Lülisamba anatoomia ja füsioloogia

Lülisammas on inimese luustiku alus. Skeletivarras toimib toena, võimaldab teil teha liigutusi ilma nendele mõtlemata. Seda on vaja ka seljaaju kaitsmiseks. Spetsiaalse pisut kõverdatud kuju tõttu on selgroog elastne, kuid painduv. Ta talub rahulikult stressi, mis ilmub treeningu ajal, töötades füüsilise jõu äärel.

Inimese selgroo struktuur

See torso osa sisaldab 34 moodustist. Iga tsoon sisaldab teatud arvu neist. Kaela piirkonnas - 7, rinnaku - 12, alaselja - 5. Seda tüüpi luude arv võib erineda. Mõni inimene ainult 32-st.

Arstide ja teadlaste töö hõlbustamiseks leiutati numeratsioon. Lülisamba numbrid sisaldavad ladina tähti (millega osakondade nimi algab) ja numbreid. Lülisamba märgistused võimaldavad õiget diagnoosi.

Inimese selg koosneb silindrilistest luustruktuuridest. Kahe külgneva lüli vahel on fibrokertslaginoosne kude - selgroolüli ketas. See on vajalik ühendamiseks, füüsilise töö ajal ilmnevate koormuste leevendamiseks, liikumisteks. Üheskoos moodustavad sellised alad 1/3 kogu luustikust. Nende vaheühenduste tõttu on selgroolülid üksteisega ühendatud. Ketas on üles ehitatud järgmiselt:

  • Fibrillaarne valk. See on sidekoe alus, mida on vaja tugevuse ja elastsuse tagamiseks. Ta hoiab ära nende nihkumise või punnimise.
  • Sulfoonimata glükosaminoglükaan. See mõjutab rakkudevahelise ruumi barjäärifunktsiooni.
  • Vesi. See komponent sisaldab kõige rohkem. Toimib määrdeainetena. Kompenseerib väliste jõudude survet.

Lülisamba sektsioonidel on tahkühendused, mis vastutavad selja struktuuri terviklikkuse eest. Ilma nendeta ei saaks me erinevates suundades painduda. Iga segmendi keskel on väike “löök”. See on selgroo kanali asukoht. Närvid hargnevad sellest erinevatesse süsteemidesse ja organitesse. Need moodustavad ühendused ajuga..

Toetab lihase luustikku. Neid pole vaja mitte ainult liikumiseks, vaid nad täidavad ka staatilist tugirolli. Kiud toetavad nii üksikuid elemente kui ka kogu luustikku. Teine ülimalt oluline lüli on seljaaju liikumise segment. See anatoomiline kompleks koosneb kahest külgnevast lüli. Sellel on avatud osad, mille kaudu väljuvad närvid, veenid.

Lülisamba funktsioonid

Tervis sõltub skeleti tuuma seisundist. Seda on vaja lahendada viis probleemi:

Toetus

Eesmärk on säilitada kehakaalu ja säilitada puhkeolekus tasakaal. Kõik vaated on ülalt alla kasvavas suuruses. Suurimad segmendid asuvad nimmepiirkonnas.

Lülisamba näeb välja nagu painduv alus, on õlakompleksi, käte, rinnaku ja kõhukelme piirkonna alus. Gravitatsiooni mõjul ühendatakse sakraalsed sidemed massiliseks moodustiseks.

Mitme aasta jooksul on ebaõnnestunud võitlus ÜHISTE VALUTEGA? "Tõhus ja taskukohane abinõu liigeste tervise ja liikuvuse taastamiseks aitab 30 päeva pärast. See looduslik ravim teeb midagi, mida ainult operatsioon on varem teinud."

Kaitsev

Inimese selgroo struktuur on konstrueeritud nii, et seljaaju, mis on kesknärvisüsteemi üks peamisi lülisid, on vigastuste eest täielikult kaitstud. Elutähtsa tegevuse käigus muutub koormus sellele kehaosale märkimisväärseks. Välised löögid, mitmesugused negatiivsed keskkonnategurid häirivad elundi tööd.

Lülisambakanali kaitse on usaldusväärne, kuid närvid ise jäävad haavatavaks. Lingide ja ketaste mis tahes deformatsioon haiguste tagajärjel mõjutab neid, seetõttu hakkavad kannatama elundid, millega on loodud närviühendus. Peaaegu iga deformatsioon nõuab kaitse rikkumist.

Mootor

Liigutuste tegemise eest vastutavad selgroo motoorsed funktsioonid. See saavutatakse tänu:

  • Neli tahke liigest, mille tõttu selgroolülid on omavahel ühendatud.
  • Seljaosa sidemete ja lihaste kinnitamiseks vajalikud põiksuunalised ja spinousprotsessid.
  • Intervertebraalsed kettad, mis suurendavad inimkeha võimeid.

Liigesid esindab kõhreline sile kude. Need on liikuvad spetsiaalse bioloogilise vedeliku olemasolu tõttu liigesekapslis. Inimese lülisamba ise jääb liikumatuks, see saavutatakse tänu sellele kinnitatud lihaskiududele.

Kulum

See leevendab energiakoormusest või aktiivsusest tulenevat stressi. Hüppamine, reipas kõndimine ja erinevad vibratsioonid seavad meie raami ohtu. Kõik need manipulatsioonid võivad olla selgroolülide ja sidekoe nihkumise põhjuseks. Lihaste tõttu väheneb koormuse õige jaotumisega pinge. See protsess hoiab selgroolüli õiges suunas..

Kui vaatate fotol selgroo struktuuri, näete, et seal on ka kolonni külgmised painutused. Nad annavad sellele kehaosale vedru omadused. Täiskasvanul näeb tema profiil välja nagu "S".

Lülisamba osad ja nende funktsioonid

Kui uurite piltidena inimese selgroo anatoomiat, näete, et inimkeha peamine tuum jaguneb mitmeks tsooniks. Igaüks vastutab oma sfääri eest ise, aga kui mõni töö laguneb, avaldab see ülejäänud osas negatiivset mõju.

Lülisammas on luukoe moodustumine, nii et see ei saa mõjutada elundite tööd. Haigused tekivad närvijuurte pigistamisel selgroo struktuuris. See protsess annab tõuke tõsiste vaevuste tekkeks..

Emakakaela

Kui uurite hoolikalt selgroo fotot, näete, et emakakaela piirkond asub pea all. Sellel on kumer kuju, mis sarnaneb tähega "C". See on üks kõige liikuvamaid piirkondi. Tema abiga meie pea paindub, teeb pöördeid.

Kahte ülemist osa nimetatakse "atlas" ja "telg". Eesnimega inimese selgroolüli struktuuri iseloomustab keha puudumine. See on aksiaalne, ehkki sellel puudub protsess. Kompositsioonil on ainult kaks kaaret, mida ühendavad luumoodustised. Teisel tüübil on hammaste moodi osa. Sellel, nagu kruvil, pöördub atlas. Nende segmentide vahel pole ketast, seetõttu ei satu erinevate vigastustega aju vajalik kogus toitaineid.

