Muljumise istmikunärvi sümptomeid saab kergesti segi ajada muude seisunditega. Valu, kipitus, nõrkus - kõik need märgid esinevad paljudes lülisamba häiretes. Kuidas seda haigust eksimatult ära tunda?

Muljumisnärv - mis see on?

Pigistamine võib ilmneda meie keha mis tahes närvil. Kui ümbritsev kude (põletik, kasvajad jne) surub närvilõpmeid, edastavad nad pidevalt valulisi aistinguid. Isegi kui närv on terve, tunneb patsient tugevat valu. Ja pikaajalise ravi puudumisega muutub närv sageli põletikuks, mis viib pideva väljakannatamatu valu tekkeni..

Istmikunärv, inimkeha suurim närv, moodustub mitmete L4-S3 juurte liitmisel alaseljas - lumbosakraalses lülisambas, seejärel läheb tuharale, piki reie tagumist osa ja säärt. Seetõttu põhjustab kahjustus isegi ühes piirkonnas valu kogu jäsemes. Ja kaugelearenenud haiguse korral hakkab tundlikkus ja liikuvus kaotama, mis on eriti ebameeldiv, kui mõlemat jalga mõjutatakse.

Võimalikud muljumise põhjused

Närvi saab mõjutada selle asukoha igal tasandil. See võib juhtuda mitmel põhjusel:

• Herniated kettad on kõige tavalisem põhjus. Isegi anaalkeha fibrosuse väike deformatsioon võib muljumise istmikunärvi moodustavaid närvijuure;
• Osteokondroos, selgroo kõverus, selgroolülide kehade marginaalsed luude kasvu;
• Selgroolülide nihkumine (listez) pärast seljavigastusi ja degeneratiivsete protsesside tagajärjel;
• Lülisamba, vaagna, tuharapiirkonna kasvajad;
• Vaagnaelundite põletik;
• Läheduses asuvate laevade tromboos;
• Lihaspõletik ja tursed: pärast hüpotermiat, traumat, liigset füüsilist koormust;
• Piriformise sündroom;
• Rasedus, mille korral emakas koos lootega surub külgnevatele kudedele liiga tugevalt.

Haigus võib kiiremini areneda rasvumise ja mineraalide puuduse tõttu ning endokriinsete häirete, näiteks suhkruhaiguse taustal. Lisaks võib istmikunärvi kahjustada ka pärast varasemaid nakkusi ja mürgistusi..

Muljumise istmikunärvi sümptomid

Istmikunärvi kahjustuse peamine sümptom on valu. Selles etapis on kõige raskem haiguse põhjuse õigesti kindlaks teha, kuid seda tuleb teha: kui seda alustatakse, võtab ravi ja taastusravi palju kauem aega.

Mis näitab pigistamise algfaasi?

• Valu tõmbamine või põletamine, mis mõjutab ainult osa alaselja, tuharad, reie tagaosa;
• Jalas on jube tunne;
• Suurenenud ebamugavustunne positsiooni muutmisel, naermine, köha, äkilised liigutused.
• Ebamugavustunne ja valu istudes ja ette painutades.

Haiguse algfaasis ei pöörata tõenäoliselt tähelepanu nendele sümptomitele. Nad on peened, valu vaibub aeg-ajalt. Goosebumps ja jalgade tuimus võib seostada ebamugava positsiooniga..

Hilisemates staadiumides ilmneb sümptomite täiesti erinev iseloom. Just sel hetkel märkab enamik patsiente ebamugavust pikaajalise liikumatuse ja perioodiliste teravate jalgade valu korral. Kui te ei hakka sel ajal haigusega võitlema, ilmnevad tõsisemad sümptomid:

• Naha ja sääreosa lihaste sügavate kihtide intensiivse põletamise tunne,
• Jalade ja alaselja liikuvuse tõsine piiramine,
• Mõjutatud jala nõrkus,
• Mõnel juhul täheldavad patsiendid jalgade piirkonna punetust või pleegimist koos higistamise suurenemise või vastupidi vähenemisega selles piirkonnas.

Lisaks, kui muljumine põhjustas mõne muu haiguse, ilmnevad ka selle sümptomid täies ulatuses. Sellepärast jääb haigus sageli märkamatuks: songa või luumurru taustal näivad jalgade tuimus ja punetus olevat vaid järjekordne sümptom, mitte tõsine ega vääri tähelepanu.

Mida saate teha haigushoo ajal??

Kui muljumisvalu süttib äkki, saate oma seisundit leevendada koduteraapia abil:

• Valige kehaasend, kus valu sündroom on kõige vähem väljendunud, tavaliselt seljal või tervel küljel, sirge jalaga, kus valu on tunda.
• Piirata kehalist aktiivsust.
• Võite võtta valuvaigisteid: tablettide kujul või salvi hõõrudes (vastunäidustuste puudumisel).

Talumatu valu korral pöörduge kiirabi poole.

Pidage meeles, et muljumist ei saa kodus ravida: isegi kui sümptom peatatakse, ei kao haigus kuhugi. Nii et pärast ägenemise eemaldamist peate külastama neuroloogi.

Mida mitte teha, kui näputäis süveneb?

Ei ole soovitatav aktiivselt liikuda: tugeva valu korral on vajalik motoorse aktiivsuse piiramine nii palju kui võimalik. Põletiku kahtluse korral ärge soojendage ega hõõruge haiget kohta. Proovige sel ajal magada kõval madratsil oma küljel. Ja muidugi ei tohiks te ilma arsti soovituseta võtta retseptiravimeid ja põletikuvastaseid ravimeid..

Diagnostika ja ravi

Diagnoosi seadmiseks nõuab neuroloog lisaks visuaalsele läbivaatusele ka põhjalikumat uurimist. See võib sisaldada:

• Alaselja ja vaagna luude röntgenograafia,
• Vaagnaelundite ultraheli,
• Mõjutatud piirkonna kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia,
• Üldine ja biokeemiline vereanalüüs.

Nende abiga saab arst välja selgitada pigistamise põhjuse, uurida kahjustatud piirkonda kõigis üksikasjades ja õppida tundma põletikulise protsessi olemasolu. Vajadusel võib ta välja kirjutada kahjustatud piirkonna ultraheli ja ENMG - närvide uuring, kasutades vastuseid elektrilistele impulssidele. See aitab teil täpselt mõista, kus närv on mõjutatud..

Ravi jaoks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, lihasrelaksante ja B-vitamiinide kompleksi. Väljakannatamatu valu korral, mida kompleksravi ei leevenda, võite panna blokaadi. Füsioteraapia ja võimlemisravi osutusid suurepäraseks.

Vajadusel võib arst välja kirjutada täiendavaid vitamiinide komplekse, valuvaigisteid, antioksüdante. Ja paralleelselt muljumise sümptomite eemaldamisega toimub ka võitlus selle põhjustanud haiguse vastu. Nii saate haigusest palju kiiremini üle ja taastada oma hea tervis ilma retsidiivi ähvarduseta..

Ishias (ishias) - istmikunärvi kokkusurumise ja põletiku põhjused, sümptomid ja diagnoosimine, uimastiravi ja rehabilitatsioonimeetodid

Sait pakub taustteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Ishias on sündroom, mis põhjustab tugevat valu istmikunärvi läbimise piirkondades. Sündroomi põhjustab seljaaju juurte kokkusurumine nimmepiirkonnas või närvi osades ise. Kuna seljaaju ja närvi juurte kokkusurumisel võib olla palju põhjuseid, võivad sündroomi ilmingud lisaks istmikunärvi valule olla ka väga mitmekesised ja polümorfsed.

