestatud inimestel, kes ei saa õigel hulgal päikesevalgust.

Riskirühma kuuluvad veganid ja taimetoitlased. Osteomalaatsia sümptomid võivad ilmneda inimestel, kelle dieedis pole kaltsiumirikkaid toite. Need sisaldavad:

Kaltsiumi leostumist ja luude mineraliseerumise rikkumist soodustavad:

  • liigsed vorstid menüüs;
  • sõltuvus kohvist ja alkoholist;
  • joomine soodavett;
  • suitsetamine;
  • laktaasi puudus;
  • hüperparatüreoidism;
  • pankreatiit;
  • nefriit;
  • diureetikumide võtmine.

Osteomalaatsia sümptomite ilmnemine raseduse ja imetamise ajal on tingitud kehas suurenenud kaltsiumivajadusest, samuti hormonaalsetest muutustest.

Selle patoloogia fosforopeeniline vorm on kõige sagedamini seotud hüperparatüreoidismi ja neerupatoloogiaga. Riskirühma kuuluvad inimesed, kes ei söö fosforirikkaid toite. Seda elementi leidub kalades, mereandides, teraviljas, kaunviljades, spinatis, pähklites, piimas, munades, seentes ja kaaviaris..

Luude pehmendavad ilmingud

See patoloogia areneb aeglaselt. Esimeste kaebuste ilmumine võib võtta aastaid. Osteomalaatsia korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • valu puhkeolekus ja pingutuse ajal;
  • vähenenud lihastoonus;
  • lihaste raiskamine;
  • Liikumisraskused
  • paresteesiad.

Patoloogilised luumurrud tekivad sageli haigetel inimestel. Kui ravi ei tehta, on liikumise piirang. Jäsemed on deformeerunud. Mõnikord on rindkere kahjustuste tunnuseid. Sel juhul tuleb rahhiidi välja jätta. Osteomalaatsia varasem märk on luude ülitundlikkus välise rõhu suhtes..

Mõned patsiendid ei suuda oma jalgu normaalselt tõsta ja levitada. Kui luukoe pehmendab, on tundlikkus sageli halvenenud. Esinevad paresteesiad. Tekib indekseerimise tunne või kipitustunne. Patoloogia progresseerumisega halveneb inimese seisund. Valu süveneb. See ilmneb mitte ainult treeningu ajal, vaid ka puhkeolekus..

Kaugelearenenud juhtudel on luud deformeerunud. Lastel on lehtri rind sageli. See võib põhjustada mediastiinumi elundite nihkumist või kokkusurumist. Lastel pehmendavad jalgade torukujulised luud kõige sagedamini. Viimased muutuvad O-kujuliseks. Osteomalaatsia peamiste sümptomitega ühinevad märgid kehas esinevast kaltsiumi puudusest. Need sisaldavad:

  • rabedad küüned;
  • kuiv nahk;
  • koorimine;
  • närvilisus;
  • nõrkus;
  • kiire väsimus töö ajal;
  • silmakahjustus katarakti tüübi järgi;
  • igemete veritsus;
  • hammaste lagunemine;
  • valu lihastes ja liigestes;
  • krambid.

Fosfopeenilise osteomalaatsia sümptomiteks on söögiisu vähenemine, apaatia, depressioon ja üldine halb enesetunne. Selle patoloogiaga väheneb immuunsus. Sellised inimesed haigestuvad sageli..

Haigus rasedatel ja imetavatel naistel

Väga sageli areneb osteomalaatsia korduvalt lapse kandvatel naistel. Protsess hõlmab vaagna ja reie luid, samuti selgroogu. Peamised sümptomid on:


  • selja- või sakraalne valu;
  • pardi kõnnak;
  • liikumise piiramine.

Rasketel juhtudel areneb halvatus. Vaagna luude lüüasaamine raskendab loomulikku sünnitust. Sel juhul võib olla vajalik keisrilõige. Pärast lapse sündi on võimalikud jääknähud. Nõuetekohase ravi korral sümptomid kaovad. Mõnikord leitakse menopausi ajal luu pehmenemise märke röntgenpildil.

