Mis on blokaad meditsiinis? Miks nad blokeerivad? Milliseid ravimeid blokaadiks kasutatakse

Mis on blokaad meditsiinis? Vaatame seda küsimust lähemalt. See protseduur on meditsiiniline tehnika, mille käigus spetsiaalseid ravimeid süstitakse teatud kehaosa. Põhimõtteliselt süstitakse neid närvipunktidesse, samuti kudedesse, mis osalevad mõjutatud elundite innervatsioonis. Teatud kehapiirkonna blokeerimine võimaldab leevendada patsiendi üldist heaolu ja avaldab soodsat mõju haigusele. Blokaadi ja lisaks kõigi süstimiste peamine eesmärk on valu ja selle allika kõrvaldamine. Saame teada, millised blokaadid on meditsiinis. Ja lisaks selgitame välja, milliseid ravimeid nende täitmiseks kõige sagedamini kasutatakse..

Mis on meditsiinis blokaad?

Blokaadi üks olulisemaid nüansse on see, et võitlus kehaosa kahjustuste vastu tuleks läbi viia võimalikult kiiresti võimalikult väikeste võimalike negatiivsete tagajärgedega. Lisaks on oluline, et blokaad ei raiskaks aega..

Niisiis, blokaad on sündmus, mis töötab võimalikult tõhusalt. Pole üllatav, et tänapäevane meditsiin kasutab seda ravimeetodit. Blokaate kasutatakse traumatoloogias, kirurgias, ortopeedias, neuroloogias, uroloogias, günekoloogias, sünnitusabis jne. Nüüd selgitame välja, mis tüüpi blokaadid meditsiinis jagunevad. Neid on mitu.

Samuti on olemas selline asi nagu kimbu haruplokk. Mis see on?

Tema kimp on südamelihase osa, mis koosneb ebatüüpilistest lihaskiududest. Sellel on pagasiruum ja kaks jalga - vasak ja parem. Nende struktuuride funktsioon on järgmine - paremas aatriumis tekkivate elektriliste impulsside ülekandmine vatsakeste südamelihasele. See põhjustab nende kokkutõmbumist rütmis, mis sobib atria rütmiga. Kui impulsside juhtivus on häiritud, areneb kimbu haru blokaad osaliselt või täielikult.

See võib olla täielik või puudulik, püsiv, vahelduv, mööduv või vahelduv..

Patsiendid, kellel põhihaiguse puudumisel on selline blokaad, ei vaja ravi.

Blokaadi tüübid meditsiinis

Meditsiinis olevad blokaadid on jagatud kohalikuks ja segmentaalseks:

  • Kohalikud viiakse läbi otse kahjustuse kohale. Neid toodetakse ka kahjustatud piirkondade ümbruses või all. Kohalikud blokaadid jagunevad periartikulaarseks tüübiks, mille piires mõju avaldub nii periartikulaarsetele kudedele kui ka perineuraalsetele. Viimane alatüüp hõlmab blokaadi läbiviimist kanalites, mille kaudu närvid läbivad.
  • Segmentaalsel blokaadil on ristnärvikoe kaudu kaudne mõju. Miks nad blokeerivad? Sellest lähemalt hiljem.

Paravertebraalne ja lülisamba blokaad

Meditsiinilise blokaadi segmentaalne tüüp jaguneb omakorda nii paravertebraalseteks kui ka selgroolülideks:

  • Paravertebraalne blokaad on osav protseduur, mis viiakse läbi valu leevendamiseks või tuhmiks. Seda kasutatakse peamiselt seljavalu taustal. Lülisambaplokk on tehnilisest aspektist spetsiaalse segu viimine kahjustatud piirkonda meditsiinilise spetsialisti poolt. Lihtsamalt öeldes on see kõigepealt tavaline süst, mis viiakse läbi selgroo lähedal. Tema abiga on võimalik refleksid mõneks ajaks välja lülitada, vähendades märkimisväärselt ödeemi ja parandades närvijuurte toitumist. Seega on paravertebraalne blokaad vajalik valu leevendamiseks koos ennetavate meetmetega kaasnevate patoloogiate tuvastamiseks. Kroonilise valusündroomi olukordades ei ole välistatud lihasspasmid, mis selle tagajärjel võib põhjustada nende ebapiisavat toimimist..
  • Selgroo lülisamba blokaad on üks seljahaiguste ravivõimalusi. Teraapia osana võimaldab see vabaneda ebamugavatest ja lisaks ka valulikest aistingutest, peamiselt nimmepiirkonnas, ning diagnoosimismeetodina võimaldab see üksikasjalikumalt uurida selgrooga seotud haiguste pilti.

Meditsiinilised blokaadid. Kasutamispõhimõte

Meditsiinis blokaadide kasutamise põhimõtte kohaselt jagatakse need terapeutilisteks ja diagnostilisteks. Mis vahet seal on??

  • Terapeutiline blokaad toimib ohutu meetodina, mis on vajalik sündroomide ja patoloogiate raviks, millega kaasnevad tugevad valud, mis on neuroloogilised, reumatoidsed ja operatsioonijärgsed..
  • Diagnostilised blokaadid võimaldavad arstil diagnoosi saamiseks kiiresti ja täpselt kindlaks teha teatud valu põhjused. Mõnes olukorras võivad valulikud aistingud tuleneda valuretseptoritega struktuuride põletikust või ärritusest. Pärast ravimi sisestamist valugeneraatorisse kaovad mõneks ajaks kõik ebameeldivad aistingud, mis annab arstidele võimaluse täpsem diagnoos määrata. Tõhusus, samuti ravikuur sõltuvad otseselt pädevast diagnoosist. Kõik ei tea, mis blokaad meditsiinis on.

Blokaad Vishnevsky sõnul

Meditsiinis blokaadide põhialused töötas välja ja pakkus välja Vishnevsky. Peamine eesmärk oli impulsside katkestamine pleuropulmonaalse šoki olukordades, mis ilmnevad rindkere haavade tõttu. Nii jõudis blokaadi autor mõningate järeldusteni, mille põhjal töötati välja erinevad blokaadikategooriad:

  • Põletikulised protsessid, mille etioloogia on erinev, järgivad samu seadusi, eriti arengufaasis.
  • Põletike teket saab aeglustada või peatada, kui need asuvad närvikudede seroosse immutamise seisundis.
  • Absoluutsed põletiku tüübid hakkavad vaibuma ja ilmuvad latentsed.
  • Vaskulaarseina taastamine toimub siis, kui selle füsioloogia oli häiritud patoloogilise protsessi tagajärjel, mis oli seotud toonuse rikkumisega, ja lisaks sellele väikeste veresoonte läbilaskvus.

Vishnevsky sõnul töötati välja blokaadide sordid, tänu millele ravim tegi olulise sammu edasi. Oluline on märkida, et protseduuri peaksid läbi viima ainult kõrge kvalifikatsiooniga arstid, kuna vigade tegemisel on patsientidel võimalik tüsistusi..

Oluline on märkida, et seal on midagi enamat kui lihtsalt tagumine blokk. Narkosüstid tehakse ka teistele kehapiirkondadele..

