Mis on lülisamba blokaad

Seljaaju - mis see on? Vertebrogeense geneesi patoloogiad on põhjustatud erinevatel põhjustel, need hõlmavad erinevaid vanuserühmi. Lülisamba arvukate patoloogiliste protsessidega kaasneb valu sündroom, mille tõttu inimese normaalne tegevus muutub võimatuks. Seljavalu blokaad on anesteetikumide süst, mis leevendab valu.

Valusündroomi tüüp ja protseduuri eesmärk

Kui seljaaju probleeme seostatakse degeneratiivsete ja düstroofsete muutustega, siis selgroo süst ei ravi haiguse põhjust. Selline ravi kõrvaldab ajutiselt patoloogilise protsessi sümptomid või summutab need, kuid patsiendi elukvaliteet paraneb. Valu päritolu on seotud perifeerse fookusega, mis vastutab ägeda valu eest, ja keskse fookusega, mis on kroonilise valu põhjustaja.

Perifeerne valu on anesteetikumide abil kergesti kõrvaldatav. Keskse fookusega valu korral on valu sündroomi põhjus aju struktuurides. Kroonilist valu on raske peatada, mõnikord vajab patsient psühhoterapeutilist abi. Samuti tehakse selgroo blokaad mitte ainult valu, vaid ka diagnoosimiseks.

Manipuleerimist viib läbi kirurgilise, ortopeedilise, traumatoloogilise, vertebro-neuroloogilise või neuroloogilise kvalifikatsiooniga arst. Enne blokaadi läbiviimist selgitab arst patsiendile, kuidas manustatud ravimid toimivad, millised on selle tagajärjed ja mida teha pärast manipuleerimist. Enne manipuleerimist patsient nõustub protseduuriga kirjalikult.

Blokaaditüübid

Valusündroom võib katta selgroo mis tahes osa. Sõltuvalt valuliku fookuse lokaliseerimisest on erinevat tüüpi blokaadid. Blokaadi efekt saavutatakse:

• kaelal;
• rindkere piirkond;
• rindkere segment koos nimmepiirkonna hõivamisega;
• alaselja ja ristluu piirkond;
• sacrococcygeal piirkond.

Võite panna ka blokaadi paravertebrally. Emakakaela lülisamba blokaad asetseb kogu emakakaela segmendis: 1 kuni 7 selgroolüli. Valulisi aistinguid saab kõrvaldada mitte ainult kaelal, vaid ka kogu seljal, see muutub inimesele lihtsamaks. Rindkere tsooni blokeerimine kõrvaldab närvide valu tundlikkuse, mis innerveerivad käsi pagasiruumi siseorganite ja lihaskoega. Seda tehakse rindkere selgroolüli piirkonnas (1 kuni 12 selgroolüli).

Rindkere ja nimmepiirkonna blokaadi efekt võib jalgu tuimida. Interniseeritud piirkond, mis vastutab vaagna lihaste, jalgade ja seedetrakti osade eest, muutub vähem tundlikuks. Paravertebraalne blokaad viiakse läbi närvi konkreetses haru, seljaaju ei hõivata. Valu elimineeritakse ühes kehaosas, paravertebraalse telje tsooni süstitakse anesteetikum.

See asub põiki paiknevate selgroolülide protsesside tasemel. Valuvaigistav toime laieneb ka paravertebraalsele piirkonnale. Selle tagumise blokeerimise täidab:

• Nahasisene.
• Subkutaanselt.
• Intramuskulaarselt.
• Perineuraalselt.

Intra- ja subkutaanne blokaad tuimastab selgroo epiteeli kihi. Intramuskulaarse anesteesia korral põletikulised lihaskiud lõdvestuvad. Perineuraalne tüüpi valu leevendamine lülitab mõjutatud neuroni tundlikkuse välja. Mööda süstetsooni saab blokaadi teha transforaminally, see tähendab, et aine süstitakse piirkonda, kust neuronid väljuvad selgroost, intraminar, see tähendab, et ravim süstitakse tsentraalselt selgroolülide vahel.

Vastavalt ravitoime spektrile on blokaadid:

• Anesteetiline.
• Põletikuvastane.
• Segatud.

Vastavalt mõjule neuronite struktuuridele on blokaadi efekt järgmine:

• kude, milles ravim süstitakse paravertebraalsetesse kudedesse;
• retseptori, kus aine süstitakse lihastesse ja sidemetesse suunaga;
• ganglioniline, kus süstimine toimub sõlme või plexusesse;
• juhtiv, milles neuronid blokeeritakse.

Anesteetikumide omadused

Anesteetilised ravimid kõrvaldavad igat tüüpi tundlikkuse piirkonnas, kuhu neid süstitakse. See efekt ilmneb närvikoe naatriumikanalite ummistuse tõttu, mis on vajalikud impulsi juhtivuseks. Anesteesia viiakse läbi Lidokaiini, Novokaiini, Ultrakaiini ja teiste ravimitega. Närviimpulsside juhtimine aeglustub, patsient ei lakka mitte ainult tundma valu, vaid kaob ka muud tüüpi tundlikkus.

Ravimi annuse ja selle kontsentratsiooni määrab arst patsiendi jaoks eraldi. Anesteesiat tehakse sageli Novokaiiniga. Valu väheneb ja kaob 5 minutit pärast ravimi manustamist. Anesteetiline toime kestab umbes 2 tundi. Lidokaiini toime kestab umbes 3 tundi. Bupivakaiini (Markaine) toime ilmneb 10 või 20 minuti pärast, kuid kestab umbes 5 tundi On negatiivne mõju südamele ja veresoontele.

Glükokortikosteroidid on neerupealiste hormonaalsete ühendite sünteesitud analoogid. Need ravimid aitavad hästi ära hoida põletikulist protsessi, vähendada turset ja leevendada valu. Kui neid süstitakse liigestesse, kaob valu pikka aega. Neid kombineeritakse anesteetiliste ravimitega. Lisaks väldivad hormoonid tõenäolise anesteetikumide allergia tekkimist..

Lülisamba patoloogiate korral ravivad nad:

• Hüdrokortisoon. Selle ravimi suspensioon segatakse teise valuvaigistiga.
• Deksametasoon. Patsient tunneb end kohe paremini, kuid see mõju on lühike.
• Depot-medrol. Toimeainet püsivalt vabastav aine.
• Diprospan. Ravimit võib süstida liigeseõõnde. Sageli kasutatakse selgroolüli hernias.
• Kenalog. Pikaajaline agent.

Mitmekomponentsete blokaadide jaoks on näidatud täiendav kasutus:

• Adrenaliin.
• B-vitamiinid.
• Sedatiivsed ravimid.
• Spasmolüütikumid.
• Kondroprotektorid.
• Lihasrelaksandid.

Millal on blokaad näidatud?

Protseduur on näidustatud diagnostilistel eesmärkidel. Valusündroomi põhjuse väljaselgitamiseks võib arst panna blokaadi. Kui ravim on jõustunud, saab kindlaks teha valu allika. Valu võib olla lülisamba päritolu või patoloogiline protsess toimub siseorganites. Kui süstimine on kasulik ja selg ei valuta, siis on valu põhjustatud vertebrogeensest patoloogiast.

Blokaadianesteesiat kasutatakse tabletiravimite toime puudumisel koos vöötohatise, lihaspõletike, selgroolülide vahel asuvate ketaste arenenud düstroofia ja degeneratsiooniga, eendite ja selgroolülide herniate, spondüloartroosi, neuralgiaga. Mitu korda seljavalu kaob?

Reeglina on anesteetikumiga süstimisel positiivne mõju kohe pärast esimest protseduuri. Rasketel juhtudel manustatakse ravimit 2-15 korda. Tervendav toime ilmneb nii kiiresti kui võimalik. Uusimad ravimid ei kõrvalda mitte ainult valusündroomi, vaid leevendavad ka turset, vähendavad spasmiga põletikku.

Kellele protseduuri ei tehta?

Ärge manipuleerige:

• kahjustatud vere hüübimisega;
• ägedad infektsioonid;
• põletik süstekohal;
• teadvuse puudumine ja patsiendi tõsises seisundis;
• ravimiallergia kõrge tõenäosus;
• südame ja veresoonte rasked patoloogiad;
• müasteenia gravis;
• hüpotensioon;
• epileptilised krambid ja muud kesknärvisüsteemi patoloogiad;
• psüühikahäired;
• lapsepõlv;
• rase naise seisund;
• neerude ja maksa talitlushäired;
• selgroo tuberkuloos;
• suhkruhaigus;
• osteoporootilised muutused.

