Operatsioon herniated-ketta eemaldamiseks

Lülisamba songa või eendi operatsiooni põhiolemus on ainult sellest haigusest tuleneva valu ja düstroofsete sündroomide põhjuse mehaaniline kõrvaldamine. See on operatsiooni üldpõhimõte, mis näeb ette instrumentaalse tungimise patogeensetesse fookustesse võimalikult lühikese juurdepääsuga kudedele võimalikult vähese traumaga ja haiguse kulgu määrava moodustise eemaldamisega, antud juhul eend või herniated ketas. Ja siis teoreetiliselt peaks sunnitud ja lühike kirurgiline etapp lõppema ning patsient liigub neuroloogide ja füsioterapeutide tegevusvaldkonda..

Kuid see ei juhtu kahjuks alati ja kirurgiline staadium lükatakse määramata ajaks pärast operatsiooni tekkivate komplikatsioonide ja korduva ketaste herniatsiooni tõttu. Mõlemad pooled, arst ja patsient, on kaasatud kavandatava kirurgilise sekkumise otsustamisse. Ja need osapooled nõustuvad absoluutselt sellega, et on vaja radikaalselt ravida ja kõrvaldada haiguse põhjus, mitte võidelda selle ilmingute vastu..

Täiesti õige sõnum. Kuid selgroo songa või ketta väljaulatuvuse eemaldamise operatsiooni "radikalismi" osas on tõsiseid kahtlusi. Esmapilgul otsustab lülisamba lülisamba eemaldamine selle küsimuse radikaalselt. Kuid korduvad herniad ja pikema perioodi vältel tekkinud opereeritud selgroo sündroom viitavad teisiti. Oponentidelt, kes väidavad, et lülisamba lülisamba kordumist saab vältida, eemaldades ketta täielikult järgneva proteesimise või segmendi stabiliseerimisega, tuleks küsida, kas operatsiooni kohta otsuse teinud kirurg võiks eeldada, et operatsiooni hilisel perioodil külgnevas selgroo liikumissegmendis, isegi seal eendub pärast operatsiooni tekkinud ebastabiilsusest, moodustub herniated ketas.

Tuleb märkida, et tsicatriciaalne isheemiline radikulopaatia, mis tuleneb närvijuure kompressioonikahjustustest, mis tulenevad selle kokkusurumisest armi sidekoega postoperatiivsel perioodil, ei kao aja jooksul ja vajab korduvat operatsiooni. Lisaks ei lahenda operatsioon herniated-ketta diagnoosimisega seda probleemi radikaalselt, vaid tekivad uued probleemid, kuid juba eranditult kirurgilise iseloomuga.

On selge, et operatsiooni ajal ja varases operatsioonijärgses perioodis ei saa kõike ette näha, on üsna ilmne, et operatsioonil on alati suur risk. Kuid arst on kohustatud selgitama patsiendile, kes on lihtsalt valudest väsinud ja ebaefektiivsest ravist polikliinikutes ja "masturbeerimisel", et herniated-ketta operatsioon ei ole radikaalne ravimeetod. Patsient peab meeles pidama, et kirurg, kes seisab iga päev mitu tundi operatsioonilaua taga, igavustab loomulikult riskitunnet, vastasel juhul on arstil raske taluda kolossaalset vaimset stressi ja ta ei saaks töötada.

Seetõttu lasub plaanitava operatsiooni riskitaseme ja vastutuse aste vähemalt patsiendil kui kirurgil. Peate teadma, et herniated-ketta operatsioonil on rangelt piiratud näidustused ja isegi vaagnahaiguste esinemine nimmepiirkonna hernias, mida kirjeldatakse cauda equina kokkusurumise sündroomina, ei ole operatsiooni absoluutne näidustus.

Eriti indikatiivne on selles tähenduses emakakaela lülisamba song, mille lokaliseerimine on C3C4. Selle lokaliseerimisega pigistatakse närvijuur, mis kontrollib diafragma kupli tooni ja areneb C4 radikulopaatia. Toonikaotuse tõttu lõdvestub diafragma kuppel, kahjustatud poolel olev kops "variseb", sool "pigistatakse" rindkere õõnsusse. Kõigi prognooside kohaselt on vaja teha kaks operatsiooni, neurokirurgiline herniated-ketta C3C4 jaoks ja rinnus rindkereosas. kirurg.Praktika näitab, et ka sel juhul saate ilma operatsioonita hakkama.

Operatsioon herniated ketta eemaldamiseks

Laminektoomia

See lülisamba songa eemaldamise operatsioon hõlmab selgroo kaare osalist eemaldamist, et tagada juurdepääs selgroo kanali sisule. Operatsioon viiakse läbi läbi naha sisselõike mööda selgroogu prolapseeritud ketta herniatsiooni projektsioonis. Seejärel lükatakse selja lihased nüri tagasi tagasi, seejärel tehakse sekkumise käigus sidekoe struktuuride dissekteerimine, anumate õmblemine või elektrokoagulatsioon. Lülisambakanali sisust ülevaate saamiseks ja manipulatsioonide jaoks eemaldatakse selgroolüli kaar, seejärel lükatakse närvijuur, mis on tavaliselt nimetissõrme suurusele paisunud, ettevaatlikult kõrvale ja uuritakse seljaaju ketast. Seejärel eemaldatakse tööväljal nähtava ketta tuuma pulposus, kuid ketta sidumist (curettage) ei teostata. Siis väljub kirurg haavast, koed õmmeldakse kihiti.

Kontralaminektoomia

Sekkumist teostatakse sagedamini parameedikute herniatega. Kuded lõhestatakse ka sekkumise ajal, lülisambakanal vabastatakse, hernia sisu eemaldatakse, kuid selgroolüli kaar eemaldatakse vastasküljelt. Arvatakse, et operatsioonijärgsel perioodil on seda tüüpi operatsiooni korral lülisamba liikumissegment stabiilsem ja songa kordumine on vähem tõenäoline, kuna selle variandi korral diskektoomia küljel luu defektid praktiliselt puuduvad..

Ligamenttektoomia

Operatsioon herniated-ketta eemaldamiseks tagantpoolt, kasutades traditsioonilist sisselõiget tagaküljest ja ligamentum flavumi väljalõikamist. Operatsiooni ajal ketas eemaldatakse ja kraapitakse välja, millele järgneb ketasproteesimine, kasutades vahekeha puuri või fusioonoperatsiooni.

Mikrodiskektoomia

Diskektoomia tähendab sõna otseses mõttes "ketta eemaldamist". Selle operatsiooni eeliseks on see, et kirurgiline sekkumine on vähem invasiivne. Mõjutatud ketta projektsioonis tagant tehakse naha sisselõige kuni 5 cm.Kanali sisu korrigeerimiseks lülisamba kaare eemaldamist ei teostata, vaid hammustatakse selgroolüli foramenites paiknev ligamentum flavum tükk. Seejärel lükatakse ka närvijuur tagasi, eemaldatakse prolapsi tuuma pulposus ja rebenenud kiulise rõnga fragmendid, kuretaaži ei tehta. Peab märkima, et tuuma pulposus-kuretaaži puudumine operatsiooni struktuuris viitab korduva ketashernia tekkele, kuna tuuma pulposus ei ole täielikult eemaldatud. Curettage nõuab laiemaid lähenemisviise, eemaldades kaare ja tahkliigendite osa, mis omakorda põhjustab selle lõigu ebastabiilsust, millel operatsioon tehti. Kuid just sellise operatsiooni korral nagu mikrodiskektoomia ei häiri selgroo segmendi stabiilsus..

Laparoskoopiline diskektoomia

Operatsioon viiakse läbi juurdepääsu kaudu kõhuõõnde endotrahheaalse anesteesia all. Kõige sagedamini teostatakse ketta mehaaniline eemaldamine kuretaažiga ja sellele järgnev plaadi proteesimine spetsiaalse dünaamilise kujunduse, nn vahekeha puuri abil. Praegu ei kasutata seda tüüpi operatsioone neurokirurgilises praktikas sageli..

