Reumatoidartriit lapsel: kõik, mida peate teadma haiguse kohta

Lapsel võib tekkida reumatoidartriit vanuses 1 kuni 5 aastat. Kahjuks võib liigesepatoloogia põhjustada puude.

Sisu:

Haiguse ravi hõlmab meetmete komplekti, mis hõlmab mitte ainult traditsioonilist ravi, vaid ka abinõusid, mis aitavad kaasa normaalsele füüsilisele arengule.

Reumatoidartriidist mõjutatud laste käed

Millised põhjused võivad provotseerida liigesepatoloogiat?

Kuigi teadlased pole haiguse etioloogiat täielikult mõistnud, peaksid vanemad pöörama tähelepanu esimestele hoiatavatele märkidele. Laps kaotab isu, toimub järk-järguline kaalukaotus, ta kaotab huvi oma lemmikmänguasjade vastu.

Liigesekahjustusi võib põhjustada:

• patogeensed bakterid ja viirused, mis põhjustavad raskete nakkushaiguste arengut;
• rakkude metabolismi rikkumine (paranemise ja kudede regenereerimise protsessid aeglustuvad);
• vanematelt või vanaemadelt, vanaisadelt geneetiliselt edastatud eelsoodumus;
• kesknärvisüsteemi häired, füüsiline kurnatus.

Kehas toimub allergilisele sarnane reaktsioon. Teie rakke tunnustatakse kui vaenlase agente ning immuunsüsteem ründab neid ja hävitab need.

Nii näeb välja allergiline reaktsioon

Miks see krahh juhtub? Teadlased viitavad sellele, et pärast antibiootikumiravi liigesepindadele jäänud väikest hulka streptokokke, stafülokokke või mükoplasmasid püüab kaitsesüsteem viivitamatult.

Kuid vaenlased hävitatakse ja "maitsesse" sisenenud antikehad jätkavad liigesepinna rakkude hävitamist. Ja seda "programmi" tõrget ei saa enam peatada. Seda saab ainult aeglustada.

Kuidas see avaldub??

Haigus kulgeb kahes etapis:

Liigeste patoloogia tunnused avalduvad lastel ja täiskasvanutel erineval viisil.

Eksudatiivne faas

Laps vingub, osutab põlvele, keeldub mängimast. Hoolika välise uurimisega võivad vanemad avastada, et selle koha pehmed koed on paistes, nahk muutub punaseks.

On hea, kui täiskasvanud pöörasid neile välistele märkidele tähelepanu õigel ajal. Kuid reumatoidartriit võib teatud aja jooksul märkamatult areneda.

Halb enesetunne, väsimus, ükskõiksus mänguasjade suhtes - kui neid sümptomeid täheldatakse ägedate hingamisteede infektsioonide või gripi taustal, on neid väga raske reumatoidartriidi algvormiks tunnistada. Võetakse meetmeid külmetushaiguste raviks ja liigestes jätkuvad hävitavad protsessid.

Lastel ei kahjustata peamiselt väikseid luurühmi, nagu täiskasvanutel, vaid ühte suurt liigest, näiteks põlve.

Mõne nädala pärast võib põletikuline reaktsioon levida teise põlveliigesesse. See tähendab, et luusegmente mõjutatakse sümmeetriliselt, kuid mitte üheaegselt..

Diagnoosi teeb keeruliseks asjaolu, et laps ei saa vanematele oma kehvast tervisest rääkida, et nad saaksid sellest aru. Vaid üks nutt ja kätega valutava põlve poole viipamine ei suuda täiskasvanud toimuvat mõista.

Kuid nad saavad selles olukorras teha ainsa õige otsuse - pöörduda arsti poole.

Põletikuline protsess võib alata mitte ainult põlvest, vaid ka pahkluust, küünarliigesest või pahkluust. Kui uurite tähelepanelikult lapse tegevusi, siis märkavad uudishimulikud vanemad kindlasti, et laps üritab sunniviisiliselt poseerida, mille käigus valutavale liigesele avaldatakse vähem survet.

Aja jooksul on liigestes hävitavaid protsesse raske mööda vaadata..

Proliferatiivne faas

Valu suureneb, liigesed on deformatsiooniprotsesside tõttu väljapoole moondunud, pehmete kudede maht suureneb märgatava turse tõttu märgatavalt.

Nende piirkondade nahk muutub punaseks ja kuumeneb. Põletikuline protsess hõlmab uusi "territooriume". See läheb sidemetele ja lihaskiududele.

Selles "opositsioonis" osalevad rakud koos vereringega kanduvad kogu kehas ja sisenevad siseorganitesse. Ja ka seal algavad hävitamise protsessid.

Ilmnevad aneemia sümptomid. Paistes liigesed on ebaühtlase pikliku või ümara kujuga ja paistavad silma tervete kudede taustal. Algab järk-järguline lihasmassi vähenemine.

Liigeste liikuvuse piiramine takistab lihastel piisavat stressi saada. Nendes piirkondades on verevarustus häiritud. Atroofia protsess algab lihaskiududest.

Haiguse vormid

Raviprotokollis on näidatud 2 haiguse vormi, mida pediaatrid uurivad üksikasjalikult. Need on liigesed ja vistseraalsed-liigesed.

Liigeste vorm

Sellisel kujul mõjutab reumatoidartriit 2 kuni 4 liigest. Haigust on algstaadiumis raske ära tunda, kuna see võib areneda erinevates liigesrühmades.

• Monoartriidi korral algab põletik ühes suures liigeses. Sagedamini on see põlv.
• Oligoartriidiga mõjutavad suured paarisliigesed - pahkluu, põlv.
• Polüartikulaarses vormis katavad hävitavad protsessid sõrmede väikeseid falange, metatarsofalangeaalseid liigeseid, temporomandibulaarseid luid, kaelalülisid, rinnalisi luurühmi.

Liigeste patoloogia avaldub selliste kliiniliste sümptomite kaudu nagu palavik, palavik. Seal on lümfisõlmede suurenemine.

Kui last ei ravita õigeaegselt, kiirendatakse lihaste düstroofia protsesse.

Vistseraalne-liigesevorm

Selles vormis hõlmab põletikuline protsess mitte ainult liigeseid, vaid ka siseorganeid. See omakorda jaguneb mitut tüüpi haigusteks..

Ikka sündroom

Põletikuline protsess areneb kiiresti - tekivad mitu liigesekahjustust. Vanemad mõõdavad lapse kehatemperatuuri ja näevad, et tal on kõrge palavik.

Möödub mitu tundi ja need näitajad normaliseeruvad. Mõne aja pärast on lapsel jälle palavik. Kehal võib olla lööve ja punased laigud, mis tulevad ja lähevad.

Muud kliinilised ilmingud hõlmavad tugevat valu. Laps ketrab oma kohale, üritades asuda keha asendisse, milles ta rahuneb. Ja kui ta leiab, külmub ta selles positsioonis pikka aega.

Lümfisõlmed suurenevad, valutavate liigeste puudutamine põhjustab tugevat valu. Põletikuline protsess võib levida kopsudesse; mõjutavad neere, maksa, südamelihaseid.

Allergoseptiline vorm

Seda tüüpi reumatoidartriidi korral liigeste deformatsioon peaaegu ei avaldu, nende funktsioonid säilivad. Kuid valu sündroom intensiivistub jätkuvalt. Prognoos on kehv: kui ravis tehakse vigu, muutub laps puudega.

Hävitamisprotsessid toimuvad siseorganites. Kopsud paisuvad, hingamisraskused.

Südame rütm on häiritud. Laps kaebab valu rinnus, on naha tsüanoos, vereloome protsess on häiritud.

Haiguse diagnoosimine

Kliinilised kriteeriumid, mille abil saate lapsel reumatoidartriiti ära tunda, on järgmised:

• lihasdüstroofia;
• sümmeetriline deformatsioon;
• põletikuline protsess rohkem kui 3 kuud;
• liigeste kontraktuurid;
• ühe liigese kahjustus, mille järel 3 või enama kuu möödudes kulgeb põletik teisele;
• aja jooksul hävitavad protsessid, mis hõlmavad kõõluseid ja liigesekapslit;
• põletik, mis ulatub silmamunadeni.

Laboratoorsete uuringute kohaselt märgivad arstid liigese ruumi ahenemist, anküloosi, mitmekordset erosiooni, reumatoidfaktori (RF) olemasolu veres.

Lapse füüsiline areng on häiritud: luustiku kasv aeglustub, luu-lihaskonna töös on häireid.