Lülisamba struktuur erineb selle poolest, et emakakaela piirkond on kõige haavatavam osa. Selle põhjuseks on madal mehaaniline tugevus ja lihaste luustiku nõrk toetus..

Rinnapealne

See selgroolüli on meie tervise eest vastutustundlikum, kuna see reguleerib kõigi süsteemide ja elundite tööd, mis asuvad kaela ja kubeme vahel. Tal on füsioloogiline kyphosis. Liigendid kinnituvad ribide külge.

Selle osa eripära on ketaste väike kõrgus. Seetõttu on selle osa liikuvus piiratud. Lisaks on selgroo kanali selles kohas kõige kitsam läbipääs. Neoplasmide ilmnemisel on kogu seljaaju ja närvid häiritud..

Selle piirkonna inimese selgroolülide anatoomia moodustab tagant ribi puuri. Skolioos on tavaline probleem. Samal ajal esinevad nihestused, herniad ja muud tõsised patoloogiad selles osas harva, kuna normaalse füüsilise koormuse ajal pole stress nii tugev.

Nimme

Lülisamba nimmeosa struktuur on ainulaadne. Selle osa moodustavad viis kõige võimsamat segmenti. Mõnel juhul jõuab arv kuuele. Sait vastutab füüsilise tegevuse eest, jaotab koormuse kogu kehas. Seljaaju pumbatakse alaselja teise selgroolüli.

Ammu unustatud ravim liigesevalude vastu! "Kõige tõhusam viis liigese- ja seljaprobleemide raviks" Loe edasi >>>

Selles osas toimub sageli närvide kinnijäämine, mis muutub radikuliidi arengu põhjuseks. Kui vaatate selgroo diagrammi, siis on sellel osal sujuv kõver. Sellel on rohkem stressi, kuna see ühendab kahte mitteaktiivset osa. Koormus suureneb eriti siis, kui inimene tõstab raskeid esemeid. See viib:

  • sidekoe halvenemine,
  • kiulise rõnga terviklikkuse rikkumine,
  • herniate areng.

Sakraalne ja coccygeal

Inimese selja struktuuri uurides on võimatu mitte puudutada kahte viimast tsooni. Sakraalne on moodustatud sünnist kuni 25 aastani. See on võrdkülgse kolmnurga kujuga luu. See tüüp on tingitud asjaolust, et viis osa kasvavad koos. See ühendab selgroo selgroogu vaagna kahe luuga. Esiküljel pange tähele ristjooni. Need on kohad, kus selgroolülid segunevad. Servade ääres on augud, nende kaudu väljuvad närvid.

Kutsügeaalosa on viimane. See koosneb 3-5 elemendist. Aja jooksul lakkasid inimese anatoomia muutused enam funktsioonide täitmisest. Kuid liigesekõhred ja külgnevad sidemed annavad sellele osale hea liikuvuse. Seetõttu muudab ta sünnituse käigus pisut oma positsiooni..

Lülisamba seade eeldab, et kõigis tsoonides toimub areng vastavalt eriskeemile, sõltuvalt eeldatavast koormusest. Kui inimene saabub pikka aega samasse asendisse, pingestuvad mõned lihased, teised aga lõdvestuvad. See põhjustab haiguste ja muljumise närvide arengut..

Lülisamba struktuur ja funktsioon!

Selgroog on keha telg, sellel on S-kujuline kuju ja see sarnaneb rohkem vedru kui homogeense vardaga. See kuju on kahepoolse liikumise eeltingimus. See annab lülisambale tugevuse ja elastsuse, pehmendab lööke kõndimisel, jooksmisel ja tugevat vibratsiooni, võimaldades säilitada keha tasakaalus raskuskeskme. Selle "struktuuri" tugevuse annavad arvukad sidemed ja lihased, mis tagavad pagasiruumi suure pöörlemissageduse ja painde, piirates samal ajal neid liikumisi, mis võivad selle terviklikkust rikkuda. Veelgi enam, füüsilise töö käigus võtavad paravertebraalsed sidemed osaliselt keharaskuse rõhu, vähendades seeläbi selgroolülide koormust..

Lülisamba funktsioonid

  1. Toetage pea ja jäigemaks luustik.
  2. Hoidke keha püsti.
  3. Kaitske seljaaju, mis võõrustab närve, mis ühendavad aju teiste kehaosadega.
  4. Teenige lihaste ja ribide kinnituspunktina.
  5. Padja löögid ja löögid.
  6. Laske kehal teha mitmesuguseid liigutusi.

Lülisamba struktuur

Selgroo struktuur: külgvaade

Selgroo struktuur: eestvaade

Lülisamba anatoomia

Lülisammas koosneb 32 kuni 34 väikesest luust, mida nimetatakse selgroolülideks. Selgroolülid asuvad üksteise kohal, moodustades selgroo. Intervertebraalne ketas asub kahe külgneva selgroolüli vahel, mis on keeruka morfoloogilise struktuuriga ümar lame sidekoeline vooder. Ketaste põhiülesanne on neelata staatilisi ja dünaamilisi koormusi, mis paratamatult tekivad füüsilise tegevuse ajal. Kettad on mõeldud ka selgroolüli kehade omavaheliseks ühendamiseks..

Lisaks on selgroolülid üksteisega ühendatud sidemete abil. Ligatsioonid on moodustised, mis ühendavad luid üksteisega. Kõõlused ühendavad lihaseid luudega. Selgroolülide vahel on ka liigeseid, mille struktuur sarnaneb põlve või näiteks küünarliigese struktuuriga. Neid nimetatakse tahvelühendusteks või tahvelühendusteks. Tahkete liigeste olemasolu tõttu on selgroolülide vahel liikumine võimalik.

Igal selgroolüli keskosas on ava, mida nimetatakse selgroolülideks. Need selgroo avad asetsevad üksteise kohal, moodustades seljaaju jaoks mahuti. Seljaaju on kesknärvisüsteemi osa, milles asub arvukalt närviradu, edastades impulsse meie keha organitest ajule ja ajust organitele. Seljaajust lahkub 31 paari närvijuure. Lülisambakanalist väljuvad närvijuured läbi roietevaheliste (foraminar) avauste, mis on moodustatud külgnevate selgroolülide jalgade ja liigeseprotsesside kaudu.

Lülisamba sektsioonid

Emakakaela lülisammas koosneb 7 selgroolüli, rindkere lülisamba 12 selgroolüli ja nimmelüli 5 selgroolüli. Selle alumises osas on nimmepiirkond ühendatud ristluuga. Ristluu on lülisamba osa, mis koosneb viiest selgroolülist, mis on kokku sulanud. Ristluu ühendab selgroo vaagna luudega. Sakraalse forameni kaudu väljuvad närvijuured varustavad alajäsemeid, vaheseina ja vaagnaelundeid (põis ja pärasool). Coccygeal piirkond - inimese lülisamba alumine osa, mis koosneb kolmest kuni viiest akrüülist selgroolüli.

Tavaliselt on lülisammas küljelt vaadates S-kujuline. See kuju annab selgroole täiendava lööki neelava funktsiooni. Sel juhul on emakakaela ja nimmeosa kaar kumera külje suunas ja kaelalüli on tagasi suunatud kaar.