Ketta aurutamine

Konservatiivse ravi mõju puudumisel saab ketast aurustades eemaldada herniated selgroo, mille suurus on väike kuni 5 mm. Operatsioon on lülisambakanalisse langenud ketta tuuma pulposuse laser aurustumine koos rõngakujulise fibrosuse suhtelise ohutusega. Kirurgiline sekkumine viiakse sagedamini läbi optilise seadme - endoskoobi, harvem traditsiooniliste laiade lähenemisviiside abil. Laseri aurustumist kasutatakse ainult ketaste ja selgroolülide herniate eendamiseks, mille suhteline suurus on kuni 5 mm. Arvestades, et operatsioon viiakse läbi samadel viisidel nagu muud tüüpi operatsioonid, pole interventsiooni ajal võimalik rääkida madalamatest riskidest ja minimaalsest kudede traumast. Väärib märkimist, et teostamiseks laseriga kudedega kokkupuutumise pikaajalised tulemused, rõhutame, ei ole kude sisselõige, vaid tegelikult põletus, mille uurimist pole järelkontrollitud ning ketast laserilisel aurustamisel on tsikatrilis-isheemilisi protsesse üsna keeruline ennustada. Lisaks võimaldavad ilma operatsioonita eendid ja väikesed herniad konservatiivseks raviks spetsialiseeritud meditsiinikeskustes.

Mikroskoopiline laminektoomia

Sekkumine on selgroolüli tahkliigese kaareosa ja osaliselt selgroo keha otsaplaadi eemaldamine, et dekompresseerida hernia poolt kägistatud närvijuur optilise mikroskoobi abil. Järgmisena eemaldatakse prolapseeritud tuuma pulposus koos anususe fibrosuse fragmentidega.

Keemonukleolüüs

Operatsioon viiakse läbi endoskoobi abil eranditult ketaste eendite jaoks. Naha sisselõike kaudu selgroo vahel lülisamba lülivahekettani väljaulatuva osa projektsioonis tehakse kudede dissektsioon, lükatakse lihased nüri tagasi, seejärel eemaldatakse selgroo kaar, et tagada juurdepääs selgrookanalile, kanal vaadatakse läbi ja spetsiaalne ensüüm chymopapain juhitakse endoskoobi kaudu väljaulatuvuskohta. Arvatakse, et chymopapain soodustab lüüsi, teisisõnu eendi resorptsiooni.

Lülisamba liitmine

Operatsiooni olemus on lülisamba liikumissegmendi stabiliseerimine pookide või autograftidega fikseerivate struktuuridega. Titaanplaate või patsiendi luukoe, tavaliselt sääreluudest võetud, kasutatakse stabiliseerivate struktuuridena, mis täidavad rahvapäraselt selgroolülide vahel asuvate vahedetailide funktsiooni. Plaadid või luude fragmendid kinnitatakse kruvidega selgroolülide külge, mis tagab nende liikumatuse. Operatsioon viiakse läbi esmase sekkumisena songa ketta eemaldamiseks ja korduvate operatsioonide korral korduva ketta herniooni korral.

Operatsiooni komplikatsioonid

Lülisamba lülisamba eendite ja herniate eemaldamise järgsed komplikatsioonid on nii palju ja mitmekesised, et neid pole võimalik ühel lehel kirjeldada. Puudutame ainult neid, mis on pöördumatud ja halvendavad oluliselt elukvaliteeti sügava puude tasemeni. Kõik herniated-ketta eemaldamise operatsiooni komplikatsioonid võib jagada tüsistusteks operatsiooni ajal, varajasteks kirurgilisteks komplikatsioonideks ja pikaajalisel operatsioonijärgsel perioodil tekkinud komplikatsioonidele..

Nagu mis tahes muu toiming, kujutab herniated-ketta eemaldamine teatavat ja üsna suurt ohtu. Kirurgilised tüsistused on tuimestuse ajal tekkivad tüsistused ja operatsiooni endaga otseselt seotud komplikatsioonid.

Anesteesia komplikatsioonid

Üldnarkoosi tüsistused võib jagada ka anesteesia ajal ja varase jälgimisperioodi jooksul tekkinud komplikatsioonideks. Pärast intravenoosse või maskianesteesia kasutuselevõtmist sisestatakse endotrahheaaltoru larüngoskoobi abil hingetorusse, et varustada narkootiline segu kopsudesse. Selle toru selle manipuleerimisega saab söögitoru või hingetoru tahtmatult perforeerida, mis nõuab teist, üsna tõsist operatsiooni. Anesteesia ajal võivad tekkida keha ettenägematud reaktsioonid allergilise tuimestina, näiteks anafülaktiline šokk, ja kardiovaskulaarsed reaktsioonid, näiteks kontrollimatu vererõhu langus, hingamise seiskumine ja südame seiskumine, südame rütmihäired, kahjustatud koronaar- ja ajuvereringe. võib operatsiooni ajal põhjustada südameinfarkti või insuldi. Tüsistused varases anesteesiajärgses perioodis on samad insuldid ja südameatakid, mis esinevad sagedamini küpses eas inimestel ja mis tekivad muu hulgas aju ja südamelihase toksiliste kahjustuste tõttu. Samal põhjusel võivad tekkida erituselundite, maksa ja neerude toksilised kahjustused..

Närvi- või seljaaju vigastus kirurgilise instrumendiga

Eend ja herniated ketas asuvad närvijuure kõrval, mida tegelikult suruvad kokku langenud kettad. Operatsiooni ajal takistab kirurgi vaatenurka operatsiooniväljas vere ja paistes kudede olemasolu ning endoskoopilise kirurgia ajal isegi hämar valgustus. Kui kõhu endoskoopiliste operatsioonide ajal on võimalik elundit õhuga laiendada ja optilises instrumendis olevad torukujulised elundid ja anumad on juba selgelt nähtavad, siis tiheda sidekoestruktuuri ja kitsa selgroo kanali operatsioonide ajal herniated-ketta eemaldamisel on kirurgi töö keeruline. Seetõttu võib verejooksu peatumisel kahjustada prolapsiga songa külgnevat närvijuurt nii skalpelli kui ka elektrokoagulaatoriga. Sel juhul võib sõltuvalt kahjustuse astmest tekkida krooniline valusündroom, jäseme nõrgenenud tundlikkusega nõrkus ja enamasti pöördumatu iseloomuga parees ja halvatus. Seljaaju vigastus põhjustab müelopaatiat või seljaaju põikisuunalist kahjustust, kui sõltuvalt kahjustuse tasemest näiteks diafragma kupli lõdvestamine kopsu atelektaasiga, kõri, soolte parees, anogenitaalse piirkonna tuimus, tupe seinte prolapss, impotentsus, kuse- ja roojapidamatus. Praktiliselt ei ravita.

Dural sac kahjustus, likorröa ja meningiit

See on vastupidavuse purunemine. Dura mater ümbritseb seljaaju ja närvijuurte esialgseid sektsioone, moodustades seljaaju omamoodi suletud katte, mida nimetatakse dural sac. Tserebrospinaalvedelik ringleb dural sac sees. Duraalkoti kahjustuse korral voolab tserebrospinaalvedelik välja ja see põhjustab koljusisese rõhu langust, mis põhjustab kroonilisi peavalusid. Kuid kõige ebameeldivam on see, et kahjustatud dural sac kaudu tungib infektsioon seljaaju ja põhjustab meningiiti. mädase meningiidiga moodustub duralkoti kahjustuse kohas fistul, mis ei võta auku üle, ja mille kaudu mädased-verised massid voolavad pidevalt ümbritsevatesse kudedesse koos abstsesside ja flegmoni moodustumisega. Kaugelearenenud juhtudel areneb fataalne sepsis. Kõik see toimub neuroloogiliste häirete, kroonilise valu, pareesi ja halvatuse taustal. Praktiliselt ei ravita.

Arahnoidiit

Arahnoidaalsete ajukelmepõletik, mis moodustub väikestest anumatest. Arahnoidaalmembraani töö ajal tekkivad kahjustused ja nakkuse tungimine põhjustavad ägeda, enamasti mädase põletikulise protsessi, mis isegi piisava ravi korral muutub krooniliseks protsessiks koos peaaju arahnoidiidi tekkega, millel on pidevad peavalud, neuroloogilised häired, mälukaotus ja intelligentsus. Praktiliselt ei ravita.

