Lülisamba songa omadused: sümptomid ja ravi

Üks tõsisemaid kaasasündinud anomaaliaid on seljaaju song, mis ilmneb siis, kui seljaaju kanali tagumine sein ei ole ummistunud väljapääsuga, mis tuleneb vastupidavuse, seljaaju, tserebrospinaalvedeliku ja seljaaju närvijuurte defektidest. See on eranditult imikute haigus.

Kaasasündinud seljaaju laps. Suurendamiseks klõpsake fotol

Anomaalia esinemissagedus on 1 juhtum 1000–3000 vastsündinu kohta. Lülisamba songa kõige tüüpilisem lokaliseerimine on lumbosakraalne lülisammas; harvemini ei ole kaared suletud eendite moodustamisega rindkere ja emakakaela piirkonnas..

Anomaaliaga kaasnevad tõsised motoorsed ja sensoorsed häired, siseorganite talitlushäired, mis põhjustavad puude. Ilma ravita lõppeb lülisamba song enamiku laste surmaga ja ellujäänud invaliidistuvad.

Pärast õigeaegset piisavat ravi jääb enamik lapsi ellu, kuid rikkumised püsivad ühel või teisel määral..
Vaagna-, motoorsete ja sensoorsete funktsioonide taastumine saavutatakse ainult 10% -l patsientidest.

Patoloogia põhjused

Lülisamba songa otsene põhjus on väärareng, mille käigus on häiritud selgroolülide, mis tavaliselt moodustavad selgroo kanali tagaseina ja sulgeb seljaaju, arenduse ja sulgemise protsess. Luu defekti kaudu, tserebrospinaalvedeliku suurenenud rõhu mõjul, ulatub seljaaju koos juurte ja membraanidega välja, moodustades songa.

Selgroo selliste arenguhäireteni viivad tegurid on siiani halvasti mõistetavad. Arvatakse, et seljaaju song võib tekkida järgmistel põhjustel:

• pärilikkus;
• vitamiinide puudus rase naise kehas (peamiselt foolhape);
• arvukad loote kõrvalekaldeid põhjustavad tegurid (ravimid, ravimid, alkohol raseduse ajal; teatud infektsioonid, kokkupuude toksiinidega).

Sümptomid

Song sümptomid määratakse kindlaks selle suuruse, asukoha ja sisu järgi. Soodsaim prognoos on ka väikestes koosseisudes kõige lihtsam, kui vabastatakse ainult ajukelme eend (meningocele). Kuna selle valiku korral moodustatakse seljaaju korrektselt, ei täheldata neuroloogilisi sümptomeid, vaid täheldatakse ainult välist defekti - selgroo kohal olev hõrenenud nahaga kaetud mahuline moodustis.

Lülisamba songa tüübid

Kui seljaaju (meningoradiculecele) või seljaaju koos juurtega (myelomeningocele) väljub seljaaju juurte (meningoradiculecele) ühendamata kaarde kaudu, tekivad lapsel lisaks selgroo kohal olevale välisele moodustumisele ka rasked neuroloogilised sümptomid:

• alajäsemete halvatus ja parees (täielik või osaline liikumise puudumine);
• valu ja kombatava tundlikkuse kaotus;
• vaagnaelundite talitlushäired (võimetus vabatahtlikult kontrollida roojamist ja urineerimist).

Närvisignaalid ja toitumine ei kandu jalgadele, mistõttu aja jooksul tekivad troofilised häired: jalad muutuvad õhukeseks, lõtvade nõrkade lihastega, õhema nahaga, turses ja troofiliste haavanditega. Survehaavad tekivad alaselja ja tuharate nahal (isegi piisava hügieenilise hoolduse korral). Ilma ravita surevad lapsed seotud infektsiooni tagajärjel või saavad sügava puude.

Ravimeetodid

Kui lapsel diagnoositakse seljaaju song, on ainus ravi operatsioon. Ravim määratakse nii kiiresti kui võimalik, eelistatavalt esimesel nädalal pärast sündi..

Operatsiooni olemus on hernial sac eemaldamine ja selgroo luudefekti sulgemine.

Operatsiooni saab edasi lükata ainult väikese meningocele korral liikumise, sensoorsete häirete ja vaagnaelundite häirete puudumisel ning hästi säilinud nahaga (seda tüüpi songa enneaegne sekkumine võib operatsiooni ajal seljaaju struktuuride kahjustuse tõttu põhjustada neuroloogilisi häireid). Kõigil muudel juhtudel on operatsioon kohustuslik ja ainult tema saab päästa lapse elu.

Pärast operatsiooni vajab beebi pikka taastusravi, mis hõlmab regulaarseid põhjalikke hügieenimeetmeid, kõhukinnisuse ennetamist, terapeutilist massaaži ja võimlemist, füsioteraapiat.

Ravi tulemus sõltub suuresti songa suurusest ja asukohast:

Meningocele'i kasutamisel ei teki pärast hariduse kaotamist tavaliselt lapse edasises arengus probleeme, ta taastub ja viib läbi täiesti normaalse, aktiivse eluviisi.

Meningoradikulocele ja müelomeningocele puhul on prognoos mitmetähenduslik. Tavaliselt halvatust ja pareesi koos asjakohase operatsioonijärgse ravi ja täieliku taastusraviga pärast operatsiooni ei toimu, kuid vaagnaelundite funktsioon taastatakse isegi halvema formatsiooni korral palju halvemini ja paljud opereeritud lapsed säilitavad tahtmatu urineerimise (võimalik, et ainult öösel - enurees), mõnikord fekaalipidamatus ja täiskasvanueas - viljatus naistel ning potentsi häired ja erektsioonihäired meestel.

Video kommentaar: "tagasi Bifida" hõlmab seljaaju song.

Järeldus

Niivõrd kui
seljaaju song on tõsine raskesti lahendatav haigus, selle esinemise ärahoidmise küsimustel on suur tähtsus. Rasedad naised peavad hoolitsema oma tervise eest, vältima negatiivseid tegureid, võtma raseduse alguses arsti poolt soovitatud vitamiine ja foolhapet. Ultraheliuuringul tuvastatud loote song on raseduse kunstlikul katkestamisel meditsiinilistel põhjustel (rase naise nõusolekul) aluseks.

Lülisamba songa sümptomid

Lülisamba ketas on lülisamba osteokondroosi kõige levinum ja raskem manifestatsioon, mis on ühe lameda ümara vaheosa keskosa eend, mis paikneb selgroo luude vahelistes liigestes. Herniated-ketta sümptomid ilmnevad siis, kui vajutate närvi, mis jätab seljaaju või otse seljaaju. Sellisel juhul areneb valulik radikulaarne sündroom, millega võib kaasneda alajäsemete lihaste parees või halvatus, tundlikkuse häire ja vaagnaelundite talitlushäired. 19% herniatud lülisamba ketastega patsientidest vajab kirurgilist ravi.

Lülisamba erinevates osades esinevad düstroofsed muutused avalduvad kõige sagedamini 20–50-aastaselt ja need on ajutise puude sagedaseimad põhjused ning põhjustavad mõnikord patsiendi puude. Kuni 50% kõigist neurokirurgiliste haiglate kirurgilistest operatsioonidest tehakse ketaspatoloogia korral lumbosakraalsel tasemel.

Igal kettal on pehme, želatiinne sisemine osa, mida ümbritseb kõva välisrõngas, mis võimaldab sellel toimida lülisamba luude vahelise amortisaatorina. Nõrkus või vigastus võib põhjustada sisemise sisemuse välja pigistamise läbi välimise rõnga, millel võivad vananemisprotsessi tõttu olla juba mikroskoopilised praod. Mõnel juhul võib see pigistada ühte seljaaju närvidest ja põhjustada valu ja tuimus kaelas, käes või jalas. Siis võib roietevaheline ketas rebeneda. Selle tagajärjel voolab välimine kesta kaudu välja pehme, geelitaoline mass ja see võib hakata närvi suruma. Selgroolülide kettad kaelas ja eriti nimmepiirkonnas kipuvad sageli kiskuma.

Haigus ilmneb rebenenud roietevaheliste ketaste tagajärjel. Sel juhul moodustub songa, mis punnis tagasi ja küljele surub selgroo kanalist väljumise kohas närvi juure. Põletik areneb, millega kaasneb suurenev turse. See selgitab, miks valu ja sensatsiooni kadumine ilmnevad alles päev pärast haiguse algust. Pistunud närvijuur saadab ajule valuimpulsse, mida patsient tajub justkui pärit teisest, sageli kaugest kehaosast, näiteks jalast. Närvi see osa, mis asub väljaspool herne rõhu piirkonda, lakkab peaaegu töötamast, mis põhjustab tundlikkuse järsku langust ja jala nõrkuse ilmnemist.

