L4 L5 ketta herniatsiooni ülevaade: sümptomid, patoloogia vormid, kõik ravimeetodid

Üle 50% kõigist selgroolülide herniate moodustumise juhtudest toimub nimmepiirkonnas ja kõige sagedamini - selle viimases segmendis, mille moodustavad selgroolülid L4, L5 ja nendevaheline ketas. Herniated ketas L4 L5 moodustab 46% selle patoloogia esinemistest kogu lülisamba lülisambal.

Diagrammi värv rõhutab valu jaotuse piirkonda nimmepiirkonna erinevate selgroolülide ketaste kahjustuste korral

Selle segmendi mõhk moodustades on sellel tasemel väljuva l5 närvi kokkusurumise (klammerdumise) oht, mille tagajärjeks on jäseme innervatsiooni kahjustatud küljest rikkumine, tundlikkuse ja liikumisulatuse vähenemine, lihaste atroofia teke.

Herniated ketaste segment L4 L5 on kõige ohtlikum kõigist intervertebral hernias tüüpidest. See võib provotseerida vaagnaelundite häireid, motoorse funktsiooni piiramist, viia osalise või täieliku halvatuseni.

Patoloogia sümptomid ilmnevad peaaegu songa tekkimise algusest peale: inimene kannatab alaselja ja säärevalude valulikkuse ja tulistamisvalude käes, ta tunneb pidevalt sääre- ja labajala tuimusust, jalg ei paindu põlves hästi ja jalg ei täida kõndides täielikult oma funktsioone.

Headest uudistest: tänapäevase meditsiini areng võimaldab vabaneda herniated-ketta L4 L5 ebameeldivatest sümptomitest ilma operatsiooni alustamata. Ja füüsilise aktiivsuse ning toitumisrežiimi edasine järgimine võimaldab teil kahjustatud kudesid taastada 80%.

Ketta herniatsiooni põhjused L4 L5

Nimmepiirkonna selgroolülid on palju suuremad kui muud selgroo segmendid ja läbimõõduga kui kõrgusega laiemad. Seda omadust seletatakse suure koormusega, mida nimmepiirkonnad kogevad pidevalt kogu päeva jooksul. L-rühma (nimmepiirkonna) selgroolülid, millel puuduvad muud tugistruktuurid peale lihasraami, kannavad kogu pagasiruumi raskust, kuna need kannavad raskuskeskmet. Ja samal ajal võimaldavad need kehal pöörduda suure amplituudiga eri suundades..

Suuremat osa raskusest kogeb viimane selgroolüli, mis koosneb L4 L5 selgroolülidest ja nendevahelisest ketast. Ketta toitumise kergete häiretega või selle kudede struktuuri muutumisega lõpetab tugev rõhk kiiresti selgroolülide songa moodustumise protsessi. Seetõttu on see selgroo osa ja eriti L4 L5 ketas patoloogia kujunemise kõige haavatavam koht.

Haiguse vormid ja sümptomid

Herniated ketas L4 L5 avaldub mitmel kujul ja igal neist on oma sümptomid.

Samuti on sümptomeid, mis on iseloomulikud igat tüüpi sellele herniale:

  • suurenenud valu liikumisel, roojamisel, söömisel;
  • valu leevendamine seistes;
  • vegetatiivsed häired (suurenenud higistamine, suurenenud kuiv nahk, pahkluude paistetus);
  • tugev alaseljavalu, kui üritatakse sirge jala tõstmiseks selili lamada, ja valu kohene leevendamine, kui painutatakse üles tõstetud jala põlve..

(kui tabel pole täielikult nähtav, liikuge paremale)

Foraminal song - anumuse fibrosuse rebend on suunatud selgroo esiosa poole.

  • Valu ainult songa kohas.
  • Kerge kipitustunne kõhulihaste kokkutõmbumisel (köha, aevastamine, naer).

Paramediani song - hernial eend eendub vasakult või paremalt küljelt, pigistades seljaaju juuri.

  • Tõsine valu kahjustatud piirkonnas, mis kiirgab kahjustatud küljel asuvat tuharat.
  • Valu levib kiiresti reie sääre ja seljaosale.
  • Jala tuimus.

Dorsaalne song - korpuse fibrosuse rebend toimub selja küljelt. Hernial eend, mis on suunatud tagasi seljaaju poole.

See on L4 L5 ketta herniatsiooni kõige ohtlikum tüüp seljaaju läheduse tõttu. See mitte ainult ei pigista ja vigastab seljaaju keha, vaid põhjustab ka ravi käigus palju raskusi.

  • Jalade tundlikkuse halvenemine.
  • Lihasnõrkus.
  • Võimetus kontrollida roojamist ja urineerimist.
  • Seksuaalne düsfunktsioon.

Keskmine song (Schmorli songa) - song areneb selgroolülide sees.

Lnia L4 ravimeetodid

Lülisamba ketta L4 L5 ravimiseks õige meetodi valik sõltub mitte ainult eendi suunast, vaid ka selle suurusest. Seetõttu on oluline täpselt kindlaks määrata kõik haiguse parameetrid, mida saab teha CT või MRI abil (tavapärane radiograafia ei anna piisavalt teavet).

  • Kuni 5 mm pikkune song ei vaja haiglaravi. Peamine ravimeetod on spetsiaalne võimlemine ja seljaaju veoteraapia.
  • Hernial eend kuni 8 mm on hõlpsasti rakendatav konservatiivse raviga, sealhulgas ravimteraapia, võimlemise, massaaži ja füsioteraapiaga.
  • Kuni 12 mm pikkune song nõuab ägedal perioodil haiglaravi ja ranget voodipuhkust, kuni valu sündroom on täielikult leevenenud. Edasine ravi viiakse läbi ambulatoorselt.
    Operatsioon viiakse läbi ainult seljaaju kokkusurumise ilmsete sümptomite või hobuse saba tunnuste ilmnemisel (see on kaugelearenenud patoloogia väga raskete sümptomite kompleks, sealhulgas urineerimine, jalgade motoorsed funktsioonid jne)..
  • Kui songa suurus on üle 12 mm, on näidustatud kiireloomuline operatsioon.

Konservatiivne teraapia

Selle piirkonna stressi vähendamine on herniated ketta L4 L5 ravis ülitähtis. Seetõttu on ravi esimestel päevadel vajalik range voodirežiim, et tagada lülisamba rahu horisontaalasendis..

Konservatiivse ravi järgmine etapp hõlmab ravimteraapiat:

  • valuvaigistid,
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid,
  • lihaslõõgastid,
  • kondroprotektoreid,
  • vitamiine,
  • glükokortikoidid.

Pärast valu leevendamist lisatakse järgmised ravimeetodid:

  • füsioteraapia (ravi lühikese ja pika elektrilainega, elektroforees, UFO);
  • klassid basseinis;
  • massaaž;
  • parandav võimlemine.

Teraapia kohustuslik komponent on jäika toetava korsetti kandmine. Esimestel kuudel kantakse korsetti pidevalt, seejärel kantakse seda raskuste tõstmisega seotud tööde tegemisel..

Terapeutilise võimlemise tunnused

Võimlemine võtab herniated disc L4 L5 ravis juhtiva koha. Spetsiaalsed harjutused leevendavad selja lihaste ebanormaalset pinget, tugevdavad neid, aidates toetada nõrgenenud selgroogu.

Herniated ketta L4 L5 salakavalus seisneb tasakaalustamatuses, mida see erinevates lihasrühmades põhjustab: üks neist on tihe ja pingeline ning teine ​​on lõdvestunud. Ainult füsioteraapia arst saab kõiki nüansse arvestada ja vajalikke harjutusi õigesti välja kirjutada. Kõik klassid peaksid toimuma tema otsese järelevalve all. Enesetreening ilma spetsialisti järelevalveta võib olukorda ainult süvendada ja viia muljumise närvi.

