Mis on blokaad meditsiinis? Miks nad blokeerivad? Milliseid ravimeid blokaadiks kasutatakse

Mis on blokaad meditsiinis? Vaatame seda küsimust lähemalt. See protseduur on meditsiiniline tehnika, mille käigus spetsiaalseid ravimeid süstitakse teatud kehaosa. Põhimõtteliselt süstitakse neid närvipunktidesse, samuti kudedesse, mis osalevad mõjutatud elundite innervatsioonis. Teatud kehapiirkonna blokeerimine võimaldab leevendada patsiendi üldist heaolu ja avaldab soodsat mõju haigusele. Blokaadi ja lisaks kõigi süstimiste peamine eesmärk on valu ja selle allika kõrvaldamine. Saame teada, millised blokaadid on meditsiinis. Ja lisaks selgitame välja, milliseid ravimeid nende täitmiseks kõige sagedamini kasutatakse..

Mis on meditsiinis blokaad?

Blokaadi üks olulisemaid nüansse on see, et võitlus kehaosa kahjustuste vastu tuleks läbi viia võimalikult kiiresti võimalikult väikeste võimalike negatiivsete tagajärgedega. Lisaks on oluline, et blokaad ei raiskaks aega..

Niisiis, blokaad on sündmus, mis töötab võimalikult tõhusalt. Pole üllatav, et tänapäevane meditsiin kasutab seda ravimeetodit. Blokaate kasutatakse traumatoloogias, kirurgias, ortopeedias, neuroloogias, uroloogias, günekoloogias, sünnitusabis jne. Nüüd selgitame välja, mis tüüpi blokaadid meditsiinis jagunevad. Neid on mitu.

Samuti on olemas selline asi nagu kimbu haruplokk. Mis see on?

Tema kimp on südamelihase osa, mis koosneb ebatüüpilistest lihaskiududest. Sellel on pagasiruum ja kaks jalga - vasak ja parem. Nende struktuuride funktsioon on järgmine - paremas aatriumis tekkivate elektriliste impulsside ülekandmine vatsakeste südamelihasele. See põhjustab nende kokkutõmbumist rütmis, mis sobib atria rütmiga. Kui impulsside juhtivus on häiritud, areneb kimbu haru blokaad osaliselt või täielikult.

See võib olla täielik või puudulik, püsiv, vahelduv, mööduv või vahelduv..

Patsiendid, kellel põhihaiguse puudumisel on selline blokaad, ei vaja ravi.

Blokaadi tüübid meditsiinis

Meditsiinis olevad blokaadid on jagatud kohalikuks ja segmentaalseks:

  • Kohalikud viiakse läbi otse kahjustuse kohale. Neid toodetakse ka kahjustatud piirkondade ümbruses või all. Kohalikud blokaadid jagunevad periartikulaarseks tüübiks, mille piires mõju avaldub nii periartikulaarsetele kudedele kui ka perineuraalsetele. Viimane alatüüp hõlmab blokaadi läbiviimist kanalites, mille kaudu närvid läbivad.
  • Segmentaalsel blokaadil on ristnärvikoe kaudu kaudne mõju. Miks nad blokeerivad? Sellest lähemalt hiljem.

Paravertebraalne ja lülisamba blokaad

Meditsiinilise blokaadi segmentaalne tüüp jaguneb omakorda nii paravertebraalseteks kui ka selgroolülideks:

  • Paravertebraalne blokaad on osav protseduur, mis viiakse läbi valu leevendamiseks või tuhmiks. Seda kasutatakse peamiselt seljavalu taustal. Lülisambaplokk on tehnilisest aspektist spetsiaalse segu viimine kahjustatud piirkonda meditsiinilise spetsialisti poolt. Lihtsamalt öeldes on see kõigepealt tavaline süst, mis viiakse läbi selgroo lähedal. Tema abiga on võimalik refleksid mõneks ajaks välja lülitada, vähendades märkimisväärselt ödeemi ja parandades närvijuurte toitumist. Seega on paravertebraalne blokaad vajalik valu leevendamiseks koos ennetavate meetmetega kaasnevate patoloogiate tuvastamiseks. Kroonilise valusündroomi olukordades ei ole välistatud lihasspasmid, mis selle tagajärjel võib põhjustada nende ebapiisavat toimimist..
  • Selgroo lülisamba blokaad on üks seljahaiguste ravivõimalusi. Teraapia osana võimaldab see vabaneda ebamugavatest ja lisaks ka valulikest aistingutest, peamiselt nimmepiirkonnas, ning diagnoosimismeetodina võimaldab see üksikasjalikumalt uurida selgrooga seotud haiguste pilti.

Meditsiinilised blokaadid. Kasutamispõhimõte

Meditsiinis blokaadide kasutamise põhimõtte kohaselt jagatakse need terapeutilisteks ja diagnostilisteks. Mis vahet seal on??

  • Terapeutiline blokaad toimib ohutu meetodina, mis on vajalik sündroomide ja patoloogiate raviks, millega kaasnevad tugevad valud, mis on neuroloogilised, reumatoidsed ja operatsioonijärgsed..
  • Diagnostilised blokaadid võimaldavad arstil diagnoosi saamiseks kiiresti ja täpselt kindlaks teha teatud valu põhjused. Mõnes olukorras võivad valulikud aistingud tuleneda valuretseptoritega struktuuride põletikust või ärritusest. Pärast ravimi sisestamist valugeneraatorisse kaovad mõneks ajaks kõik ebameeldivad aistingud, mis annab arstidele võimaluse täpsem diagnoos määrata. Tõhusus, samuti ravikuur sõltuvad otseselt pädevast diagnoosist. Kõik ei tea, mis blokaad meditsiinis on.

Blokaad Vishnevsky sõnul

Meditsiinis blokaadide põhialused töötas välja ja pakkus välja Vishnevsky. Peamine eesmärk oli impulsside katkestamine pleuropulmonaalse šoki olukordades, mis ilmnevad rindkere haavade tõttu. Nii jõudis blokaadi autor mõningate järeldusteni, mille põhjal töötati välja erinevad blokaadikategooriad:

  • Põletikulised protsessid, mille etioloogia on erinev, järgivad samu seadusi, eriti arengufaasis.
  • Põletike teket saab aeglustada või peatada, kui need asuvad närvikudede seroosse immutamise seisundis.
  • Absoluutsed põletiku tüübid hakkavad vaibuma ja ilmuvad latentsed.
  • Vaskulaarseina taastamine toimub siis, kui selle füsioloogia oli häiritud patoloogilise protsessi tagajärjel, mis oli seotud toonuse rikkumisega, ja lisaks sellele väikeste veresoonte läbilaskvus.

Vishnevsky sõnul töötati välja blokaadide sordid, tänu millele ravim tegi olulise sammu edasi. Oluline on märkida, et protseduuri peaksid läbi viima ainult kõrge kvalifikatsiooniga arstid, kuna vigade tegemisel on patsientidel võimalik tüsistusi..

Oluline on märkida, et seal on midagi enamat kui lihtsalt tagumine blokk. Narkosüstid tehakse ka teistele kehapiirkondadele..

Seega on teadlased pakkunud välja järgmised tüübid:

  • Emakakaela blokaad. Seda tüüpi blokaadi näidustused on rindkere ja pea vigastused. Seda kasutatakse pleuropulmonaalse šoki korral. Tüsistuste raames teatatakse, et ühel juhul sajast võib arsti ebakompetentsuse olukorras või protseduuri iseärasuste tõttu nõel siseneda unearterisse..
  • Lühike blokaad. Selle blokaadi näidustuseks on koe või naha põletiku esinemine algstaadiumis. Näited hõlmavad karbunkulite, keeb ja mastiidi ilmnemist. Seda tüüpi blokaad ei põhjusta komplikatsioone..
  • Perirenaalne blokaad. Seda tehakse soolestiku obstruktsiooni korral ägedates staadiumides, samuti infiltratsiooni, sooleparesise, šoki ja neerukoolikute korral. Peamised tüsistused on neeru või soole punktsioonid.
  • Presakraalne blokaad. See blokaad viiakse läbi soolte kirurgiliste sekkumiste osana. Seda tehakse ka põletiku esinemise korral vaagnapiirkonnas, samuti hemorroidide rikkumisel. Seda tüüpi blokaad ei põhjusta komplikatsioone..
  • Juhtumite blokaad. Tema näidustuseks on põletikuliste protsesside esinemine koos madude hammustuste, külmakahjustuse või jäsemete põletusega. See blokaad ei põhjusta komplikatsioone.
  • Pangasisene blokaad. See viiakse läbi vaagna luumurdude või vigastuste esinemise korral. Juhul, kui protseduur viiakse läbi õigesti, ei põhjusta see komplikatsioone.
  • Interkostaalne blokaad. Interkostaalset blokaadi kasutatakse kõige sagedamini neuroloogias või traumatoloogias. See sobib ka neuralgia, ribimurru või torakotoomia korral. Võimalike komplikatsioonide raames on võimalik arterite vigastamine, samuti pleura punktsioon.
  • Kohalik intravenoosne blokaad. Seda kasutatakse artroosi, tendovaginiidi, mädase haiguse, mis levib jäsemetele. See blokaad ei põhjusta komplikatsioone.
  • Paravertebraalne blokaad. Seda kasutatakse rindkere vigastuste korral ja lisaks ribide murru korral. See blokaad ei põhjusta ka tüsistusi..

Niisiis, nüüd selgitame välja, milliseid ravimeid meditsiinis peetakse blokaadi osana kõige populaarsemaks. Mida täpselt kasutada?

Milliseid ravimeid blokaadiks kasutatakse?

Blokaadid eristuvad muu hulgas oma kvalifikatsioonist. Seega on olemas:

  • Monokomponentne blokaad, milles kasutatakse ainult ühte konkreetset ravimit.
  • Dikomponent, sel juhul kasutatakse kahte vahendit.
  • Mitmekomponentne, kui kasutatakse rohkem kui kahte ravimit.

"Novokaiin"

Novokaiiniblokaadi läbiviimine on populaarne. Sageli kasutatakse seda ravimit meditsiinis blokaadide osana. See aine toimib eeterliku anesteetikumina. "Novokaiin" vabastatakse ja seda toodetakse süstelahuse kujul. Selle tööriista protsent on erinev. Näiteks juhtub see vahemikus 0,2 kuni 2%. Pärast "Novokaiinil" põhineva blokaadi kasutamist kaob valu umbes viis minutit pärast süstimist. Saadud efekt kestab tavaliselt umbes kaks tundi. Valdavas enamuses olukordades piisab sellest ajast tavaliselt valuimpulsside kõrvaldamiseks ja lisaks patsientide heaolu parandamiseks. Selle ravivahendi kasutamise puuduseks on sagedased vaskulaarsed reaktsioonid koos allergiatega..

"Lidokaiin"

"Lidokaiin" on amiidi omadustega anesteetikum ja on meditsiinis praegu populaarsuse teisel kohal. Tõsi, see ravim pretendeerib üha enam liidripositsioonile ja edestab Novocaini praktiliselt. Arvestades, et "Lidokaiini" süstimist eristab hea läbilaskvus ja lisaks ka madal toksilisus ning negatiivsete reaktsioonide absoluutne puudumine, võime öelda, et see ravim on ka parim vahend blokaadi täitmiseks. Muu hulgas on "Lidokaiinil" suurenenud terapeutiline indeks. Lidokaiini blokaadi mõju võib kesta kuni mitu tundi.

