Kuidas tuvastada anküloseerivat spondüliiti?

Anküloseeriva spondüliidi kliiniline diagnoos tehakse patsiendi põhjaliku uurimise tulemuste põhjal. Uurimise ajal viib arst läbi diagnostilised testid haiguse esimeste ilmingute tuvastamiseks. Määratakse üldised ja kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, röntgenikiirgus, MRI. Spondüloartriidi sümptomatoloogia sarnaneb lülisamba degeneratiivsete haigustega, seetõttu mängib raviarsti kvalifikatsioon diagnoosimisel olulist rolli.

Diagnostilised näidustused

Kui 3 kuu jooksul patsiendil ilmnevad järgmised sümptomid, on vaja külastada reumatoloogi:

• valu või jäikus ristluus, mis kiirgab jalgadele või tuharale ja süveneb koidikule lähemale;
• ebamugavustunne rindkere lülisammas;
• hommikune jäikus;
• noortel patsientidel - kannavalu.

Algselt ilmneb valu ristluus. Aja jooksul suureneb põletiku tõttu liigesesisese vedeliku hulk, fibriin koguneb liigeseõõnde - valguühend, mis moodustub põletikuliste protsesside tagajärjel. Siis mõjutatakse liigesekõhre. Haigus viib selle hävitamiseni ja luude järkjärgulise sulandumiseni, mille tõttu moodustub anküloos. Liiges kaotab liikumise liikuvus. Kuna algstaadiumis esineval osteokondroosil on sarnased ilmingud, võib vajalike testide puudumisel diagnoose segi ajada. Mitu aastat moodustuvad kaelalülisid sündesmofüüdid, mille moodustumisega kaasnevad peavalu, liikuvuse piiramine, rõhu tõus.

Valulikkuse ja jäikuse ilmnemisel peate pöörduma arsti poole. Kui ülalkirjeldatud sümptomitele lisatakse kõrge ESR-i sisaldus veres, on vajalik põhjalik uurimine.

Anküloseeriva spondüliidi avastamise meetodid

Laboridiagnostika

Õige diagnoosi kindlaksmääramiseks läbivad patsiendid järgmised testid:

• uriini ja vere üldised uuringud;
• veresuhkur;
• biokeemia;
• reumaatilised testid.

Anküloseeriva spondüliidi vereanalüüsil on järgmised normist kõrvalekalded:

• Haiguse aktiivses staadiumis:
  • DPA - üle 0,26 ühiku;
  • CRB ++;
  • ESR - 40-50 mm / h.
• Klassikalised haigusmarkerid:
  • DPA - vähem kui 22 ühikut;
  • CRP - +;
  • ESR - veidi kõrgem;

Biokeemilise uuringu tulemus näitab hemoglobiini, gamma-globuliini, seromukoidi, siaalhapete sisalduse suurenemist. Diagnoosimisel kahtluse korral peab patsient annetama verd spetsiifiliste antikehade HLA-B27 jaoks, mis on üks anküloseeriva spondüliidi ilmingutest. Informatiivseks peetakse ka hüpokroomse aneemia, suurenenud SRV ja fibrinogeeni avaldumist biokeemilises analüüsis..

Anküloseeriva spondüliidi füüsiline läbivaatus

Anküloseeriva spondüliidi diferentsiaaldiagnostika hõlmab haigete piirkondade tunnet ja palpatsiooni. Anküloseeriva spondüliidiga määratakse iseloomulik valulikkus selgroo, ristluu ja niudeluu liigestes. Patsient riietub vööst ja arst mõõdab sissehingamisel ja väljahingamisel rindkere mahtu. Tavaliselt on indikaatorite erinevus 6 cm.Kui see arv on väiksem, on rindkere liikuvus piiratud.

Patsiendil palutakse painutada ettepoole, hoides jalad sirged ja viia kokku. Tervislik inimene võib põrandat puudutada või mitte ulatuda 10 cm-ni.Spondüloartriidi korral on see näitaja palju suurem. Siis paneb arst peopesad patsiendi rinnale ja pigistab külgi. Kui ribide liikuvus on häiritud, on rõhutakistus palju suurem.

Diagnostilised testid

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Lülisamba röntgenülesvõte tehakse tavalise tehnika abil kahes projektsioonis - taga ja ees. Röntgenmärgid aitavad tuvastada:

• lülisamba liigeste artroos;
• ketaste vähendamine;
• selgroolüli osteoporoos;
• ristluu ja niudepiirkonna liigese kahepoolne põletik.

Röntgenograafilisel diagnoosimisel on selgelt näha, et selg muutub bambuse sarnaseks. Vaagnapiirkonna röntgenuuring näitab liigese ruumi ahenemist ja hilisemates etappides võib selguda, et reieluu pea langeb liigeseõõnde.

Kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat peetakse täpsemaks. MRT-l saadakse lülisamba kihtide kaupa pildid, jälgitakse kahjustuse astet. Kolmemõõtmelistel piltidel avaldub haigus palju varem kui röntgenipiltidel. Kui MRI pole saadaval, tehakse sacroiliac liigese stsintigraafia. Haigetesse liigestesse kogunev ravim süstitakse patsiendi veeni ja seejärel tehakse pilte, mis võimaldavad tuvastada ladestusi kahjustatud piirkondades.

Diferentsiaaldiagnostika

Arsti esimene ülesanne on eristada anküloseerivat spondüliiti osteokondroosist või spondüloosist - degeneratiivse selgroo haigustest (DZD). Iseloomulikud tunnused on kokku võetud tabelis:

Spondüloartriidi Skandinaavia vormis mõjutavad väikesed liigesed. Diagnostilised kriteeriumid peaksid välistama reumatoidartriidi ilmingud. See haigus mõjutab sagedamini naisi, samal ajal kui haigus juurutatakse sümmeetrilistel liigestel, tekivad nahaalused sõlmed ja reumaatiliste testide laboratoorne diagnostika annab ülehinnatud väärtused. Anküloseeriv spondüliit mõjutab väga harva sümmeetriliselt paiknevaid liigeseid ja analüüsis diagnoositakse reumatoidfaktor 3–12% -l.

Bechterewi tõbi: diagnoosimine

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et veenduda selle võimalikult täpsuses ja faktilisuses.

Meil on teabeallikate valimisel ranged juhised ja lingime ainult usaldusväärsete veebisaitide, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniliste uuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on klõpsatavad lingid sellistele uuringutele.

Kui usute, et mõni meie materjalidest on ebatäpsed, vananenud või on muul viisil küsitavad, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Anküloseeriva spondüliidi varajane diagnoosimine hõlmab teabe analüüsi HLA-B27-ga seotud haiguste esinemise kohta patsiendi otsestel sugulastel. Ja teave uveiidi, psoriaasi, krooniliste põletikuliste soolehaiguste nähtude olemasolu kohta minevikus on oluline patsiendi üksikasjalikumaks uurimiseks ja haiguse vormi määramiseks.

Anküloseeriva spondüliidi kliiniline diagnoos

Erilist tähelepanu tuleks pöörata selgroo, liigeste ja sisendite seisundi ning nende organite ja süsteemide seisundi hindamisele, mida tavaliselt AS mõjutab (silmad, süda, neerud jne)..

Anküloseeriva spondüliidi diagnoosimine: selgroo uurimine

Hinnatakse kehahoiakut, sagitaalset painutust (emakakaela ja nimmepiirkonna lordoos, rindkere kyphosis) ja eesmist tasapinda (skolioos). Mõõda liikumisulatus.

Emakakaela lülisamba liikumiste hindamiseks palutakse patsiendil järjestikku teostada maksimaalne painutamine ja pikendamine (norm ei ole väiksem kui 35 °), külgmised kallutused (norm ei ole väiksem kui 45 °) ja pea pöörded (norm on vähemalt 60 °)..