Praegu kasutatakse terminit "ishias" ainult sündroomi tähistamiseks ja selle arengus avalduvat haigust nimetatakse lumbosakraalseks radikuliidiks. Samuti võib termineid radikulopaatia, radikuloiskeemia ja radikulomüeloiskeemia tähistada erineva iseloomuga põhjustest põhjustatud ishias esinevaid variante..

Ishias ishias (istmikunärvi ishias)

Kuna mõiste "ishias" ise tõlgitakse kreeka keelest kui "istmikunärvi põletik", on nimed "istmikunärv" ja "istmikunärvi istmik" näited liigsest selgitamisest - see tähendab seda, mida igapäevases kõnes nimetatakse "õliõliks". Seetõttu on sellised "tavalised", "laiendatud" terminid valed. Lõppude lõpuks, kui nad räägivad ishias, tähendavad nad alati, et probleem on istmikunärvis, kuna patoloogia nimetus sisaldab juba viidet sellele konkreetsele närvile.

Milline närv on ishias mõjutatud?

Ishias tekib istmikunärvi mittepõletikuline kahjustus (kokkusurumine), mis on inimese kehas kõige suurem ja pikem, kuna see algab sakraalse närvi põimikust ja kulgeb läbi pehmete kudede väga jalgadeni.

Haiguse olemus ja lühikirjeldus

Ishias on istmikunärvi mittepõletikuline kahjustus, mis tekib selle kokkusurumise tagajärjel kõikjal. Seetõttu võivad ishias olla põhjustatud mis tahes tegurid, mis põhjustavad istmikunärvi läbitavate kudede kokkusurumist, näiteks jalgade, vaagna, nimme- või ristluu vigastused, närvi kokkusurumine pikaajalise liikumatuse ajal, kiuliste kiudude kinnijäämine, kasvajad, hematoomid jne Ishias areneb kõige sagedamini 40–60-aastastel inimestel, mis on tingitud keha akumuleerunud patoloogilistest muutustest, mis võivad põhjustada istmikunärvi kokkusurumist.

Selgelt aru saamiseks ja kujutlemiseks, mis põhjustab ishias kliinilisi ilminguid, peate teadma, kuidas ja kus istmikunärv möödub. See närv pärineb sakraalsest plexusest, mis asub ristluus, selgroolülide kõrval. Plexus moodustatakse seljaaju juurtest, mis ei asu seljaaju kanali sees ja mille moodustavad selgroolülid, mis seisavad üksteise peal, vaid väljaspool. See tähendab, et need juured asuvad iga selgroolüli külgedel ja on üksteisele väga lähedal, mille tagajärjel nimetati nende lokaliseerimise piirkonda sakralnärvi plexus.

Sellest sakraalsest närvipõimikust lahkub suur istmikunärv, mis suundub seejärel vaagnaõõnsusest tuhara tagumisele pinnale, kust see laskub mööda reie tagumist pinda sääreosa külge. Sääreluu ülemises osas jaguneb istmikunärv kaheks suureks haruks - peroneaalseks ja sääreluuks, mis kulgevad mööda sääre tagumise pinna paremat ja vasakut serva (vt joonis 1). Istmikunärv on paarisorgan, see tähendab, et see asub paremal ja vasakul. Vastavalt sellele lahknevad kaks istmikunärvi ristluu plexusest - parema ja vasaku jala jaoks.

Joonis 1 - istmikunärvi skemaatiline esitus paremal.

Ishias on reeglina kahjustatud ainult üks kahest närvist, mille tagajärjel puudutavad sümptomid ainult paremat või vasakut jäseme.

Ishias on peamine sümptom tugev ja terav valu, mis tekib jala või tuhara mis tahes osal piki närvi. Lisaks ilmnevad vastava jäseme ja jala tagant paresteesiad (tuimus ja "hiilimise" tunne) ning nõrkus. Paresteesiad, tuimus ja nõrkus võivad püsida aastaid, progresseerudes järk-järgult.

Ishias uurimisel selgub jala tagumise pinna valulikkus kahjustatud närvi küljelt, aga ka neuroloogilised sümptomid, näiteks vähenenud põlve, Achilleuse kõõluse, Lasegue sümptomid jne. Ligikaudu kolmandikul juhtudest on inimesel pooltel juhtudel suurenenud jala välisserva tundlikkus. - jala- ja labajalalihaste nõrkus. Kui proovite pöörata puusa ja põlve sissepoole painutatud jalga, fikseeritakse tuhara terav valu.

Ishias diagnoosimiseks tehakse lülisamba nimmepiirkonna röntgenuuring ja magnetresonantstomograafia, et selgitada välja täpselt, millisel tasemel on seljaaju juured muljumised ja mis põhjustas nende kokkusurumise (kasvaja, hematoom, herniated ketas jne)..

Ishias raviks kasutatakse mitmesuguseid ravimeid antioksüdantide, metaboliitide, mineraalide ja vitamiinide, vereringet ja mikrotsirkulatsiooni parandavate ainete, lihasrelaksantide ja MSPVA-de rühmadest. Lisaks kasutatakse kompleksravis lisaks uimastiravile ka massaaži, füsioteraapiat, isomeetrilise järgne lõdvestamist, novokaiini või hüdrokortisooni blokaadi. Kõik ishiasuse ravimise vahendid ja meetodid on suunatud seljaaju juurte kokkusurumise kaotamisele, aga ka inimesele valusate sündroomi ilmingute, näiteks valu, jäseme ja jäsemete nõrgenemise peatamiseks..

Haiguse põhjused

Ishias võib olla põhjustatud mis tahes seisundist või haigusest, mis pigistab seljaaju juured selgroo nimmeosa või istmikunärvi osade tasemel. Selliste võimalike ishias põhjustavate tegurite hulka kuuluvad järgmised haigused ja seisundid:

1. Lülisamba nimmeosa lülisamba ketas (hernial eend surub kokku seljaaju juured, kust istmikunärv pärineb, ja põhjustab seega ishias).

2. Nakkushaigused (istmikunärvi mõjutavad patogeenide sekreteeritud toksiinid):

• Gripp;
• Malaaria;
• Sepsis (veremürgitus);
• Süüfilis;
• Sarlakid;
• Tüüfus või tüüfus;
• Tuberkuloos.

3. Mürgitus mitmesuguste mürgiste ainetega, näiteks:

• Alkohol (ishias võib esineda kroonilise alkoholismi taustal või pärast suure hulga madala kvaliteediga jookide ühekordset tarbimist);
• Raskmetallide mürgitus (elavhõbe, plii);
• Arseeni mürgitus.

4. Kroonilised süsteemsed haigused, mille korral kudedesse ladestuvad eritumata toksilised ainevahetusproduktid:

• Diabeet;
• Podagra.

5. Keha raske hüpotermia episoodid (reeglina aitab jahutamine kaasa kroonilise infektsiooni aktiveerimisele, mis tegelikult provotseerib ishias).

6. Nimme- või sakraalse selgroolüli osteofüüdid.

7. Lülisamba osteokondroos ja osteoartriit (nende haiguste korral areneb selgroolülide liigestes või selgroolülide ümbritsevates kudedes põletikuline protsess).

8. Spondüloos (põletik selgroolülide erinevates osades).

9. Seljaaju juurte kokkusurumine hematoomide või kiuliste nööride abil.

10. Lülisamba kasvaja moodustised:

• Lülisamba kudedest moodustatud healoomulised kasvajad (osteoom, osteoblastoom jne);
• Selgroolülide pahaloomulised kasvajad (osteosarkoom, kondroosarkoom jne);
• Muude lokalisatsioonide selgroolülide ja selgroolülide ketaste pahaloomuliste kasvajate metastaasid;
• Seljaaju kasvajad (astrotsütoomid, meningioomid, neuroomid).