Selle lõigu songa ravis harjutuste tegemise peamine reegel on lülisamba aksiaalse koormuse välistamine: need on igat tüüpi harjutused, mille korral peamine rõhk langeb otse selgroole, see tähendab keha teljele (kükid, painded, kiiged ja lunges). Kõik klassid viiakse läbi kalduvas asendis või spetsiaalsetel kaldesimulaatoritel.

(kui tabel pole täielikult nähtav, liikuge paremale)

Pealkiri ja kirjeldusSümptomid

Kõhuharjutused

Tugevdab kõhulihaseid, vähendades seeläbi seljalihaste stressi.

Tugevdab selja lihaseid ja aitab taastada ketta füsioloogilises asendis.

Paindub toolil istudes: "rind - põlved"

Harjutus on ette nähtud alaselja lihaste arendamiseks. See aitab taastada nende elastsuse ja leevendada oluliselt patsiendi üldist seisundit..

Ligikaudne füüsiliste harjutuste komplekt herniated disc L4 L5 jaoks. Enne esinemist pidage nõu oma arstiga.
Suurendamiseks klõpsake fotol

Kirurgiline sekkumine

Operatsiooni peamine ülesanne on närvijuurte või seljaaju osa vabastamine rõhust. Tänapäeval kasutatakse nelja kirurgilise sekkumise meetodit:

Microdiskectomy - ketta herniooni eemaldamine ise minimaalse sekkumisega inimkehasse. Kõige tõhusam meetod.

Endoskoopilise songa eemaldamine. Operatsioon viiakse läbi ilma sisselõigeteta, kasutades spetsiaalsete instrumentide abil väikeseid torkeid. Kirurg kontrollib oma tegevust monitori abil.

Implantatsioon. Operatsiooni ajal eemaldab kirurg kahjustatud ketaskoe täielikult ja asendab need tehisimplantaadiga.

Nukleoplastika on külma plasma impulssidega kahjustatud ketta tuumadele otsene mõju. L4 L5 ketta südamikku väikese torke kaudu sisestatakse kujutisevõimendi (pildivõimendi) elektrood, mille kaudu imporditakse impulsse. Selle tagajärjel tuuma koed aurustuvad, hernial eend väheneb ja muljumise närvijuur vabastatakse.

Kirurgiline ravi võimaldab teil kiiresti leevendada valu ja taastada närviimpulsside juhtivuse, kuid haiguse kordumise oht on suur, kuna songa põhjus jääb lahendamata.

Alternatiivsed meetodid

Haiguse sümptomitest on võimalik täielikult vabaneda, samuti ketta herniatsiooni peamine põhjus kõrvaldada, kui kasutada integreeritud lähenemisviisi ravile, mis hõlmab järgmisi ravimeetodeid:

  • Hirudoteraapia (ravi kaanidega);
  • Osooniteraapia (osoonipreparaatide süstimine kahjustatud piirkondadesse);
  • Homöosiniaatria (homöopaatiliste ravimite süstimine bioloogiliselt aktiivsetesse punktidesse, mis vastutavad kahjustatud koe seisundi eest).

Unusta haigus

Kaasaegne lähenemisviis herniated ketas L4 L5 ravile on ajaliselt testitud tehnika koos uuenduslike teraapiatega. 90% -l juhtudest saab operatsiooni vältida, kahjustatud kuded taastatakse ja kui järgitakse lihtsaid ennetavaid meetmeid, ei tule haigus kunagi iseendast enam meelde..

Operatsiooni jaoks nimme- ja kaelalüli songa mõõtmed

Lülisamba song võib moodustada ükskõik millise selle osa. Kõige sagedamini mõjutab alaselja (kuni 90% kõigist juhtudest), siis kaela. Rinna piirkonnas on hernia kõige vähem levinud. Alaselg on rohkem füüsilise stressi all kui kõik muud seljaosad. Nende toimel toimub intervertebral ketaste deformatsioon. Nende väljaulatuvust väljaspool looduslikke piire nimetatakse eendiks ja seda peetakse normaalseks, kui see möödub koos koorma kadumisega. Kui muutused püsivad ja arenevad, võime rääkida patoloogiast. Lülisamba songa ravi sõltub otseselt selle suurusest ja haiguse kulgu tõsidusest.

Mõõtmed

Pidevate või liigsete koormuste korral, vanusega, esinevad lülisamba ketas düstroofsed protsessid. Selles vedeliku sisaldus väheneb, kiuline rõngas kaotab oma tugevuse ja elastsuse. Tuuma pulposuse pidev ja ebaühtlane rõhk sellel põhjustab mikrolõhede ilmnemist ja aja jooksul, kui seda ei ravita, põhjustab see paratamatult rebenemist. Sellise patoloogilise protsessi võib jagada mitmeks etapiks:

  • Intervertebraalse ketta esialgsed degeneratiivsed muutused.
  • Eend (punnis).
  • Song (prolapss või uppumine).
  • Sequestration (tuuma fragmendi eraldamine pulposus'est).

Song võib välja ulatuda (kõige ohutum võimalus), seljaaju kanali sisemusse või külili (mõlemad tingimused on ohtlikud). Haiguse raskusastet ei määra mitte ainult eendi suund, vaid ka selle suurus. Lülisamba iga osa jaoks ilmneva patoloogia suurusel on oma tähendus. Kui nimmepiirkonna puhul peetakse 1–3 mm väljaulatuvust pigem eendiks, siis emakakaela jaoks on see juba täieõiguslik roietevaheline song ning üsna suur ja ohtlik.

Songa suurus ei oma alati tähtsust. Väljaulatuvuse suund on palju olulisem. Kui song eendub seljaaju kanalisse, on see ka väikseim oht ​​(1-3 mm). Seljaaju kokkusurumine võib põhjustada tugevat valu ja halvatust..

Lülisamba song saab ravida erineval viisil - konservatiivselt või viivitamatult, kõik sõltub suurusest.

Emakakaela lülisamba patoloogiat peetakse kõige raskemaks raviks selgroo selle osa väiksuse, nii selgroolülide kui ka neid eraldavate ketaste väiksuse tõttu. Kuid kõige sagedamini kurdavad patsiendid mitte kaela, vaid lumbosakraalset piirkonda. Siin kohtuvad formaadid kuni 15 mm.

Konservatiivne ravi

Nimme- ja emakakaela herniat peetakse kõige ohtlikumaks. Kaelas võivad need põhjustada ülajäsemete pareesi ja aju isheemiat, alaseljas häirivad nad luu-lihaskonna täielikku toimimist ja mõjutavad siseorganite tööd.

Operatsioonist võib loobuda songaga alaseljas kuni 8 mm, kaelas - kuni 2–4. Ravi on sel juhul sümptomaatiline (valu leevendamine, pingete kaotamine) ja selgroo painduvuse parandamine:

  • Ravimid.
  • Harjutusravi.
  • Manuaalteraapia.
  • Füsioteraapia.

Lülisamba songa konservatiivse ravi peamine asi on mitte unustada hetke, mil see võib ikkagi olla efektiivne.

Ravimid

Põhiline ravimteraapia hõlmab mitut valdkonda: põhjuste kõrvaldamine, sümptomite eemaldamine, vajadusel valusündroomi blokeerimine. Lülisamba songa raviks kasutatavad peamised ravimite rühmad:

Blokaad

Spasme ja valu leevendatakse anesteetikumide ja kortikosteroidide süstimisega. See protseduur võib kesta mitu nädalat. Kestus sõltub ravimite manustamisviisist ja organismi reageerimisest. Blokaad koos nimmepiirkonna songaga jaguneb kahte tüüpi:

  • Lokaalne - periartikulaarne, intraartikulaarne või epiduraalne.
  • Segmental - paravertebral.

Ainult kvalifitseeritud spetsialist, kellel on sellise ravi kogemus, saab kindlaks teha blokaadi määramise vajaduse ja otsustada, kuidas see läbi viiakse. Arst peab välja selgitama, kas patsiendil on vastunäidustusi, ja arvestama võimalike komplikatsioonide korral kõigi riskidega.