Mõne tüüpi blokaadide teostamine

Liigese blokaadi toimel lihase fassaadil tehakse süst selgroo lumbosakraalsel tasemel. See alaseljavalu blokaad viiakse läbi alaselja spondüloartroosiga. Torkemeetod valitakse patsiendile individuaalselt. Kui orientatsioon on normaalne (esitasapind nurgaga mitte üle 45º), torgatakse liigend järgmises järjekorras.

Nõela sisestamise suurus on 1,5 korda suurem kui sõrme läbimõõt segmendi iga spinnakujulise protsessi teljest. Nõel sisestatakse, kuni selle ots toetub luule. Siis pöördub patsient nurga poole, mis vastab liigesepilu orientatsioonile. Kui orientatsioon langeb kokku nõela trajektooriga, surutakse nõel liigesõõnde mitte rohkem kui 1 või 2 mm.

Patsient torgatakse lamavas asendis külgsuunas või kõhu piirkonnas, tema alaselg peaks olema painutatud. Paigaldamisel on nõelad orienteeritud piki spiniaalse protsessi alumist külge, mis vastab liigesepinna tasemele. Nõela ots sisestatakse liigesesse nii, et rõhk asetseks ülal asetseva liigeseprotsessi kõhrele. Seejärel süstitakse anesteetikumi, mille kortikosteroid ei ületa 3 ml. Nõela pikkus ei tohi olla väiksem kui 12 cm.

Paravertebraalse blokaadiga desinfitseeritakse süstekoht enne manipuleerimist antiseptikumiga. Süstimine viiakse läbi õhukese nõelaga neljas kohas (spinousprotsesside läheduses). Seejärel süstitakse paksendatud nõela abil lidokaiini lahus. Nõel sisestatakse aeglaselt ja täielikult. Jälgida annuse järgimist. Seda tüüpi blokaadianesteesiat kasutatakse koos teiste nimmepiirkonna ravimeetoditega. Anesteetiline lahus süstitakse müofiibridesse ja sidemetesse.

Enne istmikunärvi tuimestamist töödeldakse piirkonda, kus süstitakse, antiseptilise lahusega. Kihtide kaupa kiudude infiltratsioon viiakse läbi nõela liikumisel närvikiuduni. Tuimastage novokaiini ja hüdrokortisooniga. Lisateavet istmikunärvi blokaadi kohta saate sellest artiklist..

Tüsistused

Mõnikord arenevad keerulised tingimused. Võib tekkida verejooks, nakkus ühineb, patogeen võib levida seljaaju limaskestale. Samuti võivad pehmete kudede struktuurid vigastada, kui manipuleerimine toimub valesti, ja ikkagi võib ilmneda allergia ravimi komponentide suhtes. Kui veresooned on kahjustatud, algab toksiline anesteesia, patsiendi süda võib seisata ja glükokortikoidide manustamine põhjustab valu sündroomi, tekib anafülaksia.

Neuroloogilised sümptomid võivad ilmneda seetõttu, et nõel on kontaktis närvidega, aine toksilise toime tõttu võib tekkida mädanik. Suurtes annustes süstitavate ravimite korral lülitatakse välja piiride pagasiruumi viiendast kuni 11 rinnusõlme väljuvad vasokonstriktorid. See viib patsiendi kokkuvarisemiseni. Ennetuslikel eesmärkidel võetakse kasutusele kofeiini lahus.

Hüpotensiooni premedikatsioon viiakse läbi efedriinilahusega. Seda protseduuri peaks läbi viima ainult spetsialist. Sellise manipuleerimise abil taastumist ei toimu, ainult valu eemaldatakse teatud aja jooksul. Parem diagnoosida ja ravida ebamugavust tekitanud haigust.

Kui kaua kestab blokaad nimmeosa osteokondroosiks ja milliseid tagajärgi tuleks oodata?

Tervitused, mu kallid tellijad ja lugejad!

Me pole pikka aega suhelnud, kuid olen kindel, et keegi pole unustanud meie dialoogi võtmeteemat. Nagu varem, käsitleme täna osteokondroosi, selgitame välja, kui tõhus blokaad on nimmepiirkonna nimmeosa osteokondroos.

Kuna teid ja mind huvitab, mis on selle tehnika olemus, millised on arvamused, millised on valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite kasutamise plussid ja miinused lihasluukonna haiguste ravimisel.

Mis on blokaaditehnika alus lülisamba ravis

Enne meetodi olemuse üksikasjalikku analüüsi alustamist tahan tuua näite oma tähelepanekutest. Tuttav neuropatoloog on pikka aega tegelenud ühe patsiendiga, välja kirjutanud erinevaid ravimeid, et vähendada valu nimmepiirkonnas.

Samal ajal kasutati muid meetodeid ja vahendeid, mis aitasid leevendada põletikulist protsessi, hõlbustada patsiendi füüsilist seisundit. Tulemused pidasid pikka aega pettumust ja olid kohaliku iseloomuga..

Olukorda muutis epiduraalne blokaad - protseduur, mis on muutunud ainsaks abinõuks, mis on andnud positiivse efekti ja parandanud heaolu. Just sõbralt sain teada, mis on blokaad, mis on see osteokondroosi ravimeetod.

Meetodi põhiolemus on süstid, mille kaudu viiakse läbi anesteetikumi toime päästikpunktidele. Lihtsamalt öeldes süstitakse patsient selgroo kahjustatud piirkonda, viiakse läbi blokaad ja põletikulise tsooni lokaliseerimine.

Süst sisaldab anesteetikumi, mis blokeerib selgroo epiduraalses piirkonnas asuvad närvilõpmed, kõrvaldades valu ja muud ebameeldivad sümptomid. Blokaadist kui patoloogia ravimise vahendist ei pea rääkima.

Meetodi peamine ülesanne on valusündroomi kõrvaldamine ja uimastiravile omistatakse ainult abistav, sekundaarne roll. Seda tõendavad arvukad arstide arvustused..

Meetod kõrvaldab kohaliku probleemi - valu, samas kui peamine probleem, lülisamba osteokondroosi areng, jääb lahendamata. Vaatamata skeptikute üsna suurele arvule on selline protseduur üsna tavaline ja seda kasutatakse sageli ajutise abinõuna patsiendi kehalise aktiivsuse taastamiseks..

Kuidas blokaadi tehakse? Vastan kohe ja ühemõtteliselt. Sarnane protseduur viiakse läbi ainult haiglas, manipulatsiooniruumis. Blokaadi teevad neuroloog, vertebroloog või ortopeed, spetsialistid, kes teavad suurepäraselt selgroogu struktuuri ja omavad ettekujutust võimalikest tagajärgedest.

Millal ja milliste haiguste korral blokaadi kasutatakse?

Oleme juba öelnud, et selle protseduuri peamine eesmärk on seljavalu blokeerimine süstidega, mis kaasnevad selgroo seisundi tõsiste kõrvalekalletega..

Blokaadi kasutamise kõige tavalisemad näidustused on järgmised patoloogiad:

• lülisamba, rindkere ja nimmeosa erinevate osade osteokondroos, sealhulgas;
• neuralgia rindkeres, selgroo närvilõpmete neuriit;
• roietevahelise ketta väljaulatuvus;
• selgroo spondüloartroos;
• müosiidi ravis.

Enamik kohtumisi tehakse juhul, kui valusündroom kõrvaldatakse progresseeruvast osteokondroosist põhjustatud degeneratiivsete muutuste korral nimmepiirkonnas, 2–4 kraadi patoloogia.

Novokaiiniblokaade on sellistes olukordades juba pikka aega kasutatud, kuid ainult vastavalt näidustustele ja individuaalsele lähenemisviisile iga patsiendi probleemide lahendamisel. Selle protseduuri eeliseks on kiire efekti saavutamine.

Algstaadiumi osteokondroosiga võib blokaad piirduda ühe süstimisega. Rasketel juhtudel, kui lülisamba kaelalüli on lülisamba song, on vajalik pikem ravikuur, mis on 10–12 päeva.