11. Nimmepiirkonna deformatsioonid:

• Nimmepiirkondade nihkumine üksteise suhtes;
• Selgroolülide kaare murd;
• Osteokondroos;
• Selgroolülide struktuuri kaasasündinud defektid (skolioos, viimase nimmelüli sulandumine ristluuga);
• Lülisamba lülisambakanali kitsendamine;
• Lülisamba vigastus;
• Raskuste ebaõige tõstmine;
• Rachiocampsis.

12. Juveniilne reumatoidartriit (ishias põhjus lastel).

13. Rasedus (naistel esineb vaagna nihkumine, mis kutsub esile istmikunärvi ja sellest tulenevalt ka ishias).

Klassifikatsioon

Sõltuvalt sellest, millist istmikunärvi osa oli mõjutatud (muljumine, kokkusurumine), jaguneb haigus järgmisse kolme tüüpi:

• Ülemine ishias - seljaaju juhe ja närvijuured kägistatakse nimmelülide tasemel;
• Keskmine ishias (pleksiit) - närv pigistatakse sakraalse närvi põimiku tasemel;
• Alam-istmik (istmikunärvi neuriit) - istmikunärvi kinnijäämine ja kahjustus tuharast kuni jalani, kaasa arvatud.

Istmikunärvi neuriiti nimetatakse ka närvipõletikuks. Ja kuna kõige sagedamini leitakse just istmikku, siis tajutakse mõisteid "istmikunärvi põletik" ja "ishias" ka sünonüümidena, ehkki see pole täiesti õige.

Ishias - sümptomid

Kuna ishias kaasneb istmikunärvi kokkusurumine, avalduvad selle sündroomi sümptomid valu, neuroloogiliste sümptomite ning liikumis-, tundlikkuse ja kudede halvenenud närvikiudu mööda. Vaatleme iga sümptomite rühma üksikasjalikumalt.

Ishias valu

Valusündroom on sageli ishias ainus ilming, seetõttu on see sümptom haiguse diagnoosimisel kõige olulisem..

Ishias on valu väga terav, terav, tugev, intensiivne, mõnikord laskmine. Valu olemus meenutab torkimist, pistoda või elektrilööki. Valu paikneb tavaliselt piki närvi - see tähendab tuharaosas, reie tagaküljel, popliteaalses fossa või sääre tagaosas. Valu võib levida nii kõigisse loetletud jalaosadesse, haarates selle täielikult ka väga varvasteni, kui ka üksikutele osadele, näiteks reie tagaosale ja popliteaalsele fossale jne. Peaaegu alati on ishias valu lokaliseeritud ainult ühel küljel - kahjustatud närvi piirkonnas.

Valuaistingud võivad esineda pidevalt või ilmneda episoodiliste rünnakute vormis. Kuid ishias esineb kõige sagedamini episoodiliste valurünnakutega. Sel juhul võib valu intensiivsus varieeruda kergest kuni väga tugevani. Nõrga valu intensiivsusega ei põhjusta see inimesele kannatusi, mille tagajärjel ta seda sageli lihtsalt eirab. Kuid suure intensiivsusega on valu kurnav ega anna inimesele rahu, sundides teda otsima võimalusi selle kohutava tunde peatamiseks.

Püsiv valu on tavaliselt madala intensiivsusega, nii et olemasolu korral võib inimene juhtida normaalset ja tuttavat eluviisi. Episoodilised valud on alati väga intensiivsed, tugevad, tekivad äkki ja panevad inimese sõna otseses mõttes külmetama, kuna igasugune liikumine põhjustab talumatut valu. Valu rünnakut provotseerib reeglina selja hüpotermia, raskuste tõstmine, ebamugavad liigutused, pikaajaline ebamugavas asendis viibimine.

Mõnel juhul ishias on lisaks jala- ja tuharavaludele ka valu täiendav levimine alaseljas. Sel juhul võib alaseljavalu olla põletustunne, kipitus või terav ja väga tugev "laskmise" valu.

Mida intensiivsem on valu ishias, seda raskem on inimesel liikuda, kuna sõna otseses mõttes põhjustab iga, isegi väikseim kehaasendi muutus valu järsku suurenemist.

Neuroloogilised sümptomid ishias

Neuroloogilised sümptomid viitavad kahjustatud jala mitmesugustele närvijuhtivuse ja reflekside häiretele. Sõltumata haiguse kulgu kestusest esinevad ishias alati neuroloogilised sümptomid, kuid nende raskusaste võib olla erinev.

Nii et ishias on inimesel järgmised neuroloogilised sümptomid:

• Vähenenud Achilleuse refleks. Achilleuse refleks on järgmine - inimene lamab voodil oma kõhuga (seljaga üles) ja jalad ripuvad vabalt selle servast. Haamriga löömise või peopesa servaga Achilleuse kõõlusel (mööda õhukest piklikku ala, mis asub otse jala tagaküljel asuva kanna kohal), toimub hüppeliigese painutamine. See tähendab, et vastusena löögile läheb jalg tagasi, eeldades, et inimene soovib kõndida varvastel või seista varvastel. Ishias on jala Achilleuse kõõluse löömisel jala paindumise raskusaste märgatavalt vähenenud või puudub täielikult ning just seda seisundit nimetatakse Achilleuse refleksi languseks või puudumiseks.
• Põlve refleksi vähenemine. Põlveliigese refleks on järgmine - inimene istub voodi serval, ripub vabalt jalad põlvede all kõverdatud jalgadega. Haamriga löömise või peopesa servaga otse põlve all asuvas piirkonnas mööda kõõlust, mis ühendab põlvekeha ja sääreluu sääreosa, paindub jalg põlve kohal, see tähendab, et see hüppab veidi üles, sirgendades seda osaliselt. Ishias on kõõluse löömisel jalgade pikendamise raskus põlves väga nõrk või puudub üldse ning just seda seisundit nimetatakse põlve refleksi languseks.
• Vähenenud plantaarne refleks. Plantaalne refleks on järgmine - inimene istub või valetab jalgadega lõdvestunult. Kui haamri või muu nüri eseme ots kantakse mööda jala tallaosa kanna alt kuni varvasteni, painutatakse jalg ja varbad sellele. Ishias põhjustab jala talla ärritus varvaste ja jalgade väga väikest paindumist ning just seda nimetatakse nõrgenenud plantaarrefleksiks..
• Valud tuhara piirkonnas, mis ilmnevad vastusena katsele panna põlve ja puusaga painutatud jalg sääre ja reie sisepinnale.
• Lasegue sümptom. Inimene lamab selili voodil ja tõstab sirge jala üles. Tavaliselt ei põhjusta see ebamugavaid aistinguid ning ishias ilmneb valu üles tõstetud jala tagumisel pinnal ja mõnikord ka alaseljas. Lisaks painutab inimene tõstetud jalga põlves ja puusas, mis ishias põhjustab valu intensiivsuse vähenemist või täielikku leevendust. Vastavalt sellele nimetatakse valu ilmnemist sirge jala üles tõstmisel ja selle intensiivsuse vähenemist jäseme painutamisel põlve- ja puusaosas Lasegue'i sümptomiteks, mis tuvastatakse ishias.
• Kapoti sümptom. See on Lasegue'i sümptomi peaaegu täielik koopia, kuid patsiendi ülevaatav arst tõstab ja painutab üles ainult jala, mitte inimene ise. Sellest lähtuvalt on Bonneti sümptomiks ka valu sirge jala üles tõstmisel ning valu intensiivsuse vähenemine jäseme painutamisel põlve ja puusa korral.
• Risti sündroom. See on valu ilmumine voodis lamades teises jalas, mis ilmneb kahjustatud jäseme tõstmisel Lasegue'i sümptomi tuvastamiseks. See tähendab, et kui inimene tõstis Lasegue'i sümptomi tuvastamiseks sirge jala ja tundis valu mitte ainult tõstetud jäsemes, vaid ka teises, mis sel ajal lamab voodis, siis nimetatakse seda seisundit ristsündroomiks.
• Valle vajutades Vallee punktidele (vt joonis 2). Fakt on see, et istmikunärv jõuab mõnes piirkonnas naha pinna lähedale ja just neid piirkondi nimetatakse Vallee punktideks. Ishias põhjustab surve nendele punktidele tugevat valu. Vallee punktide paiknemine istmikunärvi kohal on näidatud joonisel 2.