Erineva suurusega lülisamba songa blokaadi kasutamisel on mitmeid eeliseid:

Füsioteraapia

Seda saab läbi viia ainult pärast arstiga konsulteerimist. Treeningu laad ja koormus peaksid olema kooskõlas varasema teraapiaga (nt operatsioon), kui see on olemas, või vastama konkreetsetele eesmärkidele, kui seda kasutatakse ravina.

Erinevalt lülisamba kaelaosa harjutustest, mida tehakse istudes, tuleks nimmepiirkonna võimlemine teha kõhuli. Lülisamba ülaosa jaoks on harjutused lõõgastavad ning alaosa jaoks on tingimata ühendatud kompleksid, mis tugevdavad alaselja lihaseid.

Nimmepiirkonna treeningravi lubatud kompleks:

  • Lamades selili, sirutage jalad kokku, sirutage käed mööda keha.
  • Pingutage ja lõdvestage abs.
  • Tõstke vaagnat veidi üles ja püsige selles asendis 10 sekundit.
  • Lama selili, tõmmates vaheldumisi jalad põlvedest kõverdatult, proovige neid oma rinnale suruda.

Füsioteraapia on ette nähtud nimmepiirkonna hernias, mille suurus ei ületa 6 mm. Muudel juhtudel kasutatakse seda taastava protseduurina pärast operatsiooni.

Manuaalteraapia

Lisaks põhilisele ravile - nimmepiirkonna (rindkere, emakakaela) lülisamba lülisamba songale on olemas ka abinõud selle toime tugevdamiseks, haiguse tugevnemiseks ja ennetamiseks..

Lülisamba songa massaaž on ette nähtud eranditult remissiooni perioodil. Peamine eesmärk on vähendada lihastoonust, parandada verevarustust, leevendada valu ja kiirendada taastusravi. Massööri manipulatsioonid peaksid olema õrnad ja ettevaatlikud. Sõtkumisel ei tohiks patsient valu tunda.

Füsioteraapia

Ravi nõrkade hoovustega on juba pikka aega edukalt kasutatud. See on näiteks selle diadünaamiline mitmekesisus või elektroforees. Madala pinge all patsiendi nahale kinnitatud elektroodidel on kas kohalik ärritav toime või need aitavad ravimil tungida kahjustusesse.

Elektroforeesiprotseduurid Novokaiini või Lidokaiiniga lülisamba lülisamba ravis võivad märkimisväärselt vähendada kasutatavate mittesteroidsete ravimite hulka, vähendades seeläbi viimaste negatiivset mõju kehale.

Operatiivne ravi

Kirurgilist sekkumist nimmepiirkonna songa ravis peetakse äärmise vajaduse mõõdupuuks, kui väljaulatuv osa on 12-15 mm. Seda meetodit on soovitatav kasutada ainult pika ja viljatu võitluse korral, tugeva mõju korral siseorganitele patoloogia arengu algusest peale või kriitilise ägenemise korral..

Mikrodiskektoomia

Operatsioon viiakse läbi suurenduse või mikroskoobi abil. Minimaalse sisselõikega (kuni 2 cm) ja peaaegu ehteinstrumendiga neurokirurg eemaldab igasuguse lülisamba songa. Arsti manipulatsioonidest tulenevad kahjud on ebaolulised (kollane side eemaldatakse osaliselt ja harvadel juhtudel lülisambakaar lõigatakse välja), nii et retsidiivid on viidud miinimumini.

Tavaliselt peetakse mikrodiskektoomia näidustuseks:

  • Valu, mis ei kao isegi blokaadi korral.
  • Lülisambakanali kokkusurumine.
  • Hernia kuni 5-6 mm.

Taastumisperiood võtab vähe aega, kuna operatsioon ei mõjuta lihaseid ega sidemeid. Patsient saab kohe istuda, valu sündroom on ebaoluline.

Endoskoopiline mikrodiskektoomia

Tehnika tase. Tehakse mikrolõige (mitte rohkem kui 0,5 cm), millesse sisestatakse endoskoop. Tema abiga uuritakse songa ja seejärel see eemaldatakse. Kirurg näeb kõiki manipulatsioone monitoril.

Selle tehnika peamine eelis on rehabilitatsiooniperioodi puudumine. Patsient on kohe pärast protseduuri jalgadel. Nõrk külg on selle kasutamise piiramine sõltuvalt eendi suurusest. Selle minimaalselt invasiivse operatsiooni võimaluse määrab songa suurus kuni 6 mm.

Lasernukleoplastika

Lülisamba songa eemaldamine laseriga võib olla kas iseseisev ravi või seda võib kasutada koos tavapärase operatsiooniga (endoskoopilise mikrodiskektoomia lõppjärgus). Läbi punktsiooniava sisestatud valgusjuht soojendab eendit. Aurustunud vedelik eemaldatakse läbi nõela.

Meetod võimaldab teil songa eemaldada, põhjustamata patsiendile kahju. Lasernukleoplastika on minimaalselt invasiivne protseduur koos minimaalsete võimalike komplikatsioonidega, kuid patsient peab haiglas veetma vähemalt 3 päeva. Operatsioon on efektiivne noortel patsientidel, kelle songa suurus ei ületa 6 mm.

Isegi kõige kaasaegsem ravimeetod nõuab vastutustundlikku suhtumist taastumisperioodi pärast operatsiooni. Järgige raviarsti soovitusi, pidage silmas tervislikku eluviisi, ärge vältige võimalikku füüsilist koormust ja tehke regulaarseid uuringuid, et vältida uute selgroolülide herniate teket..

Head päeva! kui nimmepiirkonnas on 2 6 ja 15 mm pikkust herniat, kas on mõtet ravi läbi viia või on see ebaefektiivne ja siis peate ikkagi opereerima? Ravi maksumuseks pakuti 50-60 tuhat rubla. Ma kardan, et kui ravi ei aita, siis nad pakuvad operatsiooni ja seal pole midagi maksta. Nõustage, mida teha

Tere! Neuroloog või neurokirurg peaks teid nägema. Ta hindab mitte ainult songa suurust, vaid ka eendi suunda, sümptomite esinemist ja valib selle põhjal teraapia taktika.

Lülisamba song: millise suurusega operatsioon on näidatud

Pideva valutades või "tulistades" valu seljas, alaseljas, kaelas, mis ei kao pikka aega, peaksite oma tervisele tõsist tähelepanu pöörama. Võib-olla näitavad sellised valud, et teil on herniated ketas. See on ebameeldiv ohtlik haigus, mis nõuab kirurgilist ravi, vastasel juhul võib haigus progresseeruda ja põhjustada tõsiseid kahjustusi inimese tervisele ja heaolule. Intervertebraalne song tekib siis, kui lülisamba lülivahekeha tuum pulposus nibuõõne fibrosuse rebendiga nihkub.

Kust ilmneb selgroolüli?

Intervertebral hernia võib lokaliseerida selgroo erinevates osades. Kõige tavalisem song on lumbosakraalses lülisambas. Sel juhul võib valu anda seljale, alaseljale, puusadele, jalgadele, jalgadele, tuharadele. Võib esineda soolestiku, põie häireid, meestel võib olla potentsi probleeme.

Vähem levinud on lülisamba lülisamba kaelalüli. Võib ilmuda peavalu, tekkida valu kätes ja õlgades, ilmneda sagedane pearinglus ja mälufunktsioonid. Rindkere piirkonna selgroolüli songaga on valu ka rindkere piirkonnas, kapslitevahelises piirkonnas, skolioos võib ilmneda.

Lülisamba song ilmneb reeglina ebamugavast töökohast ja valest positsioonist autojuhtide, kirurgide, keevitajate jne ametialaste ülesannete täitmise ajal. Sageli tekivad lülidevaheliste ketaste defektid regulaarsest raskest tõstmisest. Lülisamba songa oht on avatud ka neile, kes saavad ebaõnnestunud kukkumise, mitmesuguste luumurdude tõttu lülisamba vigastuse.