Praeguseks kasutatakse selliste protseduuride jaoks kahte peamist anesteetikumi:

Esimene ravim toimib kohe, kuid valuvaigistav toime kaotab kiiresti oma jõu. Lidokaiini blokaadi iseloomustab pikaajaline toime, vabastades patsiendi pikema aja jooksul valu sündroomist.

Viimasel ajal on populaarsust kogumas epiduraalsed süstid, mis hõlmavad ka keerukamaid kortikosteroidravimeid. Kahjustatud piirkonda süstitakse ravimeid, millel on nii valuvaigistav kui ka põletikuvastane toime.

Tehnika eesmärk on lülisamba lülisamba kahjustatud kudede kohalik taastamine otse songakohas. Sellise protseduuri näide on diprospanni süstimine..

Farmakoloogiline toime osteokondroosi ravis on seotud beetametasooni mõjuga - ravimi põhikomponendiga ainevahetusprotsessidele. Beetametasoonil on väljendunud põletikuvastane toime, vähendades põletikulise protsessi arengut soodustavate ainete moodustumise intensiivsust.

Lisaks on ravim antihistamiin ja aitab tugevdada immuunsussüsteemi. Diprospan on osa kahekomponendilisest süstimisest, ravimit kombineeritakse lokaalanesteetikumidega - novokaiin või lidokaiin.

Muud osteokondroosi ravimise vahendid ja meetodid

Kui me räägime ummistustest, siis peetakse seda osteokondroosi valu käsitlemise viisi äärmuslikuks abinõuks. Arstid eelistavad otsida võimalusi probleemide lahendamiseks kompleksis, tegeledes mitte ainult ebameeldivate sümptomite kõrvaldamise, vaid ka patoloogia raviga.

Emakakaela lülisamba osteokondroosi tõhusaks ja tõhusaks ennetavaks ravimeetodiks ning valu vähendamise viisiks võib saada mitte ainult kaelas tehtud blokaad. Vaakummassaažitassid on ainulaadne vahend ühe lülisamba lõiku mõjutava tervisehäire vastu võitlemiseks..

Vaakumiseade on Hiina inseneride arendamine alternatiivmeditsiini valdkonnas. Seadme tööpõhimõte on mõjutada keha kudesid. Vaakumi mõjul tekkinud rõhkude erinevus parandab vereringet, taastab kahjustatud kudedes regenereerimisprotsesse, parandab ainevahetusprotsesse.

Sellise seadme hind on madalam kui mis tahes seljaaju blokeering. Samal ajal on kohe märgatav vajalik efekt, kiire valu leevendamine ja selgroo seisundi märgatav paranemine.

Vahi all

Arvan, et patsient ja arst peaksid ühiselt pingutama, et haiguse tagajärgedest üle saada. Osteokondroos on salakaval haigus ja seda on parem ravida kõikehõlmavalt. Kas epiduraalblokk antakse kõigile?

Ei, sellel tehnikal on mitmeid vastunäidustusi, millele kogenud arst peaks kindlasti tähelepanu pöörama. Vastasel juhul, eriti kui patsient on allergiline lokaalanesteetikumide suhtes, on protseduur negatiivsete tagajärgedega..

Mis puudutab saavutatud efekti kestust, s.t. kui palju blokaadi piisab lülisamba probleemidega patsiendile, sõltub patoloogia raskusastmest. Mida halvem on kliiniline pilt, seda intensiivsem on ravi ja vastavalt sellele on vaja valu sündroomi blokeerida palju sagedamini..

Sellega ma lõpetan oma loo. Osteokondroosi teema on ulatuslik ja meil on selle arutamiseks rohkem aega. Ja täna tahan teile soovida head tervist ja head tuju. Telli värsked värskendused, külastage, lugege minu ajaveebi nii ise kui ka ettevõttes. Soovitage artiklit oma sõpradele sotsiaalvõrgustikes. Järgmise korrani ja olge terved!

Plokid ja nende kasutamine lülisamba ravis

Nimme radikulaarse valu ja muu etioloogiaga valu ravi on üks kõige raskemaid, kuid kõige olulisemaid ülesandeid. Kuna valu sündroom taandub tõhusalt, teeb patsient järeldused ravi efektiivsuse kohta.

Kaasaegsete vertebroloogia kaanonite järgi arvatakse, et lülisamba ja / või alajäsemete äge valu tuleks kiiresti kõrvaldada. Valuteguri kroonilisuse korral võivad tekkida psühhogeensed häired, mis kliinilistele sümptomitele tuginedes raskendavad raviprotsessi ja halvendavad taastumise prognoosi. Seetõttu, ehkki blokaad on palliatiivne, on see lülisambavalu ravimiseks kõige lühem ja tõhusam meetod..

Blokaad on valu refleksi kaare ühe lüli ajutine seiskamine. Lisaks terapeutilisele on blokaadil ka diagnostiline väärtus. Mõnikord on arstil keeruline täpset diagnoosi panna. kliinilisi sümptomeid võib dubleerida, seoseid objektiivsete andmete ja kliiniliste ilmingute vahel ei pruugi selgelt tuvastada. Võib esineda olukord, kus neuroloogilisi sümptomeid ei kinnitata nii täpse uuringuga nagu lülisamba magnetresonantstomograafia. Muudel juhtudel puudub MRT ja CT andmetel kliiniline kinnitus. Sellistes olukordades on valulikkuse põhjuse täpseks diagnoosimiseks suureks abiks valikuline blokaad..

Kui valu leevendatakse konkreetsete anatoomiliste struktuuride tuimestusega, kinnitab see, et need on valu allikad. Valikulised süstid tehakse täpselt sihtrühma kuuluva piirkonna tuimastamiseks närvi, mis varustab konkreetset piirkonda või anatoomilist piirkonda, näiteks liigest või bursa, blokeerides kõik selle piirkonna aferentsed nocireceptors..

Kui lokaalanesteetikumile lisatakse kortikosteroide, võivad selektiivsed süstid anda kohaliku tuimestusega pikemaajalisema ravitoime..

Intraartikulaarsed steroidsüstid võivad vähendada põletikku ja sellega seotud ebamugavusi, kui liigesed ei reageeri tavapärastele ravimeetoditele - ravimid, puhkus, füsioteraapia.

Blokaade kasutatakse radikuliidi, müosiidi, sümpaatilise, neuriidi korral. Lisaks valusündroomi leevendamisele viib blokaad piirkondliku vasodilatatsiooni, paranemiseni. Neurofoorne funktsioon.

Blokaadide tüübid

Üks kõige tõhusamaid valu leevendamise meetodeid neuroloogi arsenalis on terapeutiline blokaad.

Tervendavad blokaadid

Terapeutiline blokaad on efektiivne meetod valu sündroomi ja muude neuroloogiliste haiguste ilmingute raviks, mis põhineb ravimi viimisel patoloogilisse fookusesse, mis on valu sündroomi tekkimise põhjus. Võrreldes teiste meetoditega (ravimid, füsioteraapia, massaaž, manuaalteraapia, nõelravi) on terapeutilisi blokaate kasutatud mitte nii kaua aega tagasi - mitte rohkem kui sadu aastaid ja need on osutunud äärmiselt tõhusaks viisiks valust vabanemiseks..

Meditsiinilise blokaadi eesmärk on kõrvaldada valu põhjus. Valu peaks ilmnema piisavalt kiiresti, põhjustades võimalikult palju kõrvaltoimeid, nii materiaalselt kui ka ajaliselt. Terapeutiliste blokaadide meetod vastab täielikult kõigile neile tingimustele..

• Hea ja kiire valuvaigistava efekti saavutab asjaolu, et ravim toimib otseselt juhte ja otsi, mis levitavad valu.
• Kõrvaltoimete väike tõenäosus, kuna koos terapeutilise blokaadiga satub toimeaine otse patoloogia fookusesse ja alles seejärel üldisesse vereringesse.
• Terapeutilise blokaadi korduv kasutamine iga uue valu ägenemisega.
• Terapeutiliste blokaadide positiivne terapeutiline toime.
• Nad on võimelised patoloogilise valu fookuses vähendama lihaspingeid, veresoonte spasme, põletikulist reaktsiooni ja ödeemi.