Põhjused

Sümptomid

Valusündroom on peaaegu kõigi patsientide peamine kaebus. Reeglina ilmneb valu noorukieas pärast füüsilist pingutust, ebamugav asend töökohal või voodis. Nii nagu "lumbago" puhul, ilmneb haigus sageli paindumisel samaaegse pöördega küljele, sageli koos raskuste tõstmisega. Samuti on nimmepiirkonnas äkiline, mitte eriti tugev valu. Seejärel koguneb päeva jooksul ühes jalas valu ja nõrkus, mõnikord kaob tundlikkus jala ja sääre siseküljel või jala välisküljel ja jala sisemisel küljel. Liikumise, köhimise, aevastamise või füüsilise koormuse korral suureneb selja- ja säärevalu ning see muutub sageli nii intensiivseks, et patsient peab voodis puhkama. Mõningast kergendust saab saavutada pikali heitmisega, tõstes jalgu või asetades need padjale..

Arenguetapid

Haiguse arengus on kaks etappi. Esimesel etapil ilmneb valu nimmepiirkonnas, mis näitab degeneratiivse-düstroofse protsessi algust. Lülisamba liikumissegmentide häirete mõjul muutub anuskese fibrosuse üsna keeruline struktuur, selles tekivad radiaalsed praod, mis vähendab selle tugevust. Selle tagajärjel ulatub tuuma pulposus, takistades selles piirkonnas vereringet; ilmneb kohalike kudede tursed, seljaaju juure toitumine väheneb, võib areneda adhesiooniprotsess. Kahepoolne fibrosus, tagumine pikisuunaline ligament, vastupidavad materjalid ja selgroolüli liigesed on kõik rikkalikult innerveeritud. Tekib valusündroom, mis viib selja lihaste pinge tõttu patoloogilise tsooni fikseerumiseni ja selle tagajärjel ilmneb selgroo ülekaaluvate osade kompenseeriv kumerus. See loob nõiaringi. Seejärel viib protsess liiges-ligamentoosses aparaadis väljendunud düstroofsete muutuste tekkeni.

Teises etapis muutub valu sündroomi olemus. Tihendab radikulaarsündroomi, mis on põhjustatud juure mehaanilisest kokkusurumisest ja pingest. Sellisel juhul ilmneb juure tursed, selle verevarustus on häiritud. Herniated-ketta otsesel kokkupuutel juurega põhjustab keemiline ärritus intensiivsemat valusündroomi. Sageli radikulaarse valu ilmnemisel nõrgeneb või kaob valu lumbosakraalses piirkonnas. Ilmselt on selle põhjuseks ninasisese fibrosuse rebenemise tagajärjel tekkinud disdisiaalse rõhu langus. Valusündroomi võib põhjustada mitte ainult juure või seljaaju kokkusurumine, vaid ka juurt toitev anum..

Kliinilised ilmingud. Radikulaarse valu jaotumine ja lokaliseerimine vastavad üldiselt kokkusurutud juure innervatsiooni tsoonile. Valud on sageli "triibulised", võivad olla püsivad või mööduvad.

Peamiselt on mõjutatud kettad L4-L5 ja L5-S1. L3-L4 taset mõjutab ainult 2–4% juhtudest. Lisaks valule võivad tekkida tundlikkuse häired: suureneda (hüpoesteesia), väheneda (hüpoesteesia), mõnel juhul tundlikkuse kui sellise täielik puudumine (anesteesia).

Vegetatiivseid häireid täheldatakse nahatemperatuuri languse, erineva raskusega turse, higistamise ja kuiva naha suurenemise näol. Üsna sageli satuvad patsiendid sundasendisse. Kompenseerivad poosid, mis vähendavad juurtele avalduvat survet ja selle pinget, avalduvad skolioosina, pagasiruumi paindumise ja pikendamise piiramisel ning pikkade selja lihaste pinges. Mõnikord ei suuda patsiendid valu tõttu jalga sirgendada. Paresise või halvatuse vormis esinevad liikumishäired on haruldased, need on iseloomulikud kaugelearenenud juhtudele. Troofilised häired võivad ilmneda kehakaalu languse kujul lihaste atroofia tõttu.

Haiguse varases staadiumis on ülekaalus ärrituse sümptomid, hiljem tulevad esiplaanile funktsioonide kaotuse sümptomid.

Diagnostika

Ravi

Inimese kehal on võimas võime ise paraneda ja taastuda, mille võib täielikult seostada lülidevaheliste ketaste kahjustustega. Tavaliselt kaob haigus kahe kuni kolme kuuga, järgides voodipuhkust ja puhata - parimad eeldused kiireks taastumiseks ilma komplikatsioonideta. Nagu teiste lülisamba nimmepiirkonna haiguste puhul, on soovitatav lamada seljal tõstetud jalgadega või puhata padjal, muutes oma kehaasendit ja otsides mugavat valutut poosi. Tugeva valu leevendamiseks võite võtta valuvaigisteid, samuti põletikuvastaseid ravimeid. Kahjuks ei kiirenda nad paranemisprotsessi mingil moel, need saavad patsiendi kannatusi vaid märkimisväärselt vähendada. 3-4 nädala pärast taandub valu tavaliselt märkimisväärselt, kuid ketta enda kahjustus ei ole veel paranenud, seetõttu on võimalike tüsistuste vältimiseks kroonilise alaseljavalu korral vaja puhata vähemalt terve kuu.

Kirurgiline ravi on näidustatud püsiva valusündroomi esinemisel (raviperioodiga 2 nädalat kuni 3 kuud), neuroloogiliste sümptomite suurenemisel, alumiste suurte selgroolülide närvide kahjustuse sündroomil - vaagnaelundite talitlushäired, potentsi vähenemine, kõhukelme tuimus.

Teine meetod herniated ketaste raviks ägedas staadiumis on seljaaju veojõud. See on väga vana meetod, mille vastu huvi on viimasel ajal pidevalt kasvanud. Veojõud tekitab roietevahelises ruumis rõhulangu, mis võimaldab songa "imeda". Samal ajal on vaja leida õige toimimissuund ja valida sobiv jõud, et mitte selgroogu veelgi enam kahjustada. Mõnikord soovitatakse patsiendil vastavalt valulikele aistingutele veojõud ise läbi viia. Õige protseduuri korral peaks valu vähenema, mitte suurenema..

Kokkuvõtvalt võib öelda, et selgroolüli songa ravimeetodid on järgmised:

• Mõõduka valu korral või kui see on talutav, soovitatakse voodirežiimi ja valuvaigisteid kuni seisundi leevenemiseni, vähemalt 3-4 nädalat. • Lülisamba veojõudu saab kasutada ka valu kiireks leevendamiseks. Kui need on hoolimata voodipuhkusest ja ravimteraapiast endiselt talumatud, võib väljapääsuks olla mehaaniline venitamine. • Kui valu on hoolimata pikaajalisest korduvast venitamisest ja täielikust puhkusest talumatu, pole operatsioon välistatud. • Pärast ägedat haigusperioodi selja nõrgenenud lihaste tugevdamiseks ja lülisamba normaalse liikuvuse taastamiseks peaksite alustama terapeutilistest harjutustest, massaažist jne. Mõnikord täheldatakse jala mõne osa tundlikkuse langust ja nõrkustunnet ka pärast valu kadumist. See on tingitud asjaolust, et kahjustatud närvijuur pole oma funktsioone veel taastanud. Jala motoorne võimekus jääb siiski normaalseks. Tõsiste tagajärgede oht, kui voodipuhkust järgitakse rangelt juba haiguse algusest peale, on tühine.

Seljaaju song vastsündinutel

Kaasasündinud lülisamba song on haruldane, kuid raske arenguanomaalia. See seljaaju defekt ilmneb ainult 0,1–0,03% vastsündinutest ja umbes kaks kolmandikku neist jääb kogu eluks invaliidiks..

Kaasaegsed sünnieelse diagnostika vahendid võimaldavad teil teada saada spina bifida esinemisest raseduse ajal. Selleks kasutatakse ultraheliuuringuid ja alfa-fetoproteiini lisaanalüüse. Lõplik kinnitus toimub amniootilise vedeliku - amniootsenteesi uurimise ajal.

Lülisamba song ilmnemise põhjused

Seljaaju songa esinemise küsimus pole hästi mõistetav. Seetõttu nimetavad erinevad arstiteadlased selliseid tegureid, mis mõjutavad selle esinemise tõenäosust:

Vitamiinide ja kõigepealt foolhappe (vitamiin B9) puudus. Enamik teadlasi tunnistab seda haiguse peamiseks põhjustajaks;

Faktorite kompleks, mis kutsub esile mitmesuguseid loote anomaaliaid: alkoholi ja muude ravimite tarbimine raseduse ajal, keha joobeseisund, eelseisva ema nakatumine teatud nakkuste ja parasiitidega jne;

Varane rasedus;

Sündimata lapse neuraaltoru moodustub raseduse esimesel kaheksal nädalal. Just sel ajal võib ülaltoodud tegurite mõju provotseerida lülisambakanali tagumise seina ebapiisavat nakatumist. Seetõttu jaguneb spinoosprotsesside piirkonnas üks või mitu selgroolüli. Selle tagajärjel loote arenguprotsessis pääsevad selgroo kõvad membraanid, tserebrospinaalvedelik ja isegi närvijuured.