Video

Ravi meetodid, mis põhinevad seljaaju suurusel

Hernia ravi tuleb alustada kohe, kui see on leitud. Mida rohkem teil selgroolüli songa käitatakse, seda rohkem aega ja vaeva kulub valu leevendamiseks. Kui kahtlustatakse selgroolüli songa, määrab arst CT või MRI. Põhimõtteliselt soovitavad eksperdid kasutada lülisamba songa diagnoosimise meetodina magnetresonantstomograafiat - see on tervisele kõige ohutum ja annab kõige täpsemaid andmeid songa asukoha ja selle suuruse kohta.

Lülisamba songa ravitakse mitmel viisil: konservatiivselt ja kirurgiliselt. Ravimeetod määratakse seljaaju suuruse järgi. Kui nihe alles algab ja seljaaju suurus on umbes 2 mm, võib loobuda ravimitest, manuaalteraapiast, seljaaju veojõust jne. Keskmise suurusega eendit, näiteks 5 mm ketta herniooni, saab samuti ravida mitteinvasiivselt. Lülisamba songa suure suurusega 8 mm on ette nähtud ravi, sealhulgas kirurgiline. Kuid sel juhul ei ole kirurgiline sekkumine lülisamba songa ravi viimane etapp. Pärast operatsiooni määratakse patsiendile ravimeid, massaaži, füsioterapeutilisi protseduure, soovitatakse sanatoorset ravi.

Me räägime teile lähemalt songa ravimisest, lähtudes nihke suurusest. Nimme- ja rindkere lülisamba lülisamba mõõdud jagunevad järgmiselt: väike eend 1–5 mm. Keskmiseks eendiks loetakse selgroolüli ketta eendist alates 6 mm ja suurtele - üle 9 mm. Lülisamba kaelaosa suurus: väike - 1-2 mm, suur eend - 5-6 mm. Seega määratakse kirurgilise sekkumise vajadus kõige sagedamini selgroo songa suuruse põhjal..

Lülisamba nimmepiirkonna lülisamba songa mõõtmed

3 mm nimmepiirkonna lülisamba song nõuab ambulatoorset ravi, kodust ravi, mis eeldab lülisamba vedamist, terapeutilisi harjutusi.

Lülisamba nimmepiirkonna selgroogu 6 mm peetakse keskmise suurusega, seetõttu tähendab see tõsisemat ambulatoorset ravi täiendavate meetodite abil. Manuaalteraapia, füsioteraapia ravi (massaaž, ultraheli, lülisamba vedamine), füsioteraapia harjutused. Küsimusele, kas 6-7 mm nimmepiirkonna lülisamba songa ravimiseks on vajalik operatsioon, vastavad arstid, et operatsiooni pole vaja..

Kuid selgroo nimmepiirkonna selgroolüli 12 mm suuruse songa korral on seljaaju kokkusurumise sümptomite ilmnemisel ja "hobuse saba" elementide ilmnemisel vajalik kirurgiline sekkumine.

Emakakaela songa mõõtmed

Lülisamba lülisamba kaelaosa kuni 2 mm peetakse väikeseks, selle raviks on ette nähtud manuaalsed, ravimid, füsioteraapia meetodid. Emakakaela lülisamba suurus, mille suurus on 3 mm, nagu 4 mm vaheline lülisamba song, nõuab kiiret ambulatoorset ravi, et vältida selle koha edasist vigastamist. Lülisamba songa selles piirkonnas 5-6 mm võimaldab endiselt ambulatoorset ravi. Kuid kui tuvastatakse kaelalüli lülisamba lülisamba suurus, mille suurus on üle 6 mm, nõuab see kiiret kirurgilist sekkumist.

Sõltumata ketta herniooni suurusest ja lõigust, mida varem ravi alustatakse, seda parem. Kui lülisamba song tuvastatakse õigeaegselt, on kõik võimalused haigusest vabanemiseks või vähemalt sümptomite leevendamiseks, tagades elukvaliteedi õige taseme. Lisaks ambulatoorsele ravile on songa raviks efektiivne kasutada rahvapäraseid abinõusid. Kuid ainult lisandina, asendamata neid konservatiivse raviga (ravimid, manuaal- ja füsioteraapia).

Harjutusedeesmärk

Nimme- ja rindkere lülisammas

Mis on seljaaju herniad: haiguse klassifikatsioon ja kirjeldus

Evolutsiooni tulemusel suutis inimene loomulikult kõndida püsti, mis oli lülisamba probleemide tagajärg..

Hoolimatus oma keha suhtes võib olla haiguste põhjustaja, mis muudab meie elu täielikult halvemaks.

Loodus on loonud selgroo universaalse mehhanismi, mille funktsioonidest sõltub kogu organismi töö.

Lülisammas hoiab meie keha püsti.

Kõndides ja hüpates tagab löögi neeldumise, kergendab seljaaju ja aju koormust, soodustab keha paindlikkust ja liikuvust.

Selgroolülide herniate moodustumine sellises täiuslikus mehhanismis nagu selg on paljudel põhjustel:

  • osteokondroosi tüsistused;
  • raskuste tõstmine, füüsiline aktiivsus, surve selgroole;
  • selga kukkumine, tugev löök selgroole või vigastus;
  • ainevahetushäired, rasvumine;
  • istuva eluviisi tõttu lülisamba kudede halb verevarustus;
  • degeneratiivsed vanusega seotud muutused;
  • naised üle 40, inimesed kõrgusega üle 170 cm;
  • pärilikud ja kaasasündinud patoloogiad.

Lülisambal on 7 emakakaela selgroolüli, 12 rindkere, 5 nimme-, 5 sakraalset ja 3 või 4 coccygeal selgroolüli. Kettad asuvad selgroolülide vahel. Ketas on mitmekihilise lamellstruktuuriga kiuline rõngas, mille sees on tarretisarnane tuum pulposus. Pehmed kuded aitavad seda struktuuri hoida: lihased, sidemed, kõõlused.

Lülisamba liikuvus sõltub korpuse fibrosuse ja tuuma seisundist. Need selgroo elemendid loovad selgroolülide vahel vajaliku rõhu ja tagavad löögi neeldumise liikumise ajal..

Intervertebral hernia on anuskeha fibrosuse rebenemise tulemus. Sel juhul on tuum kahjustatud ja nihutatud. Moodustatakse eend. Kujundlikult öeldes kujutage ette täispuhutavat palli, mis on pigistatud mõlemalt küljelt.

Lülisamba herniate täpseks diagnoosimiseks on klassifikatsioon vastavalt lokaliseerimiskohale, moodustumise põhjustele ja suurusele. Arvesse võetakse anatoomilisi tunnuseid, prolapsi suunda, väljaulatuvate kudede seisundit. Klassifikatsioon võimaldab teil hinnata patoloogiat ja valida õige ravi.

Herniad jagunevad esmasteks ja sekundaarseteks:

  • Hernias peetakse esmaseks terve selgrooga inimestele. Moodustatud mehaanilise koormuse tagajärjel või tugeva füüsilise koormuse all.
  • Sekundaarsed herniad moodustuvad selgroolüli, pehmete kudede kõhrekoes degeneratiivsete muutuste, seljaaju ketta kuivamise ja deformeerumise tagajärjel.

Herniate klassifitseerimine lokaliseerimiskoha järgi

Herniated ketas lumbosakraalses piirkonnas

Nimmepiirkond kannatab kõige enam herniate moodustumise tõttu, kuna see on pideva stressi all. See lülisamba osa moodustab kõige rohkem herniaalseid formatsioone. Kõige sagedamini kannatab viienda selgroolüli ja ristluu vaheline ketas.

Sümptomatoloogiat väljendab nimmepiirkonna valu, mis suureneb pingutamisega. Valulikkus ilmneb tuhara- ja reieluu piirkonnas. Iseloomulik on jäsemete tuimus, lihasnõrkus. Tähelepanuta jäetud kujul on võimalikud kuseteede süsteemi rikkumised. Kriitilistel juhtudel halvatus.