Meditsiiniliste blokaadide tüübid

Terapeutilised blokaadid jaotatakse vastavalt manustamiseks kasutatava ravimi tüübile ja süstepiirkonnale:

Novokaiini ja lidokaiini blokaadid

Terapeutilise novokaiini või lidokaiini blokaadi protseduuri põhiolemus on anesteetikumi manustamine suurima valu piirkonda - pingeliste lihaste ja ülekoormatud liigeste korral käivituspunktid (lülisamba valu blokaad), samuti närvide anatoomilise läbimise ja närvipõimikute asukohtades..

Terapeutilise novokaiini või lidokaiini blokaadi (nt lülisambavalu blokaad) läbiviimisel ilmneb valuvaigistav toime, mis ei pruugi olla pikaajaline (20–30 minutit), kuid see on sageli piisav, et aktiveerida spasmiliste ravimite normaalse tooni taastamise protsess. lihas.

Terapeutilise novokaiini või lidokaiini blokaadi süstekohad.

Terapeutilise novokaiini või lidokaiini blokaadi toime avaldub kogu lihase lihasspasmide eemaldamisel, liigese liikumisulatuse suurenemises, lokaalsete valutundlikkuse intensiivsuse vähenemises või närvijuure innervatsiooni tsoonis.

• haige siinuse sündroom
• raske bradükardia
• atrioventrikulaarne blokaad 2 ja 3 kraadi (välja arvatud juhul, kui vatsakeste stimuleerimiseks on sisestatud sond)
• kardiogeenne šokk
• raske arteriaalne hüpotensioon
• müasteenia gravis
• suurenenud individuaalne tundlikkus lidokaiini või novokaiini suhtes
• anamneesis lidokaiini või novokaiini põhjustatud epileptivormihooge
• raske maksafunktsiooni häire

Lidokaiini ummistuste kasutamise meetod ja selle annus

Infiltratsioonianesteesia jaoks kasutatakse 0,125%, 0,25% ja 0,5% lahuseid. Lidokaiini maksimaalne koguannus on 300 mg (60 ml 0,5% lahust). Juhtivuse tuimastamiseks kasutatakse 1% ja 2% lahuseid. Maksimaalne koguannus on kuni 400 mg (40 ml 1% lahust või 20 ml 2% lidokaiini lahust). Närvipõimiku blokaadi korral 10-20ml 1% lahust või 5-10ml 2% lahust.

Terapeutiline blokk, terapeutiline blokk, käivituspunktid, käivituspunkt, valuvaigistav toime, blokaadi tüübid, epiduraalsteroidsüstid, tahkliigese blokaad, sacroiliac liigeseplokk, liigeseplokk, käivituspunktiplokk, seljavalu blokaad, selgroo valu blokaad, anesteetikumi blokaad Moskvas Ravimi süstimine (blokaad kohaliku anesteetikumi ja GCS-ga) temporomandibulaarse liigese õõnsusse. Epiduraalanesteesia korral 1% ja 2% lahused (mitte rohkem kui 300mglidokaiini). Lidokaiini toime pikendamiseks on võimalik lisada ajutiselt 0,1% adrenaliini lahust (1 tilk 5-10 ml lidokaiini lahuse kohta, kuid mitte rohkem kui 5 tilka kogu lahuse mahu kohta)..

Kaasaegsed blokaadimeetodid neuroloogias

Paravertebraalse blokaadi efektiivsus. Paravertebraalse radikulaarse blokaadi näidustused

Paravertebraalne blokaad on kollektiivne mõiste. See näitab ainult seda, et blokaad viiakse läbi selgroo vahetus läheduses. Paravertebraalne blokaad võib olla intradermaalne, nahaalune, lihaseline, perineuraalne ja niinimetatud radikulaarne. Mõnikord on piiriüleste sümpaatilise pagasiruumi ganglionid blokeeritud ka paravertebraalselt. Näiteks, kui roietevaheline ketas on lamestatud, lähenevad külgnevad selgroolülid lähemale ja lülisamba lülisamba vertikaalne läbimõõt väheneb. Osteofüüdid ja muud luukasvud muudavad selgroolülide foramenide suuruse selle eesmistes piirkondades..

Intervertebral forameni läbimõõdu vähenemiseni viivad selgroolülide kasvu (spondüloartroos), kollase sideme paksenemine, interartikulaarne side ja muud osteokondroosiga seotud protsessid. Kuna neuroloogiliste häirete päritolu juhtiv osa on sel juhul nööri ärritus ja kokkusurumine, mitte juurte ja membraanide nakkavad ja põletikulised muutused, on tavaks tähistada haiguse seda varianti terminiga "funikuliit". Ülaltooduga seoses on põhjust arvata, et niinimetatud radikulaarne plokk on tegelikult köisraudtee. Novokaiin, hüdrokortisoon ja muud ravimid tuuakse läbi nõela välja lülisambavahelistest juurte piirkonnas, mitte seljaaju juure..

Paravertebraalsed, eriti funikulaarsed blokaadid on praktiku töös sagedamini kasutatavad manipulatsioonid ja muud tüüpi blokaadide hulgas on sageduse osas esimene koht. See vastab perifeerse närvisüsteemi haiguste üldisele tasemele. On teada, et perifeerse närvisüsteemi haiguste esinemissageduse üldises struktuuris hõivavad gripi ja koduste vigastuste järel kolmanda koha (5,8%)..

Inimeste krooniliste haiguste hulgas on Ya.Yu Popelyansky sõnul esikohal perifeerse närvisüsteemi haigused. Mõnes tööstusharus on perifeerse närvisüsteemi esinemissagedus vahemikus 5–10 juhtu aastas 100 töötaja kohta. Ajutine puue on sageli seotud ka perifeerse närvisüsteemi kahjustusega lumbosakraalsel ja emakakaela tasemel..

Enne paravertebraalsete funikulaarsete blokaadide tehnika kirjeldamise jätkamist tuleks öelda vajaduse kohta arvestada diskogeense lumbosakraalse funikuliti korral patoloogilise protsessi valdava lokaliseerimisega. Üks olulisi üldsätteid on see, et lülisamba osteokondroosiga kaasneb eriti sageli L5 ja S1 juurte (nööride) ärritus või selgem kokkusurumise etapp..

Seda asjaolu seostatakse lumbosakraalse ketta suurenenud traumaga ja ka sellega, et selgroolülidevahelised foramenid on eriti kitsad (1–3 mm versus 5 mm rippuvate selgroolülide jaoks) ja nöör sulgeb siin olevad foramenid täielikult. On selge, et sellel tasemel on eriti sageli vaja läbi viia köisraudtee..

Tuleb meeles pidada, et L4 nöör väljub roietevahelistest foramenidest, mis on moodustatud IV ja V nimmelülide liigeseprotsessidest ja kaared; juhe L5 jätab selgroolülide Lv ja S1 vahelise ava ja lõpuks jätab juhe S1 I sakraalse foorumi.

Kahjustuse paikse diagnoosi kindlaksmääramisel kasutab kogenud neuroloog kahjustatud nabaväädi piirkonna blokeerimiseks paljusid diagnostilisi kriteeriume. Arvestades diskogeense lumbosakraalse valu suurt sagedust ja ka asjaolu, et novokaiin või novokaiin-hüdrokortisooni blokaad selle haiguse korral on teise eriala arsti (kirurg, traumatoloog jne) praktikas kõige levinum valuvaigistamise meetod, on soovitatav paikne diagnoosimine. kasutage nimme diskoosi sündroomide skeemi, mille pakkus välja B. L. Dubnov (1967).

Paravertebraalne radikulaarne blokaad on näidustatud radikulopaatia (funikuliti) korral. Kandke novokaiini 0,5-1% lahust või selle segu hüdrokortisooni emulsiooniga, harvemini - muid ravimeid. Vahetult enne kasutamist valmistatakse hüdrokortisooni segu novokaiini lahusega. Süstlasse võetakse 50–75 mg hüdrokortisooni, seejärel novokaiini lahus ja see segu tõmmatakse süstlast steriilsesse tassi. Segage hoolikalt, lisades vajaliku koguse novokaiini (tavaliselt mitte rohkem kui 100 ml). Vajalik on teine ​​steriilne klaas vajaliku kontsentratsiooniga novokaiini puhta lahusega.

Novokaiini kasutatakse ettevalmistavas anesteesias ja hüdrokortisooni korral manustamiseks otse nööride piirkonda.