Rindkere lülisamba liikumist hinnatakse Ott-testi abil: seitsmenda kaelalüli selgroolüli spinoosprotsessist loendatakse 30 cm allapoole ja nahale tehakse märk, seejärel palutakse patsiendil nii palju kui võimalik, painutades pead, ja see vahemaa mõõdetakse uuesti (tavaliselt suurenemine pole alla 5 cm) Rindkere hingamisteede läbimist mõõdetakse ka rinna-selgroolüli liigeste liikuvuse hindamiseks (norm täiskasvanutel meestel noores ja keskeas on vähemalt 6 cm ja naistel vähemalt 5 cm).

Lülisamba nimmeosa liikuvust sagitaaltasapinnas hinnatakse Wright-Schoberi testi abil. Patsiendi seisvas asendis tähistatakse selja keskjoone ristumiskohas kujutletava joonega, mis ühendab niudeluu luude tagumist ülemist selgroogu. Edasi, 10 cm üle esimese punkti, märkige teine ​​punkt. Patsiendil palutakse põlvi painutamata võimalikult palju ette painutada. Selles asendis mõõdetakse kahe punkti vaheline kaugus. Tavaliselt suureneb see vähemalt 5 cm võrra. Esipinnalise liikumisvahemiku määramiseks mõõdetakse kaugus põrandast keskmise sõrme tipuni patsiendi seisvas asendis ja seejärel pagasiruumi maksimaalselt rangelt külgsuunas painutamisel mõlemas suunas (ilma põlvi painutamata). Kaugus peaks vähenema vähemalt 10 cm.

Ühine eksam

Kirjeldage välimust (deformatsiooni olemasolu), määrake palpeerimisel tekkiv valu ja liikumisulatus kõigis perifeersetes liigestes. Erilist tähelepanu tuleks pöörata alajäsemete liigestele, samuti temporomandibulaarsele, sternoklavikulaarsele, sternokostaalsele liigesele ja rinnakuvarsi liigendusele oma kehaga.

Entheses

Palpatsioon hindab (kohaliku valu olemasolu) kõõluste ja sidemete kinnituskohti nendes piirkondades, kust valu täheldatakse. Sagedamini avastatakse rinnanäärme rindkere entesiit, ishiaalsed tuberosid, suuremad reieluu trochanterid, sääreluu tuberosity ja kontsad (all ja taga).

Juba ammu on märgitud, et paljudel patsientidel ei muutu süsteemse põletiku aktiivsuse hindamiseks traditsiooniliselt kasutatud laboratoorsed parameetrid (ESR, CRP ja teised) oluliselt. Sel põhjusel juhinduvad selle haiguse aktiivsuse hindamisel peamiselt kliinilised näitajad: selgroo, liigeste ja sissetungide valu ja jäikuse raskusaste, süsteemsete ilmingute esinemine, päevases täisannuses välja kirjutatud MSPVA-de tõhususe aste, samuti funktsionaalsete ja radioloogiliste muutuste progresseerumise kiirus. selg. AU üldise aktiivsuse kvantifitseerimiseks kasutatakse laialdaselt BASDAI (vanni anküloseeriva spondüliidi haiguse aktiivsuse indeksit). BASDAI indeksi määramiseks kasutatav küsimustik koosneb 6 küsimusest, millele patsient vastab iseseisvalt. Igale küsimusele vastamiseks pakutakse välja 100-millimeetrine visuaalne analoogskaala (vasak äärmine punkt vastab selle tunnuse puudumisele, parem äärmine punkt vastab tunnuse äärmisele tõsidusele; viimase jäikuse kestuse küsimuse puhul - 2 tundi või rohkem).

1. Kuidas te hindaksite viimase nädala üldise nõrkuse (väsimuse) taset??
2. Kuidas hindaksite kaela-, selja- või puusaliigeste valu taset viimase nädala jooksul?
3. Kuidas hindate liigeste (va kaela-, selja- või puusaliigesed) valu (või turse astet) viimase nädala jooksul?
4. Kuidas eemaldaksite ebamugavustunde, mis tekib valulike piirkondade puudutamisel või surve avaldamisel (viimase nädala jooksul)?
5. Kuidas te hindaksite hommikuse jäikuse raskust, mis ilmneb pärast ärkamist (viimase nädala jooksul)?
6. Kui kaua hommikune jäikus püsib pärast ärkamist (viimase nädala jooksul)?

Mõõdetage joonlaua abil tähistatud joonelõikude pikkus. Esiteks arvutatakse 5. ja 6. küsimusele antud vastuste aritmeetiline keskmine, seejärel lisatakse saadud väärtus ülejäänud küsimuste vastuste tulemustega ja arvutatakse nende viie väärtuse summa keskmine väärtus. BASDAI indeksi maksimaalne väärtus on 100 ühikut. BASDAI indeksi väärtus 40 või enam ühikut näitab kõrget haiguse aktiivsust. Selle indeksi dünaamikat peetakse ravi efektiivsuse tundlikuks näitajaks..

Ac-funktsionaalse kahjustuse määra kvantifitseerimiseks kasutatakse BASFI-indeksit (vanni anküloseeriva spondüliidi funktsiooniindeks). Selle indeksi määramiseks kasutatav küsimustik koosneb kümnest küsimusest, millest igaüks on lisatud 100-mm skaalale. Vasak äärmuslik punkt vastab vastusele “lihtne” ja paremäärmuslik - “võimatu”. Patsiendil palutakse vastata kõigile küsimustele, tehes igale skaalale pliiatsimärgi.

Kas saaksite viimase nädala jooksul teha järgmisi toiminguid??

1. sokkide või sukkpükste selga panemine ilma abita või seadmeteta (abiseade, mis tahes ese või seade, mida kasutatakse toimingu või liikumise hõlbustamiseks):
2. painutage ettepoole, painutades alaselja, et tõsta käepide põrandalt ilma seadmete abita;
3. sirutage kätt, ilma abi ja seadmeteta, KÕRGELT paiknevale riiulile;
4. tõusta toolilt ilma käetugedeta, kätele toetudes, ilma abita ja seadmeteta;
5. tõusta lamavast asendist põrandalt ilma abita või muude vahenditeta;
6. seista ilma toe või täiendava toeta 10 minutit ilma ebamugavusi kogemata;
7. minge üles 12-15 sammu, mitte toetudes reelingule või suhkruroole, pange igal sammul üks jalg;
8. pöörake pead ja vaadake selja taha, ilma et torso keeraksite;
9. tegeleda füüsiliselt aktiivsete tegevustega (näiteks trenni, sporti, aiandust):
10. ole aktiivne kogu päeva (kodus või tööl).

Mõõdetage joonlaua abil tähistatud joonelõikude pikkus ja arvutage kõigi küsimuste vastuste aritmeetiline keskmine. BASFI-indeksi maksimaalne väärtus on 100 ühikut. Funktsioonihäireid peetakse oluliseks, kui selle indeksi väärtus ületab 40 ühikut..

Anküloseeriva spondüliidi laboratoorne diagnostika

Anküloseeriva spondüliidi diagnoosimisel pole konkreetseid laboratoorseid parameetreid. Ehkki HLA-B27 leidub enam kui 90% -l patsientidest, leidub seda antigeeni sageli tervetel inimestel (Kaukaasia elanikkonnal 8-10% juhtudest), seetõttu puudub selle määratlusel sõltumatu diagnostiline väärtus. HLA-B27 puudumisel ei saa välistada anküloseerivat spondüliiti. HLA-B27 tuvastamisel suureneb haiguse tõenäosus ainult juhtudel, kui kliinilise pildi põhjal on selle haiguse esinemise osas kahtlusi (näiteks iseloomulik valu selgroos, perekonna ajalugu), kuid puuduvad selged sakroiliidi röntgennähud.