Seljaaju kumerust on 2 tüüpi: lordosis ja kyphosis. Lordoos on need selgroo osad, mis on kõverdatud ventraalselt (ettepoole) - emakakaela ja nimme. Kyphosis on selgroo need osad, mis on kõverdatud dorsaalselt (tagasi) - rindkere ja sakraalne.

Lülisamba kumerused aitavad säilitada tasakaalu. Kiirete, järskude liigutuste ajal painduvad vedrud ja pehmendavad keha lööki.

Allpool kirjeldatakse üksikuid anatoomilisi struktuure, mis moodustavad selgroo.

Selgroolülid


Selgroolülid on luud, mis moodustavad selgroo. Selgroolüli esiosa on silindrikujuline ja seda nimetatakse selgroolüli kehaks. Lülisamba keha kannab peamist tugikoormust, kuna meie kaal jaguneb peamiselt selgroo esiosale. Lülisamba keha taga, poolringi kujul, on selgroolüli, millel on mitu protsessi. Lülisamba keha ja kaar moodustavad selgroolise forameni. Selgroos paiknevad vastavalt selgroo foramenid üksteise kohal, moodustades selgroo kanali. Seljaaju, veresooned, närvijuured, rasvkude asuvad seljaaju kanalis..

Lülisamba kanal on moodustatud mitte ainult selgroolülide kehade ja kaared, vaid ka sidemete kaudu. Kõige olulisemad sidemed on tagumised piki- ja kollased sidemed. Nööri kujul olev tagumine pikisuunaline ligament ühendab kõiki selgroolüli kehasid ja kollane side ühendab külgnevaid selgroolüli. Sellel on kollane pigment, millest ta sai oma nime. Selgroolülide ketaste ja liigeste hävimisel kipuvad sidemed kompenseerima selgroolülide suurenenud patoloogilist liikuvust (ebastabiilsus), mille tulemuseks on sidemete hüpertroofia. See protsess viib seljaaju kanali valendiku vähenemiseni, sel juhul võivad isegi väikesed herniad või luukasvud (osteofüütid) lülisamba ja juured kokku suruda. Seda seisundit nimetatakse seljaaju stenoosiks (hüperlink lülisamba stenoosini selgroo tasandil). Lülisambakanali laiendamiseks tehakse närvistruktuuride dekompressiooniks operatsioon.

Lülisamba kaarelt ulatub seitse protsessi: paaritamata spinoosprotsess ja paaris põiksuunalised, kõrgemad ja madalamad liigeseprotsessid. Spinoossed ja põiksuunalised protsessid on sidemete ja lihaste kinnituskohad, liigesprotsessid osalevad tahkide liigeste moodustamises. Selgroolüli kaar kinnitatakse selgroo keha külge, kasutades selgroolüli. Selgroolülid on struktuurilt tühised ja koosnevad tihedast välisest kortikaalsest kihist ja sisemisest katkevast kihist. Tõepoolest, katkuv kiht sarnaneb luukäsnaga, kuna see koosneb eraldi luutrabekulaaridest. Punase luuüdiga täidetud rakud paiknevad luu talade vahel.

Intervertebral ketas

Lülisamba ketas on tasane ümmargune padi, mis asub kahe külgneva selgroolüli vahel. Intervertebral ketas on keeruline struktuur. Keskel on tuum pulposus, millel on elastsed omadused ja mis on vertikaalsete koormuste amortisaator. Tuuma ümber on mitmekihiline rõngakujuline fibrosus, mis hoiab tuuma keskel ja takistab selgroolülide nihkumist üksteise suhtes küljele. Täiskasvanul pole selgroolülide ketas veresooni ja selle kõhre toidab toitainete ja hapniku difusioon naabruses asuvate selgroolülide kehade anumatest. Seetõttu ei jõua enamik ravimeid ketaste kõhrele. Ketta kõhre taastamisel on suurim efekt laser-termodiscoplasty protseduuril.

Kaanealusel fibrosusel on palju kihte ja kiud, mis ristuvad kolmes tasapinnas. Tavaliselt moodustuvad rõngakujuline fibrosus väga tugevatest kiududest. Degeneratiivse ketashaiguse (osteokondroos) tagajärjel asendatakse anuskese fibrosuse kiud aga armkoega. Armekoe kiududel pole sama tugevust ja elastsust kui korpuse fibrosuse kiududel. See viib ketta nõrgenemiseni ja koos disdisiaalse rõhu suurenemisega võib põhjustada kakukese fibrosuse rebenemist..

Tahked liigesed

Tahked (sünonüümid: tahk, liigeseprotsessid) lahkuvad selgroo plaadist ja osalevad tahke liigeste moodustumises. Kaks külgnevat selgroolüli on ühendatud kahe külgühendusega, mis paiknevad kaare mõlemal küljel sümmeetriliselt keha keskjoone suhtes. Külgnevate selgroolülide tahkprotsessid on suunatud üksteise poole ja nende otsad on kaetud liigesekõhrega. Liiges kõhrel on väga sile ja libe pind, mis vähendab märkimisväärselt hõõrdumist liigest moodustavate luude vahel. Liigeseprotsesside otsad suletakse suletud sidekoekotti, mida nimetatakse liigesekapsliks. Liigesekoti (sünoviaalmembraani) sisemise voodri rakud toodavad sünoviaalvedelikku. Sünoviaalvedelik on liigesekõhre määrimiseks ja toitmiseks hädavajalik. Tahkete liigeste olemasolu tõttu on selgroolülide vahel võimalik mitmesuguseid liikumisi ja selg on paindlik liikuv struktuur.

Intervertebral (foraminal) foramen

Foraminar foramina asuvad selgroo külgmistes osades ja on moodustatud kahe külgneva selgroolüli jalgade, kehade ja liigeseprotsesside poolt. Närvijuured ja veenid väljuvad selgrookanalis asuvate foraminar aukude kaudu ning arterid sisenevad selgroo kanalisse, et varustada verd närvistruktuuridega. Mõlema selgroolüli paari vahel on kaks foraminar foramina - üks mõlemal küljel.

Seljaaju ja närvijuured

Seljaaju on kesknärvisüsteemi sektsioon ja see on nöör, mis koosneb miljonitest närvikiududest ja närvirakkudest. Seljaaju ümbritseb kolm membraani (pehme, arahnoidaalne ja kõva) ning see paikneb seljaaju kanalis. Dura moodustab suletud sidekoekoti (dural sac), mis sisaldab seljaaju ja mõne sentimeetri närvijuure. Seljaaju duralkotis peseb tserebrospinaalvedelikku (CSF).