Kookidevaheline novokaiini blokaad. Istmikunärvi blokaad

Kukluspiirkonna, sealhulgas suurema ja väiksema kuklaluu ​​närvide punktides esineva valu kõige levinum põhjus on emakakaela juurte ärritus osteokondroosi tõttu või selgrooarteri perivaskulaarse plexuse ärritus osteofüütide poolt selgrootuteta piirkonnas. Nendel juhtudel on näidustatud emakakaela juurte ja tähesõlme novokaiini (novokaiin-hüdrokortisoon) blokaad. Interkostaalse novokaiini blokaadi eesmärk on süstida lahus interkostaalsele ruumile närvi asukohta.

Kloosidevahelised blokaadid jaotatakse sõltuvalt novokaiini manustamiskohast parasternaalseks, eesmiseks, külgmiseks ja tagumiseks. Blokaaditaseme valiku määrab haiguse või vigastuse fookuse paiknemine. Blokaadi läbiviimisel tuleb meeles pidada, et neurovaskulaarne kimp ei kulge kogu ribi ulatuses mööda ribi alumist serva. Ribide tagumistes osades, alustades ribi tuberkli liigendamisest ja selgroo põikiprotsessist kuni rinnus oleva soone alumisse ossa, paiknevad anumad ja närvid lähemal rindadevahelise ruumi keskosale, seitsmendas kuni kümnendas rinnanäärmevahelises ruumis asub närv veeni (ülal) ja arteri (all) vahel..

Interkostaalne blokaad viiakse läbi, kui patsient asub tervislikul küljel. Esmalt viiakse läbi õhukese nõelaga intradermaalne infiltratsioon ("novokaiini sõlmeke"), seejärel juhitakse paksem nõel selle tsooni kaudu esmalt risti ribi alumise servaga ja seejärel, tõmmates nõela pisut tagasi, sisestatakse see alt ülespoole veidi kaldus suunas ribi alumise serva alla. Igasse rinnapiirkondadevahelisse ruumi süstitakse 10 ml 0,5-1% novokaiini lahust. Blokeerides ribide tagumiste osade piirkonnas, kui nõel liigub rindadevahelises ruumis, jälgitakse veresoonte terviklikkust (kontrolli aspiratsioon).

Blokaad viiakse läbi patsiendil kõhuli asendis. Joodi alkoholilahusega tõmmatakse horisontaaljoon läbi suurema trochanteri tipu ja vertikaalne joon piki ishiaalse tuberkli välisserva. Nende joonte ristumiskoht asub istmikunärvi kohal (V. F. Voino-Yasenetsky punkt). Selles kohas sisestatakse nõel ja viiakse läbi kihtide kaupa kudede infiltratsioon nõela järkjärgulise liikumisega istmikunärvi poole. Novokaiini sissetoomine selles kohas tagab perineuraalse blokaadi. Selle meetodi kasutamisel tuleks vältida intraneuraalseid nõelu ja anesteetikume. Närvi kahjustus tulevikus võib põhjustada tsikatriciaalseid muutusi ja püsivat valu. Seetõttu peaks kirjeldatud meetodi rakendamine piirduma ainult närvi ülimalt terava valu juhtudega. Istmikunärvi blokaadi jaoks on soovitatav kasutada novokaiini segu hüdrokortisooniga.

Paravertebraalse blokaadi tehnika. Afonini segu radikulaarse blokaadi jaoks

Patsient asetatakse tema kõhule ja palpeerimisega määratakse maksimaalse valu koht, mis tavaliselt vastab kõige rohkem mõjutatud nööri väljaulatuvale osale. Ülalnimetatud neuroloogilisi teste kasutatakse ka mõjutatud juurte blokaadi koha valimiseks. Seejärel töödeldakse operatsioonivälja joodi ja alkoholi alkoholilahusega. Novokaiini süstitakse õhukese nõelaga intradermaalselt suurema nõela kavandatud süstimiskohta, kuni moodustub "sidrunikoor"..

Nööri väljumiskohale lähenemiseks sisestatakse teine, pikem nõel 3-4 cm kaugusel spinousprotsesside joonest väljapoole vastavalt selgroolülide vahelisele vajalikule intervallile ja nõelale süstitakse 0,5% novokaiinilahus. Nõel sisestatakse nagu näidatud joonisel fig. 26, kuni see puudutab põiksuunalist protsessi, ja siis mööda seda ülalt või alt (kuid selgroo poole, sagitaaltasapinna suhtes 30 ° nurga all), läbige veel 2 cm sügavus ja süstige 10-20 ml 0,5 % novokaiini lahus (või hüdrokortisooni emulsioon). Nõela sisestamise kogu sügavus ulatub keskmiselt 5-6 cm-ni.

Ägeda ühepoolse lumbosakraalse valu ja selge monoradikaalse sündroomi puudumise korral, nagu praktika näitab, on tõhus tarnida hüdrokortisooni koos novokaiiniga seljaaju kolmest paravertebraalsest punktist: Liivi ja Lv selgroolülide vahel, Lv ja S1 selgroolülide vahel (ristluu) ja I sakraalsete foramenide piirkonnas.... Hüdrokortisooni viimine nendesse piirkondadesse on õigustatud nende piirkondade seljaaju kõige sagedasema traumaga..

Kahepoolse lumbosakraalse valu korral tehakse kahepoolne funikulaarblokk koos anesteesiaga, kui mõlemal küljel on kolm nööri, see tähendab 6 paravertebraalset punkti.

Sõltuvalt patsiendi seisundist, lokaliseerimisest ja valu intensiivsusest manustatakse mitmesuguseid hüdrokortisooni annuseid. Ühe süsti jaoks (ühele nöörile lähenedes) kulub 10–30 mg. Kui blokaad viiakse läbi õigesti, kaob radikulaarne valu või väheneb kohe pärast lahuse manustamist. Korrake blokaadi mitte varem kui 2-3 päeva hiljem. Pärast blokaadi on ette nähtud 2-3 tundi voodipuhkust, eelistatavalt tervisliku külje asendis.

Paravertebraalsete ummistuste korral BA Afonini seguga viiakse 1,5–8 ml segu nabaväädi väljumiskohta intervertebral foramentidest. Süstitud lahuse üldkogus varieerub tavaliselt vahemikus 30–80 ml, sõltuvalt blokaadiks kasutatud punktide arvust, haiguse kliinilistest sümptomitest ja patsiendi füüsilisest seisundist. Ravikuur koosneb ühest infiltratsioonist, kui terapeutiline toime ilmneb kiiresti, või 2-4 korduvast blokaadist ravikuuri kohta. Iga uuesti sissetung toimub 5-6 päeva pärast eelmist. Lahuse manustamise ajal võivad vastavate närvide innervatsioonitsoonis olla mitmesugused aistingud: raskustunne, rõhk, paresteesia, valutav valu.

Teine paravertebraalse blokaadi meetod lumbosakraalses piirkonnas erineb sellest, et nõel sisestatakse otse vastava selgroolüli spinoosprotsessi kohale või vahetult spinoosse protsessi välisserva. Selleks süstitakse õhukese nõelaga intradermaalselt väike kogus novokaiini ja blokeeriva nõela kavandatud süstimise kohale luuakse "sidrunikoor"..

Seejärel sisestatakse anesteseeritud nahapiirkonnast 8–9 cm pikkune nõel ja liigutatakse sagitaalses tasapinnas piki selgroo protsessi külgmist pinda, tundes, et nõel "libiseb" mööda luud.

Nõela arenedes süstitakse pidevalt novokaiini. Nõel sisestatakse, kuni on luutakistuse tunne, mis tähendab, et nõela ots on jõudnud selgroolüli kaareni.

Nõela paviljon on keskjoonest pisut kõrvale kaldunud ja nõel ulatub 1-1,5 cm väljapoole nii, et selle ots liigub piki kaare tagumist pinda mõnevõrra külgsuunas..

Selles asendis süstitakse nõeltele 10–15 ml 0,5-protsendilist novokaiini lahust, mis levib selgroo kaare ülemise ja alumise serva periosteumi ja selja sügavate lihaste fastsiumi vahel, infiltreerub ülal- ja allpool paiknevat selgroolüli foramina piirkonda, mille kaudu vastavad nöörid väljuvad..