"Bupivacaine"

Bupivakaiin on üks amiidi kategooria anesteetikumidest. Selle ravimi toimet iseloomustab hiline töö algus kümne kuni kahekümne minuti jooksul pärast manustamist. Tõsi, selle mõju võib kesta kolm kuni viis tundi. Seda kasutatakse epiduraalsete blokaadide ja lisaks perifeersete närvide kaudaalse blokaadi teostamiseks. Kuid kui te seda kasutate, on oht kõrvaltoimeteks. Samal ajal on peamine oht toksiinide mõju südamele ja neerudele..

"Hüdrokortisoon"

Hüdrokortisoon on veel üks steroidhormoon, mida kasutatakse blokeerimise blokeerimiseks. Valmistage ja vabastage see suspensioonide kujul. See vabanemine on tingitud asjaolust, et see aine ei lahustu vees. Sel põhjusel tuleb "hüdrokortisoon" enne kehasse toomist segada anesteetikumiga. Kasutage esitatud ainet liigesesiseste ummistuste korral.

"Deksametasoon"

"Deksametasoon" on ka hormonaalne aine, mille aktiivsus on hüdrokortisooniga võrreldes kolmkümmend korda suurem. Sellel ravimil pole peaaegu mingit mõju elektrolüütide metabolismile. See ravim toimib väga kiiresti, kuid selle kasutamise mõju ei kesta kaua. Kõige sagedamini kasutatakse seda ravimit pehmete kudede blokeerimiseks. Oluline on märkida, et selle kasutamise raames nekroosi ei esine..

Milliseid teisi ravimeid blokaadiks kasutatakse?

"Depomedrol"

"Depomedrol" on üks metüülprednisolooni vorme, millel on pikaajaline toime organismile. Kõige sagedamini kasutatakse ravimit intraartikulaarsete ja intrabursaalsete blokaadide jaoks. Seda kasutatakse ka süstimiseks pehmetesse kudedesse. Epiduraalsete blokaadide korraldamise ajal kasutatakse ravimit eriti ettevaatlikult, kuna see võib olla arahnoidi tekke üks peamisi põhjuseid.

"Diprospan"

"Diprospan" on steroidne ravim. Esitatud tööriist sobib, kui on vaja kõrvaldada valusad tunded või aistingud, samuti patoloogiad liigeste piirkonnas. "Diprospan" sobib ka kanna kannustamiseks ja lisaks selgroo valu eemaldamiseks. Ravim hakkab toimima mõne tunni pärast, säilitades toime kuni kolm nädalat. "Diprospani" kasutatakse närviblokaadide süstimiseks. Muu hulgas kasutatakse seda ravimit pehmete kudede, sealhulgas periartikulaarsete kudede jaoks. See viiakse läbi "Diprospani" abil ja blokeeritakse liigesekapslisse. See on väga võimas.

Uurisime, mis blokeering on meditsiinis. Hoolitse enda eest ja ole terve!

Tervendav blokaad neuroloogias

Kuna arsti poole pöörduvate patsientide kõige tavalisem põhjus on valu, pole arsti ülesanne mitte ainult selle põhjus kindlaks teha, vaid ka valu kõrvaldada ja võimaluse korral seda võimalikult kiiresti teha. Valu raviks on palju viise: ravimid, füsioteraapia, massaaž, manuaalteraapia, nõelravi jne. Üks valu ravimise meetodeid neuroloogi praktikas on terapeutiline blokaad..

Terapeutiliste blokaadide meetod on teistega võrreldes kõige noorem - ravimid, kirurgilised, psühhoteraapilised ja arvukalt füüsilisi ravimeetodeid nagu massaaž, nõelravi, manuaalteraapia, veojõud jne..

Anesteetilised blokaadid, mis murravad nõiaringi: valu - lihasspasmid - valu, avaldavad selgelt väljendunud patogeneetilist mõju valusündroomile.

Terapeutiline blokaad on kaasaegne meetod valu sündroomi ja haiguste muude kliiniliste ilmingute raviks, mis põhineb ravimite sisseviimisel otse patoloogilisse fookusesse, mis vastutab valu sündroomi moodustumise eest. Võrreldes teiste meetoditega (ravimid, füsioteraapia, massaaž, manuaalteraapia, nõelravi jne) on terapeutilisi blokaate kasutatud suhteliselt hiljuti - umbes 100 aastat ja need erinevad põhimõtteliselt teistest valusündroomide ravimeetoditest..

Blokaadi peamine eesmärk on võimaluse korral valu põhjuse kõrvaldamine. Kuid ka võitlus valu endaga on oluline punkt. See võitlus tuleks läbi viia piisavalt kiiresti, võimalikult vähe kõrvaltoimeid, materjali- ja ajakulud. Teisisõnu, kiiresti ja tõhusalt. Just need tingimused vastavad blokaadimeetodile.

Blokeerimise võimalusi on mitu.

Need on kohalikud blokaadid ja segmentaalsed.

Kohalikud blokaadid tehakse vahetult kahjustatud piirkonnas, muutunud kudede reaktsiooni piirkonnas, kahjustuste all või ümbruses, kus on põletik, arm jne. Need võivad olla periartikulaarsed (periartikulaarsetes kudedes) ja perineuraalsed (kanalites, kus närvid läbivad)..

Paravertebraalsed ummistused klassifitseeritakse segmentideks, s.t. lülisamba teatud segmentide projektsiooni. Sellise segmentaalse ravi variandil on selgitus. Lülisamba ja seljaajunärvi iga segment vastab konkreetsele nahapiirkonnale, sidekoele (seda nimetatakse dermatoomiks), lihastele (müotoom) ja skeleti konkreetsele "segmendile" (sklerotoom). Segmendis toimub närvikiudude vahetamine, seetõttu on võimalik ristmõju. Toimides ravimi intradermaalse süstimise kaudu konkreetsesse dermatoomi, on võimalik mõjutada nii vastavat selgroo segmenti kui ka seljaaju selle segmendi poolt sissetungitud siseorganite seisundit, saavutades terapeutilise efekti. Ja vastupidi, teatud segmendi siseorganite haiguste korral võib vastav dermatoom või müotoom olla kahjustatud. Sama mehhanismi kohaselt on müotoomi või sklerotoomi mõjutades võimalik saavutada siseorganite suhtes terapeutiline toime..

Milliseid ravimeid kasutatakse blokaadide jaoks? Need on peamiselt lokaalanesteetikumid (novokaiin, lidokaiin jne) ja steroidsed ravimid (diprospan, kenalog jne), on võimalik kasutada vaskulaarseid ravimeid. Ravimid erinevad üksteisest toime kestuse, toksilisuse taseme, efektiivsuse ja toimemehhanismi osas. Ainult arst saab kindlaks teha, kas blokaad on sel juhul näidustatud, milline ravim ja milline blokaadi variant on eelistatavam.

Mis on terapeutiliste blokaadide meetodi eelis?

  • Kiire valuvaigistav toime

Blokaadide kiire analgeetiline toime on tingitud asjaolust, et anesteetikum vähendab otseselt suurenenud impulssi peamiselt piki närvisüsteemi aeglasi juhte, mille kaudu krooniline valu levib. Teiste meetoditega (elektroneurostimulatsioon, nõelravi ja muud füüsikalised tegurid) stimuleeritakse valdavalt kiireid närvijuhte, mis pärsivad refleksiivselt ja kaudselt valuimpulsse, seetõttu areneb valuvaigistav toime aeglasemalt.

  • Minimaalsed kõrvaltoimed

Ravimeetodi abil (pillide võtmine või lihasesisene süstimine) satuvad ravimid kõigepealt üldisesse vereringesse (kus neid pole nii vaja) ja alles siis väiksemates kogustes valulisse fookusesse. Blokaadi korral suunatakse raviained otse patoloogilisele fookusele (seal, kus neid kõige rohkem vajatakse) ja alles siis sisenevad need üldisesse vereringesse väiksemates kogustes..

  • Korduvkasutatav

Muidugi, koos blokaadiga, katkestab anesteetikum ajutiselt ainult valulikke, patoloogilisi impulsse, säilitades samal ajal muud tüüpi normaalsed närviimpulsid. Kuid patoloogilistest fookustest pärit ajutiste, kuid korduvate valuimpulsside blokeerimine võimaldab saavutada väljendunud ja pikaajalise terapeutilise efekti. Seetõttu saab terapeutilisi blokaate rakendada korduvalt, iga ägenemise korral.

  • Kompleksne terapeutiline toime

Lisaks peamistele eelistele (kiire valu leevendamine, minimaalne toksiline toime) on terapeutilistel blokaadidel mitmeid terapeutilisi toimeid. Nad leevendavad pikka aega lokaalset patoloogilist lihaspinget ja veresoonte spasme, põletikulist reaktsiooni, turset. Need taastavad kohalike kudede häiritud trofismi. Terapeutilised blokaadid, katkestades valuimpulsside patoloogilisest fookusest, viivad reflekside suhete normaliseerumiseni kesknärvisüsteemi kõigil tasanditel.

Seega on terapeutiline blokaad paljude haiguste ja valusündroomide kliiniliste ilmingute patogeneetiline ravimeetod. Terapeutiliste blokaadide kasutamise kogemus näitab, et terapeutilised blokaadid on valu tõhusamad tõhusamad meetodid..

Siiski tuleb meeles pidada, et terapeutiline blokaad, nagu iga teine ​​ravimeetod, eriti süstimine, on seotud teatud tüsistuste riskiga, sellel on oma näidustused, vastunäidustused ja kõrvaltoimed..

Pikaajalised arstide kogemused ja teiste meditsiiniasutuste pikaajalised kogemused näitavad, et toksiliste, allergiliste, traumaatiliste, põletikuliste ja muu iseloomuga ummistuste komplikatsioone ei täheldata sagedamini kui tavaliste intramuskulaarsete ja intravenoossete süstide korral. Kliiniku arstide kõrge kvalifikatsioon vähendab komplikatsioonide tõenäosust terapeutilistest blokeeringutest miinimumini.

Kuid igal juhul määrab seda tüüpi ravi määramise vajaduse ainult arst..

Terapeutiliste blokaadide kasutamise näidustused

Terapeutiliste blokaadide meetodi kasutamise peamiseks näidustuseks on emakakaela, rindkere ja nimmepiirkonna osteokondroosist põhjustatud valusündroom, artralgia, neuralgia, näo- ja peavalud, vertebro-vistseralgia, operatsioonijärgsed ja fantoomvalud, pleksopaatiad, kompleksne piirkondlik valusündroom jne. kasutatakse ka Miniere'i sündroomi, müotoonilise sündroomi, jäsemete troofiliste häirete, tunnelisündroomide jne korral..

Anesteetilised blokaadid on sama diagnostikameetod ex juvantibus - blokaadi efektiivsuse hindamine pakub reeglina arstile märkimisväärset abi õige diagnoosi tegemisel, võimaldab teil paremini ette kujutada valusündroomi tekkimise viise, määrata selle tekkeallikaid.