Seljaaju algab ajust ja lõpeb esimese ja teise nimmelüli vahelise vahe tasemel. Närvijuured ulatuvad seljaajust, mis allapoole selle otsa moodustab nn cauda equina. Cauda equina juured osalevad keha alumise poole, sealhulgas vaagnaelundite, innervatsioonis. Närvijuured lähevad lülisambakanalisse väikese vahemaa tagant ja seejärel väljuvad seljaaju kanalist läbi foraminar foramina. Inimestel, nagu ka teistel selgroogsetel, säilib keha segmentaalne innervatsioon. See tähendab, et iga seljaaju segment innerveerib keha konkreetset piirkonda. Näiteks innerveerivad emakakaela seljaaju segmendid kaela ja käsivarsi, rindkere piirkonda - rindkere ja kõht, nimme- ja sakraalset - jalad, kõhukelme ja vaagnaelundid (põis, pärasool). Arst, määrates, millises kehapiirkonnas esines tundlikkuse või motoorse funktsiooni häireid, võib oletada, millisel tasemel seljaaju kahjustus tekkis.

Perifeersete närvide kaudu tulevad närviimpulssid seljaajust kõigi meie keha organite juurde, et reguleerida nende funktsiooni. Elunditest ja kudedest pärinev teave siseneb kesknärvisüsteemi tundlike närvikiudude kaudu. Enamik meie keha närvidest koosneb sensoorsetest, motoorsetest ja vegetatiivsetest kiududest.

Paravertebraalsed lihased

Paravertebraalsed lihased asuvad selgroo lähedal. Need toetavad selgroogu ja võimaldavad selliseid liigutusi nagu keha painutamine ja pööramine. Selgroolülide protsesside külge kinnitatakse mitmesuguseid lihaseid. Seljavalu põhjustavad sageli paravertebraalsete lihaste kahjustused (venitus) raske füüsilise töö ajal, samuti refleks-lihasspasmid kahjustuste või lülisambahaiguste korral. Lihaskrampidega lihas tõmbub kokku ja see ei saa lõdvestuda. Kui paljud lülisamba struktuurid on kahjustatud (kettad, sidemed, liigesekapslid), toimub paravertebraalsete lihaste tahtmatu kokkutõmbumine, mille eesmärk on kahjustatud piirkonna stabiliseerimine. Lihaspasmide korral koguneb neisse piimhape, mis on hapnikuvaeguse tingimustes glükoosi oksüdeerimise produkt. Piimhappe kõrge kontsentratsioon lihastes põhjustab valu. Piimhape koguneb lihastes tänu sellele, et spasmilised lihaskiud suruvad veresooni. Kui lihas lõdvestub, taastatakse veresoonte valendik, pestakse piimhape verega lihastest välja ja valu kaob.

Vertebraalne-motoorne segment

Vertebroloogias kasutatakse laialdaselt selgroo liikumissegmendi mõistet, mis on selgroo funktsionaalne üksus. Lülisamba segment koosneb kahest külgnevast selgroolülist, mis on ühendatud selgroolüli ketta, sidemete ja lihastega. Tänu tahke liigestele toimub selgroolüli segmendi selgroolülide vahel teatav liikumine. Veresooned ja närvijuured läbivad foraminar foramina, mis paiknevad selgroolüli segmendi külgmistes osades..

Lülisamba-motoorne segment on lüli keerulises kinemaatilises ahelas. Lülisamba normaalne funktsioon on võimalik ainult paljude selgroolülide õige toimimise korral. Lülisamba segmendi düsfunktsioon avaldub segmendi ebastabiilsuse või segmentaalse blokaadi kujul. Esimesel juhul on selgroolülide vahel võimalik liigne liikumisulatus, mis võib aidata kaasa mehaanilise valu ilmnemisele või isegi närvistruktuuride dünaamilisele kokkusurumisele. Segmentaalse blokaadi korral kahe selgroolüli vahel liikumist ei toimu. Sel juhul tagatakse lülisamba liigutused külgnevate segmentide liigsete liikumiste tõttu (hüpermobiliteet), mis võib samuti aidata kaasa valusündroomi arengule.

Mõnede lülisambahaiguste korral on ühe lülisamba segmendi funktsioon halvenenud, samas kui teistes on täheldatud mitme segmendi kahjustusi..

Pärast selgroo moodustavate peamiste anatoomiliste struktuuride struktuuri kirjeldamist tutvume selgroo erinevate osade anatoomia ja füsioloogiaga..

Emakakaela lülisammas

Emakakaela lülisammas on selgroo ülemine osa. See koosneb 7 selgroolüli. Emakakaela piirkonnas on füsioloogiline painutus (füsioloogiline lordoos) tähe "C" kujul, kumera küljega ettepoole. Emakakaela piirkond on selgroo kõige liikuvam piirkond. See liikuvus võimaldab meil teha mitmesuguseid kaelaliigutusi, aga ka pea pöördeid ja kallutusi..

Emakakaela selgroolülide põikprotsessides on augud, millest selgrooarterid läbivad. Need veresooned osalevad ajutüve, väikeaju ja ajupoolkera kuklaluude verevarustuses. Lülisamba kaelaosa ebastabiilsuse arenguga, selgrooarteri tihendavate herniate moodustumisega, mille korral kahjustatud emakakaela ketaste ärrituse tagajärjel on selgrooarteri valusad spasmid, on nende ajuosade verevarustus puudulik. See väljendub peavaludes, pearingluses, "kärbestes" silme ees, kõnnaku ebakindluses ja aeg-ajalt kõnehäiretes. Seda seisundit nimetatakse vertebro - basilaarse puudulikkuseks.

Kahel kaelalülil, atlasel ja teljel, on anatoomiline struktuur, mis erineb kõigi teiste selgroolülide struktuurist. Nende selgroolülide olemasolu tõttu saab inimene teha mitmesuguseid pea pöördeid ja kallutusi..

ATLANT (esimene kaelalüli)

Esimesel emakakaela selgrool, atlasel, pole selgroolüli, vaid see koosneb eesmisest ja tagumisest kaarest. Kaared on omavahel ühendatud luu külgsuunaliste paksendustega (külgmised massid).

AXIS (2. kaelalüli)

Emakakaela teisel selgrool, teljel, on selle ees kondine väljakasv, mida nimetatakse odontoidprotsessiks. Dentaat fikseeritakse atlasidega selgroolülides paiknevate sidemetega, mis tähistab esimese emakakaela selgroolüli pöörlemistelge. See anatoomiline struktuur võimaldab meil teha atlase ja pea suure amplituudiga pöörlemisliigutusi telje suhtes.

Emakakaela piirkond on traumaatiliste vigastuste suhtes selgroo kõige haavatavam osa. Selle riski põhjuseks on nõrk lihaseline korsett kaela piirkonnas, samuti kaelalüliste väiksus ja madal mehaaniline tugevus..

Lülisamba vigastus võib tekkida otsese löögi tagajärjel kaela piirkonda ning pea äärmise paindumise või pikendamisega. Viimast mehhanismi nimetatakse autoõnnetuste korral piitsatõmbamiseks või sukelduja vigastuseks, kui maapinnale sukeldumisel pea põhja lüüa. Seda tüüpi traumaatilise vigastusega kaasneb väga sageli seljaaju vigastus ja see võib lõppeda surmaga.