Lülisamba songa vormid vastsündinutel

Arstid jagavad selgroo herniate erinevaid juhtumeid vastavalt nende lokaliseerimisele ja struktuurilistele iseärasustele. Defekti asukoht mängib olulist rolli patsiendil ja tema arstil, kuna sümptomite raskusaste ja patoloogia ravi keerukus sõltuvad.

Lihtsaimat tükeldamise tüüpi, milles hernat kui sellist pole, nimetatakse varjatuks (spina bifida occulta (lat.) - varjatud spina bifida). Sel juhul diagnoositakse ühe selgroolüli väike deformatsioon, mis sageli ei põhjusta patsiendile ebamugavusi. Mõnel juhul on kergeid neuroloogilisi sümptomeid, kuid olulisi tagajärgi tervisele pole.

Lülisamba struktuuri tõsisem defekt kutsub esile herniaalse lõhenemise. Sel juhul on naha piiridest väljaulatuv eend selgelt märgatav. Kõige sagedamini koosneb see ajukelmetest ja vedelikust. Kõige raskematel juhtudel satuvad juured ja seljaaju ise songaõõnde..

Seljaaju song võib kuuluda ühte kolmest lokaliseerimistüübist:

Emakakaela lülisambal - kõige haruldasem song. Mõjub seljaaju ülaosale, mis innerveerib kaela-, näo- ja häälepaelte lihaseid. Sellest lähtuvalt võib nende ja kõigi lülisamba alaosade koordinatsioonivõime olla häiritud, mis mõjutab nii üla- kui ka alajäsemete, aga ka südame ja kopsude motoorset aktiivsust;

Rindkere piirkonnas - see juhtub sagedamini kui emakakaelas, kuid siiski palju harvemini kui nimmepiirkonnas. Kaela-, näolihase- ja kõrihaigused on välistatud, kuid lisaks jäsemetele on ohus ka hingamissüsteem ja süda ning siseorganid (magu, põrn, maks, kaksteistsõrmiksoole 12);

Lumbosakraalses piirkonnas on kõige levinum anomaalia, mis mõjutab alajäsemeid, põit ja pärasoole, mõnikord isegi neere ja suguelundeid.

Sõltumata sellest, kus lõhenemine asub, määrab sümptomite raskus seljaaju moodustavate struktuuride väljaulatuvuse astme..

Selle kohaselt klassifitseeritakse patoloogia ühte selgroo song neljast vormist:

Meningocele on haiguse kerge vorm, mida iseloomustab tungimine ainult seljaaju lülisamba defekti. Seljaaju ise jääb korralikult moodustatud ja funktsionaalseks;

Meningomüelocele - lisaks membraanile on seljaaju aine eend. Neuraaltoru struktuur on katki, ilmnevad neuroloogilised sümptomid;

Meningoradikulocele - deformeerunud selgroolülide moodustatud auku lähevad nii kest kui ka seljaajunärvide juured kehast väljapoole, ehkki närvitoru jääb oma kohale;

Müelotsüstocele on anomaalia kõige raskem vorm, mille korral seljaaju kude väljastpoolt venib tserebrospinaalvedelik (spetsiaalne tserebrospinaalvedelik, mis on vajalik närvisüsteemi rakkude ja kudede toitmiseks). Selle tagajärjel on seljaaju struktuur peaaegu täielikult häiritud, mida on raske taastada ja mis tahes ravi.

Lisaks kõigile ülalkirjeldatud vormidele tekib väga harvadel juhtudel kõige raskem komplikatsioon songa ja kasvajaga kombineerimise tõttu. Tavaliselt on need healoomulised lipoomid või fibroomid, mis on kinnitatud seljaaju membraanidele, juurtele või sisemistele struktuuridele. Kasvaja degenereerumist pahaloomuliseks moodustumiseks ei toimu, kuna see eemaldatakse operatsiooni ajal koos eendiga või enne seda hetke saabub surmav tulemus.

Lülisamba songa sümptomid

Spina bifida sümptomite avaldumine sõltub songa asukohast, suurusest ja koostisest. Muidugi iseloomustavad varjatud lõhustumist kõige tähtsusetumad välised tunnused ja neuroloogiliste ilmingute täielik puudumine. Sellise patoloogia ainus sümptom on väike sälk defekti kohas.

Neuroloogiliste sümptomite osas võib sama öelda ainult ühe membraani eendiga songa kohta kui latentse lõhestamise korral. Ainus erinevus on see, et song on mahuline moodustis, mitte depressioon. Mõnel juhul tähistab seda kohta ka õhenenud naha punetus, läige või sinakas värv, samuti tumedad juuksed..

Neuroloogilised sümptomid ilmnevad meningomüelocelle, meningoradikulocele ja meningotsüstocele korral. Need tekivad seljaaju struktuuri häirete tõttu, mis viivitavad, moonutavad või peatavad närvisignaalide juhtimise täielikult..

Need sisaldavad:

Puutetundlikkuse ja (või) valutundlikkuse puudumine;

Alajäsemete ja harvadel juhtudel ka ülajäsemete parees, halvatus ja alatoitumus;

Vaagnaelundite, eriti põie-, päraku- ja suguelundite lihaste talitlushäired.

Südame, kopsude, seede- ja sisesekretsioonisüsteemi organite töö koordineerimise halvenemine on harv, kui tegemist on lülisamba kaelaosa või rindkere lülisambaga.

Ülaltoodud sümptomid põhjustavad sekundaarseid tüsistusi:

Halvatud lihaste atroofia, nende temperatuuriregulatsiooni puudumine naha tundlikkuse kaotuse tõttu, tursed, immobiliseeritud jäsemete nahal esinevad troofilised haavandid;

Paindekontraktuurid (liigese jäikus, mis muutub aja jooksul pöördumatuks)

Rinnavööd tuharades ja alaseljas;

Rooja ja kusepidamatus.

Lülisamba songa diagnoosimine vastsündinutel

Lülisamba songa täpne diagnoosimine nõuab täielikku füüsilist läbivaatust, mis algab anamneesiga. Pärast sünnitust arsti poole pöördumisel, kus mingeid patoloogiaid ei leitud, pööratakse haiguse sümptomite ilmnemise perioodil (jäsemete nõrkus, atroofia tunnused ja raske lihaste aktiivsus) erilist tähelepanu vanusenäitajatele.

Diagnostilised protseduurid, näiteks:

Neuroloogi läbivaatus, mille käigus hinnatakse motoorset aktiivsust, kontrollitakse jäsemete lihastoonust, tuvastatakse väljaulatuvus ja fikseeritakse vastavad meditsiinilised näitajad;

Transilluminatsioon - spetsiaalne valgusskaneering, tänu millele on võimalik herniaalse eendi sisu tuvastada ja iseloomustada;

Kontrasti müelograafia on kontrastaine intravenoosne süstimine, mis koguneb seljaaju konkreetsetesse osadesse. Annab ettekujutuse songa tekkeprotsessis seljaajule tekitatud kahjustuste struktuurist;

Lülisamba magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia kihtide kaupa uurimine, mis selgitab andmeid seljaaju häirete kohta ja võimaldab ennustada patoloogia edasist arengut;

Konsultatsioon neurokirurgiga kirurgilise sekkumise otstarbekuse selgitamiseks.

Lülisamba songa ravi vastsündinutel

Ainus tunnustatud spina bifida ravi selgroo songaga on operatsioon. Sellisel juhul on vajalik kirurgiline sekkumine võimalikult vara, kõige parem - juba patsiendi esimesel elunädalal. Vastsündinu elule ja tervisele ohu ennetamine on võimalik ainult siis, kui hernial sac on täielikult eemaldatud ja deformeerunud selgroolülide vahel defekt kõrvaldatud..

Mõnel juhul tuleb haiguse kergete vormidega (väikese suurusega meningocele, mis ei kahjusta motoorset aktiivsust ja tundlikkust, samuti säilitada normaalne nahk) operatsioon edasi lükata. Kiire operatsioon võib kahjustada olulisi selgroo struktuure, põhjustades samu neuroloogilisi häireid, mida tuleb vältida. Mis tahes muu seljaaju song nõuab kiiret kohustuslikku operatsiooni.