Terapeutiliste meetmete kavandamisel terapeutiliste blokeeringute abil uuritakse valu sündroomi võimalikke allikaid. See põhineb selgroo motoorse segmendi erinevate anatoomiliste struktuuride rikkumistel:
• selgroolüli ketas
• tagumine pikisuunaline side
• epiduraalsed anumad
• seljaaju närvid
• seljaaju membraanid
• tahke liigesed
• lihased, luud
• sidemed

Nende struktuuride innervatsioon viiakse läbi korduva (Lyushka närvi) ja seljaaju närvi tagumise haru tõttu. Nii tagastatavad kui ka tagumised oksad kannavad teavet, mis levib edasi närvijuure tundlikku osa tsentripetaalses suunas.

Vastavalt sellele on selgroo segmendi innervatsioon võimalik kindlaks teha närviharude blokeerimise tõttu patoloogiliste impulsside katkestuse taset. Sellest vaatenurgast jagunevad blokaadid mitmesse rühma:

1.Blokaad seljaajunärvi tagumise haru inervatsiooni piirkonnas
• lihaste, sidemete, intraartikulaarsete paravertebral blokaad
• tahke liigeste paraartikulaarne blokaad
• seljaajunärvide tagumiste harude paravertebraalne blokaad kogu ulatuses
2. Blokaadid seljaajunärvi korduva haru piirkonnas
• diskisisesed süstid
• epiduraalne blokaad
• seljaajunärvi selektiivne blokaad
3.Eraldi rühma moodustavad jäsemete müotooniliselt pinges lihaste blokaadid.

Ummistuste tervendav toime tuleneb mitmest mehhanismist:
• anesteetikumide ja samaaegselt kasutatavate ravimite farmakoloogilised omadused
• reflekstegevus närvisüsteemi kõigil tasanditel
• ravimite maksimaalse kontsentratsiooni mõju patoloogilisele fookusele jne..

. Blokaadide terapeutilise toime peamine mehhanism on anesteetikumi spetsiifiline omadus ajutiselt pärssida retseptorite erutuvust ja impulsside juhtimist piki närve..

Anesteetikum tungib läbi bioloogilise keskkonna närvikiududesse, adsorbeerub nende pinnale fosfolipiidide ja fosfoproteiinide polaarsete rühmadega toimimise tõttu, retseptori ja / või juhi membraanile. Anesteetilised molekulid, mis sisalduvad membraani valkude ja lipiidide struktuuris, astuvad konkureerivasse interaktsiooni kaltsiumiioonidega ja häirivad naatriumi ja kaaliumi vahetust, mis pärsib naatriumi transporti läbi membraani ja blokeerib erutuse tekkimist retseptoris ja selle juhtivust piki närvikiudu..
Anesteetikumi toime närvikiule sõltub ühelt poolt anesteetikumi füüsikalis-keemilistest omadustest ja teisalt närvijuhi tüübist. Anesteetikumil on domineeriv mõju nendele juhtmetele, kus see seob suure membraani piirkonna, st blokeerib kõigepealt müeliinivabad, aeglased kiud - valu ja autonoomsed juhid, seejärel müeliinid, mis juhivad epikriitilist valu, ja kõige lõpuks - motoorsed kiud.

Müeliinkiudude kaudu ergastuse juhtimise blokeerimiseks tuleks vähemalt 3 Ranvieri pealtkuulamise korral kasutada anesteetikumi, kuna närviline erutus võib kanduda läbi kahe sellise katkestamise.
Anesteetikumi valikuline toime aeglastele juhtmetele loob tingimused valuhäirete suhte normaliseerimiseks pikkade ja kiirete kiudude korral..

. Kaasaegse segmendi "valuvärava juhtimise" teooria kohaselt toimub notsitseptiivse afferentsiooni peamine reguleerimine, mille peamine mehhanism seisneb selles, et kiirete kiudude stimuleerimine surub maha afferentatsiooni aeglastel - "sulgeb värava".

Patoloogilistes tingimustes domineerib ärrituse juhtivus aeglaste kiudude kaudu, mis hõlbustab afferentsiooni - "avab värava" ja moodustub valu sündroom.

Selle protsessi mõjutamiseks on kaks võimalust:

1.stimuleerige valdavalt kiireid kiude - transkutaanse elektroneurostimulatsiooni abil
2.vajutage valdavalt aeglaselt - kasutades kohalikku tuimestit.

Patoloogiliste tingimuste korral on teine ​​meetod füsioloogilisem ja eelistatavam - afferentsiooni domineeriv supressioon piki aeglaseid kiude, mis võimaldab mitte ainult vähendada valulikku afferenti, vaid ka normaliseerida aeglaste ja kiirete juhtide aferentsete voolude suhet optimaalsemal füsioloogilisel tasemel..

. Valdavat toimet aeglaselt juhtivatele kiududele saab saavutada anesteetikumi pisut vähendatud kontsentratsiooni süstimisega koesse.

Töötades peamiselt müeliinivabade aeglaste dirigentidega, blokeerib anesteetikum mitte ainult valu tekitajaid, vaid ka müeliinivabu efekte - peamiselt vegetatiivseid kiude. Seetõttu vähenevad anesteetikumi toime ajal ja pikka aega pärast selle täielikku eemaldamist kehast patoloogilised autonoomsed reaktsioonid vasospasmi, troofiliste häirete, ödeemi ja põletiku kujul. Aferentsete voogude normaliseerimine segmendi tasemel viib normaalse reflektoorse aktiivsuse taastamiseni kesknärvisüsteemi kõigil kõrgematel tasanditel.

Blokaadi terapeutilise efekti saavutamisel on oluline roll järgmistel teguritel:
1. ühe või teise anesteetikumi kontsentratsiooni korrektne valimine, piisav müeliinivaba blokeerimiseks ja ebapiisav müeliinikiudude blokeerimiseks
2.kui anesteetikumi lahus retseptori või närvijuhini tuuakse (mida lähemale anesteetikumi juhile tarnitakse, seda vähem seda lahjendatakse interstitsiaalse vedelikuga, seda madalam on anesteetikumi algkontsentratsioon kvaliteetse blokaadi läbiviimiseks, seda väiksem on toksiliste komplikatsioonide oht)

. Sellest vaatenurgast peaks blokaad olema sisuliselt "snaiprisüst, see tähendab, et terapeutiline blokaad peaks vastama põhimõttele -" kus valutab, seal, kui valutab "..

Terapeutilise blokaadi läbiviimisel märgitakse valu sündroomi iseloomulik kolmefaasiline muutus:
1) esimene etapp - "äratuntava valu" ägenemine, mis ilmneb valuliku tsooni retseptorite mehaanilise stimuleerimise tagajärjel lahuse esimeste osade sisseviimisel (faasi kestus vastab anesteetikumi varjatud perioodile)
2) teine ​​faas - anesteesia, kui anesteetikumi toimel väheneb valu minimaalsele tasemele - keskmiselt kuni 25% valu sündroomi algtasemest (selle faasi kestus vastab anesteetikumi toime kestusele valulikus tsoonis)
3) kolmas faas - terapeutiline toime, kui pärast anesteetikumi toime lõppemist ja kehast eemaldamist taastub valu, kuid keskmiselt kuni 50% valu sündroomi algtasemest (selle faasi kestus võib olla mitmest tunnist mitme päevani)

On vaja üksikasjalikumalt käsitleda ülalnimetatud küsimust, blokaadi kasutamist diagnostilise vahendina.Diagnoosi eesmärk on tuvastada valusad piirkonnad, mille palpeerimine põhjustab valu sündroomi provokatsiooni. Reeglina on mitmesuguste valusündroomide korral mitu sellist tsooni ja tavapärase diagnostilise meetodi abil on patoloogilise ärrituse põhifookuse määramine sageli üsna keeruline..

Sel juhul tuleks keskenduda terapeutiliste blokaadide tõhususele. Sellises olukorras seisab arst silmitsi teise ülesandega:
• või infiltreeruda mitmesse valusasse kohta ?
• või blokeerida üks valusamaid ?

Esimesel juhul jagunevad mitmete valupunktide blokeerimisega ravimite terapeutilised annused mitme punkti vahel ja kõige asjakohasemas tsoonis on nende kontsentratsioon ebapiisav, lisaks tugevdab ravimite samaaegne imendumine mitmest punktist nende toksilist toimet. Sellisel juhul väheneb sellise manipuleerimise diagnostiline väärtus, kuna mitme valupunkti blokeerimine ei võimalda kindlaks teha kõige asjakohasemat, mis võtab valdava osa spetsiifilise valusündroomi tekkimisest ega võimalda edasist sihipärast mõju sellele kõige asjakohasemale piirkonnale.

Teisel juhul võimaldab ühe valusama piirkonna blokeerimine saavutada selle kudedes ravimite maksimaalse kontsentratsiooni ja minimeerida toksilise reaktsiooni võimalust. Loomulikult on see võimalus eelistatav. Mitme punkti sama valulikkuse korral kasutatakse neid vaheldumisi blokeerides. Esimesel päeval blokeeritakse üks punkt, reeglina proksimaalsem, ja valu sündroomi muutust jälgitakse kogu päeva jooksul. Kui ravimlahus süstitakse tegelikku valulikku piirkonda, siis areneb patsiendil reeglina "äratuntava valu" nähtus ja tulevikus taandub valusündroom mitte ainult blokaadi teostamise kohas, vaid ka teistes valusas punktides. Kui pärast esimest blokaadi ei olnud "äratuntava valu" nähtus ja ravitoime piisavalt väljendatud, tuleb järgmine blokaad läbi viia teises valulikus piirkonnas.

Lokaalanesteetikumid

Lokaalanesteetikumide hulka kuuluvad need raviained, mis pärsivad ajutiselt retseptorite erutuvust ja blokeerivad impulsside juhtimist piki närvikiudu. Enamik lokaalanesteetikume sünteesitakse kokaiini baasil ja need on kahe rühma lämmastikuühendid - eeter (kokaiin, dikaiin jne) ja amiid (ksikaiin, trimekaiin, bupivakaiin, ropivakaiin jne)..

Iga anesteetikumi iseloomustavad mitmed parameetrid:
• toime tugevus ja kestus
• mürgisus
• varjatud periood ja närvikoesse tungimise kiirus
• närvikoe fikseerimise tugevus
• inaktiveerimise aeg ja meetod
• eritumise viisid
• vastupidavus väliskeskkonnas ja steriliseerimine

. Kontsentratsiooni suurenemisega suureneb anesteetikumi toime tugevus aritmeetiliselt ja toksilisus - geomeetrilises progressioonis..

Lokaalanesteetikumi toime kestus sõltub vähem selle kontsentratsioonist.

Anesteetikumi kontsentratsioon veres sõltub oluliselt anesteetikumi manustamisviisist, see tähendab kudedest, kuhu see süstitakse. Anesteetikumi kontsentratsioon vereplasmas saavutatakse kiiremini, kui seda manustatakse intravenoosselt või intraosseoosselt, aeglasemalt, kui seda manustatakse subkutaanselt. Seetõttu on iga konkreetse terapeutilise blokaadi korral vaja hoolikalt valida anesteetikumi kontsentratsioon ja annus ning vältida selle intravaskulaarset sissetungimist.