Teraapia

Lapse tulevik sõltub arsti soovituste rangest järgimisest. Kui spetsialisti nõuded on täidetud, on võimalik saavutada patsiendi seisundi stabiliseerumine ja pikk remissiooniperiood. Analüüsiandmed paranevad.

Terapeutiliste meetmete eesmärk on:

• liikumisulatuse säilitamine;
• põletikulise protsessi peatamine liigestes;
• ägenemiste riski vähendamine;
• ainevahetusprotsesside normaliseerimine;
• vere mikrotsirkulatsiooni taastamine kahjustatud piirkondades ja ödeemi vähendamine.

Selleks rakendage:

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) - vähendavad sümptomeid ja aeglustavad põletiku arengut.
• Glükokortikoidid (hormoone sisaldavad ravimid) - omavad samasuguseid raviomadusi nagu MSPVA-d, kuid on oma toime poolest võimsamad. Arstid püüavad äärmuslikel juhtudel nende poole pöörduda, kuna hormonaalsed ravimid võivad põhjustada neerupealiste töö häireid ja muid endokriinsüsteemi töö häireid.
• Immuunsust pärssivad ravimid - peatage liigestes hävitavad protsessid.

Remissiooniperioodidel kasutatakse füsioterapeutilisi meetodeid (elektroforees, fonoforees, UHF, mudaravila, laser- ja magnetvooluravi), massaaži (viib läbi spetsialist), spetsiaalset võimlemist.

Kuidas vältida juveniilse artriidi tüsistusi, vaadake seda videot:

Erilist tähelepanu pööratakse dieedile. Dieet sisaldab tailiha ja kala, mereande, köögivilju ja puuvilju, täisteratooteid, naturaalseid mahlasid.

Laste reumatoidartriit - põhjused, esimesed nähud, diagnoosimine ja ravimeetodid

Väikese lapse jaoks on liikumine elu. Isegi kõige väiksemad on aga salakavala haiguse - reaktiivse või reumatoidartriidi - lõksus. Kuigi see patoloogia areneb aeglaselt, võib see aja jooksul põhjustada tõsiseid probleeme: kasvupeetust, arengu hilinemist ja täielikku puudeid. Selliste tüsistuste vältimiseks on oluline osata eristada lapsel esinevaid liigesepõletiku sümptomeid, teha õigeaegselt diagnoos ja teada, kuidas ravitakse laste reumatoidartriiti..

Mis on lapse reumatoidartriit

See on kõige levinum mittetraumaatiline haigus, millel on autoimmuunne iseloom. Statistika kohaselt põevad reumatoidartriiti sagedamini alla 16-aastased kooliealised lapsed ja enamik neist on tüdrukud. Haigus algab liigesekahjustusega, kuid aja jooksul muutub see süsteemseks, mõjutades siseorganeid. Meditsiinis tuntakse seda haigust paremini kui juveniilset (juveniilset) reaktiivset artriiti (lühidalt JRA).

Esinemise põhjused

Kuni lõpuni pole laste autoimmuunse artriidi tekkimise põhjused täpselt teada. Reumatoidse iseloomuga põletikku peetakse multifaktoriaalseks haiguseks, see tähendab, et selle arengus mängivad olulist rolli nii pärilik eelsoodumus kui ka välised tegurid. Teadlased on leidnud, et kui lapsel on lähisugulasi, kes kannatavad sarnase tervisehäda käes, suurenevad haigestumise võimalused märkimisväärselt. Muud riskitegurid on järgmised:

• sagedased viirusliku iseloomuga haigused - tonsilliit, ARVI, gripp, ARI;
• bakteriaalsed infektsioonid;
• vigastused, nihestused, jäsemete vigastused;
• hormonaalsed häired, mis esinevad kehas puberteedieas;
• välised tegurid - sagedane päikese käes viibimine, järsk kliimamuutus, halb ökoloogia;
• ennetav vaktsineerimine;
• hüpotermia.

Sümptomid

Haigus võib alata järsult või areneda aastatega, kahjustades järk-järgult tervist. Arengu varases staadiumis avaldub lastel esinev artriit suurenenud väsimusest, keha üldisest joobeseisundist ja lümfisõlmede vähesest suurenemisest. Laps võib kaalust alla võtta, kuid mitte nii palju, et see märk saaks põhjuse äratuse helistamiseks. Haiguse progresseerumisel ilmneb sümmeetriline liigesevalu. Seda patoloogiat iseloomustab jäsemete jäikus, mis kestab rohkem kui tund..

Esimesed haiguse tunnused

Laste reumatoidartriit võib kulgeda vastavalt erinevatele arengumudelitele, kuid sagedamini osalevad liigesed patoloogilises protsessis kohe. Siis võivad haiguse esimesteks tunnusteks olla järgmised sümptomid:

• Hommikused valud jäsemetes. Laps kaebab, et tal on raske voodist välja tulla. Imikutel võib olla probleeme potikella peal istumisega, kruusi korjamisega.
• Liikumise jäikus. Kaotatud motoorne aktiivsus, mis oli varem lastele omane. Nad proovivad liikumist piirata, hüpata ja vähem joosta.
• Põhjendamatu haletsus. Laps võib ühel jalal lonkida, samal ajal seda mitte vigastades.

Liigesevälised sümptomid

Beebil võib äkki olla palavik ja külmavärinad. Mõnikord kaasneb lastel reumatoidartriidi algstaadiumil lööve. Need võivad olla roosad laigud või triibud rinnal, seljal, kõhul, liigeste kohal. Tähelepanelikud vanemad märkavad, et laps on muutunud apaatseks, tema isu on kadunud, ta püüab vältida õuemänge ja väldib puudutamist.

Spetsiifilised sümptomid

Laste reumatoidartriit on väga ohtlik haigus. See võib mõjutada mitte ainult kõhrekoe, vaid mõjutada ka keha muude elundite ja süsteemide tööd. Haiguse raske käigu korral eristavad arstid iseloomuliku sümptomite triaadi:

1. Eesmine uveiit (iridotsükliit) on silma iirise ja tsiliaarkeha põletikuline kahjustus. Uveiidi ägeda käigu korral täheldatakse silmalau turset, silma punetust ja valu, pisaraid. Krooniline iridotsükliit põhjustab pupilli deformatsiooni, iirise värvuse muutust ja nägemisteravuse vähenemist.
2. Katarakt on eesmise läätse hägustumine. Protsess mõjutab peaaegu alati mõlemat silma. Katarakti komplitseerib õpilase sulandumine, klaaskeha läbipaistmatus, strabismuse ilmnemine.
3. Sarvkesta düstroofia - areneb mitu aastat pärast iridotsükliidi tuvastamist. Haiguse raske kulgemise korral ilmnevad silmamuna spontaansed tõmblused, sarvkesta ülemisele kihile soola ladestumine, kuivuse ja kareduse tunnused.

Reumatoidartriidi arenguetapid

Lisaks alaägedasse, ägedasse ja kroonilisse staadiumisse liigitamisele eristavad arstid haiguse kulgu kahel etapil: varajases (eksudatiivne faas) ja hilises (proliferatiivses faasis). See eraldamine on oluline diagnostiline kriteerium. Esimesel etapil ilmnevad põletikulised protsessid eranditult liigeses. Arstid peavad seda etappi edukaks raviks kõige soodsamaks. Kui laste artriit on jõudnud proliferatiivsesse faasi, levivad degeneratiivsed muutused veelgi, mõjutades lähimaid pehmeid kudesid ja elundeid.

Eksudatiivne faas

Seda iseloomustab valulikkuse ja turse väljanägemine. Sagedamini algavad põletikulised protsessid suurtes liigestes: põlves, pahkluus, küünarnukis. Mõne kuu pärast suubub protsess sujuvalt teise jäsemesse, põhjustades sarnaseid sümptomeid. Selles etapis kurdab patsient valu palpeerimisel, tal on raske jalgu, käsivarsi või kruusi painutada. Väikeste liigeste kohal võib nahk olla kergelt hüperemiline, suurte kõhrekahjustustega, naha temperatuur tõuseb sageli.

Põletiku tagajärjel tekivad refleks-lihasspasmid, liikumised on järsult piiratud, mis viib lõpuks täieliku lihaste atroofiani. Esimese etapi kestus on iga patsiendi jaoks individuaalne. Primaarsete liigesekahjustustega võib see faas kesta aastaid. Artriit progresseerub kiiresti, suubudes teise faasi 4-6 kuud pärast algust.