Operatsioonijärgne teraapia

Iga imik vajab sellise operatsiooni läbimiseks pikka rehabilitatsiooniperioodi. Vastsündinu vajab hoolikat hooldust, täiusliku hügieeni, terapeutiliste massaažide, füsioteraapia, võimlemise ja kõhukinnisuse ennetamise alalhoidmist. Konservatiivsete meetmete loend sisaldab ka survehaavandite ennetamist, põie ja päraku sulgurlihase treenimist, selgroo deformatsioonide ravi ja korrigeerimist tugitraksudega..

Tavaliselt toimub selgroo herniast taastumine kahel viisil:

Pärast meningocele eemaldamist ja kõiki vajalikke rehabilitatsiooniprotseduure jätkub lapse areng normaalselt. Enamasti kasvavad need lapsed selleks, et nad saaksid aktiivselt elada..

Hering meningomüelotserelli, meningoradikulocele ja meningotsüstocele kõrvaldamine võib põhjustada teatavaid raskusi, nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda. Taastusraviperioodi nõuete nõuetekohane järgimine aitab vältida jäsemete motoorse aktiivsuse rikkumisi, kuid vaagnaelundite funktsioonidest ei saa sama eeldada. Kuse- ja roojapidamatus võib kesta palju kauem kui tavalistel lastel. Täiskasvanueas, isegi kui välised tervisemärgid säilivad, leitakse viljatust naistel ja erektsioonihäireid meestel..

Spina Bifida ennetamine

Kuna seljaaju song on kaasasündinud arenguanomaalia, on selle haiguse ennetamine selle põhjuste kõrvaldamine juba enne rasestumist. Esimene samm on pakkuda sündimata lapsele kõiki vajalikke mikroelemente ja vitamiine. Isegi kui rasedus pole planeeritud, võib pärast rasestumist alustada ravimite ja sobivate toitude kasutamist - mida varem, seda parem. Seljaaju songa ennetamise konkreetsel juhul on rõhk B9-vitamiinil (foolhape). On huvitav, et see aine võib loote kehasse siseneda mitte ainult emalt, vaid ka tulevalt isalt, kuna see kandub edasi seemnevedeliku kaudu, avaldades samas märkimisväärset mõju.

Iga tulevane ema peaks pöörduma günekoloogi poole ja konsulteerima haiguste osas, mis arenevad loote moodustumise etapis. Arst peaks rääkima lapse soodsa kandevõime tagamise võimalustest. Alustuseks peatatakse enamik ravimeid vähemalt esimese kaheksa nädala jooksul, samal ajal kui lootele moodustub neuraaltoru. Ärge hoidke end ka kosmeetikatoodetega kaasas - sama kehtib kõigi kodukeemiatoodete kohta.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. n. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikool (1996). 2003. aastal sai ta Vene Föderatsiooni presidendi haldusosakonna haridus- ja teadusmeditsiinikeskuse diplomi.

Miks ilmub seljaaju song ja mida oodata ravilt

80-90% -l kliinilistest juhtudest moodustub emakasisese arengu ajal seljaaju song. Selle haigusega on selgroolülide moodustumise rikkumine spinoosprotsesside piirkonnas, mille tagajärjel närvilõpmed ja seljaaju kukuvad tekkinud ruumi..

Mitte ükski arst ei saa patoloogia täpseid põhjuseid nimetada, kuid on kinnitatud, et ema kehas vitamiinide puuduse korral on patoloogia tekkimise oht suurem. Patoloogilises seisundis on mitu vormi, mille raskusaste ja tagajärjed erinevad. Mida heledam kuju, seda vähem on hernialäbi prolapsi kahjustatud piirkonnast. On tõestatud, et tõenäosusega üle 90% saab patoloogiat kindlaks teha isegi loote arengu ajal..

Patoloogilise hariduse tüübid

Lülisamba mis tahes osas võib moodustuda seljaaju song. Mõned haiguse tüübid on kerged, neid iseloomustavad kerged häired ja minimaalsete kõrvalnähtude ilmnemine koos kergete sümptomitega. Teised, vastupidi, põhjustavad lapse või täiskasvanu tõsiseid tagajärgi, puudeid ja häirivad normaalset elu. Lülisamba songa lokaliseerimine sõltuvalt haridusvaldkonnast:

• Emakakaela osakond. Haiguse kõige haruldasem vorm on selja ülaosa turse. See avaldub patoloogiatena näo ja kaela erinevate lihaste, sealhulgas kõri toimimisel: mõjutatud on häälepaelad. Võib mõjutada südant ja hingamiselundeid.
• Rindkere sektsioon. Nagu ka emakakaelavorm, põhjustab see näolihaste, kõri, südame ja hingamiselundkonna defekte. Võib mõjutada ka seedetrakti, sealhulgas maksa, põrna, toimimist.
• Nimmepiirkond. Patoloogiaga kaasneb motoorsete võimete rikkumine, seedetrakti, Urogenitaalsüsteemi töö.

Lisaks liigitamisele vastavalt päritolukohale eristatakse erineva raskusastmega seljaaju herneid. Kõige leebem vorm on meningocele, kus selgroolülide vahelisse ruumi suundub vaid aju limaskest, kuid see ise säilitab normaalse asendi.

Teine kõige raskem vorm on meningomüelotseel, mille korral lülisamba aine ulatub selgroost kaugemale. Neuraaltoru jääb normaalseks, kuid lapsel või täiskasvanul on juba neuroloogilised probleemid.

Kolmas, üks lülisamba songa kõige raskemaid vorme, on meningoradikulocele, mille korral vastsündinul on väljumisruumist mitte ainult aju ja selle membraanid, vaid ka närvijuured ja närvid ise. Toru terviklikkus on siiski säilinud..

Mis tahes vastsündinud patsiendi seisundiga, isegi kui see on songa esimene etapp, võib kaasneda seljaaju kasvaja. Neoplasm võib olla nii healoomuline kui ka pahaloomuline. See raskendab oluliselt ravi ja kirurgiat, kuid operatsiooni puudumisel on suur oht iga tuumori degenereerumiseks ja selle edasiseks kasvamiseks..

Omandatud song täiskasvanutel

Vaatamata asjaolule, et seljaaju song vastsündinutel esineb mitu korda sagedamini, täiskasvanutel kaasnevad sellega ka rasked sümptomid ja raske ravi. Sellel tingimusel on palju põhjuseid:

• osteokondroosi piisava ravi puudumine;
• selgroo tõsised vigastused;
• märkimisväärne liigne kaal;
• pidev raskuste lohistamine;
• ebamugavad tööasendid;
• järsud liigutused ja selgroo keerdumine;
• kirg jõuspordi vastu.

Haiguse kliiniline ilming

Juhtub, et seljaaju song, mis vastsündinul on kerge, ei avaldu enne teatud vanust. Esimesed sümptomid ilmnevad intensiivse füüsilise koormuse korral. Mõnikord tuvastatakse haigus seljavalu diagnoosimisel. Erandiks on juhtumid, kui seljaaju moodustub vahetult pärast sündi ja on visuaalselt märgatav. Kui ravi ei järgita, süvenevad neuroloogilised sümptomid esimestel eluaastatel..

Seljaaju songa kliiniliste ilmingute üldpildi hulgas on:

• selgroo piirkonnas pehme konsistentsiga kasvaja moodustumine, see on kaetud sinaka või punase varjundiga õhukese nahaga, mis sarnaneb limaskestaga;
• jäsemetes on äge nõrkus, jõudes halvatuseni, patsiendil on vähenenud motoorne aktiivsus ning käed ja jalad on peaaegu alati painutatud asendis;
• rasketel juhtudel on lihaskiudude väljendunud atroofia;

• patsiendil on häiritud tundlikkus temperatuuri, valu ja muude mõjude suhtes;
• järk-järgult ilmnevad troofilised muutused: haavandid, kuiv nahk, tursed;
• reflekside järsk väljasuremine vastsündinutel: põlve-, plantaar- ja haarats;
• on epilepsiahooge, 30% juhtudest areneb imikutel hüdrotsefaalia, täiskasvanutel on võimalik vaimne alaareng;
• probleemid vaagnafunktsioonidega ühinevad - uriinipidamatus;
• jalgade ja käte väljendunud defektid, jäsemete vale asend.

Rasked sümptomid viivad täiskasvanu täieliku võimetuseni selgroo songaga ise toime tulla. Raske haigusvormiga patsientidel tekivad sageli organite sisehaigused ja kehas vedelikupeetuse tõttu suureneb koljusisene rõhk, mis võib põhjustada tõsiseid haigusi - meningiiti või entsefaliiti. Kopsupõletik tekib sageli koos voodipuhkusega..