Anküloseeriva spondüliidi laboratoorsed diagnostikad võimaldavad kindlaks teha süsteemse põletikulise protsessi aktiivsuse näitajaid, eriti CRP sisaldust veres ja ESR-is vähem kõrgendatud kui patsientidel, kellel on haiguse kliiniliselt aktiivne vorm. Süsteemse põletiku laboratoorsete parameetrite suurenemise aste on tavaliselt väike ega korreleeru hästi haiguse aktiivsuse ja teraapia mõju kliiniliste näitajatega, seetõttu on haiguse kulgu ja ravitulemusi hinnates laboratoorsed diagnostilised andmed ainult abistavad..

Teatud osas patsientidest leitakse IgA kontsentratsiooni suurenemine veres, millel ei ole olulist kliinilist tähtsust..

Anküloseeriva spondüliidi instrumentaalne diagnoos

Instrumentaalsete meetodite hulgas on AS diagnoosimisel ja progresseerumise hindamisel esmatähtis ristluu liigeste ja selgroo radiograafia. Sakroiliidi varajaseks diagnoosimiseks võib välja kirjutada röntgenuuringu CT ja MRI. Neid meetodeid kasutatakse ka selgroo seisundi kindlakstegemiseks, kui on vaja diferentsiaaldiagnostikat, samuti selgitatakse selgroo individuaalsete anatoomiliste struktuuride seisundit selle haiguse juba väljakujunenud diagnoosiga. CT tegemisel on lisaks aksiaaltasandil visualiseerimisele soovitatav saada rekonstrueeritud pildid ka koronaaltasandil. MRT-s on soovitatav kasutada 3 tüüpi signaale: T1, T2 ja T2 koos rasvkoest tuleva signaali summutamisega.

Kõigile patsientidele tuleb regulaarselt teha EKG. Kui leitakse südame nurinat, on näidustatud ehhokardiograafia..

Anküloseeriva spondüliidi varajane diagnoosimine

Haiguse esinemist on vaja kahtlustada järgmistes kliinilistes olukordades (peamiselt noortel).

• Krooniline valu selja alaosas põletikulise iseloomuga.
• Püsiv monoartriit või oligoartriit alajäsemete suurte ja keskmiste liigeste valdava kahjustusega, eriti kombinatsioonis zntesiidiga.
• Korduv eesmine uveiit.

Tavaline on rääkida alaselja kroonilise valu põletikulisest olemusest, kui see kestab vähemalt 3 kuud ja sellel on järgmised sümptomid:

• Kaasneb hommikune jäikus enam kui 30 minutit.
• Väheneb pärast treeningut ega rahune puhkeolekus.
• Ärkamine valu tõttu öösel (ainult teisel poolel).
• Vahelduv valu tuharatel.

Nende kahe märgi olemasolul on lülisamba põletikulise kahjustuse tõenäosus (patsientidel, kellel on krooniline valu alaosa alumises osas) 10,8%, kolme või nelja märgi olemasolul - 39,4%.

Nendel patsientidel suureneb AS-i diagnoosimise tõenäosus ka juhul, kui anküloseeriva spondüliidi selliste uuringute või anamneesis esinevate ilmingute anamneesis esinevad alajäsemete suurte ja keskmiste liigeste asümmeetriline artriit, kontsavalud, daktüliit (varba vorstilaadne turse varba või käe kõõluste põletiku tõttu), eesmine uveiit, psoriaas, haavandiline koliit, samuti siis, kui saadakse teavet AS-i või muu seronegatiivse spondüloartriidi esinemise kohta otsestel sugulastel.

Anküloseeriva spondüliidi diagnoosimisel on otsustav tähtsus sakroiliiaalsete liigeste röntgenpildil leiduvatel sakroiliidi tunnustel. Esimesteks sakroiliitile iseloomulikeks radioloogilisteks muutusteks peetakse otsaplaadi järjepidevuse kadumist (hägustumist) ühes või mitmes liigesepiirkonnas, individuaalset erosiooni või liigese ruumi laienemispiirkondi (osteiidi tõttu), samuti ribakujulist või laigulist periartikulaarset osteoskleroosi (luude liigne moodustumine osteitiitsoonides).... Nende märkide kombinatsioonil on diagnostiline väärtus. Peaaegu alati märgitakse esimesed rikkumised niudeluust. Tuleb meeles pidada, et normaalse radiograafia korral (pärast vaagna luustumise lõppemist) on sacroiliac liigese pilu laius 3-5 mm ja otsaplaadi laius ei tohi olla suurem kui 0,6 mm II iliumist ja mitte üle 0,4 mm ristluus.

Sakroiliidi avastamisel on soovitatav kindlaks teha nn modifitseeritud New Yorgi kriteeriumid anküloseeriva spondüliidi korral

Valu ja jäikus alaseljas (vähemalt 3 kuud), mis paranevad pärast treeningut, kuid jäävad puhata.

Liikumise piirangud lülisamba nimmeosas nii sagitaal- kui ka frontaaltasapinnal (liikumise hindamiseks sagitaaltasapinnas kasutage Wright Schoberi testi ja frontaaltasapinnal - torso külgsuunalised painded).

Rindkere hingamisteede liikumise piirangud, võrreldes tervete inimeste tüüblitega (sõltuvalt vanusest ja soost).

• Röntgenkriteerium sacroiliitis [kahepoolne (II järk ja enam vastavalt Kellgreni klassifikatsioonile) või ühepoolne (III-IV etapp vastavalt Kellgreni klassifikatsioonile) |.

Radioloogilise ja vähemalt ühe kliinilise kriteeriumi olemasolul peetakse diagnoosi usaldusväärseks.

Tuleb meeles pidada, et neid kriteeriume peetakse soovituslikeks ja anküloseeriva spondüliidi diagnoosimisel tuleb välistada muud sarnased haigused. Järgnevalt on esitatud Kellgreni klassifikatsiooni järgi esitatud sacroiliidi röntgeni staadiumid.

• 0 etapp - muudatusi pole.
• I etapp - muudatuste kahtlus (konkreetseid muudatusi pole).
• II etapp - minimaalsed muutused (väikesed, lokaalsed erosiooni- või skleroosipiirkonnad lõhe ahenemise puudumisel).
• III staadium - tingimusteta muutused: mõõdukas või märkimisväärne sakroiliit koos erosioonidega, skleroos, laienemine, kitsenev või osaline anküloos.
• IV etapp - täpsemad muutused (täielik anküloos).

Sakroiliidi röntgennähud võivad ilmneda "viivitusega" 1 aasta või rohkem. Anküloseeriva spondüloartriidi varases staadiumis, eriti enne noorte kasvu täielikku sulgemist vaagna luudes (21-aastaselt), on sageli raske tõlgendada sacroiliac liigeste seisundit. Nendest raskustest saab CT abil üle. Samadel juhtudel, kui puuduvad sacroiliidi radioloogilised tunnused, kuid haiguse esinemise kahtlus püsib, näidatakse sacroiliac liigeste MRT-diagnostikat (kasutades T1-, T2-režiime ja T2-režiimi koos rasvkoes oleva signaali summutamisega), milles märgid ilio-sakraalsete liigeste mitmesuguste struktuuride tursed enne nähtavate radioloogiliste muutuste tekkimist.

Olukordades, kus kliinilises pildis domineerivad perifeerse artriidi sümptomid, kasutatakse anküloseeriva spondüliidi diagnoosimiseks samu märke, klassifitseerimiskriteeriume ja sakroiliidi diagnoosimise meetodeid, mis on ülaltoodud. Tuleb meeles pidada, et lastel ja noorukitel ei pruugi tüüpilise perifeerse artriidiga paljude aastate jooksul kaasneda sakroiliit ja spondüliit. Nendel juhtudel on HLA-B27 määratlus täiendava tähtsusega, mille tuvastamine, kuigi sellel pole absoluutset diagnostilist väärtust, näitab siiski seronegatiivse spondüloartriidi, sealhulgas AS-i suurt tõenäosust. Nendel juhtudel selgitatakse diagnoos ainult patsiendi jälgimise ajal regulaarse, sihipärase uurimisega..