Proliferatiivne etapp

Koos üldiste sümptomitega (nõrkus, kehakaalu langus, apaatia) hakkab liigese sündroom progresseeruma. Põletikuline protsess viib kõhrekoe paksenemiseni, püsiva turse väljanägemiseni ja muudab jäsemete konfiguratsiooni. Esialgu on mõjutatud käte, jalgade ja randmete väikesed liigesed. Aja jooksul ilmnevad pehmetes kudedes fibrootilised muutused, liigeste väljendunud deformatsioon subluksatsiooni või kontraktuuridega. Puude staadium määratakse deformatsiooni astmega.

Manifestatsiooni vormid

Reumatoidartriidi diagnoosimisel eristatakse selle haiguse kahte kliinilist vormi: liigesed ja vistseraalsed. Esimene ilmneb peaaegu 75% juhtudest, teist diagnoositakse väga harva. Sel juhul võib liigesevorm aja jooksul muutuda vistseraalseks, kuid mitte vastupidi. Igal haiguse tüübil on oma omadused ja iseloomulikud sümptomid..

Liigeste vorm

Haiguse algus on väga sujuv. Laste reumatoidartriit algab ühe suure liigese põletikuga. See paisub suuresti, muutub palpeerimisel valusaks või proovib painduda. Selles etapis on lapse kõnnak häiritud, ta võib ühel jalal lonkida, jalga lüüa. Väga väikesed lapsed võivad iseseisvast liikumisest täielikult loobuda..

Laste liigeste reumatoidartriidiga kaasneb hommikune jäikus, kui liikuvus on piiratud ainult esimestel tundidel pärast ärkamist ja kaob kogu päeva jooksul. Liigeste vorm võib toimuda silmakahjustuste, iirisepõletike korral, mis põhjustab kiiresti nägemisteravuse olulist langust või täielikku nägemise kaotust. Kuid sellised tüsistused pole tavalised..

Vistseraalne-liigeseline

See on reumaatilise haiguse süsteemne variant, kui põletikuline protsess mõjutab mitte ainult liigeseid, vaid ka teisi organeid: häiritud on südamerütm, neerude, maksa ja kopsude funktsioon. Vistseraalse lapseea artriidi korral progresseeruvad kõhrekahjustused väga kiiresti. Mitu kuud on patsiendil juba jäsemete püsiv deformatsioon, mis viib lõpuks puude tekkimiseni.

Vistseraalset-liigesevormi iseloomustab äge algus, mida iseloomustab temperatuuri järsk tõus, äge valu, turse ja lümfisõlmede oluline paistetus. Põletik on sümmeetriline ja mõjutab mitte ainult suuri luid, vaid ka jala, käte ja lülisamba lülisamba väikseid liigeseid. Selle haiguse arengu variandiga on sageli allergilised nahalööbed..

Kuidas diagnoosida

Laste kaebused, immunoloogiline vereanalüüs, röntgen ja ultraheli (ultraheli) - on reumatoidartriidi diagnoosimise aluseks. Viimast uuringut peetakse kõige informatiivsemaks ja see võib näidata mitte ainult liigeseõõnte, vaid ka külgnevate elundite seisundit. Sellega seoses määravad arstid tüsistuste tuvastamiseks sageli südame, maksa, neerude ultraheli.

Kliinilised sümptomid

Esiteks pöörab arst tähelepanu mitmele diagnostilisele kriteeriumile, mis on omane reumatoidse iseloomuga põletikule. Kui patsiendil on rohkem kui 4 neist seitsmest sarnasusest, on mõistlik eeldada põletikulise protsessi ägedat arengut. Selle patoloogia kliiniliste tunnuste hulgas on:

• jäikus, liigeste jäikus hommikutundidel, mis kestavad rohkem kui tund;
• valu palpeerimisel, pehmete kudede turse, nahatemperatuuri tõus põletiku kohtades;
• sama rühma sümmeetriliste liigesekahjustuste olemasolu;
• kehakaalu langus, üldine nõrkus;
• reumatoidsõlmede olemasolu;
• immuunrakkude tuvastamine sünoviaalvedelikus;
• luukoe iseloomulikud muutused röntgenpildil.

Laboridiagnostika

Lisaks vanemate küsitlemisele, kaebuste kogumisele ja üldisele visuaalsele läbivaatusele kasutab reumatoloog kindlasti kaasaegseid instrumentaalseid diagnostikameetodeid. Diagnoosi täpsustamiseks on ette nähtud:

• Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid - aitavad tuvastada põletikulise protsessi märke. Haiguse esinemise korral näitavad testid suurt hulka immuunrakke, kiirenenud ESR-i, punaste vereliblede arvu vähenemist, hemoglobiini langust.
• Venoosne vereanalüüs - vajalik C-reaktiivse valgu koguse määramiseks.
• Reumatoidfaktori analüüs - võimaldab teil kinnitada haiguse autoimmuunset olemust. Kui keha on hakanud tootma autoantikehi, on vere või liigesevedeliku immuunrakkude arv üle 10 U / L. Liigesevedeliku laboratoorsel uurimisel pööratakse tähelepanu ka leukotsüütide sisaldusele, valgu, glükoosi kontsentratsioonile.

Röntgenuuringud

See instrumentaaldiagnostika meetod ei ole kaotanud oma asjakohasust ka tänapäeval. Röntgenpildi abil näeb arst liigese struktuuri muutusi juba 1-3 kuud pärast haiguse algust. Laste reumatoidartriidi üks varasemaid sümptomeid on luude hävitamine. JRA edenedes selgub radiograafil:

• luu üksikute osade hävitamine;
• erosioon jäseme erinevatel osadel, mis on suunatud liigeseõõnde;
• mõjutatud liigesekudede sulandumine, mis põhjustab liikumise piiramist.

Laste reaktiivse artriidi ravi

Arsti peamine ülesanne on aeglustada haiguse progresseerumist spetsiaalsete ravimite abil. Pärast selle ülesande lahendamist alustavad nad taastavat ravi. Kuna reumatoidartriidi ägedas staadiumis on keelatud isegi kerge võimlemine, kasutatakse kvalifitseeritud metoodiku abiga ainult spetsiaalseid patju ja passiivseid liigutusi.

Taastusravi etapis on soovitatav terapeutiline massaaž, kerged harjutused; käte, jalgade, selgroo liikumise rikkumiste parandamiseks kasutatakse spordi- ja taastusravi vahendeid. Kui liigesed on deformeerunud nii palju, et ravimid ei aita nende funktsionaalsust taastada, võib osutuda vajalikuks operatsioon. Sel juhul asendatakse haige liigend täielikult proteesiga..

Narkootikumide ravi

Haiguse kulgemise aeglustamiseks tegutsevad arstid põletikuprotsessis mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite abil, mida võetakse vähemalt kolmekuuliste kuuridena. Koos nendega määratakse ka teised pillid, mis leevendavad valu, parandavad liigeste liikuvust, vähendavad keha kaitsebarjääri ja vähendavad antikehade aktiivset tootmist. Narkootikumide ravikuuri kestus sõltub liigesekahjustuse määrast ja patsiendi individuaalsetest omadustest..

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA)

Sellel ravimite rühmal on võime pärssida ensüümide aktiivsust, mis provotseerivad kõhrekoe hävitamist, leevendavad valu ja vähendavad põletiku tunnuseid. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on alati ette nähtud äärmise ettevaatusega, kuna pikaajalise ravi või mitmete ravimite kombinatsiooni kasutamisel võivad need põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid. MSPVA-de rühma kuuluvad järgmised ravimid:

Glükokortikoidid

Hormonaalsed ravimid on saadaval tablettide või süstide kujul. See ravimite rühm on ette nähtud lastel reumatoidartriidi süsteemsete ilmingute esinemisel. Nad leevendavad täiuslikult valu sündroomi, takistavad liigeseosa edasist hävitamist. Alla 5-aastastele patsientidele määratakse glükokortikoide ainult süstide vormis. Süstid tehakse otse liigeseõõnde. Teismelised võivad võtta hormonaalseid tablette. Sellesse rühma kuuluvad ravimid:

• Prednisoloon;
• Deksametasoon;
• Metüülprednisoloon;
• Triamtsinolool.