Lisaks valuvaigistavale toimele iseloomustavad lokaalanesteetikumid:
• püsiv lokaalne vasodilatatsioon rohkem kui päev, see parandab mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetust,
• reparatiivse regeneratsiooni stimuleerimine
• kiulise ja armkoe resorptsioon, mis viib kohaliku düstroofse-degeneratiivse protsessi taandumiseni
• siledate ja vöötmete lihaste lõdvestamine, eriti nende intramuskulaarse süstimisega (see eemaldab patoloogilise refleksi lihaspinged, kõrvaldab patoloogilised poosid ja kontraktuurid, taastab normaalse liikumisvahemiku)

Igal anesteetikumil on oma omadused.

• Prokaiin (novokaiin) on eeterlik anesteetikum. Erineb minimaalsest toksilisusest ja piisavast toimetugevusest. See on kõigi teiste anesteetikumide kvaliteedi hindamise etalon. Paljud autorid eelistavad novokaiini ikkagi näiteks müofaasiliste blokaadide läbiviimisel. Nad põhjendavad oma seisukohta asjaoluga, et novokaiin hävitatakse peamiselt kohalikes kudedes pseudokolinesteraasi poolt, mõjutades seeläbi positiivselt nende kudede metabolismi. Novokaiini peamised puudused on sagedased vaskulaarsed ja allergilised reaktsioonid, ebapiisav tugevus ja toime kestus.

• Ksülokaiin (lidokaiin) - amiidi tüüpi anesteetikum, metaboliseeritakse peamiselt maksas, vähemal määral eritub uriiniga. Ksülokaiini võrreldakse teiste anesteetikumidega soodsalt harvaesinevate positiivsete omaduste kombinatsiooni abil: suurenenud stabiilsus lahustes ja resterilisatsioonile, madal toksilisus, kõrge potents, hea läbilaskvus, lühike varjatud toimeaeg, anesteesia väljendunud sügavus, vaskulaarsed ja allergilised reaktsioonid praktiliselt puuduvad. Seetõttu on ksülokaiin praegu kõige sagedamini kasutatav anesteetikum..

• Trimekaiin (mezokaiin) on ksülokaiinile keemilise struktuuri ja toime poolest väga lähedane, seda kasutatakse üsna sageli. See on igas mõttes vähem kui ksülokaiin 10-15%, sellel on sama madal toksilisus ja praktiliselt puuduvad vaskulaarsed ja allergilised reaktsioonid.

• Prilokaiin (tsütanest) on üks väheseid anesteetikume, mille toksilisus on väiksem ja anesteesia kestus umbes sama pikk kui ksülokaiinil, kuid on viimasega võrreldes närvikoesse tungimise madalam. Sellel on kahe omaduse edukas kombinatsioon: väljendunud afiinsus närvikoe suhtes, mis põhjustab pikaajalist ja sügavat lokaalanesteesiat, ja kiire lagunemine maksas amiidide toimel, mis muudab võimalikud toksilised tüsistused tähtsusetuks ja mööduvaks. Tsütanesti sellised omadused võimaldavad seda kasutada rasedatel ja lastel..

• Mepivakaiin (karbokaiin) - toime tugevus ei ole halvem kui ksülokaiin, vaid on toksilisem. Karbokaiin ei laiene veresooni erinevalt teistest anesteetikumidest, mis aeglustab selle resorptsiooni ja tagab pikema toimeaja kui ksülokaiin. Karbokaiin inaktiveerub kehas aeglaselt, seetõttu on üleannustamise korral võimalik väljendunud toksiline reaktsioon, mida tuleb arvestada ravimi annuse ja kontsentratsiooni valimisel ning kasutada seda ettevaatusega.

• Bupivakaiin (markaiin) on kõige toksilisem, kuid ka kõige pikema toimega anesteetikum. Anesteesia kestus võib olla kuni 16 tundi.

Anesteetikumi toime pikendamiseks kohalikes kudedes kasutatakse pikendajaid:

• vasokonstriktorid - adrenaliini lisatakse sageli anesteetikumi lahusele vahetult enne kasutamist lahjendusega 1/200000 - 1/400000, see tähendab väikese tilga 0,1% adrenaliini kohta 10-20 grammi anesteetikumilahuse süstla kohta (adrenaliin põhjustab vasospasmi infiltraadi perifeerias) ja pikendades selle resorptsiooni, pikendab anesteetikumi kohalikku toimet, vähendab selle toksilisi ja vaskulaarseid reaktsioone)

• suurmolekulaarsed ühendid - dekstraanid (pikendavad anesteetikumide toimet umbes 1,5–2 korda), vereasendajad (4–8 korda), želatinool (8% lahus - kuni 2–3 päeva), valguverepreparaadid, autoloogne veri (4–4 korda) 8 korda) - suured molekulid, mis adsorbeerivad ise anesteetikumi ja teiste ravimite molekule, püsivad pikka aega kohalike kudede veresoonte voodis, pikendades seeläbi lokaalanalüüsi ja vähendades anesteetikumi üldist toksilist toimet

. Hemolüüsitud autoloogset verd võib pidada selle rühma ideaalseks pikendajaks, mis pikendab anesteetikumi toimet kuni päevani, lisaks ei põhjusta see erinevalt teistest suurtest molekulaarsetest ravimitest allergiat, pole kantserogeenne, on vaba ja saadaval, omab immunostimuleerivat ja resorbeeruvat toimet ning vähendab manustatud ärritavat toimet. preparaadid kohalikel kudedel. Teisi pikendajaid kasutatakse harvemini.

Terapeutilise blokaadi erilise ravitoime tugevdamiseks ja / või saavutamiseks kasutatakse erinevaid ravimeid.

Glükokortikoidid

Neil on võimas põletikuvastane, desensibiliseeriv, allergiavastane, immunosupressiivne, šokivastane ja toksilisusevastane toime. Terapeutiliste blokaadide mitmesuguste komplikatsioonide ennetamise seisukohast on glükokortikoidid ideaalne ravim.

Lihas-skeleti süsteemi düstroofilis-degeneratiivsetes protsessides mängivad olulist rolli autoimmuunsed mittespetsiifilised põletikulised protsessid, mis esinevad lokaalsete isheemiliste kudede suhtelise glükokortikoidi puudulikkuse taustal. Glükokortikoidi sisestamine otse sellisesse fookusesse võimaldab neid patoloogilisi protsesse kõige tõhusamalt maha suruda.Positiivse efekti saavutamiseks on vaja väikest kogust glükokortikoidi, mis on degeneratiivsete fookuste kudedes peaaegu täielikult realiseeritud ja selle resorptiivne toime on minimaalne, kuid piisav neerupealiste glükokortikoidide puudulikkuse kõrvaldamiseks, mis sageli täheldatud krooniliste valusündroomide korral.Steroidhormoonide kasutamine minimaalsetes annustes, eriti paikselt, ei ole ohtlik. Hüpertensiooni, mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandite, suhkurtõve, mädase ja septilise protsessiga patsientide, aga ka eakate patsientide puhul tuleb glükokortikoide kasutada äärmise ettevaatusega..

• hüdrokortisoonatsetaat või selle mikrokristalne suspensioon, 5–125 mg blokaadi kohta - enne kasutamist tuleb seda hoolikalt loksutada ja manustada ainult lokaalanesteetikumi lahuses, et vältida hüdrokortisooni mikrokristallilise suspensiooni periartikulaarse või intraartikulaarse manustamisega nekroosi teket.
• deksametasoon - 25–30 korda aktiivsem kui hüdrokortisoon, elektrolüütide metabolismile on suhteliselt vähe mõju, selle kasutamisel pole pehmete kudede nekroosi juhtumeid teada, ühe blokaadi jaoks kasutatakse 1-4 mg deksametasooni
• Kenalogil (triamtsinoloonatsetoniid) on aeglase imendumise tõttu pikaajaline toime kohalikes kudedes (Kenalogiga tehtavad terapeutilised blokaadid viiakse läbi peamiselt kroonilise artroosi-artriidi korral, et luua pikatoimelise glükokortikoidi depoo kohalikesse kudedesse; Kenalogi saab uuesti manustada alles nädala pärast, seetõttu on see selle jaoks vajalik. sissejuhatus, peab olema täpne ettekujutus patoloogilise protsessi lokaliseerimisest; esimeste blokaadide läbiviimisel, mis kannavad suurt diagnostilist koormust, on kenalogi kasutamine ebasobiv)

B-vitamiinid

• Kasutatakse terapeutiliste ummistuste terapeutilise efektiivsuse suurendamiseks.
• omab mõõdukalt väljendunud ganglionide blokeerivat toimet.
• Lokaalanesteetikumide potentsiaalne toime.
• Osalege aminohapete sünteesis.
• avaldab soodsat mõju süsivesikute ja lipiidide metabolismile.
• Parandab närvisüsteemi biokeemilist ainevahetust.
• Parandab kudede trofismi.
• omab mõõdukat valuvaigistavat toimet.

B1-vitamiini kasutatakse tiamiinkloriidi kujul - 1 ml 2,5% või 5% lahust või tiamiinbromiid - 1 ml 3% või 6% lahust..
B6-vitamiin, püridoksiin - 5% 1 ml.
B12-vitamiin, tsüanokobalamiin - 1 ml 0,02% või 0,05% lahust.

. B-vitamiine tuleb stenokardia, trombi moodustumise ja ebasoodsa allergilise anamneesi korral patsientidel kasutada ettevaatusega. B1-, B6- ja B12-vitamiinide ühine manustamine samas süstlas ei ole soovitatav. B12-vitamiin aitab kaasa teiste vitamiinide hävitamisele ja võib intensiivistada B1-vitamiini põhjustatud allergilisi reaktsioone. B6-vitamiin raskendab vitamiini B1 muundamist bioloogiliselt aktiivseks (fosforüülitud) vormiks.

Antihistamiinikumid

Need vähendavad valu mõnda keskset ja perifeerset toimet, on profülaktiline aine toksiliste ja allergiliste reaktsioonide tekkeks ning tugevdavad terapeutiliste blokaadide terapeutilist toimet. Anesteetikumile lisatakse antihistamiine tavalises üksikannuses:

• difenhüdramiin 1% - 1 ml
• või diprasiin 2,5% - 2 ml
• või suprastin 2% - 1 ml

Vasodilataatorravimid

Kasutatakse ka terapeutilise blokaadi terapeutilise toime tugevdamiseks.

• papaveriin, olles müotroopne spasmolüütikum, alandab toonust ja vähendab silelihaste kontraktiilsust, mis on tingitud spasmolüütilisest ja vasodilatatoorsest toimest.
• no-shpa-l on pikem ja silmatorkavam vasodilataatoriefekt.

Tavaliselt lisatakse anesteetikumi lahusele 2 ml 2% papaveriinvesinikkloriidi või no-shpy.