Muud sümptomid

Kui selgroo song asub emakakaela piirkonnas, siis ei esine sellel samu sümptomeid kui muudel vormidel: patsiendil on valu ja tuimus kätes, ebamugavustunne rinnus või õlavöötmes, võimalikud on järsud rõhulangused ja sageli esinevad peavalud. Rindkere songa korral mõjutab valu sageli südant, ilmneb rinnanäärmevaheline neuralgia, aga ka muud kardiovaskulaarsüsteemi sümptomid.

Kui patsiendil tekib nimmepiirkonna song, siis kaasneb sellega valu tuharades, puusades, nende osade tuimus, ulatudes jalgadele. Mõnikord ilmneb selline ebaharilik sümptom nagu tuimus kubeme piirkonnas.

Üldiste sümptomite hulgas, mis peaksid olema arsti juurde mineku põhjused, on järgmised: pidev valu piki selgroogu, sõltumata koormusest, selja lihaste pidev pinge, tuimuse ilmnemine jäsemete erinevates osades, samuti kubemes, liikumisvahemiku vähenemine.

Patoloogia diagnoosimine

Lülisamba lülisamba diagnoosimist saab läbi viia lapse tiinuse ajal esimestel kuudel pärast viljastumist (kui neuraaltoru moodustub). Kui leitakse tõsiseid rikkumisi, mis tagavad lapse sündi, kellel on patoloogia, mis ei allu ravile, on soovitatav teha abort.

Soodsa prognoosi korral saate lapse sünnitada, esimestel päevadel teha operatsiooni ja läbida taastusravi. On tava, mis pole veel laialt levinud, kuid kogub juba hoogu - song eemaldatakse isegi emakasisese arengu ajal.

Patoloogiat on võimalik tuvastada mitmel viisil:

• transilluminatsioon - moodustatud koti transilluminatsioon sisu paljastamiseks;
• CT ja MRI - uurimismeetodid pakuvad maksimaalset teavet selle kohta, millest neoplasmi kihid koosnevad;
• müelograafia - närvikudede patoloogilises protsessis osalemise määra kindlaksmääramine kontrastainete viimisega perifeersesse veeni.

Samuti uurib neuroloog haiguslugu, kogub täiskasvanud patsiendi kaebusi või uurib vanematelt saadud teavet.

Konservatiivne teraapia

Lülisamba song on tõsine patoloogia, mis enamikul juhtudel nõuab kirurgilist sekkumist. Kuid kerged etapid elimineeritakse konservatiivsete meetoditega. Kui tõsiseid sümptomeid pole, määratakse patsiendile vähemalt 3 kuud voodipuhkust. Igasugune füüsiline tegevus on keelatud.

• nõelravi - taastab liikuvuse, leevendab spasme;
• võimlemine perioodil pärast peamist ravi;
• vaakumravi relapsi vältimiseks;
• massaaž - kõrvaldab tursed, lihaspinged.

Peamine ravi põhineb teatud ravimite võtmisel, mis kõrvaldavad selgroo songa moodustumise põhjused. MSPVA-sid kasutatakse valu leevendamiseks ägedal perioodil, närvikude normaliseerimiseks kasutatakse ka nootroopikume ja neurotroofikume. Võtke kindlasti vitamiine, mis normaliseerivad ainevahetusprotsesse.

Miks lastel ilmneb song?

Raseduse patoloogilise käigu tagajärjel moodustub vastsündinutel seljaaju song:

• foolhappe ja teiste vitamiinide puudus on närvisüsteemi patoloogia peamine põhjus;
• naisest tulenevad tegurid: alkoholism, narkomaania, parasiitide ja nakkuste nakatumine, joobumus vigastuste taustal;
• varases eas - raseduse algus 10-15-aastaselt;
• pärilikud tegurid, millel pole selgitust.

Operatiivne sekkumine

On 2 tehnikat, mille abil eemaldatakse vastsündinutel või sündimata lastel seljaaju kirurgiliselt.

Perinataalne kirurgia

Teostatud raseduse ajal 19–26. Materjalide ja tööriistade abil sulgeb arst lülisamba ebanormaalse augu, põhjustades aju klõpsatuse oma kohale. Pärast operatsiooni määratakse patsiendile keisrilõige, kuna loomulik sünniprotsess põhjustab 80% juhtudest ägenemisi..

Pärast perinataalset sekkumist pole praktiliselt mingeid tagajärgi, peate lihtsalt arsti pidevalt jälgima. Enamikul juhtudel on lülisammas peaaegu täielikult taastatud. Neid operatsioone tehakse siiski ainult Iisraeli ja Lääne kliinikutes..

Sünnitusjärgne operatsioon

Lülisamba songa eemaldamise efektiivsus vastsündinul on kõrge ainult esimestel päevadel pärast lapse sündi. Kui viivitate, siis pärast sekkumist jääb laps igaveseks raske puudega vaimupuudega.

Pärast lapse sündi on operatsiooni ajal suur retsidiivi oht. Kui patoloogiaga liitub kaasasündinud hüdrotsefaalia, lüheneb väikese patsiendi eluaeg kümnete aastate võrra.

Lülisamba song

Lülisamba lülisamba song on lihasluukonna tavaline degeneratiivne anomaalia, mis on põhjustatud selgroolüli ketast "punnis". Sellised kõrvalekalded ilmnevad siis, kui on häiritud lihasluukonna hügieen. Vale tööasend, mitmesugused raskused raskuste tõstmisel või äkiliste liikumiste ajal tekivad probleemid - see kõik põhjustab koormuse ebaõiget jaotumist selgroolülide vahel. Selle tagajärjel pigistatakse lülisamba ketas ühes või teises suunas, pigistades külgnevaid kudesid. Sellisel juhul on oht seljaaju ainet kahjustada, mis põhjustab inimeste tervisele pöördumatuid tagajärgi..

Lülisamba songa diagnostika

Lülisamba song, mille sümptomitel on sageli selgelt väljendunud pilt, on üks neist lihasluukonna haigustest, mille sümptomid eiramisel käivitatakse krooniline staadium. See on täis tõsiasja, et songa ravi on äärmiselt keeruline, selle kordumise oht suureneb ja seljaaju song saab kogu eluks diagnoosiks. Sellepärast on järgmiste sümptomite ilmnemisel oluline viivitamatult pöörduda spetsialisti poole:

• valutavat valu selgroos, mis ilmneb teatud laadi koormustega;
• teatav pingetunne selja lihastes, mida ei põhjusta konkreetsed koormused;
• ebamugavustunne ja raskustunne liigutustes, mis tekivad keha pööramisel, erinevatesse suundadesse kallutamisel;
• jäsemete tuimus, eriti nende tagumisel küljel, seljavalu, liikudes jäsemetesse.

Need selgroo songa tunnused on esimene signaal tegutsemiseks. Äärmiselt oluline on viivitamatult pöörduda spetsialisti poole ja kui selgroo song kahtlus kinnitatakse, läbida kogu diagnostiline tsükkel. Lisaks patsiendi sõnadest sümptomite üldisele uurimisele ja registreerimisele on selgroo songa diagnoosimiseks üks tõhusamaid ja vajalikumaid meetodeid magnetresonantstomograafia. See võimaldab kindlaks teha igat tüüpi selgroolülide herniate lokaliseerimise, samuti mitte ainult roietevaheliste ketaste, vaid ka kahjustatud piirkonnaga külgnevate kudede kahjustuse määra. Samuti on lülisamba MRT kohustuslik diagnostiline meetod, kui on küsimus operatsiooni vajaduse kohta. Pärast MRT protseduuri läbimist on patsiendil selgroo songa diagnoosi kinnitus, mille fotod antakse kätele, mille järel raviarst saab läbi viia edasise ravi.

Lülisamba songa ravi

Lülisamba songa ravi kaasaegses meditsiinis toimub mitmel viisil, nii traditsioonilisel viisil kui ka kasutades mitmesuguseid uuendusi ja edusamme meditsiini tehnoloogia arengus. Lülisamba songa laserravi on üks uuenduslikke tehnikaid. Selle tehnika põhiolemus on see, et laser toimib intervertebraalse ketta tuuma, mis toimib läbi väikese punktsiooni selja nahas. Kiire toimel väheneb ketta ebanormaalselt kahjustatud tuum ja koos sellega ka song. Seda protseduuri tehakse alati kohaliku tuimastuse all ja see ei kesta kauem kui 20 minutit..

Lülisamba songa esimeste tunnuste korral meditsiinikeskusega õigeaegse kontakti korral tagab ravi retsidiivide puudumise.

Optimaalse tulemuse saavutamiseks soovitavad arstid tungivalt ravida mitu päeva päevahaiglas kindla une režiimi, dieedi ja üldiste terviseprotseduuridega..