Seega on teadlased pakkunud välja järgmised tüübid:

  • Emakakaela blokaad. Seda tüüpi blokaadi näidustused on rindkere ja pea vigastused. Seda kasutatakse pleuropulmonaalse šoki korral. Tüsistuste raames teatatakse, et ühel juhul sajast võib arsti ebakompetentsuse olukorras või protseduuri iseärasuste tõttu nõel siseneda unearterisse..
  • Lühike blokaad. Selle blokaadi näidustuseks on koe või naha põletiku esinemine algstaadiumis. Näited hõlmavad karbunkulite, keeb ja mastiidi ilmnemist. Seda tüüpi blokaad ei põhjusta komplikatsioone..
  • Perirenaalne blokaad. Seda tehakse soolestiku obstruktsiooni korral ägedates staadiumides, samuti infiltratsiooni, sooleparesise, šoki ja neerukoolikute korral. Peamised tüsistused on neeru või soole punktsioonid.
  • Presakraalne blokaad. See blokaad viiakse läbi soolte kirurgiliste sekkumiste osana. Seda tehakse ka põletiku esinemise korral vaagnapiirkonnas, samuti hemorroidide rikkumisel. Seda tüüpi blokaad ei põhjusta komplikatsioone..
  • Juhtumite blokaad. Tema näidustuseks on põletikuliste protsesside esinemine koos madude hammustuste, külmakahjustuse või jäsemete põletusega. See blokaad ei põhjusta komplikatsioone.
  • Pangasisene blokaad. See viiakse läbi vaagna luumurdude või vigastuste esinemise korral. Juhul, kui protseduur viiakse läbi õigesti, ei põhjusta see komplikatsioone.
  • Interkostaalne blokaad. Interkostaalset blokaadi kasutatakse kõige sagedamini neuroloogias või traumatoloogias. See sobib ka neuralgia, ribimurru või torakotoomia korral. Võimalike komplikatsioonide raames on võimalik arterite vigastamine, samuti pleura punktsioon.
  • Kohalik intravenoosne blokaad. Seda kasutatakse artroosi, tendovaginiidi, mädase haiguse, mis levib jäsemetele. See blokaad ei põhjusta komplikatsioone.
  • Paravertebraalne blokaad. Seda kasutatakse rindkere vigastuste korral ja lisaks ribide murru korral. See blokaad ei põhjusta ka tüsistusi..

Niisiis, nüüd selgitame välja, milliseid ravimeid meditsiinis peetakse blokaadi osana kõige populaarsemaks. Mida täpselt kasutada?

Milliseid ravimeid blokaadiks kasutatakse?

Blokaadid eristuvad muu hulgas oma kvalifikatsioonist. Seega on olemas:

  • Monokomponentne blokaad, milles kasutatakse ainult ühte konkreetset ravimit.
  • Dikomponent, sel juhul kasutatakse kahte vahendit.
  • Mitmekomponentne, kui kasutatakse rohkem kui kahte ravimit.

"Novokaiin"

Novokaiiniblokaadi läbiviimine on populaarne. Sageli kasutatakse seda ravimit meditsiinis blokaadide osana. See aine toimib eeterliku anesteetikumina. "Novokaiin" vabastatakse ja seda toodetakse süstelahuse kujul. Selle tööriista protsent on erinev. Näiteks juhtub see vahemikus 0,2 kuni 2%. Pärast "Novokaiinil" põhineva blokaadi kasutamist kaob valu umbes viis minutit pärast süstimist. Saadud efekt kestab tavaliselt umbes kaks tundi. Valdavas enamuses olukordades piisab sellest ajast tavaliselt valuimpulsside kõrvaldamiseks ja lisaks patsientide heaolu parandamiseks. Selle ravivahendi kasutamise puuduseks on sagedased vaskulaarsed reaktsioonid koos allergiatega..

"Lidokaiin"

"Lidokaiin" on amiidi omadustega anesteetikum ja on meditsiinis praegu populaarsuse teisel kohal. Tõsi, see ravim pretendeerib üha enam liidripositsioonile ja edestab Novocaini praktiliselt. Arvestades, et "Lidokaiini" süstimist eristab hea läbilaskvus ja lisaks ka madal toksilisus ning negatiivsete reaktsioonide absoluutne puudumine, võime öelda, et see ravim on ka parim vahend blokaadi täitmiseks. Muu hulgas on "Lidokaiinil" suurenenud terapeutiline indeks. Lidokaiini blokaadi mõju võib kesta kuni mitu tundi.

"Bupivacaine"

Bupivakaiin on üks amiidi kategooria anesteetikumidest. Selle ravimi toimet iseloomustab hiline töö algus kümne kuni kahekümne minuti jooksul pärast manustamist. Tõsi, selle mõju võib kesta kolm kuni viis tundi. Seda kasutatakse epiduraalsete blokaadide ja lisaks perifeersete närvide kaudaalse blokaadi teostamiseks. Kuid kui te seda kasutate, on oht kõrvaltoimeteks. Samal ajal on peamine oht toksiinide mõju südamele ja neerudele..

"Hüdrokortisoon"

Hüdrokortisoon on veel üks steroidhormoon, mida kasutatakse blokeerimise blokeerimiseks. Valmistage ja vabastage see suspensioonide kujul. See vabanemine on tingitud asjaolust, et see aine ei lahustu vees. Sel põhjusel tuleb "hüdrokortisoon" enne kehasse toomist segada anesteetikumiga. Kasutage esitatud ainet liigesesiseste ummistuste korral.

"Deksametasoon"

"Deksametasoon" on ka hormonaalne aine, mille aktiivsus on hüdrokortisooniga võrreldes kolmkümmend korda suurem. Sellel ravimil pole peaaegu mingit mõju elektrolüütide metabolismile. See ravim toimib väga kiiresti, kuid selle kasutamise mõju ei kesta kaua. Kõige sagedamini kasutatakse seda ravimit pehmete kudede blokeerimiseks. Oluline on märkida, et selle kasutamise raames nekroosi ei esine..

Milliseid teisi ravimeid blokaadiks kasutatakse?

"Depomedrol"

"Depomedrol" on üks metüülprednisolooni vorme, millel on pikaajaline toime organismile. Kõige sagedamini kasutatakse ravimit intraartikulaarsete ja intrabursaalsete blokaadide jaoks. Seda kasutatakse ka süstimiseks pehmetesse kudedesse. Epiduraalsete blokaadide korraldamise ajal kasutatakse ravimit eriti ettevaatlikult, kuna see võib olla arahnoidi tekke üks peamisi põhjuseid.

"Diprospan"

"Diprospan" on steroidne ravim. Esitatud tööriist sobib, kui on vaja kõrvaldada valusad tunded või aistingud, samuti patoloogiad liigeste piirkonnas. "Diprospan" sobib ka kanna kannustamiseks ja lisaks selgroo valu eemaldamiseks. Ravim hakkab toimima mõne tunni pärast, säilitades toime kuni kolm nädalat. "Diprospani" kasutatakse närviblokaadide süstimiseks. Muu hulgas kasutatakse seda ravimit pehmete kudede, sealhulgas periartikulaarsete kudede jaoks. See viiakse läbi "Diprospani" abil ja blokeeritakse liigesekapslisse. See on väga võimas.

Uurisime, mis blokeering on meditsiinis. Hoolitse enda eest ja ole terve!