Tsütostaatikumid

Peetakse teise liini või põhiteraapiaks. Nad pikendavad remissiooniperioodi, aeglustavad liigeste hävitamist, kuid neil pole põletikuvastast toimet. Tsütostaatikumide võtmisel ilmneb paranemine 2–4 nädalat pärast ravi algust. Sellesse ravimite rühma kuuluvad:

Immunosupressiivne ravi

Bioloogilised ravimid on valgupõhiselt välja töötatud ravimid tänu kaasaegse geenitehnoloogia saavutustele. Need ravimid toimivad kiiresti, leevendavad põletikku peaaegu kohe, leevendavad valu. Bioloogiliste ravimite rühma kuuluvad ravimid:

• TNF inhibiitori etanertsept (Enbrel);
• Anakinra (Kinneret);
• Humira (Adalimubab);
• Actemra (Tocilizumab);
• Rituksimab (Rituxan, Mabthera);
• Orentia (Abatacept).

Füsioteraapia protseduurid

Laste reumatoidartriidi arengu kontrollimine on võimalik mitte ainult ravimite abil. Sel eesmärgil on sageli ette nähtud füsioteraapia, mis aitab leevendada põletikku ja võib parandada vereringet. Järgmised meetodid on hästi töötanud:

• Elektrostimulatsioon vastavalt Gerasimovile - mõjutatud liigese ümber pehmete kudede stimuleerimine elektrivoolu madala sagedusega impulssidega. Sellise ravi minimaalne kuur on 3 protseduuri, mille toime kestab 2-3 aastat.
• Galvaanilised voolud.
• Fonoforees.
• Kiiritus ultraviolettlainetega.
• Diathermy - liigese soojendamine madala sagedusega vooluimpulsside abil.
• Vannid - radoon, vesiniksulfiid, jood-broom, naftalaan.

Füsioteraapia ravi kombineeritakse reeglina traditsioonilise meditsiini kasutamisega. Noortele patsientidele on ette nähtud soojendavad kompressid, noorukitel soovitatakse minna vannituppa, teha mähiseid. Taastusravi etapis annavad head tulemust aroomiteraapia, ujumine ja autogeenne treenimine. Kõik need meetodid ei tohiks asendada ravimeid, vaid ainult täiendada neid..

Liigeste normaalse toimimise taastamine

Haiguse retsidiivide vältimiseks soovitavad arstid pärast haiglas ravi ja remissiooniperioodidel järgida spetsiaalseid ennetusmeetmeid. Ägenemise vältimiseks ja jäsemete normaalse funktsioneerimise taastamiseks soovitavad arstid:

• karda isegi kerget hüpotermiat;
• piirata päikese käes viibimist, sõltumata elukohast ja ilmastikutingimustest;
• keelduda ennetavatest vaktsineerimistest;
• ärge kasutage raviks ravimeid, mis suurendavad keha immuunsüsteemi kaitsevõimet;
• proovige vältida rahvarohkete kohtade külastamist nakkus- ja viirushaiguste ägenemise ajal;
• külastage regulaarselt basseini, tehke harjutusi, mille eesmärk on jõudluse taastamine.

Prognoos ja võimalikud tagajärjed

Laste juveniilne artriit on elukestev diagnoos, mida tuleb õppida elama. Haiguse õigeaegse diagnoosimise ja õige ravi abil on võimalik saavutada stabiilne remissioon ilma keha muude elundite ja süsteemide osalemiseta põletikulistes ja degeneratiivsetes protsessides. Ligikaudu veerandil juhtudest peatub haigus kuue kuu jooksul. Lisaks diagnoositakse puue vaid 25% -l patsientidest. Kui diagnoos tehti valesti või hakati haigust valesti ravima, tekkisid järgmised komplikatsioonid:

• primaarne ja sekundaarne amüloidoos;
• lihasdüstroofia;
• perikardiit;
• pleuriit;
• müokardiit;
• maksa nekroos;
• glomerulonefriit.

Reaktiivne artriit

Laste reaktiivne artriit, tuntud ka kui nakkav-allergiline artriit, on patoloogia, mis kutsub esile põletiku erinevates keha liigestes, millega ei kaasne mädaseid koldeid.

Haigus on väga levinud, kuna see ilmneb organismi nakatumise tagajärjel, immuunsuse talitlushäired, hingamisteede häired ja muud põhjused. Meditsiinistatistika näitab meessoost lapse suuremat reaktiivse artriidi kalduvust, kuid tüdrukutel on see risk endiselt kõrge.

Haigus ei ole eluohtlik, kuid see toob elule tõsiseid raskusi, on oluline alustada õigeaegset ravi.

Mis see on?

Reaktiivne artriit (RA) on liigeste sekundaarne põletik, mis areneb pärast liigesevälist infektsiooni. Varem usuti, et selle haigusega ei tuvastatud liigeseõõnes mikroobe. Kaasaegne teadus on tõestanud, et RA-s on spetsiaalsete uurimismeetodite abil võimalik tuvastada patogeeni antigeene sünoviaalmembraanis või vedelikus.

Alla 18-aastaste laste seas areneb RA esmalt umbes 30 inimesel 100 000-st. Selle haiguse levimus on 87 juhtu 100 000 lapsepopulatsiooni kohta. Kõigist lapsepõlves esinevatest reumaatilistest haigustest on RA osakaal 40–50%. Seega on reaktiivne artriit (mitte segi ajada reumatoidartriidiga!) Lastel üsna levinud liigesehaigus..

Arengu põhjused

Laste reaktiivse artriidi peamine põhjus on ebanormaalne immuunvastus. Patogeenide sissetoomise immuunvastuse tagajärjel tekivad antikehad, mis hävitavad võõrad. Mõnikord lõpetab keha mõistmise erinevuse liigest vooderdava sisemise kihi rakkude ja mikroobide rakkude vahel. Seetõttu hävitab immuunsus koos mikroorganismidega ekslikult omaenda keha liigeste kudesid. Ebanormaalne immuunvastus käivitab reaktiivse põletikulise protsessi, mis hävitab liigese.

Nakkused, mis võivad haigust esile kutsuda:

1. Hingamisteede infektsioonid ja mittespetsiifilised põhjustavad lapsel tõenäolisemalt reaktiivset artriiti kui urogenitaal- või soolehaigused. Pooltel juhtudest eelnevad sellele hingamisteede haigused: tonsilliit, ägedad hingamisteede infektsioonid, bronhiit, farüngiit;
2. Teisel kohal on sooleinfektsioonide põhjustajad: Yersinia, Salmonella, Shigella, Campylobacter;
3. Urogenitaalsete infektsioonide põhjustajate põhjustatud liigesepõletik on lastel kõige vähem levinud: klamüüdia, ureaplasma, gonokokk, mükoplasma.

Erinevate allikate sõnul saab seost patogeeniga 50-60% juhtudest täpselt kindlaks teha..

Eelkooliealistel tekib tõenäolisem puusaliigese artriit. Koolilastel ja noorukitel - pahkluu või põlveliiges. Reaktiivse artriidiga lastel on käte ja jalgade väikesed liigesed kahjustatud harva.

Reaktiivse artriidi areng sõltub mitte niivõrd nakkusest, kuivõrd eelsoodumusest. 85% patsientidest on koormatud pärilikkus - nad on antigeeni HLA-B27 kandjad. Nende risk reaktiivse artriidi tekkeks on 50 korda suurem..

Sümptomid ja esimesed nähud

Komarovsky E.O. kirjeldab reaktiivset artriiti lastel järgmiste sümptomitega:

• palavikuline seisund, temperatuur ulatub sageli 38-39 ° C;
• glumerulonefriit;
• iiveldus koos oksendamisega, kuid oksendamine ei ilmne alati;
• valu mis tahes peaosas koos peapööritusega;
• pleuriit;
• kiire väsimus, nõrkus;
• haiguse tunnused ilmnevad 2-3 nädalat pärast nakkushaigust;
• isutus ja kehakaalu langus;
• aordi puudulikkus;
• kubeme lümfisõlmede mahu suurenemine;
• kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia.

Laste reaktiivse artriidi kõige tõhusam ravi, kui patoloogia tuvastatakse esimesel etapil, kuid sel perioodil on vähe iseloomulikke sümptomeid. Haigus on algstaadiumis täielikult ravitav. Kui seda ei ravita ega kasutata valesti, areneb krooniline vorm.

Diagnostika

Kodus võib reaktiivset artriiti kahtlustada, kui liigesepõletikule eelnes mis tahes nakkushaigus, ja otsustades ka ülalkirjeldatud iseloomuliku kliinilise pildi põhjal. Järgmisena peaksite lapsele arstile näitama, ilma et ta peaks ise ravi alustama, sest reaktiivse artriidi täpne diagnoos tehakse alles pärast testide ja instrumentaalsete uuringute tegemist. Kõik lapsed, kellel on kahtlustatav reaktiivne artriit, tuleb suunata reumatoloogi.