Kui korduva eesmise uveiidiga patsientidel pole sihipärase uurimise ajal anküloseeriva spondüloartriidi ja muu seronegatiivse spondüloartriidi märke, on näidatud HLA-B27 määratlus. Selle antigeeni avastamise korral on näidustatud patsiendi edasine jälgimine reumatoloogi poolt (ehkki isoleeritud HLA-B27-ga seotud uveiit on võimalik) ja HLA-B27 puudumist peetakse uveiidi etioloogia tunnuseks.

Kuidas uurida?

Bechterewi tõbi: diferentsiaaldiagnostika

Lastel ja noorukitel täheldatakse lülisamba- ja liikumishäireid ning sarnaselt AS-iga esinevaid sümptomeid Scheuermann-Mau tõve (juveniilne kyphosis), osteoporoosi, samuti lülisamba raskete juveniilsete osteokondrooside korral. Nendes haigustes leitakse selgroo iseloomulikud radioloogilised muutused, mida osgeoporoosi korral kinnitab osteodensitomeetria. Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel tuleks arvestada kahe asjaoluga..

1. Lapsepõlves algab haigus sageli mitte selgroo kahjustustega, vaid perifeerse artriidi ja / või entesiidiga. Spondüliit ühineb tavaliselt alles 16-aastaselt, s.o. AS on lastel esineva seljaajuvalu harv põhjus.
2. Usaldusväärse haigusega patsientidel tuvastatakse sageli lülisamba radioloogilised muutused, mis on iseloomulikud Scheuermann-Mau tõvele (eesmine kiilukujuline deformatsioon, Schmorli song), mis võib olla täiendav valu põhjustaja ja liigutuste piiramine.

Anküloseeriva spondüliidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi nakkusliku spondülodiidiidiga. Nakkusliku ja mitteinfektsioosse (näiteks AS-is) geneesi spondülodistsiidi röntgennähtused varajastes staadiumides võivad olla sarnased: külgnevate selgroolülide kehade hävitamise kiire areng ja nende vahel paikneva selgroolüli ketta kõrguse vähenemine. Peamine diferentsiaaldiagnostiline väärtus on tomograafiline uuring (peamiselt MRI), mille abil on võimalik tuvastada selgrooinfektsioonidele iseloomulike paravertebraalsete pehmete kudede "infiltraatide" teket. Samuti on olulised meetmed tuberkuloosi või muude bakteriaalsete infektsioonide sissepääsu "väravate" tuvastamiseks. Lihas-skeleti süsteemi lüüasaamisega kaasnevate krooniliste infektsioonide hulgas tuleks eristada brutselloosi. Selle haigusega areneb spondüliit, samuti suurte perifeersete liigeste artriit ja sageli sakroiliit (tavaliselt ühepoolne), mis võib olla anküloseeriva spondüliidi eksliku diagnoosi põhjus. Enamikul juhtudel on brutselloosne spondüliit ja artriit põhjustatud spondülodistsiidi tekkega nakkuse hematogeensest levikust. Märgitakse tserebrospinaalvedeliku kõrge tsütoos ja neutrofiilia. Kehatemperatuuri tõus on tüüpiline. Diagnoosimine põhineb laboratoorsetel testidel (seroloogilised testid).

Lülisamba eraldi kliinilised ja radioloogilised ilmingud, mis sarnanevad AS-i sümptomitega, on võimalikud Forestieri tõve (luustiku idiopaatilise difuusse hüperostoosiga), akromegaalia, aksiaalse osteomalaatsia, fluoroosi, kaasasündinud või omandatud kyphoscoliosis, pürofosfaadi artropaatia, ochronosis korral. Kõigil neil juhtudel ei arvestata AS-i kriteeriume ja röntgenikiirguse muutused reeglina sarnanevad ainult AS-iga toimuvate muutustega, kuid pole nendega identsed..

Sakroiliidi röntgenipilti leitakse mitmesugustest haigustest, sealhulgas reumaatilistest, näiteks RA (tavaliselt haiguse hilisemates staadiumides), podagra, SLE, BB, sarkoidoos ja muud haigused, samuti nende liigeste inspekteerimiskahjustuste korral. Sakroiliiti meenutavad röntgenimuutused on võimalikud sacroiliac liigeste osteoartriidi, pürofosfaat-artropaatia, kondenseeriva ileiidi, Paget 'luuhaiguse, hüperparatüreoidismi, osteomalaatsia, neeru osteodüstroofia, polüvinüülkloriidi ja fluoriidimürgituse korral. Mis tahes geneesi paraplegia korral areneb sacroiliac liigeste anküloos.

Anküloseeriva spondüliidi diagnoos võimaldab seda haigust seostada seronegatiivse spondüloartriidiga, mille hulka kuuluvad ka reaktiivne artriit, psoriaatiline artriit, haavandilise koliidi korral esinev spondüloartriit ja diferentseerimata spondüloartriit. Kõiki neid haigusi iseloomustavad tavalised kliinilised ja radioloogilised ilmingud. Erinevalt teistest seronegatiivsetest spondüloartriitidest on AS-le iseloomulik püsiv ja progresseeruv lülisambapõletik, mis domineerib teiste anküloseeriva spondüloartriidi sümptomite üle. Kuid ka mis tahes muu seronegatiivne spondüloartriit võib mõnikord toimuda sarnaselt ja sellistel juhtudel peetakse anküloseerivat spondüliiti nende haiguste üheks ilminguks..

6 haigust, mis võivad jäljendada anküloseerivat spondüliiti (anküloseerivat spondüliiti)

Anküloseerivat spondüliiti või anküloseerivat spondüliiti on raske diagnoosida. Mõned haigused võivad avalduda sarnaselt Bechterewi tõvega, mis võib põhjustada eksliku diagnoosi.

Anküloseeriva spondüliidi peamised sümptomid

Anküloseeriv spondüliit (AS) ehk anküloseeriv spondüliit (BD) on teatud tüüpi põletikuline artriit, mille korral on mõjutatud lülisamba ja ristluu liigesed, põhjustades tugevat kroonilist valu ja ebamugavustunnet. Selles protsessis osalevad sageli ka piirkonnad, kus sidemed ja kõõlused kinnituvad luudele (nn entheses). Entesiidist põhjustatud valu võib ilmneda järgmistes kohtades:

Sümptomid ilmnevad tavaliselt noorukieas või varases täiskasvanueas, ehkki need võivad ilmneda isegi varem või palju hiljem. Haiguse progresseerumisel moodustuvad keha paranemise katses uued luud, mis võivad põhjustada seljaaju sulandumist ja jäikust.

Anküloseeriva spondüliidi diagnoosimine: miks see on keeruline

AS diagnoosimist raskendavad kaks peamist tegurit.

• Esimene tegur on seljavalu levimus. Ühe hinnangu kohaselt pöördub kuni 90 protsenti inimestest elu jooksul arsti poole alaseljavalude osas. Seetõttu, kui noor aktiivne inimene kaebab seljavalude üle, ei pööra nad tema kaebustele piisavalt tähelepanu ega vii läbi täiendavaid uurimismeetodeid..
• Teine tegur: sümptomite ilmnemise ja testide vahel, mis kinnitavad diagnoosi või viitavad haigusele isegi röntgenpildil, kulub palju aega. Sacroiliac liigeste röntgenikiirgus näitab sageli muutusi, mida nimetatakse sacroiliitis. Uuringud näitavad, et sümptomite ilmnemisega hilineb diagnoosimine keskmiselt 7–10 aastat.