Arvestades radikulaarse inervatsiooni kattumist ja ühe juure kahjustuse haruldust, on soovitatav blokeerida külgnevate selgroolülide kolme spinoosprotsessi tasemel. Sagedamini on need Liv, Lv ja S1. Kokku süstitakse umbes 45-50 ml 0,5% novokaiini lahust.

See paravertebraalse blokaadi meetod on eriti mugav, kui on vaja nöörid blokeerida üheaegselt mõlemalt küljelt (kahepoolse selgroolüli sündroomi korral) - siis süstitakse novokaiini lahus kolmest nõela süstimispunktist otse iga spinoosse protsessi kohale, mis viiakse mõlemal küljel asuvate kaarte aluseni..

Kui on vaja läbi viia mõlemal küljel paravertebraalsed blokaadid, tuleb arvestada novokaiini üldise toime võimalusega, millega seoses on parem kasutada novokaiini 0,25% lahust..

Epiduraalne blokaad. Epiduraalbloki näidustused ja tehnika

Epiduraalne blokaad nõustus nimetama seljaajunärvide juurte blokeerimist, mis viidi läbi novokaiini sisseviimisega sakraalse selgroo epiduraalruumi. Seda tüüpi blokaadi korral tuuakse novokaiinilahus Nagotte radikulaarsetesse närvidesse, kulgedes epiduraalkoes kestva materjali põhiliini ja selgroolülide siseosa vahel..

Üldiselt on epiduraalruum silindrikujuline, pilusarnane, suletud ruum selgroo kanali periosteumi ja dura matera vahel. See võimaldab epiduraalanesteetikumi lahust manustada patsiendile kahjustamata. Epiduraalruum on täidetud väga lahtise rasvkoega, mis ümbritseb radikulaarseid närve ja massiivseid venoosseid plexusi.

Leppisime kokku, et ülejäänud selgroo kanali vahel eristatakse "korralikku epiduraalset ruumi" - sakraalse kanali ristluu tasandil - ja "epiduraalset ruumi". Nimme- ja ristluu lülisamba piiril eraldavad need ruumid teineteisest sidematerjali nöörid, mis ulatuvad dura materi ja periosteumi vahele. Epiduraalruumi süstitud anesteetiline lahus, eraldades need ahelad, tungib epiduraalruumi. Sellepärast levib novokaiin korduvate ummistuste korral kergemini ja kõrgemalt nimmepiirkonna epiduraalruumi..

Epiduraalse blokaadi läbiviimisel tuleb meeles pidada, et sakraalse kanali õõnsuses on dural sac, mille alumine ots lõpeb SII-III selgroolülide tasemel, see tähendab 6-8 cm kaugusel sakraalsetest foramenidest. Sellepärast võib nõela sügavama edasiliikumisega tungida dura materisse ja siis muutub reaalseks novokaiini subaraknoidsesse ruumi sissetoomise oht, selle levik seljaaju ülaosale koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. Sakraalne kanal lõpeb avausega, mille piirkonnas epiduraal on piiratud sidekoe membraani, nahaaluse koe ja nahaga. Sakraalse kanali sissepääsu orientiirid on sissepääsu külgedel asuvad sakraalsarved, mis on tavaliselt naha all hästi palpeeritud.

Epiduraalse blokaadi näidustused on lumbosakraalse radikuliidi kliinilised vormid, mille puhul on täheldatud sakraalse ja nimme radikulaarse närvi korduvaid kahjustusi. Blokaad on näidustatud ka selle lokaliseerimise aseptilise, reaktiivse epiduriidi korral. Blokaadid ei ole efektiivsed arahnoradikuliidi, meningoradikuliidi, meningoradikuliidi ja istmikunärvi neuriidi korral.

V. K. Romanov (1971) kirjeldab epiduraalse blokaadi meetodit järgmiselt. Patsient võtab põlve-küünarnuki või selle külje asendi, kus jalad on kõverdatud ja viidud kõhtu (eelistatavalt juurekahjustuse küljel). Pärak tuleb täielikult isoleerida, see viiakse läbi tampoonide ja steriilse rätiku abil, mis kinnitatakse nahale liimiga. Pärast naha põhjalikku desinfitseerimist alkoholi ja joodi alkoholilahusega määrab palpatsioon sissepääsu sakraalsesse kanalisse - alumised sakraalsed foramenid, mis asuvad coccyx jalgade vahel. Selles kohas tehakse nahaalune anesteesia väga õhukese nõelaga, et mitte kaotada sakraalkanali sissepääsu palpeerumise orientiire..

Epiduraalse ploki jaoks kasutatakse 5-6 cm pikkust nõela, eelistatavalt tavalisest lühema lõikega, mis hoiab ära epiduraalkoe veenide vigastamise. Kiire lühikese "löögiga", mis on risti kanali sissepääsu katva membraaniga, läbistatakse nahk, nahaalune kude ja membraan ise. Seejärel muutke nõela suunda, langetades selle paviljoni allapoole 20-30 °, st peaaegu horisontaalsele tasemele. Nõel sisestatakse sakraalkanalisse kuni 4-5 cm sügavusele, jälgides nõela otsa asukohta süstlaga imemise teel. Kui nõelast ilmub selge vedelik (CSF), eemaldatakse nõel ja sel päeval ei tehta enam uut katset epiduraalibloki teostamiseks..

Kui süstlasse ilmub veri, liigutatakse nõel tagasi ja selle asukohta kontrollitakse uuesti süstla abil aspiratsiooniga. Vere ja CSF puudumine süstlas annab õiguse jätkata novokaiini lahuse kasutuselevõttu. Novokaiini 0,25–0,5% lahus viiakse väga aeglaselt, mitme milliliitri osade kaupa, samal ajal kui tuntakse märkimisväärse resistentsuse puudumist. Patsient näitab täiskõhutunnet, liikudes järk-järgult üles.

Epiduraalse blokaadi ajal manustatud novokaiini üldkogus on tavaliselt 30–60 ml. Epiduraalse blokaadi läbiviimisel võib koos novokaiiniga manustada 3 ml 5% tiamiini lahust (vitamiin B1) ja 200-500 μg tsüanokobalamiini (vitamiin B12)..

Samuti kasutatakse edukalt novokainokortisooni ja novokainohüdrokortisooni epiduraalseid blokaate. Nende toime on seotud kortikosteroidide dekongestantse toimega, mis muudab nende kasutamise diskogeense radikuliidi raviks teoreetiliselt õigustatuks, kuna ketta ja juurte reaktiivne turse mängib olulist rolli selle haiguse patogeneesis. Blokaadi ajal peab arst hoolikalt jälgima patsiendi seisundit. Blokaadi lõppedes saadetakse patsient palatisse, kus ta peab 30–40 minutit lamama haige küljel, kergelt tõstetud voodi peaga..

Periduuraalne blokaad. Epiduraalse blokaadi näidustused ja tehnika

Viimastel aastatel on laialt levinud novokaiini süstid epiduraalruumi. Nimmepiirkonna epiduraalruum ja selle piir sakraalse piirkonnaga vastavad valuliku protsessi lokaliseerimisele nimmejuurte mitmete kahjustustega, sagedamini aseptilise epiduriidi tõttu. Selle piirkonna, otse radikulaarsete närvide ja neid ümbritsevate kudede varustamine raviainetega annab kõige täieliku farmakoloogilise efekti.

Patsient asetatakse tavalise nimme punktsiooni korral kahjustatud küljele. Pärast naha töötlemist ja selgroolülide LIII või Liivi või Liivi ja Lv, harvemini Lv ja S1 (sõltuvalt protsessi eelistatavast lokaliseerimisest) spinoosprotsesside vahelise naha anesteesia korral sisestatakse torniga nõelaga nõel 1,5–2 cm sügavusele rangelt piki keskjoont ja sagitaalosas. lennuk. Väljaspool epiduraalruumi peab nõel läbima järgmised kihid: nahk, nahaalune kude, supraspinatus ligament ja ligamentum flavum; alles pärast seda tungib nõel epiduraaliruumi, mis asub 4-6 cm sügavusel. Pärast nõela sisestamist sügavusele 2-2,5 cm eemaldatakse südamik ja selle külge kinnitatakse 5 ml luer-süstal novokaiini lahusega ja õhumull süstlakolvi all..