Joonis 2 - Vallee punktide paiknemine istmikunärvi kohal (punktide rühm, mis asub piki reie tagumist osa, tähistatud numbriga 2).

Liikumise, tundlikkuse ja kudede toitumise rikkumine ishias

Istmikunärvi muljumise tõttu selle pehmetes kudedes arenevad mitmesugused tundlikkuse, liikumise ja toitumise häired. Selliseid häireid provotseerivad muljumisest ja ärritunud närvist tulenevad ebanormaalsed närviimpulssid..

Sellised tundlikkuse, liikumise ja toitumise häired ilmnevad järgmiste sümptomitega:

• Sääre külgmiste ja tagumiste pindade, aga ka kogu jala naha tundlikkuse rikkumine (näiteks tuimus, eriti jala tuimus, "pugemise" tunne, kipitus, tõmblemine jne).
• Keha sundasend, milles inimene kallutab keha ettepoole ja pisut küljele, kuna selles asendis valu intensiivsus väheneb. Keha toetatakse pidevalt sundasendis - kallutatakse ette ja küljele, olenemata inimese tehtud liigutustest ja võetud asenditest. See tähendab, et kui inimene kõnnib, seisab ja istub, hoiab ta keha ettepoole ja küljele kallutatud..
• Jala põlve, pahkluu ja liigeste painde rikkumine, mille tagajärjel kõnnak omandab iseloomuliku välimuse, kõnnib inimene justkui sirgel jäigal jalal. Jala paindehäired liigestes on põhjustatud reie tagaosa lihaste ebanormaalsetest liigutustest ja nõrga kontraktsiooni tugevusest. Ja reie tagaosa lihased omakorda ei tööta korralikult, kuna kägistatud närv ei edasta neile õigeid käske tugevuse, kestuse ja kontraktsioonide sageduse kohta.
• Reie ja sääreosa lihaste atroofia. Täieliku liikumise puudumise tõttu atroofeeruvad reie ja sääreosa tagumised lihased, mis avaldub väliselt mõjutatud jala nende osade suuruse ja mahu vähenemisel.
• Jala nõrkus lihaste atroofia tõttu ja lihaste kokkutõmbejõu ebapiisav stimuleerimine muljumise närvi poolt.
• Jala või reie ja sääreosa lihaste täielik halvatus. See areneb ainult raske ishias ja on halvatud jala täielik liikumatus.
• Raskused painutamisel, kõndimisel või muul viisil liikumisel kahjustatud jala halva töö ja valu tõttu.
• Osteoporoos koos jala, sääre ja reie luude hävimisega. See areneb ainult raske ishias koos jäseme pikaajalise halvatuse ja raske lihaste atroofiaga.
• Jala kahjustatud osa piirkonnas esinevad mitmesugused vegetatiivsed häired (higistamine, naha põletustunne, jäsemed külmetuses, tundlikkus külma suhtes jne), mis tulenevad naha rasunäärmete ja higinäärmete ning kudedes asuvate veresoonte düsregulatsioonist istmikunärvi harude kaudu.
• Mõjutatud jäseme naha õhenemine ja kuivus (nahk muutub väga õhukeseks ja kergesti kahjustatavaks, kuna see osaleb toitainete ebapiisava varustamise tõttu koos lihastega atroofiaprotsessis).
• Kahjustatud jäseme kahvatu või punane nahavärv. Kuna ishias häirib kahjustatud jäseme veresoonte tooni närviregulatsiooni, võib nende valendik olla kas liiga lai (ja siis muutub nahk punaseks) või liiga kitsendatud (sel juhul muutub nahk kahvatuks).
• Haigestunud jala varvastel on õhukesed ja rabedad küüned.
• Urineerimise ja roojamise rikkumine ebanormaalsete närviimpulsside tõttu, mida kägistatud närv varustab soolestikku ja põit.
• Refleksihäired (vt neuroloogilisi sümptomeid).

Ishias ei pruugi ilmneda mitte kõik tundlikkuse, liikumise ja kudede toitumise häirete sümptomid, vaid ainult mõned. Veelgi enam, sümptomite kombinatsioonid võivad olla väga mitmekesised, mille tagajärjel on ishiasia avaldumise üldpilt, välja arvatud valu, erinevatel inimestel erinev. Kuid hoolimata sümptomite erinevatest variantidest on kõigi inimeste ishias tavaline sümptom, et kliinilised ilmingud paiknevad ühe jäseme ja tuhara piirkonnas..

Jalade seisund ishias

Kuna ishias on peaaegu alati kahjustatud ainult ühte jäseme, halveneb selle seisund, samal ajal kui teine ​​jalg jääb normaalseks ja töötab täielikult.

Haigestunud jäsemel on alati iseloomulik välimus - tema nahk on õhuke, kuiv, rabe, sageli ketendav, värvus pole tavaline, vaid kas punane või vastupidi, väga kahvatu. Jalg on puudutuseks tavaliselt külm. Reie ja sääre maht on teise, terve jalaga võrreldes väiksem. Mõjutatud jalg on peaaegu kõigis liigestes - põlve-, hüppeliigese- ja labajalaliigestes - halvasti painutatud, mille tagajärjel omandab inimene iseloomuliku matka. Üks ta jalgadest teeb kõndimisel normaalseid liigutusi ja teine ​​liigub sirgelt edasi, mille tulemusel on samm väike, vigane, lühike.

Mõjutatud jalas tunneb inimene nõrkust, millest ta ei saa tahtliku pingutuse abil üle. Sageli ei puuduta nõrkus tervet jalga, vaid ainult seda jalga, mis sõna otseses mõttes "ripub" sääreosa teatud liikumisraskusega ja kõik katsed selle juurde liigutada on viljatud..

Lisaks võib kudede paksuses ja ka kahjustatud jala naha pinnal esineda mitmesuguseid aistinguid - tuimus, põletustunne, kipitus, "hiilivus", suurenenud tundlikkus madalate temperatuuride suhtes ja teised. Nende tugevus ja intensiivsus võivad varieeruda..