Terapeutiliste blokeeringute jaoks on võimalik kasutada järgmist kompositsiooni:
• lidokaiin 1% - 5-10 ml
• deksametasoon 1-2 mg - 0,25–0,5 ml
• arsti äranägemisel võite ravimsegusse lisada B12-vitamiini - 0,05% - 1 ml, no-shpu 2% - 2 ml, autoloogne veri - 4-5 ml

20-grammises süstlas tüpiseeritakse näidatud ravimid järjestikku, seejärel teostatakse veenipunktsioon ja süstlasse tõmmatakse autoloogne veri. Süstla sisu segatakse 30 sekundit kuni erütrotsüütide täieliku hemolüüsini ja seejärel süstitakse ettevalmistatud segu valulisse piirkonda..

Terapeutiliste blokaadide kasutamise vastunäidustused

• palavikulised seisundid
• hemorraagiline sündroom
• nakkuslikud koekahjustused raviblokaadiks valitud piirkonnas
• raske südame-veresoonkonna puudulikkus
• maksa- ja / või neerupuudulikkus
• immuunsus ravimite suhtes, mida kasutatakse terapeutilises blokaadis
• teise haiguse ägenemise võimalus terapeutilises blokaadis kasutatavate ravimite poolt (suhkurtõbi, avatud maohaavand, porfüüria jne)
• kesknärvisüsteemi rasked haigused

Tüsistused raviplokkidest

Statistilised uuringud on näidanud, et terapeutiliste blokaadide ja kohaliku tuimestuse kasutamise tagajärjel tekivad erinevad komplikatsioonid vähem kui 0,5% juhtudest ja sõltuvad blokaadi tüübist, selle rakendamise kvaliteedist ja patsiendi üldisest seisundist..

Tüsistuste klassifikatsioon

1. Mürgine, mis on seotud:
• suure annuse või suure kontsentratsiooni anesteetikumi kasutamine
• anesteetikumi juhuslik süstimine anumasse
2. Allergiline:
• hilinenud tüüp
• vahetu tüüp
3. Vegetatiivsed veresooned:
• mõistvalt tüübi järgi
• parasümpaatilise tüübi järgi
• emakakaela ülemise sümpaatilise sõlme juhusliku blokeerimise korral
4. Õõnsuste punktsioon:
• pleura
• kõhuõõne
• seljaaju ruum
5. Traumaatilised tüsistused:
• laeva kahjustus
• närvikahjustus
6. Põletikulised reaktsioonid.
7. Kohalikud reaktsioonid.

Tüsistusi eristatakse tavaliselt ka nende raskusastme järgi:
• valgus
• keskmine
• raske

Toksilised tüsistused arenevad lokaalanesteetikumi annuse ja kontsentratsiooni ebaõige valimisega, anesteetikumi juhusliku süstimisega veresoonte voodisse, blokaadide täitmise tehnika rikkumisele ja komplikatsioonide ennetavatele meetmetele. Mürgistuse raskusaste sõltub lokaalanesteetikumi kontsentratsioonist vereplasmas.

• Kerge anesteetikumi mürgistuse korral täheldatakse järgmisi sümptomeid - keele tuimus, pearinglus, silmade tumenemine, tahhükardia.
• Raske joobeseisundiga - lihaste tõmblemine, agitatsioon, krambid, iiveldus, oksendamine.
• Raske joobeseisundi korral - stuupor, kooma, hingamisteede ja südame-veresoonkonna aktiivsuse pärssimine.

Toksiliste reaktsioonide kestus sõltub süstitud ravimi annusest, selle imendumise ja eliminatsiooni kiirusest, samuti ravimeetodite õigeaegsusest ja õigsusest. Kui intramuskulaarselt manustatakse suurt annust lokaalanesteetikumi, ilmnevad joobeseisundi nähud 10–15 minuti jooksul, suurenedes järk-järgult, alustades erutuse sümptomitest ja jätkates krambihooge kuni koomani. Kui tavaline lokaalanesteetikumi annus siseneb veresoonde, tekivad joobeseisundi sümptomid mõne sekundi jooksul, alustades mõnikord koheselt krambihoogudega, nagu võib juhtuda ka väikeste anesteetikumi väikeste annuste tahtmatu süstimisega unearterisse..

. Blokeeringute teostamisel ambulatoorselt peate olema valmis kogu elustamismeetmete komplekt ja oskama neid kasutada. Isegi kõige raskemad toksilised tüsistused peatatakse õigeaegse ravi ja elustamismeetmete abil ning need ei tohiks olla surmavad.

Allergilised reaktsioonid

Terapeutiliste blokeeringute koostisosade allergilised reaktsioonid avalduvad sageli järgmiste vormidena:
• hiline tüüpi allergia - nahalööbed ja sügelus, tursed, mis arenevad mõni tund pärast blokaadi.
• anafülaktiline šokk - areneb kohe pärast ravimi manustamist ja väljendub vererõhu kiire ja märkimisväärse languse, tursete, hingamispuudulikkuse ja isegi südame seiskumisega.

Mõnikord avaldub ravimisegu isegi minimaalsete annuste kasutuselevõtt allergilise reaktsiooniga lühiajalise bronhospasmi kujul, millega kaasnevad hirmutunne, agitatsioon, vererõhu langus ja hingamispuudulikkuse sümptomid. Allergilised reaktsioonid arenevad reeglina eetri anesteetikumide (novokaiin) ja eriti harva amiidi (lidokaiin, trimekaiin) korral..

Vegetatiivsed-vaskulaarsed reaktsioonid.

Terapeutiliste blokaadide läbiviimisel on mõnel patsiendil vegetatiivsed-vaskulaarsed reaktsioonid. Neid iseloomustab arteriaalse rõhu häirete sümptomite üsna kiire ilmnemine ja lühike kestus, ohustamata kesknärvisüsteemi ärrituse või depressiooni, hingamisteede ja südame aktiivsuse tunnuseid.
• Sümpaatilise tüübi vegetatiivsed-vaskulaarsed reaktsioonid arenevad sümpatotoonikas ja sagedamini siis, kui lokaalanesteetikumidele lisatakse adrenaliini. Neid iseloomustab tahhükardia, hüpertensioon, peavalu, ärevus, näo punetus. Neid peatab rahustite, antihüpertensiivsete ja veresooni laiendavate ravimite kasutuselevõtt..
• Parasümpaatilist tüüpi vegetatiivsed-vaskulaarsed reaktsioonid tekivad vagotonikas peamiselt terapeutilise bloki korral püstises asendis või kiiresti pärast blokaadi tõusmist. Neid iseloomustab bradükardia, hüpotensioon, naha kahvatus. Neid peatab kardiotoonika kasutuselevõtt, võttes horisontaalasendi.

Õõnsuste punktsioon

• Rinnakelmeõõne punktsioon on haruldane ja ohtlik ühise ja klapi pneumotooraksi tekke tõttu. 1-2 tunni jooksul pärast blokaadi ilmnevad valud rinnus, pinnapealne hingamine, tahhükardia, vererõhu langus, hingeldus, hingeldus, nahaalune emfüseem, löökpillid - kasti heli, auskultatoorne - nõrgenenud hingamine, radioloogiline - kopsukoe suuruse vähenemine.
• Kõhuõõne punktsioon on kaugele arenenud pärast mädaste komplikatsioonide blokeerimist, mis võivad vajada kirurgilist sekkumist.
• Lülisamba membraanide divertikulu punktsioonimisel võib esineda lülisamba ruumi punktsioon ja lokaalanesteetikumi sisseviimine emakakaela ülaosa epiduraalse või paravertebraalse blokaadi ajal. Samal ajal ilmnevad kiiresti bradükardia, hüpotensioon, teadvusekaotus, hingamisteede ja südame aktiivsuse langus, täieliku seljaaju halvatuse tunnused..

Traumaatilised tüsistused

• Veresoone kahjustus on ohtlik hematoomi tekkele.
• Näo blokeerimisel, mis on rikkalikult vaskulariseeritud piirkond, on võimalik verevalum.
• Närvikahjustusega kaasnevad valu, sensoorsed ja harvemini motoorsed häired kahjustatud närvi innervatsioonitsoonis.

Põletikulised tüsistused

Kõige ohtlikumad nakkuslikud komplikatsioonid on:
• meningiit
• periostiit või osteomüeliit pärast intraosseosset blokaadi

Kohalikud reaktsioonid

Kohalike kudede ärritus tekib nii blokaaditehnika ebaõigest täitmisest kui ka ravisegu halva kvaliteediga või valest koostisest.

Nii võib nõelaga või suure lahusemahuga pehmete kudede liigne trauma põhjustada:
• verevalum
• turse
• mittespetsiifiline põletik
• suurenenud valusündroom

Aegunud või "eksliku" ravimi, kokkusobimatute ravimite kokteili sissetoomine kohalikesse kudedesse võib põhjustada:
• kaltsiumkloriidi intramuskulaarse süstimisega - lokaalne koereaktsioon kuni nekroosini
• norepinefriini või suure osakese hüdrokortisooni süstimine võib põhjustada ka kudede nekroosi

Blokaadide komplikatsioonide ravi

Esimeste joobeseisundi sümptomite ilmnemisel peab patsient hakkama hapnikku sisse hingama. Ärritusnähtude (värin, krambid) ilmnemisel manustatakse intravenoosselt diasepaami, heksenaali või naatriumtiiopentaali, sedukseeni või relaniini. Kesknärvisüsteemi, kardiovaskulaarsete ja hingamisfunktsioonide depressiooniga on barbituraatide kasutamine vastunäidustatud. Kandke vasokonstriktoreid, hingamiskeskuse stimulaatoreid, viige läbi hingetoru intubatsiooni, võõrutusinfusioonravi: glükoosilahused, hemodez, reopolüglütsiin; sunnitud diurees. Kokkupõrke, hingamise seiskumise ja südame aktiivsuse arenguga viiakse läbi üldtunnustatud elustamismeetmed: kopsude kunstlik ventilatsioon, rindkere kompressioonid jne..

Anafülaktilise šoki tekkega on vaja süstida blokaad adrenaliini lahusega, intravenoosselt süstida deksametasooni, suprastiini, kardiotoonikume ja hingamiskeskuse stimulante; kutsuge kiiresti elustajad ja alustage vajadusel kõiki elustamismeetmeid, sealhulgas rindkere surumist ja kunstlikku hingamist. Hilinenud tüüpi allergia tekkimisel kasutatakse antihistamiine, desensibiliseerivaid ja steroidseid ravimeid - suprastin ja pipolfen, prednisoloon või hüdrokortisoon IM, kaltsiumkloriid 10% -10,0 IV, diureetikumid - lasix IM või IV. Allergilise dermatiidi korral kasutatakse steroidseid salve. Bronhospasmiga kasutatakse atropiini, adrenaliini.

Seljaaju ruumi punktsioonil ja blokaadi ajal vapustavate sümptomite ilmnemisel on vaja nõela eemaldamata proovida tserebrospinaalvedelikku evakueerida selles lahustatud anesteetikumiga - kuni 20 ml. Nende sümptomite kiire areng osutab kiireloomuliste elustamismeetmete võtmisele.

Kui pärast blokaadi lõpuleviimist leitakse arenev hematoom, on vaja blokaadi sõrmega mitu minutit alla suruda, rakendada survesidet ja külma, samuti puhata 1-2 tundi. Kui on tekkinud hematoom, tuleb see torgata ja tühjendada, välja kirjutada imenduv põletikuvastane ravi ja termilised protseduurid..