Spondülodistsiit

Angiuse fibrosuse fragmentide operatsioonijärgne põletik tuuma pulposusega ja selgroolülide külgneva käsnakoega, mis on jäänud pärast operatsiooni, millele operatsioon tehti. Spondülodistsiit võib ilmneda pärast ketta täielikku eemaldamist, millele järgneb kuretaaži kuretaaž proteesimise või seljaaju liitmisega. Spondülodistsiit algab aseptilise-põletikulise protsessina, kuid võib muutuda mädaseks, moodustades selgroolüli osteomüeliidi luukoe mädase põletiku..

Lülisambakehade osteomüeliit

Selgroolüli koosneb selgroo kehast, mis on üsna pehme, hästi vaskulariseeritud käsnjas kude, mis on piiratud kõvade otsaplaatidega, mis annavad selgroolüli jäikuse. Selgroolüli kujundust täiendavad mootor ja tugielemendid, need on kaared, protsessid ja liigendid, mis moodustavad tahkliigese ja põiksuunalised liigendid. Nende luumoodustiste külge on kinnitatud sidemed ja lihased. Lülisambakeha mädane põletik, mis tekib pärast operatsiooni, areneb peamiselt käsnakoes, hõivates läheduses asuvaid kudesid, haiguse käiguga kaotab selgroolüli jäikus, koos stressiga tekib patoloogiline selgroolüli murdumine koos neuroloogiliste sümptomite, valu, pareesi ja halvatuse ilmnemisega. Nõrgenenud ja eakatel patsientidel võib tekkida üldine septiline protsess, veremürgitus, sepsis, mis võib lõppeda surmaga.

Adamkevitši arteri kahjustus ja äge alaparesis

Seljaaju varustatakse verega mitme arteri abil. Neist suurimat, läbimõõduga 2 mm, nimetatakse nimmeosa paksenemiseks. See arter, mida autor on nimetanud Adamkevitši arteriks, toidab seljaaju kogu alaosa kümnenda Th 10 rindkere selgroolüli tasemest ja mõnikord kuuenda Th 6 rindkere selgroolüli tasemest. Adamkevitši arter siseneb lülisambakanalisse ühe juurtega Th 8-st L4-ni, sagedamini Th 10-11-12 tasemel, 75% -l siseneb see vasakule, 15% -le siseneb parempoolsesse kanalisse. Adamkevitši arteri kõrge väljalaskeavaga on seljaaju koonuse lisaarter, mis väljub iliaaarterist ja siseneb seljaaju kanalisse L5 või S1 juurega. Kuid just sellel tasemel moodustuvad kõige sagedamini herniad L4L5 ja L5S1, mis võib operatsiooni ajal põhjustada Adamkevitši arteri kahjustusi, kuna see ei asu sageli nendes segmentides. Selle arteri väljalülitamine põhjustab alaselja infarkti koos ägeda madalama halvatuse tekkega koos kuse- ja roojapidamatusega. Seisund on pöördumatu, seda ei saa ravida.

Ristmüeliit

Operatsioonijärgselt põhjustatud tahtmatu iatrogeense mehaanilise trauma või infektsiooni tagajärjel tekkinud seljaaju põletik. Avaldub suurte neuroloogiliste häirete, pareesi ja halvatuse tagajärjel.

Epiduraalne hematoom

Hematoomi moodustumine epiduraalses ruumis laeva mehaaniliste kahjustuste ja vere kogunemise tõttu epiduraalses rasvkoes. Hilise diagnoosimise ja ravi puudumise korral areneb äge mädane periduriit, mis isegi piisava õigeaegse ravi korral moodustab cicatricial kleepuva epiduriidi, millel on püsivad neuroloogilised sümptomid, mis avalduvad valu sündroomide, uriini ja väljaheidete peetuse või uriinipidamatuse, nõrga alumise parapareesi, impotentsuse, naistel vähenenud toonuse ja prolapsiga. tupe seinad.

Operatsioonijärgne seljaaju kanali stenoos koos tserebrospinaalvedeliku ummistusega

Armekoe kiire kasv lülisambakanalis pärast operatsiooni, mida patoloogilise füsioloogia seisukohast võib pidada keha adaptiivseks reageeringuks operatsioonile, ahendab selgroo kanalit kriitilise suurusega. Väline armkude surub dural sac ja häirib tserebrospinaalvedeliku voolu. Sidekoelise kude edasine kasv põhjustab tserebrospinaalvedeliku kõhrkesta ja ummistuse selget kokkusurumist, mis nõuab lülisamba kiiret operatsiooni.

Duraalse koti kaevamine

Duralkoti posttraumaatiline kahjustus viitab väljaulatuva osa ja songatud lülivaheketta eemaldamise operatsiooni komplikatsioonidele. Erineb mitmetähenduslikust kliinilisest pildist ja ebaselgetest taastumisprognoosidest.

Cicatricial radikulomüeloiskeemia

Lülisamba segmendi seljaaju ja närvijuurte armekoe rikkumine, mille käigus tehti väljaulatuva osa või herniated-ketta eemaldamise operatsioon. Seda ei ravita konservatiivselt, reeglina on vajalik korduv operatsioon. viitab kaugematele kui aasta kestvatele tüsistustele operatsioonil herniated ketta eemaldamiseks.

Korduv ketaste herniatsioon

Korduv song on songa ketta prolapss samal tasemel, kus operatsioon tehti. Seda peetakse operatsiooni kaugemaks komplikatsiooniks kui aasta. See ei reageeri ravile hästi. mõnikord on vaja uuesti operatsiooni. Korduvat songa kombineeritakse sageli songa moodustumisega külgnevates segmentides, kus eendid olid varem MRI-l visualiseeritud. Hernia kordumine ilmneb sageli eraldatud songa kujul suure operatsioonijärgse defekti ja selgroolüli ebastabiilsuse tõttu. Korduvaid herniasid tuleks siiski käsitleda konservatiivselt..

Segmendi ebastabiilsus, spondülolisteesi moodustumine

Lülisamba kanali sisule kirurgilise juurdepääsu ajal herniated ketta eemaldamise käigus lõigatakse lahti mitte ainult sidekoe struktuurid, vaid ka selgroolülid. Lülisambakaare tuleb mõnikord koos selgroolülidega resekteerida. Selgroolüli kondiste struktuuride külge on kinnitatud sidemed, lihased ja fastsiad. Sellise kandekonstruktsiooni, nagu kaare või ääreplaadi osa, ekstsisioon rikub konstruktsiooni jäikust ja muudab selgroo biomehaanikat. Seetõttu muutub adaptiivses protsessis selgroolülide suhteline asend, muutuvad ka selgroo konfiguratsioon ja selle füsioloogilised kõverad. Spondüülolistees moodustub, kui ülemine selgroolüli nihkub alumise suhtes eesmiselt või tagumiselt. See põhjustab ketta ebastabiilsust, väljaulatuvust ja herniatsiooni segmendis, kus esineb spondülolisteesi, või külgnevates segmentides.

Sellel lehel oli esitatud ainult ketaste herniatsiooni ja väljaulatuvuse kirurgilise ravi üldine kontseptsioon. Samuti pole siin kirjeldatud kõiki operatsiooni komplikatsioone. Kuid samamoodi peab inimene, kes astub nii tõsise sammu, nagu kavandatud operatsioon lülisambale ja tegelikult ka seljaajule, hindama operatsiooni riski ja valima enda jaoks, kas teda ravitakse konservatiivselt või tuleb talle operatsioon teha. Lülisamba lülisamba piisav ravi viib sisuliselt täieliku taastumiseni alles siis, kui ravikuuri alustatakse õigeaegselt ja täielikult. Ja me peame meeles pidama, et parem on läbida teine ​​lülisamba songa ravikuur ilma operatsioonita kui uuesti operatsiooni teha.