1. Anamneesi võtmine.
2. Visuaalne kontroll.
3. Kliiniline vereanalüüs (võimalik, et leukotsüütide arvu suurenemine, ESR).
4. Uriinianalüüs (leukotsüüdid võivad samuti olla suurenenud).
5. Reumaatilised testid (antistreptolüsiin O (streptokoki antikehad) biokeemiline vereanalüüs, CRP, siaalhapped, üldvalk, fibrinogeen, kusihape, tsirkuleerivad immuunkompleksid), reumatoidfaktor.
6. Plekid kusitisest, emakakaela kanalist, silma konjunktiivist (varasema urogenitaalse infektsiooni korral saab klamüüdiat eraldada).
7. Fekaalide külvamine rühmade kaupa (pärast sooleinfektsiooni on võimalik külvata patogeenseid mikroorganisme - Salmonella, Shigella, Yersinia).
8. Seroloogilised reaktsioonid sooleinfektsioonide patogeenide antikehade tuvastamiseks.
9. Immuunfluorestsentsi vastus klamüüdiaalsete antigeenide tuvastamisele seerumis ja sünoviaalvedelikus.
10. Immuunanalüüs - tuvastab klamüüdia antikehad vereseerumis ja liigesevedelikus.
11. Sünoviaalvedeliku analüüs. Erinevat tüüpi leukotsüütide arv võib suureneda (neutrofiilid - ägedas protsessis, monotsüüdid ja lümfotsüüdid - kroonilises protsessis).
12. HLA-B27 antigeeni tuvastamine - 90% juhtudest.
13. Liigese röntgenograafia. Reaktiivse artriidi tunnused - käbinäärmete tsüstid, periartikulaarne osteoporoos, perioste põletik, kõõluste kinnituspunktid.
14. Liigese ultraheli, MRI - võimaldab teil visualiseerida pehmete kudede struktuure, mis pole röntgenpildil nähtavad, liigese efusiooni olemasolu.
15. Artroskoopia - viiakse läbi, kui patogeeni on raske kindlaks teha. Arst uurib liigest seestpoolt ja tal on võime mikroskoopiliseks uurimiseks kudet võtta.

Arstiga tuleb viivitamatult konsulteerida, kui:

• lapsel on punetus, turse, kuum nahk liigespiirkonnas;
• kui ta kaebab tugevat valu liigeses;
• kui teil on palavik.

Reaktiivse artriidi tagajärjed

Ilma korraliku ravita võib reaktiivne artriit põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi. Esiteks kehtib see kroonilise haiguse kuluga inimeste kohta. Tüsistusi seostatakse sagedaste ägenemiste ja pikaajalise aeglase põletikulise protsessiga. Kõige sagedamini esinevad need patsientidel, kellel on geneetiline eelsoodumus (antigeeni HLA-B27).

Reaktiivse artriidi kõige levinumad tagajärjed on:

1. Põletikulise protsessi kroonimine. See esineb keskmiselt 20% -l reaktiivse artriidiga patsientidest. Seda võib pidada selle haiguse kõige tavalisemaks tagajärjeks, kuna see jätab jälje patsiendi elule. Inimene on sunnitud pikka aega (rohkem kui aasta) võtma põletikuvastaseid ravimeid, mis mõjutab tema jõudlust.
2. Nägemisteravuse vähenemine. See on Reiteri sündroomi üsna harv tagajärg. Enamasti põhjustab seda mitte haigus ise (mis tavaliselt möödub ilma tagajärgedeta iseseisvalt), vaid ravimite ebaõige tarbimine. Ilma silmaarstiga nõu pidamata põhjustab see krooniliste haiguste ägenemist, kui neid on. Eelkõige räägime glaukoomi varjatud vormidest või katarakti kiirenenud progresseerumisest. See muutub nägemisteravuse vähenemise põhjuseks..
3. Piiratud liikuvus liigeses. See ilmneb pärast intensiivset põletikulist protsessi. Osaliselt on see tingitud lihasnõrkusest, kui liigest immobiliseeriti, osaliselt - muutustest liigese enda õõnsuses. See komplikatsioon on kõige märgatavam suurte liigeste (põlve, küünarnuki, randme) lüüasaamisel. Sarnaste probleemidega näiteks varvaste liigestega ei mõjuta see patsiendi elatustaset suuresti.
4. Siseorganite kroonilised haigused. Nagu eespool mainitud, mõjutab reaktiivse artriidi põletikuline protsess harvadel juhtudel ka mõnda siseorgani. Kui patsient läheb arsti juurde hilja, võib see põhjustada nende elundite struktuurseid muutusi ja talitlushäireid. Eelkõige räägime pleurakihtide paksenemisest ja neerufiltratsiooni halvenemisest. Kõige raskem komplikatsioon on amüloidoos - ebanormaalse valgu ladestumine, mis tõsiselt häirib elundite tööd.
5. Krooniline liigesevalu. Pärast reaktiivse artriidi all kannatamist jäävad need harva püsima, kuid võivad patsienti palju aastaid häirida. Isegi pärast põletikulise protsessi taandumist ja kliinilist taastumist jääb valu mõnikord. Selle põhjuseks on liigeseõõne struktuurimuutused (näiteks luude kasv liigespindadel või kõrvalekalded liigesevedeliku tootmisel). Nende häirete tagajärjel hõõruvad luud liikumise ajal tugevalt üksteise vastu, mis avaldub valulike aistingutena. Sellised valud ei reageeri uimastiravile hästi ja vajavad mõnikord operatsiooni..

Kuidas ravida?

Koduse laste reaktiivse artriidi ravimise peamine eesmärk on nakkuse kõrvaldamine.

Kui konsulteerite arstiga õigeaegselt ja alustate ravi õigeaegselt, on tulemuseks täielik taastumine. Kahjuks ei saa mõned päriliku eelsoodumusega beebid haigusega hakkama ja reaktiivne artriit muutub krooniliseks. Sagedaste ägenemiste korral võib põletik mõjutada selgroogu ja põhjustada seeläbi tõsist haigust - spondüloartriiti.

Ravimid

Reaktiivse artriidi ravi hõlmab kõikehõlmavat lähenemist:

• haiguse põhjustaja vastu võitlemiseks on ette nähtud antibiootikumid, mis valitakse, võttes arvesse nakkuse tüüpi;
• valu kõrvaldamiseks soovitatakse patsiendil võtta mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (Nurofen, Ibuprofeen);
• ägeda ja pikaajalise valu korral kasutatakse Nimesuliidi või Diklofenaki;
• keerulistel juhtudel on vaja hormonaalseid ravimeid - glükokortikoide.

Ägedate ja krooniliste vormide ravi

Haiguse pika käiguga on soovitatav võtta immunomodulaatoreid, et toetada ja tugevdada immuunsussüsteemi. Kõige tavalisemad on Taktivin ja Polyoxidonium (soovitame lugeda: Kuidas anda lastele polüoksidooniumi?). Kuna kroonilises vormis antibiootikume ei piisa, ühendatakse raviga ka immunostimulandid, mida võetakse vastavalt kindlale skeemile. Kuid neid ravimeid ei tohiks spondüloartroosi sümptomitega laps võtta..

Põlveliigese artriidi ägeda käigu korral süstitakse lapsed hormoonravimitega liigeseõõnde (üksikasju leiate artiklist: põlveliigese artriidi ravi lapsel). Meetod on üsna tõhus, kuid seda ei saa kasutada, kui liigesekoti õõnsuses on bakterid.

Remissioon

Remissiooni staadiumis pole reaktiivse artriidi väljendunud sümptomeid. Mõnikord võib pärast õuemänge olla nõrk ebamugavustunne, hüpotermia. Nende kõrvaldamiseks kasutatakse häirivaid, kohalikke ärritavaid väliseid aineid, näiteks Kim ja Badgeri palsamid. Remissiooni ajal on arstide peamised jõupingutused suunatud valulike retsidiivide ennetamisele, tugevdades keha kaitsevõimet. Selle jaoks näidatakse lastele, et nad võtavad tasakaalustatud vitamiinide ja mikroelementide komplekse: Vitamishki, Supradin Kids, Multitabs.

Liigeste kõigi funktsioonide taastamist hõlbustab füsioteraapia. Kasutatud magnetravi, elektroforees dimetüülsulfoksiidiga, aplikatsioonid parafiini ja osokeriidiga, mudaravi, spaaprotseduurid. Lihaste tugevdamiseks, kudede verevarustuse parandamiseks toitainetega on vajalik igapäevane kehaline kasvatus ja võimlemine. Kasulikud on ka värskes õhus jalutamine, ujumine, vesiaeroobika.