Peamiselt on kahjustatud lülisammas. Areneb rindkere piirkonna küfoos. Haigetel naistel langeb pea. Nad näevad ummistunud. Kere pikkus on lülisamba kahjustuse tõttu vähenenud. Haiged inimesed ilmuvad istuvas asendis lühikeseks. Selliste inimeste fotosid ei näinud kõik.

Terapeutiline taktika

Enne ravi on vajalik diagnoosimine. Sa vajad:

  • radiograafia;
  • palpatsioon;
  • üldine kliiniline analüüs;
  • densitomeetria;
  • arvutuslik või magnetresonantstomograafia.

Piltidel on osteoporoosi (varases staadiumis) ja plastilise deformatsiooni (hilisemas etapis) tunnused. Osteomalaatsia ravi hõlmab:

  • kaltsiumi ja fosfori preparaatide võtmine;
  • dieedi järgimine;
  • D-vitamiini võtmine;
  • võimlemine;
  • füsioteraapia;
  • suurenenud motoorset aktiivsust.

Kui konservatiivne ravi 1–1,5 aasta jooksul ei anna tulemusi ja on luude deformatsiooni tunnuseid, on vajalik kirurgiline sekkumine.

Kudede mineraliseerimiseks kasutatakse kompleksseid ja monopreparaate. Võib välja kirjutada kaltsiumglükonaadi, kaltsiumtsitraadi, kaltsiumkarbonaadi, Calcium-D3 Nycomed, Complivit Calcium D3 ja Natekal D3..

Patsiendid peavad ravima soolestiku, maksa, kõhunäärme ja paratüreoidsete näärmete olemasolevaid haigusi. Lisaks on ette nähtud multivitamiinid Multi-Tabs Intensive. Kui lapse kandmise ajal ei aita konservatiivne teraapia, võib tõstatada abordi küsimuse.

Luu osteomalaatsia sümptomid ja nähud täiskasvanutel

OM kliinilised ilmingud: luuvalu ja proksimaalne lihasnõrkus koos kahjustatud liikumisega ja kõigepealt - viiakse läbi reie ja vaagna proksimaalsete lihaste osalusel. Patsiendid on sunnitud voodist või toolilt tõustes kasutama käsi, sirgendama kükitavast asendist, kõndima treppidest üles, eriti laskudes. Kõnnak muutub: see muutub õõtsutavaks (pardi kõnnakuks) või lohisevaks, võtmata jalgu põrandalt. Objektiivselt märgitakse rõhu ja koputamise ajal luude hellust, patsiendid kaotavad võime vägivaldsele katsele oma painutatud jalgu sirgendada ja seejärel sirgendatud jalga painutada. UDS-i ebapiisavuse tõttu on nad sunnitud kõndimisel kasutama keppi, piirates kõndimist, siis saavad nad "oma korteri vangideks" ja lõpuks on nad sunnitud "magama minema".

Olulist rolli mängib see, kui võetakse arvesse üldisi kliinilisi ilminguid, näiteks soolestiku imendumishäiretega patsientidel - polühüpovitaminoosi tunnused, eriti rasvlahustuvate vitamiinide (A ja K) vaegus, aneemia, teetania (tavaliselt vähesel määral - jalgade lamestamisega öösel)..

Biokeemiline analüüs paljastab hüpokaltseemia ja sagedamini hüpofosfateemia, hüpokaltsiuuria, aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemise, tavaliselt mõõduka - 1,5-2 korda (oluline märk diferentsiaaldiagnostikas koos osteoporoosiga). PTH sisaldus veres on sageli mõõdukalt kõrgenenud (sekundaarne hüperparatüreoidism). 25-hüdroksü-D-vitamiini sisaldus veres, mis on keha D-vitamiini pakkumise näitaja, võib väheneda.

Diagnoosimine ja ravi

Radiograafia tulemused on diagnostiliselt usaldusväärsed, kus näete luukoe kõrvalekaldeid, mikromurdude jälgi ja täielikke luumurdusid.