Rindkere lülisammas

Rindkere lülisammas koosneb 12 selgroolüli. Tavaliselt näeb see välja nagu täht "C", mis on suunatud mõhk tagasi (füsioloogiline kyphosis). Rindkere lülisammas osaleb rindkere tagumise seina moodustamises. Ribad kinnitatakse liigeste abil rindkere selgroolülide kehadele ja põikiprotsessidele. Eesmistes piirkondades on ribid ühendatud rinnaku abil ühtseks jäigaks raamiks, moodustades ribi puuri. Rindkere piirkonnas olevad intervertebraalsed kettad on väga madala kõrgusega, mis vähendab selgroo selle osa liikuvust märkimisväärselt. Lisaks piiravad rindkere piirkonna liikuvust selgroolülide pikad spinoossed protsessid, mis paiknevad plaatide kujul, samuti ribi puur. Lülisambakanal rindkere piirkonnas on väga kitsas, seetõttu põhjustavad isegi väikesed mahumoodustised (herniad, kasvajad, osteofüüdid) närvijuurte ja seljaaju kokkusurumise arengut.

Lülisamba nimmeosa

Nimmepiirkond koosneb viiest suurimast selgroolülist. Mõnedel inimestel on 6 selgroolüli lülisambal (nimmepiirkond), kuid enamikul juhtudel pole sellel arenguanomaalial kliinilist tähtsust. Tavaliselt on nimmepiirkonnas kerge, sile ettepoole suunatud painutus (füsioloogiline lordoos), nagu ka lülisamba kaelal. Lülisammas ühendab mitteaktiivset rindkere piirkonda ja liikumatut ristluu. Nimmepiirkonna struktuuridele avaldab keha ülaosa oluline surve. Lisaks võib raskete raskuste tõstmisel ja kandmisel rõhk nimmepiirkonna struktuuridele mitu korda suureneda. Kõik see on lülisambavaheliste ketaste sagedasema kandmise põhjus nimmepiirkonnas. Rõhu märkimisväärne suurenemine ketaste sees võib põhjustada korpuse fibrosuse rebenemist ja tuuma osa tuuma väljumist plaadist väljapoole. Nii moodustub herniated ketas (hüperlink herniated intervertebral ketta lehele), mis võib põhjustada närvistruktuuride kokkusurumist, mis viib valu ja neuroloogiliste häirete ilmnemiseni.

Inimese selgroo anatoomia

Piirid. Selgroo piirkond ulatub kuklaluust luuotsani ja on jagatud neljaks sektsiooniks: emakakaela, rindkere, nimme ja saccococcygegeal.

Lülisammas on keeruline moodustis, mis koosneb 33-34 selgroolüli, selgroolülide ketast ja ligamentoossest aparaadist.

Intervertebraalne ketas koosneb kolmest elemendist: želatiinse tuuma (nucleus pulposus) kiuline rõngas (anulus fibrosus) ja sulgevad kõhred hüaliiniplaadid, mis asuvad otse selgroolülide kehade alumise ja ülemise pinnaga. Täiskasvanul moodustavad lülivahekettad 20-25% selgroo pikkusest. Selgroo segmentides, kus selle liikuvus on rohkem väljendunud (nimme-, emakakaelaosa), on ketaste kõrgus suurem. Želatiinne tuum on suletud õõnsus ja vedeliku sisu rõhu all ning seetõttu "lükkab" külgnevad selgroolülid üksteisest eemale. Vastupidiselt sellele takistavad lümfisüsteemi fibrosus ja lülisamba ligamentoosne aparaat seda toimingut. Elastsuse tõttu neelab roietevaheline ketas lülisamba kogetavaid lööke.

Intervertebral ketta ja selgroo kõrgus on üldiselt varieeruv ja sõltub vastasjõudude dünaamilisest tasakaalust. Pärast öist puhkamist ketta kõrgus suureneb, päeva lõpuks see aga väheneb. Selle tagajärjel ulatub lülisamba pikkuse igapäevane kõikumine 2 cm-ni (A. P. Nikolaev).

Eesmised ja tagumised pikisuunalised sidemed (ligg. Longitudinalis anterius et posterius) kulgevad mööda selgroolülide kehade ja ketaste eesmist ja tagumist pinda. Eesmine pikisuunaline ligament ulatub kuklaluu ​​alumisest pinnast ristluuni, kinnitades end selgroolülide kehadega. Sellel sidemel on suur elastsus. Tagumine pikisuunaline ligament algab ka kuklaluust ja ulatub sakraalkanalisse, kuid erinevalt eesmisest pikisuunalisest ligamendist ei kinnitu see selgroolüli külge, vaid kasvab kindlalt koos ketastega, moodustades nendes kohtades laienemise.

Selgroolülide spinoossed protsessid moodustavad kondise ridge (crista mediana), mis on rinna piirkonnas selgelt nähtav, eriti õhukestel inimestel. Selgroolülide keerdprotsesside ja mõlemal küljel asuvate ribide nurkade vahel on kaks külgsuunalist soont (sulcus lateralis), milles pagasiruumi sirgendavad lihased läbivad (st. Erector spinae; erector irunci - BNA)..

Regulaarse kehaehitusega lihaselisel inimesel moodustavad need lihased keskjoone külgedel kaks pikisuunalist harja. Rindkere selgroolülide tasemel lihased, mis sirgendavad pagasiruumi, osaliselt koos-

kaetud trapetsiuse ja rombide lihastega. Spinoossed protsessid, olenevalt pehmete kudede kiudude paksusest, pole palpeerimisega võrdselt ligipääsetavad. Niisiis, emakakaela selgroolülide spinoossed protsessid on kaetud kuklaluu ​​(lig. Nuchae) ja kõõlustega mm. trapezius, splenius, semispinalis, nii et neid on raske tunda. Lülisamba kaelal on palpatsioon saadaval ainult spinous alates-

võrsed II (telg) ja VII selgroolülid (selgroolüli prominens) (joonis 18.1). Rindkere selgroolülide spinoossed protsessid on selja kõverdamisel hästi tunda, eriti rindkere selgroolüli spinoosne protsess D, mis eendub otse selgroolüli promineuse all.

VII rindkere selgroolüli spinousprotsess vastab tavaliselt horisontaaljoonele, mis ühendab abaluude alumisi nurki. Nimmepiirkonna selgroolülide loendamiseks kasutame joont, mis ühendab rinnanäärme rindkere kõrgeimaid seisupunkte (Jacobi linea cristarum), mis kulgeb vahemikus IV ja V nimmelülide spinoosprotsesside vahel.

Vastavalt selgroolülide spinoosprotsesside joonele kulgeb selja keskjoont pidi soon, mis muudab selle laiust ja sügavust selgroo erinevatel tasanditel. See sõltub lülisamba füsioloogiliste kõverate olemasolust, spinoosprotsesside külgedel asuvate lihaste erinevast massiivsusest ja nende pikkusest.