Kui verevalumid tekivad näopiirkonnas (kuigi see kosmeetiline komplikatsioon ei põhjusta tervisele ohtu, kuid tekitab patsiendile palju ebamugavusi ja nõuab seetõttu ravi), määratakse viivitamatult resorptsioonravi, füsioteraapia, hepariini salv, pliiveed, termilised protseduurid.

Närvikahjustuse ravi viiakse läbi nagu traumaatilise neuropaatia korral: resorptsioonravi - ionoforees lidaasi või kümotrüpsiiniga; põletikuvastane ja valuvaigisti - indometatsiin, reopiriin jne; ravimid, mis parandavad erutuse (proseriin, ipidakriin) juhtivust ja närvirakkude biokeemilist metabolismi (nootroopikumid); perkutaanne elektroneuromüostimulatsioon, nõelravi, massaaž, füsioteraapia harjutused. On teada, et närvikiud taastuvad aeglaselt, umbes 1 mm päevas, seetõttu on vajalik pikaajaline ravi, mis nõuab patsiendi ja arsti visadust ja kannatlikkust. Ravi viibimine ja passiivsus halvendavad tulemusi ja prognoosi.

Põletikulised tüsistused infiltraatide ja abstsesside kujul vajavad sobivat põletikuvastast, füsioterapeutilist, antibakteriaalset ja vajadusel kirurgilist ravi.
Meningiit, mis võib tekkida epiduraalse või paravertebraalse blokaadi korral ja mis nõuab aktiivset ravi tserebrospinaalvedeliku kanalisatsiooniga ja antibakteriaalsete ravimite endolumbaarset manustamist.

Periostiidi ja osteomüeliidi tekkega viiakse läbi nii kohalik (antibiootikumi süstimine) kui ka üldine antibiootikumravi.
Terapeutilise blokaadi lokaalsete reaktsioonide tekkimisel on sümptomaatiline ravi vajalik kõigil juhtudel: põletikuvastane, imenduv, füüsiline.

Tüsistuste ennetamine

1. Selle patoloogia, blokaadi jaoks valitud tsooni topograafia, konkreetse blokaadi läbiviimise reeglite ja tehnikate, terapeutiliste blokaadide farmakoloogia, teadmiste võimalike komplikatsioonide ja nende ravi kohta on vaja selget arusaamist..

2. Patsiendi uurimisel tuleb hinnata tema üldist seisundit võimalike tüsistuste seisukohast: vanus, kaal, kardiovaskulaarse ja autonoomse süsteemi seisund, närvitegevuse tüüp, vererõhu tase ja labiilsus, maksa ja neerude funktsionaalne seisund, seedetrakt, suhkru tase vereanalüüs, täielik vereanalüüs, allergiline anamnees.

3. Kohaliku seisundi uurimisel on vaja hinnata naha (neusi ja põletiku olemasolu) ja nahaaluse koe (rasvkoe, lipoomide, veresoonte moodustiste, veenilaiendite olemasolu) seisundit, määrata müofibroosi fookused, käivituspunktid, suurte veresoonte ja närvide paiknemine. Sellise põhjaliku palpatsiooni uurimise põhjal määrake blokaadi koht võimalikult täpselt.

4. Patsient peab kättesaadaval kujul selgitama, mis on terapeutiline blokaad, millised on selle toime peamised mehhanismid ja milliseid tulemusi võib oodata, andma näiteid selliste blokaadide eduka kasutamise kohta..

5. On vaja, et oleks olemas nõuetekohaselt varustatud raviruum, mis vastaks kõigile antiseptilistele reeglitele; hoidke ummistuste ravimeid ja vahendeid eraldi kohas, jälgige pidevalt ravimite aegumiskuupäevi. Elustamiskomplekti on vaja hoida eraldi ja valmis. Blokaadi viivitamatu ettevalmistamine ja rakendamine tuleb läbi viia ravitoas või puhtas riietusruumis.

. Vajadusel (äge, tugev valu sündroom) saab patsiendi voodil läbi viia lihtsa blokaadi. Kuid igal juhul tuleb terapeutilise blokaadi läbiviimisel rangelt järgida asepsise reegleid, nagu väikese operatsiooni korral: arst peab desinfitseerima oma käed, kandma steriilseid kindaid, ravima blokaadi kohta 70% alkoholi või muu antiseptilise ainega. Blokaadi ettevalmistamise ja läbiviimise ajal ei tohi põletikuliste tüsistuste vältimiseks süstlal rääkida ega hingata, te ei tohi sõrmega nõela puutuda, isegi kui nad kannavad steriilseid kindaid.

6.Arsti enda range kontroll peab kontrollima, milliseid ravimeid ta süstlasse paneb, nende kontsentratsiooni, kõlblikkusaega, läbipaistvust, süstalde, nõelte, ampullide ja ravimiviaalide pakendi terviklikkust.

7. Konkreetse blokaadi läbiviimiseks peab teil olema sobiv süstal või nõel. Vajadus valida erinevaid süstlaid ja nõelu erinevate blokaadide tegemisel dikteerib süstitava lahuse maht, kudede paksus ja tihedus, kuhu lahust süstitakse, ning pehmete kudede minimaalse trauma printsiip terapeutilise blokaadi läbiviimisel. Blokaadi läbiviimise tehnikas on oluline nõela otsa seisund. Kui nõela ots on nüri nagu "kalakonks", siis seda nõela ei saa kasutada, kuna selline nõel põhjustab pehmete kudede traumat, mis on tulvil kohalike reaktsioonide, hematoomide ja supressiooni tekkest..

. Blokaadi tootmisel ei tohiks nõela sukeldada pehmetesse kudedesse selle alusesse, kuna nõela kõige nõrgem koht on aluse ristmik kanüüliga, kus selle luumurd toimub kõige sagedamini. Kui see luumurd toimub nõela täieliku sukeldamise ajal kanüüli külge, jääb see pehmetesse kudedesse. Sel juhul on seda üsna raske eemaldada, isegi kirurgiliselt..

8. Blokaadi ajal on vaja järgida mitmeid reegleid mitmesuguste komplikatsioonide ennetamiseks:

• Nõel tuleb viia õrnalt, kuid kindlalt koesse.
• Nõela edasiliikumiseks peab süstalt olema pideva vastutoega, et saaksite nõela edasiliikumise igal ajal kiiresti peatada ja mitte tekkida pehmetesse kudedesse tekkivaid mulgust..
• Kuna nõel liigub sügavale pehmetesse kudedesse, on vaja infiltreeruda neid lokaalanesteetikumi lahusega, see tähendab nõela translatsiooniliikumise pidevaks eeltingimuseks meditsiinilise lahusega, mis on sisuliselt hüdrauliline koepreparaat..
• Eelsalvestatud lahuse kogus hetkel, kui nõel liigub sügavasse valulikku tsooni, ei ületa tavaliselt 10-20% süstla mahust ja on sisuliselt süstitavate ravimite taluvuse bioloogiline test, mille järel on vaja oodata 1-2 minutit, jälgides patsiendi seisundit, ei kas tal on allergilise, vaskulaarse või muu süsteemse reaktsiooni tunnuseid.

• Enne lahuse põhimahu süstimist tuleb uuesti teha aspiratsioonitesti ja kui see on negatiivne, siis süstida süstla põhisisu pehmetesse kudedesse..

• Aspiratsioonitesti tuleks teha mitu korda, kuna nõel liigub sügavale kudedesse ja alati pärast iga tiheda moodustise torke tegemist.

• Blokaadi ajal on vaja patsiendiga pidevalt suhelda, rääkida, temaga suulist kontakti hoida, kontrollides sellega tema üldist seisundit.

. Ideaalis peaks protseduuriõde blokeerimise ajal pidevalt jälgima patsiendi üldist seisundit..

Pärast blokaadi lõppu soovitatakse patsiendil jääda voodisse 1-2 tundi. See on terapeutilise blokaadi, nii vegetatiivse-veresoonkonna kui ka selle põhjustatud haiguse, komplikatsioonide ärahoidmine, kuna esimestel tundidel pärast blokaadi, kui anesteetikum toimib, on selle sümptomaatiline toime terapeutilise üle, see tähendab, et valu ja lihastoonilised sündroomid vähenevad märkimisväärselt, samal ajal kui düstroofia ja mittespetsiifilise põletiku tunnused aktiivsetes motoorsetes struktuurides (lihased, sidemed, liigesekotid, kõhred jne) on endiselt säilinud. Anesteetikumi toimel leevendatakse lihaspingeid, mis viib liikumisulatuse suurenemisele lokomotoorse aparatuuri kahjustatud osas. Kuid anesteetikumi mõjul eemaldatakse mitte ainult patoloogiline, vaid ka kaitsev lihaspinge. Sel juhul võib tuimestuse mõjul aktiivsete liikumiste täielikul teostamisel lokomotoorse aparatuuri kahjustatud osas esineda neuro-ortopeedilise haiguse ägenemine, mille peamine ilming ilmneb pärast anesteetikumi toime lõppu suurenenud neuroloogiliste sümptomite, sealhulgas valu kujul..

. Seetõttu peaks kohe pärast blokaadi hoiduma täieliku aktiivsete liikumiste tegemisest kahjustatud liigeses või selgroos, on vaja jälgida voodipuhkust või kasutada ortoosi (korsetti, peahoidjat jne) lokomotoorse aparatuuri kahjustatud sektsiooni jaoks anesteetikumi ajaks - 2-3 tundi..

Komplekssete blokaadide läbiviimisel, nõela otsa asukoha täpsustamiseks ja ravimilahuse täpsemaks manustamiseks, samuti dokumenteeritud tõendite saamiseks korrektselt tehtud blokaadi kohta on vajalik röntgenkontroll..

Premedikatsioon

Premedikatsioon on üks viise ummistuste tüsistuste vältimiseks. Somaatiliselt terved patsiendid seda tavaliselt ei vaja. Kui patsiendil on siiski vegetatiivse-veresoonkonna labiilsuse tunnuseid, liigset emotsionaalsust, hirmu blokaadi ees või on vaja läbi viia keeruline ja pikaajaline blokaad, on neil juhtudel vajalik eelravi.

Premedikatsiooni eesmärk on:
• vähendage patsiendi emotsionaalset stressi
• parandage protseduuri tolerantsust
• vältida süsteemseid reaktsioone
• vähendada ravimite toksilist toimet

Kõige sagedamini on ette nähtud eelravimiseks 1-2 tundi enne blokaadi:

bensodiasepiini derivaadid:
• eleenium - 5-10 mg,
• või sedukseen -5-10 mg,
• või fenasepaam - 0,5–1 mg või teised.

antihistamiinikumid (samuti allergiliste reaktsioonide ennetamiseks):
• suprastin 20-25 mg
• või pipolfeen 25 mg
• tavegil

Mõnikord kasutatakse kaheastmelist premedikatsiooni.
1) Esimeses etapis (öösel) kirjutatakse välja kõik unerohud tavalises annuses.
2) Teises etapis, 30–60 minutit enne blokaadi, on ette nähtud sedukseen ja difenhüdramiin, subkutaanselt võib manustada 0,5–1 ml 0,1% atropiini..