Rindkere lülisamba song

Kõige haruldasem haridus. Sellega kaasneb selgroo kõverus. Moodustatud istuva eluviisi, traumade, osteokondroosi, ainevahetushäirete ja liigse stressiga. Valu ilmneb ülaseljas, õlaliigeses. Rindkere piirkonnas on tunda survet. Sümptomeid võib segi ajada stenokardia tunnustega.

Emakakaela lülisamba song

Emakakaela lülisamba herniad esinevad harvemini kui lumbosakraalis. Enamasti on mõjutatud eakad inimesed. Selle põhjuseks on degeneratiivsed ja vanusega seotud muutused, osteokondroosi ja selgroo traumaatiliste vigastuste tagajärjed. Seal on valu kaelas, õlavöötmes, sagedased peavalud, pearinglus, sõrmede tuimus, vererõhu tõus.

Schmorli song

Schmorli songa (sõlme) vaadeldakse eraldi. Kaasasündinud või päriliku patoloogia. Harvemini ilmneb see lülisamba tugeva punkti löögi tagajärjel. Erinevus seisneb selles, et kõhrekoed pigistatakse selgroolüli kehasse. Moodustatud selgroo mis tahes osas. Klassifitseeritakse kesk-, rindkere-, emakakaela- ja nimmepiirkonnaks.

Hernia liigitus suuruse järgi

  • Prolapsi, väljaulatuvus - kudede väljaulatuvus 1-3 mm võrra;
  • Prolapsi suurus 3 kuni 6 mm;
  • Eend, suurusega 5-15mm;
  • Moodustatud hernias - 6-15 mm;
  • Väljapressimine - selgroolüli ketta täielik prolaps, ketta osa tilkumine tilga kujul;
  • Eraldatud song - tuumamaterjal on ketast täielikult eraldatud.

Igal selgrool on oma suuruse gradatsioon. Nimmepiirkonna herniate väiksus võib olla emakakaela lülisamba jaoks katastroofiline ja vajada operatsiooni. Seetõttu on vaja klassifitseerida herniate moodustumine lokaliseerimiskoha järgi..

Lülisamba songa suuruse gradatsioon:

Lülisamba songa mõõtmed
LülisammasSelgroolüli piiridest väljaulatuva osa suurus, mmDefinitsioon
Lumbosacral ja rindkere15väike song - prolapss, väljaulatuvus, prolapss
6 - 8keskmine song - prolapss, eend
9 - 12suur song - eend
12eend, eraldatud song, prolapss
Emakakaela12väike song - eend
3 - 4keskmine song - eend
5.-6suur song - prolapss, väljaulatuvus
6 - 7moodustatud song, eend

Herniate anatoomiline klassifikatsioon

Kolimine. Tekib füüsilise koormuse ajal pikaajalise viibimisega monotoonses asendis.

Tasuta. Tuumakoed ulatuvad pikisuunalise sideme piirkonnas, mis toetab selgroogu vertikaalselt. Säilitatakse ketta struktuur ja seos selgroolüliga.

Rännatud või lahutatud. Sarv liigub seljaaju kanalis vabalt koos närvilõpmete kahjustamise riskiga. Plaat on osaliselt või täielikult hävinud. See on tagajärgede osas suurim oht. Vajab kirurgilist sekkumist.

Herniate topograafiline klassifikatsioon lokaliseerimise järgi

Intraspinaalne. Ketta tuuma nihkumine ei ulatu kaugemale seljaaju kanalist.

Tagumine keskel. Suunatud seljaaju kanalisse. Selle põhjuseks on väikese vaagna ja jäsemete talitlushäired. Võimalik, et tekib cauda equina sündroom (cauda equina on seljaaju nimme-, sakraal-, coccygeal närvide juured, kogutud kimbu) koos närvijuurte kahjustustega

Keskmine või mediaalne. Ilmub selgroo mis tahes tasemel. Mõnikord ulatub see suureks, toimides närvilõpmetele ja seljaajule.

Lähis-mediaan. Suunatud seljaaju kanalisse. Kanalil on surve ühelt või mõlemalt poolt.

Tagumine-külgmine (selja-surmav). Kõige tavalisem ja ebasoodne tüüp. Asukoha järgi on nad vasakpoolsed, parempoolsed, anterolateraalsed, posterolateraalsed.

Tagumisel-külgmisel hernial on alajaotised:

  • Foraminal. Umme, milles lülisamba foramene läbivad närvilõpmed on kokku surutud.
  • Extraforaminal. Läbimurre anumuse fibrosuses koos veresoonte ja närvijuurte piirkonna kahjustustega. Halvasti diagnoositud.
  • Külg. Kõige ebasoodsam lülisamba kaelaosa jaoks. Kudede väljaulatuvuse tagajärjel pigistatakse närv või kinnitatakse arter.

Eesmine (ventraalne). Prolapsed ketas läbi selgroo eesmise seina. Harv, komplikatsioonideta.

Schmorli song (sõlme). Ketta eend selgroolüli kõhre üla- või alakehasse. Schmorli sõlme iseloomustab kõhre keha ja ketta kõrguse vähenemine, osteokondroosi areng ja selgroo degeneratiivsed muutused..

Herniate klassifitseerimine prolapsi suunas

Anterolateraalne. Prolapsi selgroolüli ees. Mõjutage sümpaatilist plexust, vigastage eesmist pikisuunalist sidet.

Tagumine-külgmine. Läbi kiulise ketta tagant.

Neil on alajaotised:

  • mediaan - keskne asukoht;
  • parameedik - eend keskmest paremale või vasakule;
  • külgsuunas - mõjutavad pikisuunalisi sidemeid, mis asuvad selgroo tagaseina külgedel.

Klassifikatsioon selgroolüli taha ulatuva koe tüübi järgi

Määratakse 3 tüüpi koe prolaps: pulpoosne, kõhreline, luu.

Kudede pulpiline välimus. On iseloomulik, et tuum surutakse välja anumuse fibrosuse pragude kaudu. Pulpoosne prolapss, tavaline Schmorli songa korral.

Kardinaalne koe tüüp. Selgroolüli kõhre killud tulevad välja, pigistades närvijuure. Põhjus on kaugelearenenud põletik, selgroo kudede elastsuse vähenemine, trauma, ainevahetus- ja vereringehäired..

Bony tüüpi kude. Moodustatud vanas eas. Degeneratiivsed-düstroofsed muutused või osteokondroos põhjustavad osteofüütide moodustumist (luukasvud). Selgroolülide kasvud on sageli suured, mille tagajärjel närvijuured kinnistuvad ja lülisambakanal kitseneb.

Video: "Mida peate teadma, kui teil on herniated ketas"

Seljaaju songa suurus operatsiooniks

Herniated-ketta kirurgiline ravi on viimane ravimeetod, mida kasutatakse erandjuhtudel ja millel on mõned vastunäidustused. Herniated ketas peab olema sisse lülitatud, kui see on saavutanud teatud suuruse, põhjustab ägedaid sümptomeid ja põhjustab väga tõsiseid tagajärgi.

Radikaalse ravi meetodid

Kõik lülisamba songa operatsioonid jagunevad kahte tüüpi: avatud, naha sisselõike kaudu tehtavad ja suletud, mida tehakse nõelte ja muude õhukeste instrumentidega, ilma kudede kihti lahamata. Sisselõike pikkus võib varieeruda sõltuvalt valitud sekkumise tüübist. Avatud operatsioonide hulka kuuluvad:

  • diskektoomia, mille käigus ümberasustatud ketas eemaldatakse täielikult;
  • stabiliseerivad operatsioonid - on ette nähtud deformatsioonide ja luumurdude, keerukate sekkumiste jaoks, mis nõuavad spetsiaalseid süsteeme;
  • dekompressiooni stabiliseeriv - kasutatakse stenoosi, neuroloogiliste puudujääkide korral, nõuab mõne selgroolüli eemaldamist ja uute süsteemide paigaldamist;
  • palliatiivsed, funktsionaalsed sekkumised - kasutatakse seljaaju kahjustustega tugeva valusündroomi korral, nende tähendus on mõne närvipunkti dissekteerimine.