Lülisamba songa ravimise erinevad tehnikad

Lülisamba songa ravimise küsimusele vastamiseks on oluline arvestada, et seljaaju kudede vähimagi kompressiooni või kahjustuse korral pole kirurgiline sekkumine mitte ainult vajalik, vaid ka meede, mille kohene vastuvõtmine on ainus viis tervise korvamatu kahjustuse vältimiseks. inimene. Paljud selgroo songa ravimise küsimuses kalduvad inimesed pigem konservatiivsete ravimeetodite poole. See on tingitud asjaolust, et paljud ei soovi kirurgi juurde minna hirmu ja tahtmise tõttu "noa alla minna" tõttu. Seljaaju songa ravi rahvapäraste ravimitega sellistel juhtudel on üks meetoditest, mis väldib kirurgi külastamist. On olemas erinevaid tehnikaid, alates hirudoteraapiast kuni selgroo staatiliste koormustega. Oluline on mõista, et kõik rahvapärased meetodid põhinevad inimese kehas regeneratiivsete protsesside aktiveerimisel, mis võimaldavad tal iseseisvalt kõrvaldada "probleemid" teatud osades. Meetmete komplekt sisaldab protseduure, mis normaliseerivad ainevahetust, vereringet ja lümfivoolu kahjustatud piirkonnas, stabiliseerivad toitumist ja täpsemalt tagavad vitamiinide, mineraalide ja mikroelementide, mis on olulised lihasluukonna taastamiseks ja korrektseks toimimiseks, jõudmise vereringesse. Kui seljaaju songa ravitakse hirudoteraapiaga, kasutatakse selgroo kahjustatud piirkonnast vere imemiseks meditsiinilisi kaanid. See normaliseerib vererõhku, vähendab turset ja keha on ise võimeline ketta eendist põhjustatud kahjustusi parandama..

Füsioteraapia harjutuste abil kasutatakse teatud osades selgroolülide korrektseks koormamiseks ühtlaseid harjutusi ning toonitakse lihaseid, mis toetavad selga õiges asendis..

Samuti on ravimtaimede keetmisel erinevaid kompresse, mis leevendavad valu ja normaliseerivad selja verevarustust, sinise savi kasutamine, mis toimetab mineraalaineid otse kahjustatud piirkonda ning eemaldab ka turset ja lihtsustab liikumist. Erineva ägenemisastmega lülisamba songa ravimiseks on oluline meeles pidada, et sõltumata haiguse staadiumist ja valitud tehnikast ei tohi mingil juhul ise ravida. On oluline, et kogenud spetsialist teeks otsuse operatsiooni vajaduse kohta, et haigus ei põhjustaks pöördumatut kahju inimese tervisele ja töövõimele..

Nimmepiirkonna lülisamba lülisamba sümptomid ja ravi: kas aitab midagi muud peale operatsiooni??

Lülisamba nimmeosa on elanike seas kõige levinum lülivaheliste herniate lokaliseerimise tüüp (80%). Patoloogia mõjutab sageli tööealisi inimesi - 25-50 aastat. Valdav enamus patsientidest on patogenees kaugelearenenud osteokondroosi tagajärg, mille tagajärjel lambid ja nimmepiirkonna vahelised kettad lamedamaks muutuvad. Selle kõigega kaasneb põletik, tursed, närvijuurte ja seljaaju mehaaniline kokkusurumine, mis põhjustab kahjustatud närvide ääres kohutavat valu..

Haigus pole mitte ainult psühholoogiliselt üsna kurnav, vaid muudab võimatuks tavaliste, kohati ka elementaarsete füüsiliste ülesannete täitmise. Seega inimese võõrandumine sotsiaalsest, igapäevasest ja professionaalsest tegevusvaldkonnast. Pidades silmas patsientide suurt huvi taastumise vastu, oleme koostanud kasuliku materjali nimme- / lumbosakraalse lülisamba herniate peamiste ravimeetodite kohta ja millist mõju võib neilt tõesti oodata. Traditsiooni kohaselt tutvustame teile kõigepealt haiguse kulgu, eriti haiguse iseärasusi ja staadiume..

Mis on nimmepiirkonna song?

Nimmepiirkonda kuulub 5 selgroolüli (L1, L2, L3, L4, L5), nende vahel on selgroolülide kettad. Iga ketast tähistab fibrokertslaginoosne moodustis, mis koosneb kiulisest ringist (hõivab selgroolüli perifeerset osa) ja tuumast pulposus, mis asub selle rõnga sees. Kiuline element on kiuline sidekude, näiteks kõõlus, mis moodustab rõngaste kujul kihid. Pulpoosne komponent on geelitaolise konsistentsiga kõhrekoe, mis koosneb veest (80%) ja kollageenikiududest.

Üldiselt vastutab lööki neelavate funktsioonide eest ükskõik millise osa, mitte ainult nimmeosa ketas, see tähendab, et see imab ja pehmendab lülisamba koormust füüsilise tegevuse ajal. Samuti säilitab selgroo süsteemi optimaalne paindlikkus ja tugi igal tasandil..

Hern hakkab moodustuma selgroo progresseeruvate degeneratiivsete-düstroofsete protsesside tõttu, mis on mõjutanud mõnda elementi kahe külgneva selgroolüli vahel. Meie puhul tuvastatakse nimmepiirkonna selgroolülide vahel, näiteks luukehade L4 ja L5 vahel, kõige sagedamini selle taseme kahjustused. Samuti on tavaline lokaliseerimine L5-S1, kuid siin on ketas juba mõjutatud viimase nimmelüli ja esimese ristluu vahel.

Haiguse arengut saab hõlbustada ka traumaatiline tegur, kuid etioloogiline alus on endiselt sagedamini degeneratiivne-düstroofiline patoloogia (osteokondroos). Ketta degeneratsioonid moodustuvad raku ainevahetuse halvenemise alusel konkreetses selgroolüli piirkonnas, mille tõttu tal on toitainevaegus. Selle tagajärjel hakkab roietevaheline vooder niiskust kaotama ja muutub õhemaks ning rõngasse moodustuvad praod. Tuuma pulposus liigub rõnga defekti, deformeerides ja eendudes ketast kaugemale anatoomilistest orientiiridest. Lisaks on tegemist rõngakujulise fibrosuse rebendiga, mille kaudu väljub želatiinne fragment - sagedamini seljaaju kanalisse. See on nimmepiirkonna song..

Selgroovaheliste herniate tüübid ja etapid alaseljas

Patogenees klassifitseeritakse tavaliselt tüüpidesse vastavalt lokaliseerimisele, olemusele ja väljaulatuvuse astmele. Fookuse lokaliseerimist saab diagnoosi ajal registreerida ühel või mitmel tasandil korraga:

Nagu me varem mainisime, langeb kõige rohkem juhtumeid kahele viimasele tasemele (umbes 90%). Need piirkonnad kannatavad sagedamini kui teised, kuna need pole mitte ainult väga liikuvad, vaid moodustavad ka selgroo aluse, võttes iga päev suurema osa vertikaalkoormusest..

Selja alaosa selgroogu moodustised, väljaulatuva olemuse järgi, see tähendab deformatsiooni suunas selgroo tsoonide suhtes, on järgmist tüüpi:

• eesmised ulatuvad selgroolülide ette (haruldased ja kliiniliselt soodsad);
• tagumine - suunatud seljaaju kanalile (sagedane ja üks ohtlikumaid, kuna need põhjustavad tugevat neuroloogilist valu ja võivad seljaaju kokku suruda);
• külgmine - ulatub külgsuunas seljaaju kanalist, see tähendab küljelt - paremale või vasakule (ka ohtlikud ja laialt levinud, rikuvad foraminali ava läbivad seljaaju juured);
• Schmorli song - koos nendega surutakse väljaulatuv kõhrekoe külgneva selgroolüli urbsetesse struktuuridesse, mis võib põhjustada luu keha hävimist ja tihendusmurdu (nimmepiirkonna kahjustus on haruldane ja kui see leitakse, on see enamasti L2-L3 piirkonnas).

Schmorli song MRT-l.

Haigus klassifitseeritakse ka selle raskusastme järgi, nimelt selle tekkimise kliinilises staadiumis algusest viimase etapini..

1. Eend, prolapss (1 spl.) - arengu algus, ketta nihkumine on ebaoluline, tavaliselt 1 mm kuni 4 mm. Vaakumfibrosus on hõrenenud, selle kihtidel on väikesed praod. Kuid rõnga tagaosa terviklikkus säilib, seega perifeeriasse nihkunud tuum on endiselt oma piirides..
2. Ekstrusioon (2-3 st.) - lõpuks moodustatud song, reeglina mõõtmetega üle 5 mm. Kiuline velg puruneb, tuum murdub läbi läbiva defekti ja ripub tilgana selgroolüli ruumi, hoides seda pikisuunalise sideme kaudu. Sõltuvalt nõtke suurusest, mis võib ulatuda 12-15 mm-ni, varieerub erinevatel inimestel väljapressimine keskmise (5-8 mm) kuni raske (9 mm või rohkem).
3. Sequestration (4 spl.) - kriitiline aste, millega kaasneb tuuma longus elemendi killustumine. Ketta ja tuuma küljest eraldunud kõhreline fragment (sekvestreerumine) siseneb lülisambakanalisse võimaliku rändega mööda selgroosüsteemi anatoomilisi laiendusi. Sequestreerimisele võib eelneda mis tahes väljapressimise etapp; kõrgeimas ohus on inimesed, kelle moodustumine on suurem kui 8 mm. Sekvestreerimisetapp on täis halvatust ja raskeid autoimmuunseid reaktsioone, 80–90% juhtudest põhjustab puue.