Nõela edasist edasiliikumist kontrollib õhumull ja kolvivardale surve all avalduva takistuse tundmine. Kuni nõela ots on sidemete paksuses, kolb "põrkub", süstlas olev õhumull surutakse kokku ja lahus ei voola välja. Niipea kui nõela ots siseneb epiduraalruumi, lakkab takistustunne (kolb enam ei põrka), õhumull lakkab tõmbama ja lahus hakkab süstlast vabalt voolama. On hädavajalik veenduda, et nõel oleks tõepoolest epiduraalruumis ega oleks tunginud kestast seljaaju subaraknoidsesse ruumi. Ühendage süstal nõela küljest lahti ja jälgige, kas sellest väljub vedelikku.

On teada, et rühm ruumis on alati atmosfäärirõhust madalam ja selle keskmised väärtused on 50-100 mm vett. Art. See on aluseks neelamise tilga sümptomile, et kontrollida nõela otsa epiduraalruumis. Nõela paviljoni tuuakse süstal, mille tilk lahust on selle kanüülis, ja kui see tõesti asub epiduraalruumis, siis kiiruserinevuse tõttu tormab lahuse tilk nõela valendikku ja on selle poolt, nagu see oleks, "neelatud". Muude meetodite abil saab otsustada, kas nõela ots on sellesse ruumi sisenenud. M. D. Nudel (1963) kirjeldab järgmist. Pärast naha anesteesiat sisestatakse nõela koos tüvega 1,5-2 cm sügavusele nimmelülide spinoosprotsesside vahele. Seejärel eemaldatakse südamik ja nõela külge kinnitatakse klaasist toru, mida tavaliselt kasutatakse tserebrospinaalvedeliku rõhu uurimiseks..

Enne nõelaga ühendamist täidetakse tuubi steriilse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega 100 mm veetasemeni. Art. Selleks, et lahus enne nõelaga ühendamist torust välja ei voolaks, kinnitatakse toru ülemine ots sõrmega ja pärast ühendamise vabastamist. Pärast nõela edastamist sügavusele 4-6 cm, märgitakse tavaliselt, et vedeliku tase torus hakkab langema. See näitab, et nõela ots on alarõhu ruumis. Nõela edasine edasiliikumine nii eelnevalt kirjeldatud tehnikaga kui ka sel juhul peatatakse (vastasel juhul läbistab see dura mater), eraldatakse süstal või klaastoru ettevaatlikult ja kontrollitakse, kas CSF lekib nõelast. Pärast veendudes, et nõel on epiduraaliruumis, süstige aeglaselt mitu milliliitrit kuni 40 ml 0,5% novokaiini lahust. Mõnikord lisatakse lahusele hüdrokortisoon (25–60 mg), B1-vitamiin (200–500 μg) ja muud ained.

Tuleb meeles pidada, et suures koguses novokaiini sissetoomine võib viia kollapsini. Selle ohtliku komplikatsiooni vältimiseks on vaja 15-20 minutit enne epiduraalanesteesiat süstida kofeiini ja arteriaalse hüpotensiooniga kalduvatele inimestele efedriini.

Epiduraalne blokaad nõuab arstilt suurt tähelepanu ja ettevaatust. Kui nõel tungib subaraknoidsesse ruumi, peate protseduuri jätkamisest keelduma. Kui blokaadi ajal süstiti subaraknoidsesse ruumi novokaiini lahust, peate viivitamatult andma patsiendi ülakeha kõrgema asetuse (istuma ta maha), võtma 15-20 ml CSF-i ja jälgima hoolikalt tema seisundit mitu tundi (novokaiini tungimine seljaaju CSF-i ruumi ülemistesse osadesse) võib ähvardada hingamise seiskumisega!). Pärast epiduraalset blokeerimist tuleb patsient alati asetada voodile nii, et emakakaela ja rindkere lülisammas on lumbosakraalse kohal.

Blokaad osteokondroosil: näidustused ravimeetodil

80% maailma elanikkonnast kannatab sellise levinud seljaajuhaiguse all nagu osteokondroos, mille korral degeneratiivsed-düstroofsed muutused esinevad selgroolülide ketastes ja kaugelearenenud juhtudel ka selgroolülide kudedes. Osteokondroosiblokki kasutatakse valu leevendamiseks patsientidel, kellele muud ravi ei aita. Eksperdid ütlevad selle meetodi kõrge efektiivsuse kohta..

Mis on osteokondroosi blokaad

Suur hulk närvilõpmeid väljub selgroost peas, jäsemetes, siseorganites; lisaks läbib seljaaju selgroo, saates impulsse närvikiudude kaudu ajukoorde. Kui mõnes lülisamba osas on põletikuline protsess, siis närviimpulss teel "lülitab sisse" valuretseptorid, mille tagajärjel kogeb patsient tugevat valu sündroomi.

Osteokondroos on tavaline haigus, mis mõjutab mitte ainult eakaid inimesi, vaid ka 20-25-aastaseid noori. See patoloogia areneb mitmel põhjusel: suur füüsiline koormus, istuv eluviis, ebaõige raskuste kandmine, vigastused, lamedad jalad. Spetsialistid eristavad osteokondroosi sõltuvalt asukohast: emakakaela (25%), rindkere (25%) ja lumbosakraalset (50%). Osteokondroosi ennetamine hõlmab töökoha korrektset korraldamist (näiteks arvuti juures), kehalist aktiivsust, tasakaalustatud toitumist.

Osteokondroosi raviks on konservatiivseid meetodeid: suukaudsete ravimite (Analgin, Paracetamol) kasutamine, intravenoossed süstid, põletikuvastaste ja valuvaigistavate salvide kasutamine (Salvisar), treeningravi, massaaž. Blokaadi kasutatakse juhtudel, kui muud meditsiinilised ja füsioteraapia meetodid ei aita. Protseduuri ajal süstitakse põletiku fookusesse teatud raviainetega lahus. Valu ja spasmi kõrvaldamine toimub kohe pärast ravimite manustamist.

Näidustused

Seljavalu terapeutiline blokaad viiakse läbi patsiendi seisundi leevendamiseks, tursete ja lihasspasmide leevendamiseks järgmiste patoloogiate korral:

• emakakaela, rindkere ja nimmeosa osteokondroos;
• müosiit, mida iseloomustab skeletilihaste põletik;
• interkostaalne neuralgia, mille korral tugev valu takistab patsiendi täielikku hingamist;
• selgroolülide ketaste väljaulatuvus ja song;
• vöötohatis, mille põhjustaja mõjutab närvisüsteemi;
• lülisamba liigeste artroos;
• selgroo patoloogiatest tulenev neuralgia ja neuriit.

Manipuleerimise õige ja professionaalse lähenemisviisi korral minimeeritakse komplikatsioonide oht, täheldatakse kiiret ja rahuldavat tulemust. Protseduuril on tuimestav ja põletikuvastane toime, kuid sellel puudub spetsiifiline terapeutiline toime. Kiireloomulise vajaduse korral võib seda korrata teatud piirangutega mitu korda aastas..

Kuidas

Närvirakk edastab impulsi potentsiaalse erinevuse põhimõtte kohaselt otse sees ja ümbritsevas ruumis. Rahulikus olekus on see negatiivselt laetud, kuid erutunud (või rikutud) korral avanevad naatriumikanalid, mis "lasevad sisse" positiivselt laetud naatriumimolekulid, mis põhjustab raku laengu muutumist positiivseks. Edasi mööda ahelat kannab närv laengu järgmistesse rakkudesse.

Osteokondroosiga moodustuvad selgroolülidel osteofüüdid - kasvud, mis suruvad seljaajunärvide nööredele ja juurtele ning provotseerivad valu algust. Protseduuri ajal süstitakse teatud punktidesse valuvaigisteid, mis blokeerivad naatriumikanaleid, vältides valu levikut piki närve. Nende ainetena kasutatakse novokaiini, lidokaiini, markaiini, samuti abikomponente ja mõnda vitamiini.

Protseduuri eesmärk on luua põletikulise närvi ümber ravimiga "kott", mis toimib järk-järgult valu fookusele, leevendades tundlikkust ja spasme. Ravim toimib koheselt, lihas lõdvestub, valu kaob. Süstimise toiming ei kesta kaua, kuid sellest piisab peamise põletiku leevendamiseks ja patsiendi seisundi parandamiseks.