3.2.2. Terapeutiliste ravimite blokaad

Terapeutiliste ravimite blokaadi all mõistke mitmete raviainete sisseviimist keha kudedesse, mis põhjustavad ajutise "farmakoloogilise neurotoomia" teatud refleksikaare piires, katkestades perifeeria ühenduse keskusega [Kuzmenko V.V. et al., 1996]. Reflekside nõiaringi murdmisel aitavad blokaadid valu, lihastooniliste ja mikrotsirkulatoorsete häirete kõrvaldamiseni.
Blokaate kasutatakse taastusravis terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel. Narkootikumide blokaadide terapeutiline toime põhineb nende valuvaigistaval, lihasrelaksandil, trofostiimuleerival, resorptsioonil või muul mõjul, mis määratakse kindlaks blokaadi ja selle abil manustatava ravimi olemuse järgi. Me räägime blokaadide ennetavast toimest, kui on vaja vältida vigastuste või haiguste võimalikke tüsistusi (neurodüstroofsed sündroomid jne), kuna blokaadide õigeaegne kasutamine koos manustatud ravimite piisava valikuga aitab vältida düstroofsete protsesside teket aseptiliselt põletikulistes kudedes..
Sõltuvalt närvi- ja kudestruktuuridele avalduva mõju lokaliseerimisest eristatakse järgmisi blokaadi tüüpe [Kogan O.G. et al., 1988]:
- kude (aseptiliselt põletikulistes muudetud, düstroofsetes muudetud, skleroseeritud kudedes);
- retseptor (intradermaalsed, bioloogiliselt aktiivsed punktid, subkutaansed, intramuskulaarsed, intra-ligamentoossed, perivaskulaarsed);
- preterminal (lihaste motoorsetes punktides);
- juhtivus (peri- ja paraneuraalne, peri- ja epiduraalne, paravaskulaarne);
- ganglioniline (intervertebral-ganglionic, trunkusnogan glionic).
Blokaadid võivad olla ühekomponentsed (novokaiin, trimekaiin, lidokaiin, hüdrokortisoon, papaiin, rumalon jt) ja mitmekomponentsed (novokaiin + vitamiin B12 + ATP; novokaiin + lidaas + hüdrokortisoon; novokaiin + platifilliin; alkohol + novokaiin jne). Kasutatakse nii ühekordseid kui ka kuurilisi (igapäevaseid, päevaväliseid jne) blokaate, mõnel juhul - pikendajate, depoopreparaatide kasutamisega).
Narkootikumide blokaadide vastunäidustused võivad olla üldised (ravimite talumatus; patsiendi väljendunud neurootilised ja psühhopaatilised reaktsioonid blokaadile; kaasnevad haigused, mis piiravad ravimite kasutamist) ja lokaalsed (mädane nahahaigus; põletikulised kudede muutused süstekohal; ummistuse tehnilise rakendamise võimatus arengu anomaaliad, lihasluukonna deformatsioonid).
Blokaadide ajal võib täheldada järgmisi tüsistusi:
- mädane (kohalik ja üldine) asepsise ja antiseptikumide rikkumiste tõttu;
- toksiline-allergiline (ravimite talumatuse või tungimise tõttu teistesse õõnsustesse, ruumidesse jne);
- traumeeriv (närvikäikude vigastus, pleura punktsioon, laeva punktsioon koos hematoomi moodustumisega);
- refleks (peaaju, seljaaju, perifeersete veresoonte angiospasm, lihasspasmid, innervatsiooniliselt seotud blokaadi piirkonnaga);
- kokkusurumine (suure hulga lahuse kiire kasutuselevõtuga).
Tuleb meeles pidada, et ravimite blokeerimine on meditsiiniline protseduur, mida võrdsustatakse väiksemate kirurgiliste sekkumistega; nende läbiviimisel on kohustuslik järgida asepsise ja antisepsise reegleid..
Narkootikumide blokaadide eraviisilisi meetodeid on kõige detailsemalt kirjeldatud V. V. Kuzmenko jt monograafias. [1996] ja OG Kogan jt. [1988]. Allpool tutvustame neid tehnikaid, mida kõige sagedamini kasutatakse luu- ja lihaskonna patoloogiaga patsientide taastusravis, jaotades blokaadi tinglikult kolme rühma vastavalt nende terapeutilise toime juhtivmehhanismile..
1. Valuvaigisti blokaad või blokaad koos lokaalanesteetikumide kasutuselevõtuga.
Kasutatakse püsivate valusündroomide kõrvaldamiseks, eriti samaaegsete vaskulaarsete ja neurotroofsete häirete korral.
Valuvaigistav toime saavutatakse spetsiifiliste närvide või vegetatiivsete sõlmede või lihaste blokeerimisega, mille refleksipinge põhjustab nende aluseks oleva neurovaskulaarse kimbu kokkusurumist. Seega on valuvaigistavad blokaadid tavaliselt retseptori-, juhtiv- või ganglionilised.
Novokaiini, millel on neurotroopne toime, kasutatakse kõige sagedamini kohaliku lokaalanesteetikumina: see normaliseerib närvikoe membraanide läbilaskvust, aitab taastada närvide ja seljaaju ganglionide funktsiooni, normaliseerib neuroretseptori tsoonide reaktsioonivõimet, põhjustades samal ajal otsest närviteede katkemist. Para-aminobensoehappe moodustumine novokaiiniga seonduva novokaiini lagunemise protsessis seletab ravimi antihistamiinikumi ja desensibiliseerivat toimet. Suurim ühekordne annus täiskasvanutele 0,25% lahuse lisamisega on 1,25 g (st võite sisestada mitte rohkem kui 500 ml), 0,5% - 0,75 g (150 ml), kui kasutada korraga 2% lahust. saab sisestada mitte rohkem kui 20-25 ml, 5% - 2-3 ml. Mida suurem on lahuse kontsentratsioon, seda pikem on blokaadiefekt (süstitud lahuse maht, vastavalt VV Kuzmenko [1996], ei mõjuta anesteesia kestust).
Enne novokaiiniblokaadi läbiviimist tuleb kontrollida tundlikkust novokaiini suhtes. Selleks pange õla sisepinnale novokaiiniga niisutatud tampoon, katke päevaks vahapaberi ja sidemega; suurenenud tundlikkusega tekib dermatiit. Teine võimalus on 2 ml 2% -lise lahuse intramuskulaarne süstimine.
Põhianesteetikumina kasutatakse ka lidokaiini, millel on suurem lokaalanesteetikumi toime, kuid ka suurem suhteline toksilisus; trimekaiin; sovkain.
Põhianesteetikumide segudes kasutatakse sageli täiendavaid aineid: blokaadi trofoode stimuleeriva efekti tugevdamiseks lisatakse lahusele B12-vitamiini (ühekordne annus 200–400 μg); mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja angiospasmolüütilise toime saavutamiseks - antikolinergilised ravimid (platifilliini hüdrotartraat annuses, mis ei ületa 1 ml 0,2% lahust; gangleron, annuses, mis ei ületa 4 ml 1,5% lahust); antihistamiini efekti tugevdamiseks - difenhüdramiin (1-5 ml 1% lahust) jne..
Toome näite segu ettevalmistamise kohta lihasesisese retseptori blokaadi jaoks [OG Kogan, 1988]:
novokaiin 0,5% - 10 ml analgiini 50% - 2 ml difenhüdramiini 0,05 g B12-vitamiini 500 mcg
Vaadake lühidalt kõige tavalisemate anesteetikumide blokaadide tehnikat.
Suprascapular närviblokk (paraneuraalne närviblokk) - kasutatakse suprascapular närvi neuropaatiaga suprascapular notch sündroomi korral.
a) meetod A.Y. Grishko, A. F. Grabovoi [1980]. Patsiendi positsioon asub tema kõhul (see on võimalik tervislikul küljel). Kujuteldav joon tõmmatakse mööda abaluu selgroo ülemist serva (abaluu siseservast akromiooni välisservani). Sissepritsepunkt asub selle joone keskmise ja välimise kolmandiku vahel, risti esitasapinnaga (joonis 3.1). Nõel sisestatakse 45 ° nurga all, avatud kraniaalselt, kuni see puutub kokku luuga (suprascapular fossa). Pärast seda otsivad nad suprascapular närvi pagasiruumi, liikudes nõela ventilaatorilaadselt, kuni õlaliigese piirkonnas saavutatakse paresteesia. Nõel liigub ventilaatori moodi mööda ostilobadi külg- või mediaalsuunas. Sisestage 5 ml anesteetikumi lahust (1% novokaiini lahus).
b) F. Y. Grishko, V. A. Rodichkini meetod [1981]. Patsiendi positsioon on ükskõik milline. Skaala korakoidprotsessi tipu kaudu tõmbab värvaine anesteetikum joone tagantpoolt rangelt sagitaalses tasapinnas. Nõela süstimiskoht otse rangluu taga (selle joone ristumiskohas rangluu tagumise servaga). Nõel sisestatakse paralleelselt patsiendi keha pikiteljega suvalises asendis, kuni nõel peatub supraspinatus fossa rinnakorvi sälgu lähedal, kus närv möödub suure, 4,5–6,0 mm läbimõõduga pagasiruumist. Anesteesia jaoks süstitakse 5 ml 2% novokaiini lahust, lisades 1 ml 0,2% lahust.