Lülisamba songa operatsioon

Lülisamba songa eemaldamine on vajalik abinõu patsiendi abistamiseks, kui konservatiivne ravi pole tulemusi andnud või kui seisund on inimese tervisele ohtlik. Sellise radikaalse meetodi näidustuseks on alajäsemete tundlikkuse ja liikuvuse kaotus, erituselundite häire või halvatuse ja puude oht. Otsust rakendab neurokirurgide nõukogu, lähtudes patsiendi haigusloost ja võttes arvesse tema üldist seisundit.

Kui operatsioon on planeeritud?

Lülisamba song on üsna tavaline haigus, mida diagnoositakse erinevas vanuses inimestel. Algstaadiumis on ette nähtud konservatiivsed taktikad probleemiga tegelemiseks, nimelt ravimite võtmine, massaaž, füsioteraapia harjutused. Kui need on ebaefektiivsed, on toiming vältimatu. Kuid seda kasutatakse juhul, kui patsiendil on absoluutsed või suhtelised näidustused. Need sisaldavad:

• Tuuma pulposus (eraldatud) täielik prolapss, millele järgneb närvilõpmete kokkusurumine ja ägeda valusündroomi ilmnemine. Ilma operatsioonita on halvatuse tekke oht.
• Jalade tundlikkuse vähenemine või täielik kaotus. Patsient ei saa jalgu normaalselt painutada ega sirgendada. Närvisüsteemi selline rikkumine ei võimalda radikaalset ravimeetodit edasi lükata, kuna see põhjustab tõsisemaid tüsistusi ja lihaste atroofiat..
• Patoloogia progresseerumine. Kui suur on song, mis vajab operatsiooni? Kui see asub emakakaela piirkonnas, siis 3-4 cm, kui teises kohas, siis 10-12 mm. Patsiendil on kahjustatud defekatsiooniprotsessid, ilmub erektsioonihäired, urineerimine on keeruline. Operatsiooni määramata jätmine põhjustab pöördumatuid kahjustusi.

Positiivse dünaamika puudumine pärast konservatiivset ravi on ka operatsiooni aluseks. Enne selle väljakirjutamist peab patsient läbima üldised kliinilised testid, läbima elektrokardiogrammi, röntgenograafia ja MRI. Aparaadiuuringud võimaldavad suure täpsusega kindlaks teha formatsiooni suuruse, visualiseerida kõhre ja selgroolüli, mis lihtsustab kirurgilise sekkumise protsessi ja suurendab soodsa tulemuse tõenäosust.

Kas ma peaksin kartma? Mis on oht??

Lülisamba songa operatsioon võib patoloogiat tõhusalt ravida, patsiendi seisundit märkimisväärselt parandada. Juba pärast selle rakendamist märgivad paljud patsiendid edusamme jäsemete funktsioonide taastamisel, tundlikkuse tagasipöördumisel, valu täielikul leevendamisel, vaagnaelundite normaliseerimisel. Seetõttu ei ületa inimese viibimine haiglas pärast operatsiooni nädalat.

Lülisamba songa õigeaegne eemaldamine võimaldab patsiendil naasta tööle ja vältida tüsistusi. Pärast rehabilitatsiooni naaseb inimene normaalsesse ellu. Kuid operatsioon hõlmab ainult äärmuslikke juhtumeid, kuna sellega kaasnevad teatud riskid:

• Ükski arst ei anna operatsiooni tulemusele 100% -list garantiid.
• Song eemaldamine viib kõhre suuruse vähenemiseni, mis suurendab märkimisväärselt külgnevate selgroolülide koormust.
• Pärast operatsiooni taastusravi kestab rohkem kui üks päev, isegi kui see oli säästlik. See kestab umbes kuus kuud ja sel perioodil pole välistatud komplikatsioonide tõenäosus..

Kui patsient vajab kiiresti operatsiooni, annab arst talle valiku, kas nõustuda või keelduda. Tuleb meeles pidada, et viivitus on tõsiste komplikatsioonidega ohtlik, seetõttu on otsuse tegemisel võimatu kõhelda ja tasub aru saada, milliseid tagajärgi võib keeldumine kaasa tuua.

Operatsioonide tüübid

Songa eemaldamise operatsiooni viib läbi analüüsidest saadud andmete põhjal neurokirurg. Milline manipuleerimine võimaldab teil tüütu tulemuse saavutada, otsustab arst individuaalselt. Kaasaegses kirurgias kasutatakse paljusid tehnikaid, millest igal on oma plussid ja miinused. Peamised toiminguliigid:

• diskektoomia,
• laminektoomia,
• endoskoopiline eemaldamine,
• mikrokirurgia,
• nukleoplastika,
• laseroperatsioon.

On äärmiselt oluline valida songa eemaldamiseks õige tehnika, võttes arvesse selle tüüpi, asukohta, suurust ja muid punkte, mis võivad tulevikus mõjutada operatsiooni kulgu või patsiendi tervist. Iga kirurgilise sekkumise tüüp väärib eraldi kaalumist..

Diskektoomia

Sellist nimmepiirkonna songa eemaldamist või selle muud lokaliseerimist peetakse tänapäeva meditsiinis aegunuks. Seda seletatakse asjaoluga, et meetod on üsna traumeeriv, valulik ja sellel on palju puudusi. Selle läbiviimiseks kasutatakse skalpelli, mida kasutatakse naha dissekteerimiseks, kas läbi selle tehakse kas kogu ketas või selle osa, eemaldatakse seljaaju mõjutavad protsessid ja arterid. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia abil. Pärast teostamist jääb nahale umbes 7-8 cm pikkune sisselõige.

Esitatud tehnika peamised omadused on:

• läbiviimise madalad kulud kogenud spetsialistide kaasamisega;
• madal kordumise tõenäosus pärast ketta eemaldamist (ainult 3%);
• jäsemete ja selgroo motoorsete funktsioonide aeglane taastamine (sõltuvalt kahjustuse piirkonnast);
• põletikulise protsessi välistamiseks on vaja haiglas antibiootikumravi ja jälgimist 10 päeva jooksul.

Eemaldatud lülisamba ketas asendatakse aja jooksul sidekoega, seega on songa uuesti ilmnemine ebatõenäoline. Seda meetodit kasutatakse sageli juhul, kui muud tehnikad pole patsiendile kättesaadavad..

Laminektoomia

Selgroo nimmepiirkonna lülisamba songa selline operatsioon on ette nähtud, kui on suur tüsistuste oht. Närvilõpmete kokkusurumise kõrvaldamine vabastab patsiendi tugevast valust. Lisaks väljaulatuvale kettale eemaldatakse ka selgroolüli kaar. Manipuleerimine toimub üldnarkoosis. Kui kaua operatsioon võtab? Kõik toimingud kestavad tavaliselt umbes 2–3 tundi. Hävitatud osa asemel saab paigaldada implantaadi.

Selle tehnika peamised eelised on:

• suur protsent edukalt opereeritud patsiente;
• täiuslikult eemaldab tugeva valu ja normaliseerib verevoolu;
• paranemiseks kulub natuke aega (vaid paar päeva);
• haiglas viibimine 3-5 päeva.

Selline operatsioon on ette nähtud, kui songa suurus ületab 10 cm, kuid sellel on ka oma negatiivsed küljed. Nende hulka kuuluvad suurenenud verevoolu ummistumise või närvilõpmete kahjustamise riskid protsessi ajal ning infektsiooni tekkimise oht pärast operatsiooni..

Endoskoopia

Herniated ketaste endoskoopiline ravi on minimaalsete riskide tõttu väga populaarne. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi mikroskoopilise instrumendi ja kaamera abil lülisamba endoskoobi abil. See tutvustatakse väikeses osas ja suudab toimuva pilti märkimisväärselt suurendada. Selle tehnika peamised omadused on:

• kahjustuste ja lihaskoe puudumine, mis kiirendab paranemisprotsessi;
• taastumine 2–3 nädala jooksul pärast operatsiooni;
• minimaalne trauma, mis võimaldab patsiendil järgmisel päeval pärast protseduuri tühjendada;
• võimalus ravida erinevas vanuses patsiente sel viisil.

Kuid see tehnika pole universaalne, kuna seda ei rakendata, kui song asub löögi jaoks ebamugavalt. Seetõttu on endoskoobi kasutamise osas vaja täiendavaid nõuandeid. Lisaks on siin retsidiivi oht suurem, tavaliselt on see 10%. Seda tüüpi kirurgiline sekkumine on üsna kallis ja paljudele patsientidele see lihtsalt puudub..