Lisaks võivad esialgsed sümptomid olla mõnedel inimestel, eriti naistel, ebatüüpilised, mis raskendab diagnoosimist. Näiteks võivad inimesed oma peamise kaebusena nimetada muid sümptomeid peale alaseljavalu..

Pole ühtegi laboratoorset testi, mis võimaldaks täpselt kindlaks teha, kas inimesel on anküloseeriv spondüliit. Teatud vereanalüüsid võivad näidata põletikku, kuid seda võivad põhjustada mitmesugused terviseprobleemid..

Veri saab testida ka spetsiifilise geneetilise markeri HLA-B27-ga, mis on seotud anküloseeriva spondüliidiga. Kuid mitte kõigil selle geeniga inimestel pole seda haigust või ei arene see välja. Umbes 80 protsenti lastest, kes pärivad HLA-B27 selle haigusega vanematelt, ei saa seda. Ja mitte kõigil, kellel on anküloseeriv spondüliit, pole HLA-B27.

Kuigi kulg ja sümptomid on inimestel erinevad, on haiguse kõige tavalisemad sümptomid järgmised:

• Valu alaseljas või tuharades.
• Valu, mis järk-järgult süveneb ja kestab rohkem kui kolm kuud.
• Valu ja jäikus, mis tavaliselt halveneb hommikul või pärast tegevusetust ja kipub treenimisega kergendust saama.
• Väsimus.
• AS-i varases staadiumis võib täheldada subfebriili seisundit, isutus ja üldist ebamugavust.
• Aja jooksul võib jäikus ja valu levida lülisamba kaelaosa, samuti ribide, õlgade, puusade ja kontsade vahel.
• Teatavad selgroolülid võivad kokku sulanduda, muutes selle vähem painduvaks.
• Silmade põletik, mis põhjustab silmavalu, valgustundlikkust ja nägemise hägustumist.

Haigused, mis võivad jäljendada anküloseerivat spondüliiti

Anküloseeriv spondüliit on spondüloartriidi kõige levinum vorm. Algstaadiumis võivad sellel esineda spondüloartriidi muude vormidega sarnaseid sümptomeid, näiteks reaktiivne või enteropaatiline artriit.

Mõned sümptomid või haigused, mis jäljendavad anküloseerivat spondüliiti:

Krooniline seljavalu

Valu, mis tekib midagi rasket tõstes või pärast magamist kehval madratsil, peetakse "mehaaniliseks" seljavaluks. Need näitavad seljaosa (lülisamba, lihaste, selgroolülide ketaste ja närvide) struktuuride talitlushäireid. Anküloseeriva spondüliidiga seotud seljavalu peetakse põletikuliseks. See juhtub siis, kui immuunsüsteem ründab ekslikult selgroo liigeseid..

Mis vahe on põletikulisel ja mehaanilisel valul?

Põletikuline seljavalu leevendab pingutuse korral ja süveneb puhkehetkega. Mehaanilise seljavaluga on olukord vastupidine: puhkus teeb enesetunde paremaks ja aktiivsus teeb halvemaks..

Fibromüalgia

Üks uuring näitab, et 21 protsenti naistest ja 7 protsenti meestest, kellel diagnoositi AS, arvasid algselt, et neil on fibromüalgia. Diagnoosimise viga võib olla tingitud mõnede sümptomite kattumisest, näiteks:

• seljavalu,
• väsimus,
• uneprobleemid.

Teine tegur: fibromüalgia on naistel palju tavalisem kui meestel ja AS-i peetakse ekslikult "meestehaiguseks". Järelikult ei kahtlusta arstid naispatsientidel alati AS-i, eriti kui radiograafilisel muutused liigestes puuduvad. Lisaks kannatavad mõned patsiendid sageli nii fibromüalgia kui ka AS-i all..

Reaktiivne artriit

Reaktiivne artriit on spondüloartriidi vorm, mis põhjustab valu ja turset liigestes. Põhjus on bakteriaalne infektsioon teistes organites, enamasti sooltes, suguelundites või kuseteedes. Reaktiivset artriiti võib põhjustada hulk baktereid. Mõned neist on toidu kaudu levivad, näiteks salmonella ja kampülobakter, teised on sugulisel teel levivad, näiteks klamüüdia.

Reaktiivne artriit on tavaliselt suunatud põlvedele, pahkluu liigestele ja jalgadele, kuid nagu Bechterewi tõve korral, võib esineda valu ka kandadel, alaseljal või tuharatel. Paljudel reaktiivse artriidiga inimestel areneb ka silmapõletik. Tavaliselt diagnoosivad arstid reaktiivset artriiti, kasutades anamneesi nakkust, liigese- ja lihaskahjustusi.

Psoriaatiline artriit

See põletikuline artriit mõjutab mõnda psoriaasiga inimest - teist autoimmuunhaigust, mis põhjustab sageli punaseid ketendavaid laikusid nahal. Enamikul inimestest areneb kõigepealt psoriaas ja seejärel psoriaatiline artriit, kuid liigeseprobleemid võivad mõnikord alata enne, kui laigud nahale ilmuvad, või võivad need ilmneda samal ajal. Psoriaatilise artriidi korral on lülisamba selgroolülide ja sacroiliac liigeste vahelised liigesepõletikud, nagu AS-is. Nii psoriaatiline artriit kui ka AS on seotud HLA-B27 geeniga.

Kuid psoriaatilisele artriidile (va naastuline psoriaas) on iseloomulikke tunnuseid, sealhulgas küünte muutused ja sõrmede ja varvaste tursed, mida nimetatakse daktüliidiks..

Enteropaatiline artriit

Põletikulise soolehaiguse (IBD) korral võib esineda ka enteropaatiline artriit. IBD levinumad vormid on haavandiline koliit ja Crohni tõbi. See mõjutab käte ja jalgade liigeseid, kõige sagedamini jalgu, kuid võib põhjustada põletikku alaselja ja sacroiliac liigestes või mõjutada kogu selgroogu - sarnaselt AS-ga. Enteropaatilisest artriidist tingitud alaseljavalu ja jäikus võivad ilmneda enne, kui sellised sümptomid nagu kõhuvalu ja kõhulahtisus on nähtavad.

Hajus idiopaatiline luustiku hüperostoos (DISH)

Luustiku difuusse idiopaatilise hüperostoosi või Forestieri tõve korral on see artriidi tüüp, mis põhjustab sidemete ja kõõluste kõvenemist, tavaliselt lülisamba ümber. Need luustunud piirkonnad võivad moodustada kasvajaid (nn luu kannuseid), mis võivad põhjustada valu, jäikust ja liikumisulatuse vähenemist. Uuringute kohaselt on Forestieri tõbi tavalisem vanematel inimestel ja seda võib selles vanuserühmas segi ajada anküloseeriva spondüliidiga. Selle põhjuseks on asjaolu, et mõlemad tingimused võivad põhjustada sarnaseid piiranguid seljaaju liikuvuses ja halba rühti. Radiograafilised pildid erinevad. DISH indutseerib luu vertikaalset kasvu versus luu horisontaalset kasvu AS-is.

Anküloseeriva spondüliidi diagnoosimine: vereanalüüs ja muud meetodid

Anküloseeriva spondüliidi diagnoosimiseks kasutatakse funktsionaalseid kliinilisi teste, mida vaadatakse läbi sümptomite prisma.