platyphylline ja vitamiin B rühm. Kui anesteetikumi manustatakse ilma paresteesiata, väheneb blokaadi efekt järsult. Korralikult teostatud blokeerimise korral ilmneb valu leevendamine 1-2 minutiga.
c) meetod I.A. Vitiugov, V.A. Lanshakova [1978]. Süstekoht asub abaluu ja rangluu selgroo moodustatud nurga bisektoril, selle tipust 3,5 cm kaugusel. Sihtpunktis moodustub "sidrunikoor". Seejärel juhitakse nõel läbi supraspinatus fossa koe. Kui patsiendil on samal ajal "lumbago" või elektrilöögi tunne, süstige 15-20 ml novokaiini 1% lahust (või 20-30 ml 0,5% lahust). Õigesti teostatud anesteesiaga kaasneb valu vähenemine ja liikumisulatuse suurenemine 5-10 minutit pärast anesteesiat.
Aksillaarnärvi blokaad (juhtiv, paraneuraalne) - kasutatakse humeraalse luuümbrise periartroosi sündroomi korral koos aksillaarnärvi neuropaatia tunnustega.
a) meetod A. Ya. Grishko, A. F. Grabovoi [1980]. Patsiendi asend istub. Kämbla akromiaalse protsessi välimine alumine serv on palpeeritud. Sellest punktist tõmmatakse joon teljevoldi algusesse. Selle joone keskelt alates taastatakse risti väljapoole õla teljega ristumispunkti. Sel hetkel sisestatakse nõel ventraalselt õlavarreni. Paresteesia ilmnemise jaoks on nõel sagitaaltasapinnas fännikujuline. Sisestage 10-15 ml 0,5% novokaiini lahust.
b) Nõel sisestatakse sõrme läbimõõduga 1-1,5 läbimõõduga allapoole skeleti lülisamba ülemineku kohast akromioonini (vastavalt V. G. Weinsteini andmetele) või 5-6 cm kaugusel vertikaalselt akromi tagumisest nurgast allapoole (vastavalt V. V. Kotenko andmetele), V. Alanshakov).
Eesmise skaalalihase blokaad (retseptor, lihasesisene, joonis 3.2). See on näidustatud skaala eesmise lihase sündroomi korral. Patsiendi asend istub nii, et pea on kallutatud valulikule küljele. Arst surub nähtamatu lihase sternocleidomastoidi välisserva vasaku käe nimetissõrme või keskmise sõrmega sissepoole (sõltuvalt blokaadi küljest). Siis peaks patsient sügavalt sisse hingama, hinge kinni hoidma ja pöörama oma pea tervislikule küljele. Sel hetkel jätkab arst sternocleidomastoid lihase surumist sissepoole, süvendades indeksit ja keskmisi sõrmi alumise skaalalihase ette, mis on hästi kontuuritud, kui pinges ja valus. Süstige parema käega

vasaku käe sõrmede vahel õhuke, lühike nõel lihase paksuseni 0,5–0,75 cm ja süstitakse 2 ml 2% novokaiini lahust.
Stellate ganglionide blokk (ganglioniline) - näidustatud õla-käe sündroomide korral. Eemaldudes seitsmenda kaelalüli selgroolüli spinoosprotsessi ülaservast horisontaaltasapinnal 3,5–4 cm, tehakse nahast, selja lihastest punktsioon vastu esimest rindkere selgroolüli põikprotsessis. Nõela otsaga tuleks põikprotsess ülalt mööda minna ja nõela 5 mm ettepoole suunata. Sisestage 10-20 ml 0,5% novokaiini lahust. Õigesti läbi viidud blokaadi korral on pärast käe, näo soojenemist ja Horneri sündroomi 10-minutist soojenemist blokaadi küljel.
Paravertebraalne blokaad emakakaela tasandil (retseptor, intramuskulaarne). See on näidustatud valu kaelalülisid. Mõjutatud selgroolüli tasemel piki spinoosprotsessi ülemist serva, taganedes väljapoole 2,5-3 cm, tehakse nahast, koest, lihastest punktsioon, kuni see peatub liigeseprotsessides. Anesteetikumi (0,5% novokaiini lahust) süstitakse lihastesse ja periartikulaarsetesse kudedesse koguses 2–5 ml..
Pectoralis minor (retseptori, intramuskulaarne) blokaad - kasutatakse pectoralis minor sündroomi korral. Patsient lamab selili. Joodi abil rinnaku nahale tõmmatakse pectoralis-alamlihase projektsioon. Nurgast, mis asub korakoidprotsessi kohal, laskub poolitaja (joonis 3.3). See on jagatud kolmeks osaks. Bisektori välimise ja keskmise osa vahel olev nõel teeb pectoralis'e peamise lihase naha, koe, lihaskoe punktsiooni. Seejärel suunatakse nõel 5 mm ettepoole, jõudes rinnanäärmelisse lihasesse ja süstitakse 10–15 ml 0,5% novokaiini lahust..
Rindkere-ribi sündroomi korral on näidustatud abaluu tõstva lihase blokeerimine (retseptor, lihasesisene, kõõlusekoes). Patsiendi positsioon lamab tema kõhul. Olles tundnud nõelaga abaluu ülemist sisenurka, teeb arst naha, kiudude, trapetsiuse lihase punktsiooni, kuni see jääb abaluu nurka, süstitakse 3-5 ml 0,5% novokaiini lahust..
Pavavertebraalne blokaad rindkere ja nimmepiirkonnas (retseptor, intramuskulaarne). See on näidustatud selgroolüli ja alaseljavalu korral. Süst tehakse 3 cm kaugusel spinousprotsessidest väljapoole mõjutatud segmendi tasemel. Nõela hoitakse sügavuti, kuni see peatub põiksuunalises protsessis. Lisatakse lahus koguses 10-20 ml.
Paravertebraalne intradermaalne blokaad vastavalt M. I. Astvatsaturovi (intradermaalne) - kasutatakse selgroo valu. Sarvkiht läbistatakse ja intradermaalselt süstitakse tuimastit, iga järgnevaga