Mikrodiskektoomia

Sakraalse lülisamba songa selline neurokirurgiline operatsioon või muu lokaliseerimine taandub kokkusurutud närvi piirkonda tungimisele ja kompressiooni kõrvaldamisele. Naha sisselõige ei ületa 4 cm, mis kiirendab taastumist pärast operatsiooni. Protsessis kasutab kirurg uusimaid instrumente ja mikroskoopi, mis võimaldab kõiki toiminguid tõhusalt teostada. Sekkumine kohaliku tuimestuse all.

Selle peamised eelised on:

• võime töötada igas vanuses patsientidel;
• ühe sisselõike kaudu eemaldatakse korraga mitu patoloogiat;
• lühike taastumisperiood;
• kestus sõltub patoloogia keerukusest ja arenguetapist;
• valu sündroomi efektiivne kõrvaldamine;
• 4 nädala pärast saab inimene juba teha lihtsaid füüsilisi toiminguid.

Lumbosakraalset songa saab sel viisil väga tõhusalt eemaldada, kuid selle kordumise oht on 15%. Lisaks pole operatsioon odav (alates 70 tuhandest rublast), seetõttu valitakse paljude patsientide jaoks taskukohasemad meetodid.

Ketta nukleoplastika

Moodsaim viis selgroo songist vabanemiseks. Tema abiga eemaldatakse patoloogia kohaliku tuimestuse all, kasutades minimaalselt invasiivset uuenduslikku tehnoloogiat. Protseduur viiakse läbi röntgeniaparaadi abil, mis kontrollib protsessi ja spetsiaalseid nõelu (nende suurus ulatub 2 kuni 3 mm). Need sisestatakse kahjustatud piirkonda ja laser- või plasmakiirguse toimel hävitavad ketta aine. Tulemuseks on närvisurve vähenemine ja valu tõhus leevendamine..

Tehnika eeliste hulgas on suur arv positiivseid ülevaateid patsientidelt, kes seda said, minimaalsed võimalike komplikatsioonide riskid ja lühike kestus (kõik toimingud kestavad ainult 40 minutit). Patsient lastakse koju mõni tund pärast seda.

Laser discoplaktika

Operatsioon sarnaneb suuresti ülalkirjeldatud protseduuriga, kuid kui nukleoplastikat saab teostada ainult juhul, kui songa suurus ei ületa 7 mm, siis kasutatakse lasertehnikat ka muudel juhtudel. Laseriga kokkupuudet teostatakse väikese võimsusega ja koos kirurgilise sekkumisega. Sel juhul saadakse kahjustatud ketta täielik rekonstrueerimine..

Periood pärast operatsiooni

Kirurgiline sekkumine ei möödu organismile tagajärgedeta, seetõttu vajab patsient pärast seda taastumiseks mõnda aega. Esimesed kaks nädalat on operatsioonijärgne periood, selle aja jooksul jälgib arst patsienti ja võtab vajalikud meetmed, et välistada põletikulise protsessi või muude komplikatsioonide areng.

Arsti peamised soovitused sellel perioodil on järgmised:

• kandes tugikorsetti määratud ajal päevas;
• istuvas asendis viibimine on rangelt keelatud, liikumine on lubatud ainult gurney abil;
• mis tahes raskuste tõstmine on vastuvõetamatu, eriti kui need kaaluvad üle 3 kg;
• on võimatu ilma arsti teadmata ise ravida, tinktuure võtta või ravimtaimede või salvidega kompresseid teha;
• ei ole soovitatav olla ühes asendis kauem kui 4 tundi, seda positsiooni tuleks aeglaselt muuta iga 20-25 minuti järel;
• järsud liigutused, teatud kehaosade pinge on vastuvõetamatud;
• ainult ortopeediliste madratsite ja patjade kasutamine;
• vanni või dušši võtmine ainult kolm päeva pärast sekkumist.

Patsiendi taastusravi

Järgnev taastumine kestab 2 kuud kuni kuus kuud, selle eesmärk on jäsemete ja selgroo liikuvuse täielik taastamine, valu või ebamugavustunde ilmnemise kõrvaldamine ja patsiendi päästmine neuroloogilistest reaktsioonidest. Kõik tegevused on suunatud jõudluse stabiliseerimisele, lihastoonuse tugevdamisele. See viiakse läbi kogenud spetsialisti juhendamisel. Tavaliselt omistatakse järgmist tüüpi mõjutused:

• Füsioteraapia. Patsiendile määratakse harjutuste komplekt, mis parandab vereringet lihaskoes, tugevdab neid, tõstab toonust ja taastab normaalse liigese liikumise.
• Füsioteraapia ja massaaž. Kõigile ei nõuta, kuid mõnel juhul võib see parandada psühho-emotsionaalset seisundit, tugevdada keha ja suurendada selle vastupidavust.
• Ravimite võtmine. Klasside taustal peab patsient võtma ravimeid, mille eesmärk on välistada tüsistuste tekkimine ja parandada keha üldist seisundit.
• Sanatooriumide ja ravikeskuste külastamine.

Taastusravi programm valitakse lähtuvalt inimese vanusest, valitud kirurgilise ravi tüübist, teiste haiguste olemasolust ja operatsioonijärgse perioodi kestusest. Samuti on oluline mõista, kuidas patsient nii radikaalset mõju kannatas. Kui keeruline, on taastumisperiood pikem ja alguses õrnema režiimiga.

Kõigi valitud rehabilitatsioonimeetmete peamine eesmärk on inimese normaalse elu taastamine. Seetõttu koostatakse iga patsiendi jaoks individuaalne programm, arvutatakse koormuse suurendamise käik ja kestus.

Ülevaated

Kui inimesel on kahtlus songa radikaalses ravis, soovitavad eksperdid tutvuda patsientidega, kes on sellise ravi juba läbinud,.

Patsientide ülevaated mitte ainult ei ütle teile, kus selliseid toiminguid paremini tehakse, vaid ka seda, mida karta. Seetõttu peaksite enne kliiniku valimist hoolikalt uurima selle teenuste valikut, veenduma selle maine ja kirurgiaspetsialistide kogemuses.

Lülisamba songa operatsioon on tõsine sekkumine sisemiste süsteemide töösse, seega on alati oht komplikatsioonide või ebaõnnestumise tekkeks. Kuid selle tagasilükkamisel on ka tagajärgi, mis on mõnikord palju tõsisemad kui mõju väljaulatuvale plaadile kaasaegsete tehnikate ja uuenduslike tööriistade kaasamisega.

Kas herniated ketas tuleks eemaldada? Kuidas vältida operatsiooni

Varasem suundumus suunata herniatud ketastega patsiente operatsioonile on juba ammu aegunud. Pikka aega oli selle põhjuseks abitusetunne, mis tekib nii patsientidel kui ka (sageli) neid juhendavatel neuroloogidel, kuna puuduvad teadmised kaasaegsete "taastavate" ravimeetodite kohta.

Lülisamba närvi kahjustus ketta pigistamisel ja sellest tulenev turse ja põletik võivad põhjustada väga tõsiseid tagajärgi inimese tervisele..

Song eemaldamine operatsiooni teel - plussid ja miinused

Kuna ketta herniatsiooni põhjus on selle hävitamise pikaajaline protsess, ei muuda selgroolüli ketta või selle fragmendi (absoluutselt kõigis selle modifikatsioonides!) Eemaldamise operatsioon ketast kunagi tervislikumaks ega ole ega ole kunagi olnud RAVI meetod. Ravi võime nimetada ainult protsessiks, mille käigus kahjustatud koe funktsioon ja struktuur taastatakse. Lülisamba lülisamba ketaste operatsioon ei ole ravi, vaid lihtsalt esmaabi andmise hädaabimeetod, mida kasutatakse ainult siis, kui muud konservatiivse ravi meetodid on osutunud ebaefektiivseteks.