Diagnostika

Ishias diagnoosimine põhineb haiguse iseloomulike sümptomite tuvastamisel. Veelgi enam, inimene kaebab aktiivselt arsti poole valu, liikumispuude ja tundlikkuse vähenemise üle ning arst paljastab uuringu käigus lisaks neuroloogilisi sümptomeid. Pärast seda, et selgitada välja ishias võimalikud põhjused ning selgitada jäseme, alaselja ja ristluu liigeste ja luude seisundit, tehakse järgmised instrumentaalsed uuringud:

• Mõjutatud jäseme, ristluu ja alaselja röntgenograafia. Röntgenuuringu tulemused näitavad, kas ishias on seotud selgroolülide ja selgroolülide ketaste patoloogiaga.
• Mõjutatud jäseme, ristluu, alaselja ja vaagna kompuutertomograafia. Kompuutertomograafia tulemused võimaldavad teil peaaegu kõigil juhtudel kindlaks teha ishiase täpse põhjuse. Ainus olukord, kus kompuutertomograafia abil ei õnnestu haiguse põhjust kindlaks teha, on see, kui ishias põhjustavad seljaaju ja selle membraanide patoloogiad, seljaaju juured ja sakraalnärvi plexuse anumad.
• Magnetresonantstomograafia. See on kõige informatiivsem diagnostiline meetod, mis võimaldab igal juhul tuvastada ishias põhjuse isegi siis, kui kompuutertomograafia on kasutu.
• Elektroneuromüograafia. Uurimismeetod, mida kasutatakse mitte ishias põhjuste diagnoosimiseks, vaid kahjustatud jäseme närvijuhtivuse häirete määra ja lihaste kontraktiilsuse väljaselgitamiseks. Uuring seisneb närviimpulsside läbimise ja lihaste kontraktsioonide tugevuse registreerimises jala erinevates osades.

Ravi

Ishias teraapia üldpõhimõtted

Selle sündroomi ravi peaks olema kõikehõlmav ja suunatud ühelt poolt valu leevendamisele ja jalgade kudede tundlikkuse ja toitumise normaliseerimisele ning teiselt poolt istmikunärvi kinnijäämist provotseerinud põhjuslike tegurite kõrvaldamisele..

Seetõttu on valu sündroomi kõrvaldamiseks ja kahjustatud jäseme kudede liikumise, tundlikkuse ja toitumise normaliseerimiseks mõeldud ravi sümptomaatiline ja toetav, kuna see ei mõjuta haiguse põhjust, vaid vähendab ainult selle ebameeldivaid ilminguid. Selline sümptomaatiline ja toetav teraapia on aga väga oluline, see võimaldab inimesel juhtida harjumuspärast ja üsna aktiivset eluviisi ning mitte kannatada ebameeldivate sümptomite all igal minutil..

Ja ravi, mille eesmärk on ishiasuse põhjuste kõrvaldamine, nimetatakse etioloogiliseks. See tähendab, et selline ravi võimaldab aja jooksul täielikult eemaldada ishias ja selle põhjuse ning päästa inimese sellest haigusest..

Etioloogilise, sümptomaatilise ja toetava ravi kombinatsioon on kõige õigem ja täielikum lähenemine ishiaste raviks, kuna see võimaldab teil sümptomeid samaaegselt peatada ja kahjustatud funktsioone normaliseerida ning mõne aja pärast vabastada inimese sündroomist täielikult..

Ishias ägedal perioodil, kui valu on väga tugev, viiakse läbi sümptomaatiline ravi. Valu leevendamiseks kasutatakse mitmesuguseid valuvaigisteid, näiteks MSPVA-de rühma ravimeid (Aspiriin, Indometatsiin, Diklofenak, Ketanov jt), hormoone ja lihasrelaksante. Lisaks kasutatakse rünnaku kiirendamiseks toetava teraapiana B-vitamiine, antioksüdante, lihasrelaksante ja veresoonkonna ravimeid, mis parandavad muljumise närvi ja kahjustatud kudede toitumist ja verevarustust, aidates taastada nende normaalset toimimist..

Ishias remissiooni perioodidel, kui valu puudub, kuid esineb häireid tundlikkuses, liikumises ja kudede toitumises, on soovitatav toetav ravi. Kõige efektiivsem on füsioteraapia kursuste (diadünaamilised voolud, darsonvaliseerimine, magnetoteraapia, massaaž, nõelravi jne) läbiviimine, mis aitavad kaasa lihaste lõdvestamisele, luude normaalse asendi taastamisele ja närvide klammerdumise kõrvaldamisele, millele järgneb täielik taastumine. Füsioteraapia remissiooniperioodidel võib ishiasia kordumist usaldusväärselt ära hoida. Lisaks võib toetav teraapia hõlmata metaboolsete ravimite, vitamiinide, antioksüdantide, mikrotsirkulatsiooni normaliseerivate ainete tarbimist jne..

Pärast ishiasia põhjuse väljaselgitamist määratakse selle teguri kõrvaldamiseks teraapia. Näiteks kui ishias on provotseeritud nakkushaiguste poolt, ravitakse neid antibiootikumidega..

Ishias on kirurgiline ravi äärmiselt haruldane - ainult juhul, kui sündroomi käivitavad lülisamba või herniated ketta kasvajad, mis kahjustavad seljaaju või seljaaju juuri. Sel juhul tehakse pärast valu leevendamist plaaniline operatsioon, mille järel haigus täielikult ravitakse, kuna selle põhjus on kõrvaldatud. Samuti viiakse läbi ishias kirurgiline ravi juhtudel, kui istmikunärvi häirete tõttu on inimesel rasked urineerimise ja roojamise häired (näiteks kuse- või roojapidamatus)..

Ishias ravi

Ishias põdeva sümptomaatilise, etioloogilise ja toetava ravi korral kasutatakse praegu järgmisi aineid:

• Ravimid (kasutatakse valu leevendamiseks, mikrotsirkulatsiooni, tundlikkuse ja jäsemete liikuvuse normaliseerimiseks).
• Massaaž ja manuaalteraapia (kasutatakse valu leevendamiseks, lõdvestamiseks ja lihastoonuse normaliseerimiseks, samuti selgroolülide õige asendi taastamiseks, mille tulemusel on võimalik saavutada pikaajaline remissioon või isegi ishiasiat täielikult ravida).
• Füsioteraapia (kasutatakse mikrotsirkulatsiooni parandamiseks, närviimpulsside juhtimiseks, lihaste kontraktsioonide tundlikkuse ja tugevuse taastamiseks ning vastavalt ka jäsemete liikuvuseks).
• Nõelravi (nõelravi) - kasutatakse valu leevendamiseks, kahjustatud jäseme kudede ja seljaaju vaoshoitud juurte mikrotsirkulatsiooni ja toitumise parandamiseks. Toitumise parandamisega paraneb seljaaju ja jalgade kudede seisund ning selle tulemusel taastatakse istmikunärvi funktsioonid normaalseks..
• Terapeutiline võimlemine - kasutatakse remissiooniperioodidel lülisamba lihaste lõdvestamiseks ning seljaaju, selle juurte ja ristluuõõne verevarustuse parandamiseks.
• Apiteraapia (ravi mesilase nõelaga) - kasutatakse valu leevendamiseks ja lihaste lõdvestamiseks istmikunärvi klambrite eemaldamiseks.
• Hirudoteraapia (leechiteraapia) - kasutatakse muljumise närvi piirkonnas esineva turse leevendamiseks, mille tagajärjel kudede maht väheneb, närv vabastatakse klambrist ja hakkab normaalselt funktsioneerima.
• Sanatooriumravi (terapeutilise muda, vannide jms kasutamine).

Ishias ravimid

Ishiase ravis kasutatakse järgmisi ravimite rühmi:

1. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Ravimeid kasutatakse valu leevendamiseks. Kõige tõhusamad ishias ravimid on järgmised mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvad ravimid:

• Analgin;
• Diklofenak (Bioran, Voltaren, Diklak, Diklovit, Diclogen, Diclofenac, Naklofen, Ortofen, Rapten, SwissJet, Flotak jne);
• Indometatsiin;
• Meloksikaam (Amelotex, Artrozan, Mataren, Melox, Meloxicam, Movalis, Movasin, Oksikamoks jne);
• Lornoksikaam (Xefokam, Zornika);
• Ketorolac (Adolor, Dolak, Ketalgin, Ketanov, Ketolak, Ketorolac, Ketorol jne);
• Ketoprofeen (Artrozilen, Artrum, Ketonal, Ketoprofen, Flamax, Flexen jne).