süst tehakse infiltreerunud ala serva. Manustatakse 20-50 ml 0,25% novokaiini lahust.
Blokaad sacroiliac liigese piirkonnas (retseptor, kude). Seda kasutatakse iliosakraalse periartroosi korral. Patsient lamab tema kõhul. Tagumise ülemise ja tagumise madalama selgroo vaheline kaugus on poole võrra vähenenud. Selle keskel süstitakse sagitaaltasapinna suhtes 30-kraadise nurga all, kuni see peatub sidemetes. Lisatakse lahus koguses 5-8 ml.
Joon. 3.4. Piriformislihase blokaad ("X" tähistab nõela süstimise kohta) vastavalt OG Kogan jt, 1988.
Piriformise lihase blokeerimine (retseptor, intramuskulaarne)..Nähustatud piriformise sündroomi korral. Patsient lamab tema kõhul. Jood tähistab selgroo ülemist osa, suurema trochanteri, ishiaalse tuberkli tippu. Bisektor laskub nurgast tagumise ülemise selgroo piirkonnas (joonis 3.4). Selle keskmise ja alumise trepi piiril-

Nahale ja tuharalihastele tehakse punktsioon, kuni on tunda vastupanuvõimet. Nõel tõmmatakse tagasi 1 cm tagasi, kallutatakse 60 kraadi nurga all vertikaali ja liigutatakse kraniaalselt 1 cm võrra. Süstitakse 10 ml lahust..
2. Põletikuvastane blokaad glükokortikosteroidide kasutuselevõtuga - blokaadid, mille põhiravimiteks on glükokortikosteroidhormoonid ehk glükokortikoidid. Selle blokeeringute rühma eraldamine analgeetilistest on üsna meelevaldne, kuna hormoonidel on ka valuvaigistav toime; lisaks sellele lisatakse lokaalanesteetikumide lahusele sageli väikeseid hormoonide annuseid, et tagada ülalpool käsitletud valuvaigistite blokaadide pikaajaline toime ja blokaadi tehnika ei muutu üldse. Kuid hormoonide kasutamisel blokaadide täiendavate omaduste olemasolu tõttu on selle teema eraldi kaalumine vajalik..
Glükokortikosteroidhormoonidel, kui neid paikselt manustatakse, on antihüpoksiliste ja antihistamiinikumide tõttu põletikuvastane, ödematoosne, allergiavastane ja valuvaigistav toime. Kortikosteroidid pärsivad sidekoe arengut, viivitavad sünteesi ja kiirendavad denatureeritud valgu lagunemist, mis põhjustab nende resorptsiooniefekti, kui neid süstitakse düstroofiliselt muudetud sidekoesse. Samal ajal tuleb meeles pidada, et tavaliselt (tervetel inimestel) pärsivad kortikosteroidid kõhre maatriksi sünteesi, seetõttu on artroosi korral soovitatav hormoone kasutada ainult põletikulise komponendi raskusega. Juba välja töötatud degeneratiivsete häiretega (ilma põletikulise komponendita) võivad glükokortikosteroidid artroosi sümptomeid süvendada.
Kortikosteroidide põletikuvastane toime avaldub täpselt väikestes annustes. Hüdrokortisooni (hüdrokortisoonatsetaadi preparaat) kasutatakse annuses 25-50 mg 1 kord 5-7 päeva jooksul (vastavalt RA Zulkarneev [1979], puusaliigese periartikulaarse blokaadiga võib hüdrokortisoonatsetaadi annus olla kuni 75 mg, põlve - 50, õla - 25-50, küünarnuki, randme ja pahkluu - 25, käte ja jalgade väikesed liigendid - 6,25-12,5 mg). Hüdrokortisooni võib manustada teiste lahustega lahjendamata või füsioloogilises lahuses või väikeses koguses novokaiini lahuses (liiga suure koguse novokaiini sisseviimine võib esile kutsuda valureaktsiooni suurenemise). Mõne autori sõnul võib kortikosteroidide ja anesteetikumide kombinatsioon muuta täpse süstekoha leidmise keeruliseks. RA.Zulkarneev [1979] soovitab kombineerida kortikosteroide mitte novokaiiniga, vaid proteolüütiliste ensüümidega (trüpsiin, kümotrüpsiin, lidaas, ribonukleaas, superoksüdismugaas; näiteks 10 ml novokaiini 1% lahust, 12,5-25 mg hüdrokortisooni, 16-64 ühikut). lidaas), hormoonide ja ensüümide ühes blokaadis kombineerimise otstarbekust ei aktsepteeri aga kõik. Reumatoidartriidi korral on soovitatav kombineerida kortikosteroidide intraartikulaarset manustamist kuldpreparaatide süstidega, tsütostaatiliste ainetega nagu klafen, tsüklofosfamiid, endoksaan või 1% osmiinhappega, orgoteiiniga. Suurte liigeste deformeeruva artroosiga annab hea efekti kortikosteroidide kombinatsioon kondroprotektoritega (rumalon, arteparone, glükosamino-glükaanid). Kortikosteroide ei ole soovitatav kombineerida vitamiin B12-ga.
Tuleb meeles pidada, et ppokokortikoidsed ravimid erinevad toime ja kokkupuute kestuse poolest (tabel 3.1). Näiteks on deksametasoon 35 korda aktiivsem kui kortisoon ja 7 korda aktiivsem kui prednisoon; blokaadi kohta ei manustata rohkem kui 2–4 mg deksametasooni.

Tabel 3.1
Glükokortikoidi ravimite võrdlusomadused (vastavalt L. Axelrod, 1993)

RavimAnnuse ekvivalent (mg)glükokortikoidide aktiivsus
lühike kestus
kortisoon25,00,8
hüdrokortisoon20,01.0
prednisoon5,04.0
prednisoon5,04.0
metüülprednisoloon4.05,0
keskmine kestus
triamtsinoloon4.05,0
pikk näitlemine
deksametasoon0,7530,0
beetametasoon0,625,0