Harvadel juhtudel kasutavad nad enne keerulisi blokaate narkootilisi analgeetikume (promedool, morfiin, fentanüül, moradool)..

Mõelge veel mõne terapeutilise blokaadi tehnikale..

Paravertebraalne blokaad

Hukkamise tehnika. Pärast naha töötlemist antiseptikumidega (joodi alkoholilahus, etüülalkohol jne) kasutatakse vastavalt üldtunnustatud meetodile naha tuimestamiseks õhukest nõela nahast neljas punktis, väljastpoolt eemaldatud protsesside paremal ja vasakul, taandudes keskjoonest 1,5-2 cm kaugusel. Seejärel läbistage ühes anesteseeritud kohas nahk paksema (vähemalt 10 cm pikkuse) nõelaga ja, liikudes nõelaga aeglaselt risti keha esitasapinnaga risti ja anesteetikumi voolu eelnevalt saates, jõuaks selgroolüli. Anesteetikumi (0,5–0,75% lidokaiini lahus) koos võimaliku glükokortikoidi sisaldava ravimi lisamisega manustatakse ventilaatori kujul kolju-, külg- ja kaudaalsuunas. Anesteetikumi üldkogus ei tohiks ületada selle ühekordset maksimaalset annust. Paravertebraalset blokaadi kasutatakse peamiselt terapeutilistel eesmärkidel koos teiste nimmepiirkonna degeneratiivsete-hävitavate haiguste ravimeetoditega (manuaalteraapia, veealune ja voodipärane vedamine, ravimteraapia jne). Paravertebraalsete ummistuste tegemisel lülisamba nimmeosas süstitakse reeglina anesteetilist lahust superspinoussete sidemete vahelisse piirkonda, mis suurendab märkimisväärselt raviprotseduuri efektiivsust. Paravertebraalsete blokaadide kasutamise kõige levinum näidustus on paravertebraalsete lihaste müotoonilised reaktsioonid osteokondroosi erinevates kliinilistes variantides.

Tahkete liigeste artikulaarne blokaad

Hukkamise tehnika. Lülisamba nimmeosa liigeste punktsioonimeetod valitakse sõltuvalt liigeseosade orientatsioonist. Kui suunatakse esitasapinnale kuni 45 °, torgatakse liigend järgmiselt. Nõel süstitakse spinoosprotsesside joonest sõrme läbimõõduga 1,5-kordselt, seda hoitakse seni, kuni nõela ots peatub luukoes, mille järel patsiendil palutakse pöörata nurga all, mis vastab liigese ruumi orientatsioonile. Praegu, mil see langeb kokku nõela suunaga, surutakse viimane liigesõõnde 1-2 mm. Tuleb märkida mitmeid nõela liigesesse viimise tehnika tunnuseid. Tavaliselt märgitakse pärast naha ja fastsiumi punktsiooni reflekslihase pinget, mis põhjustab nõela suuna muutumist. Selle välistamiseks on vaja läbi viia nõela, liigeskapslini, naha ja lihaste põhjalik infiltratsioonianesteesia. Kui liigeste küljed on rohkem kui 45 ° ette orienteeritud, torgatakse liigend madalamasse pöörisesse. Torke viiakse läbi patsiendi asendis küljel või kõhul asendamatu paindumispaigaldusega nimmepiirkonnas. Nõel sisestatakse, juhindudes spinoosprotsessi alumisest servast, mis vastab läbistatud liigendi tasemele, taandudes külgsuunas 2-3 cm võrra ja lisaks kaudaalselt vastavalt spondülogrammidel eelnevalt muudetud vahemaale. Nõela ots suunatakse liigese alumisse volvulusesse, kuni see peatub liigese ülemise protsessi kõhrepinnases. Pärast nõela sisestamist intraartikulaarselt tehakse sünoviaalvedeliku evakueerimiseks aspiratsioonitesti. Seejärel süstitakse anesteetikumilahus ja kortikosteroidpreparaat kogumahuga kuni 2-3 ml. Blokaadi jaoks kasutatakse nõela, mille pikkus on vähemalt 12 cm.Liigese läbilaskevõime ulatub 0,3 kuni 2,0 ja isegi kuni 2,5 ml, mis on seotud selle patoloogiliste muutuste olemusega. Konserveeritud liigesekapsli korral on pärast 0,5 ml lahuse süstimist tunda vedrukindlust amplituudiga 0,1–0,4 ml. Ebastabiilsuse, liigese lahtisuse korral suureneb selle õõnsuse läbilaskevõime. Mahtuvuse langust, reeglina, täheldatakse liigeste jämedate hävitavate-düstroofiliste muutustega. Tahkete liigeste intraartikulaarsete blokaadide kasutamise näidustuseks on nimme spondüloartroos, mille kliinilised ilmingud juhivad või võtavad nende moodustamisel olulise koha. Ravikuuri jaoks kasutatakse reeglina 3-4 süsti intervalliga 5-7 päeva..

Lülisamba närvide tagumised haruplokid

Hukkamise tehnika. Pärast naha töötlemist antiseptikumidega anesteseeritakse, mille jaoks süstitakse nõel, taganedes kolm sõrme läbimõõtu spinnakujulise protsessi alumisest servast ja ühe läbimõõduga kaudaalselt. Pärast naha läbitorkamist kallutatakse nõel kudedes kaudaalselt 15-20 ° nurga all sagitaaltasapinnas, kanüüli paigutamisega külgsuunas, kuni nõela ots peatub põiksuunalise protsessi aluses. Süstitakse 3–4 ml anesteetikumilahust, mis on segatud 1 ml diprospaniga, ja seejärel süstitakse nõela ventilaatori kujuga veel 5–6 ml segu ristluu piirkonda. Seega blokeeritakse vaheldumisi seljaaju närvi tagumise haru mediaalne, mediaan ja külgmine haru, mis innerveerivad pagasiruumi tagumise pinna liigeseid, lihaseid ja sidemeid. Lülisamba närvi tagumiste harude plokke kasutatakse liigese-lihaste-ligamentoosse kompleksi patoloogiast põhjustatud valu sündroomide diagnoosimiseks ja lihaste lõdvestamiseks koos teiste konservatiivse ravi meetoditega. Seda tüüpi blokaadi läbiviimisel, kui süstepunktid on valesti valitud, võib nõela ots kanduda roietevaheliste foramentide piirkonda, mis viib paresteesiate tekkeni vastava seljaajunärvi innervatsiooni piirkondades..

Epiduraalne blokaad

Sakraalse epiduraalse blokaadi teostamise tehnika vastavalt A.Yu. Pashchuk, 1987. Patsient lebab kõhul “purustatud” operatsioonilaual või rulliga häbemelihase all. Jalad on veidi eraldatud ja pööratud sissepoole, et paljastada ülemine päraku pilu. Aseptilisuse suurendamiseks ning päraku- ja suguelundite piirkondade kaitsmiseks operatsioonivälja raviks kasutatava joodi ja alkoholi alkoholilahuse eest kantakse pärakule kuiv marli salvrätik. Lülusluu luude tagumiste ülemiste seljaosade vahele tõmmatakse joon ja sellega joondatakse paralleelselt teine ​​joon 1 cm kaugusel kaudaalsest küljest (keelav joon). Palpeeriva käe pöidla ja nimetissõrmega leitakse sakraalsed sarved kolju päraku voldist. Soovitav on need ära märkida, kuna pärast naha ja nahaaluskoe infiltratsiooni anesteesiat sakraalse kanali kohal võib visuaalne ja palpatsiooniline orientatsioon osutuda keeruliseks. Sacrococcygeal ligament tuimastatakse läbi õhukese nõela, mille järel süstitakse sakraalsesse kanalisse väike kogus anesteetikumi (2–3 ml). Pärast õhukese nõela eemaldamist jätkake õmblusnõela kasutuselevõtmist, mida saab kasutada tavaliste Tuffier-nõeltena spinaalanesteesia jaoks. Esiteks suunatakse nõel umbes 30–40 ° nurga all esitasapinnale. Sakraalsetel sarvedel paiknev palpeeriva käe indeks ja pöial takistavad nõela tahtmatut libisemist nahaalusesse rasvkoesse. Nõel liigub aeglaselt, kuni see läbib sacrococcygeal sidet, mida tunneb resistentsuse järsk lõpp. Seejärel vähendatakse nõela ettepoole suunatud kaldenurka umbes 10-15 ° -ni. Kui nõela ots toetub luule, pingutatakse see ja kolju edasise liikumisega vähendatakse veelgi kaldenurka esitasapinna suhtes. Nõela ei tohiks sisestada kaugemale kui 2–3 cm, et mitte kahjustada duralkotti. Kui tserebrospinaalvedelikku ei eraldu, keeratakse nõela kaks korda 90 °, seejärel ühendatakse süstal ja tehakse aspiratsioonitesti. Vere aspiratsiooni korral muudetakse nõela asendit, kuni selle veresoonteväline asukoht on kindlaks tehtud. Nõela asendit võib pidada õigeks, kui 3 ml õhu süstimisel puudub selle süstimisele vastupidavus ja nahaalune krepitus. Pärast korduvat aspiratsioonitesti manustatakse anesteetikumi testiannus (3-4 ml). Kui pärast 5 minutit spinaalanesteesiat ei toimu, manustatakse kogu ravimi annus. Anesteetikumi maht 1-2 ml diprospani lisamisega on tavaliselt 20-25 ml. Sõltuvalt selgroo kanali läbilaskevõimest täidab ravim seda kuni L1 selgroolüli tasemeni (kaasa arvatud). Epiduraalselt manustatud ravim põhjustab positiivse efekti, blokeerides mõjutatud selgroolülide segmentide retseptoreid, samuti toimides vahetult disradikulaarse konflikti tsoonile, viib põletikulise reaktsiooni vähenemiseni (mõnikord ka eliminatsioonini), millel on väga oluline roll valusündroomi kujunemisel. Lahuse epiduraalse manustamisega selgroolüli ketta väljaulatuvuse või songa juuresolekul märgib patsient reeglina valu järsku suurenemist mõjutatud närvimoodustiste innervatsioonitsoonides. Mõnikord jõuab valu sellisele tasemele, et ravimi edasine manustamine muutub võimatuks. Sellistel juhtudel tuleb lahus süstida aeglaselt, intervalliga iga 2-3 ml. Anesteetikumi valuvaigistav toime ilmneb 3–5 minuti pärast. pärast sissejuhatust ja laieneb nimmepiirkonna ja alajäsemete piirkonda. Ketasradikulaarse konflikti puudumisel on ravimite manustamine peaaegu valutu. Õige sisestamise indikaator on raskustunne nimmepiirkonnas, mis levib järk-järgult kolju suunas. Epiduraalset blokaadi kasutatakse peamiselt koos teiste selgroo degeneratiivsete-hävitavate haiguste ravimeetoditega: manuaalteraapia, pagasiruumi venitamine. Epiduraalsed blokaadid on nii laialt levinud mitmesuguste spetsialistide seas - ortopeedilised traumatoloogid, neurokirurgid ja neuropatoloogid. Kuid neid kasutatakse sageli mitte rangete näidustuste jaoks. Epiduraalsete blokaadide diagnostiline olulisus määratakse kindlaks ravimi manustamisel valusündroomi paljunemise omadustega, samuti kohese kasutamise tulemusega. Meie andmetel väheneb eendist või ketta hernioonist põhjustatud ketasradikulaarse konflikti korral valu sündroomi intensiivsus pärast diprospani ühekordset epiduraalset süstimist vähemalt 10-15%. Sõltuvalt patogeneetilisest olukorrast võib valu mõne aja pärast (1-1,5 päeva) taastuda, kuid ilma sama intensiivsuseta. Pärast ravimi manustamist märgivad mõned patsiendid pearinglust, iiveldust, mis kõige tõenäolisemalt on seotud anesteetilise aine üldise toimega. Üks epiduraalse blokeerimise vigadest on nõela liigne (üle 2-4 cm) edasiliikumine mööda kanalit, mis võib põhjustada ravimi subaraknoidset süstimist. Diprospaniga ravikuuri ajal kasutatakse 2-3 epiduraalset blokki intervalliga 7-10 päeva.