2.Kombineeritud mittesteroidsed ja mitte narkootilised valuvaigistid, mis sisaldavad analgiini ja mida kasutatakse valu leevendamiseks:

• Andipal;
• Tempalgin;
• Pentalgin;
• Sedalgin ja Sedalgin Neo;
• Baralgin.

3. Opiaatide rühma narkootilised valuvaigistid (kasutatakse ainult väga tugevate valude leevendamiseks, mida muud valuvaigistid ei kõrvalda):

• Tramadool (Plazadol, Tramadol, Tramal, Tramaclosidol, Tramolin jne).

4. Lokaalanesteetikumid. Neid kasutatakse valu leevendamiseks süstide või blokaadide kujul:

• Novokaiin;
• Ultracaine.

5. Kortikosteroidhormoonid. Neid kasutatakse põletikulise protsessi kiireks mahasurumiseks ja turse leevendamiseks ishias ägedal perioodil. Hormonaalseid aineid ei kasutata kõigil juhtudel, vaid ainult väljendunud ödeemiga ristluu plexuse või alaselja piirkonnas. Praegu kasutatakse ishias järgmisi selle rühma ravimeid:

• Hüdrokortisoon;
• Deksametasoon;
• Prednisoloon.

6. Lihasrelaksandid. Neid kasutatakse pinges lihaste lõdvestamiseks, vältides istmikunärvi muljumist, leevendades valu ning parandades jala liikumisulatust ja tundlikkust:

• Tisanidiin (Sirdalud, Tizalud, Tizanil, Tizanidine);
• Tolperisone (Midokalm, Tolperisone, Tolizor).

7.Rühma B vitamiinid. Kasutage vitamiine B sisaldavaid preparaate₁ ja sisse₆, kuna need aitavad vähendada neuroloogiliste sümptomite raskust ja parandavad kiudude kaudu närviimpulsside juhtivust, aidates sellega kaasa tundlikkuse ja liigutuste normaliseerimisele. Praegu on ishias kõige tõhusamad järgmised B-vitamiine sisaldavad komplekspreparaadid:

• Binawit;
• Kombilipen;
• Milgamma;
• Neurobion;
• Neurodikloviit (sisaldab B-vitamiine ja anesteetikumi);
• Unigamma.

8. Angioprotektorid ja mikrotsirkulatsiooni korrektorid. Ravimid parandavad vere mikrotsirkulatsiooni, normaliseerides seeläbi toitumist ja kiirendades istmikunärvi kahjustatud struktuuride taastamist. Lisaks vähendavad selle rühma ravimid jalalihaste ja naha atroofiliste muutuste kiirust. Praegu kasutatakse ishias järgmisi angioprotektorite ja mikrotsirkulatsiooni korrektorite rühma ravimeid:

• Actovegin;
• Doxilek;
• Kurantil;
• Rutin;
• Solkoserüül;
• Pentoksüfülliin (Trental, Pental jne).

9.Meetaboolsed ravimid. Neid kasutatakse seljaaju juurte, sakraalse plexuse ja istmikunärvi enda toitumise parandamiseks, parandades seeläbi muljumise närvikiudude toimimist ning normaliseerides jala tundlikkust ja motoorset aktiivsust. Praegu kasutatakse ishias järgmisi ainevahetuse ravimeid:

• Inosiin;
• Meldoonium (mildronaat, meldoonium, kardionaat jne);
• Karnitsetin;
• Corilip;
• Riboflaviin;
• Elkar.

10. Antioksüdandid. Neid kasutatakse toitumise parandamiseks ja närvistruktuuride kahjustuste raskuse vähendamiseks, mis aitab normaliseerida jalgade liikumist ja tundlikkust. Praegu kasutatakse ishias järgmisi antioksüdante:

• E-vitamiin;
• C-vitamiin;
• Seleen;
• Vask.

11. Ettevalmistused kohalikuks raviks. Neid kasutatakse nahale kandmiseks valu leevendamiseks ja kohaliku vereringe parandamiseks. Praegu kasutatakse ishias järgmisi paikseid preparaate:

• Paprikaekstrakti (Espol) sisaldavad salvid ja geelid;
• Mesilasmürki sisaldavad salvid (Apifor, Ungapiven);
• Madu mürki sisaldavad salvid (Nayatox ja teised);
• Kamperit sisaldavad salvid (kamferisalvid);
• Tärpentini salv;
• Mis tahes soojendavaid ja ärritavaid komponente sisaldavad salvid (Kapsikam, Efkamon, Viprosal, Finalgon jne);
• MSPVA-de rühma (Voltaren, indometatsiin, diklofenak jne) välispidiseks kasutamiseks mõeldud salvid ja geelid.

Ishias olevad salvid

Abivahendina kasutatakse väliseid aineid salvide kujul, kuna nende toimega saab saavutada ainult valu leevendamist. Ishias raviks võite kasutada mis tahes ärritava ja soojendava toimega salve, näiteks:

• Kamper ja tärpentini salv;
• Salv paprikaekstraktiga (Espol);
• Salv mesilase mürgiga (Apifor, Ungapiven);
• Madu mürgiga salvid (Nayatox jne);
• Salvid, mis sisaldavad mitmesuguseid soojendavaid ja ärritavaid komponente (Kapsikam, Efkamon, Viprosal, Finalgon jne);
• MSPVA-de rühma (Voltaren, indometatsiin, diklofenak jne) välispidiseks kasutamiseks mõeldud salvid ja geelid.

Igasuguseid ishias salve tuleb nahale kahjustatud piirkonda kanda 2–3 korda päevas. Pärast ravi võib kahjustatud piirkond katta sooja sidemega, et tugevdada ravimite kohalikku ärritavat toimet.

Ishiasüstid

Ishiasüstide vormis võib kasutada mitmesuguseid valuvaigisteid (näiteks Analgin, Tramadol, Ksefokam jne) ja hormonaalseid aineid (hüdrokortisoon, prednisoloon jne). Anesteetiliste ravimite süsteid kasutatakse tugeva valu korral, mida ei saa pillide võtmisega peatada. Sellistel juhtudel süstitakse ainult mõneks päevaks, pärast mida minnakse üle valuvaigistite võtmisele tablettide kujul. Hormonaalseid aineid kasutatakse süstide vormis äärmiselt harva - ainult siis, kui alaselja, väikese vaagna ja jalgade pehmetes kudedes on väljendunud põletik ja tursed.

Lisaks võib blokaadi jaoks kasutada lokaalanesteetikume (Novokaiin ja Ultracaine), kui lahused süstitakse istmikunärvi kimpudesse nimmepiirkonnas, mis põhjustab närviimpulsside täieliku blokeerimise. Selliseid ummistusi tehakse ainult väga tugeva valu korral..

Füsioteraapia

Ishias on hea toime järgmistel füsioterapeutilistel meetoditel:

• Darsonvaliseerimine;
• Diadünaamilised voolud;
• Laserravi;
• Magnetoteraapia;
• UHF;
• Elektroforees jne.

Veel füsioteraapiast

Massaaž

Seda kasutatakse remissiooniperioodidel ja see aitab parandada kudede ja närvide verevarustust, kõrvaldada turset ja lümfikinnisust, leevendada kõrget lihastoonust ja leevendada valu. Ishias kasutatakse massaaži nimme- ja tuharapiirkondadele, samuti reie, sääre ja labajala tagumistele pindadele. Hea ja püsiva efekti saavutamiseks on vaja läbi viia umbes 10 massaažiseanssi, mis kestavad 30 - 35 minutit. Massaaži soovitatakse kombineerida salvide ja terapeutiliste harjutuste pealekandmisega.