Aeglase imendumise tõttu on glükokortikoidide üldine toime nende lokaalse manustamise korral (intramuskulaarselt sidekudedesse) väga ebaoluline; üldine toime avaldub sagedamini ravimite liigese manustamisel suure imendumispinna tõttu. Sellegipoolest tuleb isegi kortikosteroidide paiksel kasutamisel meeles pidada hormoonravi võimalikest komplikatsioonidest ja selle vastunäidustustest..
Kortikosteroidide sisseviimisega kaasnevate komplikatsioonide esinemissagedus on erinevate autorite sõnul äärmiselt erinev ja ulatub 0,013 kuni 1,0%. Mitu autorit usub, et nende ravimite kasutuselevõtuga seotud komplikatsioonide propeen ei ole kõrgem kui ühegi teise ravimi kasutuselevõtu korral. Suurim komplikatsioonide esinemissagedus (2–5% või rohkem) on intraartikulaarse manustamise korral [Grey R.G., Gottlieb No. L., 1983]. Tüsistused võivad olla nii üldised kui ka kohalikud:
- üldine: verejooks, maohaavandi perforatsioon, aeglase põletikulise protsessi ägenemine, abstsessid, hüpertensioon, tursed, suhkurtõbi, düspepsia, steroidne glaukoom, müopaatia, pseudorheumatism, luumurdude sageduse suurenemine, osteoporoos, artropaatia;
- lokaalne: lokaalne artrolatyy, süstimisjärgne liigesepõletik (pärast intraartikulaarset süstimist), kõõluse rebend, naha muutused.
Lisaks võib kortikosteroidide kasutuselevõtuga täheldada selliseid kõrvaltoimeid nagu palavik, iiveldus, südamevalu ja düspepsia. 20% -l patsientidest täheldatud valureaktsioon on loomulik kudede reaktsioon.
Kortikosteroidide kasutamise vastunäidustused:
- absoluutne (peptiline haavand, hüpertensioon II - III, aktiivne tuberkuloos, psühhoos, keratiit, suhkurtõbi koos dekompensatsiooni sümptomitega;
- suhteline (tromboflebiitiline haigus või kalduvus tromboosile, hüpertensioon kompenseerimise staadiumis, üldised infektsioonid, rasedus ja sünnitusjärgsed seisundid, pikkade luude luumurrud, epilepsia, tuberkuloos kompenseerimise staadiumis.
Glükokortikosteroidide kasutuselevõtt on abstsesside esinemise korral ebasoovitav, suurenenud verejooks, mädaste komplikatsioonide esinemine anamneesis.
On vaja vältida kortikosteroidide sisseviimist periosteumi alla, kõõluste paksusesse. Suurte annuste süstimisel alajäsemete liigestesse 2-3 nädala jooksul tuleks vältida liigese suurt koormust ^ eriti piki jäseme telge.
Manustamissagedus on maksimaalselt 3-5 süsti kursuse kohta. Korduv kursus viiakse läbi mitte varem kui 4-6 kuu jooksul (eelistatavalt mitte varem kui 12 kuud). Erandiks on reumatoidartriit, mille korral säilitusannuse võib manustada 3–7 päeva jooksul ilma ravi katkestamata. Sagedasem manustamine aitab kaasa liigeses hävitavate muutuste kiirele arengule.
Kortikosteroidide sisseviimisega blokaadi tehnika, nagu juba mainitud, ei erine analgeetilise blokaadi tehnikast. Hormoone süstitakse liigestevahelistesse sidemetesse, selgroolülide liigestesse, paravertebraalselt, skaala eesmisse lihasesse, karpaali ja obturaatori kanalite piirkonda; kortikosteroide kasutatakse laialdaselt sidemete, kõõluste, bursiidi, sünoviidi, tendovaginiidi rebendite korral; operatsioonijärgsel perioodil (liigesefunktsiooni taastumisaja lühendamiseks ja adhesioonide tekke vältimiseks).
Subdeltoidne blokaad (retseptor, kõõluse-periartikulaarse kompleksi koes). Seda kasutatakse skalaarse periartroosi korral. Detoidlihase klavikulaarse ja akromiaalse osa vahel oleva soone keskel tehakse naha punktsioon (joonis 3.5), nõel sisestatakse deltalihase alla õlavarre suure tuberkli suunas. Sisestage 10-15 mg kenalogi 2-5 ml 0,5-1% novokaiini lahuses.

Subakromiaalse bursa blokaad (kude, düstroofsetes muutunud kudedes). Näidustused - humeroscapular periartroos II-III staadium. Rindkere akromaatiline protsess palpeeritakse, 1 cm taandub sellest ning tehakse naha, nahaaluse koe ja detoidlihase punktsioon, kuni on tunda iseloomulikku pragunemist (siis ei sisestata nõela, et vältida sattumist liigeseõõnde). Süstige 2–3 ml lahust.
Blokaad lihaste kinnitumise piirkonnas õlavarre (retseptori, kõõluse koe) sisemise või välise epikondüüli külge. See on näidustatud küünarliigese periartroosi sündroomi korral. Tundke epiplooni tippu, taganege sellest kaugemal kuni 0,5–1 cm. Tehke nahale ja selle all olevatele kudedele punktsioon kuni luuni. 2-3 ml novokaiini lahusesse sisestatakse 12,5-25 mg hüdrokortisooni.
Blokaad karpaalkanali piirkonnas (juhtivus, retseptor, kude). Seda kasutatakse karpaalkanali sündroomi korral, millega kaasnevad mediaalse närvi neuropaatia sümptomid. Süst tehakse randme distaalse põikisuunalise nahavoldi tasemel. Nõel sisestatakse 1–1,5 cm pikkuses pisiformaalse luu keskpunktist käsivarre tasapinna suhtes 35–45 ° nurga all, kuni on tunda sideme punktsiooni, mille järel nõel tõuseb veel 5 mm. Manustatakse 12,5-15 mg hüdrokortisooni.
Blokaad peroneaalse longus-lihase pea kõõluse kanalis (juhtivus, retseptor, kude). Seda kasutatakse pika peroneaalse lihase pea kõõlusekanali sündroomi korral peroneaalnärvi neuropaatia nähtustega. Patsient asub tervislikul küljel. Tundke fibula pead ja taganege sellest 1,5–2 cm kaugusel. Tehakse peroneus longus lihase naha, nahaaluse koe ja kõõluse punktsioon. Süstige kuni 10 ml lahust.
Blokaad tarsaalkanali piirkonnas (retseptor, kude, juhtivus). Seda kasutatakse tarsaalse kanali sündroomi korral koos sääreluu närvi plantaarsete harude neuropaatia sümptomitega. Pärast sisemise pahkluu tagumisest servast 1 cm võrra taandumist tehakse nahas, nahaaluses koes ja paindekõõluse hoidjas punktsioon (joonis 3.6). Süstige 2–3 ml lahust.