Patoloogiliste protsesside välistamiseks luu- või lihaskoes võib olla vajalik luu- ja / või lihaste biopsia. Vajalik oluliste mineraalide vereanalüüs.

Seedetrakti luude pehmendamise ravi on lihtne ja seisneb kaltsiumsoolade, fosfaatide ja D-vitamiini määramises.

Muu etioloogia luude pehmendamine nõuab asjakohast ravi, samuti kaltsiumi-fosfori metabolismi korrigeerimist ja D-vitamiini sissetoomist.

Diagnostika

Osteomalaatsia kahtluse korral peate viivitamatult pöörduma kvalifitseeritud spetsialisti poole, et saada põhjalik diagnoos ja määrata õige ravikuur. Diagnostilised meetmed nii täiskasvanutel kui ka lastel on ühesugused ja hõlmavad järgmist:

  • laboratoorsed uuringud (oluline on kindlaks teha aluselise fosfataasi tase);
  • Röntgenuuring;
  • luukoe biopsia Loozero tsoonide lokaliseerimise kohas;
  • UAC ja OAM;
  • vajadusel saavad nad lisaks välja kirjutada CT (sagedamini kasutatakse laste vaevuste diagnoosimiseks).

Üldine informatsioon

Osteomalaatsia (kreeka keelest osteon - luu, malakia - pehmus) on luustiku süsteemne haigus, millega kaasneb luukoe tugevuse vähenemine. Osteomalaatsiat täheldatakse peamiselt lapsepõlves ja vanas eas, raseduse ajal on see väga haruldane. Naised kannatavad 10 korda sagedamini kui mehed. Lastel mõjutavad tavaliselt jäsemete luud, rasedatel - vaagna luud, eakatel - selgroolülid.

Osteoporoosi diagnoosimise raskused

Alguse varajastes staadiumides on osteoporoosi lihtne diagnoosida densitomeetria abil. Arst määrab kindlaks luukoe mineraliseerumise, selle tiheduse ja ennustab luumurdude või hambaprobleemide tõenäosust. Densitomeetria - röntgenuuring, mille käigus osteoporoosist mõjutatud luud hoiavad vähem kiirte kui terved.
Kolju luude patoloogiliste muutuste röntgenülesvõte annab aimu ka haiguse olemusest juba väga varases staadiumis. Selle põhiolemus on kolju kuju ja suuruse uurimine, luude paksuse, kolju pindade reljeefi, lõualuude struktuuri analüüsimine.
Sella turcica osteoporoosi iseloomustab kolju luustruktuuri hävitamine. Kolju luude patoloogiline hõrenemine annab spetsialistile esimese signaali keerukama arvutiuuringu - magnetresonantstomograafia (MRI) - vajaduse kohta. Hiljuti on osteoporoosi diagnoosimiseks varases staadiumis kasutatud kiirgusevaba meetodeid. Need on spetsiifilised biokeemilised markerid (desoksüpüridonoliin, osteokaltsiin jne). Nende sisaldust kehas jälgib veri ja see ei vaja keha kiiritamist, mis on kahtlemata patsiendi jaoks õrnem diagnoosimismeetod..

Haiguse põhjused ja riskifaktorid

Osteoporoosi põhjustab selline luukoe seisund, kui selle taastumine on palju aeglasem kui hävitamine. Luumassi "tipp" ilmneb 35-aastaselt. Pärast seda väheneb luumass. Tavaliselt on pärast 35. sünnipäeva igal aastal loomulik kaalulangus 1% ja naistel on see protsess kiirem, kuna menopausi ajal väheneb östrogeeni hulk, mis suurendab ka haiguse tekkimise riski. Lisaks võivad teatud ravimid, näiteks sünteetilised kortikosteroidid, aidata kaasa haiguse arengule. Inimesed, kellel on väike kehakaal (alla 56 kg), on suurenenud riskirisk.
Need, kes elavad istuva eluviisiga või tarbivad piimatooteid ebapiisavas koguses, on haiguse arengu suhtes eriti altid. Olulist rolli mängib osteoporoosi pärilik eelsoodumus.