Pectoralis alaealine blokk

Rinnanäärme alalihase blokeerimine viiakse läbi patsiendi asendis seljal. Arst palpeerib rinnanäärme alalihaste kinnituspunktid (rinnaosa korakoidprotsess ja I-V ribid nende kõhreosast luuosale ülemineku kohas) ja joonistab selle projektsiooni patsiendile joodiga. Rinnanäärme alalihase kinnituspunktid on ühendatud sirgjoontega. Poolitaja laskub nurga alt, mis on jagatud kolmeks osaks korakoidprotsessis. Bisektori välimise ja keskmise osa vahel kasutatakse nõela, et torgata pectoralis'e peamise lihase nahk, nahaalune rasv, eesmine fastsileht, lihaskude ja tagumine fastsileht. Seejärel viib arst nõela edasi 5 mm ettepoole, jõudes rinnanäärme lihasesse. Süstitava aine maht on 3,0–5,0 ml.

Pectoralis peamine lihaste blokaad

Rinnanäärme põhilihase blokeerimine viiakse läbi istuvas või lamavas asendis. Palpeerimisel määratakse kõige valusamad punktid ja süstitakse igasse neist. Süstitud aine maht igas tsoonis on 0,5-1,0 ml.

Clavicular-acromial liigeseplokk

Klavikulaar-akromiaalse liigese blokaad viiakse läbi patsiendi istuvas asendis arsti poole. Arst palpeerib liigese joone ja tähistab seda joodiga. Nõel sisestatakse risti liigese keskosa ette. Süstitava aine maht on 0,3–0,5 ml. Õlaliigese blokaad viiakse läbi patsiendi istuvas asendis. Külgsuunalise juurdepääsu jaoks on akromioon võrdluspunkt. Arst leiab selle kõige kumerama osa ja kuna ajukääre pea asub otse selle all, suundub nõel akromi alla, edastades selle selle ja ajukoore pea vahele.
Süstimise alguses surutakse patsiendi käsi vastu tema keha. Pärast seda, kui nõel tungib sügavale ja läbib deltalihast, tõstetakse käsi veidi üles ja suunatakse tagasi veidi allapoole. Jätkates nõelale surumist tunneb arst, kuidas see läbib takistuse, mis koosneb tihedast liigesekapslist, ja siseneb liigeseõõnde. Eesmise blokaadi läbiviimisel pöörab arst patsiendi õla sissepoole, asetades käsivarre kõhule. Arst palpeerib korakoidprotsessi ja proovib õla mõõduka pöörlemise abil kindlaks teha liigese joont.

Subklaviaalne lihasblokk

Subklaviaalse lihase blokeerimine viiakse läbi patsiendi istuvas või lamavas asendis. Kaelarihm jaguneb vaimselt kolmeks osaks. Ravimiku alumise serva piki välimist ja keskmist osa tehakse punktsioon risti esiosa tasapinnaga, sügavusega 0,5–1,0 cm (sõltuvalt nahaaluse rasvakihi paksusest), kuni nõela ots puudutab rangluu serva. Seejärel keeratakse nõela ots 45 ° nurga all ülespoole ja liigutatakse edasi 0,5 cm.
Süstitava aine maht - kuni 3,0 ml.

Sterno-arm plokk

Sterno-arm-liigese blokaad viiakse läbi patsiendil lamades või istudes. Arst palpeerib liigesejoont ja tähistab seda joodiga, nõel sisestatakse risti. Süstitava aine maht on 0,2–0,3 ml.

Sternoklavikulaarne liigeseplokk

Sternoklavikulaarse liigese blokaad viiakse läbi patsiendi istuvas või lamavas asendis. Nõel suunatakse rinnaku suhtes risti kuni 1 cm sügavusele. Süstitud aine maht on 0,3 ml.

Eesmine skaalalihaste blokaad

Istuval patsiendil palutakse pead veidi kallutada valuliku külje poole, nii et sternocleidomastoidne lihas lõdvestuks, mille välimine serv (rangluu kohal) surub arst vasaku käe nimetissõrme või keskmise sõrmega sissepoole, sõltuvalt blokaadi küljest. Siis peaks patsient sügavalt sisse hingama, hinge kinni hoidma ja pöörama oma pea tervislikule küljele. Sel hetkel lükkab kirurg endiselt sternocleidomastoid lihaseid sissepoole, süvendades indeksit ja keskmisi sõrmi allapoole ning kattes eesmise skaalalihase alumise pooluse, mis on hästi kontuuritud, kuna see on pingeline ja valulik. Õhuke lühike nõel, mis pannakse süstlale, süstitakse parema käega vasaku käe sõrmede vahel skaalalihase paksuseni 0,5–1,0 cm ja süstitakse 2–3 ml 0,5–1% novokaiini lahust..

Pea madalama kaldus lihase blokeerimine

Pea madalam kaldus lihas paikneb kaelalihaste teisel kihil. See algab teise emakakaela selgroolüli spinousprotsessist, läheb üles ja väljapoole ning kinnitub esimese emakakaela selgroolüli põikprotsessile. Lihase ees on selgrooarteri neuraalne reservisilmus. Lihasele sobiv fastsioon on tihedas kontaktis paljude närvimoodustistega. Lihase pikkuse keskel, fastsikihi esipinnal, asub teine ​​roietevaheline ganglion, millest suurema kuklaluu ​​närvi tagumine haru väljub, justkui lihase katvas silmus. Sel juhul on kuklaluu ​​närv teise emakakaela selgroolüli lihase ja kaare vahel ning selgrooarteri reservsilm on lihase ja atlantoaksiaalse liigese kapsli vahel Blokaaditehnika: Joodiga tõmmake joon, mis ühendab C2 spinoosprotsessi mastoidprotsessiga 5. 2,5 kaugusel. Spinousprotsessist mööda seda joont mastoidprotsessi suunas torgatakse nahk nõelaga nr 0625. Nõel suunatakse sagitaaltasapinna suhtes 45 ° nurga ja horisontaali suhtes 20 ° nurga all, kuni see peatub spinoosprotsessi põhjas. Nõela ots tõmmatakse 1-2 cm võrra tagasi ja ravim süstitakse. Süstitud ravimi maht on 2,0 ml.

Lülisambaarteri perivaskulaarne terapeutiline blokaad

Lülisambaarter siseneb reeglina kuuenda emakakaela selgroolüli põiksuunalise protsessi avausse ja läheb üles samanimelises kanalis, mis moodustatakse kaelalüli selgroolülide põikprotsessides olevate avade kaudu. Ristsuunalised lihased paiknevad eesmiselt, unearter kulgeb kaela pika lihase ja eesmise skaalalihase vahel, söögitoru ja hingetoru asuvad mõnevõrra sees. Abaluude alla pannakse väike padi. Kael on painutamata. Pea pööratakse blokaadi koha vastassuunas. Hingetoru, söögitoru, unearteri ja skaala eesmise lihase vaheline nimetissõrm palpeerib kuuenda kaelalüli selgroolüli põikprotsessi unearterit. Sõrme otsa torgatakse nõel nr 0840 kaela naha ja fastsiumi, kuni see peatub põiksuunalises protsessis. Seejärel suunatakse nõel ettevaatlikult põiksuunalise protsessi ülemisse serva. Enne lahuse süstimist kontrollitakse, kas nõela ots on veresoones. Süstelahuse maht on 3,0 ml. Kui LMB viiakse läbi õigesti, muutub 15-20 minutiga kuklaluuvalu, tinnitus ja nägemine selgemaks..

Interkostaalne närviblokk

Seda kasutatakse rinnavälise neuralgia, rindkere radikulopaatia ja rinnanäärmetevaheliste närvide valu korral koos ganglioneuriidiga (vöötohatis). Patsiendi asendis küljel anesteseeritakse nahk ja nõel sisestatakse, kuni see puudutab ribi alumise serva välispinda selgroolüli külge kinnitamise kohas. Seejärel tõmmatakse nõel veidi tagasi ja selle ots suunatakse allapoole. Ribi servast libisedes ja pisut sügavuti liikudes, siseneb nõel neurovaskulaarse kimbu tsooni, kuhu süstitakse 3,0 ml. 0,25–0,5% novokaiini lahus. Selle meetodi rakendamisel tuleb meeles pidada, et tõeline rinnanäärmetevaheline neuralgia on väga haruldane..

Levaatori skaala terapeutiline blokaad

Lihas, mis tõstab abaluu, asub teises kihis, algab kuuenda-seitsmenda kaelalüli selgroolülide põikprotsesside tagumistest tuberclesidest ja kinnitub abaluu ülemisele sisenurgale. See on tagumiselt suletud trapetsiumi lihase abil. Päästikuvööndeid leitakse kõige sagedamini lihaste kinnituskoha kohal abaluu ülanurgas või selle paksuses. Blokaaditehnika: patsient asub kõhul. Olles tundnud abaluu ülemist sisenurka, teeb arst nõelaga nr 0840 naha, nahaaluse rasvkoe, trapetsi lihase, kuni see peatub abaluu nurgas. Kui päästikutsoon leitakse lihase paksusest, süstitakse sellesse ravimeid. Süstitud lahuse maht on 5,0 ml.

Terapeutiline suprascapular närviblokk

Suprascapular närv kulgeb mööda skaala-hüoidi lihase alakõhu tagumist serva, siseneb seejärel reieluu sälgu ja innerveerib kõigepealt supraspinatus, seejärel infraspinatus lihaseid. Sälgu kohal asub abaluu parem põikside, närvi taga - supraspinatus ja trapezius lihased. Blokaaditehnika: abaluu on jagatud kolmeks osaks. Ülemise ja keskmise kolmanda nõela nr 0860 vahel tehakse naha, nahaaluse rasva, trapetsiuse ja supraspinatuse lihastes punktsioon 45 ° nurga all frontaaltasapinnale. Nõel lükatakse kogu sälgu servani ja lükatakse siis 0,5 cm võrra tagasi. Süstitud aine maht on 1,0–2,0 ml.


Lisateavet Bursiit