Enne manipuleerimise alustamist kirjutab patsient alla täitmise nõusoleku. See on väga vastutustundlik protseduur, kui reegleid ei järgita, on võimalikud tõsised tüsistused, keha täielik või osaline halvatus ja isegi surm. Enne manipuleerimist näidatakse kerget hommikusööki, et vältida nõrkust, voodijärgset puhkust ja füüsilise tegevuse piiramist.

Blokaadide tüübid

Protseduure on palju liike, spetsialist (vertebroloog, neuroloog, ortopeed, neurokirurg) valib vajaliku, kes viib läbi manipuleerimise. Näiteks eristatakse vastavalt süstimise sügavusele subkutaanset, intramuskulaarset, radikulaarset jne. Lisaks on klassifikatsioon süstekoha järgi:

• Paravertebraalne (paravertebraalne) blokaad, mille käigus arst süstib selgroolülide spinoossete protsesside ümber varem markeriga tõmmatud punktidesse.
• Epiduraalne (epiduraalne) blokaad, milles ravim süstitakse ristluu piirkonda 5-6 cm kõrguselt kõrgemale. Sakraalne - üks epiduraalitüüpidest - asetseb samas piirkonnas, kuid sakraalse sideme kaudu.
• Juhtiv blokaad viiakse läbi närvilõpmete ümbritsevasse ruumi blokeerimise teel.
• Intraosseous - paigutatud selgroolülide vähkkasvavasse luukoesse.

Blokaadravimid

Sõltuvalt komponentide arvust eristatakse ühe-, kahe- ja mitmekomponendilisi blokeeringuid. Kõige ohutum tüüp on esimene, milles kasutatakse ühte toimeainet. Kui anesteetikumile lisatakse uusi komponente, suureneb kõrvaltoimete oht, eriti allergiliste reaktsioonide korral. Rasketes patoloogilistes tingimustes kasutatakse mitme elemendi preparaate.

Lokaalanesteetikumid

Manipuleerimiseks mõeldud ravimite peamised komponendid on lokaalanesteetikumid. Nad toimivad otseselt põletikulistele närvilõpmetele, blokeerides valu retseptoreid. Nende ainete hulka kuuluvad:

• Novokaiin on kõige tavalisem anesteetikum. See imendub kehas peaaegu täielikult (80%), kiiresti (8 tunni jooksul) eritub. Ravim saabub 2–3 minutit pärast manustamist, toime kestus on kuni kaks tundi. Kasutage 0,25%, 0,5%, 1% ja 2% lahuseid.
• Lidokaiinil on võimsam valuvaigistav toime, kuid ka laiem kõrvaltoimete komplekt, see aitab 3-5 minutiga, toime kestab kuni kolm tundi. Teisel kohal ülekaalus novokaiini järel.
• Marcaine on vähem populaarne kõrge kõrvaltoimete ohu tõttu. Erineb hilise toime alguse korral (15-20 minutit), kuid süsti toime kestab kuni viis tundi.

On tähelepanuväärne, et novokaiini ja lidokaiini segu kasutamisel täheldatakse pikemaajalist valuvaigistavat toimet. need ained tugevdavad vastastikku üksteise tegevust. Enne lokaalanesteetikumide kasutamist teeb arst tundlikkuse testi, et välistada allergiline reaktsioon, mis pole nende ravimite puhul haruldane..

Kortikosteroidid

Kuna kasutatakse ravimite hormonaalseid komponente:

• Hüdrokortisoon on hormonaalne ravim, mida kasutatakse osteokondroosi korral ainult koos anesteetikumidega.
• Deksametasoon on viivitamatu, kuid lühiajalise toimega kunstlik kortikosteroid, mida kasutatakse süstimiseks pehmetesse kudedesse ja liigestesse.
• Diprospan on hormonaalne aine, millel on pikaajaline toime (st ravim vabaneb aeglaselt, mis tagab pikaajalise toime). Diprospani kasutatakse ainult valu leevendamiseks.
• Kenalog on pikatoimeline kortikosteroid, mida kasutatakse liigeste ja selgroo raviks. Korduvate süstimiste vahe peab olema vähemalt 14 päeva.
• Depo-medroll - metüülprednisolooni derivaat, mida kasutatakse pehmete kudede ja liigeste jaoks, kasutatakse epiduraalse blokaadi suhtes ettevaatlikult, kuna see võib põhjustada seljaaju põletikku.

Parima ravitoime saavutamiseks kasutatakse enamasti selgroo blokeerimiseks koos anesteetikumidega süsteemseid hormoone, mida nimetatakse ka glükokortikoidideks. Üksnes kortikosteroididel pole mitte ainult valuvaigistavat ja põletikuvastast toimet, vaid need võivad vähendada ka keha allergilist reaktsiooni anesteetikumidele. Hormonaalseid ravimeid ühekomponentsetes ummistustes praktiliselt ei kasutata, oma olemuselt sobivad need paremini liigeste raviks.

Muud ravimid

Protseduuri läbiviimiseks mõeldud ravimites sisalduvad samaaegsed ained lisatakse maksimaalse efekti saavutamiseks, selliseid aineid ei kasutata iseseisvalt. Lisaks pole nende ühendite positiivset mõju tõestatud, seetõttu kasutatakse neid tüsistuste kõrge riski tõttu harva. Blokaadravimite lisakomponentidena kasutatakse:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Voltaren, Diclofenac, Ketonal), mis võivad kiiresti leevendada turset ja valu;
• B-vitamiinid;
• kondroprotektorid, millel on võimalus kahjustatud piirkondade kõhrekoe osaliselt taastada;
• spasmolüütikumid (trombolüsiin), mis võivad kõrvaldada või nõrgendada lihasspasme;
• Lidaas, leevendab tõhusalt turset ja suurendab liigeste liikuvust.

Kuidas blokaadi tehakse

Lülisamba ummistusi on palju liike. Arst valib protseduuriks vajaliku tehnika, lähtudes üldisest kliinilisest pildist. Manipuleerimist teostaval spetsialistil peavad olema ametialaselt vajalikud oskused kõrvaltoimete riski vähendamiseks, mis tekivad sageli isegi täiusliku teostuse korral. Nakkuse vältimiseks manustatakse patsientidele steriilsetes tingimustes kõiki ravimeid.

Igal protseduuri teostamise tehnikal on oma omadused. Näiteks asetatakse epiduraalne blokk patsiendile, kes asub tema küljel ja võtab "embrüo" asendi (surub oma pead, käsi ja jalgu rinnale); paravertebraalse blokaadi läbiviimisel süstitakse patsiendil kõht. Mõlemal juhul valitakse positsioon, et maksimeerida juurdepääsu põletiku kohale. Manipuleerimise nõela pikkus peaks olema vähemalt 5-6 cm, lühikese sisselõikega, et vältida venoossete veresoonte kahjustusi.

Novokaiini kasutamisel lülisamba nimmeosa blokaadi peetakse patsiendi elu jaoks kõige ohutumaks; seda kasutatakse lumbosakrokotsügeaalse plexuse kahjustuste korral. See protseduur viiakse läbi kõhuli asendis. Arst tuvastab palpeerimisega valulikus kohas erutuse ja valulikkuse, seejärel süstib ravim pärast antiseptilise lahusega töötlemist õhukese nõelaga valitud ja varem nahale märgitud punktidesse.

Aju läheduse tõttu on emakakaela osteokondroosi korral blokaad vähem ohutu. Selle teostamiseks riietub patsient vööst, istub diivanil ja surub lõua võimalikult rinnale. Arst sisestab nõela ühekordse süstla abil kuuenda emakakaela selgroolüli tasemele soovitud sügavusele. Süstitava ravimi annus arvutatakse valu intensiivsuse ja patsiendi kehakaalu põhjal. Patsient võib pärast manipuleerimist tunda kaelas ebamugavustunnet, seetõttu on vaja meditsiinitöötajaid jälgida mitu tundi.

Rindkere lülisamba anesteesia viiakse läbi valuliku rinnanäärmetevahelise neuralgia ja muljumise närvide ilmnemisel. Sõltuvalt patoloogia kvaliteedist tehakse üks või kaks süsti. Selline manipuleerimine ei tekita kvalifitseeritud tervishoiutöötajatele raskusi, sest paravertebraalse ruumi rindkereosa koosneb selgroolülide põikprotsessidest ja ribidest.