3. Lihaseid lõdvestav blokaad.
Seda kasutatakse patoloogiliselt suurenenud lihastoonuse vähendamiseks spastilises paresis (insuldi, kraniokerebraalse või seljaaju trauma, infantiilses ajuhalvatuse, sclerosis multiplex'i jms korral). Löögi lokaliseerimise järgi on need preterminaalsed ja juhtivuse blokaadid, toimemehhanism põhineb närviimpulsside voolu farmakoloogilisel katkestamisel lihasesse. Paikselt manustatavate ravimitena võib kasutada alkoholi ja novokaiini segu, botuliintoksiini..
MO Friedlandi [1954] sõnul, kes rakendas spastilisi pingeid edukalt suletud perimuskulaarse alkoholiseerimise meetodit
lihaste jaoks, valmistatakse alkoholi-novokaiini segu vastavalt järgmisele retseptile: Novocaini 1.0 (2.0) Aq.destillatae 20.0 Spiritum vini rectiflcati 95% 80.0 Vastavalt ülaltoodud autori soovitustele süstitakse lahus lihase fastsiumi alla annustes, mis ei ületa 30 ml. lahus ühe seansi kohta alajäsemetel ja 20 ml ülajäsemetel täiskasvanutel ja vastavalt 15 ja 10 ml lastel. Lihaste lõdvestamine algab mõne minuti pärast ja kestab mitmest tunnist mitme päevani. Kui toime on ebapiisav, korratakse blokaadi 5-10 päeva pärast.
Alkohol-novo-kain segu lisamisel on ka teisi modifikatsioone. Nii et G. Jardine'i, J. Hariga meetodi kohaselt süstitakse spirtonovokaiini segu (0,25% novokaiini lahust ja 45% etanooli lahust võrdsetes osades) 1-2 ml nädalas lihaste motoorsetesse punktidesse 1-2 ml, kursuseks 3–15 protseduuri; ummistuste mõju seostatakse hüperaktiivsete gamma-motoorsete neuronite kiudude selektiivse blokeerimisega [Demidenko ETC, 1989] Blokaadid tuleb kombineerida korrigeeriva võimlemisega [Goldblat Y.V., 1973].
Alkohol-novokaiiniblokaadide peamiseks puuduseks on lisaks protseduuri valulikkusele ka lihaseid lõdvestava toime lühike kestus.
Välismaal kasutatakse fenooli ka perifeersete närvide keemilise neurolüüsi läbiviimiseks [Reeves K. et al., 1992]. Fenooliga blokaadide peamised puudused hõlmavad düsesteesiate sagedast esinemist pärast blokaadi ja patsiendi taluvust..
Alates 1980ndatest on suurenenud lihastoonuse vähendamiseks kasutatud A. tüüpi botuliintoksiini kohalikke süste. A-tüüpi botuliintoksiin on üks kaheksast Clostridium botulinum toodetud toksiini (valkude) tüübist, mis pärsivad atsetüülkoliini vabanemist neuromuskulaarsetes sünapsides [O'Brain, 1995].... Praegu on see saadaval Botox (USA) ja Dysport (UK). Toksiini sisaldus nendes kahes preparaadis on erinev: botoks sisaldab 0,4 ng toksiini ühes ühikus, düsport - 0,025 ng (üks ühik vastab LDS0-le 18–20 g kaaluvate emaste Swiss-Websteri hiirte kohta). Ahvide toksilisus (LDS0) on intramuskulaarselt manustatuna 39 Ü / kg ja intravenoosselt manustatuna 40 Ü / kg..
Ravim süstitakse pinges lihasesse (kahes või kolmes punktis, vastavalt motoorsete punktide projektsioonidele), eelistatult nõela EMG kontrolli all, et süste oleks täpsem. Süstimiseks soovitatud lihased ja vastavad Dysporti lõõgastavad annused on toodud tabelis 3.2. Efekt ilmub 4–14 päeva pärast ja kestab 2–6 kuud.
Vältige ühe süstimisseansi ajal rohkem kui 250-300 ühiku väljakirjutamist. Tänaseks ei ole botuliintoksiinipreparaatide tõsiseid kõrvaltoimeid tuvastatud.

Tabel 3.2
Lihased, mida soovitatakse botuliintoksiini süstimiseks ja düspordi lõõgastavateks annusteks (vastavalt A. Langueny, 1995)

Lihastoonuse suurendamise skeemLihasedRavimi Dysport annused (ühikutes) lihase kohta
Ülajäseme
Õla adduktsioon ja sisemine pöörleminePectoralis duur350
Küünarnuki painutamineBiceps brachii Brachioradialis Brachialis500
Küünarvarre pikendaminePronaatorid200
Käe paindumineFlexor carpi radialis Flexor carpi radialis300
Sõrmede paindumineFlexori digitorum ülihea. Flexori digitorum prof.250
Esimese sõrme adduktsioonVastandub pollicisele125
Alajäse
Puusade adduktsioonJuhendajad500
Põlve painutamineHamstrings400
Põlve pikendamineNelja neelu reieluu1000
Jala plantaarne paindumineGastrocnemius1000
Varvaste painutamineFlexor digitorum longus200

soovitatavates annustes kasutamisel. Võib esineda liigset lihasnõrkust, kuid lihasjõud taastub aja jooksul. Ravimil võib olla ka sekundaarne resistentsus, mille ennetamiseks on soovitatav teha vähemalt 12-nädalane intervall süstide vahel. Samuti ei avaldatud botuliintoksiini ja suuõõne lihasrelaksantide, näiteks baklofeeni, koostoime mõju..
Skeem 3.1
Botuliintoksiini laialdast kasutamist piirab selle alusel toodetavate ravimite kõrge hind. Ravimi mõistlikumaks väljakirjutamiseks soovitab O'Brien [1995] järgida joonisel 3.3 esitatud algoritmi..

Valusüstid: põlve-, õla- ja muude liigeste meditsiiniline blokaad

Liigeste valu on tavalisem kui mis tahes muu krooniline valu. Ühe Ameerika uuringu [1] kohaselt põeb artriiti 22,7% Ameerika täiskasvanud elanikkonnast, see on 52,5 miljonit inimest. 2030. aastaks ennustavad teadlased, et iga neljas täiskasvanu põeb liigesevalu. Krooniline liigesevalu halvendab märkimisväärselt inimese elu ja arstid otsivad üha uusi viise võitluseks. Ravi hõlmab ravimeid, füsioteraapiat ja isegi liigese asendamise operatsioone. Üks viis valu leevendamiseks on süstimisblokaad..

Terapeutiline blokaad: mis on valu leevendamine süstidega

Liigesevalude kiireks abistamiseks süstitakse peene nõela abil kudedesse mitmesuguseid ravimeid. Ravimite manustamine katkestab valuimpulsside edastamise ja annab patsiendile kohe leevendust. Narkootikumide blokaadide rakendamine hakkas arenema anestesioloogias. Niisiis, mitmesuguseid blokaate kasutati näiteks jäsemete kirurgilisteks operatsioonideks. Blokaadil on aga sama oluline roll ka erinevate krooniliste valude ravis. Eelkõige on seljaaju osteokondroosi ja liigeseprobleemide terapeutilise blokaadi tagajärjed järgmised:

  • kiire valu leevendamine;
  • lihasspasmide vähendamine;
  • põletiku ja koe ödeemi vähendamine;
  • parem liikuvus;
  • paranenud liigese verevarustus.

Ravimainete kohaliku manustamise täiendav eelis on süsteemse toime ja kõrvaltoimete puudumine. Näiteks saate vältida mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisel tekkivat negatiivset mõju maole. Lisaks luuakse kohaliku manustamisega kõrge kontsentratsioon ravimid otse kahjustatud piirkonda. Mõju avaldub palju kiiremini kui tablettide valuvaigistite võtmisel.

Valu süstimise toimemehhanism

Terapeutiliste blokeeringute toime sõltub manustatud ravimitest. Need on tavaliselt lokaalanesteetikumid, mõnikord koos hormonaalsete ravimite ja teiste ravimitega.

Lokaalanesteetikumid

Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on lidokaiin, prokaiin (novokaiin), trimekaiin ja teised. Anesteetikum tungib närvikiududesse ja blokeerib niinimetatud naatriumikanalid, mille järel närviimpulsi edastamine muutub võimatuks ja valuretseptorite signaalid ei sisene ajusse. Efekt saabub väga kiiresti - paari minuti jooksul - ja kestab mitu tundi.

Kuna valulike impulsside edastamine peatub, väheneb refleks-lihaste spasm ja hõlbustatakse liikumist kahjustatud piirkonnas. Lisaks võivad need anesteetikumid laiendada veresooni. Siiski tuleb meeles pidada, et need ravimid põhjustavad mõnikord allergilist reaktsiooni, seetõttu on enne manustamist soovitatav läbi viia spetsiaalne intradermaalne test..

Hormonaalsed ravimid

Hüdrokortisoon on üks esimesi kortikosteroide, mida kasutatakse intraartikulaarsete süstide jaoks. Seda iseloomustab lühike tegevus. Keskmine toime kestus on täheldatud metüülprednisoloonis ja triamtsinoloonis ning pika toimeajaga ravimite hulka kuulub beetametasoon (diprospan). Pikaajalise mõju tõttu tuleks korduvat diprospani süstimist liigesesse teha mitte varem kui 1,5–2 kuu pärast [2].