Treening (võimlemine)

Remissiooni ajal on soovitatav läbi viia terapeutilisi võimlemisharjutusi, et tulevikus vältida ishias..

Ishias võimlemine hõlmab järgmisi harjutusi:

1. Tõmmake lamavast asendist jalad põlvedest kõverdatult rinnale. Tehke 10 kordust.

2. Tõstke lamavast asendist sirged jalad üles, kinnitage need mõneks sekundiks selles asendis ja laske need siis põrandale. Tehke 5 kordust.

3. Tõstke kõhuli asendist keha kätele, seadke peopesadega õla alla. Tehke 5 kordust.

4. Pöörake keha toolil istuvast asendist vaheldumisi paremale ja vasakule. Tehke 5 pööret igas suunas.

5. Istudes põlvili, tee pea kohal üles tõstetud käsivarsi kallak. Tehke 5 kordust.

6. Kallutage keha seisvast asendist jalad õla laiusega üksteisest paremale ja vasakule. Tehke 5 kummaski suunas painutust.

Kõiki harjutusi tuleks teha aeglaselt ja hoolikalt, vältides äkilisi liigutusi..

Ishias: võimlemine (füsioteraapia harjutuste spetsialisti soovitused) - video

Ishias: terapeutilised harjutused - video

Ishias ravi kodus

Kodus võite ishiase raviks võtta ainult ravimeid. Põhimõtteliselt piisab sellest tavaliselt valu leevendamiseks ja remissiooni saavutamiseks, kuid tervikliku ravi, sealhulgas massaaži ja füsioteraapia puudumine põhjustab asjaolu, et ishias - rünnakud korduvad episoodiliselt..

Ishias (ishias): kuidas seda ära tunda? Istmikunärvi struktuur. Põhjused ja sümptomid, ishias ravi (ravimid, manuaalteraapia) - video

Autor: Nasedkina A.K. Biomeditsiiniliste uuringute spetsialist.

Istmikunärvi põletik (ishias)

Üldine informatsioon

Põletikulise geneesi istmikunärvi (n. Ischiadicus) lüüasaamine on alajäsemete üsna tavaline mononeuropaatia, eriti vanema vanuserühma (50-70 aastat) inimeste seas. Esinemissagedus varieerub tasemel (20-25 juhtu 100 000 elaniku kohta), sagedamini meestel, eriti rühmades, kelle töö on seotud märkimisväärse kehalise aktiivsusega. Tavaliselt on istmikunärvi neuropaatia ühepoolne. Sageli tähistatakse seda haigust terminiga ishias, istmikunärvi neuralgia või neuropaatia, ishias.

Anname määratluse "mis on ishias". See on spetsiifiline sümptomikompleks, mida iseloomustab seljaosa väljendunud püsiv valusündroom istmikunärvi alguses (moodustatud 5 lumbosakraalse plexuse seljaajunärvi L4-L5 / S1-S3 - joonis allpool) ja piki selle sissetungimist (tuhara piirkonnas, tagumises-välises piirkonnas) reie pind) ja jätkamine - sääreluu ja peroneaalnärvide (sääre- ja labajala närvide) innervatsiooni tsoonis, millega kaasneb liikuvuse järsk piiramine. Alloleval pildil.

Kõige sagedamini on ishias diskogeenset päritolu (selgroolüli ishias), s.o. moodustub vastusena lülisamba lülisamba düstroofilistele-degeneratiivsetele muutustele, nimelt närvikiudude punnitava intervertebraalse ketta pigistamisele, kui need väljuvad selgroo juurest selgroo juurte osana (nimmeosa osteokondroos, lumbosakraalse lülisamba spondüloos, kasvajad ja trauma). Sel juhul võib mis tahes viiest närvijuurest läbi suruda või korraga pigistada mitu seljaaju. Kuid istmikunärvi kokkusurumine ja sellele järgnev põletik võivad olla tingitud ka ekstravertebraalsetest teguritest. RHK-10 kohaselt on ishias klassifitseeritud koodiga M-54.3.

Istmikunärvi põletikul on üldiselt healoomuline kulg ja see on ravitav, kuid järgmise 28 aasta jooksul taandub peaaegu 28% patsientidest. Mõnel juhul võib istmikunärvi neuropaatia püsivalt vähendada patsiendi töövõimet ja isegi põhjustada tema puude..

Patogenees

Peamiselt ilmneb valu närvikiudude kokkusurumise tõttu, kui need väljuvad selgroost selgroo juurte osana. Istmikunärvi kokkusurumine võib toimuda ka madalamal tasemel - spasmilise piriformise lihase ja sacrospinous ligamendi vahel. Istmikunärvi selgroo juurte / kestade valu ja ärrituse korral on pehmetes kudedes aseptiline põletik ja lihastes kaitsvad spasmid, mis suurendab valu sündroomi ishias.

Klassifikatsioon

Ishias klassifitseeritakse etioloogilisel teguril, mille järgi eristatakse järgmist:

• Primaarne (sümptomaatiline) ishias - peamiselt mõjutatakse istmikunärvi / selle derivaate.
• Teisene ishias - tekivad närviga külgnevate kudede primaarsed haigused / mehaaniline ärritus, millele järgneb patoloogilise protsessi üleminek neilt otse istmikunärvi.

Paikse klassifikatsiooni järgi eristatakse üla-, kesk- ja alumist ishias..

Põhjused

Istmikunärvi põletiku põhjused võib jagada kahte rühma:

• Lülisamba patoloogia (osteokondroos, vigastused / kasvajad, selgroolülide ketaste deformatsioon / degeneratsioon, spondüloos, selgroo kõverus ja vanusega seotud muutused selles, selgroolülide herniad ja lumbosakraalse lülisamba stenoos).
• Ekstravertebraalsed tegurid (piriformise sündroom, hüpotermia, urogenitaaltsooni nakkus- ja põletikulised haigused, alaselja ja vaagna lihaste staatiline / dünaamiline ülekoormus, ülekaal, rasedus, istuv eluviis). Põletik n. ischiadicus võib areneda ka mitmesuguste nakkushaiguste taustal (HIV-nakkus, tuberkuloos, herpes-nakkus, leetrid, sarlakid). Närvi võimalik toksiline kahjustus nagu eksogeensete joobeseisundite korral (narkomaania, arseenimürgitus, krooniline alkoholism) ja kehas esinevate ainevahetusprotsesside rikkumisega (podagra, suhkruhaiguse, düsproteineemiaga jne).

Istmikunärvi põletiku sümptomid

Istmikunärvi neuriidi kõige patognonoomilisem sümptom on valu nimme- / ristluus ja mõjutatud närvipunktist allavoolu. Sagedamini lokaliseerub see tuharapiirkonnas, levides piki reie tagumist osa ülaosast koos tugeva kiirgusega mööda sääre ja labajala välimist tagumist pinda (sõrmeotsteni). Reeglina iseloomustavad patsiendid ishias kui äärmiselt intensiivset tulistamis- / augustavat valusündroomi, mis mõnel juhul muudab iseseisva liikumise võimatuks. Samuti kurdavad patsiendid paresteesiat / tuimust sääre posterolateraalsel pinnal ja jalapiirkondades.

Objektiivselt täiendab ishiasümptomeid biitsepside, semitendinosus / semimembranosus lihaste lihasjõu (parees) vähenemine, mis raskendab jala painutamist põlveliigese juures. Sel juhul on iseloomulik antagonisti lihaste (reie nelipealihase lihaste) tooni ülekaal, mis viib alajäseme asendini laiendatud põlveliigese seisundis. Seetõttu on selliste patsientide jaoks tüüpiline kõndida sirgendatud jalaga asendis, see tähendab, et järgmise sammu jalg ei paindu edasi liikudes põlve. Iseloomulik on ka jala- ja varvaste parees, Achilleuse ja plantaar-kõõluste reflekside puudumine / vähenemine. Haiguse pika käiguga täiendab ishias sümptomeid pareetiliste lihaste atroofia.