Joon. 18.1 Lülisamba pagasiruumi sidemed ja liigesed (vastavalt R.D.Sinelnikovile): 1 - membrana atlantooccipitalis anterior; 2 - atlas; 3 - capsula articulationis atlantoepistrophicae; 4 - articulatio intervertebralis (avatud); 5— lig. pikisuunaline anterius; 6 - capsula articularis intervertebralis; 7 - selgroolüli prominents; 8 - ketas intervertebralis; 9 - fovea costalis transversalis; 10 - lig. supraspinale; 11 - lig. interspinale; 12 - VII emakakaela selgroolüli spinoosne protsess; 13 - lig nuchae; 14 - membrana atlantooccipitalis posterior

Sagitaalses tasapinnas esinevad painutused asuvad emakakaela, rindkere, nimme ja sacrococcygeal piirkonnas. Nende emakakaela- ja nimmepiirkondade painde kõverus on suunatud esiosa poole (lordosis), rindkere ja sacrococcygeal piirkonnas - tagumiselt (kyphosis). Patoloogiliste seisundite korral on eesmisel tasapinnal lülisamba külgmine kumerus (skolioos), samuti-

kumerused tagumises ja külgsuunas (kyphoscoliosis). Selja nimmepiirkonnas on rombikujuline depressioon - Michaeli teemant, mille konfiguratsiooni erinevused mängivad sünnitusabi praktikas teatavat rolli.

Lülisamba tagumisel pinnal, mis on moodustatud kaared ja spinousprotsessid, on oma omadused, sõltuvalt selgroo segmendist. Niisiis, herilane-

rindkere selgroolülide rindkereprotsessid katavad üksteist plaaditud viisil. Emakakaela ülaosa ja eriti nimmelülide spinoossed protsessid on suunatud eesmise tasapinnaga peaaegu risti ja seetõttu on nende vahel laiemad vahed. See selgitab, miks sub-arahnoidaalse ruumi punktsioon on nimmepiirkonnas kergemini teostatav..

Ristluu tagumisel pinnal sabaluugi lähedal, keskjoone külgedelt, on sakraalsed sarved (cornua sacralia) palpeeritavad, mis piiravad sakraalse kanali (hiatus sacralis) väljalaskeava. See ava on suletud elastse membraaniga, mille moodustab tagumine sacrococcygeal ligament. Hiatus sarcalis'e abil saate teha sakrokanali epiduraalruumi punktsiooni novokaiini sisseviimiseks (sakraalne anesteesia), et blokeerida sacrococcygeal plexus, mis võimaldab operatsioone vaagna- ja perineaalorganites.

18.1.1. Lülisambakanal ja selle sisu

Lülisambakanal (canalis vertebralis) on moodustatud selgroolülide kehade ja selgroolülide ketaste tagumisest pinnast (ees) ja selgroolülide kaared (taga ja küljed). Mõlema selgroolüli (arcus selgroolülide) aluses on mõlemal küljel sälgud, mis üksteisega ühenduses moodustavad selgroolüli foramina (foramina intervertebralia).

Lülisambakehade esi- ja tagapinnal on väga tugevad sidemed - ligg. longitudinalia anterius et posterius. Selgroolülide kaare vahel on elastseid kollakat värvi sidemeid (ligg.flava): need sulgevad selgroo kanali tagant kuni selgroolülide forameni. Spinousprotsessid, aga ka põiksuunalised, on omavahel seotud sidemetega (ligg. Interspinalia, ligg. Intertransversalia) ja lisaks on spinousprotsesside tipud ühendatud tugeva ligamendiga - lig. supraspinale, eriti tugevalt arenenud lülisamba kaelal, kus seda kutsutakse nina-ligamendiks (lig.nuchae) (vt joonis 18.1).

Lülisamba kanal erinevates osades on ristlõikes erineva kujuga: emakakaela piirkonnas on see kolmnurkne, rinnus - ümmargune ning nimme- ja sakraalosas jälle kolmnurkne. Lülisambakanali ristlõikepindala on keskmiselt 2,5 cm 2; selle suurim ristlõikepindala vastab nimmelülide V tasemele (3,2 cm 2).

Seljaaju kanal on palju laiem kui sac, mille moodustab seljaaju vastupidavus. Selle tagajärjel on lülisambakanali seinte ja duraalkoti vahel tühik (epiduraalruum), mis on täidetud lahtise rasvkoe ja venoosse plexusega (plexus venosus vertebralis internus). Epiduraalruumi kasutatakse operatsioonis novokaiini lahuse süstimiseks nn epiduraalanesteesia tegemisel (vt lk 22)..

Lülisamba verevarustus toimub suurtest arteritest, mis kulgevad kas otse läbi selgroolülide või nende lähedal ning need anumad ulatuvad otse aordist või (kaelalüli jaoks) subklaviaalsest arterist.

Lülisambakehade arterid väljuvad a. selgroolüli, a. cervicalis ascendens ja a. cervicalis profanda - lülisamba kaelaosa jaoks; alates. intercostalis suprema ja 10 tagumist haru aa. interkostaalid - rindkere piirkonna jaoks; alates aa. sacrales lumbales, aa. külgmised ja a. sacralis mediana - nimme- ja sakraalse piirkonna jaoks. Sellest tulenevalt siseneb veri kõrge rõhu all lülisamba, mis viib vere täituvuse kõrgele tasemele isegi väikestes harudes..

Nimme- ja rinnavälised arterid kulgevad piki selgroolülide kehade anterolateraalset pinda risti ja roietevaheliselt

aukudest ulatuvad neist tagumised oksad, varustades selgroolüli ja selja pehmeid kudesid. Nimme- ja rinnaväliste arterite tagumised oksad eraldavad seljaaju oksi, mis tungivad seljaaju kanalisse. Lülisambakanalis jaguneb selgroo haru peamine pagasiruumi eesmisse (suuremasse) ja tagumisse harusse. Viimane läbib risti mööda seljaaju posterolateraalset seina-

Joon. 18,2. Emakakaela selgroolülide ja kuklaluu ​​liigesed ja liigesed sektsioonis (autor R.D.Sinelnikov): 1 - lig. pikisuunaline posterius; 2 - membrana atlantooccipitalis posterior; 3 - lig. transversum atlantis; 4 - lig. ristõie atlantis; 5 - lig. flavum; 6 - foramen intervertebrale; 7— lig. interspinale; 8 - lig. flavum; 9 - ketas intervertebralis; 10 - lig. pikisuunaline anterius; 11 - sünkondroosi dentis; 12 - capsula articularis; 13 - articulatio atlantoepistrophica (avatud); 14 - arcus anterior atlantis; 75 - lig. api-cis dentis; 16 - membrana atlantooccipitalis anterior; 17 - alus ossis occipitalis; 18 - lig. ristõie atlantis

nala ja anastomoosid koos vastaskülje vastava arteriga. Lülisamba haru eesmine otsharu kulgeb risti risti ja selgroolüli kere tagumisel pinnal anastomoosid vastaskülje sarnase haruga. Need harud osalevad anastomootilise võrgu moodustamises, mis paiknevad selgroolülide kehade tagumisel pinnal tagumises pikisuunalises sidemes. Anastomootiline võrk ulatub piki kogu selgroo kanalit ja on pikisuunaline-

ny ja põiki oksad. Arterid, mis toidavad selgroolüli kehasid, seljaaju ja ka selgroolülide perifeerset osa, lahkuvad sellest.