Ärahoidmine

Alates lapsepõlvest tuleks last õpetada tervisliku eluviisi ja isikliku hügieeni juurde. Ennetava meetmena soovitatakse vanematel järgida järgmisi soovitusi:

1. Ravige täiskasvanute pereliikmete nakkusi ja kroonilisi haigusi õigeaegselt.
2. Raseduse planeerimisel tuleks naist klamüüdia osas uurida ja infektsiooni avastamise korral läbi viia asjakohane ravi, mis hoiab ära lapse emakasisese nakatumise.
3. Ravige ja vaktsineerige lemmikloomi õigeaegselt.
4. Lapse õpetamine isikliku hügieeni järgimisel (peske õigeaegselt käsi, ärge pange suhu räpaseid mänguasju, ärge kasutage teiste asju jne).
5. Beebi karastamiseks suurendage tema immuunsust, pakkuge talle korralikku toiteväärtust pakkuvat toitu, jälgige igapäevast rutiini.
6. Selgitage seksuaalse hügieeni küsimusi noorukieas.

Iga vanema kohus on tagada lapsele tervislik ja täisväärtuslik elustiil ning ennetavaid meetmeid tuleb järgida mitte ainult haiguse perioodidel, vaid ka kogu elu jooksul..

Prognoos

Reaktiivse artriidiga lastel on prognoos enamikul juhtudel soodne, kuna lapse keha taastub kiiresti. Peamine tingimus on ravi õigeaegsus. Vastasel juhul on võimalik kroonilise vormi areng, ägenemised, teiste organite kahjustused, reumatoidartriidi ja isegi pimedaksjäämise teke..

Artriit lastel

Autorid: arst, doktor, Tolmacheva E.A., [email protected]
Arst, Vidal Rus JSC teadusdirektor T. V. Zhuchkova, [email protected]

On raske ette kujutada, et lapsed, isegi imikud, võivad olla artriidi ohvrid. Tegelikult areneb ühel tuhandest lapsest esimestel eluaastatel artriit. Artriiti diagnoositakse tavaliselt ühe kuni nelja aasta vanuselt, kuid see võib ilmneda igas vanuses.

Artriiti on tavaliselt väikelasel raske diagnoosida. Sageli ei kurda lapsed otseselt valu üle, kuid nad on alati rahulolematud, kapriissed ja keelduvad söömast. Liigese turset võib samuti olla keeruline tuvastada. Haletsus, soovimatus kõndida või mängimise ajal tavaliselt käsi kasutada võivad olla esimesed artriidi tunnused. Kui liiges on põletikuline, on diagnoosimine lihtsam, kuna see on üks haiguse tunnuseid, nagu ka jäikus hommikul..

Lapsepõlves esinevaid artriite on mitu erinevat tüüpi..

Pauciartikulaarne (või oligoartikulaarne - oligosartikulaarne) juveniilne krooniline artriit

See on juveniilse kroonilise artriidi kõige levinum tüüp, moodustades umbes 50% kõigist diagnoosidest. See mõjutab nelja või vähem liigest ja seda võib nimetada monoartikulaarseks juveniilseks krooniliseks artriidiks, kui see mõjutab ainult ühte liigest (kõige sagedamini põlve). Kõige sagedamini haigestuvad alla 5-aastased lapsed, tüdrukud, kui poisid. Selle artriidiga kaasnevad sageli silmakahjustused ja vereanalüüsides on antikehad, mida nimetatakse antinukleaarseks faktoriks (ANF)..

Kuna seda tüüpi haigus mõjutab väheseid liigeseid, toimub ravi tavaliselt kortikosteroidide süstimisega liigestesse ja / või suukaudsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-d) manustamisega. Haiguse arengut kontrollitakse hästi 70% -l lastest, kes lähevad remissioonile (taastumisele) pärast 3-4-aastast ravi. Ülejäänud rühm progresseerub polüartikulaarseks kahjustuseks.

Mitme liigesega (polüartikulaarne) juveniilne krooniline artriit

See haigusvorm mõjutab rohkem kui 4 liigest. Sageli hõlmab see vorm käte ja jalgade liigeseid, millega kaasneb valu, turse ja liigeste jäikus. Käte painduvad kõõlused võivad samuti põletikuliseks muutuda, mistõttu on selle kirjutamine sageli keeruline, eriti kui tegemist on randmetega. Alajäsemete liigeste kaasamine võib põhjustada probleeme kõndimisega.

Lapsed tunnevad end sageli halvasti, eriti kui haigus on aktiivne. Nagu ka mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kasutatakse haiguse tõrjeks reumavastaseid ravimeid või immunosupressante, mis aitavad vältida tõsiseid liigesekahjustusi.

Ainult vähestel lastel (umbes 5%, peamiselt noorukieas tüdrukuid) on positiivne reumatoidfaktor (RF). Seda seisundit nimetatakse juveniilseks reumatoidartriidiks (JRA) ja nendele lastele on väga oluline hakata liigesekahjustuste vältimiseks võimalikult varakult võtma ravimeid reumaatiliste haiguste põhiteraapia rühmas..

Süsteemne juveniilne krooniline artriit

Seda haigust on sageli kõige raskem diagnoosida, eriti kuna artriit võib haiguse alguses puududa. See haigusvorm võib esineda igas vanuses lastel, kuid see on kõige tavalisem nooremates vanuserühmades, alla 5-aastased. Tavaliselt algab kõrge palavik, mis on raskem õhtul kui päeva jooksul. Punetus, mõnikord täpiline, sügelev lööve kaasneb sageli palavikuga - ilmneb temperatuuri tõustes ja väheneb, kui temperatuur normaliseerub, tavaliselt on see kätel ja jalgadel märgatavam. Võib esineda ka näärmete paistetust (mandlite põletikku).

Süsteemse juveniilse kroonilise artriidi diagnoosimiseks pole spetsiaalseid teste, kuid vereanalüüsid võivad välistada muud seisundid. Ravi hõlmab tõenäoliselt suurtes annustes NSAID-sid, suukaudseid või intravenoosseid kortikosteroide, põhilisi reumaatilisi ravimeid või immunosupressante põletiku kontrolli all hoidmiseks.

Juveniilne spondüliit

See haigus moodustab vähem kui 10% kõigist juveniilse kroonilise artriidi diagnoosidest. Spondüloartroos mõjutab peamiselt noorukit, põhjustades puusa-, põlve- või hüppeliigese liigesepõletikku. Samuti võib esineda kõõluste põletikku, kus nad luuga ühinevad, näiteks kanna Achilleuse kõõlus.

Selle haiguse vormiga kaasneb sageli silma äge põletik (iridotsüklit). Samuti võib areneda liigesepõletik ning ristluu ja selgroo liigesed. 90% spondüloartropaatia (spondüloartroos) lastest kannavad antigeeni HLA B27, mida saab tuvastada spetsiaalsete vereanalüüside abil.

Ravi: MSPVA-d, kortikosteroidide süstid liigestesse ja ravimite võtmine reumaatiliste haiguste põhiteraapiaks.

Ravi

Noorte kroonilise artriidi liigesekahjustuste ja paljude muude tagajärgede vältimiseks tuleks ravi jätkata ka siis, kui haigus on passiivne. Ravi hõlmab ravimeid, füsioteraapiat, treeningteraapiat, massaaži, puhata (minimaalse aktiivsuse või remissiooni perioodidel on soovitatav kasutada spaahoolitsust) ning see võib hõlmata ka splintide kasutamist liigese ajutiseks immobiliseerimiseks, et aidata liigestel paremat asendit säilitada ja liikumist võimaldada. Jala toetavad spetsiaalsed saapad ja sisetallad. Noorte kroonilise artriidi füsioteraapia peamine eesmärk on liigese kontraktuuride (adhesioonide) ennetamine.

Lastele on ravi vajalik, valu ja füüsilise puudega toimetulemiseks tuleks pakkuda tuge ja mõistmist, püüdes võimalikult palju säilitada normaalset elu.