Kushelevsky sümptom (I) Inimene lebab kõval pinnal, arst paneb käed ees olevate niudeluu luude rindudele ja surub neid kiiresti. Kui esinevad põletikulised protsessid, samuti muutused põlve-niudeluu liigestes, siis ilmneb valu sakraalses piirkonnas,

Kushelevsky sümptom (II). Inimene lamab külili ja arst paneb käed iliumi piirkonda ja surub sellele kiire jõnksuga. Sellisel juhul tekib patsiendil sakraalses piirkonnas ebamugavustunne.,

Kushelevsky sümptom (III). Inimene lamab selili, tema üks jalg on küljele kinnitatud ja põlveliiges painutatud. Ühe käega toetub arst sellele põlvele ja teise käega surub ta vastasküljele. Siin valutab põlveliigese liiges,

Makarovi sümptom (I). Valu ilmneb spetsiaalse haameriga koputamisel põlveliigese piirkonnas,

Makarovi sümptom (II). Inimene lamab selili, samal ajal kui arst haarab parema käega vasaku jala, haarab vasaku käega inimese parema jala (hüppeliigese kohal) ja palub tal lihaseid lõdvestada..

Siis laiutab kiire jõnksuga arst jalad laiali ja lähendab neid, millega kaasneb valu sacroiliac piirkonnas..

Anküloseeriva spondüliidi diagnoosimine hõlmab ka valusündroomi ja lülisamba piiratud liikuvuse tuvastamist:

• määrake valulikud aistingud spinousprotsessides ja paravertebraalsetes punktides,
• valulikud aistingud X-XI-XII ribide selgroolülide külge kinnituse palpeerimise protsessis. Seda nimetatakse Zatsepini sümptomiks. Lülisamba-rindkere liigeste põletikuga seotud valu,
• mees seisab seljaga arsti juures. Arst paneb käed peopesadega alla niudeluu luuosadele ja proovib järk-järgult vajutades siseneda lüliia regiooni harja ja rannikuala vahele - Vereshchakovsky test. Kui patsiendil on kõhu ja selja lihastes põletik, kohtub arsti tsüst nende lihaste vastupanuvõimega,
• patsient seisab seljaga seina ääres ja proovib puudutada oma kontsasid selle poole, samuti pead ja kere. Tavaliselt saab seda teha vabalt. Kyphosisest tingitud anküloseeriva spondüliidiga ei saa üks patsiendi kehaosa seinaga kokku puutuda - Forestieri sümptom,
• emakakaela lülisamba liikuvuse taseme määramiseks peate VII emakakaela selgroolüli mõõtma kuni 8 sentimeetrit ja tegema märgi. Nad paluvad inimesel kallutada pea tugevalt alla ja mõõta uuesti vahemaad. Tervislikul inimesel suureneb see 3 sentimeetri võrra. Kui on lülisamba kaelaosa kahjustus, siis kaugus ei muutu või suureneb veidi. Lühikese kaelaga inimestel ei peeta sellist testi soovituslikuks.,
• test "lõua-rinnaku". Emakakaela lülisamba kahjustuste korral on rinnaku ja lõua vaheline kaugus maksimaalse pea ettepoole kallutamisega,
• rindkere liikuvuse määramiseks (Ott'i test) mõõdetakse VII kaelalülisest 30 sentimeetrit allapoole, tehes märgi. Pärast seda tuleks vahemaa uuesti mõõta ettepoole suunatud inimese maksimaalse kaldenurga korral ja näidata vahemaa. Tervel inimesel suureneb see vahemaa 5 sentimeetrini, anküloseeriva spondüliidiga patsientidel on see muutumatu.

Tavaliselt suureneb vahemaa 5 sentimeetrini; anküloseeriva spondüliidiga inimestel vahemaa ei muutu.

Patoloogilise protsessi tuvastamiseks ribides ja selgroos on vaja analüüsida rindkere hingamisteede ekskursiooni. Mõõtmine viiakse läbi IV sentimeetri juures sentimeetriga.

Rinnaku ümbermõõdu erinevus maksimaalse väljahingamise ja sissehingamise vahel on tavaliselt 6-8 cm.Kui on rinna-selgroo liigeste anküloos, siis väheneb erinevus 2 cm-ni.Emfüseemi korral pole selline test informatiivne.

Schoberi test piiratud liikuvuse tuvastamiseks nimmepiirkonnas. V nimmelülist mõõdetakse 10 cm ülespoole, sellesse kohta pannakse märk. Tervetel inimestel on kõige suurem painutamine ettepoole liikudes 5 cm-ni, anküloseeriva spondüliidiga inimestel on see muutumatu,

Röntgenuuringul leitakse sacroiliac liigestes varased muutused, on olemas sakroiliidi tunnused.

Kahepoolne sacroiliitis

Sakroiliiti on mitu etappi:

Esimest etappi iseloomustab luude liigeste kontuuride hägusus, samuti kerge subkondraalne skleroos ja liigese ruumi laienemine.

Teist etappi iseloomustab liigese ruumi ahenemine, raske subkondraalne skleroos ja üksikud erosioonid,

Kolmandas etapis toimub sacroiliac liigeste lokaalne anküloos. Ja neljandas etapis algab sacroiliac liigeste täieõiguslik anküloos.

Lülisamba kahjustuse varajane märk on eesmine spondüliit, mida iseloomustab erosioonide ilmnemine selgroolülide kehade alumise ja ülemise eesmise nurga piirkonnas, mille ümber on osteosklerootiline tsoon. Seal on pikisuunalise eesmise sideme luustumine koos muutustega selgroolülide nõgususes. Neid tunnuseid nimetatakse "ruutumise" sümptomiks..

Progresseeruvaid haigusi iseloomustavad järgmised ilmingud:

1. selgroolülide ketaste kihtide luustumine,
2. sündesmofüütide moodustumine, see tähendab luusillad, mis ühendavad selgroolülide alumise ja ülemise osa servi. Lülisamba muudab oma välimust, see sarnaneb bambuskepiga.

Anküloseeriva spondüliidiga tehakse lülisamba röntgenülesvõte kahes projektsioonis - küljelt ja tagant.

Haiguse hilisemates staadiumides algab selgroolülide difuusne osteoporoos. Enthesopaatia korral on võimalik tuvastada luukoe deformatsiooni koldeid Achilleuse kõõluse kanna luu külge kinnituskohtades.

Osteoskleroosi ja periostiidi piirkonnad võivad paikneda niudepiirkondade tiibade, suurema trochanteri ja ishiaalsete tuberkleide piirkonnas.

Perifeersete liigeste röntgenanalüüs näitab kahte tüüpi muutusi:

1. Erosiivne artriit koos lokaliseerimisega peamiselt jalgade interfalangeaal- ja metatarsofalangeaalliigestes.
2. Kapslite, osteofüütide, osteoskleroosi, liigeste (tavaliselt puusade) ankülooside luustumine.

Haiguse varases staadiumis ei pruugi muutusi lülisamba röntgenuuringus täheldada, siis on vaja läbi viia sakraloiaalsete liigeste, samuti nimmepiirkonna kompuutertomograafia.

Analüüs magnetresonantstomograafia abil on vajalik puusaliigese ja ileosakraalsete liigeste varajase kõrvalekalde tuvastamiseks. MRT võimaldab tuvastada:

• anküloos,
• sünoviit,
• erosioon,
• kapsliit,
• reieluupea deformatsioonid,
• sklerootilised muutused.

1. Lisaks selgitab selline analüüs selgroo muutusi tagumise ja eesmise spondüliidi tüübi järgi, suurte liigeste asümmeetriline sünoviit, rindkere-selgroolülide haaratus, tartsiit, pubis ja rinnaku lümfisõlme peri- ja sünkondroos..

Anküloseeriva spondüliidi vereanalüüs

Põletikulise protsessi näitajate kindlaksmääramiseks on oluline viivitamatult läbi viia kliiniline vereanalüüs, samuti venoosne veri. Nende näitajate suurenemine haiguse muude tunnuste esinemisel kinnitab reeglina üsna usaldusväärselt anküloseeriva spondüliidi diagnoosi..

Kui diagnoosimisel on kahtlusi, saadetakse inimene sellele haigusele iseloomuliku HLA-B27 antigeeni spetsiifiliseks analüüsiks. Paljudel juhtudel ei pruugi anküloseeriva spondüliidiga inimeste veres HLA-B27 antigeeni tuvastada, vastupidi, mõnikord tuvastatakse see tervete inimeste veres.