Teine rühm - perkutaansed, traumaatilised operatsioonid, mis teostatakse punktsiooni teel:

  • Tahkete liigeste raadiosageduse denervatsioon - viiakse läbi nõeltega endoskoopilise kontrolli all, protseduuri ajal mõjutab raadiosageduslik kiirgus kudesid ja närve;
  • vertebroplastika - õhukese toru ja nõelaga tsementeeritakse selgroolülid spetsiaalse ühendiga, hoides ära nende kokkuvarisemise;
  • patoloogia perkutaanne punktsiooni eemaldamine - erinevate instrumentide abil purustatakse hern ja eemaldatakse keha;
  • kyphoplasty - taastab selgroolüli tugevus, tutvustades vahendeid, mis suurendavad ketaste vahelist ruumi ja taastavad nende normaalse asendi;
  • koe regenereerimine - kahjustatud tuuma pulposus eemaldatakse ja selle rakud saadetakse taastootmiseks laborisse, seejärel siirdatakse kude tagasi.

Patsient ei saa ise kirurgilise sekkumise tüüpi valida, selleks on vaja neurokirurgi ja teda saatvate ekspertide täielikku diagnoosi ja konsultatsiooni.

Avatud ja suletud operatsioonid erinevad üksteisest märkimisväärselt komplikatsioonide ja järgneva taastusravi osas. Endoskoopilisi tehnikaid on palju lihtsam üle kanda, kuid rasketes vormides ei saa neid kasutada suurte herniate ja täielikult hävinud selgroolülide kõrvaldamiseks..

Protseduuri näidustused

Lülisamba song põhjustab selgroolülide nihkumist ja viib renaluse fibrosuse väljaulatuvuseni väljaspool normaalset asukohta. Selle patoloogia oht seisneb seljaaju kanali tugevas ahenemises, seljaaju ja närvilõpmete kokkusurumises, mis põhjustab põletikku ja turset. Seetõttu ilmnevad ägedad sümptomid: valu, väsimus, halvatus, tundlikkuse vähenemine.

Lülisamba songa suhtes rakendatakse kirurgilist ravi, kui see saavutab teatud suuruse. Ja iga osakonna jaoks on need omadused erinevad..

Seal on eendeid, milles herniad nihkuvad 5-15 mm võrra, samuti ekstrusioonid - kõige raskemad seisundid, mille korral selgroolüli ketas langeb rõngast täielikult välja. Kuid on ka vähem ohtlikke patolooge - prolapsi, selles seisundis nihkub song 2–3 mm ja see on endoskoopiliselt korrigeeritud.

Vastavalt osakonna kaupa operatsiooniks kasutatava selgroo songa suurusele on:

  • Rindkere, nimmepiirkonna lülisambavahelised herniad ja eendid. Herniasid alates 6-8 mm peetakse keskmise suurusega, 9-12-aastaseid - suuri ja alates 12 mm - eraldatud, välja kukkuvaid. 9 mm või suurema suurusega songa tuleks opereerida, kuid ainult siis, kui seljaaju on kokku surutud ja seal on “cauda equina” elemendid.
  • Emakakaela song. Selles tsoonis erinevad selgroolülid suurusest, seetõttu peetakse 5-6 mm suuruseid herniasid suurteks roietevahelisteks moodustisteks, samas kui prolaps toimub 6,5–7 mm. Hernias peetakse keskmiseks 3-4 mm ja väikesteks - 1 kuni 2 mm. Operatsioon on ette nähtud, kui songa läbimõõt ulatub 6-7 mm ja see viib seljaaju kokkusurumiseni.

Lülisamba stenoosi korral soovitavad arstid väikeste herniate kirurgilist ravi.

Muud näidustused operatsiooniks

Operatsiooni võib välja kirjutada, kui seljaaju suurus ei vasta soovitatud parameetritele. Mõned täiendavad häired, aga ka ägedad sümptomid, võivad vajada kirurgilist sekkumist:

  • jäsemete kiiresti kasvav nõrkus ja ebaefektiivne konservatiivne ravi;
  • üha suurem arv tuimusaid käsi või jalgu;
  • krooniline valusündroom, liikuvuse piiramine, mida ei saa kõrvaldada ravimite ja muude meetoditega;
  • songa tõttu vaagnaelundite, südame, kopsude ja muude süsteemide töö häired;
  • veresoonte, närvilõpmete pigistamine - seda täheldatakse harva väikeste songa suuruste korral;
  • nekrootilised protsessid hernia moodustumise piirkonnas.

Mõned patsiendid kardavad operatsiooni ja taluvad progresseeruvaid sümptomeid väga pikka aega. Kuid te ei peaks muretsema, peate võtma ühendust kvalifitseeritud meditsiinikeskustega, mis on spetsialiseerunud selgroo haigustele. Kogenud kirurgid viivad operatsiooni hõlpsalt läbi ja vabanevad negatiivsetest tunnetest igaveseks.

Tagajärjed ja võimalikud tüsistused

Lülisamba songa kirurgiline sekkumine ei lähe alati nii, nagu patsient soovib. Selle põhjuseks võivad olla paljud tegurid: rehabilitatsioonisoovituste mittejärgimine, meditsiinilised vead ja personali kogenematus, infektsioonid, keha individuaalsed omadused ja latentsed kroonilised haigused.

Operatsiooni kõige olulisemate tüsistuste hulka kuuluvad:

  • teostatud protseduuri ebaefektiivsus - ebaselgetel põhjustel ei leevendanud operatsioon ägedaid sümptomeid ega lahendanud patsiendi probleeme;
  • raskest rehabilitatsioonist ja seljaaju vigastusest põhjustatud depressiivsed, neurootilised häired;
  • allergia, anesteesia raske ülekandmine, selle või implanteeritud süsteemide tõttu esinevate haiguste ägenemine;
  • suurenenud valulikud aistingud, sümptomite suurenemine;
  • selgroo biomehaaniliste funktsioonide rikkumine, liikuvuse suurenenud piiramine, selgroolülide ebastabiilsus;
  • surm tuimestusega seotud ägedate seisundite tõttu, kuid see juhtub äärmiselt harvadel juhtudel.

Operatsiooni efektiivsuse parandamiseks ja tüsistuste vältimiseks peab patsient meeles pidama mõnda reeglit ja näidustusi. Neist kõige olulisem on diagnoosi usaldusväärsus ja sellise keeruka sekkumise vajaduse asjakohasus..

Operatsiooni ajal peab patsienti ravima kvalifitseeritud personal, pärast operatsiooni on oluline hoolikalt ja täpselt järgida taastusravi soovitusi. Ainult sel juhul saate soovitud efekti saavutada..

Operatsiooni vastunäidustused

Herniated-ketta operatsiooni näidustused ei pruugi alati olla tingimata kirurgilise sekkumise aluseks. Mõnedel patsientidel ei võimaldata operatsiooni, kui neil on rasked patoloogiad või kiiresti arenevad häired:

  • patsient langes koomasse;
  • suhkurtõbi on raske;
  • on põletiku ja infektsioonide koldeid;
  • on hüpertensiivne kriis;
  • avastas südame-veresoonkonna puudulikkuse dekompensatsiooni staadiumis.

Mõnel juhul eemaldatakse need vastunäidustused, kui remissioon algab. Täiendavad vastunäidustused sõltuvad tehnikast. Avatud operatsioonil on palju rohkem piiranguid kui endoskoopilisel kirurgial..

Herniated-ketta operatsiooni näidustused peaksid olema märkimisväärsed. Seda protseduuri ei määrata teatud tingimustel ja see nõuab sageli mitmete spetsialistide konsulteerimist, et inimene saaks olla kindel kirurgilise sekkumise vajalikkusest..

Herniated ketas L4 - L5

Lülisamba kõige levinum probleem on lülisamba song ja enamasti kannatab nimmepiirkond ja eriti selle viimased segmendid. Just tal on raskuste tõstmisel maksimaalne koormus..