Hormonaalsete ravimite põletikuvastane toime on tingitud mitmest põhjusest. Väheneb põletikuliste ainete - vahendajate - süntees, väheneb rakumembraanide läbilaskvus. Glükokortikoidid mõjutavad raku immuunsust, vähendavad lümfotsüütide migratsiooni põletiku piirkonda. Samuti on kortikosteroididel allergiavastane toime ja need vähendavad kudede turset..

Kondroprotektorid

Need on ained, mida kasutatakse mitte niivõrd valu blokeerimiseks kui artroosi raviks. Nende ravimite eesmärk on kaitsta ja parandada kõhrekoe, mis katab liigeste pindu. Kondroprotektiivsete ainete hulka kuuluvad sellised ravimid nagu glükoosamiin ja kondroitiinsulfaat. Toime põhineb glükoosaminoglükaanide - kõhre moodustavate ainete - moodustumise suurenemisel. Liigesesisese vedeliku sünteesi kiirendamine hõlbustab liigeste liikuvust, liigespindade liikuvuse ja libisemise parandamiseks kasutatakse ka hüaluroonhappe süste liigesesse. On uuringuid, [3] mis kinnitavad, et ravi nii kondroitiinsulfaadi kui ka hüaluroonhappega viis osteoartriidi arengu aeglustumiseni..

Lisaks ülaltoodule võib liigesesse süstida ka teisi aineid, näiteks B-vitamiine.

Milliseid liigeseid saab blokeerimise ajal tuimastada: protseduuri tunnused

Blokeerida saab peaaegu iga liigesega, alates väikesest randmeliigesest kuni suure puusaliigeseni. Kõige sagedamini tehakse intraartikulaarsed süstid põlveliigesesse, samuti lülisamba osteokondroosi paravertebraalne blokaad. Mõnikord süstitakse seljavalu jaoks mitte liigesepiirkonda, vaid lihasesse - spasmi ja valu vähendamiseks. Näitena võib tuua seljavalu korral piriformise lihase blokeerimise..

Vastavalt tehnikale võib eristada mitut tüüpi blokaate:

  • intraartikulaarne blokaad hõlmab ravimite sisseviimist liigeseõõnde;
  • periartikulaarne blokaad koosneb ravimite süstimisest liigese ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse;
  • paravertebraalne blokk on süstid selgroogu ümbritsevasse koesse.

Artikulaarse blokaadi läbiviimisel ravitakse kõigepealt süstekohta. Nahk süstekohal on nihkunud. Nahk ja nahaalune kude tuimastatakse, anesteetikumilahus loob nõela edasiliikumisel väikese kihi. Nõel läbib liigesekapslit ja siseneb liigeseõõnde. Sel viisil on võimalik mitte ainult süstida raviaineid liigeseõõnde, vaid ka eemaldada liigesekapsli sisu. Blokaadi saab teha mitmest küljest. Protseduuri lõpus pannakse nihutatud nahk tagasi oma kohale, tagades sellega punktsiooni täiendava sulgemise. Periartikulaarne blokaad viiakse läbi sarnasel viisil. Süstimisega saab ravida järgmisi liigeseid:

  • puusaliigese valu blokaad;
  • põlvevalu blokeerimine;
  • pahkluu blokaad;
  • õlaliigese blokaad;
  • küünarliigese ummistus;
  • randmeplokk.

Seljavalu süstimiseks võib kasutada mitmesuguseid tehnikaid: kaela-, selja- või sabaluupude. Igal juhul peab arst olema kvalifitseeritud luu- ja lihaskonna haiguste valdkonnas ning omama laialdasi kogemusi terapeutiliste blokaadide läbiviimisel..

Selliste blokaadide läbiviimine ei vaja tingimata haigla tingimusi. Protseduuri saab läbi viia ambulatoorselt ja see võtab umbes 20 minutit. Patsient saab kohe pärast süstimist liikuda. Protseduuride arv sõltub kliinilisest olukorrast, kuid enamasti on see 3–5 süsti kuur, pausidega kahest päevast nädalasse.

Isegi üks süstimine, liigese või selgroo blokeerimine võib inimese seisundit oluliselt leevendada. Ja kui koos teiste ravimeetoditega tehakse blokaad süstekuuri vormis, võib positiivne mõju püsida väga pikka aega..

Kus Moskvas saate valu süste?

Paljud Moskva kliinikud, nii era- kui ka avalikud, pakuvad erinevaid liigese- ja selgroohaiguste ravirežiime. Kliiniku valimisel peate tähelepanu pöörama litsentsi olemasolule, samuti protseduuri läbi viiva arsti kogemustele ja spetsialiseerumisele. Kvalifitseeritud arst saab selgitada, miks määratakse teatud tervishoiuteenused, milliseid ravimeid soovitatakse ja miks, ning võimaluse korral pakkuda välja alternatiiv. Täiendav tegur võib olla haigla asukoht. Kuna liigesevalu võib liikuvust piirata, on mõistlik valida kliinik, mis asub metroole kõige lähemal.

Kliinikus "Stoparthrosis" pakutakse patsientidele laia valikut teenuseid lülisamba ja liigeste mitmesuguste probleemide korral. Meditsiinikeskuses viiakse läbi intraartikulaarse ravimi manustamine. Selle teenuse osutamine on kombineeritud teisega - liigese ultraheliuuring. "Stopartroosi" arstid on spetsialiseerunud ortopeediale, nende töökogemus on üle 15 aasta. Kliinikus kasutatakse kaasaegseid seadmeid. Diagnostikat ja protseduure on võimalik läbi viia ühe päevaga ning pärast saadud teenuseid saab patsient tuge 6 kuu jooksul. Kliinik on patsientidele kättesaadav - saate arstile küsida telefoni teel kella 8–22 ja vastuvõtt toimub 8–20 tundi.

Moskva Linna Tervishoiuameti poolt Stopartroz LLC-le 27. jaanuaril 2017 välja antud meditsiinilise tegevuse litsents nr LO-77-01-013822.

Liigesevalu saate leevendada liigesesisese ravimi manustamise abil..

Liituge tasuta konsultatsiooniga, et saada rohkem teavet liigeste ravi kohta.

Kui teil tekib valu liigestes, ärge viivitage arsti visiidiga.

Ühise ravi hind võib sõltuda haiguse staadiumist, patsiendi individuaalsetest omadustest ja raviprogrammist.

Liigeste raviks vajalikke meditsiiniteenuseid saate mitte ainult osariigis, vaid ka ärikliinikutes. Kaasaegsed erameditsiinikeskused saavad pakkuda täielikku valikut meditsiiniteenuseid, laia valikut raviprogramme, kättesaadavust ja individuaalset lähenemist patsiendile..

Säästke sooduspakkumiste ja soodustustega ravi eest raha!

  • 1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24196662
  • 2 https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/LOKALYNAYa_TERAPIYa_GLYuKOKORTIKOIDAMI/
  • 3 https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnaya-otsenka-effektivnosti-preparatov-hondroitin-sulfata-i-gialuronovoy-kisloty-pri-osteoartroze-kolennyh-sustavov

Valusüst on paradoksaalsel kombel iseenesest üsna valulik protseduur. Seisundi leevendamiseks võite kasutada kohalikku tuimastust, rakendada süstekohale külma ja mõni tund pärast kuiva kuumust, vastupidi..


Lisateavet Bursiit