Anküloseeriva spondüliidiga on üldisel vereanalüüsil järgmised näitajad: ESR on pisut tõusnud, DPA on alla 0,22 U. Protsessi tugeva aktiivsusega suureneb ESR 40-50 mm / h ja DPA on üle 0,26 U. Selles etapis võib esineda leukotsütoos ja aneemia..

Haiguse korral suureneb biokeemiline vereanalüüs:

• haptoglobiin,
• siaalhape,
• seromukoid,
• alfa-2-,
• gamma-globuliinid.

Reumatoidfaktorit pole ja C-reaktiivse valgu tase tõuseb rangelt proportsionaalselt patoloogilise protsessi aktiivsusega.

Kõige informatiivsemad laboratoorsed andmed on järgmised:

1. hüpokroomne aneemia,
2. suurenenud ESR kuni 60 mm / h,
3. HLA-B27 kättesaadavus.

Biokeemiline analüüs haiguse esinemisel peaks näitama järgmiste näitajate suurenemist:

1. SRV,
2. siaalhapped,
3. fibrinogeen, α-1, α-2 ja γ-globuliinid (haiguse aktiivses staadiumis).

Anküloseeriva spondüliidi peamised kriteeriumid

Seal on "New Yorgi" kriteeriumid:

1. Sacroiliitis 3,4 staadiumis ja üks kliiniline kriteerium,
2. Kahepoolne kahepoolne sacroiliitis või 3,4 etapi ühepoolne sacroiliitis ühe kriteeriumiga või samaaegselt kahe usaldusväärse kriteeriumiga.

Anküloseeriva spondüliidi avastamiseks on olemas varased kriteeriumid:

• Geneetiline kriteerium: kui on olemas HLA-B27, antakse 1,5 punkti,
• Kliinilisi kriteeriume väljendatakse lülisamba põletikulises valus. Reeglina ilmuvad nad järk-järgult, enne 40-aastaseks saamist. Valud kestavad umbes 3 kuud. Pärast mõnda treeningut võib valu kaduda. Kui on valu, siis antakse 1 punkt,

Valu on ka nimmepiirkonnas, mis kiirgab tuharatesse või reite tagumisse ossa. Valu võib olla spontaanne või tekkida sacroileaalsete liigeste stressiuuringute raames - määratakse 1 punkt.

Rindkere valu võib ilmneda kokkusurumisega või ilma põhjuseta. Piiratud ekskursiooniga (alla 2,5 cm) - määratakse 1 punkt. Valu esinemine kreenis või perifeerne artriit, ka 1 punkt, rindkere või emakakaela piirkonna liikuvuse vähenemine - 1 punkt, eesmine uveiit - 1 punkt.

• Laboratoorsed kriteeriumid: ESR tõus (alla 50-aastased: naistel üle 25 mm / h, meestel üle 15 mm / h; üle 50-aastased: naistel üle 30 mm / h, meestel üle 20 mm / h) - Määratakse 1 punkt,
• Röntgenkriteeriumid: sellised selgroolülid nagu ruudukujulised selgroolülid, sündesmofüüdid, apofüüsiliste või kostovertebriaalsete liigeste kahjustused - 1 punkt antakse.

Kui punkte on rohkem kui 3, 5, on see anküloseeriva spondüliidi areng.

Anküloseeriva spondüliidi diagnoosimine. Diagnostilised kriteeriumid

Anküloseeriva spondüliidi diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid meetodeid..

1. Kliinilised funktsionaalsed testid.

Sakroiliidi tuvastamise sümptomid:

1. Kushelevsky sümptom (I): patsient lamab selili tugeval alusel. Arst asetab käed ilia rinnakorvide ette ja surub neid järsult. Põlveliigese liigeste põletikuliste muutuste esinemisel ilmneb valu ristluu piirkonnas;
2. Kushelevsky sümptom (II): patsient lamab külili, arst paneb käed niudepiirkonnale ja surub seda jõuga. Samal ajal tunneb patsient valu ristluu piirkonnas;
3. Kushelevsky sümptom (III): patsient lamab selili, üks jalg on põlveliigeses painutatud ja kõrvale pandud. Arst puhkab ühe käega sellel põlveliigesel ja teise käega surub vastaskülge. Samal ajal tunneb patsient valu põlve-niude-liigeses. Seejärel kontrollitakse valu esinemist teise põlveliigese piirkonnas;
4. Makarovi sümptomit (I) iseloomustab valu ilmnemine diagnostilise haamriga koputamisel põlve-õlavarreliigeste piirkonnas;
5. Makarovi sümptom (II): patsient lamab selili, arst haarab parema käega vasaku alajäseme ja uuritava inimese parema alajäseme vasaku käega hüppeliigese kohal, palub patsiendil jalgade lihaseid lõdvestada ning surub ja tõmbab seejärel kiiresti oma alajäsemed kokku, millega kaasneb valu sacroiliac piirkond.

Diagnostilised testid valusündroomi tuvastamiseks ja lülisamba liikuvuse piiramiseks:

1. valu määramine nii selgroo spinousprotsessides kui ka paravertebraalsetes punktides;
2. Zatsepini sümptom - valu, kui seda pressitakse X-XI-XII ribide selgroolülide kinnituskohas, mis on seotud rinna-selgroo liigeste põletikulise protsessiga;
3. Vereštšakovski test: patsient seisab seljaga arsti poole, arst paneb käed peopesadega alla niudeluu luude rindkeredele ja järk-järgult vajutades proovib minna sügavamale lõhesse rinnuserva ja iluumi haru vahel. Kui patsiendil on kõhu ja selja lihastes põletikuline protsess, kohtab arsti käsi nende lihaste teravat vastupanu;
4. Forestieri sümptom: patsient seisab seljaga seina poole, üritades seda puutuda oma kandade, keha ja peaga, mida tavaliselt tehakse vabalt. Anküloseeriva spondüliidi korral ei tule kyfoosi olemasolu tõttu üks neist patsiendi kehaosa seinaga kokku;
5. emakakaela lülisamba liikuvuse määramine. Mõõda VII emakakaela selgroolüli alt üles 8 cm ja tee märgistus. Seejärel paluvad nad patsiendil nii palju kui võimalik oma pead kallutada ja mõõta seda vahemaad uuesti. Tervetel inimestel suureneb see 3 cm võrra.Kaelaosa lülisamba kahjustuste korral see kaugus suureneb veidi või ei muutu. Lühikese kaelaga katseisikute puhul peetakse seda testi mitteinformatiivseks;
6. lõua-rinnaku test: lülisamba kaelaosa kahjustuse korral jääb lõua ja rinnaku vaheline kaugus maksimaalse pea ettepoole kallutamisega;
7. Ott'i test - liikuvuse määramiseks rindkere lülisammas. Alates emakakaela VII selgroolülist tuleb allapoole mõõta 30 cm ja teha märk. Seejärel mõõdetakse näidatud punktide vahelist kaugust uuesti objekti maksimaalse kaldenurga korral. Tervetel inimestel suureneb see vahemaa 4-5 cm võrra ja anküloseeriva spondüliidiga patsientidel see praktiliselt ei muutu;
8. patoloogilise protsessi tuvastamiseks rinna-selgroo liigestes määratakse rindkere hingamisteede ekskursioonide piiramine. Mõõtmine tehakse sentimeetri lindiga IV ribi tasemel. Tavaliselt on rindkere ümbermõõdu erinevus maksimaalse sissehingamise ja väljahingamise vahel 6-8 cm. Rindkere-selgroolüli liigeste anküloosi tekkega väheneb see erinevus 1-2 cm-ni. Kopsuemfüseemi esinemisel pole test informatiivne;
9. Schoberi test (piiratud liikuvuse tuvastamine nimmepiirkonnas). V nimmelülist mõõdetakse 10 cm ülespoole ja sellele punktile tehakse märk. Tervetel inimestel maksimaalse ettepoole suunatud painde korral suureneb see vahemaa 4-5 cm võrra ja anküloseeriva spondüliidiga patsientidel see praktiliselt ei muutu;
10. Thomayeri test (lülisamba üldise liikuvuse hindamine). Selle mõõtmiseks mõõdetakse sentimeetrites kaugus välja sirutatud käte keskmisest sõrmest kuni põrandani maksimaalse ettepoole suunatud painutusega. See vahemaa on tavaliselt võrdne O-ga ja kui lülisamba paindumist piirata, suureneb see märkimisväärselt;
11. selgroolüli indeks (PI) määratakse (sentimeetrites), lisades indikaatorid: lõua kaugus - rinnaku ristlõige sälguga koos pea selja maksimaalse kõrvalekaldega, Ott-test, Schoberi test ja rindkere hingamisteede liikumine ning lahutades saadud summast Thomayeri testi. PI väärtus on tavaliselt keskmiselt 27-30 cm ja seda hinnatakse aja jooksul. PI vähenemine aja jooksul näitab selgroo liikuvuse piiramise progresseerumist..