Lülisamba nimmeosa.

Moodustatud kiulise membraani ja tuuma pulposuse järgi asub selgroolülide vahel olev lülivahekettas, täites liikumise ajal peamiselt amortisaatori funktsiooni. Aastate jooksul deformeerub see mitmesuguste tegurite mõjul. Selle tulemuseks on tuumaosa väljaulatuvus selgroo kanalisse ja seda hoidva kiulise membraani rebend. See viib kõigepealt eendi moodustumiseni ja seejärel herniated-ketta moodustumiseni..

Intervertebral ketta struktuur.

L4-L5 tasemel leitakse umbes 45% nimmepiirkonna herniatest. Sagedamini ainult lumbosakraalse piirkonna L5 - S1 song.

L4-L5 songa põhjused ja sümptomid

Nimmepiirkonna selgroolülid on teistest suuremad ja nende läbimõõt ületab kõrgust. See on tingitud asjaolust, et L-rühma selgroolülid ja eriti segment L4 - L5 moodustavad lõviosa kogu päeva jooksul koormatud koormusest. Ainult lihaskorsett aitab selgroogu toetada.

Kuid lülisamba lülisamba kudede toitumise väikseima häirimisega, selle struktuuri muutumisega või selja lihaste nõrgenemisega suureneb sellele avaldatav surve otseses proportsioonis muutuste tõsidusega. See viib väljaulatuvuse moodustumiseni, selgroolüli ketta L4 - L5 herniatsioonini.

Ketta herniatsiooni L4-L5 MR-pilt.

Haiguse arengu peamine põhjus on osteokondroos. Seda võivad provotseerida ka vigastused, rasvumine, selgroo deformatsioonid jne..

  • perioodiline või püsiv valu nimmepiirkonnas, mida süvendab kõndimine, keha pööramine, roojamine või söömine;
  • valu kiiritamine reie ja sääre külgpindadel;
  • valu intensiivsuse vähenemine seisvas asendis;
  • pahkluude paistetus;
  • äge valu alaseljas sirge jala lamades tõstmisel ja selle kohene kõrvaldamine sama jala põlve painutamisel;
  • suurenenud higistamine, kuiv nahk;
  • üldine nõrkus, pearinglus.
Osteokondroosi ilmingud.

Samuti võivad esineda L4 - L5 songa muud kaasnevad sümptomid. Nende olemus sõltub moodustunud eendi tüübist..

Lumbosakraalse lülisamba song L5 - L4 on kõigist kõige ohtlikum. Selle moodustamise peamine oht seisneb L5 närvi kokkusurumise esinemises, mis vastutab vaagnaelundite ja sääreosa alajäsemete innervatsiooni eest. See võib ilmneda:

  • vähenenud tundlikkus;
  • võimaliku liikumisvahemiku vähenemine;
  • parees või halvatus koos lihaste järkjärgulise atroofiaga;
  • tahtmatu urineerimine ja / või roojamine;
  • erektsioonihäired.

Sõltuvalt väljaulatuvuse tüübist võib kannatada ainult üks jalg või mõlemad.

Kuid tänapäevase meditsiini jaoks pole lülisamba song L4 - L5 ravi keeruline. Kergetel juhtudel on probleemiga võimalik toime tulla konservatiivsete meetoditega, kuid edasijõudnud olukordades või teatud tüüpi herniate moodustumisel on tüsistuste ohtu ja valu põhjust ilma songa eemaldamiseta võimatu kõrvaldada..

Herniate tüübid

Sõltuvalt sellest, millisele selgroo kanali piirkonnale eend on suunatud, eristatakse erinevat tüüpi herniat.

Dorsal

Need kujutavad inimeste tervisele kõige suuremat ohtu, kuna asuvad seljaaju projektsioonis ja teatud suuruse saavutamisel võivad nad seda vigastada ja põhjustada vastavaid häireid. Dorsaalse songaga kaasneb alajäsemete tundlikkuse täieliku vähenemiseni, lihasnõrkuseni, urineerimise ja roojamise üle kontrolli kaotamiseni, potentsi halvenemiseni. Sümptomid süttivad kiiresti ja intensiivistuvad kiiresti.

Foraminal

Moodustatud seljaaju kanali eesosas foraminal forameni piirkonnas, millega kaasneb valu ainult selle asukoha piirkonnas ja kerge köhatuse ilmnemine köhimisel, naermisel, aevastamisel jne..

Foraminaalne song - tähistatud kollase joonega.

Parameedik

Asub anumuse fibrosuse alumise või ülemise pinna vasakul või paremal küljel, mis on tulvil närvikiudude kokkusurumisest. See põhjustab kahjustatud piirkonnas tugevat valu, mis võib kiirgada tuharale vastavast küljest, pilliroo tagaküljest ja sääreosast. Sageli on parameediku songa üks esimesi sümptomeid jalgade tuimus. Kahjustuse küljest kõõlusrefleksid kaovad kiiresti, kõnnak muutub.

Mediaan

Uhk moodustub selgroolülide L4 - L5 vahelise ruumi suunas. Sageli on selle moodustumine asümptomaatiline, kuid pole välistatud närvijuurte pigistamise ja selgroolüli ketta tervislike piirkondade nihutamise võimalus. See võib provotseerida alajäsemete halvatust ja vaagnaelundite talitlushäireid. Sageli leidub sportlastel mediaan L4 - L5 songa.

Keskmine (mediaan) ketaste herniatsioon.

Hajus

Neid iseloomustab kogu kiulise rõnga lüüasaamine, mis on ühtlaselt venitatud ja selle tagajärjel hõivab song kogu selgroo kanali ruumi. Selle arengu eelduseks on tähelepanuta jäetud osteokondroos..

Tagumiste herniate L4 - L5 paiknemise iseärasuste tõttu sekreteeritakse eesmised herniad sagedamini, see tähendab, et pärast kiulise rõnga rebenemist külgnevate selgroolülide kehade surve all eraldatakse osa tuuma pulposusest ketast ja rändab mööda selgroo kanalit..

Sellega kaasneb väljendunud põletikuline protsess, mis hõlmab lihaseid, kõõluseid, sidemeid, närve jne. Kliiniline pilt võib olla erinev, mis raskendab diagnoosimist ilma instrumentaalsete meetodite kasutamiseta.

Diagnostika

Oluline diagnostiline ülesanne pole mitte ainult songa tuvastamine, vaid ka selle tüübi ja suuruse määramine. Edasise ravi taktika sõltub otseselt nendest teguritest..

Diagnoosimise esimene etapp on vertebroloogi või neuroloogi uurimine. Arst võtab anamneesi ja saab teha esialgse diagnoosi. Selle kinnitamiseks on ette nähtud instrumentaalsed uurimismeetodid..

Kõige põhjalikumat teavet saab MRI abil. Muud diagnostilised meetodid hõlmavad laboratoorseid uuringuid, CT ja selgroo röntgenograafiat..

Konservatiivsed ravimeetodid

L4 - L5 ketaste herniatsiooni ravi ilma operatsioonita on võimalik keskmise suurusega 8 mm. Teraapia taktika töötatakse välja iga patsiendi jaoks eraldi ja selle määrab suuresti väljaulatuvuse suurus ravi ajal. Kuid konservatiivse ravi peamine ülesanne on kõigil juhtudel vähendada selgroogu liikumissegmendi koormust, mis saavutatakse mitme päeva voodirežiimi range järgimisega..

Seetõttu piisab songa suurusega L4 - L5 kuni 5 mm, kui regulaarselt tehakse spetsiaalseid harjutuste komplekte ja mõnikord veojõuteraapia seansse. Kui selle väärtus ületab 5 mm, kuid ei ole jõudnud 8 mm-ni, on vaja ulatuslikumat meetmete komplekti, sealhulgas:

Manuaalteraapia.

  • uimastiravi;
  • Harjutusravi;
  • massaaž;
  • füsioteraapia.