Lülisambakehade esi- ja külgpindade kaudu siseneb suur hulk filiaale, nende hulgas on 2-3 suurt haru, mis sisenevad keha keskjoone lähedal. Need oksad anastomoosid selgroo kehas tagumiste harudega. Laevad ei liigu selgroo kehalt selgroolüli ketasse.

Lülisamba venoosset süsteemi esindab neli venoosset plexust: kaks välimist, mis paiknevad selgroolülide kehade esipinnal ja kaared taga, ja kaks sisemist. Suurimat põimikut, eesmist selgroolüli plexust esindavad suured vertikaalsed pagasiruumid, mis on omavahel ühendatud põiksuunaliste harudega. See plexus asub selgroolülide kehade tagumisel pinnal ja fikseeritakse arvukate sildadega viimase periosteumi külge. Vastupidiselt eesmisele intravertebraalsele plexusele pole tagumisel selgroo kanali seintega tugevaid seoseid ja seetõttu see nihkub kergesti. Lülisamba kõigil neljal venoossel plexusel on üksteisega arvukalt seoseid ja eesmine väline ja sisemine plexus anastomoositakse w abil. selgroo kehasid läbivad basivertebrales ning tagumine väline ja sisemine plexus on ühendatud õhukeste harudega, mis läbistavad kollaseid sidemeid.

Venoosse vere väljavool selgroost viiakse ülemise ja madalama veeni cava süsteemi piki selgroolüli, rinnaümbrise, nimme- ja sakraalseid veene. Iga selgroolüli veen, mis kulgeb selgrookanalist läbi vastavate roietevaheliste foramenide, on kindlalt ühendatud foramenide luuservade periosteumiga ja seetõttu kahjustatud korral need veenid ei varise kokku (A.S. Vishnevsky ja A.N..

SP Fedorovi ja AS Vishnevsky uuringute kohaselt on lülisamba veenide vigastamine paremal III-V rindkere selgroolülide tasemel seotud õhuemboolia ohtlikkusega. See on tingitud asjaolust, et näidatud tasemel voolab rinnavälise veeni lõppsektsiooni v. negatiivse rõhuga azygos.

Lülisamba venoosne plexus, moodustades ühtse terviku, ulatub kolju alusest (siin on need ühendatud kuklaluu ​​venoosse siinusega) kuni koktsiidini. See venoosne süsteem, mis on laialdaselt anastomoositud paravertebraalsete veenidega, on oluline venoosne side madalama ja kõrgema veena cava vahel. VN Ševkunenko pidas seda väga oluliseks tagatisrajana, mis hoiab funktsionaalset tasakaalu ülemuse ja madalama vena cava süsteemide vahel. Seda hõlbustab ventiilide puudumine nendes veenides, mis võimaldab vere liikumist mis tahes suunas. On pakutud, et selgroolülide veenide selline funktsionaalne omadus selgitab nende rolli nakkuse ja metastaaside levimisel selgroos..

Seljaaju membraanid: Nagu aju, ümbritseb seljaaju ka kolm membraani: pehme (pia mater), arachnoid (tunica arachnoidea) ja kõva (dura mater).

Seljaaju kest mater jagatakse vastupidiselt ajule kaheks leheks: välimine ja sisemine. Väline leht sobib tihedalt seljaaju kanali seinte külge ja on tihedalt seotud periosteumi ja selle ligamentoosse aparaadiga. Sisemine kiht ehk dura mater ise ulatub foramen magnum II-III sakraalse selgroolüli külge, moodustades seljaaju ümbritseva dural sac. Lülisambakanali külgedel annab dura mater välja protsessid, mis moodustavad tupe selgroo närvide jaoks, mis väljuvad kanalist läbi roietevaheliste foramenide. Vahel

kestmaterjali välimine ja sisemine kiht on epiduraalne (muidu - epiduraalne) ruum (cavum epidurale) (vt lk 22).

Arahnoidaalmembraan (tunica arachnoidea) asub sügavamalt kui dura mater; selle ja vastupidava materjali vahel moodustub kitsas pilu moodustav lümfiruum (cavum subdurale).

Pia mater ümbritseb otseselt seljaaju ning sisaldab sinna sisenevaid vere- ja lümfisoonteid. See membraan asub seljaaju pinnaga tihedalt küljes ja on ühendatud ämblikuvõrkudega. -

Joon. 18.3.Seljaaju koored ristlõikes (kaelalüli IV aste) (vastavalt Rauber-Kopschile):

1 - vaheseina subarachnoidale posterius; 2,8 - cavum epidurale; 3 - dura mater; 4 - õõnsuse subduraal; 5 - ganglioni spinaal; 6 - venae selgroolülid; 7— a. selgroolüli; 9 - ramus kommunikaatorid; 10 - ramus posterior n. seljaaju; 11 - ramus anterior n. seljaaju; 12 - radix ees; 13 - radix tagumine; 14 - lig. denti-culatum; 15 - tuunikala arachnoidea; 16 - kavumi subaraknoidaal; 17 - pia mater; 18 - lig. flavum

arvukate sidekoe kimpudega. Seljaaju arahnoidi ja pia materi vahel on tserebrospinaalvedelikuga täidetud subaraknoidne ruum (cavum subarachnoidale). Arahnoidi ja pia materi vahel asuvad sidekoe kimbud on eriti tugevalt arenenud külgedel, seljaaju esi- ja tagumiste juurte vahel, kus nad moodustavad kestmaterjaliga seotud niinimetatud dentate sidemeid (ligg. Denticulata). Dentaatsed sidemed kulgevad mööda esitasapinda piki kogu duraalkotti kuni nimmepiirkonnani ja jagavad subaraknoidaalse ruumi kaheks kambriks: eesmine ja tagumine (Jn18.3).

Seljaaju subaraknoidne ruum läheb oma tsisternidega otse aju samasse ruumi. Neist suurim - cisterna cerebellomedullaris - suhtleb aju IV vatsakese õõnsuse ja seljaaju keskkanaliga. Duraalse sac osa, mis paikneb II nimme- ja II sakraalse selgroolüli vahel, täidetakse cauda equina seljaaju ja tserebrospinaalvedeliku filumi ter-minaeliga. Lülisamba punkt-

rang (subaraknoidse ruumi punktsioon), mis viiakse läbi II nimmelüli all, on kõige kindlam, kuna seljaaju vars ei ulatu siia.

18.1.2. Närvijuured ja seljaaju ganglionid

Seljaajust on 31 paari eesmisi (motoorseid) ja sama palju tagumisi (sensoorseid) juuri: 8 emakakaela-, 12 rindkere-, 5 nimme-, 5 sakraalset ja 1 coccygeal. Seljaaju eesmised ja tagumised juured, mis läbivad õõnsust subarachnoidale, suunatakse selgroolüli forameni. Nende tasemel alates-

salmid, tagumistel juurtel on paksendav - ganglioni intervertebrale (muidu - ganglion spinale). Vahetult sellest ganglionist väljaspool liituvad mõlemad juured ja moodustavad lühikese seljaaju närvi (n. Spinalis).