Samal ajal peavad konservatiivse (s.o mitte-kirurgilise) ravi meetodid olema korrektsed, keerukad ja järjekindlad ning need peavad hõlmama meetodeid, mis taastavad selgroolüli ketta koe..

Kahjuks ei saa isegi kõige kaasaegsemad ravimeetodid anda herniated-ketta ravimise 100% -list garantiid, kuna väga suur hulk tegureid või (kõige sagedamini) nende kombinatsioon võib põhjustada haiguse arengut. On kliinilisi olukordi, kus isegi kõige kogenum spetsialist võib olla võimetu patsiendi abistamiseks ning kõige õigemate ravimeetodite kasutamine võib osutuda ebaefektiivseks. Kuid selliseid olukordi praktilises töös, kui kasutatakse kaasaegseid ravimeetodeid, on üha vähem..

Alati on palju juhtumeid, kui praegune olukord nõuab, et arst määraks patsiendile operatsiooni. Kuid herniatud lülisambaketta jaoks operatsiooni määramise küsimus otsustatakse mitte arsti isikliku arvamuse või MRT-ga määratud herniaalse eendi suuruse, vaid selgete näidustuste põhjal.

Operatsiooni põhjused

Herniated-ketta operatsiooni määramise näidustused on järgmised:

• Tähis nr 1. Valu, mis piisava ja korrektse ravikuuriga ei kao kauem kui 6 kuud;
• Näidis number 2. Vaagnaelundite talitlushäired koos nimmepiirkonna songaga;
• Näidis number 3. Jäseme (käe või jala) halvatus või jäseme progresseeruv lihaste atroofia;
• Näidis number 4. Progressiivne spondülolistees, s.o. Ühe selgroolüli libisemine, libisemine teiste suhtes kahjustatud ketta kõrguse järkjärgulise langusega.

Need kliinilised ilmingud on põhjused, miks abi saamiseks pöörduda spetsialisti - neurokirurgi poole.

MRI andmed, mis määravad ketta herniatsiooni suuruse ja selle lokaliseerimise, ei tohiks kunagi olla kirurgilise ravi määramise aluseks.

Lülisamba piirkonna songa eemaldamine ilma operatsioonita

Tuleb märkida, et isegi need kirurgilise ravi näidustused pole absoluutsed. Oleme oma kliinikus korduvalt saavutanud ravi edu, isegi juhtudel, kui esines halvatust, vaagnaelundite talitlushäireid kusepidamatuse näol ja mitmesuguseid potentsi rikkumisi. Sellised juhtumid vajavad lihtsalt keerukamat, keerukamat ja pikaajalist ravi..

Vastasel juhul ei ole haiguse staadium ega valu ja põletiku tugevus ega isegi songa sekvestreerimine valdava enamiku juhtude näidustuseks operatsiooni määramiseks. Kaasaegsed "taaselustavad" ravimeetodid võimaldavad ilma operatsioonita hakkama saada isegi ketaste sekvesteeritud herniatsiooni korral, s.o. seisundis, mida kuni viimase ajani peeti kirurgilise ravi absoluutseks näidustuseks.

Kui sekvestreerimine toimub, on siiski vajalik kirurgiline ravi, kuna sekvestreerimise ajal satuvad ketta sisemine sisu (tuuma fragmendid) anususe fibrosuse rebendite kaudu seljaaju ruumi ja lisaks seljaajunärvide kokkusurumisele põhjustavad veresooned, dura mater sageli vastusena ka massiivset autoimmuunvastust. tuuma valgufragmentide ilmnemise kohta seljaaju kanalis. Seetõttu tuleb konservatiivse ravi määramisel seda tingimata arvestada, kuna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel on tavapärase taktika kasutamine kategooriliselt ebapiisav.

Õige ravitaktika määramine enamikul juhtudest võimaldab teil patsienti ravida, taastada ta normaalse täisväärtusliku elu ja välistada operatsiooni võimaluse.

Operatsioon herniated-ketta eemaldamiseks

Lülisamba osteokondroos muutub pidevalt nooremaks ja juba nüüd võite leida palju noorukid, kellel on selle haiguse esialgsed nähud. Mitteametlik statistika näitab, et 2014. aastaks on see haigus mõjutanud enam kui 80% maailma elanikkonnast, millest enam kui 15% vajab juba kirurgilist ravi. Ja 7% opereeritud patsientidest vajab korduva songa korduvat ravi.

Näidustused operatsiooniks

Lülisamba songa eemaldamise operatsioon on väga traumeeriv sekkumine, mis nõuab pikka taastusravi. Seetõttu on operatsiooni näidustuste loetelu väga piiratud:

• Pikaajalise ja püsiva konservatiivse ravi ebaefektiivsus (2–3 kuu jooksul).
• Suure moodustise tuvastamine CT-skaneeringutel, närvijuure kokkusurumine ja tugeva radikulaarse valu põhjustamine, mida põletikuvastaste ravimitega ei saa peatada.
• Üle 0,6 cm suuruse kõrvalise moodustise olemasolu ja seljaaju kokkusurumine.
• Cauda equina kokkusurumise sündroomi olemasolu (kui keha alumine pool muutub tuimaks - alajäsemete halvatus).
• Ülajäsemete halvatus (koos lülisamba kaelaosaga).
• Bulbarihäired (hingamis-, neelamishäired).

Viimasel kolmel juhul tuleb operatsioon kiiresti läbi viia, kuna hilinemise tagajärjed võivad sel juhul patsiendile surmaga lõppeda. Kõigil muudel juhtudel tõstatab neuropatoloog kavandatava kirurgilise sekkumise küsimuse ja määrab individuaalselt operatsiooni suuruse ja selle näidustused..

Operatsioonide tüübid

Lülisamba songa eemaldamine ja selle kordumine võib toimuda mitmel viisil, erinevatest lähenemisviisidest. Seljaaju operatsioonid võivad olla nii minimaalselt invasiivsed (näiteks endoskoopilised operatsioonid) kui ka väga invasiivsed, laia juurdepääsuga.

Kõige tavalisemad herniate ja nende kordumiste ravimise kirurgilised meetodid on:

1. Diskektoomia - selgroolüli ketta või selle herniaalse osa täielik eemaldamine, mis surub närvilõpmeid.
2. Laminektoomia - selgroolüli luuosa eemaldamine. Operatsioon võimaldab teil laiendada selgroo kanalit, vähendades seeläbi survet närvikiududele.
3. Spondülodees (artrodesis) on kahe või enama selgroolüli sulandumine. Operatsiooni tulemus - täielik püsiv liikumine lülisamba opereeritud segmendis.
4. Vertebroplastika on operatsioon, mida teostatakse peamiselt selgroolülide kokkusurumismurdude korral. Selles manipuleerimises kasutab kirurg spetsiaalset ainet - luutsementi, mis tagab kahjustatud segmendis stabiilsuse..
5. Kunstlik selgroolüli ketas on uus ja kaasaegne tehnika. Alternatiivne termotuumasüntees.

Lülisamba songa eemaldamise operatsiooni maht sõltub patsiendi seisundi tõsidusest, herniaalse väljaulatuvuse suurusest ja neuroloogiliste sümptomite raskusest. Lülisamba kirurgia arendamise praeguses etapis ei vaja herniate kirurgiline ravi pikaajalist operatsioonieelset ettevalmistust..

Veebipõhise juurdepääsu tüübid

Lülisamba kaelaosa kirurgiline juurdepääs on kahte tüüpi: tagumine ja eesmine.

Tagumise lähenemise korral on vaja eemaldada selgroolülide või nende osade kaared. Eesmine juurdepääs toimub selgroolülide kaudu, seda tüüpi kirurgilise sekkumise korral asub sisselõige kaela eesmisel pinnal vastavalt kahjustatud ketta tasemele.

Kaasaegses ortopeedilises kirurgias eelistatakse eesmist lähenemist, see on parem, kuna see on kõige vähem traumeeriv ja kujutlusvõimelisem.

Lülisamba nimmeosa songaga kasutatakse eesmist lähenemist (läbi kõhu eesmise seina) harva. Selle lokaliseerimise herniaalsete väljaulatuvate osade jaoks on kõige parem siiski kasutada endoskoopilise diskektoomia meetodit..