Selgroolüli song lumbosakraalsetes segmentides ükskõik millises etapis on võimeline kahjustama nii lihasluukonna kui ka siseorganeid. Selles piirkonnas kulgevaid neurovaskulaarseid moodustisi võib deformeerunud ketas ärritada, pigistada isegi väljaulatuvuse etapis.

Nimmepiirkonna song sümptomid ja valud

Esimesed valud arengu algfaasis on suuresti tingitud valu retseptorite ärritusest ja erutusest, mis tarnitakse koos renaluse fibrosuse väliskihtidega. Rõnga nociretseptoritest saadud impulsid kanduvad seljaaju mööda sinuvertebralnärvi harudest, mis põhjustab refleksiivselt alaselja lihasspasme ja kahjustatud osa immobiliseerimist.

Sanogeneetilised (kaitsvad) mehhanismid tulevikus, patoloogia edenedes, asendatakse külgneva selgroo juure ja vastava närvisõlme songa otsese kahjustusega. See tähendab, et juba on põletik, tursed, konkreetselt selgroo närvide mehaaniline kokkusurumine alaseljas. Kliiniline pilt põhjustab radikulopaatiat koos väljendunud valusündroomiga.

Haiguse sümptomid võivad põhjustada pidevat ebamugavust, mõnikord talumatut. Mõnel patsiendil ilmneb see aeg-ajalt tolerantsemas manifestatsioonis. Haigusele tüüpilised nähud on:

• alaselja valu koos valu ühe alajäsemega (aistingud jalas on tavaliselt rohkem väljendunud);
• ühepoolne valu ühes tuharas ja sellega seotud jalas (samal ajal parempoolset ja vasakpoolset valu praktiliselt ei esine);
• valulik sündroom, mis ilmneb alaseljas või tuharatsoonis, siis levib piki sakraalse plexuse närvi reie, sääre, jala külge;
• alajäseme, reide, kubeme, tuharate paresteesia (tuimus, kipitus jne);
• suurenenud paresteesia ja valu sümptomid püstises asendis, füüsilise aktiivsusega, istudes;
• alaselja liikumisulatuse vähenemine, kõndimisraskused, nõrkus jalas (ujuva jala sündroom), suutmatus varbad üles tõsta või liigutada;
• kehahoia rikkumine valu ja blokeerimise tunde tõttu seljas, hakkab patsient seetõttu tugevalt leppima;
• autonoomsed häired alaselja ja jalgade naha kahvatusena, valgete või punaste laikude ilmumine nendes piirkondades;
• kaugelearenenud juhtudel - kuse- ja / või fekaalipidamatus, püsiv jalgade tundlikkuse langus (halvatus on võimalik).

Valu tunnused viimastes staadiumides on reeglina terava põletava ja / või tulistava iseloomuga, kiiritades kahjustuse all asuvatesse tsoonidesse. Algstaadiumis annab song tavaliselt vahelduva tuima ja valutava alaseljavalu.

Nimmediagnostika

Diagnoosimiseks kasutatakse neuroloogilisi teste ja instrumentaalseid uurimismeetodeid. Neuroloogilise seisundi testimist teostab neuroloog, ortopeed või neurokirurg. Esialgsel läbivaatusel võib spetsialist kahtlustada nimmepiirkonna songa olemasolu, tuginedes lihaste tugevust ja kõõluste reflekse hindavate testide tulemustele. Diagnoosi kinnitamiseks saadetakse patsiendile MSCT või MRI uuring.

Mõnikord eelneb CT / MRI-le röntgenograafia, mis võimaldab teil tuvastada luukoe struktuurimuutusi ja patoloogiale omast lülisamba ahenemist. Kuid röntgen ei visualiseeri ketast ennast, seljaaju, pehmete kudedega seotud neurovaskulaarseid koosseise. Seetõttu saab radiograafiat kasutada ainult uurimise esimeses etapis. Ta selgitab, kas selgroolülides on struktuurseid ja positsioonilisi kõrvalekaldeid ning kas on vaja patsienti täiendavalt uurida informatiivsemate kuvamismeetodite abil.

Magnetresonantstomograafial on diagnostikas suurim kliiniline väärtus. MRI määrab kvalitatiivselt ketaste seisundi, aga ka:

• lokaliseerimine, olemus, punnide suurus;
• anumuse fibrosuse rebendid;
• tuuma pulposuse dislokatsiooni aste;
• seljaaju kokkusurumise ja närviganglionide kokkusurumise fakt;
• selgroo kanali laius;
• tasuta sekvestreerimine;
• verevarustuse talitlushäired;
• kõik kaasnevad patoloogiad uuritud lihaskonna piirkonnas.

Kui MRT-d ei ole võimalik läbi viia, võib patsiendil soovitada kasutada multispiraalset CT-skannimist - nimmepiirkonna mitmekordse skaneerimisega röntgenikiirte abil. Kuid mis tahes vormis tehtud CT on halvem kui MRT võime diagnoosi usaldusväärsuses, kliinilisel pildil saadud teabe koguses ja patsiendi tervise ohutuses..

Tõde nimmeketta herniaalse ravi kohta

Kas ravimid aitavad?

Kohalikuks ja sisemiseks kasutamiseks mõeldud ravimitest, mida laialdaselt kasutatakse valu ravimisel nimmepiirkonnas, on teada:

• traditsioonilised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Diklofenak, Indometatsiin jne) - jah, need on tõhusad, kuid leevendavad valu ja põletikku rohkem 1-2 spl. diagnoosimine;
• võimsad valuvaigistid (Ketorolac, Ketonal jne) - on ette nähtud tugeva ja pikaajalise valu korral 2–3 spl., efektiivsust hinnatakse 50/50 (pärast ravi lõpetamist taastub piin tavaliselt);
• opioidravimid (Tramadool jne) - määratakse lühikeseks ajaks ainult kõige raskematele patsientidele, kellel on operatsiooni ettevalmistamise ajal kohutav ja väljakannatamatu valu;
• glükokortikoidhormoonide või lidokaiini süstid selgroogu - selliseid ummistusi kasutatakse harvadel juhtudel, kui valu ägenemine on väljakannatamatu, ja tavalised MSPVA-d ei toimi (selline kliinik nõuab kiiremas korras operatsiooni).

Mis tahes anesteetilisi ravimeid, mida võetakse, ei saa pikka aega kasutada, kuna neil on negatiivne mõju seedetrakti, neerude, maksa, südame ja veresoonte ning vereloomesüsteemile. Kohalikud salvide kujul olevad preparaadid on õrnemad, kuid neil pole piisavalt tungimisvõimet, et põletikulist seljaajunärvi tavaliselt rahustada.

Patsiendil on kulukas elada ainult ravimitest, hoides vajadusel ära operatsiooni. See on ummik, mis tingib progresseeruva songa, närvikoe pöördumatu atroofia ja täiendavate meditsiiniliste probleemide tõttu paratamatult puude. Tuleb öelda, et ravimite kontrollimatu kasutamine tekitab sõltuvust ja mõnel juhul täielikku mõju puudumist.

Sageli määravad arstid patsientidele ravimeid kondroprotektorite seeriast. Chondroprotektorid parandavad ketaste kõhre toitumist, kuid jällegi, kui ketas pole veel kriitiliselt deformeerunud. Seetõttu on kondroprotektiivsed ained soovitatav isoleeritud osteokondroosi või selgroolüli L-ketaste eendite korral, muudel juhtudel need ei toimi.

Võimlemisharjutuste mõju

Kas songa saab konkreetsete nimmeharjutustega kontrolli all hoida? Jõusaaliharjutused peavad olema kasulikud kogenud rehabilitatsiooniterapeudil, kes hoiab käes teie MRT-uuringut ja on täielikult kursis teie füüsilise seisundi ja tervisega. Esimene kuur tuleks läbi viia treeningravi tegeva arsti valvsa valve all. Võimlemisvõimlemise imetreeningu enesetestimine Internetist on täis herniaalse massi suurenemist ja / või nihutamist ohtlikku tsooni koos neuroloogilise defitsiidi suurenemisega.