Patogenees

Inimese luudes toimub paralleelselt kaks protsessi: vana luukoe hävitamine ja uue moodustamine koos selle mineraliseerumisega. Tavaliselt on need protsessid tasakaalus, seega säilitavad luud oma jõu. Osteomalaatsia korral moodustub täisväärtusliku luukoe asemel mittemineraliseerunud või halvasti mineraliseerunud (sisaldab vähe fosfaate ja kaltsiumi) osteoid, mis kujutab endast kollageenikiudude (luu alus, valgu maatriks) kuhjumist, mis annavad luudele elastsuse. Uue luukoe moodustumisprotsesside rikkumise tõttu kannatab ka vana luukoe hävimisprotsess, mille tagajärjel on luude struktuur veelgi häiritud ja nende tugevus väheneb.

Luude mineraliseerumine sõltub fosfaadi ja kaltsiumi sisaldusest veres. Sõltuvalt ühe või teise elemendi puudumisest eristatakse kahte osteomalaatsia vormi: kaltsipeeniline ja fosforopeeniline. Kaltsiumi puudust võib täheldada kaltsiumi halvenenud imendumise korral soolestikus, tasakaalustamatuse vahel kaltsiumi ladestumise protsessis luudes ja selle eritumisega lagunevast luukoest, D-vitamiini puuduse ja kaltsiumi liigse eritumise kaudu neerude kaudu. Osteomalaatsia kaltsipeenilise vormi põhjustajaks on kaasasündinud ja omandatud D-vitamiini sünteesi häired geneetiliste häirete, maksatsirroosi, seedetrakti haiguste, ebapiisava insolatsiooni, krambivastaste ravimite pikaajalise kasutamise ja taimetoidu tõttu.

Fosfaatide sisaldus veres määratakse nende imendumise kaudu soolestikus ja eritumise kiirusega neerudes. Osteomalaatsia fosforopeeniline vorm ilmneb kõrvalkilpnäärmete hüperfunktsiooni (hüperparatüreoidism), fosfaatide vähesuse tõttu toidus ja fosfaatide suurenenud sekretsiooni neerude kaudu mõnes kasvajas, pärilike ainevahetushäirete, neeruhaiguste jms tõttu. Raseduse ja imetamise ajal suureneb keha vajaduste korral osteomalaatsia oht. suureneb D-vitamiini sisaldus ja suureneb neerude koormus, mis võib põhjustada mitmesuguste haiguste ja varem varjatud arenguanomaaliate avaldumist.

Dieet

Haiguse ravi ajal on oluline kinni pidada spetsiaalsest dieedist. Esiteks peaks see hõlmama kaltsiumi ja D-vitamiini rikkaid toite. Osteomalaatsia toitumine peaks olema murdosa.

Dieet peab sisaldama:

  • puuviljad;
  • köögiviljad;
  • kääritatud piimatooted (lehma- või kitsepiim, rasvavaba kodujuust, jogurt, kääritatud küpsetatud piim, keefir);
  • nisuleib;
  • rohelised (basiilik, spargelkapsas, koriander, petersell ja till);
  • liha (aurutatud);
  • kala;
  • kõvad juustud (mitu viilu päevas);
  • sardiinid;
  • tomatid;
  • oad;
  • maks;
  • munad;
  • kõrvits;
  • suvikõrvits;
  • seened (mesi agarikud, porsad);

On vaja piirata järgmiste toodete kasutamist:

  • sool;
  • liha suurtes kogustes.

Kasutamine keelatud:

  • alkohol;
  • kange tee;
  • kohv;
  • gaseeritud joogid;
  • energeetilised joogid.