Teraapia komplikatsioonid

Juveniilse kroonilise artriidi raviks kasutatavatel ravimitel on palju kõrvaltoimeid. Niisiis, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja glükokortikoidid suurendavad suu kaudu manustamisel mao happe moodustavat funktsiooni ja võivad erosiivse-haavandilise protsessi arenguga põhjustada kroonilist gastriiti, seetõttu tuleb neid võtta pärast sööki ja soovitavalt leeliselise joogiga maha pesta. Kui alaealise kroonilise artriidi all kannatav ja ravi saav laps kurdab kõhuvalu, on vaja seda kiiresti arstile näidata, teha mao endoskoopiline uuring, et mitte jätta maha tõsiseid tüsistusi, näiteks haavandi perforatsioon..

Prognoos

Juveniilne krooniline artriit on elukestev haigus, kuid korralikult valitud teraapia ja reumatoloogi süstemaatilise jälgimise korral on võimalik rahuldava elukvaliteediga pikaajaline remissioon (taastumine) (õppimine, kesk- ja kõrghariduse omandamine, töötamine erialade järgi on võimalik). Sageli korduva kuluga haiguse süsteemsete ilmingute korral on prognoos pessimistlikum - ilmneb varane puue, aktiivne elu on piiratud.

Artriit on haigus, mis on arengu alguses nähtamatu ja võib päevast päeva muutuda, haiguse tagajärgedel on lapse normaalsele elule tohutu mõju.

Mida sa teha saad?

Kõigil juhtudel, kui teie laps on kapriisne ja teeb aktiivseid liikumisi, märkate, et ta hoiab kätt või jalga, kui laps saab rääkida, siis ta kaebab teile käe või jala valu, millel pole vigastusest midagi pistmist, või siis ise märkate, et mõned liigesed on pisut muutunud (punetav, paistes, muutunud kuju, laps ei lase teil teda puudutada), peate viivitamatult pöörduma reumatoloogi poole.

Mida saab arst teha?

Arst viib läbi põhjaliku uuringu, määrab vajalikud uuringud ja spetsiaalsed laboratoorsed testid, mis võimaldavad täpset diagnoosi. Diagnoosi arvestades määrab lapse vanus ravi, mis peataks haiguse ja parimal juhul saavutaks ravi.

Ärahoidmine

Ennetamine on võimalik ainult sekundaarselt, s.t. juveniilse kroonilise artriidi kordumise ennetamine ja isegi siis, kui patsient on pidevalt reumatoloogi järelevalve all. Teisene ennetamine hõlmab haiguse kliiniliste ilmingute ja laboratoorsete parameetrite pidevat jälgimist. Kui on märke algavast ägenemisest, on vaja intensiivistada ravimiteraapiat, vähendada kehalist aktiivsust (kooliõpilastele kodus õppimine) ja vajadusel paigutada patsient haiglasse, eelistatavalt samasse, kus ta varem oli.

Artriit lastel

Laste artriit on polüyetioloogiliste reumaatiliste haiguste rühm, mida iseloomustavad liigese kõigi komponentide põletikulised kahjustused..

Juveniilne reumatoidartriit areneb 2–16-aastastel lastel ja sarnaneb täiskasvanute reumatoidartriidiga, kuid sellel on mitmeid erinevusi nii liigeses kui ka liigestevälistes ilmingutes. Haigus diagnoositakse umbes 0,5% -l noortest meestest, tüdrukutel peaaegu kaks korda sagedamini kui poistel. Juveniilne reumatoidartriit on esikohal lapseea reumaatiliste haiguste üldises struktuuris levimuse osas ja sellel on elukestev kulg. Reumatoidartriidiga laste autoimmuunne põletikuline protsess on suunatud peamiselt liigeste sünoviaalmembraanidele.

Anküloseeriv spondüliit (anküloseeriv spondüliit) on süsteemne progresseeruv haigus, mille korral on kahjustatud lihasluukond (liigesed ja kõõluste-lihaste struktuurid) ning mõnel juhul ka silmad ja siseorganid. Ligikaudu 10–25% juhtudest avaldub haigus lapsepõlves (juveniilne anküloseeriv spondüliit).

Reaktiivne artriit lastel on liigeste aseptiliste põletikuliste haiguste kogum, mis areneb kehas ekstra-liigese nakkusliku protsessi taustal, see tähendab, et need on immuunsüsteemi patoloogiline reaktsioon põletikulisele protsessile, mis ei ole otseselt seotud liigestega.

Noorte reumatoidartriidi korral esineb puue umbes 25% juhtudest..

Põhjused ja riskifaktorid

Noorte reumatoidartriidi põhjused lastel pole täielikult teada. Eeldatakse, et haigus ilmneb perekondliku päriliku eelsoodumusega lapse immuunsussüsteemi liigse aktiveerimise tõttu provotseerivate tegurite mõjul. Haiguse arengu riskifaktoriteks on nakkuslikud protsessid bakteriaalse ja viirusliku etioloogia kehas, liigesevigastused, valgupreparaatide süstimine, ülitundlikkus eksogeensete stiimulite suhtes. Samal ajal moodustuvad ebasoodsa faktori mõjul lapse kehas spetsiifilised valgud - IgG (immunoglobuliinid G), mida enda immuunsussüsteem tajub antigeenidena, st võõrastena. Sellega kaasneb anti-IgG antikehade tootmine, mis koostoimes autoantigeeniga moodustavad immuunkomplekse. Viimastel on kahjulik mõju sidekoele, esiteks liigese sünoviaalmembraanile, mille tagajärjel areneb lastel juveniilne reumatoidartriit..

Noorte anküloseeriva spondüliidi areng toimub sarnase skeemi kohaselt, patoloogilise immuunvastuse tekkimise peamiseks põhjuseks on bakteriaalne infektsioon, peamiselt Klebsiella ja muud enterobakterid.

Laste reaktiivne artriit võib tekkida seedetrakti nakkusliku põletiku (düsenteeria, salmonelloos, jersinioos jne) või kuseteede (tsüstiit, kusejuhapõletik) taustal.

Laste nakkav artriit areneb viirusnakkuste (gripp, punetised, mumpsi, adenoviirusnakkus, viirushepatiit), gonorröa, tuberkuloosi, nakkuslike nahahaiguste, aga ka vaktsineerimiste taustal. Nakkusagendid tungivad trauma või meditsiiniliste protseduuride ajal vere, lümfi vooluga liigeseõõnde.

Laste artriidi arengut soodustavad ebasoodsad elutingimused (niiskus eluruumides, ebasanitaarsed tingimused), sagedane hüpotermia, intensiivne insolatsioon ja muud tegurid, mis soodustavad immuunsuse vähenemist.

Haiguse vormid

Eristatakse järgmisi laste artriidi vorme:

• juveniilne reumatoidartriit;
• juveniilne anküloseeriv spondüliit;
• reaktiivne artriit;
• nakkuslik artriit.

Noorsoo reumatoidartriidil on sõltuvalt kliinilistest ja anatoomilistest tunnustest järgmised vormid:

• valdavalt liigesed (polüartriit enam kui viie liigese kahjustusega, oligoartriit kahjustusega kahest kuni neljaks liigest, monoartriit - ühe liigese kahjustus);
• süsteemne (sealhulgas veresoonte, südame, kopsude, retikulo-endoteliaalse süsteemi, seroossete membraanide kahjustus);
• Still'i sündroom (liigese-vistseraalne vorm);
• Wissler-Fanconi sündroom (allergiline-septiline vorm);
• liigesevorm koos reumatoidse uveiidiga (kooriku põletik).

Sõltuvalt immunoloogilistest omadustest (reumatoidfaktori olemasolu) määratletakse juveniilne reumatoidartriit seropositiivsete (RF +) ja seronegatiivsete (RF-).

Lastel esinev reaktiivne artriit võib olenevalt päritolust olla urogenitaalne või post-enterokoliitiline.

Põletikulise protsessi olemuse järgi jaguneb lastel esinev artriit ägedaks, alaägedaks ja krooniliseks.

Haigusetapid

Artriidi staadiumid eristatakse liigesekahjustuste radioloogiliste kriteeriumide alusel vastavalt Ameerika radioloogi O. Steinbrockeri pakutud klassifikatsioonile:

1. Liiges ei ole hävitavaid muutusi, selguvad osteoporoosi tunnused.
2. Liigese ruumi kerge ahenemine, kõhrekoe hävitamise tunnused, üksikud kasutusalad (luude liigesepindade erosioon);
3. Võimalik on liigese ruumi väljendunud ahenemine, kõhrekoe oluline hävimine, mitmekordne kasutamine, küünarnuki subluksatsioonid ja kõrvalekalded (küünarnuki kõrvalekalle);
4. Liigese anküloosi tunnused.