Ägeda valusündroomiga patsiendid, kelle song on kuni 12 mm, hospitaliseeritakse rangelt kinni pidades voodipuhkust..

Ravimiravi osana määratakse patsientidele:

  • MSPVA-d;
  • lihaslõõgastid;
  • glükokortikoidid;
  • vitamiinid;
  • kondroprotektoreid (efektiivsuse kohta pole veenvaid tõendeid).

On näidatud, et paljud patsiendid kannavad esimeste kuude jooksul pidevalt ortopeedilist korsetti, et vähendada selgroolüli ketta L4 - L5 koormust. Tulevikus tuleks seda kanda raske füüsilise töö tegemisel, eriti kui see on seotud raskuste tõstmise vajadusega..

Nimme pooljäik korsett.

Pärast ägeda valu kõrvaldamist täiendatakse ravi füsioteraapia seanssidega, näiteks UFO või elektroforeesiga, samuti massaaži ja füsioteraapia harjutustega. L4 - L5 songa konservatiivsel ravil on manuaalteraapia ja treeningravi üks olulisemaid rolle.

Õige mõju seljalihastele võimaldab teil mõnedest vabastada liigseid pingeid, teised aga vastupidi, toonivad neid. See välistab patoloogilise tasakaalustamatuse ja regulaarne treenimine aitab luua selgroo usaldusväärset tuge..

Treeningravi kompleksi arendatakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi kehalise võimekuse taset ja selgroolüli songa L4 - L5 tüüpi. See sisaldab tavaliselt kõhulihaste harjutusi, tõukeid ja istuvaid painutusi. Esimesed klassid on soovitatav läbi viia spetsialisti järelevalve all ja seejärel iga päev kodus. Sellisel juhul on vaja vältida järske liigutusi ja kui selle või selle treeningu sooritamisega kaasneb valu, peate viivitamatult lõpetama ja saama vertebroloogi nõu..

Mõnikord soovitatakse patsientidel täiendada ravi alternatiivsete meetoditega:

  • nõelravi;
  • veojõud veojõud;
  • osteopaatia;
  • kinesioteraapia;
  • osoonteraapia;
  • hirudoteraapia.

Kuid sellised protseduurid võivad olla kasulikud ainult siis, kui neid viib läbi pädev spetsialist.

L4-L5 songa operatsioon

Kui enam kui 1–3 kuud kestnud konservatiivne ravi puudub, on näidustatud operatsioon herniated-kettale. Samuti ei saa ilma neurokirurgide abita hakkama, kui haigus provotseerib cauda equina sündroomi arengut. Pealegi tehakse väljaulatuva suurusega 12 mm või rohkem erakorralist operatsiooni.

Operatsioon on loodud närvijuurtele või seljaajule avalduva surve kiireks leevendamiseks, mis välistab tüsistuste ja valu tekke riski. Tema taktikad määratakse individuaalselt, sõltuvalt songa tüübist L4-L5 ja selle suurusest.

Tänapäeval võib lülisamba lüli L4-L5 operatsiooni teha ühel järgmistest meetoditest:

  • nukleoplastika;
  • mikrodisketoomia;
  • endoskoopilise songa eemaldamine.

Vajadusel asendatakse eemaldatud L4 - L5 lülivahekettad spetsiaalsete implantaatidega või saavutatakse spondülodees ehk lülisambakehade sulandumine.

Nukleoplastika

Nukleoplastika on punktsioonimeetod kuni 7 mm suuruste L4 - L5 herniate eemaldamiseks. See on kõige vähem traumeeriv operatsioon. See hõlmab probleemi lahendamist, hävitades osa tuuma pulposusest pildi intensiivistaja kontrolli all, kasutades:

  • laser;
  • külm plasma;
  • raadiolained;
  • vedeliku rõhk (hüdroplastika).

Hüdroplasti SpineGeti aparaadiga peetakse kõige tõhusamaks ja ohutumaks tehnikaks. Selle tehnikaga hävitatakse tuuma osa tuumast soolalahusega, mis juhitakse spetsiaalse õhuke kanüüli kaudu selgroolüli ketasse L4 - L5. Samal ajal aspireeritakse tuuma harvaesinev osa seadme spetsiaalse haru kaudu ja eemaldatakse kehast. Selle tagajärjel kõrvaldatakse ebamugavustunne ja valu.

Erinevalt lasernukleoplastikast ei kaasne hüdroplastikaga kudede ülemäärase kuumutamise ja veresoonte või närvide kahjustumise ohtu. Selle tehnika abil saab ülitäpselt kontrollida löögisügavust ja eemaldatud kudede mahtu.

Mikrodiskektoomia

Microdiskektoomia on minimaalselt invasiivne operatsioon, mis hõlmab selgroolüli sondi L4 - L5 eemaldamist sisselõike kaudu, mis ei ületa 3-4 cm, ja vajadusel spetsiaalsete implantaatide paigaldamist. Sellel on lai valik näidustusi, sealhulgas see operatsioon eraldatud hernias.

Endoskoopiline operatsioon

See taktika eeldab L4 - L5 songa eemaldamist pehmete kudede punktsioonpunktide kaudu, mille kaudu sisestatakse spetsiaalne endoskoopiline seade. Kuna endoskoobi lõpus on kaamera, saab operatsioonikirurg jälgida oma iga liigutust monitori kaudu.

Ketta herniooni endoskoopiline eemaldamine.

Endoskoopiline songaoperatsioon viiakse läbi siis, kui see paikneb lülisambakanali foraminali aukudes ja muudes kitsastes kohtades. Sellel on vähe intraoperatiivseid riske ja see vähendab närvikahjustuste tõenäosust. Kuid nagu nukleoplastika, ei saa seda alati teha.

Intervertebral ketaste proteesimine

Proteesimist kasutatakse cauda equina sündroomi või herniate sagedase kordumise korral, st juhtudel, kui roietevaheline ketas vajab eemaldamist või pärast operatsiooni on suur seljaaju ebastabiilsuse tekke oht. Kaasaegsed implantaadid ja metallkonstruktsioonid on võimelised mõjutatud ketast täielikult asendama, säilitades selle funktsioonide kogu ulatuse või taastades korpuse fibrosuse terviklikkuse.

Ketasprotees M6.

M6 endoproteese, mis on kunstlikud kettad, iseloomustab absoluutne biosobivus ja kõrge kulumiskindlus. Need võimaldavad teil vahetada kaugketta või mitu.

Kui pärast songa eemaldamise operatsiooni on tekkinud vigastus fibrosus, võib kasutada Barricaidi implantaati. See on võrk, mis täiendab ketasmembraani puuduvat osa ja hoiab ära tuuma pulposuse väljavoolu seljaaju kanalisse pärast operatsiooni.

Transpedikulaarse fikseerimise tehnikat saab kasutada ka selgroolülide stabiliseerimiseks normaalses asendis. Metallkonstruktsioonide ja kruvide abil kinnitatakse eemaldatud ketta piirkonnas olevad selgroolülid kindlalt ja ühendatakse ühtseks süsteemiks.

Taastusravi

Pärast kirurgilist sekkumist algab rehabilitatsiooniperiood. Selle raskusaste ja kestus sõltuvad tehtud songaoperatsiooni tüübist. Seetõttu saavad patsiendid pärast nukleoplastikat naasta samal päeval tavapärase rutiini juurde ja keelduda ainult raskest füüsilisest tööst ja painutamisest. Pärast endoskoopilist eemaldamist ja mikrodiskektoomiat on taastusravi keerulisem ja nõuab haiglas viibimist umbes nädala.

15-aastane patsient, kellel on ketasherne L4-L5: vasak

Pärast väljutamist saab patsient üksikasjalikke soovitusi. Taastusravi perioodil on näidustatud ravimteraapia, ortopeedilise korsetti kandmine, treeningravi, füsioteraapia. Mõnikord soovitatakse patsientidele manuaalteraapiat, kineziteraapiat, ujumist ja joogat.

Patsient 15-aastane päev pärast songaketta L4-L5 eemaldamist.


Lisateavet Bursiit