2. Kiirgusdiagnostika. Anküloseeriva spondüliidi diagnoosimisel on oluline roll röntgenuuringul. Varasemad muutused määratakse sacroiliac liigestes, kus tuvastatakse sakroiliidi tunnused. Anküloseerivat spondüliiti iseloomustab kahepoolne sacroiliitis.

Kahepoolne sacroiliitis koos anküloseeriva spondüliidiga

Eristatakse järgmisi sakroiliidi etappe:

• 1. etapp - kondiste liigeste hägused kontuurid, liigese ruumi laienemine, mõõdukas subkondraalne skleroos;
• 2. etapp - liigese ruumi kitsendamine, raske subkondraalne skleroos, ühekordne erosioon;
• 3. etapp - sacroiliac liigeste osaline anküloos;
• 4. etapp - sacroiliac liigeste täielik anküloos.

Lülisamba kahjustuse varajane märk on eesmine spondüliit, mida iseloomustab erosioonide esinemine selgroolülide üla- ja alumiste eesnurkade piirkonnas koos nende ümber paikneva osteoskleroosi tsooniga, eesmise pikisuunalise sideme luustumine koos selgroolülide normaalse nõgususe kadumisega - see on "ruudukujulise" sümptom. Haiguse progresseerumisega kaasneb selgroolülide ketaste väliskihtide luustumine, moodustuvad sündesmofüüdid, mis on luusillad, mis ühendavad selgroolüli ülemise ja alumise serva. Selg võtab bambuskepi välimuse.

Lülisamba röntgenülesvõte anküloseeriva spondüliidiga kahes projektsioonis: a - küljelt; b - taga

Haiguse hilisemates staadiumides areneb selgroolülide kehade difuusne osteoporoos..

Enthesopathies esinemise korral saab Achilleuse kõõluse kinnituskohtades määrata luukoe hävitamise koldeid. Periostiiti ja osteoskleroosi piirkondi võib täheldada luu tiibade, ishiaalsete tuberosite ja suurema trochanteri piirkonnas.

Perifeersete liigeste röntgenuuring näitab kahte tüüpi muutusi:

1. kapslite luustumine, osteoskleroos, osteofüüdid, liigeste (tavaliselt puusaliigese) anküloos;
2. erosiivne artriit, kus esinevad peamiselt jalgade metatarsofalangeaal- ja falangeaalliigesed.

Haiguse varases staadiumis võivad lülisamba radioloogilised muutused puududa, sel juhul on soovitatav teha sakrailiaalsete liigeste ja nimmepiirkonna kompuutertomograafia (CT). Magnetresonantstomograafia (MRI) on näidustatud puusaliigese ja ileosakraalsete liigeste varasete muutuste tuvastamiseks. MRI võimaldab tuvastada sünoviiti, kapsiiti, reieluupea hävimist, erosiooni, sklerootilisi muutusi, anküloosi.

Lisaks võimaldab MRI selgitada selgroo muutusi eesmise ja tagumise spondüliidi tüübi järgi, rinna-selgroo liigeste kaasamisega, suurte liigeste asümmeetrilise sünoviidiga, tartsiidiga, pubis ja rinnaku lümfisüsteemi peri- ja sünkondroosiga..

Anküloseeriva spondüliidi kliiniliste nähtude ja negatiivsete CT leidude esinemisel on soovitatav teha skeleti luude stsintigraafia Tc 99 m-pürofosfaadiga.

3. Laborikatsete andmed. Laboratoorsete andmete põhjal on kõige informatiivsemad: HLA-B27 esinemine, suurenenud ESR kuni 30–60 mm / h ja hüpokroomne aneemia. Biokeemilistest näitajatest on suurenenud SRV, siaalhapete, fibrinogeeni, α-1, α-2 ja γ-globuliinide sisaldus (haiguse aktiivses faasis). Anküloseeriva spondüliidiga patsientide immunoloogilise seisundi muutused kajastavad haiguse immuunpõletikulise faasi astet. Suure aktiivsusega täheldatakse tsirkuleerivate immuunkomplekside taseme tõusu, M- ja G-klassi immunoglobuliinide sisalduse suurenemist vereseerumis.

Anküloseeriva spondüliidi diagnoosimise kriteeriumid.

1. sacroiliitis etapp 3-4 ja üks kliiniline kriteerium;
2. 2. astme kahepoolne sacroiliitis või 3. – 4. astme ühepoolne sacroiliitis ühe kliinilise kriteeriumiga või samaaegselt kahe usaldusväärse kriteeriumiga (teine ​​ja kolmas).

Anküloseeriva spondüliidi varased diagnoosikriteeriumid (mai W. [jt], 1996):

1) geneetiline: HLA-B27 esinemine - 1,5 punkti;

• põletikulise tüübi lülisamba valu (4 viiest tunnusest peab olema: ilmneb enne 40-aastaseks saamist; järkjärguline ilmnemine; kestus üle 3 kuu; seos hommikuse jäikusega; seisundi paranemine pärast treeningut) - 1 punkt;
• seljavalu, mis kiirgab tuharatele või reie selga, spontaanselt või sacroileaali liigeste stressitestide ajal - 1 punkt;
• valu rinnus - spontaanne või kokkusurumisega või selle piiratud läbisõit (alla 2,5 cm) - 1 punkt;
• perifeerne artriit või kannavalu - 1 punkt;
• eesmine uveiit - 1 punkt;
• emakakaela või rindkere lülisamba vähenenud liikuvus kolmes tasapinnas - 1 punkt;

3) laboratoorium: suurenenud ESR (alla 50-aastased: meestel - üle 15 mm / h, naistel - üle 25 mm / h; üle 50-aastased: meestel - üle 20 mm / h, naistel - rohkem 30 mm / h) - 1 punkt;

4) röntgenograafia: selgroolüli sümptomid (sündesmofüüdid, nelinurksed selgroolülid, apofüseaalsete või kostovertebriaalsete liigeste kahjustused) - 1 punkt.

Skoor üle 3,5 näitab varase anküloseeriva spondüliidi esinemist.

Kliiniliste diagnooside näited.

1. Anküloseeriv spondüliit, aeglaselt progresseeruv kulg, II astme, 3. astme, FTS III astme aktiivsus.
2. Anküloseeriv spondüliit, kiiresti progresseeruv kulg, 3. astme, 2. astme, FNS II astme aktiivsus.
3. Anküloseeriv spondüliit, kiiresti progresseeruv, vistseraalsete ilmingutega (iriit, aortiit), 3. astme aktiivsus, 2. aste, FNS II aste.