Vastavalt funktsionaalsetele häiretele eristatakse juveniilse reumatoidartriidi 4 astet (kraadi):

1. Liigese liikuvuse mõõdukas piiramine koos enesehoolduse ja igasuguse tegevuse täieliku säilitamisega.
2. Iseteenindust säilitatakse, mõned tegevused (nt jooksmine, hüppamine jms) pole saadaval ja säilitatakse muude tegevuste võime.
3. Iseteeninduse võimalus on säilinud, kõik liikumist nõudvad tegevused pole saadaval.
4. Enesehooldusvõime on kadunud, patsient vajab väljastpoolt hooldamist.

Lastel esineva artriidi sümptomid

Lastel esineva artriidi sümptomid sõltuvad haiguse vormist, kuid kõigile on ühine liigese talitlushäire (liikumise halvenemine), millega kaasneb tugev valu.

Juveniilse reumatoidartriidi liigesevormiga kaasneb intensiivse valu ilmnemine kahjustatud liigestes, naha hüperemia nende kohal ja nende turse. Tavaliselt mõjutavad suured liigesed, harvemini üla- ja alajäsemete väikesed liigesed. Hommikul pärast ärkamist on liigestes jäikus, mis mõne aja pärast kaob. Kõnnak on häiritud, esimeste eluaastate lapsed võivad kõndimise üldse lõpetada. Juveniilne artriit on sageli seotud lihaste nõrkusega. Haiguse ägenemisega võib kehatemperatuur tõusta 38-39 ˚С-ni.

Haiguse liigese-vistseraalse vormi korral on patsientidel artralgia, püsiv palavik, polümorfsed allergilised nahalööbed, maksa ja põrna suuruse suurenemine, lümfadenopaatia. Liigeste lüüasaamisega kaasneb müokardi põletik (müokardiit), mitmete õõnsuste seroossete membraanide põletik (polüseriidiit), aneemia. Patoloogilise protsessi progresseerumisega toimub liigeste deformatsioon, liikuvuse osaline või täielik kaotamine.

Juveniilse anküloseeriva spondüliidi korral on alajäsemete liigesed tavaliselt põletikulised. Reeglina mõjutavad patoloogilises protsessis metatarsuse, põlveliigesed, harvemini pahkluu ja puusaliigesed, ülajäsemete liigesed, sternokostaalsed, sternoklavikulaarsed ja häbemeliigesed. Lastel võib tekkida aordi puudulikkus, nefropaatia, koroidi põletik.

Laste reaktiivse artriidi esimesed sümptomid ilmnevad tavaliselt mitu nädalat pärast nakkushaigust. Liigeste lüüasaamisega kaasneb turse, tugev valu, mida süvendab liikumine, kahjustatud piirkonna naha värvimuutus (hüperemia või tsüanootiline varjund). Liigesevälised ilmingud võivad hõlmata silmade, südame, suguelundite limaskestade kahjustusi, suuõõne, perifeerset lümfadenopaatiat, lihaste raiskamist. Reaktiivne artriit võib jalgu deformeerida.

Lastel esineva nakkusliku artriidi korral on kahjustatud liigeste mahu suurenemine, valu liikumise ajal ja puhkeolekus, samuti keha üldise joobeseisundi nähud.

Diagnostika

Diagnoosi tegemiseks toimige järgmiselt.

Võimalike südamekahjustuste väljaselgitamiseks tehakse elektrokardiograafia, ehhokardiograafia.

Laboratoorsed uuringud hõlmavad vere ja uriini üldanalüüsi, C-reaktiivse valgu, reumatoidfaktori, tuumavastaste antikehade määramist, vajadusel ensüümi immuunanalüüsi, polümeraasi ahelreaktsiooni, patsiendi bioloogiliste vedelike bakterioloogilisi uuringuid nakkusetekitaja määramiseks.

Alaealiste reumatoidartriit on laste reumaatiliste haiguste üldises struktuuris esikohal ja sellel on elukestev kulg.

Artriidi ravi lastel

Lastel esineva artriidi ravi viiakse läbi ravimitega ja pärast ägeda põletikulise protsessi likvideerimist hõlmab see füsioteraapiat (fonoforees, laserravi, krüoteraapia, erineva lainepikkusega ultraviolettkiirte kasutamine terapeutilistel eesmärkidel), terapeutilist massaaži, füsioteraapia harjutusi ja mehhanoteraapiat (harjutuste komplekt, mis viiakse läbi spetsiaalsed seadmed ja simulaatorid patsiendi funktsionaalseks kohandamiseks). Raviperioodiks peaksid olema piiratud sellised füüsilised tegevused nagu jooksmine, hüppamine, tuleb vältida nii pikaajalist kokkupuudet otsese päikesevalguse kui ka hüpotermiaga. Patsientidele näidatakse dieeti, peamiselt piima-köögivilju. Dieet peaks sisaldama piimatooteid ja kääritatud piimatooteid, värskeid puuvilju ja marju, värskeid, keedetud ja hautatud köögivilju, kergesti seeditavat liha (kana, kalkun, vasikaliha, kala). Piirata märkimisväärselt loomsete rasvade ja soola süsivesikute kasutamist (suhkur ja kondiitritooted tuleks ravi ajaks täielikult välistada).

Juveniilse reumatoidartriidi ja muude vormide ägeda kulgemise (ägenemise) korral võib osutuda vajalikuks haiglaravi, enamasti viiakse ravi läbi kodus. Intensiivse liigesevaluga, raske joobeseisundiga, kõrge temperatuuriga, on vaja voodipuhkust.

Ägeda põletikulise protsessi leevendamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mõnikord glükokortikosteroidid. Tugeva valusündroomi korral on ette nähtud põletikuvastaste ravimite intraartikulaarsed süstid. Soovitatav on korsetti kandmine, ortoosid, liigeste ajutine immobiliseerimine.

Kohalikult välja kirjutatud põletikuvastase toimega ravimid kreemi, geeli, salvi kujul.

Reaktiivse artriidi ravimisel on kõigepealt vaja kõrvaldada kuse- või seedetraktis esmane nakkuslik fookus. Laste reaktiivse ja nakkusliku artriidi raviks kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid. Antimikroobset ravi antakse tavaliselt vähemalt üks kuu.

Pärast artriidi all kannatamist taastusraviperioodil soovitatakse lastele ujumist, jalgrattasõitu ja kinesioteraapiat. Näidatud spaaprotseduur.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Lastel esineva artriidi tagajärjeks võivad olla liigese deformatsioon, liigese osaline või täielik kadumine, kasvupeetus, nägemiskaotus, makrofaagide aktiveerimise sündroom, kopsu- ja / või südamepuudulikkus, seedetrakti, kuseteede ja südamelihase sekundaarne amüloidoos..

Prognoos

Juveniilne reumatoidartriit on eluaegne diagnoos. Õigeaegse diagnoosimise ja õigesti valitud ravi abil on võimalik saavutada pikaajaline remissioon ilma kahjustatud liigeste väljendunud deformeerumise ja nende funktsioonide kaotamiseta. Prognoos halveneb haiguse varase alguse, sagedaste ägenemiste ja komplikatsioonide arenguga. Noorte reumatoidartriidi korral esineb puue umbes 25% juhtudest..

Laste artriidi arengut soodustavad ebasoodsad elutingimused (niiskus eluruumides, ebasanitaarsed tingimused), sagedane hüpotermia, intensiivne insolatsioon ja muud tegurid, mis soodustavad immuunsuse vähenemist.

Reaktiivse artriidi prognoos on erinev. Umbes 35% juhtudest kaob põletik kuue kuu jooksul ja haigus ei kordu hiljem. Ligikaudu sama paljudel patsientidel on haiguse ägenemised. 25% juhtudest on kalduvus patoloogilise protsessi kergele progresseerumisele. Ligikaudu 5% -l patsientidest on raske haiguse kulg koos hilisemate anküloseerivate ja hävitavate muutustega liigestes ja selgroos.

Ärahoidmine

Laste artriidi arengu ja retsidiivi vältimiseks on soovitatav:

• haiguste õigeaegne ravi, mis võib põhjustada lastel artriidi arengut;
• nakkushaigustega patsientidega kokkupuute piiramine;
• vältides pikaajalist kokkupuudet otsese päikesevalgusega;
• hüpotermia vältimine;
• ilmastikutingimuste järsu muutuse vältimine;
• piisav füüsiline aktiivsus, hea toitumine, sanitaarnormide järgimine - see tähendab lapse immuunsuse tugevdamiseks mõeldud meetmeid.