Endoskoopilise songa parandamine

Nimme hernias ravitakse kõige paremini tänapäevaste endoskoopiliste vahenditega. Sellel meetodil on teiste invasiivsete protseduuride ees mitmeid olulisi eeliseid:

• Lai juurdepääs pole vajalik, minimaalselt invasiivne perkutaanne tehnika.
• Võib kasutada seljaaju stenoosi korral.
• See viiakse läbi sidemete ja paravertebraalsete lihaste puutumatu terviklikkusega.
• Luukoe ei hävitata. Endoskoop viiakse edasi selgroolülide looduslike aukude kaudu.
• Kirurg näeb operatsiooni kulgu suurendusmonitoril, mis suurendab toimingute täpsust.
• Kasutada saab ainult kohalikku tuimastust.
• Parim viis hernia kordumise raviks, kuna selgroo lähedal pole arme ega adhesioone.
• Soovimatute mõjude esinemine on äärmiselt haruldane..

Endoskoopilise kirurgia näidustused on veidi laienenud: seda tehnikat saab kasutada polümorbid patsientidel, see tähendab erinevate kaasnevate patoloogiatega patsientidel. Isegi nii nõrgestatud inimestel on tüsistuste protsent mitu korda väiksem kui klassikalise kirurgilise juurdepääsu korral.

Lülisamba liitmine

Ta on ka artrodesis - invasiivne kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on kahe või enama selgroolüli täielik immobiliseerimine, ühendades need kokku.

Selgroolülide kokku sulatamiseks on üsna palju viise. Kirurg saab kasutada teie keha enda kudesid (mis on eelistatavam, kuna keha reageerib palju paremini omaenda kudedele kui võõrkehadele), või asendada need kunstlike siirikutega (vardad, kruvid, õõnsad sisestused). Lülisamba herniate fusioonoperatsioon viiakse läbi koos diskektoomiaga.

Emakakaela lülisamba liitmine nõuab pikaajalist taastusravi, mille käigus määratakse patsiendile vähemalt kolme kuu jooksul jäik peahoidik või kipsi valamine.

Anatoomia eripärade tõttu viiakse läbi nimmepiirkonna fusioon, kui on võimalik luu siirikku võtta luust või sääreosast. Transplantaadi kondised osad kasvavad koos selgroolülidega, moodustades ühe luu, tagades selgroolülide liikumiste täieliku välistamise.

Pärast operatsiooni määratakse patsiendile kipskorsett 3-4 kuuks. Lisaks peate järgima õrna füüsilise tegevuse režiimi. Kuue nädala jooksul välistage painutamine, järsud pöörded ja raskuste tõstmine. Need meetmed aitavad vähendada ägenemiste arvu..

Hernia kordumine pärast seljaaju fusiooni on üsna haruldane nähtus ja seda ei esine rohkem kui 1,5% juhtudest.

Tüsistused

Miks on lülisamba songa eemaldamise operatsioon ohtlik? Kirurgiliste protseduuride lähedus seljaajule on seotud paljude ohtudega: ainult üks kirurgi hooletu liigutus võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Kuid praeguses etapis on ülitäpsete seadmete, luupide ja mikroskoopide kasutamisel negatiivsed tagajärjed minimeeritud..

Vaatleme kõige tavalisemaid komplikatsioone:

1. Adhesioonide moodustumine on iga toimingu võõrandamatu tagajärg.
2. Vaagnaelundite häired: muutused urineerimissageduses, uriinipidamatus ja roojapidamatus, sensatsiooni kadumine laugudes.
3. Nakkushaiguse põhjustaja kinnitamine ja selle tagajärjel epiduriidi areng. Selle patoloogilise protsessiga kaasneb sageli tetra - või paraplegia (üla- ja alajäsemete halvatus), sõltuvalt operatsiooni tasemest.
4. Hernia kordumine.
5. Jalade tundlikkuse häired esimestel nädalatel pärast operatsiooni.

Lülisambaoperatsiooniga kaasneb sageli pikk taastusravi ja osaline jõudluse langus. Lülisamba songa eemaldamine, kirurgid teostavad protsessi ajal, kui operatsiooni eelised kaaluvad märkimisväärselt üles riski.

Korduva songa korral tõstatatakse kordusküsimus individuaalselt. Kuid reeglina viiakse see läbi mitte varem kui 12 kuud pärast esimest operatsiooni..

Lülisamba songa on vaja ravida kompleksselt, alustades mitte-ravimite meetoditest ja mida varem, seda parem. Ravi varane alustamine vähendab märkimisväärselt retsidiivide arvu.

Kui nimmepiirkonna songa eemaldamiseks on vaja operatsiooni

Herniated ketas ei võimalda selle omanikul normaalselt töötada ja puhata, põhjustades palju ebamugavusi. Lülisamba songaga inimesele antakse iga liigutus suurte raskustega. Lülisamba nimmepiirkonna songa eemaldamise operatsiooni peetakse radikaalseks ja väga tõhusaks lahenduseks liikuvuse normaliseerimiseks ja valu unustamiseks.

Miks song on ohtlik?

Lülisamba songa korrigeerimine enamikul kliinilistest juhtudest on kiireloomuline vajadus, kuna haigus kujutab teatavat ohtu tervisele üldiselt. Vaakumfibrossi hävitamise ja sellele järgnenud tuuma prolapsi tekkimise hetkel moodustub väljaspool selgroogu song. Tuuma nihkumine võib olla nii väline kui ka sisemine ja mõnikord suudavad selle fragmendid tungida seljaaju kanalisse.

Sündmuste selline areng provotseerib ägeda valu tekkimist, piirates oluliselt patsiendi liikumist. Seljaaju songa kokkusurumise eriti rasketel juhtudel on võimalik alajäsemete lihaste atroofia kujunemine, mis tähendab nende tundlikkuse vähenemist ja halvatuse algust, muutes patsiendi puudega inimeseks.

Lülisamba probleemide, eriti herniate väljanägemise, Urogenitaalsüsteemi töö püsivate muutuste ilmnemine on tõenäoline.

Näidustused operatsiooniks

Tavaliselt eristatakse kirurgilise sekkumise korral kahte tüüpi näidustusi:

1. Absoluutne - kiireloomulise kirurgilise ravi vajadus. Need näidustused hõlmavad järgmisi seisundeid: muutused vaagnaelundite töös (urineerimise hilinemine või suurenemine, sagedane kõhukinnisus, erektsiooniprobleemid), alajäsemete lihaste atroofia.
2. Suhteline - kui konservatiivne teraapia ei andnud soovitud efekti. Pärast 2-kuulist positiivse dünaamika puudumist näidatakse operatsiooni vastuvõtmist.

Sekkumise vastunäidustused

Lülisamba ketta eemaldamise võimatust määravad järgmised otsesed tegurid:

• Rasedus ja imetamise periood;
• Onkoloogilised neoplasmid;
• Kroonilised patoloogiad ägedas staadiumis;
• Südame ja veresoonte haigused;
• Nakkushaigused.

Operatsioonist keeldumise aluseks peetakse ühe loetletud asjaolu esinemist. Neid patsiente ravitakse füsioteraapia ja kaasaegsete ravimitega. See on tingitud asjaolust, et negatiivsed tegurid võivad jätta jälje operatsiooni käigule ja taastumisperioodile..

Treening

Mis tahes kirurgiline sekkumine nõuab eelhindamist. Selleks määrab arst kogu kliinilise analüüsi:

• Vere ja uriini üldanalüüs;
• Veresuhkru taseme määramine;
• Isiklike antigeensete kriteeriumide uurimine;
• Kardiogrammi kirjeldus;
• CT ja MRI andmed;
• Anestesioloogi konsultatsioon

Määratud päeval soovitatakse patsiendil keelduda söökidest ja jookidest. Enne operatsiooni algust tehakse röntgenograafiline märgistus, et täpselt tuvastada herniaalse eendi koht ja muljumise närv.

Toimingute liigid

Lülisamba songa osas on välja töötatud palju operatsioone, mis erinevad nii läbiviimise tehnikast kui ka rehabilitatsiooniperioodi kestusest. Kõige kaasaegsemad ja tõhusamad taastumismeetodid, mille kirurgid on määranud patsiendi individuaalsete omaduste põhjal, on järgmised kirurgilise sekkumise tüübid.