Igale patsiendile individuaalselt välja töötatud võimlemisharjutuste kasulik mõju on kahjustatud piirkonna vereringe aktiveerimine, lihaste tugevdamine ja mahalaadimine, selgroolülide sirgendamine ja selgroolüli suurendamine. Regulaarne, hästi planeeritud koolitus aitab vähendada ägenemiste sagedust ja parandada motoorseid võimeid. Treeningravi heaks täienduseks on ujumise ja vesivõimlemise arsti-juhendaja juhendamisel basseinis toimuvad tunnid..

Kuid ägedal perioodil on vastunäidustatud tegeleda, kuni puhkeseisund ja ravimid kõrvaldavad ägenemise nähud. Lisaks võib füüsiline mõju (eriti veojõud) alaseljale, millel on suured herniad (> 8 mm), isegi raviotstarbel, rohkem kahju kui kasu. Seetõttu rõhutavad eksperdid, et sellised patsiendid peavad kõigepealt võimalikult kiiresti songaga hakkama saama ja alles pärast seda tegelema lihasluukonna ja kesknärvisüsteemi produktiivse taastamisega füsioteraapia harjutuste abil..

Massaaži mõju

Massaažitaktikad on suunatud kudede trofismi parandamisele (verevoolu ja lümfide äravoolu suurendamisele, rakkude varustamiseks toidu ja hapnikuga), lihaspingete leevendamisele, atroofia ennetamisele ja lülisamba ketaste rõhu vähendamisele. Ägedate haigusperioodide ajal on keelatud nendega pöörduda, nagu ka treeningravi korral. Massaaži ja manuaalseid protseduure viib läbi rangelt vastavalt "neuroloogia-ortopeedia" spetsialisti kõrgetasemelistele näidustustele, kuna hernias on erinevaid.

Igasugust refleksoloogiat tuleks läbi viia väga hoolikalt ja professionaalselt, ilma tõmblemise, keerdumise, selgroo liigse surveta, et mitte kahjustada veelgi nõrka ketast ja mitte juhtida eendit vales suunas. Samal põhjusel on ebasoovitav kasutada songa ümberpaigutamiseks igasuguseid taktikaid, mõju võib olla täiesti vastupidine.

Selle piirkonna massaažil on palju vastunäidustusi: mahulised punnid (3 spl.), Sekvestreerumine, hüpertensioon, neeruhaigus jne. Massaažitehnikaid, kui need pole vastunäidustatud, tuleks käsitleda eranditult ravi põhiprotsessi kontekstis ja mitte ainsa ravina. Massaaž, manuaalteraapia ei ole imerohi, nad ei ravi song ilma operatsioonita, kuid need võivad olla väga kasulikud just noorele noorele noorele tekkivale songale. Massaažil on hindamatu kasu lülisamba taastamisel pärast operatsiooni..

Nimmefüsioteraapia

Füsioteraapia seansid on ennetava ravi üks põhielemente. Füsioteraapia ei too kaasa täielikku taastumist, samuti pole nende võimuses fibrokertslaglaarse roietevahelise limaskesta hävitamise tagasipööramine. Kuid füsioteraapia abil on fibrokertilaginoossete ja luude degeneratsioonide progresseerumise peatamine nimmepiirkonna projektsioonis üsna saavutatav. Remissioon saavutatakse kahjustatud ketta ümbruse ödeemi vähendamise, hea vereringe taastamise ja lihaste hüpertoonia leevendamise kaudu.

Elektro- ja fonoforees, magnetravi, pulsiteraapia, ultraheli, laserravi, elektromüostimulatsioon on standardsed protseduurid, mida soovitatakse teatud kombinatsioonis sellise diagnoosiga inimestele. Kui palju patsiente on nad aidanud valusaid sümptomeid vähendada või täielikult kaotada? Statistika on pettumus. Ainult 50% inimestest on pärast nimmeosa füsioteraapia täielikke kursusi märgatavat ja püsivat leevendust.

Umbes 10% juhtudest ei paranda ega halvenda füsioteraapia heaolu. Ja koguni 40% inimestest kannatab füsioteraapia all täielik fiasko, kurdavad valu alguse ja intensiivistumise üle. Asi on selles, et füsioteraapia meetodid põhinevad enamasti pehmete kudede sügava kuumutamise või elektrilise neuromuskulaarse stimulatsiooni põhimõtetel. Sellised füsiomanipulatsioonid võivad aidata mitte kaasa elimineerimisele, vaid vastupidi, põletikulise närvitüve turse suurenemisele, mis kutsub esile valulike sümptomite suurenemise.

Lülisamba lülisamba komplikatsioonid ja tagajärjed

Ebaõige ja enneaegse raviga lülisamba nimme-, lumbosakraalne song põhjustab vaagnaelundite, alajäsemete lihaste innervatsiooni rikkumist, neuroloogilise defitsiidi suurenemist. Kõige õnnetum tagajärg, sagedamini 3-4 spl., On cauda equina sündroom, mis avaldub:

• valulik intensiivne radikulaarne valu;
• jalgade perifeerne halvatus või parees, kus ülekaal on distaalsetes piirkondades;
• igat tüüpi tundlikkuse ja reflekside kadumine alajäsemetes ja perineumis;
• sigmoidi ja pärasoole, kuseteede, meeste ja naiste reproduktiivsüsteemi funktsioonide rasked häired (fekaalipidamatus, kontrollimatu urineerimine, impotentsus, viljatus jne).

Kui leitakse vähemalt üks loetletud Cauda equina kahjustuste tunnustest, vajab patsient võimalikult kiiresti neurokirurgilist ravi. Ükski konservatiivne taktika ei päästa sel juhul teid! Närvilise innervatsiooni ja funktsionaalsete häirete taastamise prognoos sõltub täielikult sellest, kui palju aega on möödunud sündroomi ilmnemise hetkest operatsioonini..

Järeldus

Anumuse fibrosuse terviklikkust on võimalik taastada ja moodustatud songa suurust vähendada konservatiivse ravitaktika abil. Nimmepiirkonna herniaside sümptomeid on edasijõudnutele raske konservatiivselt juhtida, kuna valuliku seisundi allikas püsib. Tegelikult pole ühtegi patsienti, kes nii tõsise diagnoosi korral vabaneks song ja selle tagajärgedest ilma operatsioonita.

Mittekirurgilist lähenemist saab õigustada ainult varases staadiumis, kui deformatsioon on ebaoluline ja pole veel viinud ketta sidekoe kiudude rebenemiseni, närvilõpmete kahjustuseni. Ainult algvormi abil on võimalik saavutada stabiilne remissioon tänu jätkuvale kompleksravile regulaarsete ravikuuridega kogu elu jooksul. Teisisõnu annab konservatiivne ravi vereringe ja ainevahetuse stimuleerimise tõttu toetava profülaktilise efekti, mis aeglustab hävitamisprotsesse ja hoiab ära eendi ülemineku ekstrusioonile..

Eelviimases ja viimases etapis kaotavad konservatiivsed meetodid oma asjakohasuse. Nii palju kui keegi sooviks, ei suuda nad songa tagasi tõmmata, sekvestratsiooni lahustada ega rebenenud rõngast tervendada. Sellega seoses on kõik mittekirurgilised meetodid jõuetud. Hilisemates etappides on maksimaalne, mida nad saavad aidata, valu sündroomi intensiivsuse vähendamiseks. Ja isegi siis, nagu näitab praktiline kogemus, üksikjuhtudel.

järeldused

• Konservatiivne teraapia ei saa olla kirurgilise sekkumise alternatiiv, kuna see ei kõrvalda song, vaid omab ainult sümptomaatilist toimet.
• Kliiniliste vaatluste kohaselt on vähemalt 40% konservatiivse ravi saanud patsientide tulemused ebarahuldavad. Pärast 6–12 kuud opereeritakse neid eelmise ravi ebaefektiivsuse või tekkinud tüsistuste tõttu.
• 3. ja 4. etapi haiguse korral on näidustatud operatsioon (mikrodiskektoomia, endoskoopia). 4. etapis on seljaaju ja närvikimpude pöördumatute kahjustuste ohu tõttu sekvesteerimisega hädaolukorras ette nähtud operatsioon ketta sekvesteerimise eemaldamiseks ja korrigeerimiseks..
• Kui mitteinvasiivne lähenemine on 1-2 spl. patoloogia 6 kuu jooksul ei ole olnud edukas võitluses valu või MRI progresseerumisega, on soovitatav kaaluda minimaalselt invasiivset songa eemaldamise meetodit (endoskoopia, nukleoplastika).

Tundlikkuse kaotuse sümptomite ilmnemine on halb märk, mis näitab paraplegia tekkimist lähitulevikus. Halvatuse näol dramaatilise tulemuse vältimiseks, millest kirurgia ei päästa, on oluline teha piiratud aja jooksul neurokirurgiline operatsioon.