Juurte piirkonnad - alates seljaajust kuni nende ristmikuni seljaaju sõlmes - vastavad rangele funktsionaalsele jaotusele. Ainult nendes piirkondades on mõnel haigusel võimalik motoorseid või tundlikke juuri juurida eraldatult (näiteks koos kausaalsusega).

Seljaaju vigastuste paikse diagnostika seisukohast pakub suurt huvi seos juurte seljaajust väljumise taseme ja nende seljaajust väljumise taseme vahel. Ainult kaelalüli esimesed 3-4 seljaaju närvi koosnevad horisontaalselt kulgevatest juurtest. Järgmiste närvide juured on suunatud seljaaju suhtes terava nurga all kaldu allapoole, kuna seljaaju on lühem kui seljaaju kanal.

Joon. 18.4 Selgroolülide ja seljaaju segmentide seos <по Tandlee и Rauzi)

Lülisamba segmentide skeletoopia on järgmine: emakakaela ja ülemises rindkere piirkonnas asuvad selgroo segmendid ühe selgroolüli vastava selgroo kohal, keskmises rindkere piirkonnas - kaks selgroolüli kõrgemal, alumises rindkere piirkonnas - kolm selgroolüli kõrgemal. Nii näiteks asub esimene rindkere segment VII emakakaela selgroolüli keha tasemel, kaheteistkümnes rindkere segment - IX rindkere selgroolüli keha tasemel. Nimmeosad hõivavad X. XI ja osaliselt XII rindkere selgroolülid ning sakraalsed segmendid - XII rindkere ja I nimmelülide alumise osa tase.

Duraalses sac-s paikneva conus medullarise all on cauda equina, mille moodustavad neli alumist nimmeosa, kõik sakraalsed ja coccygeal (eesmine ja tagumine) juured, mis suunatakse seljaaju kanalisse väljumiskohta lumbosakraalse plexuse närvide ja tagumiste harude kujul (joon. 18.4).

18,2. Lülisamba operatsioon

Lülisamba kirurgiliste sekkumiste ulatus on viimastel aastatel märkimisväärselt laienenud tänu uute konstruktiivsete ja stabiliseerivate operatsioonide väljatöötamisele. See sai võimalikuks tänu üldisele operatsiooni ja eriti anestesioloogia edule..

Vanimate lülisambaprotseduuride hulka kuuluvad nimmepunktsioon, laminektoomia ja tuberkuloosse spondüliidi korral lülisamba fikseerimine. Viimastel aastatel on pakutud välja uusi kirurgilisi tehnikaid, mis on kättesaadavad lülisamba küljele ja eesmisele osale, ning selgroolülide kehade ja selgroolülide ketaste jaoks on välja töötatud originaalsed kirurgilised tehnikad..

Lülisambaoperatsiooni esitamise mugavuse huvides jagasime selle kolme rühma: lülisamba tagumise, eesmise lülisamba operatsioonid ja kombineeritud.

18.2.1. Operatsioonid selgroo tagumisel osal 18.2.1.1. Nimme punktsioon

Subarahnoidaalse ruumi punktsioon toimub kõige sagedamini selgroo nimmeosas.

Nimmepunktsiooni pakkus välja Quincke (1891) ja seda kasutatakse praktikas laialdaselt terapeutilistel ja diagnostilistel eesmärkidel..

Näidustused: tserebrospinaalvedeliku võtmine uuringuteks (veri, valk, tsütoos jne) ning koljusisese rõhu vähendamiseks traumade ja ajuturse korral; raviainete (antibiootikumid, teetanuse toksoid) ja anesteetiliste lahuste manustamine selgroo valu leevendamiseks; õhu viimine subaraknoidsesse ruumi pneumoentsefalograafia eesmärgil.

Subaraknoidaalse ruumi punktsioon on lubatud lülisamba ükskõik millises osas, kuid selle jaoks on kõige vähem ohutu koht III ja IV või IV ja V nimmelülide vaheline intervall.

Patsiendi asend: istub operatsiooni- või tualettlaual; jalgade alla asetatakse väljaheide; küünarnukid asetsevad puusadele, selg on tugevalt kumerdunud.

Kui on vaja teha punktsioon lamavas asendis, asetatakse patsient kõverdatud jalgadega küljele (puusad tuuakse kõhtu) ja lõug surutakse rinnale.

Nimme punktsiooniks kasutage spetsiaalset pikka õhukest nõela, mille otsas on kaldus ots.

Anesteesia Lokaalanesteesia 10–12 ml 0,5% novokaiini lahust.

Operatsiooni tehnika Pärast naha töötlemist joodi tinktuuraga kastetud puuvillase palli abil täpseks orienteerumiseks tõmmake sirgjoon, mis ühendab õlavarreluu (linea cristarum) kõrgeimaid punkte. See joon ületab selgroo IV ja V nimmelüli vahelise intervalli tasemel. Lisaks määrake vasaku käe nimetissõrmega lõhe ülaltoodud joone ja selgroo keskjoone ristumiskohas paiknevate spinousprotsesside vahel..

Nahk pühitakse uuesti alkoholiga, V-nimmelülide spinoosprotsessi ülaserv on tunda sõrmega, süst tehakse nõelaga, mille südamik on rangelt piki keskjoont otse selle kohal, ja see viiakse läbi nimme pinnaga risti, nõela otsa kergelt kallutades kallutatult (joonis 18.5). Nõela liikumine peaks olema sujuv ja rangelt suunatud. Väikseima kõrvalekalde korral võib nõela ots toetuda spinoosprotsessile või selgroolüli kaarele. Ig-

Lu viiakse läbi sügavusele 4-6 cm (sõltuvalt patsiendi vanusest ja pehmete kudede kihi paksusest). Nõel läbib järgmised kihid: nahaaluskoega nahk, lig. supraspinale, lig. interspinale, lig. flavum ja dura mater. Kui nõel juhitakse kestmaterjali kaudu subdural ruumi-

Joon. 18.5 lülisamba punktsioon

on tunda iseloomulikku krigistamist, mille järel on vaja peatada nõela edasiliikumine ja mandlid eemaldada. Seejärel suunatakse nõel pisut kaugemale, 1–2 mm sügavusele: tserebrospinaalvedelik hakkab kanüülist tilkadena välja voolama (mõnikord on seal vere segu, mis ilmneb aju membraani väikeste veresoonte haavamise tagajärjel nõelaga).

Kui vedelik ei voola välja, sisestatakse südamik uuesti nõela ja tõmmatakse ettevaatlikult pisut sügavamale või pööratakse telje ümber eri suundades. Kui ilmub puhas veri, eemaldatakse nõel ja torgatakse uuesti, üks selgroolüli kõrgemal või madalamal. Lekkiv tserebrospinaalvedelik kogutakse mõõtekolbi või katseklaasi. Tserebrospinaalvedeliku rõhu määramiseks on punktsioonnõela külge kinnitatud Claude'i manomeeter. Vedeliku kiire leke on seotud tõsiste vereringehäirete riskiga ajus.

Pärast nõela eemaldamist määritakse punktsioonikohta jood tinktuuriga ja kantakse kleebis.


Lisateavet Bursiit