Laseri aurustamine

See tehnika on väikese võimsusega laserkiirte mõju intervertebraalse ketta tuumale. Kõhre struktuuri sisestatakse LED, seejärel kuumutatakse ketas laseriga kõrge temperatuurini. Selle tagajärjel aurustub ketas olev vedelik ja selle tagajärjel väheneb herniaalse eendi maht..

Laseri aurustamine on ette nähtud lülisamba herniate raviks, kui on täidetud järgmised tingimused:

• Väike kogus hernial moodustumist;
• Patsiendi vanus on 19-50 aastat;
• Konservatiivse ravi ebaefektiivsus;
• Patoloogiliste protsesside puudumine kehas;
• Degeneratiivsete protsesside olemasolu ketastruktuurides.

Eksperdid hoiatavad sellise tehnika olemasolevate vastunäidustuste eest:

1. Lülisamba väljaulatuvuse maht on üle 6-7 mm;
2. Patsient on üle 50 aasta vana;
3. Intervertebral ketta tuuma luustumine;
4. Seljaaju vigastus.

Endoskoopiline sekkumine

Protseduur hõlmab herniated-ketta kõvendamist ja survet kokkusurutud närvikiududele valu eemaldamiseks ilma kudede ulatusliku ekstsisioonita. Selle operatiivtoimingu näidustused on järgmised:

• Herniaalne eend roietevahelise ruumi küljel;
• Neuroloogilise sündroomi ilmnemine koos valu;
• Lülisambakanali põletikulised protsessid;
• Seksuaalne düsfunktsioon;
• Pikaajalise ravimteraapia korral puudub optimaalne toime.

Selle tehnika eelisteks on väikesed koekahjustused ja väike verekaotus, selgroolüli ketta terviklikkuse säilimine, postoperatiivse valu väike tõenäosus ja muud komplikatsioonid.

Klambritevahelise songa ekstsisioon

Meetod on märkimisväärse suurusega kettatuuma eemaldamine ja sellele järgnev implantaadi paigaldamine lumbosakraalsesse piirkonda, kus spinoosprotsessid on anatoomiliselt optimaalselt tuvastatavad..

Sellise eemaldamise selge eelis on see, et selgroolülid kinnitatakse veidi suurema läbimõõduga implantaadi abil kui kärbitud ketas.

Selle tegevuse eesmärk on säilitada ligamentoosse aparatuuri ja erinevate segmentide stabiilsus ning vältida närvilõpmete uuesti kokkusurumist.

Selle meetodiga eemaldamist ei tehta patsientidele, kes põevad südame-veresoonkonna ja kopsusüsteemi haigusi, samuti neid, kellel on põletikulised või nakkuslikud protsessid..

Külma plasma nukleoplastika

Külm plasma on osutunud tõhusaks herniaalsete struktuuride eemaldamisel. Operatsiooni ajal tarnitakse nõela kaudu selgroolüli ruumi plasma, mis toimib madala temperatuuriga eendkoele, mis viib nende hävitamiseni.

Sellise ravi puuduste hulgas tuleks esile tõsta suhteliselt suurt retsidiivide protsenti..

Operatsiooni kestus on aga 10 kuni 35 minutit ja pärast sekkumist kaob valu kohe. Ravi viiakse läbi ambulatoorselt, seega ei vaja patsient rehabilitatsioonimeetmeid.

Hüdroplastid

Sarnane terapeutiline meetod seisneb soolalahuse viimises teatud rõhu all selgroolüli ketasse. Lahus peseb vigastatud ketaskoe armideta.

Sekkumine on vähetraumaatiline ja sellel on ennetav toime selgroolüli õõnsuse ketta nekroosi vastu, säilitades selle polsterdusvõime.

Hüdroplastika on näidustatud kuni 5–6 mm väljaulatuvuse ja nimmepiirkonna lokaalse valu, mis kiirgub alajäsemetesse, juuresolekul.

Tahkete närvide hävitamine

Lülisamba lülisamba patoloogia korral võib sekkumise läbi viia tahknärvide inaktiveerimise vormis. Tehnika koosneb väikesest sekkumisest, mille käigus blokeeritakse selgroolülide ketaste valuretseptorid, mida mõnikord nimetatakse ka "tahkliigesteks". Protseduur on eriti asjakohane samaaegse valusündroomi korral lülisamba liigeste artroosi ajal.

Närvilõpmete blokeerimise positiivse mõju diagnoosimisel kasutatakse tahknärvide hävitamist. Seda tehnikat kasutatakse raadiosageduse sondi abil. Punktimise kaudu viiakse kohaliku tuimestuse all olev sond närvi ja blokeerib valu eest vastutavad retseptorid.

Operatsioonijärgne periood

Pärast iga patsiendi herniaalse väljaulatuvuse eemaldamise operatsiooni naasmine tavapärasele elule ilma valuta toimub vastavalt individuaalsele stsenaariumile. Taastumisprotsessi mõjutavad paljud tegurid, sealhulgas songa väljalõikamise meetod, keha üldine seisund, songa läbimõõt ja meditsiiniliste soovituste rakendamine pärast operatsiooni.

Spetsialistid eristavad operatsioonijärgse perioodi kolme perioodi, mida igaüks iseloomustab patsiendil teatud aistingute olemasolu ja spetsiifilist terapeutilist toimet:

1. Varase rehabilitatsiooni perioodi (esimesed 7-8 päeva pärast sekkumist) kontrollib raviarst. Kui kirurgilise ravi piirkonnas on valu, toetatakse patsienti ravimitega. Sel ajal on füüsiline aktiivsus täielikult välistatud ja kudede regenereerimisvõime kiirendamiseks on välja kirjutatud ravimid: MSPVA-d, antibiootikumid, kondroprotektorid, lihaslõõgastid, vasodilataatorid, plasmolifting, füsioteraapia.
2. Hilise rehabilitatsiooniperioodi (pärast 14-16 päeva) iseloomustab patsiendi kohanemine oma tavapärase eluga igapäevase kehalise aktiivsuse korrigeerimise kaudu. See periood nõuab kuu jooksul spetsiaalse korsetti kandmist ning intensiivsete koormuste ja sportimise piiramist perioodil 1,5-3,5 kuud.

Hiline taastumisperiood (rohkem kui kaks kuud pärast operatsiooni) kestab kuni patsiendil diagnoositakse täielik taastumine.

Füsioteraapia

Taastusraviperioodil on kõige olulisem meede, mis tagab lülisamba võimete kiirendatud taastumise pärast kirurgilist kokkupuudet, võimlemisharjutuste pädev ja süsteemne kordamine. Spetsiaalne harjutuste komplekt, mis on juhendatud juhendaja ja raviarsti range juhendamisel, võimaldab teil vabaneda valust, minimeerida füüsilisi piiranguid ja tugevdada selja lihaseid..

Lisaks treeningteraapiale soovitatakse patsiendil vastutustundlikult järgida mitmeid reegleid:

• Vältige hüpotermiat;
• Vältige pikka aega ühes asendis olemist;
• Ärge hüppage ega tõstke raskusi;
• Ujuma minema;
• Ühendage terapeutiline massaaž.

Võimalikud tüsistused

Mis tahes häiretega inimkeha töösse võivad kaasneda mõned soovimatud tagajärjed. Lülisamba lülisamba songa eemaldamine võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

1. Lülisamba stabiilsuse puudumine;
2. Väljaulatuvuse kordumine ja valu esinemine;
3. Selgroolülide nihe;
4. Adhesioonide ja armide moodustumine;
5. Ketta nihkumine seljaaju kanali poole;
6. Seljaaju kiu põletikuline protsess;
7. Osteomüeliit;
8. Selgroolüli artroos;
9. Närvikiudude rikkumine.

Herniated ketaste tuum on väga ohtlik seisund, mis 100% juhtudest mõjutab kahjulikult patsiendi aktiivsust. Seetõttu on oluline jälgida oma tervist ja püüda tagada, et sellel defektil ei oleks tekkimise tingimusi.