Kas artikkel on meditsiiniliselt korrektne? Vastake ainult siis, kui olete tõestanud meditsiinilisi teadmisi Jah Ei

Jagage artiklit: lugege meid saidil Yandex.Zen

Sarnaste sümptomitega haigused: hüperparatüreoidism (kattuvad sümptomid: 4 10st)

... Lamedad jalad (kattuvad sümptomid: 4 10st)

... Paget'i tõbi (kattuvad sümptomid: 3-l 10-st)

... müopaatia (kattuvad sümptomid: 3-l 10-st)

... Duchenne'i müopaatia (kattuvad sümptomid: 3 10-st)

... Millise arsti poole peaksin pöörduma

Kui kahtlustate sellist haigust nagu "Osteomalacia", peate konsulteerima arstiga:

Lastearst on lastearst, kes tegeleb laste tervise kaitse, laste haiguste diagnoosimise, ennetamise ja raviga. Loe>

Jekaterinburgi parimad lastearstid


Oksana Viktorovna Firstova1ülevaade kõigile Jekaterinburgi lastearstidele (1)

Terapeut on multidistsiplinaarne spetsialist, kelle kompetentsi kuuluvad paljude haiguste varajase diagnoosimise ja ravi küsimused. Loe>

Jekaterinburgi parimad terapeudid


PhuntsagNarantuyaa2ülevaated
Irina Georgievna Saydukova1ülevaade
Valentina NikolaevnaSpirina16ülevaated
Marina Anatolyevna Logacheva54ülevaated
Alla GarrievnaKichigina4ülevaateid kõigile Jekaterinburgi terapeutidele (49)

Endokrinoloog on endokriinsüsteemi patoloogia diagnostikale, ennetamisele ja ravile spetsialiseerunud arst.

Sümptomid lastel

Osteomalaatsia lastel

Laste haiguse peamised sümptomid:

  • Loozero tsoonide olemasolu. Need on väikesed alad, milles väljendub luutiheduse langus;
  • Piimamehe sündroom. Selle iseloomulik tunnus on luude kaltsiumivaegus;
  • Renoiri sümptomiga on luude katlakivi eemaldus röntgenpildil selgelt nähtav;
  • vaagna deformatsioon nagu usside äss - lamestamine allapoole ja laienemine ülespoole. See on patoloogia iseloomulik sümptom..

Loozero tsoonid on spetsiifiline sümptom, mis avaldub lastel. Luudes moodustuvad valgustusalad, mis on piltidel nähtavad pragude, triipude ja ka kiilude kujul.

Luude osteomalaatsia klassifikatsioon täiskasvanutel

Osteomalaatsia peamised vormid.

  • Põhjustatud D-vitamiini vaegusest koos ebapiisava insolatsiooniga koos toiduga saadava vitamiinipuuduse või soolestiku imendumisega.
  • Starge OM on tavaliselt polüetoloogiline. Selle arengus mängib ebapiisavat insolatsiooni (esineb sageli vanematel inimestel, kes ei lahku oma korterist, või pärast pikka haiglaravi); D-vitamiini toitainevaegus, limaskesta atroofia tõttu halvenenud imendumine soolestikus, neerude hüdroksüülimise halvenemine 1,25-hüdroksü-D-vitamiini produktsiooni vähenemisega, mis on tingitud funktsioneerivate nefronite massi vanusest tingitud vähenemisest.
  • Nefrotubulogeenne OM koos kaasasündinud defektiga tubulaarse fosfaadi reabsorptsiooni (hüpofosfateemiline) või neeru tubulaarse atsidoosi korral.
  • Onkogeenne OM, mis esineb luude ja pehmete kudede mõnedes, enamasti healoomulistes kasvajates. OM arenemise põhjusena eeldatakse kasvajakoest toodetud humoraalse aine neerutuubulitele mõju, mis põhjustab fosfaatide tubulaarse reabsorptsiooni vähenemist ja nende kadu uriinis. Kasvaja eemaldamine viib vere fosfaaditaseme normaliseerumiseni ja OM-i kõvenemiseni. Kuna OM on ebaselge, tuleb seda vormi meeles pidada ja uurida kasvajat põhjalikult.
  • Neerude osteodüstroofia komponendina kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel.
  • Mõnel juhul kõrvalkilpnäärme adenoomid, peamiselt kolmanda astme hüperparatüreoidismi korral.

Lisateavet Bursiit