Istmikunärvi neuralgia märke täiendavad sageli valutundlikkuse häired, eriti jala ja labajala posterolateraalses piirkonnas. Iseloomulik on lihase-liigese tunde nõrgenemine pahkluu liigestes ja kõõlustevahelistes liigestes. Valu on väljumiskohale n vajutamisel. ischiadicus reitel (ristluu-punkt) ja käivituspunktid Gar ja Valle. Istmiku neuropaatia iseloomulikeks sümptomiteks on ka pinge positiivsed sümptomid:

• Lassega (tugev valu lamavas asendis sirge jala tõstmisel).
• Kapott (tugev tulistamisvalu selili lamaval patsiendil koos puusa ja põlve kõverdatud jala passiivse röövimisega).

Harvemini neuropaatia n. ischiadicus'ega kaasnevad vasomotoorsed ja troofilised muutused (hüperkeratoos, hüpotrichoos, anhidroos, hüperhidroos) jala, kanna ja varvaste külgpinnal, muutused küünte kasvus. Vasomotoorsed häired avalduvad jala tsüanoosis ja külmus. Sellised iseloomulikud sümptomid võimaldavad kindlaks teha ja läbi viia istmikunähtuse mononeuropaatia diferentsiaaldiagnostikat L5-S2 taseme lumbosakraalse radikulopaatia ja pleksopaatiaga..

Analüüsid ja diagnostika

Diagnoos tehakse kindlaks iseloomuliku kliinilise pildi ja instrumentaalse läbivaatuse andmete põhjal (selgroo röntgen, magnetresonants ja kompuutertomograafia; elektroneuromüograafia).

Istmikunärvi põletiku ravi

Kuidas ravida ishias ja kas ishias ishias saab ravida kodus? Esiteks nõuab ishias, millega kaasneb valu,

• täielik puhkus mitu päeva intensiivse valuga;
• füüsilise aktiivsuse osaline piiramine mõõduka valu korral.

Ravim istmikunärvi ishias

Ravimiteraapia põhimõtted on valu sündroomi leevendamine, liigutuste normaalse biomehaanika taastamine. Puusa ishias patogeneetilise ravi alus on analgeetikumide ja MSPVA-de kasutamine, mis blokeerivad ensüümi tsüklooksügenaasi toimel tõhusalt põletikuliste vahendajate (prostaglandiinide) tekkemehhanisme. Sel eesmärgil võib väljendamata valusündroomi korral välja kirjutada valuvaigistavaid ravimeid - mitte-narkootilisi analgeetikume (Sedalgin, Paracetamol, Fenazon, Metamizole). Mõõduka / tugeva valu korral on ette nähtud MSPVA-d. Nende hulka kuuluvad: Ibuprofeen, Diklofenak, Ketoprofeen, Meloksikaam, Nimesuliid, Indometatsiin, Piroksikaam jne..

Selle rühma ravimite ebapiisava efektiivsuse ja tugeva valu korral võib osutuda vajalikuks narkootiliste analgeetikumide määramine 1-2 korda päevas (Tramal, Tramadol). Kui istmikunärvi neuralgiaga kaasnevad püsivad lihaspinged ja müofaasiline valu, peaks ravi kohustuslikuks komponendiks olema kahenädalane lihasrelaksantide (baklofeen, tolperisoon, tisanidiin) kuur või nende määramine koos valuvaigistitega.

Eelistatud on nende parenteraalne manustamine (süstid), põletikuvastast komponenti - ketoprofeeni / diklofenaki sisaldavad salvid / geelid (Indometatsiini salv, Ketoprofeeni geel, Fastum geel, Dicloran geel, Diclac geel, Ketoprom geel, Voltaren, kreem Ibuprofeen jne). On vaja mõista, et valu tühistamine 2 päeva jooksul on ebareaalne, nagu paljud soovivad. Ravi kestus on vähemalt 10 päeva.

Ägeda radikulaarse valu korral näidatakse käivituspunktide blokaadi, mille jaoks süstitakse mõjutatud PDS-i tasemel paravertebraalsetesse punktidesse lidokaiini / novokaiini lahus koos võimaliku hüdrokortisooni ja B12-vitamiini (tsüanokobalamiini) lahuse lisamisega. Rasketel juhtudel süstitakse lahused epiduraalruumi.

Kuidas ishiasit ravida MSPVA-de puudumisel / nõrgal tõhususel? Valu leevendavate ravimite ebapiisava efektiivsuse korral võib lühikese aja jooksul (3–5 päeva) välja kirjutada süstitavate kortikosteroidide (Prednisoloon, Deksametasoon, Depos). Konservatiivse ravi efektiivsust saab suurendada B-vitamiinide (Milgamma, B1, B6 ja B12, Neurobion) terapeutiliselt suurte annuste väljakirjutamisega ja kiirendada närvikiudude taastumist..

Istmikunärvi neuriidi ravi võib vajadusel hõlmata antihistamiinikumide ja desensibiliseerivate ainete määramist.

Milliseid süste on ette nähtud ravi kestuse vähendamiseks? Narkootikumide ravi saab laiendada, määrates välja antioksüdante (alfa-lipoehape), trofismi parandavaid reparante (Actovegin, Solcoseryl), koliinesteraasi inhibiitoreid (Ipidakriin, Proserin) ja vasoaktiivsete ravimite rühma (Pentoksüfülliin)..

Reeglina on pikaajaline tugev valu sündroom stressor ja aitab kaasa neurootiliste reaktsioonide tekkele ning põhjustab mõnikord depressiivseid seisundeid. Seetõttu soovitatakse kompleksravisse kaasata rahustid või rahustid (Diasepaam, Alprasolaam) ja rasketel juhtudel antidepressandid (Imipramiin, Amitriptüliin, Maprotiliin, Doksepiin, Trasodoon, Paroksetiin jne)..

Ravimivaba ravi

Remissiooniperioodil kasutatakse füsioloogiliselt normaalse liikumiste biomehaanika taastamiseks klassikalist, segmentaarset ja sidekoe müofaasilist massaaži ning spetsiaalseid harjutusi alaselja, vaagna, puusa ja alajäsemete lihaste venitamiseks / lõdvestamiseks ja tugevdamiseks. Kuvatud on Williamsi võimlemine, selle treeningvideo leiate Internetist. Häid ülevaateid ja liigutuste biomehaanika taastamise kõrge efektiivsuse pakuvad joogaharjutused, terapeutiline ujumine, rindade ujumine, spetsiaalsetel simulaatoritel treenimine.

Istmikunärvi põletiku ravimine kodus

Ishias kodus ravi saab kindlasti läbi viia vastavalt arsti ettekirjutusele. Istmikunärvi põletiku ravimisel rahvapäraste ravimitega tuleb märkida, et rahvapärased ravimid (riivitud mädarõika juurtest, mustast redisest, hobukastanist, tärpentinil põhinevad fütoterapeutilised ained, kamper, kibe pipar jne) ei oma nõutavat tõhususe taset ja võivad kasutatakse ainult abistavate meetoditena.

Seetõttu ei soovitata peamise teraapiana kasutada ishias iseseisvat ravi rahvapäraste ravimitega, kuna see võib aidata kaasa patoloogilise protsessi kroonilisele muutumisele ja motoorse aktiivsuse püsivale kahjustusele..